Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Дечији артритис: симптоми и третман

Болести које су укључене у групу артритиса код деце су веома ретке. То су углавном комплексне реуматске патологије које се јављају са упалном лезијом хрскавице и зглобова. Болест се манифестује промјенама у засебном, прецизно локализованом подручју. Хипреремија, отицање и бол у лезијама, ограничена покретљивост зглобова су карактеристични симптоми артритиса код дјеце, узроци и лијечење којих се могу разликовати у сваком поједином случају.

У схватању већине нас, артритис је болест повезана са старењем, која се углавном дијагностикује код старијих пацијената. Стога се на први поглед израз "артритис код дјетета од 2 године" чини апсурдним. Али, нажалост, званична статистика показује да свако хиљадито дијете пати од упале зглобова. Педијатрија и дјечја реуматологија класифицирају артритис код дјеце као категорију социјално значајних болести, што често доводи до инвалидности код младих пацијената. Без одговарајућег и правовременог лијечења, здравље дјетета може бити озбиљно угрожено.

Врсте артритиса у раном добу

Најчешћи облици заједничких болести код деце су:

  • реуматски,
  • реацтиве
  • заразан,
  • јувенилни реуматоидни
  • јувениле анкилосинг.

Свака од ових болести има своје карактеристике, специфичне симптоме и узроке. Артритис код деце се често јавља са повећањем телесне температуре, смањењем активности, приморавањем да се ограничи покретљивост. Дијагноза се поставља на основу детаљне анамнезе, резултата лабораторијске и инструменталне дијагностике (ултразвук, рендген, ЦТ, МРИ зглобова).

Пре него што се лечи артритис код детета, важно је одредити праву етиологију болести. У детињству, ове патологије су ретко независне, често се дешавају у позадини заразних болести. Принципи лијечења артритиса код одраслих и дјеце немају значајне разлике. Обично се врши комплексан третман, што подразумева не само употребу лекова, већ и ресторативне физиотерапије, масаже, алтернативне медицине.

Главне разлике

Реуматоидни артритис је једна од манифестација реуматизма код деце, као и реуматска болест срца, мала кореја, прстенаста еритема. Појава овог облика болести повезана је са одложеном стрептококном инфекцијом.

Инфективни артритис код деце је патологија зглобова која се развија као резултат инфекције вирусном, бактеријском, паразитском, гљивичном флором. Понекад се болест може појавити као компликација крпељне борелиозе. Патогени продиру са лимфом и крвотоком директно у зглобну шупљину кроз отворену рану на телу.

Реактивна група укључује постентероколитне и урогениталне лезије. Реитеров синдром је још један тип реактивног артритиса у детињству.

Јувенилни реуматоидни артритис карактерише хронично инфламаторно оштећење зглобова. Истовремено, мало је познато о узроцима патологије. Најчешће се јувенилни артритис код дјеце развија до доби од 16 година. Болест убрзано напредује, ау тешким случајевима унутрашњи органи су укључени у патолошки процес - то је зглобно-висцерални тип који утиче на срце, плућа, микрофаге ткива. Често се јувенилни реуматоидни артритис јавља истовремено са васкулитисом, увеитисом, полисерозитисом.

Разлика између спондилоартритиса, не мање познатог као анкилозантни спондилитис, је локализација лезије. Код јувенилног анкилозног артритиса, захваћени су кичма и периферни зглобови. Скоро четвртина свих случајева анкилозног спондилитиса јавља се код пацијената млађих од 14 година.

Узроци зглобне патологије деце

Фактори артритиса у раној доби могу се подијелити у двије групе. Први укључује слабљење имунитета и неповољне друштвене услове који доприносе развоју било које болести зглобова:

  • недостатак хигијене,
  • нехигијенски услови у соби
  • висока влажност и влага,
  • честа хипотермија.

Постоје специфични узроци сваке врсте болести. На пример, реактивни артритис код деце у неким случајевима је резултат преношене инфекције црева или урина:

  • салмонелоза,
  • дизентерија,
  • иерсиниосис
  • кламидијски уретритис или циститис.

Категорија инфективних болести зглобова је много шира, јер су све врсте болести етиолошки повезане са вирусним патогенима рубеоле, аденовирусне инфекције, заушњака, хепатитиса и грипа. Болести зглобова могу настати као резултат вакцинације, као и хроничног тонзилитиса, синуситиса, фарингитиса. Инфективни артритис често постаје последица туберкулозе, гонореје, гљивичних обољења.

Ако је све јасно са етиологијом инфективног и реактивног артритиса, мало се још зна о пореклу јувенилне реуматоидне форме. Међу наводним узроцима ове болести су генетска предиспозиција и утицај више спољних фактора. Услед егзогене иритације у крви долази до оштрог ослобађања имуноглобулина, што се код имунитета у детињству може сагледати као аутоантигени. Као одговор на то, тело почиње да производи антитела, која, у интеракцији са аутоантигенима, формирају имунске комплексе. Ово последње може, посебно, оштетити везивно ткиво и синовијалну мембрану зглоба. Као резултат, некомпатибилност аутоантигена и антитела доводи до хроничне патологије зглобова.

Спондилартритис се сматра мултифакторном болешћу, чији је приоритет у развоју чије је наслеђе и утицај инфективних агенаса (посебно ентеробактерија).

Клиничка слика реуматоидног артритиса

Код дјеце је овај облик болан, а истовремено захваћа један или више зглобова. У основи, знаци болести се манифестују симетрично - зглобови са обе стране су натечени, кожа постаје црвена, сваки додир на њима може бити праћен неугодним осећањима. У већини случајева зглобови кољена, глежња, лакта и зглобова су укључени у патолошки процес, а интерфалангеални и метатарзоалангални су захваћени много рјеђе. Код деце са артритисом кука се уочава јутарња укоченост у покрету, промена хода. Због болести, активност деце млађе од две године је минимизирана, понекад потпуно одбијају да се крећу самостално.

Акутни облик болести често изазива повећање телесне температуре на 39 ° Ц. Јувенилни реуматоидни артритис, који се јавља дуж артицуларно-висцералног типа, готово увек се компликује артралгијом, лимфаденопатијом и хепатоспленомегалијом. Код деце са овим обликом оштећења зглобова примећује се перзистентно фебрилно стање и појављује се полиморфни алергијски осип.

