Прегнанци

Карактеристике ђубрења ИЦСИ методом

Pin
Send
Share
Send
Send


Садржај чланка:

Технологије асистиране репродукције, којима припада интрацитоплазматска ињекција сперме (ИЦСИ), активно се користе у лечењу неплодности. Метода омогућава добијање виталних ембриона који се трансплантирају у матерничну шупљину ради даљег развоја трудноће.

Деца рођена кроз ИВФ са ИЦСИ се не разликују од својих вршњака конципираних природно. Ризик од детета са аномалијама није већи него код природног зачећа (под условом да родитељи немају генетске абнормалности).

Шта је ИЦСИ

То је облик ИВФ-а, у којем се ин витро оплодња добија убризгавањем сперматозоида директно у цитоплазму зреле ооците. Први пут је методу користио белгијски научници 1992. године. Они су били у стању да обављају вештачку оплодњу радећи са ооцитима и спермом. Метода је често укључена у протоколе ИВФ. Ефикасност ин витро оплодње зависи пре свега од квалитета сперматозоида, искуства и нивоа квалификације ембриолога који изводи процедуру.

Карактеристике припреме и вођења ИЦСИ

Пре протокола, пар пролази свеобухватно испитивање. Стручњаци клинике за репродукцију пажљиво припремају жену и мушкарца за предстојећу процедуру, упозоравају на могуће ризике.

Поред стандардних тестова (тестови крви и урина, одређивање крвне групе и резус фактора), неопходно је спровести лабораторијску дијагностику латентних инфекција, укључујући и ХИВ. Жене праве цитограм грлића материце, мрље на флори, проводе ултразвук карлице. Према индикацијама у клиници, могу прописати хормонску дијагностику, консултације ендокринолога и других специјализованих специјалиста.

Припрема за ИЦСИ мушкарце захтева спермограме, генетско саветовање, тестирање на вирусни хепатитис, сифилис и друге инфекције.

Важно је! Више информација о правилима дијагнозе прије ИЦСИ методе је боље провјерити са својим лијечником.

Сакупљање ооцита се врши у стимулисаном или природном циклусу. Могућа је употреба донаторских јаја и сперме. Најчешће се поступак проводи након хормонске стимулације, што омогућава добијање великог броја јаја и њихово даљње криопрезервирање. Хормонски протокол се одређује појединачно.

Пункт јајника се изводи под општом анестезијом. Лекар који користи танку иглу користећи методу аспирације кроз вагину извлачи ооците са околном течношћу. Жена остаје у медицинској установи неколико сати како би се удаљила од анестезије.

Она је под контролом анестезиолога и других специјалиста. Након успешне пункције, пацијенту се прописују специјални препарати са прогестером, хормоном трудноће, који доприноси квалитетној припреми ендометрија за предстојећу имплантацију.

5 дана прије предаје човјека мора поштивати сексуални мир. Препоручује се да се уздржите од обиласка купатила и сауне, термалних ефеката на површину спољашњих гениталних органа.

Такође, ембриолози припремају ооците за ИЦСИ. Састоји се од ензимске и механичке обраде. После добијања јаја, стављају се у хранљиву подлогу, где се одвија сазревање цитоплазме и језгра и одвија се процес адаптације.

Пре оплодње, ооцити се третирају посебним ензимом (хијалуронидазом), који чисти горњи слој јајета и има литички ефекат. Сперма се припрема на стандардни начин: опрана, центрифугирана и враћена из седимента.

Главне фазе поступка

Сам поступак ИЦСИ се изводи у лабораторији у засебној Петријевој посуди. Истовремено се користи модерна микроскопска опрема. Помоћу микроскопа, стручњаци могу да посматрају процес под вишеструким увећањем. Опрема има сталке за причвршћивање микроманипулатора, држаче за игле и усисне чаше од стакла.

Под микроскопом, ембриолог проучава ооците, оцењује њихов степен зрелости. Стручњак бира ћелије са поларним телом, које су погодне за даљу оплодњу.

У дно Петријеве посуде ставља се хранљиви медијум, у који се преносе ооцити који су прошли кроз специјалне препарате помоћу пипете.

Да би се смањила брзина сперматозоида, додатно се додаје поливинилпиролидон. Ова супстанца олакшава све манипулације мушким заметним ћелијама.

Врхунски стручњаци додају минерално уље купу. Ембриолог бира сперму, узимајући у обзир њихове квалитативне карактеристике и морфолошке податке.

Даље фазе ИЦСИ процедуре:

  • имобилизација сперме,
  • аспирација мушких гениталних ћелија,
  • фиксирање јајне ћелије на одојку, узимајући у обзир локацију поларног тела,
  • убодом јајета иглом, сакупљањем мале количине ооцитне течности,
  • убризгавање сперме са плазмом у центар јајета,
  • узгој оплођених јајних ћелија у посебном инкубатору неколико дана пре формирања пунокрвног ембриона (6-8 бластомера).

У завршној фази ИЦСИ-ја, када специјалиста детектује ембрион у фази 6 бластомера, могуће је дисекцију мембране јајета да би се бластоциста лакше изашла и олакшала даљња имплантација.

Важно је! Ембриони који нису коришћени током ИЦСИ-ја могу бити подвргнути поступку криопрезервације. Ово ће омогућити поновну покушај трансплантације у случају неуспјеха најновијих протокола ИВФ-а.

Индикације и контраиндикације

ИЦСИ метода се препоручује у следећим случајевима:

  • незадовољавајући резултат стандардног ИВФ циклуса или низак проценат вештачког осјемењивања,
  • ниске квалитативне, квантитативне карактеристике семене течности,
  • присуство антитела на сперму,
  • смањење броја покретних спермија
  • потпуно одсуство заметних ћелија у семенској течности,
  • ниске перформансе сперме
  • употреба криоконзервиране сперме незадовољавајућег квалитета, потреба да се повећа вероватноћа оплодње.

Главна индикација за ИЦСИ је мушка неплодност. Ова савремена репродуктивна техника се користи за сва кршења сперматогенезе, укључујући детекцију велике количине антиспермских антитела (МАП тест> 50%), што указује на присуство имунолошке неплодности. ИЦСИ метода се препоручује за претходне неуспјешне покушаје ИВФ-а.

Метода се не примењује у случају тешког стања жене, акутних или хроничних заразних болести које не дозвољавају да родите дете. Контраиндикације су и ментални поремећаји, генетске болести и малигни тумори.

Предности и недостаци ИЦСИ методе

Репродуктивна техника ИЦСИ-ја има низ предности у односу на стандардни ИВФ:

  • ембриолог бира одговарајућу сперму након ригорозне селекције према Кругеровим критеријумима,
  • за оплодњу и поступак можете користити не само заметне ћелије из ејакулата, већ и незреле сперматозоиде, које се добијају током инвазивне интервенције мушких тестиса,
  • за оплодњу јајета не треба велики број сперме,
  • метода неколико пута повећава шансу за безбедно зачеће и имплантацију ембриона.

