Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Да ли је могуће урадити ИВФ са миомом материце, менопаузом, ендометриозом, цистом и полицистичним јајницима, после царског реза

Фиброиди материце су једна од најчешћих болести код жена репродуктивног доба. Данас је питање да ли се ИВФ може урадити са миомом посебно акутно. То је због чињенице да се, прије свега, жене у каснијој репродуктивној доби односе на ову процедуру јер у већини случајева ово је њихова једина шанса да затрудне.

У исто време, фиброиди утеруса су чешћи код жена после 30 година, тако да је до 35. године 40% жена дијагностиковано са фиброидима, а до старости 50, 70%. Међу женама које се пријављују за ИВФ програм, 5-10% жена има дијагнозу фиброида материце. Истовремено, према Америчком друштву за репродуктивну медицину, фиброиди постају узрок неплодности у само 2-3% случајева.

Напомињемо да је овај текст припремљен без подршке нашег стручног савета.

Еко са миомом

Питање ефикасности ИВФ-а са миомом материце до данас остаје отворено. То је због разноврсности миоматских чворова, тежине болести, места њиховог формирања и других фактора. Наравно, на резултате ефикасности поступка утичу и фактори као што су коморбидитети, старост пацијента, снабдевање ендометријалном крвљу, показатељи спермограма и тако даље. Ипак, научници још увек нису јасни у погледу механизма смањења ефикасности ИВФ-а са чворовима миома, укључујући и мале интрамуралне. Постоје сугестије да у неким случајевима ИВФ не може бити ефикасан за миом у случајевима:

  • Ако је контрактилност миометрија смањена.
  • Са абнормалном циркулацијом крви у материци или са конгестивним венским феноменима.
  • У случајевима када је ендометријум атрофиран или разређен.
  • Ако постоји упални процес
  • У случајевима када је број ендометриозних жлезда смањен на субмукозним чворовима.
  • Када је присутно кршење једињења између миометрија и ендометријума.
  • Са хормонским поремећајима у рецепторима ендометрија и миометрија, итд.

Као што видимо, постоји велики број различитих претпоставки и теорија које нису добиле пуну потврду и признање. Клинике и лекари који чине матерницу еко миомом тврде да је према њиховим подацима са интрамуралним и субмукозним миомом, утерусна шупљина деформисана, што смањује проценат трудноћа. Стога се у таквим случајевима ИВФ врши након уклањања фиброида. У страним публикацијама, гдје су објављене студије проведене 2001. године, приказани су сљедећи подаци: мали миоматски чворови могу смањити стопу трудноће на 60%, а учесталост рађања живог фетуса на 55%. Студија је обухватила интрамуралне чворове. Истовремено, друге студије нису пронашле везу између ефикасности ИВФ-а и малих интрамуралних чворова. Тако је истраживање спроведено 2007. потврдило да миоматозни чворови који не деформишу материцу не утичу на ефикасност ИВФ-а. Студија је обухватила жене просјечне доби од 41 године, које су имале субсерозне и интрамуралне чворове мање од 4 цм.

ИВФ и миомектомија

Миомектомија, која се користи за уклањање великих чворова, у многим случајевима повећава шансе за трудноћу током ИВФ. Дакле, према истраживањима, при уклањању интрамуралних чворова већих од 50 мм, повећава се шанса да се роди фетус жив за 50%. Што се тиче субсезних чворова, већина истраживача је готово једногласно - миомектомија изведена прије ИВФ-а не повећава ефикасност технологије. У Руској Федерацији, према налогу Министарства здравља Русије бр. 107 „О процедури коришћења асистираних репродуктивних технологија, контраиндикација и ограничења њихове употребе“, интерстицијални и субсезуларни чворови, више од 4 цм, се уклањају ако могу негативно утицати на трудноћу и развој детета. Међутим, треба напоменути да је потребно што мање времена проћи између миомектомије и ИВФ-а. Миомови чворови се могу поново појавити.

У којим случајевима се ради ИВФ са миомом материце

Као што показује пракса руских репродуктивних центара са миоматозним чворовима до 30 мм, који не деформишу материцу, а који не могу да утичу на извођење ИВФ процедуре, на једном покушају, стопа трудноће је 37%. Такав висок проценат омогућава ИВФ без претходног третмана или операције.

Код миоматозних чворова који деформишу шупљину материце и имају величину до 30 мм, у случају конзервативне миомектомије и стимулације уз помоћ "дугих протокола", трудноћа се јавља у 37% случајева, "кратки протоколи" -35%.

Интраомални чворови миома, који због своје локализације у средњем слоју мишића, деформишу материцу, могу смањити ефикасност ИВФ-а. Од првог покушаја трудноћа се јавља код 12% пацијената. Поред тога, интрамурални чворови код многих жена изазивају спонтане побачаје и преране порођај и друге компликације током трудноће. Због тога места овог типа захтевају хируршки или други третман пре ИВФ.

Шта одређује да ли се ИВФ ради са миомом материце

Када одлучују о могућности и изводљивости ИВФ-а, стручњаци се ослањају на следеће факторе:

Број миоматских чворова, њихова величина и локализација имају одлучујућу улогу у одлучивању о могућности ИВФ-а. Ако се поступак не може обавити, лекар може упутити пацијента на лечење или миомектомију.

Од раста и правца развоја интрамуралних миоматских средњих и малих величина. Ово се одређује када се посматра на ултразвуку. У случају да чворови расту у смеру материце, њихов негативан утицај на ток трудноће може бити значајан - током гестације, у првим триместрима, чворови се могу повећати на 25%. Ако чвор расте према ван, онда ће његов негативни утицај на ток трудноће бити незнатан.