Брзо напредовање болести доводи до деформитета зглобова, што ограничава покретљивост. Неки симптоми реуматоидног артритиса код деце могу бити изазвани поремећеним метаболизмом протеина. Често су узрок формирања и таложења у ткивима амилоида - специфичног комплекса протеин-полисахарид. Амилоидоза се може развити у срчаном мишићу, бубрезима, јетри, цревима. Без одговарајуће терапије, болест неминовно доводи до инвалидности.

У узнапредовалим случајевима неопходна је хитна хоспитализација детета са јувенилним артритисом. Симптоми код деце који указују на компликације болести укључују знакове миокардитиса (кратак дах, бол у грудној кости, слабост и поремећаје срчаног ритма), повећање величине јетре и слезине, што је опипљиво.

Симптоми спондилоартритиса

Манифестације болести не могу се замијенити са знаковима другог типа артритиса. Пацијенти имају зглобни синдром. Екстартикуларни симптоми спондилоартритиса јављају се претежно код серопозитивних пацијената, па се болест наставља са високим степеном активности. Ову патологију карактеришу и друге манифестације. Код деце са спондилоартритисом примећује се:

  • слабост
  • болест
  • губитак тежине
  • нефропатија,
  • амилоидоза бубрега,
  • грозница ниског степена.

Ентезопатију, ахилобурситис, укоченост кичме се може назвати познатом за ову патологију. Болест је спора, тешко се лечи. Симптоми артритиса код горе описане деце су сигнал за хитну посету лекару. Без адекватне терапије развија се анкилоза пршљенова и интервертебралних дискова, а захваћени су и зглобови кука.

Како се манифестује реактивни артритис

Болести зглобова се развијају 1-3 недеље након инфекције црева или урина. Лезије се одликују отицањем зглобова, јаким болом, посебно погоршаним најмањом моторичком активношћу. Визуелно је видљива промена боје епидерма преко зглобова, која добија црвенкасту или плавичасту нијансу.

Уз упале зглобова, уз реактивни артритис, могу настати изванартикуларни симптоми због лезија:

  • око (коњуктивитис, иридоциклитис),
  • оралне слузнице и језик (ерозија, глоситис),
  • гениталије (баланопоститис, вагинитис),
  • срце (екстрасистола, миокардитис, перикардитис, аортитис).

Деца са реактивним артритисом често развијају губитак мишића, анемију. У претежном броју случајева, ова болест се може добро излечити. Међутим, није вредно одлагања терапије, јер је најчешћа компликација хроничног реактивног артритиса ренална амилоидоза, гломерулонефритис, полинеуритис. Прелазак у хроничну форму може указивати на бледило коже преко захваћеног зглоба и појаву фистула са белим секретима.

Карактеристике инфективне форме

Као и код реуматоидног артритиса код деце, лечење се не може оставити за касније. Симптоми болести се развијају брзином муње. Болести зглобова бактеријске етиологије значајно утичу на опште стање детета, изазивају грозницу, главобољу, слабост, губитак апетита. Ударни зглоб се повећава, а кожа на овом месту може бити топлија него у другим деловима тела. Код инфективног артритиса, бол се осећа чак иу мировању, али како се креће, нелагодност се повећава.

Како лечити патологију зглобова код детета

Лечење артритиса код деце захтева интегрисан приступ. Након што сте чули дијагнозу, морате бити спремни на чињеницу да терапија може потрајати и до неколико мјесеци. Ако се третман започне у узнапредовалом стадијуму, онда се људи често морају борити са болешћу више од годину дана.

Сви лекови су прописани од стране специјалиста, и важно је разумети да нема јединственог режима лечења. Сви лекови се бирају за децу појединачно. Међу лековима који се користе у борби против артритиса зглобова код деце, најчешће се користе имуномодулатори, антибиотици и антиинфламаторни лекови.

Заједнички третмани

У акутном стадијуму дете се преписује лековима са компонентама глукокортикостероида. Да би се користили локални и системски лекови који садрже хормоне, посебно код деце, неопходно је бити изузетно опрезан, јер брзо изазивају зависност и много нуспојава. Ни у ком случају се не може самостално бавити третманом дјетета, користећи лијекове по препоруци познаника, рођака, пријатеља који пате од артритиса. Алати који су погодни за одрасле могу имати најјаче контраиндикације за дете. Избор лекова је питање које је искључиво у надлежности специјалисте и захтева разматрање индивидуалних карактеристика пацијента.

За симптоматско лечење артритиса зглобова код деце користе се ови лекови:

  • Индометхацин. Лек из групе НСАИЛ, који има аналгетичко и антипиретичко дејство. Поред тога, овај алат савршено демонстрира својства против едемата. "Индометхацин" враћа покретљивост захваћених зглобова, али је при дуготрајној употреби могуће нуспојаве (поремећај пробавних органа, пецкање, свраб).
  • "Напрокен." Међу индикацијама за употребу овог анти-инфламаторног агенса је реуматоидни артритис, укључујући јувенилну. "Напроксен" брзо делује лековито: неколико дана након почетка примене, јутарња укоченост је сведена на минимум, бол нестаје, отицање зглобова нестаје. "Напроксен" се прописује у дневној дози која не прелази 10 мг на 1 кг тежине. Неопходно је прихватити средства у два корака са интервалом од 12 сати. "Напроксен" је контраиндикован код деце млађе од 10 година.
  • Аспирин. Лијек, који садржи ацетилсалицилну киселину, помаже у ублажавању упале, грознице и олакшава бол. Предност овог лека је његова брза акција, али је забрањено да се користи за поремећаје крварења.

Физиотерапија

Као што знате, трајање употребе дрога има ограничења. Наставак узимања антиинфламаторних лекова не може, јер може изазвати низ нежељених реакција. У циљу повећања ефикасности лечења, физиотерапеутске процедуре замењују лекове:

  • Електрофореза. Код деце са артритисом колена, терапија најчешће почиње применом електричне струје. Лагани набој, који прелази у дубоке слојеве епидермиса, појачава ефекат лека.
  • Магнетотерапија. Свака сесија укључује утицај поља силе на захваћена подручја, због чега се побољшавају метаболички процеси, васкуларни тон се враћа у нормалу, упала се смањује.
  • Ултразвук. Принцип ове физиотерапије заснива се на проласку лека у ткиву под утицајем високофреквентних ултразвучних таласа. Сваком процедуром у зглобовима успостављају се метаболички процеси. Ултразвучна терапија је посебно корисна у раним фазама артритиса.