Стандардни поступак ин витро оплодње има већи ризик од добијања незадовољавајућих резултата. То је због задебљане љуске јајета, која је тешка за мушке полне ћелије.

Већина сперме се не носи са тешким задатком. Са годинама, у присуству хроничних болести и општих проблема са здрављем жена, дебљина јајних ћелија се повећава. ИЦСИ омогућава да се значајно смањи пут сперме и повећају шансе зачећа.

Током узгоја, ембриолози бирају само висококвалитетне ембрионе који су активно згњечени и имају бластомере са униформним обликом.

Пажљива селекција може повећати вероватноћу успешног зачећа и имплантације.

Неплодност код мушкараца често је праћена недовољним бројем заметних ћелија у сјеменој текућини или недостатку ејакулације. Стручњаци могу обавити биопсију тестиса за ИЦСИ. Само неколико сперматозоида је довољно да се поступак учини могућим.

Недостаци методе

У поређењу са главном предности методе - способност да се затрудни за дугогодишње неуспјешне покушаје, недостаци су мањи. Једна од њих је одсуство гаранције за добијање очекиваног резултата у комбинацији са релативно високом цијеном поступка. За наредне протоколе ће се морати поново платити. И ИЦСИ значајно повећава трошкове ИВФ-а.

Још један недостатак је велико оптерећење на женско тело услед хормонске стимулације. Ако је могуће, специјалисти проводе ИВФ у природном циклусу, ако то допушта старост жене (до 35-40 година).

ИЦСИ ризици и узроци неуспеха

ИЦСИ је у употреби преко 15 година. У 70% случајева јаја се оплођују. Успјех поступка у великој мјери овиси о здрављу жене и њеног партнера. Ризик од потпуног одсуства оплођених јаја је незнатан - не више од 5%.

На ефикасност методе утичу и други фактори:

  • старост жене, након 35-40 година, вјероватноћа зачећа и успјешног ношења дјетета нагло се смањује, али се повећава ризик да се дјеца са различитим инвалидитетом повећају,
  • опште стање мокраћних органа труднице, присуство хроничних инфекција,
  • мушка плодност, квалитет сперме,
  • професионални ниво специјалиста који се баве припремом и вођењем поступка, управљањем трудноћом.

Главни ризик је вероватноћа да имате дете са било каквим инвалидитетом. Стандард ИВФ укључује природну селекцију сперме и јаја. Са ИЦСИ клициним ћелијама бира лекар. А ако направи грешку, оплодња ће довести до зачећа и ношења фетуса са мањим или озбиљним поремећајима.

Чињеница! Али, ризици методе су више нереални. Детаљна студија ооцита и сперме смањује вероватноћу да има нездраву бебу.

Не смијемо заборавити да су проблеми мушке репродукције често повезани са генетским абнормалностима, што може довести до мутација и рођења дјетета с одређеним инвалидитетом. Пре спровођења протокола, препоручује се да посетите генетику да бисте се уверили да нема озбиљних наслеђених болести.

Могуће компликације и тактике трудноће

Техника ИЦСИ нема компликација, али су могући нежељени ефекти током хормонске стимулације и пункције фоликула, као иу процесу трансплантације ембриона. Поступак се одвија у лабораторији без учешћа мушкараца и жена.

Пре тога, пар је спреман за коришћење репродуктивне технологије, специјалисти одржавају детаљне консултације и причају о самој методи и њеним могућим последицама.

Најчешћа компликација је синдром хиперстимулације јајника, који се јавља као одговор на употребу хормонских агенаса, који се прописују за производњу великог броја јаја.

У овом стању могу се појавити различити симптоми, укључујући акумулацију ексудата у абдоминалној шупљини, повећање јајника и поремећаје крварења. Ријетке компликације укључују ектопичну трудноћу, крварење након имплантације или пункцију јајника.

Спречавање компликација у трудноћи

За спречавање штетних утицаја на здравље и очување трудноће након ИЦСИ процедуре, рана дијагноза се врши на дан 12-14, што омогућава утврђивање успешне имплантације ембриона. На 5-7 недеља, можете користити ултразвук да одредите број одрживих ембриона и поправите њихове откуцаје срца. Ако се у утериној шупљини жене нађу 3 или више ембриона, стручњаци доносе одлуку о потреби за редукцијом. Ова процедура укључује уклањање једног или више ембриона који представљају ризик од побачаја и компликују гестацију.

ИЦСИ углавном обављају жене са неуспешним ИВФ протоколима за последња 2-3 циклуса. Приликом потврђивања трудноће, важно је минимизирати ефекат неповољних фактора како се не би изазвао побачај или друге компликације.

Просечна цена ИЦСИ-ја

Стандардни трошкови ИВФ-а заједно са припремом и испитивањем око 140-250 хиљада.Кориштење ИЦСИ-ја повећава коначне трошкове за 50-120 хиљада.

Као резултат тога, коначна цена је близу 200-300 хиљада, али је ИЦСИ укључен у програм државне подршке за ИВФ.

Поступак се може извршити бесплатно у складу са квотом примљеном у оквиру ОМС политике.

Ово је прилика за многе парове.

Али квота има ограничен буџет - обично до 140-150 хиљада, а остатак новца у случају прекорачења лимита ће морати додатно да се плати.

Индикације за поступак

Има смисла користити ИЦСИ у сљедећим случајевима:

  • ниска покретљивост сперме,
  • низак број спермија
  • велики број абнормалних спермија,
  • садржај антиспермалних тела,
  • друге недијагностиковане патологије,
  • касног репродуктивног доба родитеља
  • неуспјешни покушаји ин витро оплодње.

Контрола и стимулација јајника

За почетак, трудница пролази тестове који се користе за процену репродуктивног капацитета њеног тела. Број јајних ћелија способних за зачеће може варирати у зависности од старости жене, од присуства различитих патолошких болести и дисфункција. Према резултатима теста, прописани су хормонски препарати, одабрани на основу процене функција репродуктивног система.

Хормони стимулишу овулацију и убрзавају сазревање јајашаца у фоликулима и њихов пријем треба да падне на 21-23 дан циклуса. После 1,5-2 дана након узимања неопходних лекова применом ултразвука, процењују се стадијум сазревања јаја и припрема за њихову екстракцију. Родитељ мушког пола не треба посебну обуку, осим тестирања за идентификацију патологија и апстиненције од ејакулације за 5-7 дана прије прикупљања сперме.

Повлачење и оплодња јаја

Зрела јаја се екстрахују на неколико начина, у зависности од структуре материце и индивидуалних карактеристика пацијента:

  • пункција - метода пунктирања вам омогућава да пробијете ооците фоликуларном течношћу кроз вагину, а затим кроз задњу стијенку материце,
  • лапарасцопиц - у лапараскопској методи екстракције јаја, у абдоминалној шупљини у подручју јајника се прави минијатурна инцизија.
Обе процедуре се изводе под општом анестезијом и трају мање од сат времена. Опорављени ооцити се чисте и процењују на спремност за оплодњу.