Од старости пацијента. Често жене које су у касној репродуктивној доби једноставно немају времена за лечење фиброида и рехабилитацију, јер фактор времена игра против њих. Ако нема времена за лечење, лекар може одлучити о ИВФ, упркос присуству чворова.

Анамнеза пацијента, која укључује податке о броју рођених и трудноћа, са неплодношћу - њено трајање и лијечење. У случајевима када су искључени сви други узроци осим фиброида, може бити потребна операција.

Додатни фактори као што су коморбидитети, опште стање жене и тако даље.

ИВФ и емболизација материце

Упркос чињеници да нема довољно статистичких података о броју успешних ИВФ у жена које су прошле кроз емболизацију, постоји сваки разлог да се тврди да ЕМА омогућава многим женама да се успешно подвргну ИВФ-у. Према томе, према подацима, 68% жена је могло да затрудни и роди након ЕМА. У центрима репродуктивне медицине, пацијенти након ЕМА-е се узимају шест мјесеци након захвата.

Када се ИВФ: индикације

Постоје женске и мушке индикације за ИВФ. Жене укључују:

  • тубално-перитонеална инфертилност
  • ендокрина стерилност (ановулација),
  • тешки облици ендометриозе,
  • ПЦОС (синдром полицистичних јајника),
  • неплодност непознатог порекла,
  • имунолошка неплодност
  • старости

За мушкарце су:

  • патологије спермија (тератозооспермија, олигозооспермија, астеноозоспермија, акинооспермија, олигоспермија, некроспермија, полиспермија, пиоспермија, азоспермија, аспермија),
  • варикоцела,
  • имунолошка неплодност.

Са миомом материце

Миом је бенигни тумор у мишићном слоју материце, миометриј, који је чест узрок неплодности. Појављује се код 40% жена након 35 година, али упркос томе, питање рјешавања проблема неплодности код таквих пацијената је још увијек отворено. Разлог за то је низ фактора:

  • број чворова, њихова величина, локација,
  • брзина раста и смер чворова миома,
  • старост пацијента, њена историја,
  • присуство пратећих болести.

Ови фактори одређују да ли ће се ембрион укоријенити и како ће се наставити трудноћа. На основу њих, стручњаци и одлучују о прикладности поступка. Најчешће се врши у таквим случајевима:

  • чвор је величине до 30 цм, не деформише материцу и налази се тако да не омета пресађивање,
  • чвор је до 30 цм, али деформише материцу и третира се,
  • интрапариетални чворови који деформишу материцу (изводи се хируршко лечење, мале су шансе).

Хепатитис Ц

Хепатитис Ц је вирусна болест која најчешће погађа јетру. Када се припрема за ИВФ у стадију стимулације јајника, то је јетра која је подвргнута тешком оптерећењу: мора уклонити снажне хормоне из тијела. Стога, код жена са хепатитисом Ц, прво проверите функционално стање јетре. Ако се болест јавља у хроничној форми, онда се материјал може узети, али само након добијања дозволе за захват од инфектолога и хепатолога. Ако се забиљежи погоршање, тада се врши лијечење, а затим, уз одобрење стручњака, спроводи се поступак. Добијено јаје се чисти, а затим оплоди, тако да ембрион неће имати вирус хепатитиса Б. Наравно, током порођаја, вероватноћа остаје да се новорођенче зарази од мајке, али ако се поштују сва правила и прописи, све иде добро.

Ако је мушкарац болестан од хепатитиса Ц, након узимања сперме, ослобађа се здрава ћелија сперме или се семе чисти. Тада се ИЦСИ уноси у јајну ћелију.

Са полицистичним јајницима

Полицистични јајници или ПЦОС је болест која узрокује да се ткиво јајника замени малим мехурићима са течношћу. Зато што нарушавају нормалну функцију јајника - процес производње јаја. Код ПЦОС, вештачка инсеминација се прописује у случајевима:

  • конзервативно и оперативно лечење, али трудноћа није дошла у року од годину дана,
  • Полицистична је комбинована са другим типовима неплодности (мушка или јајовода).
Обично се процес припреме за ИВФ са ПЦОС одвија без инцидената. Једина компликација која може бити је хиперстимулација јајника, јер постају веома осјетљиви на хормоне. Стога, процедуру треба спровести под пуном контролом специјалиста.

Са ендометриозом

Пре него што започнете процедуру вештачког оплођивања ендометриозом, прописати конзервативно лечење. Ако је болест у почетној фази, постоје шансе да се елиминишу симптоми и обнове репродуктивне функције, али трајање таквог лечења није дуже од годину дана. Ако након тога трудноћа није дошла, они проводе ИВФ. Ако је пацијент старији од 35 година, тада нису потребни покушаји обнове репродуктивне функције.

Постоје случајеви да је у случају ендометриозе, пре ИВФ-а, неопходна хируршка интервенција (опструкција цеви, цисте ендометриозе, ендометриоза се проширила на перитонеум). Након операције, пар је остављен да природно затрудни, а након тога се изводи умјетна оплодња.

Успех поступка зависи од:

  • жене
  • трајање неплодности
  • локализација и величина жаришта ендометриозе,
  • озбиљност болести,
  • хормонски нивои,
  • функционалност јајника.

Видео: Ендометриоза и ИВФ

Са хладноћом

Често парови који узимају ИВФ препарат имају АРВИ, грипу или другу вирусну инфекцију. То је због чињенице да одређени број припремних поступака значајно смањује имунитет жене, тако да је њено тијело спремно да прихвати ванземаљско тијело. Поред овог узбуђења, психолошки стрес од чекања на резултате такође смањује заштитне функције организма. Наравно, након патњи, пар се брине да ли ће то утицати на третман.