Ово је не мање ефикасан метод лечења, али се може применити само током периода ремисије болести. Да би се постигао жељени терапеутски резултат, важно је свакодневно држати масаже, а да не пропушта ни један дан. Масажу треба да обавља лекар. Трајање сваке процедуре обично не прелази пола сата.

У првим разредима неопходно је постићи максимално опуштање мишића, тако да се површина једноставно помилује и лагано трља. Код сваке фазе техника масаже постаје интензивнија, али са артритисом, ни у ком случају не може да се понаша силом, стисне, туче, изврће зглобове.

Захваљујући масажи, смањује се бол у зглобовима, наставља се активност и покретљивост захваћених екстремитета. Завршен курс сесија ће бити добра превенција наслага соли и атрофије мишића. Терапеутска масажа помаже да се уклони вишак течности из зглобне кесе и побољша циркулација крви у ткивима.

Фолк метходс

Да бисте допунили ефекат терапије лековима и физиотерапијом, можете користити алтернативну медицину. Најпопуларнији рецепти:

  • Мустард мортерс Јефтин природан начин да се носите са артритисом, који је погодан чак и за децу.

  • Цонифероус батх. Неколико смрекових грана се кувају кипућом водом, инсистирају, након чега се филтрирана инфузија сипа у каду.
  • Компримира се са глином. Овај лек олакшава отицање. Глина разријеђена водом како би се добила кашаста маса и наметнула на болесни дио тијела неколико сати, чврсто фиксирајући завој од тканине.
  • Облози са бујном чичком. Погодно за децу изнад 6 година. На 1 кашика. л суво биље узме чашу кипуће воде. Ставите смешу на ватру, а затим кувајте око пола сата. Чим се бујон охлади, мора се исушити, а на зглоб треба нанијети газни завој натопљен у њега.

Пре него што се позовете на алтернативне опције лечења, неопходно је да се консултујете са својим лекаром. Уз благовремени приступ специјалистима, дијете ће моћи водити пуноправан животни стил, не размишљајући о болести.

Дечији артритис - главни симптоми су:

Један од најчешћих проблема савремене педијатрије је дијагноза и лечење инфламаторних обољења зглобова. Сматра се да се не-трауматске лезије зглобног ткива налазе само код особа старијих од 50 година, међутим, медицинска статистика показује да се у модерно доба артритис код дјеце налази у 6-18 дјеце од 100 година. године, док су девојчице 2-3 пута чешће оболеле од дечака.

Артрит: определение, этиология и классификация заболевания

Артритом врачи называют заболевание воспалительной природы, во время которого поражаются внутренние оболочки суставов. Може се одвијати у акутној и хроничној форми, карактерише га спор прогресивни ток и без одговарајућег третмана може довести до инвалидности пацијента.

Тачни узроци развоја ове болести нису значајно познати, али већина научника је склонија имуногенетској теорији о њеној појави, према којој се артритис развија на позадини генетског поремећаја имунолошког система. Поред тога, следећи фактори могу изазвати упалу зглобног ткива:

  • инфекција или вируса
  • метаболички поремећаји
  • алергијске реакције
  • претјеран стрес на зглобовима (нпр. у спорту),
  • поремећај нервног система.

Класификација болести

Деца са артритисом следећих типова:

  • инфективни или реактивни (јавља се на позадини инфекције зглобне шупљине патогеним микроорганизмима, често се јавља код дјеце млађе од 6 година, у којој је захваћена зглоб кука),
  • после вакцинације (манифестује се као индивидуална патолошка реакција дететовог тела на примену било које вакцине),
  • вирусни (компликација вирусних обољења - рубеоле, хепатитиса, грипа),
  • реуматоидни (најчешћи је реуматоидни артритис код деце),
  • јувенилни (развија се на позадини повреде имуног система).

Такође је вредно рећи да постоји полиартритис, који се одликује упалом два или више зглобова одједном, и моноартритисом, у коме је најчешће погођен зглоб колена или кука.

Практично, ништа се не може рећи о патогенези болести, због недостатка информација о тачним узроцима његовог развоја, али механизам за развој јувенилног реуматоидног артритиса код деце заснива се на аутоимуним поремећајима. Приликом спровођења истраживања у телу детета са таквом дијагнозом, нађен је повећан садржај аутоантитела који су способни да формирају имунске комплексе који оштећују синовијалну мембрану зглобова.

Клиничка слика болести

Симптоми артритиса код дјетета овисе о његовој врсти, али вриједи рећи да су главни знаци развоја болести:

  • смањење или потпуни губитак апетита
  • бол који може бити локализован у било ком делу тела (током лезија кука, гори је када седи),
  • јутарњи болови у зглобовима који прате отицање захваћене коже,
  • ако је захваћен зглоб колена или кука, укоченост је врло акутна (вриједи рећи да бол може бити повремен у подручју кука, то јест, може повремено нестати, што отежава лијечнику да лијечи адекватан третман) ,
  • симптоми оштећења кука укључују повећање телесне температуре на месту лезије и појаву акутног бола током кретања,
  • реактивни артритис код дјеце млађе од 6 година често је праћен оштећењем очију (реуматоидни увеитис), што доводи до смањења оштрине вида или његовог потпуног губитка,
  • грозница
  • неприродно крцкање у болним зглобовима.

Научници су приметили да реуматоидни артритис код деце карактерише симетрично оштећење зглобног ткива на десној и левој страни тела. Ово је главни симптом болести и користи се за примарну дијагнозу.

Неуроартритисна дијатеза

Одвојено, вриједи рећи да код дјеце постоји таква болест као неуро-артритисна дијатеза, која се понекад назива гихтни артритис. У ствари, дијатеза није болест, већ стање дечијег тела, које се преноси наслеђем и карактерише га предиспозиција за развој одређених болести алергијске, инфективне, инфламаторне или нервне природе.

А неуро-артритисна дијатеза је стање тела у коме се дете налази генетски метаболички поремећај, који се манифестује на позадини прекомерне узбуђености нервног система. Неуроартритична природа дијатезе била би логичније приписати групи болести метаболизма, али је тешкоћа то што су главни симптоми њене манифестације оштећење зглобова (у већини случајева зглобови кука).