ИЦСИ методом, јајне ћелије погодне за поновно засађивање држе се у траженој позицији помоћу микроскопског сисаљке за алат. Реп сперматозоида се одсече и увлачи у микроскопски шприц. Затим, помоћу овог шприца, ћелија сперме се убризгава директно у саму јајну станицу, тако да се врши оплодња.

Пренос јаја у материцу

Након екстракције ооцита, женама се прописују лекови који садрже прогестерон, а који су осмишљени да нормализују полне хормоне, стимулишу и припреме ендометриј, и одржавају нормалну функцију жутог тела. Истовремено, у року од 2-3 дана, у инкубаторима се посматрају ембриони и припремају се за пресађивање.

За пренос ембриона у материцу, у стандардним случајевима, користи се шприц са пластичним закривљеним катетером који садржи ембрионе и гостољубиво окружење за стимулисање њихове везаности за ендометријум и нормалан почетни развој. Катетер се убацује кроз цервикс, достиже до задњег зида и уз помоћ притиска на клип, ембриони се ослобађају у медијум материце.

По правилу 2, највише 4 ембриона се користе за пресађивање, у зависности од индивидуалних карактеристика организма и врсте неплодности.

Криопрезервација

Криопрезервација - замрзавање зрелих јајних ћелија, сперме или оплођених ембриона за даљу употребу. Ћелијски материјал се може сачувати на два начина. Први метод укључује потпуну замену течности у ћелији са криопротектантом. Други метод је тренутно замрзавање ћелије са течним азотом без претходне кристализације. Криопрезервација вам омогућава да дуже време чувате органски материјал без апсолутног губитка његове виталности.

Метода замрзавања сперме, ооцита и ембриона се користи за следећу листу случајева:

  • користити након потребног времена (у мање репродуктивном добу),
  • очување плодних ћелија пре стерилизације (због болести, хормонске терапије, итд.),
  • употреба некада оплођених ембриона за накнадно пресађивање (након неуспешног пресађивања или за заснивање друге и наредне деце).

ИЦСИ и ИВФ - у чему је разлика

Нема смисла тражити оно што чини ИЦСИ и ИВФ различитим, јер ИКСИ — это один из способов ЭКО.

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение, которое происходит вне организма, этим термином называют все методы искусственного зачатия, проводящиеся в лабораторных условиях.

ЭКО бывает двух типов:

  • Ин витро (у стаклу, ин витро) - јајне ћелије и сперматозоиди се стављају у хранљиву подлогу у стакленим Петријевим посудама, у којој се зачеће и формирање ембриона одвијају током неколико сати. Ембриони се чувају у инкубационим кабинетима два до пет дана, након чега су спремни за поновно засађивање. Овај метод се најчешће користи ако квалитет сперме омогућава семену да самостално дође до ооците.
  • ИЦСИ - сперма се убризгава директно у јаје помоћу специјалних микрокируршких инструмената. Најчешће се користи са веома лошим квалитетом сперме (слаба покретљивост, дисфункција, патологија, антитела).

Вероватноћа зачећа

ЕЦО ИЦСИ има већи проценат успешне концепције у поређењу са епруветама, што је 70% успеха, док је током оплодње у Петријевој посуди стопа успеха само 30-45%. Таква разлика је важан аргумент за већину парова, али треба имати на уму да успјех не зависи само од ИВФ методе, већ и од карактеристика и типа неплодности. Такође треба разумети да је проценат успешних трудноћа код жена са вештачком оплодњом 35-40%.

ИЦСИ метода је створена да повећа шансе неплодних парова од стране оца. Чак и ако је жена потпуно плодна, сперма и даље игра главну улогу у повезивању две ћелије. И, према статистикама, она функционише прилично ефикасно за сложене и озбиљне случајеве.

ИЦСИ метода - шта је то?

ИВФ процес се састоји у добијању јајне ћелије која је сазрела током природног или стимулисаног менструалног циклуса, оплодила га и пребацила један или два од најбољих ембриона у материцу, са резултатом да се очекује трудноћа.

У класичном ИВФ-у, добијена јаја се мешају у епрувете са сперматозоидима, који у процесу оплодње самостално превазилазе три баријере јајне ћелије:

  • слој ћелија златне круне,
  • брилијантна љуска, у региону од које мноштво умирућих мушких заметних ћелија емитује ензим хијалуронидазу, раствара део брилијантне љуске јајета, која доприноси пенетрацији једне од сперматозоида,
  • директно ћелијска мембрана.

Тако се, под одређеним условима, одвија самостална оплодња.

Микроманипулациони метод ИЦСИ у ИВФ-у сведен је на вештачко превазилажење све три баријере за један сперматозоид. Процедура захтева одговарајуће реагенсе, специјалну скупу опрему са манипулаторима и обучене ембриологе.

Када и како се ИЦСИ изводи?

Инверзни микроскоп за ИЦСИ процедуру

Изводи се помоћу електричног или хидрауличног микроманипулатора високе прецизности, који омогућава ручне манипулације под инвертним микроскопом, а стаклени алати - ињекцијска игла-микропипета и микрокапиларна микро-сисаљка.

Принцип ИЦСИ процедуре је, за разлику од класичног ИВФ-а, да се не користе сви сперматозоиди и неколико добијених јаја, већ да се изабере зрела и припремљена спермија са нормалним или затвореним нормална морфолошка структура. Таква ћелија сперме је уметно уметнута директно у цитоплазму ооцита.

За ово се обављају следећи кораци:

  • Игла пре-микроигле одваја реп од тела изабране најактивније сперме, која је тако имобилисана, лишавајући мучну репродуктивну ћелију њену активност не штети јој, али је неопходна да се спречи оштећење јајне ћелије померањем сперме
  • потоњи, али без репа, усисава се у лумен стаклене игле микропипете усисавањем,
  • ооцита је фиксирана микро-сисаљком на једној страни на позицији 9 сати,
  • игла микропипете са сперматозоидом пробија мембрану ооците са супротне стране (на позицији 3 сата) под контролом делимичне аспирације,
  • сперма из микроигле је пажљиво убачена у цитоплазму јајета,

После овакве оплодње, ооцити се опере и стављају у даљу култивацију (развој) у микроплочи посебне културе (медијум).

Мембрана ооцита је веома еластична и брзо се затвара сама од себе, а таква пункција за ћелију је слабог утицаја и не утиче на даљи развој ембриона. Могућност оштећења јаја током манипулације је мања од 1%.

Оплодња ИЦСИ методом се изводи у следећим случајевима:

  1. Када постоје повреде квантитативних и квалитативних показатеља мушких заметних ћелија, као резултат тога, оне нису у стању да продру кроз мембране јајета.
  2. Немогућност пуног продирања сперме кроз згуснуту љуску јајета, која се често јавља код жена старијих старосних група (након 40 година).
  3. Присуство антиспермских антитела у имунолошкој неплодности (резултати МАП теста су више од 50%).
  4. Неуспешни покушаји оплодње у лабораторији у 2 или више ИВФ циклуса са нормалним стопама и женских и мушких заметних ћелија.