САРС или грипа могу смањити шансе за успјех поступка умјетне оплодње. Једном у женским и мушким организмима, бактерије емитују токсине који негативно утичу на репродуктивне функције (смањују квалитет сперме, изазивају промене у материци). Стога, како се напори за вештачко осјемењивање не би изгубили, потребно је прибјећи превенцији:

  • да не буде у препуним местима у периоду пресађивања и ране трудноће,
  • смањити контакт са странцима
  • смањити употребу јавног превоза,
  • одустати од лоших навика
  • да витаминизује тело.

Са ХИВ инфекцијом

Са развојем медицине, ХИВ и трудноћа дуго су престали да буду међусобно искључиви фактори. Ин витро оплодња помаже женама да осјете радост мајчинства код ХИВ позитивних жена. Нешто се разликује од стандардне методе (потребан је већи број додатних процедура) због чега је његов трошак већи.

Ако ХИВ инфекција код мушкараца. У овом случају, разлика је у методама припреме сперме. Мора се подвргнути вишестепеном пречишћавању центрифугирањем и прањем. Затим се проверава присуство ХИВ инфекције и, када је резултат негативан, врши се оплодња. Преостали кораци поступка слични су стандардним. Ако ХИВ инфекција код жена. У овом случају, ИВФ омогућава жени да роди здраво дијете и да не зарази партнера. Пре процедуре, пацијент пролази низ тестова који потврђују одсуство контраиндикација за трудноћу и утврђивање ефикасности вештачке оплодње за њу.

Али постоји неколико ствари које би ХИВ-позитивни пар требао знати:

  • чишћење сперматозоида не може 100% гарантовати да се инфекција неће појавити - вјероватноћа инфекције, иако оскудна, остаје,
  • ако је жена заражена, онда у раним фазама постоји висок ризик од инфекције фетуса,
  • чак и најсложенија техника вештачке оплодње није у стању да гарантује успешан резултат,
  • Ако је процедура била успјешна, онда у року од 6 до 12 мјесеци, мајку и дијете треба пратити специјалисти и тестирати на ХИВ.

Са цистом јајника

Циста јајника може бити контраиндикација за ин витро оплодњу - све зависи од њене природе. Неке врсте су способне да се дегенеришу у малигни тумор, или једноставно расту због интензивног хормонског тока. Стога се питање изводљивости ИВФ-а за сваку жену с цистом рјешава појединачно. Размотримо два најпопуларнија типа циста и могућност да са њима спроведемо ову процедуру.

Ендометриотиц. У овом случају, одлучујући фактор је величина цисте. Хируршка интервенција се не препоручује малим и средњим цистама, јер јајник може значајно да пати, што ће отежати добијање сопствених јаја. Али, нажалост, ако на јајнику постоје неоплазме, они не препоручују стимулацију, па покушавају да добију материјал током природног циклуса. Ако је циста велика, вероватноћа њеног повећања у величини током стимулације је висока. Дакле, неоплазма се уклања, затим слиједи опоравак, а након тога сам ИВФ поступак.

Фоллицулар Такође је контраиндикација за процедуру, посебно ако је већа од 2 центиметра. Прво морате проћи курс лијечења или паузирати 3-6 мјесеци. Обично у овом периоду таква циста нестаје сама од себе.

Често се циста налази код жена након пресађивања ембриона. По правилу је лутеална (циста жутог тела). Не утиче на трудноћу и није разлог за забринутост. Ако је лутеална, временом ће нестати.

Са зачепљењем цеви

Ако се дијагностикује потпуна опструкција јајовода и ситуација се не може исправити конзервативно или хируршки, у овом случају једина шанса за жену да искуси радост мајчинства је ин витро оплодња. Али пре почетка процедуре потребно је испитати карличну област и одредити степен промене јајовода, као и лечење хроничних инфекција. Ако су цеви због адхезије деформисане тако да одбијају материцу од нормалног положаја и немогуће их је обновити, јер је немогуће потпуно зауставити инфламаторни процес, морају се хируршки уклонити да би се елиминисао извор инфекције.

Са фиброаденом

Фиброаденома је бенигна неоплазма која се најчешће јавља у млечним жлездама. Она је веома осетљива на промене у нивоу хормона, а како је процес вештачке оплодње немогућ без хормонске терапије, дефинитивно ће утицати на фиброаденом. Могуће измене:

  • бол у грудима,
  • активацију раста неоплазије.

Нико не зна тачно како ће женско тело реаговати на хормонску терапију, тако да само онколог може дати зелено светло ИВФ-у након анализе клиничке слике и свих врста ризика. Такође, да би се минимизирао ефекат на тумор, препоручује се:

  • узимање материјала у природном циклусу,
  • удалить новообразование (после консультации с онкологом).

После кесарева сечения

После кесарева сечения должно пройти два-три года, чтобы эластичность мышечных тканей полностью восстановилась. Ово је неопходно како би се материца растегла док фетус расте и нормално се контрахује током процеса рада.

Према томе, могуће је планирати зачеће и природно и умјетно најмање двије године након царског реза. Гинеколог може прецизније да каже о спремности женског тела за нову трудноћу, процењујући стање шава на материци.

Виргинс

Без обзира колико фантастично звучало, али да затрудните без губитка невиности је стварно. Помоћи ће у овом ИВФ-у. Наравно, треба разумети да таква процедура подразумева пенетрацију у вагину, тако да нема 100% гаранције да се девишка мембрана не може подерати (због слабе еластичности). Шансе за успешну процедуру за дјевице су нешто ниже него за девојчице које имају секс, а ова трудноћа треба пажљивије пратити. Такође, ако девојка жели да сачува химен, она треба да буде спремна за царски рез.