Овај тип дијатезе је нађен само код 2% пацијената, али је веома тешко започети његово правовремено лијечење. Код дојенчади дијагноза је веома тешка, јер се пуна клиничка слика болести јавља само у школском узрасту. Главни симптоми његовог развоја (осим болова у зглобовима) укључују:

  • повећана нервна ексцитабилност, која се може манифестовати у облику анксиозности, претераног викања, страха или поремећаја спавања,
  • неуропсихијатријски поремећај,
  • нигхт терорс
  • неразумно краткорочно повећање температуре (настало због поремећаја нервног система),
  • анорексија, коју је тешко лечити (неуропсихијатријски поремећаји могу пратити друге врсте дијатезе),
  • енуреза (то је и патологија нервозне природе, на коју многи родитељи не обраћају пажњу, посебно због чињенице да је то за дјецу млађу од три године нормално, ау већини случајева и друге болести узрокују њен развој, али ако је попраћена и другим горе описаним симптомима требало би сумњати у дијатезу).

Лекари кажу да је неуро-артритична дијатеза, која се јавља код деце млађе од 18 година, колективни концепт који укључује различите недијагностиковане (често наследне) метаболичке поремећаје. Из тог разлога, готово је немогуће излечити такву дијатезу, тако да лекари лече ове болести које се јављају на његовој позадини.

Основне дијагностичке методе

Врло је тешко дијагностицирати артритис код дјеце млађе од 16 година, јер се може манифестирати другачије за сваког пацијента. Најважније је да се код првих симптома његове манифестације треба консултовати са лекаром, јер што пре постави дијагнозу и прописује одговарајући третман, то је већа вероватноћа да ће прогноза терапије бити повољна.

Главне дијагностичке методе укључују:

  • лабораторијско испитивање крви, лимфе, синовијалне течности,
  • радиографија
  • Ултразвук,
  • артроскопија
  • магнетна резонантна томографија.

Принципи третмана болести

Доктор третира болест. Током периода погоршања, одвија се у болници у којој специјалисти могу пружити оштећеном зглобу потпуну непокретност. Третман треба да буде свеобухватан и да обухвата сет мера усмерених на:

  • ублажавање главних симптома болести - запаљење и болни синдром (употреба НСАИЛ и антибиотика),
  • очување покретљивости кости у погођеном подручју и спречавање инвалидности (физиотерапија, масажа),
  • побољшање квалитета живота и постизање стања трајне ремисије.

Лечење артритиса кука има своје карактеристике - код јаког бола који обично прати ову болест, пацијенту се прописују интраартикуларне ињекције глукокортикоида (курс не траје дуже од седам дана).

У тешким случајевима болести, лекар може прописати операцију - синовектомију (хируршко уклањање упаљеног дела синовијалне мембране) или комплетну замену оштећеног зглоба новом (ова операција се обично изводи ако је захваћен кук или колено).

Прогноза болести је условно неповољна, тј. Артритис је доживотна дијагноза. Међутим, уз правилно изабрану терапију лековима, можете постићи стабилно стање ремисије и побољшати квалитет живота пацијента.

Ако мислите да јесте Дечији артритис и симптоми карактеристични за ову болест, педијатар вам може помоћи.

Такође вам предлажемо да користите нашу онлине дијагностику болести, која бира могуће болести на основу унетих симптома.

Вежбом и умјереношћу већина људи може без лијекова.

Класификација артритиса код деце

Најчешћи облици артритиса код деце су: реуматоидни артритис, јувенилни реуматоидни артритис, јувенилни анкилозантни спондилитис, реактивни артритис и артритис повезан са инфекцијом.

Реуматоидни артритис је једна од манифестација реуматизма код деце (уз реуматску болест срца, малу кореу, прстенасту еритему, реуматске чвориће) и етиолошки је повезана са претходном стрептококном инфекцијом (бол у грлу, шарлах, фарингитис).

Јувенилни реуматоидни артритис карактерише хронична упална лезија зглобова непознате етиологије, јавља се код деце млађе од 16 година, има константно прогресивни ток, понекад праћена укључивањем унутрашњих органа. Реуматоидни артритис код деце може се јавити у зглобној форми (као што је моноартритис, олигоартритис или полиартритис) или системској (артицуларно-висцералној) форми са оштећењем срца, плућа, ретикулоендотелног система, васкулитисом, полисерозитисом, увеитисом итд.

Јувенилни анкилозни спондилитис (анкилозантни спондилитис) јавља се са хроничном упалом кичме и периферних зглобова. У 10-25% случајева болест ће дебитовати у детињству.

Реактивни артритис код деце је група асептичких упалних болести зглобова који се развијају као резултат ванартикуларне инфекције. Постентероколитични и урогенитални артритис називају се реактивним артритисом у дјеце. Неки аутори приписују Реитеров синдром реактивном артритису.

Инфективни артритис код деце укључује зглобне синдроме који су се развили као резултат вирусних, бактеријских, гљивичних, паразитских инфекција, болести Лиме. Код инфективног артритиса, патогени продиру директно у зглобну шупљину са протоком лимфе, крви, као резултат манипулације или повреде.

Узроци артритиса код деце

Етиологија јувенилног реуматоидног артритиса није прецизно утврђена. Међу узроцима овог облика артритиса код деце сматра се породична наследна предиспозиција, као и утицај различитих егзогених фактора (вирусне и бактеријске инфекције, повреде зглобова, протеински лекови, итд.). Као одговор на спољашње утицаје у телу детета, формирају се ИгГ, које имуни систем доживљава као аутоантигене, што је праћено производњом антитела (анти-ИгГ). Код интеракције са аутоантигенима, антитела формирају имунске комплексе, који имају штетан утицај на синовијалну мембрану зглоба и других ткива. Као резултат комплексног и неадекватног имунолошког одговора развија се хронична, прогресивна болест зглобова - јувенилни реуматоидни артритис.

Јувенилни анкилозантни спондилитис је мултифакторна болест у чијој је изради велика улога наследне предиспозиције и инфективних агенса (Клебсиелла и друге ентеробактерије).

Постентероколитични реактивни артритис код деце је повезан са одложеном интестиналном инфекцијом: иерсиниоза, салмонелоза, дизентерија. Урогенитални реактивни артритис обично је узрокован урогениталном инфекцијом (уретритисом, циститисом) узрокованом кламидијом или уреаплазмом.

Инфективни артритис код деце може бити етиолошки повезан са вирусном инфекцијом (рубеола, аденовирусна инфекција, епидемијски паротидитис, инфлуенца, вирусни хепатитис), вакцинација, назофарингеална стрептококна инфекција етиологије (хронични тонзилитис, синуситис, фарингитис), туберкулоза, етиологија (етиологија) Дерматитис) итд. Појава артритиса код деце подстиче се неповољним социјалним условима (нехигијенски услови, влага у просторији), честа хипотермија, инсолација и ослабљени имунитет.