Најчешће, ИЦСИ процедура се односи на разлоге који се односе на прву ставку, то јест на такву мушку патологију као:

  • олигозооспермија, која се изражава у смањењу концентрације мушких заметних ћелија и мања је од 10 милиона у 1 мл ејакулата, то је фактор који практично искључује могућност природне оплодње јајета,
  • астенозооспермија у било ком облику олигозооспермије - на основу концентрације заметних ћелија у ејакулату, која је мања од 20 милиона у 1 мл, количина активних покретних сперматозоида је мања од 30%,
  • азооспермија (потпуно одсуство сперматозоида у ејакулату) било које етиологије, али само у случајевима када се пуномодне ћелије могу добити пункцијом тестиса или њихових додатака.

ИВФ ИЦСИ поступак корак по корак

ИЦСИ метода је дио опћег програма ин витро оплодње, тако да се његове почетне фазе не разликују од класичне ИВФ. 1-2 мјесеца прије планираног периода, породици се одређују потребни прелиминарни прегледи - опћи преглед, опћи и клинички тестови крви и урина, одређивање Рх фактора, тестови на присуство полно преносивих инфекција, хормонални статус, ултразвук, сперма и итд.

За више информација о потребним истраживањима наћи ћете у чланку "Анализе за неплодност".

Поред тога, дају се препоруке женама и мушкарцима о начину живота и методама заштите током менструалног циклуса у којем се предлаже лијечење. 1-1.5 недеља пре почетка менструације, пре почетка ИВФ програма ИЦСИ методом, жена се подвргава поновљеној ехографској студији како би се проценила дебљина и стање слузокоже материце, након чега почиње припрема за ИВФ, што је дневни образац.

Ако је потребно, али, по правилу, у складу са једном од развијених шема, 21. дана ИЦСИ менструалног циклуса који је претходио процедури (са циклусом од 28 дана) или 23. дана (са циклусом од 30 дана), заказује се састанак током 1.5 - 2 недеље или дуже од једног од агониста хормона који ослобађа гонадотропин (ГнРг).

Ово је неопходно да би се инхибирала независна активност јајника и повећала ефикасност њихове касније стимулације. Могуће су и друге шеме, али се ова шема („дуга“) најчешће користи. Присутни лекар процењује адекватност трајања узимања лека према праћењу студије нивоа естрадиола у крви и ултразвуку.

Након постизања потребног степена инхибиције функције јајника, доза ГнРг агониста се смањује 2 пута, а хиперстимулација њихове функције почиње у року од 12-14 дана, што омогућава повећање броја фоликула у јајницима. У ове сврхе, деривати гонадотропних хормона хипофизе (Гонал-Ф, Менопур или Пуригон) се користе у индивидуално одабраним дозама.

Од почетка њиховог увођења броји се менструални циклус, у средини коме се додељује хумани хорионски гонадотропин ("Прегнил"), који поспешује сазревање фоликула и њихову припрему за пункцију. Увођење деривата гонадотропина је прекинуто. Цјелокупан процес третмана се такођер проводи под контролом динамике ултразвука и резултата хормонских студија.

Сврха ове фазе су:

  • добијање јаја,
  • производња сперме.

Производња јаја

Овуле се добијају из зрелих фоликула 34-36 сати након увођења хуманог хорионског гонадотропина. Поступак се изводи под општом интравенском анестезијом и ехографском контролом.

Састоји се од пункције посебне игле постериорног вагина, затим даље - зидова јајника у подручју фоликула. У случају отежаног пробијања кроз вагину, која може бити посљедица било каквих анатомских особина, пункција фоликула изводи се лапароскопском методом.

Након пункције фоликула, фоликуларна течност се усисава заједно са ооцитом помоћу вакуумске пумпе. Трајање читаве процедуре је од 15 до 40 минута. Након сакупљања јајних ћелија, оне се перу у посебном окружењу и оцењују од стране лабораторијског техничара за зрелост и квалитет.

Истог дана женама се прописују лекови прогестерона (Дупхастон, Утрогестан), који помажу у одржавању функционисања жутог тела, нормализују однос сполних хормона и припремају ендометријум за имплантацију ембриона.

Након захвата могући су појаве мучнине, повраћања, надутости, дијареје итд. Сви они понекад могу бити повезани са хормонским лековима и развојем различитих облика синдрома хиперстимулације јајника. Истовремено, узроци надутости након захвата чешће су узроковани поремећајем покретљивости дебелог црева, развојем парезе црева и акумулацијом гаса. Ово се може десити због:

  • ефекте лекова за анестезију, посебно ако је процедура била дуга,
  • перитонеална иритација током пункције трансвагиналном методом, а још чешће - лапароскопска.

Пост-анестетички поремећаји интестиналне перисталтике, као и они повезани са трансвагиналном пункцијом, не трају дуго (не више од 1-2 дана), а лапароскопском пункцијом могу трајати до 3-5 дана.

Примање сперме врши се након 5 - 7 дана сексуалне апстиненције на дан сакупљања јаја. Начин њиховог добијања може бити различит, у зависности од патологије човека. То може бити ејакулација из кондома (непосредно након односа), као и као резултат мастурбације (обично), механичких вибрација, електричне стимулације. Ако је потребно (опструктивна азооспермија), сперматозоиди се могу добити пункцијом тестиса или канала епидидимиса.

Затим се сперматозоида укапљује, сперма се испире из сјемене текућине и припрема се помоћу једне од физичких метода - филтрације, центрифугирања, флотације или проточне цитометрије. Врло често је могуће добити само једноструке покретне сексуалне станице за ИЦСИ, међу којима је тешко извршити поуздану селекцију. У овом случају, користе се друге методе пречишћавања, концентрација сперме, инкубација заметних ћелија у хранљивој подлози, стимулација покретљивости, итд.

Састоји се од вештачког осјемењивања јајне ћелије од стране сперматозоида ИЦСИ методом описаном горе у фазама.

Овај период се креће од 2 до 5 дана, узимајући у обзир следећи дан након оплодње. У четвртој фази, оплођено јајашце се инкубира са накнадним преносом ембриона у материцу.

Током наредних 12-14 недеља (до формирања постељице), жена треба да узима двоструку дозу прогестерона.

ИЦСИ метода омогућава да се осигура трудноћа у просјеку од 50%, а нормалан развој ембрија - на 90-95%. Иако не повећава вероватноћу саме трудноће, она значајно проширује могућности појединих брачних парова, јер гарантује оплодњу јајета.

ИЦСИ не искључује могућност развоја конгениталних абнормалности у фетусу, због недостатка процеса природне селекције заметних ћелија, која дјелује у току природне оплодње.

Недавно су, међутим, многи истраживачи одбацили сугестију о повећаном ризику од генетских абнормалности у фетусу повезаном са ИЦСИ, и предложено је да је наследна трансмисија болести од родитеља могућа. Стога, пре ИВФ-а, овај метод и даље саветује мушкарце и жене да се подвргну медицинском и генетичком саветовању.