После 40 година

Најповољнији период за заснивање и ношење дјетета је старост од 18 до 35 година. Али се такође дешава да из неког разлога жена није могла да роди у том периоду, или је за неколико година поново желела да постане мајка. Са годинама, јајници производе мање јаја и слабији квалитет, због чега се вероватноћа трудноће значајно смањује. Тада долази до спашавања вештачка концепција. На успех ове процедуре утичу:

  • старости пацијента
  • боди цондитион
  • да ли постоје патологије репродуктивног система
  • облици неплодности.

Нема доказа

Као што је горе поменуто, индикације за ИВФ могу бити не само женске већ и мушке неплодности. Такође се препоручује да се прибјегне процедури ако је пар здрав, али постоји некомпатибилност или је неопходно идентификовати генетске абнормалности. Међутим, дешава се да апсолутно здрави парови, без икаквих контраиндикација за природно зачеће, желе да користе ИВФ протокол да би одабрали пол детета или вишеструке трудноће.

У неким клиникама, ова процедура се практикује, али треба имати на уму да:

  • гонандотропни хормони снажно ударају женско тело,
  • Због велике дозе хормона често се јавља хиперстимулација јајника, што често доводи до торзије цисте,
  • Неке патологије новорођенчади су чешће код деце „из епрувете“ него код беба које су природно рођене.

Стога, жена треба да процени све ризике пре него што пристане на ИВФ без сведочења.

Као што можете видјети, ин витро оплодња даје жени с различитим гинеколошким проблемима могућност да постане мајка. Наравно, у многим случајевима поступак носи значајан ризик и захтијева велику одговорност од пацијента и доктора. Али са правим приступом, шансе за успех су прилично велике.

Садржај

Да ли је могуће урадити ИВФ процедуру за миом матернице? Такво питање често постављају жене које сањају о дјетету. Миоре материце према бројним истраживањима показале су се као не-малигни тумор, а то је 100% истинито. Међутим, не би требало да се опуштате, упркос чињеници да је ова аномалија бенигне природе, она и даље остаје опасна, посебно са таквом процедуром као ИВФ. До дубоког жаловања, фиброиди материце се данас најчешће јављају код младих жена. Ако се, на пример, пре петнаест година ова патологија може јавити код жена старијих од четрдесет година, сада се то односи на младе дјевојке од 23 до 34 године, а понекад и раније.

Да ли је могуће спровести ИВФ са таквом патологијом као миом утеруса

Из неког разлога, постоје фиброиди материце, до сада, лекарима је тешко да одговоре. Вероватно многи фактори, као што су екологија, лоша наслеђа, промене у нивоу хормона, стрес и злоупотреба сунца, утичу на то.

Али резултат је увек исти - фиброиди материце захтевају константно праћење, посебно током трудноће, јер се тумор може повећати у величини усред промена у хормонима. Наравно, ово може спречити да се фетус развије исправно, и ако га матерични фиброиди уопште деформишу, онда жена највјероватније неће бити третирана ИВФ-ом. Пошто ће одступање озбиљно ометати процес увођења ембриона.

Шта да радите у овом случају, питате? Одговор је дефинитивно један - свакако треба систематски посетити гинеколога и извршити ултразвук. Што се раније открије патологија, лакше ће се носити с њом. Када је болест превише занемарена - лекари одлучују да уклоне тумор заједно са репродуктивним органом, тако да се проблем мора решити чим се појави. Док је тумор мали, лако га је уклонити лапароскопијом. И три мјесеца након операције, пацијент може планирати дијете.

Шансе за зачеће и беба:

  1. Миоматске формације које не деформишу вагину су величине око 2–3 цм, а такав тумор уопште не утиче на ИВФ процес. Учесталост појављивања дуго очекиване трудноће у првом покушају је око 38% (повратне информације од пацијената то потврђују). Ови подаци омогућавају да се процедура користи у овом облику фиброма без операције.
  2. Учесталост трудноће по методи миомектомије (у овој методи користе се посебни стимулатори брзе овулације), резултат заснивања дјетета је 36%, уз кратке пункције, бројка је нешто нижа - 23%. Ови показатељи ефикасности ИВФ процедуре долазе до тачке да се пацијентима може дати ИВФ без претходне операције.
  3. Фиброиди материце се налазе директно у мишићном делу репродуктивног органа и повећавају његову величину. Овакво стање ствари повремено смањује могућност спровођења ИВФ процедуре. Трудна матерница јавља се у првом покушају само код 12% жена. Поред тога, код овог облика болести често, чак и ако девојка успе да затрудни касније, она није у стању да носи фетус и јавља се спонтани побачај. Према томе, испоставља се да су пре ИВФ процедуре лекари прво спровели хируршку процедуру за уклањање тумора. Па, и након медицинског третмана, можете поново покушати да зачнете дете.
  4. Ако је жена прошла конзервативну методу миомектомије, онда је боље да се ИВФ процедура одгоди за годину дана, јер се на крају овог периода ризик од појаве миома поново повећава. Такав рецидив ће негативно утицати на будућу процедуру зачећа, он једноставно смањује његову ефикасност. Чак и ако доктор одлучи да користи дуге пункције стимулације, то можда неће помоћи, а ви ћете губити вријеме, енергију и новац.

Напомена о женама чији су фиброиди потврђени

Фиброма обично почиње расти у величини када је пацијент у "занимљивом положају", што заузврат снажно спречава развој и раст фетуса. А ако је фиброма и прије појаве трудноће промијенила генитални орган, онда је ин витро оплодња за жене једноставно немогућа, јер ће фиброма ометати процес увођења ембриона.