Јувенилни реуматоидни артритис

Када зглобни артритис код дјетета може захватити један или више зглобова (често симетричан), што је праћено њиховим болом, отицањем и хиперемијом. Обично су у патолошком процесу укључени велики зглобови (колено, глежањ, зглоб), мањи зглобови ногу и руку (интерфалангеални, метатарзофалангеални) су мање чести. У јутарњој укочености у зглобовима, промјена у ходу, дјеца млађа од 2 године могу потпуно престати ходати.

Код деце са акутним артритисом, телесна температура може порасти на 38-39 ° Ц. Артикуларни артритис код деце се често јавља код увеитиса, лимфаденопатије, полиморфног кожног осипа, увећане јетре и слезине.

Артикуларни и висцерални (системски) облик артритиса код деце карактерише артралгија, лимфаденопатија, перзистентна висока температура, полиморфни алергијски осип, хепатоспленомегалија. Карактеристичан је развој миокардитиса, полисерозитиса (перикардитис, упала плућа) и анемије.

Прогресија артритиса код деце доводи до развоја упорне деформације зглобова, делимичног или потпуног ограничења покретљивости, амилоидозе срца, бубрега, јетре, црева. 25% деце са јувенилним реуматоидним артритисом је онеспособљено.

Јувенилни анкилозни спондилитис

Симптоми укључују артицуларни синдром, ванартикуларне и заједничке манифестације. Лезија зглобова код ове врсте артритиса код деце је представљена моно-или олигоартритисом, претежно у зглобовима ногу, асиметрична је. Болест чешће погађа зглобове кољена, зглобове хилуса, метатарзофалангеалне зглобове првог прста, а рјеђе зглобове кука и скочног зглоба горњих екстремитета, стерноклавикуларне, стерно-ребрне и стидне зглобове. Карактеристичан је развој ентезопатија, акилобурситиса, укочености кичме, сакроилиитиса.

Од уобичајених симптома анкилозног спондилоартритиса, увеитиса, инсуфицијенције аорте, нефропатије и секундарне амилоидозе бубрега.

Узрок инвалидности у старијој доби је анкилоза интервертебралних зглобова и оштећење кука.

Реактивни артритис код деце

Реактивни артритис код дјеце се развија 1–3 тједна након интестиналне или урогениталне инфекције. Артикуларне манифестације карактеришу моно-или олигоартритис: отицање зглобова, бол, погоршан покретом, промена боје коже преко зглобова (хиперемија или цијанотија). Могући су развој ентезопатија, бурзитиса, тендовагинитиса.

Поред оштећења зглобова, код реактивног артритиса код деце се јављају бројне ванартикуларне манифестације: оштећење ока (коњунктивитис, иритис, иридоциклитис), орална слузница (глоситис, ерозија слузокоже), гениталије (баланитис, баланопоститис), промене коже (нодозни еритем) оштећење срца (перикардитис, миокардитис, аортитис, екстрасистола, АВ блокада).

Уобичајене манифестације реактивног артритиса код деце укључују температуру, периферну лимфаденопатију, хипотрофију мишића и анемију.

Реактивни артритис код дјеце у већини случајева доживљава потпуни обрнути развој. Међутим, са продуженим или хроничним током, могуће је развити амилоидозу, гломерулонефритис, полинеуритис.

Инфективни артритис код деце

Са артритисом бактеријске етиологије, симптоми код деце се нагло развијају. У исто време, опште стање детета пати: грозница, главобоља, слабост, губитак апетита. Локалне промене укључују повећање оболелог зглоба у обиму, хиперемију коже и локално повећање температуре, бол у пределу зглобова у мировању и његово нагло повећање током кретања, принудни положај удова, који ублажава бол.

Ток виралног артритиса код деце је брз (1-2 недеље) и обично је потпуно реверзибилан.

Туберкулозни артритис код деце се јавља на позадини субфебрилне грознице, интоксикације, чешће у облику моноартритиса са оштећењем једног великог зглоба или спондилитиса. Карактеризира бледило коже преко захваћеног зглоба, ("бледи тумор"), формирање фистула са ослобађањем белих казеозних маса.

Дијагноза артритиса код деце

Због полисимптоматског тока артритиса код деце у дијагностици болести учествују многи специјалисти: педијатар, педијатријски реуматолог, педијатријски офталмолог, педијатријски дерматолог, педијатријски нефролог, педијатријски кардиолог итд. инфекције, клиничке карактеристике.

Основа инструменталне дијагностике артритиса код деце је ултразвук зглобова, радиографија, ЦТ или МРИ зглобова и кичме. Најкарактеристичније карактеристике артритиса код деце су сужавање зглобних пукотина, анкилоза зглобова, ерозија костију, знаци остеопорозе, изливање у шупљину зглобова.

Да би се појаснила етиологија артритиса код деце, спроведене су лабораторијске студије: одређивање АСЛ-О, реуматоидног фактора, ЦРП, антинуклеарних антитела, ИгГ, ИгМ, ИгА, комплемента, ПЦР и ЕЛИСА, детекција хламидије, микоплазме, уреаплазме, итд., Бактериолошко испитивање фецеса и урина, имуногенетичко испитивање. Важную роль в дифференциальной диагностике артритов у детей играет диагностическая пункция сустава, исследование синовиальной жидкости, биопсия синовиальной оболочки.

Туберкулезный артрит у детей диагностируется на основе анамнеза, рентгенографии грудной клетки, сведений о проведении вакцинации БЦЖ, результатов реакции Манту.

Для исключения поражений сердца назначается ЭКГ, ЭхоКГ.

Лечење артритиса код деце

Комбинована терапија јувенилног реуматоидног артритиса и анкилозног спондилитиса код дјеце укључује течајеве лијечења лијековима, физиотерапију, масажу, терапију вјежбањем, механотерапију. Током периода егзацербације, прописују се НСАИЛ, глукокортикоиди (укључујући пулсну терапију са метилпреднизолоном), имуносупресиви и биолошки агенси. Локално лечење артритиса код деце укључује интраартикуларну ињекцију лекова, привремену имобилизацију зглобова, ношење стезника.