Вештачка оплодња ИЦСИ. Суштина методе

Током ове процедуре, сперма се убризгава директно у јаје. За употребу других метода лечења неплодности, које се користе у ИВФ програму, по правилу су потребни висококвалитетни сперматозоиди. За интрацитоплазматску ињекцију, један је довољан. Када се врши вештачка оплодња ИЦСИ, трудноћа и учесталост њеног појављивања практично не зависе од квалитета сперме. Стога, када се ИЦСИ програм проводи у Москви или неком другом региону, “ИЦСИ дјеца”, цијена њиховог рођења не овиси о лошим показатељима сјемена.

Метода интрацитоплазматске ињекције је једна од најефикаснијих асистираних репродуктивних технологија које се користе у најтежим облицима неплодности код мушкараца. Ова метода лечења неплодности, ИЦСИ оплодња вам омогућава да успете чак и ако мушкарац има урођену одсутност сперматозе, као и након вазектомије.

У правилу, у овом случају, сперма код мушкарца има веома ниску способност оплодње. Према светским статистикама, интрацитоплазматска ињекција, изведена из медицинских разлога, пружа шансу за успешан исход не мање од ин витро оплодње.

Трошкови ИЦСИ, трошкови поступка због већих технолошких трошкова, већи су од трошкова ИВФ-а. ИЦСИ клинике у којима су ИЦСИ направљене, показују колико ИЦСИ трошкова у њиховим цјеновницима. Колико кошта ИЦСИ у Москви, где ИЦСИ у Москви, можете сазнати на интернету, где клинике специјализоване за ИВФ, ИЦСИ шаљу информације о себи и својим услугама.

Први у свијету након ИЦСИ трудноће забиљежен је 1993. године. Овај догађај одржан је у Белгији. Сада се деца ИЦСИ-ја појављују широм света, укључујући и нашу земљу.

Припрема за ИЦСИ. Индикације за ИЦСИ

  • изражена олигозооспермија (присуство мање од 10 000 000 сперматозоида у 1 мл ејакулата),
  • астенозооспермија, комбинована са различитим степеном олигозооспермије (мање од 30% активних сперматозоида, са укупном концентрацијом сперматозоида)

Ја сам ИВФ + ИЦСИ у Ава, са стране као једноставна манипулација, али како можете мислити да је све под микроскопом. Имали смо среће, Априсхко је то урадио, пре него што је бластоциста расла, а затим посадила. Одмах сам затруднела, али нисам имала проблема, мој муж има терратозооспермију. И трудноћа је добро одмакла, моја кћер је здрава, нормално се развија. Иако кажу да могу оштетити сперму са ИЦСИ, чини ми се да такви ембриони неће преживети или неће расти. Али, наравно, потребан је ИЦСИ са лошом спермом. Уосталом, ако има мало спермика, они једноставно неће моћи да се пробијају, а ми имамо, чак и више, недостатке. Хвала на чланку, нисам знао за такве ситнице.

Фазе ИЦСИ

Провођење интрацитоплазматске ињекције сперме врши се у неколико корака. У ИВФ и ИЦСИ, фазе су мало другачије, углавном због различитих метода оплодње.