Да бисте се заштитили од овог проблема, потребно је да посетите гинеколога најмање једном годишње и обавите ултразвучни преглед, јер што је раније патологија откривена, лакше ће се носити са њом, и неће бити потребе за операцијом. Када је болест већ веома занемарена, лекари немају шта да раде, јер је лако уклонити тумор заједно са делом материце, што природно доводи до чињенице да жена никада не може да има своју децу.

До данас, веза између трудноће и фиброме није у потпуности поткријепљена, али је јасно да у неким случајевима може ометати.

Према статистикама, откривено је да је 50% жена којима је дијагностификована "неплодност" због фиброида и које су након тога оперисане да би је искоријениле, биле у могућности да затрудне и рађају дете. Ово сугерише да сам тумор не омета процес имплантације ембриона.

Главни разлог је:

  • Патолошке промене у ендометрију,
  • Директно деформација материце.

Из горе наведеног, треба да схватите да се може обавити ин витро оплодња, али је такође потребно лечити.

Како повећати шансе за бебу?

По правилу, жене које су током година дијагностициране фибромом имају неправилно функционирајућу хормонску позадину, слаб имунитет. Нажалост, ови пацијенти нису у стању сами да зачну дијете. Да ли је неопходно извршити хируршку интервенцију или не зависи од занемаривања патологије и придружених болести.

Најчешће, ако се операција не уради, лекари покушавају да сачувају гениталне органе на све начине. Ово је посебно важно ако пацијент планира да има децу у будућности.

Многе жене су забринуте за питање: да ли је потребно на неки начин припремити зачеће детета у присуству фиброма. Одговор је недвосмислен: препоручујемо да се пацијенти од осамнаест до тридесет пет година припреме за овај сретан догађај чим дијагностицирају патологију. На крају крајева, изузетно је важно успоставити повољну имунолошку и хормонску позадину.

Када се комбинује неколико патологија које утичу на неплодност (запаљење хроничне природе, мушка неплодност, присуство ендометриозе, чворови), ако имате такве проблеме, не можете да затрудните сами.

Почетак дуго очекиване концепције бебе са таквом дијагнозом је отприлике 31% млађих од 32 године. Али у исто време, пацијенти у тој доби и са таквом дијагнозом имају више ризика да изгубе бебу.

Научници са дугим и скрупулозним проучавањем јајашца са неоплазмом приметили су смањење способности оплодње. Помажући телу да створи нови мали живот, многе клинике користе најтрајније сперматозоиде ИЦСИ МАКС. Ово је неопходно да би се изабрали најбољи ембриони који повећавају шансе за преживљавање ембриона. У неким случајевима, бластоцит није способан сам да се излегне, због тога ембрион није способан и не може се нормално развијати. Технологија не стоји и данас постоје специјалисти (ембриолози) који помажу ембриону да се ослободи љуске.

Сумирајући, желио бих рећи да је без помоћи лијечника ријешити проблем зачећа са овом болешћу готово немогуће. Ово треба схватити и не треба га се плашити. Ако желите да имате децу, треба да посетите гинеколога на време и да се тестирате. Ако су идентификовани фиброиди, не би требало да га покренете, већ се повуците и почните са лечењем. Да, веома је тешко, а понекад и недовољно времена, али није могуће одгодити третман касније, као "касније". Као што је горе поменуто, ово је бенигна неоплазма, али ако је ова болест занемарена, све се може завршити веома тужно. Остати без дјеце није најгора посљедица ове патологије, без лијечења, можете изгубити живот, јер под одређеним увјетима миоматски чворови могу постати рак и не смије се заборавити!

Суррогате мотхерхоод

ИВФ са миомом материце са учешћем сурогат мајке нема посебне индикације. Пошто је ИВФ са миомом могућ.

Суррогаци је неопходно у случају:

  • велики леиомиом, корекција се не може извршити,
  • снажну промену природне структуре материце,
  • појаву, као резултат хируршке интервенције, промене у структури материце због јаке формације везивног ткива,
  • адхезије малих усана након операције,
  • формирање недовољно јаког ожиљака при уклањању влакнастих чворова.

Трудноћа је увек значајна унутрашња промена у телу. Они укључују повећану производњу жутог тела, естрадиол, промене у нивоу хормона. Потоња чињеница утиче на повећање влакнастих чворова, који су величине од 5 цм, а до те границе након завршетка рада није могуће утврдити присуство чвора. То значи да се временом стабилизира ако има оптималну величину за то.

Са индикатором већим од пет центиметара:

  • губитак детета током трудноће,
  • недовољно снабдевање фетуса неопходним супстанцама
  • преурањени рад,
  • смањење протока крви уз могућу смрт фиброзног чвора,
  • одложено одвајање плаценте,
  • крварење из материце,
  • генетска патологија фетуса,
  • одступање ожиљка током порода,
  • преурањена руптура мембрана (ПРП),
  • поремећаји крварења.

Фибромиом није контраиндикација за трудноћу. За најбољи исход догађаја треба да се консултујете са лекаром пре природног зачећа, као и помоћу ИВФ. Дозвола за рађање дјетета овиси о претходном лијечењу фиброида, његовој локацији, величини и утјецају на матерничну шупљину.

Понекад им се не може дозволити да се рађају због недовољне снаге ожиљака због могућег руптуре материце.

Када је ин витро оплодња за фибромиом?

Да ли је могуће урадити ИВФ са миомом материце зависи од величине неоплазме. Ако је велики и штавише деформише генитални орган, онда су фиброиди и ИВФ неспојиви и процедура се неће изводити. Прво, због озбиљних девијација, ембрион неће моћи да се имплантира, друго, чак и ако дође до зачећа, носи дете, то ће бити прилично проблематично и трудноћа може завршити или побачај или прерано рођење.