Приступ лечењу реактивног и инфективног артритиса код деце подразумева спровођење етиотропске, патогенетске и симптоматске терапије. Користе се посебно одабрани антибактеријски лекови, имуномодулатори, НСАИЛ, глукокортикоиди. Лечење туберкулозног артритиса код деце спроводи се уз учешће педијатријског специјалисте ТБ који користи лекове против туберкулозе.

У свим облицима артритиса код дјеце, бициклизам, пливање, кинезитерапија, балнеотерапија и спа третман су корисни.

Зашто се јавља зглобна патологија

Упални процеси у зглобовима могу бити узроковани различитим факторима. Тако се разликују најчешћи узроци артритиса код дјеце са јувенилним обликом болести:

  • оптерећено наслеђе (антиген ХЛА-Б27),
  • повреде мускулоскелетног система,
  • прошлих инфекција
  • коришћење протеинских лекова.

Упала је повезана са аутоимуним процесима који се одвијају у зглобном ткиву. То јест, тело производи антитела која формирају резистентне комплексе са антигенима везивног ткива зглоба и имају штетан ефекат.

Псориатични артритис је сличан у развоју, чији је узрок вероватно аутоимуни процеси који се развијају на позадини псоријазе.

Реактивна и алергијска лезија зглобова има нешто другачији механизам. Овде се имунски комплекси прво формирају не са протеинима сопствених ткива детета, већ као резултат реакције антигена са антителима уведеним споља (бактеријски антигени или алергени). Истовремено, реактивна упала се чешће развија након салмонелозе или дизентерије. Одликује се и појавом на позадини запаљенских болести генитоуринарног система (хламидија, уреаплазмоза). "Заједнички реуматизам" компликује стрептококна инфекција.

Симптоми артритиса код деце и карактеристике дијагнозе

Артритис се манифестује код деце у већини случајева са следећим симптомима:

  • бол у мировању и флексија-екстензија екстремитета,
  • црвенило над анатомским зглобом,
  • отицање периартикуларних ткива,
  • повећање величине капсуле зглоба,
  • повишење температуре
  • ограничење кретања у удовима.

Реуматски

Обично, промене у зглобовима постају видљиве после две или три недеље после акутних респираторних вирусних инфекција, компликованих стрептококном инфекцијом (тонзилитис, акутни фарингогитис). Код ове болести углавном:

  • постоје промене у великим зглобовима,
  • артритис је обично симетричан.

У просеку, трајање зглобног синдрома је око недељу дана и добро се лечи антиинфламаторним лековима. Истовремено се може открити кардиолошка патологија (цардитис), оштећење нервног система (Сидеиама-ина кореја).

Да бисте разјаснили дијагнозу, треба да урадите:

  • тест крви за реуматске тестове,
  • анализа стрептококног антигена,
  • Ултразвук срца,
  • ЕКГ

Реактивно

Таква зглобна патологија је последица уринарног трансфера, ређе интестиналне инфекције. Знаци артритиса јављају се два до четири недеље након почетка основне болести, праћене температуром, дијарејом или болним мокрењем. Реактивни артритис код деце карактеришу лезије великих зглобова ногу:

Они се повећавају, сваки покрет у њима је праћен болом. Лабораторијска дијагностика истовремено одређује:

  • инфламаторне промене у тестовима крви,
  • додатно, могу се детектовати хламидија или уреаплазма,
  • приказани измет за дијагнозу цревних инфекција.

Инфецтиоус

Појављује се на позадини гљивичне или бактеријске инфекције у околним меким ткивима. Рјеђе, упали у зглобовима претходе друге заразне болести, на примјер, интестинална инфекција. Инфективни артритис код деце се често јавља пре него што наврше три године живота. Често се дешава на позадини ослабљеног имунитета и развија се у вези са уласком патогена директно у зглоб. За болест је карактеристично:

  • моноартритис, ретко олигоартритис,
  • јак болни синдром
  • наглашена отеклина и црвенило коже над погођеним зглобом,
  • повећање температуре до високих бројева
  • деца одбијају да једу, постају хировити.

Дијагноза укључује општи клинички тест крви: леукоцитоза и повећање ЕСР-а се примећују у случајевима артритиса инфективног порекла. Проводи се и пункција зглобова и анализа синовијалног излива.

Псориатиц

Појављује се код деце са псоријазом. А понекад такав хронични артритис код дјетета постаје рана манифестација псоријазе и јавља се чак и прије појаве осипа на кожи.

Ову патологију карактеришу запаљенске промене у зглобовима прстију и прстију, а релативно велики зглобови су релативно ретко погођени. Код овог типа артритиса постоји болни синдром различите тежине, ујутру забринутост због укочености у зглобовима.

Аллергиц

У овом случају долази до промјена у зглобовима након поновљеног контакта дјетета са специфичним алергеном. Алергијски артритис код деце карактерише акутни почетак, болност великих зглобова, њихово отицање и ограничавање покрета.

Оштећење зглобова комбиновано је са повредом гастроинтестиналног тракта (мучнина, узнемирена столица), други знаци алергије (уртикарија, дерматитис, отицање лица и ларинкса). Диференцијална дијагноза се изводи са другим типовима зглобне патологије и укључује темељно узимање историје и тестирање алергија.

Који третмани се користе

Артритис лечи реуматолог, у његовом одсуству педијатар. Такође су понекад ангажовани и специјализовани специјалисти: специјалиста за инфективне болести, офталмолог, кардиолог, ортопед.

Оштећење зглобова са значајним болом, температуром и погоршањем општег стања захтева хоспитализацију у специјализованом одељењу. Након смањења знака егзацербације, терапија се спроводи амбулантно.

Терапија лековима се саставља строго индивидуално и зависи од врсте болести. Према клиничким смерницама, у већини случајева користе се следеће групе лекова:

  • антиинфламаторни лекови нехормоналне природе ("диклофенак"),
  • глукокортикоидни хормони ("преднизолон"),
  • имуномодулатори,
  • антитуморски агенси (цитостатици) код јувенилног артритиса,
  • антибиотици за реактивни и реуматоидни артритис.

У болници се лекови убризгавају парентерално или директно у зглоб (интраартикуларна ињекција). Амбулантно лијечење артритиса код дјетета проводи се помоћу таблетних облика лијекова. Након смањења знакова упале, додајте лекове:

Поразом зглобова ногу препоручује се да се носе специјалне ортопедске ципеле. Груби деформитети понекад захтевају ендопротезију.