  1. Консултације са специјалистом за плодност
    Да бисте направили ИЦСИ, не избегавајте да посетите специјалисте за плодност. Упућивање на таквог доктора може се добити од акушера-гинеколога и андролога. Управо ће овај стручњак пронаћи најбољи начин за лијечење неплодности, проматрати пацијента у свим фазама умјетне оплодње и одабрати најбоље поступке и припреме за њу. Добро је да у одабраној клиници постоје искусни специјалисти за плодност специјализовани за вештачку оплодњу, као што је, на пример, у клиници под вођством доктора медицинских наука који је био пореклом ИВФ у Русији, Здановски В.М.
    Примарни пријем код специјалисте за плодност пролазе оба супружника. Доктор ће поставити многа питања како би проучио историју болести. Потребно је показати му резултате претходних истраживања, ако их има. Ако постоје индикације за ИЦСИ, доктор ће вам детаљно рећи како ИЦСИ поступа у фазама, те ће послати пар за тестове у сврху поступака умјетне оплодње.
  2. Анализе за ИЦСИ
    Пре ИЦСИ, биће неопходно да се подвргне прегледу, који ће омогућити да се разуме да ли је ова метода оплодње погодна за лечење неплодности за одређени пар, да ли је тело пацијента спремно за зачеће и у ком су стању полне ћелије пацијента. Список диагностических процедур рекомендован Министерством здравоохранения. В него входят:
    • анализы крови на антитела к цитомегаловирусу, ВИЧ, сифилису, гепатиту,
    • анализ отделяемого из половых органов под микроскопом,
    • анализы на инфекции (вирус простого герпеса, уреаплазму, хламидии, микоплазму),
    • спермограм са морфологијом, МАР-тест (мушки),
    • клинички и биохемијски тестови крви, Рх фактор, тест антитела на рубеоле, коагулограм, анализа урина, хормонски статус (ДХА-Ц, пролактин, АМГ, тестостерон, Т3, ТСХ, ЛХ, Т4, Е2, ФСХ вредности), ЕКГ, флуорографија, ултразвук дојке, консултација терапеута са екстрактом о одсуству контраиндикација за трудноћу (жена),
    • лапароскопија, хистероскопија, хистеросалпингографија, кариотипизација и генетска консултација, антисперм и антифосфолипидна антитела (ако је назначено).
  3. Производња јаја
    Ако резултати тестова потврде да ће ИЦСИ бити ефикасан за овај пар, можете прећи у фазу хормонске стимулације јајника. Да би примио неколико јаја у једном циклусу, лекар преписује пацијенту дневну дозу хормона. У наредних годину и по до две недеље, пацијент мора узети или убости један од агониста хормона који ослобађа гонадотропин, а затим вештачке хипофизне гонадотропне хормоне.
    Ови лекови дају јајницима начин рада и омогућавају им да буду стимулисани да производе довољно јаја за вештачку оплодњу. Дозирање хормона и трајање њиховог пријема назива се ИЦСИ протокол. Одабире се индивидуално у зависности од параметара као што су узрок неплодности, старост пацијента, њено здравствено стање у време стимулације, итд. Постоји кратак протокол (до 12 дана), ултракратки (до 10 дана), дуг (до 3-4 недеље), хиперлонг (до 3-4 месеца), нежан (са минималном стимулацијом) и ИЦСИ у природном циклусу (без стимулације). Раст фоликула контролише се ултразвуком и крвним тестовима.
  4. Пункција фоликула
    Када зрели фоликули досегну величину од 18-20 милиметара, пацијенту се прописује хормон хЦГ хормон, који изазива овулацију. Након 34-36 сати, зрели фоликули морају бити уклоњени из јајника. У договорено вријеме, пацијент долази на клинику. Добила је интравенску анестезију са ехографском контролом.
    Лекар убацује специјалну иглу у задњи део вагине, пробијајући зид јајника на месту фоликула. Користећи вакуумску пумпу, ооцити се увлаче у шупљину игле. Поступак траје 15-40 минута. Лекар пере примљене јајне ћелије у посебном окружењу, оцењује њихов квалитет и зрелост.
    Пацијент се опоравља након анестезије и може отићи кући. Опоравак након процедуре је прилично брз.
  5. Припрема сперме
    Човеку се мора дати сперма на дан убода јаја. Ејакулат се екстрахује мастурбацијом или пункцијом у случају опструктивне азооспермије. Пре пунктирања апстиненције, одбијања алкохола, пушења, посете купки, узимање лекова који негативно утичу на сперматозоиде.
    У лабораторији, сперматозоиди су укапљени, сперматозоиди се одвајају од сјемене текућине. Тада се међу сперматозоидима врши потрага за најиздржљивијим. Они се филтрирају, подвргавају центрифугирању, флотацији или проточној цитометрији. Када се примају појединачне ћелије, оне се врло пажљиво филтрирају, користи се инкубација у хранљивој подлози и стимулација покретљивости. На крају, доктор мора да изабере најизводљивију, мобилну и морфолошки исправну сперму.
  6. Оплодња путем интрацитоплазматске ињекције сперме
    Ова фаза се разликује од вештачке оплодње у ИВФ. Ако се у току ин витро оплодње користи 50-100 хиљада сперматозоида, онда је за ИЦСИ за сваку јајну ћелију потребна једна мушка заметна ћелија. Под микроскопом, ембриолог узима микроскопију са спермом и ставља је у канилу. Са овом иглом, специјалиста пробија шкољку женске репродуктивне ћелије, тако да сперматозоид добије право унутар јајета. Ова метода вам омогућава да уђете у сперму јаја, која није у стању да то уради сама, заједно са својим "колегама". Свако јаје добија сперму. Онда би требало да се догоди фузија заметних ћелија, карактеристична за нормалну концепцију.
    По завршетку оплодње, ооците се исперу и стављају у микропролиће хранљиве средине за даљу култивацију. Еластична љуска јајета ускоро ће се опоравити, пункција из игле јој не узрокује никакву значајну штету.
  7. Развој ембриона
    Првог дана развоја оплођене јајне ћелије, стручњак процењује резултате оплодње. Ако су мушка и женска језгра видљиве у јајету, оплодња се може сматрати успјешном. Неисправни ембриони се одбацују. Другог дана, геноми мушкарца и жене су се спојили, формирајући зиготу. Почиње да се раздваја - да се развија, расте. Ако је потребно, у овој фази се врши предимплантацијска генетска дијагностика.
    На дан 2-5, ембриони се могу пренети у тело мајке. Дан одређује ембриолог, на основу броја култивисаних ембриона, анамнезе и других појединачних параметара. Од свих ембриона, специјалиста треба да изабере најбоље за трансфер. Обично су то два ембриона правилног облика и величине са равномерном поделом и без инклузија.
  8. Криопрезервација преосталих ембриона
    Ако се прими више од два квалитетна ембриона, лекар може саветовати пацијенте да праве криопрезервацију ембриона. Замрзавање ће омогућити употребу ових ембриона у будућности, њихов рок трајања није ограничен. Криопрезервација је сигурна, одмрзнути ембриони готово увек остају одрживи и могу се пренети на пацијента. Складиштење замрзнутих ембриона врши се у епрувети у посебном криосторингу са течним азотом. За чување ембриона наплаћују се посебно.
  9. Трансфер ембриона
    Фазни ИВФ и ИЦСИ увек завршавају преносом ембриона у материцу. Све време пре трансфера ембриона жена је узимала препарате прогестерона, који су омогућили побољшање стања ендометријума материце и успешно се смирили на пренесеним ембрионима. Када ембриони достигну жељене параметре, пацијент је позван у клинику за трансфер. Зрелост ендометрија мора строго одговарати стадију развоја бластоцисте.
    Овај пут нема потребе за анестезијом, процедура трансфера је безболна. У трансферу су укључени ембриолог и репродуктолог. Репродуктор користи флексибилни катетер који наликује шприцу са минијатурном цевчицом на крају. Са овим уређајем, ембрион се убризгава у материцу. Поступак није инвазиван и не траје дуже од 10 минута. Пацијент проведе најмање 20-30 минута одмора, након чега се може вратити кући. У клиникама као што су Лера и Еко, постоје одељења за пацијенте где се могу посматрати након трансфера ембриона. То омогућава лекарима да у потпуности контролишу стање жене.
  10. Вођење трудноће након ИЦСИ
    После ИЦСИ-а, један ембрион може да се веже, неколико одједном, или ниједан. Шансе за успешан почетак трудноће за ИЦСИ су веће него за ИВФ и процењују се на 35-60%. Трудноћа након ИЦСИ-а мора бити праћена од стране гинеколога-гинеколога од ранијег датума. Пацијенту се често прописују лекови за одржавање лутеалне фазе и очување трудноће.
    Резултат процедуре ће бити познат 10-14 дана након трансфера ембриона. Почетак трудноће ће потврдити тест крви и ултразвук.

Мало историје

Први пут је ин витро оплодња примењена у Енглеској 1976. године. Али, нажалост, ова трудноћа је била ектопична (ектопична). Али већ 1978. године, Борн Халл је рођен у истој клиници - прва беба са епруветама. Његова мајка, Лоуисе Бровн, извукла је јајоводе. 1993. године, прва ИЦСИ оплодња је спроведена у Белгији. Прегледи поступка, у највећем делу, указују на високу ефикасност ове методе. Али сваки случај је јединствен, и наравно не може бити чврстог поверења у позитивне и негативне резултате.

Како спровести поступак ин витро оплодње?

Пре свега, потребно је да се подвргнете детаљном лекарском прегледу. Пошто се поступак изводи ин витро, сполне ћелије се извлаче из тијела жене и мушкарца. Да бисте то урадили, уз помоћ лекова у трудници стимулишите сазревање јаја и припремите ендометријум за трудноћу. Након постизања потребних параметара, јајник се екстрахује из јајника методом убода. Да би дошло до оплодње, оне се стављају у епрувету са сјеменом текућином, гдје су услови слични природним. Након три до пет дана, животни ембриони се транспортују у утеринску шупљину. По правилу, преносе се три или четири ембрија, јер се нека од њих могу одбацити од стране женског тела и само један од њих ће се развити. Али, као резултат ИВФ-а, може доћи до вишеструке трудноће.

Која је разлика између ИВФ и ИВФ?

Код традиционалног ИВФ-а, јајне ћелије заједно са сперматозоидима се смештају у посебну околину, где оплодња наставља да се одвија природно у будућности (сперматозоид се уводи у цитоплазму јајета). ИЦСИ процедура укључује убацивање сперматозоида у јајну ћелију путем ињекције са микро иглом. Трудноћа и учесталост њеног појављивања, по правилу, не зависе од квалитета сперме. Процедура захтева присуство најмање једне висококвалитетне сперме.

Како функционише ИЦСИ процедура?