Стога, жене морају редовно пролазити кроз гинеколога и вршити ултразвук здјеличних органа. То ће омогућити идентификацију патологије у раној фази и почетак терапије на вријеме. Док је тумор још увек мали, може се лако уклонити лапароскопијом.

Када је тумор превелик, лекар може одлучити не само да уклони миоматозне чворове, већ и ампутацију материце.

Доктори препоручују да се ради ИВФ за миом материце:

  • ако је тумор мали и не деформише генитални орган,
  • код конзервативног третмана фиброида.

Да бисте повећали шансе зачећа, потребно је да правилно спроводите стимулацију.

Шеме за стимулацију овулације

Ако жена има фиброидне материце, онда користите следеће шеме за стимулисање овулације:

Антагонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона.

Најефикаснија, ако пацијент има нормалну фоликуларну резерву, је "дуга пункција", у којој је трудноћа могућа код 38% жена.

Пацијенти са мултифоликуларним јајницима пожељно имају "кратку пункцију", док се трудноћа јавља код 36% жена. Али, мора се имати на уму да који год програм стимулације буде изабран, постоји ризик од хиперстимулације јајника.

Ефикасност ин витро оплодње код различитих типова фиброида

Ефикасност ИВФ-а са миомом материце зависи од величине и локације тумора:

  1. Тумор промјера не већег од 3 цм који не деформише репродуктивни орган не утјече негативно на извођење умјетне оплодње. 37,3% пацијената има шансу да затрудни одједном. Са таквим током болести, ИВФ се може извести без претходног хируршког третмана фиброида.
  2. Након конзервативне миомектомије, ако је прописана "дуга пункција", могућа је матерична трудноћа од 37%, уз "кратку пункцију" може се очекивати позитиван резултат на 35%, а најгори ефекат је употреба антагониста гонадотропин ослобађајућег хормона, само 25%.
  3. Ако се неоплазма посматра у средњем слоју мишића (тј. Чвор се налази интрамурално) и архитектура је изобличена и величина материце расте, онда се позитиван резултат вештачког осјемењивања може очекивати у само 12,5% случајева. Чак и ако дође до трудноће, такав распоред тумора често изазива спонтани побачај или прерано рођење. Стога, пре него што почнете да се бавите концепцијом „у епрувети“, морате да се подвргнете хируршком лечењу фиброида.

Након конзервативне миомектомије, треба извршити пункцију, по могућности у року од 12 месеци након операције, пошто се после тог времена ризик од рецидива бенигне неоплазме повећава.

Са поновним формирањем чворова миома, шансе за трудноћу постају значајно смањене чак и уз употребу "дуге пункције".

Како трудноћа утиче на фиброиде материце

Због хормонских промена које се дешавају у телу, раст фиброида је могућ, посебно у првом тромесечју. Међутим, ретко се примећује значајно повећање величине тумора, а догађа се да тумор уопште не расте. Због истезања зидова материце, чвор може да промени своју оригиналну локацију. Ако је тумор локализован на нози, могућа је торзија, праћена некрозом миомског чвора, што захтева хитну хируршку интервенцију. Више о томе како трудноћа утиче на фибромиом можете прочитати у чланку „Трудноћа са миомом материце“.

Трудноћа са миомом је веома компликована.

Захваљујући достигнућима науке, многе жене са миомом материце могу да носе и рађају здраво дете, тако да не треба одлагати посету лекару.

Зашто се ИВФ изводи за леиомиом утеруса

Ин витро оплодња се показује у ситуацијама у којима жена не може да затрудни. Причиной может быть непроходимость маточных труб, аномалии развития матки, эндокринные нарушения и другие патологические состояния, препятствующие материнству. Возможно ЭКО и при некоторых формах мужского бесплодия.Зачеће у епрувети могу се обавити и за брачне парове и за једну жену - у закону нема ограничења по овом питању.

Опструкција јајовода је чест узрок женске неплодности.

Фиброиди материце нису индицирани за ИВФ. Гинеколози указују да бенигни тумор ретко доводи до неплодности, а проблем се успешно решава уклањањем чвора. Разлог за вештачку оплодњу је још једна патологија, а фиброиди у овом случају делују као пратећа болест, смањујући шансе за повољан исход поступка.

Пацијенти специјалиста за плодност најчешће постају жене касног порода - преко 35 година. Они, поред неплодности, у 5-10% случајева открили су фиброиде. Сам тумор, према Америчком друштву за репродуктивну медицину, узрокује неплодност у не више од 2% случајева.

Када може ин витро оплодња

Ин витро оплодња је дозвољена у таквим ситуацијама:

  • Фиброиде величине до 3-4 цм, лоциране унутар или подсезално,
  • Стање након миомектомије - уклањање тумора материце.

До данас, питање ефикасности ИВФ-а код миома остаје отворено. У неким ситуацијама, лекари саветују да се ослободите тумора, у другима - пустите пацијента у протокол ако постоји чвор у материци. На доношење одлука утичу следећи фактори:

  • Локализација миоматских чворова. Субмукозне и интерстицијалне формације које деформишу шупљину материце, спречавају имплантацију имплантираног ембриона, морају бити уклоњене,

Субмукозни и интерстицијални миоматозни чворови захтевају уклањање, јер могу ометати имплантацију ембриона.