У периоду ремисије хроничног артритиса добар ефекат даје лечење. Осим тога, у овој фази могуће је користити домаће лијекове. Углавном обухвата средства за локално излагање: масти, трљање, компресије са биљним производима. Међутим, не препоручује се самостално примењивати овај третман, већ се увек треба консултовати са реуматологом или педијатром.

Инфективни и реактивни артритис су најповољнији. Уз благовремени третман долази до потпуног опоравка и дијете се враћа у активан живот.

Јувенилни или псориатични артритис је опаснији. У овом случају, а посебно у одсуству адекватне терапије, могу се развити деформације зглобова. Међутим, стално праћење од стране родитеља и спровођење периодичних курсева третмана омогућавају продужену ремисију код детета.

Како избећи зглобне патологије

Превенција ове патологије, пре свега, обухвата следеће услове:

  • лична хигијена,
  • стварање удобних животних услова,
  • добра исхрана
  • лечење хроничних жаришта инфекција у назофаринксу,
  • Превенција САРС-а у јесен и зиму,
  • елиминисање хипотермије и продужене инсолације.

У присуству чак и почетних знакова зглобне патологије, потребно је одмах консултовати реуматолога. Само рано лијечење артритиса код дјеце ће помоћи да се постигне потпуни опоравак или дугорочна ремисија болести. Тиме се осигурава очување физичке активности и квалитета живота дјетета и омогућава Вам се избјегавање бројних компликација у облику анкилозе или деформитета зглобова.

Симптоми и сорте

Из развојних разлога постоји неколико варијанти артритиса у детињству. Они имају заједничке карактеристичне симптоме и препознатљиве знакове који помажу у утврђивању поријекла болести и одабиру одговарајућу терапију која је најучинковитија у конкретном случају.

Код свих облика артритиса код деце, уобичајене клиничке манифестације су:

  • бол
  • отицање, црвенило упаљеног огњишта,
  • укоченост у захваћеном зглобу (прво ујутро, а затим стално), погоршање покретљивости,
  • брз физички замор,
  • губитак апетита
  • раздражљивост, хировитост детета.

Анкилозантни спондилитис

Јувенилни анкилозни спондилитис (иначе анкилозантни спондилитис) карактерише хронична упала периферних зглобова и кичме. Главни узроци његовог развоја су генетска предиспозиција и изложеност инфективним микроорганизмима (Клебсиелла и друге ентеробактерије).

Лезија је асиметрична, развија се углавном у зглобу колена, зглобовима метатарзуса и метатарзофалангеалном зглобу палца. Рјеђе се јављају патолошки процеси у зглобу кука и скочног зглоба, стерноклавикуларним и стерно-цосталним зглобовима, зглобним структурама горњих екстремитета. Упала такође погађа вертебралне зглобове, сакроилиакални зглоб.

Узрок инвалидности у анкилозирајућем спондилитису може бити оштећење зглоба кука и анкилоза (фузија) интервертебралних дискова.

Превенција

Да би се спречио развој опасне и тешке зглобне болести код детета, важно је:

  • правовремено лечење урођених болести мускулоскелетног система (дисплазија кука код деце) и повреде,
  • избегавање честих, рекурентних инфективних патологија (посебно је важно да се тонзилитис третира правилно и на време, чија је честа компликација реуматизам),
  • обезбедити детету уравнотежену исхрану (посебну пажњу треба обратити на храну са високим садржајем калцијума и полинезасићених масних киселина),
  • ојачати имунитет деце (корисни народни лекови и витамински комплекси),
  • побрините се да дијете води физички активан начин живота (свакодневне шетње, бициклизам, пливање, бављење спортом).

Артритис је озбиљна болест која може довести до инвалидности. Зато је важно спровести превентивне мере, а када се појаве знакови упозорења, консултујте лекара. Правилна и правовремена терапија ће помоћи да се потпуно излечи патологија или да се постигне стабилна ремисија, како би се спречило погоршање и квалитет живота.

Симптоми и узроци артритиса код деце

Веома је тешко дијагностицирати артритис код дјеце јер нису увијек у стању адекватно процијенити своје стање, често не кажу да осјећају бол, већ само промјену расположења: постају хировити, одбијају јести, не воле непотребне и изненадне покрете. Такође није увек могуће приметити лагано отицање зглоба код бебе. Али ипак, постоје одређени знаци по којима се артритис може идентификовати. На примјер, невољкост за кретање, ходање: чини се да се дијете штити, а ако је присиљен на неке радње, почиње дјеловати. Такође један од очигледних знакова болести је хромост или укоченост ујутру.

Узроци болести зглобова код деце су бројни, а сваки тип артритиса има своје предуслове за развој. Главни узрочници болести код дјеце су углавном: озљеде, хипотермија, болести живчаног сустава, насљедност, поремећаји метаболизма, недостатак витамина, неуспјех имунолошког система. Такође, узрок може бити раније пренешена инфекција, коју родитељи нису посветили важности, заборављајући да о томе обавести лекара.

Ефикасно лечење дечијег артритиса почиње идентификовањем његовог узрока и, сходно томе, потпуног прегледа детета.

Затим слиједи прилично дуг и сложен третман, који може бити и болнички и диспанзер.

Деца са артритисом имају следеће симптоме: потешкоће у кретању зглобова, повећање болова у зглобовима после вежбања, отечени и црвенкасти зглобови су врући на додир. Такође, артритис карактерише грозница, слаб апетит, хромост, бол у зглобовима ујутру, умор, летаргија, губитак тежине, отицање мишића и зглобова. У тешким случајевима и са акутним погоршањем артритиса, зглобови постају тамно црвени и могу се временом деформисати.

Као што је горе поменуто, узроци и фактори који утичу на појаву артритиса су многи и скоро сви од њих зависе од типа болести.

Врсте артритиса код дјеце

Деца имају следеће врсте артритиса:

  • инфективни - настају као резултат уласка патогених бактерија у зглобну шупљину када је повређен или из другог извора инфекције, на пример, из бубрега,
  • вирусне (компликације су различитих вирусних обољења: ентеровирусна инфекција, грипа, рубеола, хепатитис Б, итд.),
  • пост-стрептококни (реуматизам),
  • без вакцине,
  • јувенилни - јавља се као резултат нарушавања нормалне активности имуног система),
  • реуматоидни артритис.