Након завршетка свих припремних фаза (као код конвенционалног ИВФ-а): стимулација јајника, пункција, сакупљање и обрада сперме, припрема јајне ћелије за оплодњу. За то, ембриолог уклања своје заштитне слојеве посебним реагенсом. Под микроскопом, изаберите најактивнију сперму. Обе ћелије се стављају у посебну стерилну средину са потребном температуром. Затим, користећи посебну микропипету, јаје је фиксирано, реп је одвојен од сперме и стављен у микроиглу. Ембриолог уз помоћ манипулатора је изузетно опрезан, посматрајући шта се догађа у микроскопу и контролишући сваки свој покрет имплантира сперму у јајну ћелију. ИЦСИ процедура је сада завршена. Сада треба да сачекате оплодњу и да се појави прва ћелијска подела. Која је разлика између ИВФ и ИВФ + ИЦСИ поред процедуре зачећа? У ствари, овде се разлике завршавају. Након успешне оплодње, жена ће бити под сталним надзором лекара као и након ИВФ програма.

У којим ситуацијама је приказан ИЦСИ поступак?

Оплодња са ИЦСИ се врши са најтежим облицима мушке неплодности, који се не могу лечити. На пример:

Азооспермија - потпуно одсуство сперме у ејакулату.

Тератозооспермија - присуство сперме са нормалном конфигурацијом, у количини мањој од 14%.

Олигозооспермија - недовољан број спермија.

Урођена одсутност вас деференса.

Осим тога, ИЦСИ метода се користи за слабе показатеље квалитативног и квантитативног састава сперме, лошег квалитета "одмрзнутих" спермија, неуспјешних покушаја претходног ИВФ-а, неплодности непознатог порекла.

Како се припремити за процедуру?

Пре ИЦСИ процедуре, жена и мушкарац морају проћи низ тестова:

крвна група, Рх фактор,

Резултати теста важе за наредна три мјесеца.

Жена треба да ради истраживања као што су:

тест крви на хормоне (ФСХ, ЛХ, пролактин, естрадиол, тестостерон, прогестерон, ТСХ, ДХА-С),

размаз гениталног тракта за скривене инфекције и сполно преносиве болести,

биохемијски и клинички тест крви,

генерална анализа урина

анализа згрушавања крви.

Такође, припрема за ИЦСИ подразумева обавезне консултације са гинекологом, како би се разјасниле могуће контраиндикације.

За човјека, најважније истраживање у припреми за поступак оплодње је спермограм. Управо кроз ову анализу одређена је способност човека да затрудни. Спермограм открива квантитативне и квалитативне карактеристике сперматозоида, а садржи и следеће студије:

спермотест - анализа способности сперме да одржи покретљивост у епрувети,

анализа обојеног размаза.

На дан убода јаја забрањено је јести, пити само по одобрењу доктора. Човек три или четири дана пре процедуре треба да се уздржи од сексуалног односа, да не узима алкохол неколико дана.

Ефикасност поступка

ИКСИ оплодња доводи до зачећа у 30-60% случајева. То зависи од стања заметних ћелија и жене и мушкарца (можда једна од њих носи генетске абнормалности), као и квалификације ембриолога који је извршио процедуру (јајне ћелије могу бити оштећене током процедуре). Ако дође до оплодње, вероватноћа да ће се здрави ембрион развити из новоформиране ћелије је 90-95%. Треба напоменути да су позитивни резултати код вишеструких трудноћа нижи него код нормалних. Ако се добије неколико ембриона као резултат поступка, они се могу сачувати у течном азоту. Такви ембриони неће изгубити своје квалитете ни за неколико година.

Шта може утицати на исход поступка?

Успешна ИЦСИ оплодња зависи од различитих фактора:

За позитиван резултат поступка, неопходни су активни сперматозоиди добијени из мушког ејакулата и висококвалитетних женских ооцита. Ако мушкарац нема активну сперму, вјероватноћа оплодње се смањује.

Избор физиолошки зрелих сперматозоида

Мушки фактор има велики утицај на развој ембриона. Често је узрок мушке неплодности велики број незрелих спермија у ејакулату. Зрела сперма може да се веже са хијалуронском киселином. На томе се заснива метода одабира жељене ћелије. Ембриолог бира биохемијски компетентне сперматозоиде повезане са хијалорунаном. Ове физиолошки зреле ћелије ће се користити за ИЦСИ процедуру.

ИЦСИ оплодња: трошкови поступка

Сваког дана десетине жена је заинтересовано за ефикасност и трошкове ове процедуре, траже најбољу клинику за процедуру. У Русији, приближна цена једног покушаја ИЦСИ оплодње је 150-200 хиљада рубаља. У иностранству, трошкови таквог поступка су већи. У Израелу - око 2 пута. У САД, Немачкој, Швајцарској - 3-4 пута.

Могући ризици

И поред бројних предности, ИЦСИ-оплодња има један озбиљан недостатак - фактор природне селекције овде не функционише. Ово посебно важи за мушкарце са присуством генетских болести (на пример, Клеинфелтеров синдром и др.) Који нису способни за зачеће без употребе помоћних метода. Такве патологије могу бити наслеђене и манифестоване након много година. Генетски поремећаји код будуће дјеце се не развијају због саме ИВФ процедуре. Међутим, неплодност родитеља може утицати на здравље потомства. Да би се откриле могуће хромозомске и генетске абнормалности у одређеном ембриону, препоручује се да се изврши предимплантацијска дијагноза. То се може урадити у фази више од шест бластомера.

Које друге методе ин витро оплодње постоје?

ХИФТ - ооцити и сперматозоиди (гамете) преносе се у јајоводе, ако је бар један од њих комплетан.

СИФТ - оплођене ооците (зиготи) се транспортују у јајоводе.

ОД - донор ооцита ИВФ-а након чега слиједи транспорт ембрија до материце приматеља. Ова метода се користи у одсуству јајника код жене или кршење њихових функција, генетских поремећаја код мајке, природне менопаузе.

Програм "сурогат мајчинства" - ембриони генетских родитеља за трудноћу преносе се у материцу друге жене. Разлог за то може бити одсуство или инфериорност материце пацијента, али са очувањем функције јајника.

ИВФ процедура је, наравно, скупа и дуготрајна, опрема неопходна за спровођење ђубрења није доступна у свим клиникама, а такође је веома тешко наћи квалификованог лекара. Међутим, такав програм омогућава многим паровима без дјеце да искусе највећу радост мајчинства и очинства.

Шта је ИВФ

ИВФ - ин витро (изван тијела) оплодња, жена у вријеме овулације уз помоћ пункције јајника узме јаје (јаје), стави у посебну околину, дода припремљену сперму. Оплодња се јавља ин витро уз помоћ природне селекције: међутим, као што је то случај у природи, једна случајна спермија оплођује јајну ћелију.
Ако је дошло до оплодње, ембрион (и) се након 40-50 сати ставља у материцу специјалним катетером. Да би се подржала имплантација, прописана је хормонска терапија и дате су препоруке о понашању.