  • Правац раста тумора. Ако миом расте у смјеру материце, мора се уклонити. Током трудноће, чворови се могу повећати (до 25% од оригиналне величине), што ће довести до развоја компликација. Миом, који расте у правцу абдоминалне шупљине, нема готово никаквог утицаја на ток гестације,
  • Број чворова. У случају вишеструких ИВФ миома, артерије утеруса су преемболисане;
  • Димензије фиброида. Ефикасност поступка је значајно смањена уз одржавање величине локације више од 4 цм,
  • Попратна патологија. Комбинована ендометриоза, хиперплазија ендометрија и друге гинеколошке болести смањују шансе за успех ИВФ-а,
  • Старост пацијента. У поступку вештачког осјемењивања често долазе жене старије од 40 година и оне једноставно немају времена за операцију и период опоравка након њега. Ако постоји барем минимална шанса за повољан исход, лекар може рискирати и узети пацијента са раком материце за ИВФ.

Пацијенти у доби од 40 и више година са миомом материце, који, према мишљењу доктора, имају шансу за позитиван исход ИВФ, могу бити примљени у протокол стимулације.

Тактика ИВФ у миому је различита у различитим земљама. У Русији, према налогу Министарства здравља бр. 107н, обавезно уклањање субмукозних чворова било које величине је приказано пре процедуре. Подсезонске и интерстицијалне структуре пречника више од 4 цм такође подлежу изрезивању.

Из праксе гинеколога

Елена, 35, дијели позитивно искуство ИВФ-а са миомом материце. Према њеном прегледу, ИВФ је изведен у доби од 30 година, индикација је била неплодност непознатог поријекла. Прегледом су откривена два фиброида величине 17 и 10 мм. Један од чворова (10 мм) се налазио на задњем зиду и деформисао излаз из материце. Мања јединица је претходно уклоњена хистероскопијом. Према предвиђањима, други тумор (17 мм) не би требало да спречи зачеће детета, а жена је упућена на ИВФ. Спроведен је "дугачак протокол", трудноћа је дошла у првом покушају. Трећи дан су засађена 3 ембриона, један је укорењен. Током трудноће, фиброиди су нарасли на 25 мм, али нису спречили настанак фетуса. Порођајно оперативно - хитни царски рез.

Када не можете да урадите процедуру

Контраиндикације за вештачку оплодњу:

  • Соматске и гинеколошке болести у којима је трудноћа немогућа,
  • Малигни тумори било које локације,
  • Акутне упалне болести.

Код малигних тумора не врши се ин витро оплодња.

ИВФ се не изводи за миом који спречава лечење фетуса. Ако се такав тумор не уклони, трудноћа ће се наставити са компликацијама, као што су:

  • Деформација материчне шупљине у чвору, која доводи до побачаја или прераног порођаја,
  • Крварење из материце, које представља опасност за нормално постојање фетуса,
  • Неисправна локација фетуса у материци: попречна или коса, презентација карлице.

Сви ови фактори смањују шансе за повољан исход вештачке оплодње. Ако су ризици превисоки, лекари саветују да се ослободите фиброида пре него што протокол почне.

Фактори који утичу на успех вештачке оплодње

Научници нису могли тачно да утврде зашто фиброиди утеруса смањују ефикасност ИВФ чак иу случају малих интрамуралних и субсезних формација. Претпоставља се утицај ових фактора:

  • Повреда контрактилности миометрија - мишићни слој материце, који изазива побачај,
  • Промене у стању слузнице материце. Ембрион не може напасти ендометриј и умре у раним фазама,
  • Поремећаји циркулације у материци. Стварају се препреке нормалном функционисању постељице, поремећена је фетална исхрана и снабдевање кисеоником. Могућа смрт фетуса, превремено рођење,
  • Хормонски поремећаји који ометају нормалан ток трудноће.

У страној литератури наводе се подаци из научних истраживања, према којима се ефикасност ИВФ-а у интерстицијалном миому смањује на 60%. Истовремено су се појавили и други подаци, према којима формирање малих величина практично не утиче на исход вештачког осјемењивања. Студија проведена 2007. године потврдила је да миом, који не деформира шупљину материце, не погоршава прогнозу. У испитивању су учествовале жене старости од око 40 година, чије су чворове до 4 цм.

Миомектомија - радити или не?

Прелиминарно хируршко уклањање чворова миома је приказано у таквим ситуацијама:

  • Субмукозне формације које деформишу материчну шупљину. Према налогу Министарства здравља Руске Федерације, субмукозне туморе било које локализације треба уклонити,
  • Субсерозне и интерстицијалне формације веће од 4 цм.

Миоматоус чворови склони расту, или више од 4 центиметра у величини, захтевају уклањање пре ИВФ процедуре.

Операција се такође може препоручити у случају мањег миома, који има тенденцију раста према шупљини материце. Многи гинеколози шаљу пацијентима са миомектомијом чворове величине 3 цм, а одлука се доноси индивидуално, на основу броја чворова и локације тумора, као и узраста пацијента.

Миомектомија је уклањање тумора са очувањем материце. Пре ИВФ-а, хирургија се обично изводи лапароскопским путем кроз мале пункције у абдоминалном зиду. Субмукозни тумори се уклањају током хистероскопије. Планирање трудноће са ИВФ је дозвољено након 6-12 мјесеци након минимално инвазивне операције. Ако је извршена абдоминална операција, зачеће детета се одлаже за 1,5-2 године.

Након хируршке корекције, планирање трудноће не треба одлагати више од 1,5 године, ако за то нема посебних индикација. Повраћај миома погоршава прогнозу ИВФ.

Лапароскопија је минимално инвазивна метода лијечења фиброида материце, након чега је могуће започети поступак ин витро оплодње након шест мјесеци.

Алтернатива миомектомији може бити процедура емболизације материчне артерије. ЕМА зауставља проток крви у крвним судовима који хране миом, након чега формација назадује. Техника се користи код вишеструких миомских чворова, када је ексцизија тумора проблематична и опасна за жену. Након ЕМА, концепција дјетета се може планирати након 6-12 мјесеци.