Такође, артритис је два типа: моноартритис (упала једног зглоба) и полиартритис (упала два или више зглобова). Поред тога, болест може бити и хронична и акутна. Код акутног артритиса, зглобови су захваћени у неколико дана или недеља и могу се деформисати у кратком времену, а код хроничне прогресије болести долази до постепеног, повремено подсјећања на себе.

Како лечити артритис код деце

Лијечење артритиса у дјетињству траје дуго, до неколико година (у тешким случајевима), а ако се неправилно лијечи, артритис постаје доживотна болест. Лечење артритиса, по правилу, подразумева узимање неопходних лекова, физиотерапију, физикалну терапију и масажу, као и спа третман који се препоручује током ремисије и минималне активности. Осим тога, третман може укључивати употребу гума за привремено ограничавање кретања како би се спој држао у жељеном положају и омогућио покрет. У тешким случајевима неопходна је операција.

Важно је знати да је артритис болест коју је тешко дијагностицирати у раној фази развоја, а њене посљедице имају велики утицај на здравље и квалитет живота дјетета.

Болест је важно препознати што је прије могуће, а онда ће лијечење бити најефикасније и успјешније.

Зато будите пажљиви према свом детету: ако беба не жели да се креће, а током активних покрета је неваљао, приметићете да он штити руку или ногу, или се жали на бол у руци или нози, који ни на који начин није повезан са повредом, као и ако је један од зглобова мало зацрвенио, отекао или променио облик, а дете вам не дозвољава да га додирнете - одмах контактирајте реуматолога! Специјалиста ће обавити преглед и прописати низ неопходних студија које ће вам омогућити да поставите тачну дијагнозу. На основу дијагнозе, старости и стања детета, прописаће се адекватан третман, који ће помоћи да се обустави болест, ау најбољем случају - да се постигне опоравак.

Најчешћи и најтежи тип артритиса код дјеце је јувенилни хронични артритис, који захтијева најдужи третман и редовну превенцију болести.

Традиционални лекови који се користе за лечење, имају многе нежељене ефекте, на пример, повећавају функцију желуца која формира киселину и може изазвати хронични гастритис, па чак и чир. Али, срећом, сада постоји одлична алтернатива - то је хомеосиниатрија, или лечење свих врста артритиса уз помоћ хомеопатских препарата, који немају контраиндикације, до акупунктурних тачака. Ова метода се широко користи у Европи и већ је почела да добија популарност у Русији, јер даје позитивну динамику већини пацијената и не изазива нуспојаве, што је посебно важно у третману деце.


Артритис је озбиљна болест, која, нажалост, има велики потенцијал за прелазак у хроничну фазу. По­это­му, если у ре­бен­ка на­блю­да­ют­ся при­зна­ки это­го за­бо­ле­ва­ния, не­об­хо­ди­мо сроч­но об­ра­тить­ся за по­мощью к вра­чам.Што се тиче лечења, за младе пацијенте вреди изабрати најбезбедније и најефикасније методе које не изазивају компликације и нежељене ефекте.

Уобичајени симптоми

Општи знаци артритиса код новорођенчади и предшколског узраста приказани су у упоредној табели.

Код школске дјеце симптоми различитих типова артритиса одговарају његовим манифестацијама код одраслих.

Реуматоидни артритис

Болест се развија за 2-3 недеље након третмана инфекције узроковане стрептококом (бол у грлу, фарингитисом или гримизном грозницом). Најчешће се артритис код дјеце први пут јавља за 5-15 година.

  • Температура расте.
  • Кретање удова је неудобно и болно.
  • Велики зглобови често постају упаљени и отечени. Кожа на месту упале постаје црвена и врела.
  • Симетрична појава упале.
  • Упала траје од 2-3 до 7 дана.

Са оним што је препознато?

  1. Ултразвук срца или ЕКГ се изводи како би се открила могућа реуматска болест срца.
  2. Потпуна крвна слика показује нивое белих крвних зрнаца и ЕСР.
  3. Флуороскопија се не препоручује.
  4. Општа анализа састава крви за садржај антитела на стрептококе је одлучујући метод за препознавање болести.

Реуматоидни артритис код деце захтева примену антиинфламаторних лекова и обуздавање кревета, не само током повишења температуре, већ и након нормализације његовог нивоа у току месеца.

  • Не-стероидни лекови су потребни за ублажавање бола. Ако су бескорисни, онда се окрените хормонским лековима.
  • Антибиотици се боре против стрептокока.

Болест не уништава саме зглобове, па се након успјешног лијечења враћа пријашња мобилност. Међутим, педијатријски реуматоидни артритис може изазвати ману.

Јувенилни псориатични артритис

Често се код деце која пате од псоријазе јавља УПА, која се, међутим, може развити у проблеме коже.

  • Артритис се може карактерисати и симетријом упале и асиметрије.
  • УПА може изазвати деформацију оштећених зглобова.
  • Прсти набубре и расту.
  • Практично нема упале великих (лактова или колена) зглобова.
  • Осјетљивост на бол мијења свој интензитет, често се разликује у фреквенцији.
  • Након јутарњег успона, кретање може бити ограничено.
  • Истовремено, неколико зглобова прстију (ноге или руке) се одмах упали.
  • Упала кичменог стуба може бити праћена болом у леђима.

Са оним што је препознато?

  1. Потпуна крвна слика може детектовати запаљење у телу деце.
  2. Уз помоћ пункције зглобова одређује се ниво леукоцита у крви (повишен са овом врстом артритиса).
  3. Реуматоидни фактор је обично негативан.
  4. Рендген открива уништавање и деформацију ткива.

  • Физикална терапија (посебно терапијска вежба под надзором специјалисте).
  • Максимално избегавање напрезања на спојевима.
  • Топли облози смањују бол.
  • Нестероидни антиинфламаторни лекови за лечење зглобова и ублажавање запаљења.
  • Намена антиреуматских лекова.

За лечење и превенцију артритиса, наши читаоци користе методу брзог и некируршког лечења које препоручују водећи реуматолози из Русије, који су одлучили да се супротставе фармацеутској хроничној болести и представили лек који заиста лечи! Упознали смо се са овом техником и одлучили да је понудимо вашој пажњи. Прочитајте више.

60% деце немају деформације зглобова након болести. Међутим, у другим случајевима, замена ендопротезе је понекад потребна.

Поштовани читаоци, поделите своје мишљење о чланку у коментарима.

Погледајте видео: juvenilni artritisplivaj i pobedisreja (Август 2019).

Loading...