За жене које планирају трудноћу на позадини фиброида, важно је знати: након успјешног ИВФ-а под дјеловањем прогестерона, тумор ће расти и може се повећати за 25%. Раст чвора је забележен у И и ИИ триместрима. У триместру ИИИ, уочава се стабилизација и чак смањење фиброида.

Из праксе гинеколога

Светлана, 35, говори о томе како је успјела родити дијете са миомом материце. Жена је узимана у ИВФ-у са два субсерозна миоматска чвора - 1,5 и 2 цм, а након стимулације овулације („кратког протокола“) чворови су се повећали на 2, односно 4 цм. Оплодња је била успешна, у првом покушају, један ембрион се укоријенио. Миом је наставио да брзо расте, али због своје субсерозне локације није утицао на ток трудноће. У планираном царском резу, чворови су уклоњени након феталне екстракције.

Понекад, са планираним царским резом, специјалисти такође уклањају миоматске чворове.

Техника оплодње ин витро за миом матернице

ИВФ се спроводи у специјализованим медицинским установама и прати га репродуктивни лекар. Ин витро оплодња је скупа процедура. У Москви, цијена ИВФ-а износи 100-120 тисућа рубаља. У регионима је цена нешто нижа. У складу са политиком МХИ, вештачка оплодња се врши бесплатно, али за то пацијент мора добити квоту. Број квота је ограничен, а буџетске институције нису у могућности пружити ИВФ свим женама.

Фазе ин витро оплодње:

  • Примање јаја. У просеку, жена у природном циклусу сазрева само једно јаје. За успјешну ин витро оплодњу потребно је неколико јаја, дакле, пре-стимулација овулације,
  • Добијање сперме (мастурбацијом или хируршким методама). Могућа је употреба донорске сперме.
  • Ин витро оплодња (ин витро): инсеминација или интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ). Након оплодње формира се ембрион који остаје у епрувети још неколико дана,
  • Пренос ембриона у материцу. Изводи се на 2-5 дан након оплодње, не захтева анестезију и изводи се на гинеколошкој столици. Обично се преносе 2-3 ембрија, пошто се сви не укорени. Преостали ембриони могу бити замрзнути. Криопрезервација је шанса за поновљени ИВФ ако прва процедура не успије.

Протокол поступака ин витро оплодње.

У многим клиникама, пре имплантације ембриона, врши се предимплантацијска генетска дијагностика - студија за присуство хромозомских абнормалности. Након тестирања, само здрави ембриони се преносе у материцу. Овај метод може препознати пол детета. У Русији је забрањено утврђивање пола детета са ИВФ-ом, осим у случајевима могућег наслеђивања болести повезаних са сексом.

Да би се стимулисала овулација у ИВФ циклусу са миомом, користе се следеће шеме:

  • "Дугачак протокол": употреба агониста хормона за ослобађање гонадотропина (а-ГнРХ) дневно субкутано, почевши од 19-22 дана менструалног циклуса. Даље, гонадотропни хормони се користе за стимулацију сазревања фоликула. У "дугом протоколу" узимајте жене са добром јајном резервом, када постоји вероватноћа великог броја јаја,
  • "Кратки протокол": увођење а-ГнРХ се врши истовремено са гонадотропним хормонима, почевши од 2-3 дана менструалног циклуса. То се практикује са смањењем фоликуларне резерве.

Вештачка стимулација јајника у ИВФ циклусу врши се хормонском терапијом.

У случају миома, прелиминарни ток а-ГнРХ може бити потребан да би се смањила величина чвора. Трајање терапије је 3 месеца.

Фоликуларна резерва опада са годинама. Свака трећа жена која улази у ИВФ са миомом има смањење броја фоликула.

Ток трудноће и порода након ИВФ-а нема значајних особина. Висок проценат компликација није повезан са самом процедуром, већ са старошћу жене и присуством хроничне патологије.

Процена ефикасности ИВФ-а у бенигним туморима материце

Могућа је вештачка оплодња миомом, али је њен успех одређен више фактора:

  • Тумор величине до 3 цм, који не деформише матерничну шупљину, практично нема ефекта на исход ИВФ-а. Учесталост трудноће је 37%, што се не разликује од жене без фиброида,
  • Након миомектомије са "дугим протоколом", ефикасност ИВФ-а је 37%. "Кратки протокол" даје 35%,
  • Са интерстицијским положајем чвора који деформише материцу, повољан исход се јавља само у 12,5% случајева. Чак и уз успешну имплантацију, таква трудноћа често завршава побачајом или прераним рођењем
  • Поврат фиброида након третмана значајно смањује шансе за успех ИВФ.

Ефикасност ИВФ-а се процењује према броју ембриона. Према статистикама, просјечна стопа успјеха је 30-40%. Савремена опрема повећава шансе до 60%, али ни један лекар неће дати 100% гаранцију. Вероватноћа повољног исхода трудноће са ИВФ значајно се смањује са годинама.

Што је жена старија, то је мања шанса за позитиван резултат процедуре на позадини фиброида.

Успешан завршетак ИВФ не значи сигуран ток трудноће и порођаја. Остаје могућност побачаја, смрти фетуса, прераног порода са другачијим исходом. Жене које су прошле кроз ИВФ треба пажљиво пратити од стране гинеколога током трудноће.

Ако је први ИВФ неуспешан, могуће је поновити поступак. Лекари не препоручују вештачку оплодњу више од 4 пута, јер су шансе за повољан исход оштро смањене. Али ако услови то дозвољавају, жена може покушати да дете схвати неограничен број пута. У литератури су описани случајеви у којима је трудноћа наступила тек након 10. покушаја ИВФ-а.

Loading...