Индикације за ИВФ

ИВФ је погодан за оне парове који имају јасне индикације посебно за ову методу:

• фактор женске неплодности (опструкција, одсуство јајовода, ендометриоза, хормонска патологија),
• неидентификовани облик неплодности (идиопатска),
• имунолошки сукоб,
• неподвижность морфологически нормальных сперматозоидов в естественных условиях.

В РФ существуют квоты на ЭКО, т.е. при соблюдении ряда условий, данный вид помощи можно получить по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Број бесплатних покушаја варира у различитим регионима.

За ИВФ у ОМС-у важна је тежина жене (од 50 до 100 кг), ниво анти-Муллер-овог хормона (од 0,5 до 7 нг / мл), ниво фоликул-стимулирајућег хормона је мањи од 15 ИУ током 2 до 3 дана менструалног циклуса и одсуство патолошких промена у ејакулату код партнера. Још једна нијанса за бесплатно умјетно осјемењивање је регистровани брак.
ИВФ процедура је теоретски могућа, док се сазревање јаја јавља код жене, у просеку, до 45 година. Али ако је процедура замрзавања раније обављена, постоје случајеви каснијег мајчинства. Са годинама, ризик од хромозомских и других развојних абнормалности у фетусу се повећава. У овом случају, након вагања свих предности и недостатака, могуће је користити донорску јајну ћелију.

Трудноћа захтева посебно посматрање, јер постоји ризик од развоја патологије. То је због постојећих проблема у телу жене.

Успех ИВФ зависи од узрока неплодности, старости жене, компетентности лекара, хормонске стимулације, итд. Према статистикама, трудноћа са ИВФ у случају првог покушаја јавља се у 28 - 83% случајева.

Која је разлика између ИВФ и ИЦСИ?

Почетак процедуре је сличан ИВФ-у: узима и јаја и ставља их у хранљиву подлогу. Зрелост ооцита је важна за ИЦСИ процедуру. Најбољи биоматеријал се третира хијалуронидазом, а тај ензим излучују сперматозоиди када се сусреће са женском заметном ћелијом у свом природном окружењу. Када ИЦСИ омотач јајне ћелије раствори ембриолог, који ињектира имобилисану сперму (сперму) микроскопском иглом у јајашце (јајашце). Затим, опрани биоматеријал се ставља у посебну средину за култивацију (развој).

Важно је! За ИВФ вам је потребан велики број сперме, за ИЦСИ - један.

Са ИЦСИ, могуће је изабрати најквалитетније сперматозоиде уз помоћ посебних тестова и вишеструких повећања, што повећава вероватноћу оплодње и рођења здраве бебе.

Које су индикације за ИЦСИ

За ИЦСИ се користе патолошки поремећаји у морфологији сперме:

• олигоспермија,
• олигоспермија у комбинацији са астеноспермијом,
• тератоспермиа,
• азооспермија услед опструкције додира, што онемогућава улазак сперме у ејакулат,
• аутоимуни фактор неплодности (тело производи мушко антитело на сопствене сперматозоиде).

Неки пацијенти верују да се ИЦСИ користи само за мушки фактор неплодности. У ствари, интраплазмичној ињекцији се прибегава када неколико покушаја ин витро оплодње пропадне, чак и без утврђивања степена "кривице" мушкарца или жене. У неким случајевима, вештачка оплодња завршава развојем трудноће. Стручњаци вјерују да сви механизми неплодности нису у потпуности схваћени и да могу постојати патологије које утјечу на зачеће, али које тек треба проучити.

Вјероватноћа трудноће код ИЦСИ је већа.

Нажалост, ни ИВФ ни ИЦСИ не дају 100% гаранцију, може бити више покушаја вештачке оплодње.

Што је боље ИВФ или ИЦСИ

Према статистикама, успјех са ИЦСИ-јем досеже 50 - 62%, а сматра се пожељним ако постоје сљедећи фактори:

• старост жена старијих од 39 година,
• након хормонске стимулације добијена су појединачна јаја,
• кршење морфологије ејакулата,
• вјештачко осјемењивање употребом биоматеријала након криопрезервације,
• неуспјешни покушаји ИВФ у анамнези.

Пошто је ИЦСИ - процедура сложенија у техничком извођењу, односно, трошак интрацитоплазматске ињекције сперме у јајашце је виши.

Недостаци ИЦСИ-ја су повећани генетски ризик, као резултат ручне оплодње, дефектне ћелије се могу стопити, што би било немогуће на природан начин. У овом случају, постоји вјероватноћа да ће дијете бити инфериорно. Нажалост, скрининг који минимизира овај ризик се не проводи у свим клиникама које користе технологију асистиране репродукције. Постоји посебна предимплантацијска дијагноза, која омогућава процјену ембриона прије пресађивања, дијагностичка осјетљивост досеже 95%.

Контраиндикације апсолутне у технологијама асистиране репродукције

Треба напоменути да се контраиндикације за вештачку оплодњу могу сматрати као такве за трудноћу, и то:

• малигне неоплазме, укључујући органе женског репродуктивног система, њихову прогресију,

• одсуство материце, грубе абнормалности његовог развоја, које не дозвољавају да издрже трудноћу,

• неке менталне болести,

• тешка соматска патологија, на примјер, бубрег, затајење јетре, дијабетес у фази декомпензације, системске болести, итд.

Све контраиндикације за асистиране репродуктивне технологије више се баве женама, њихов партнер је много мањи. Али, ипак, у сваком случају, пре интервенције, и жена и мушкарац су у потпуности дијагностицирани.

Ако трудноћа није могућа због одсуства материце или њене бруто патологије, лекари могу препоручити сурогатно мајчинство, тј. друга жена са “природном” или донаторском јајном ћелијом и сперма њеног мужа чине трудноћу.

Обрати пажњу! Није тајна да свака клиника има своје показатеље успјешности манипулација, па се мора одговорно бирати избор медицинског центра и лијечника.

Ако се позовете на правну документацију, онда постоји налог Министарства здравља Руске Федерације бр. 107 који регулише све контраиндикације за ИВФ. Према овом налогу, постоје релативне и апсолутне контраиндикације за вештачку оплодњу.

Навешћемо релативне контраиндикације, након чије елиминације могуће је прибјећи асистираним репродуктивним технологијама:

• Бенигни тумори женских гениталних органа више од 3 цм.

Чињеница је да током стимулације постоји ризик од бенигног тумора који дегенерише у малигни или његов значајан напредак (раст), што ће онемогућити развој трудноће. Често тумори расту током првог триместра, што спречава развој фетуса и изазива побачај. У овом случају говоримо о прекиду протокола.

Што се тиче уклањања бенигних тумора материце пре ИВФ, проблем је у сваком случају решен појединачно.

• Релативна контраиндикација за ИВФ је краткорочна након лапароскопске операције на женским репродуктивним органима.

После 12 месеци, након процене резултата ултразвука и других студија, укључивање стерилног пара у ИВФ протокол је сасвим могуће.

• Акутни инфективни процеси.

Под акутним инфективним процесима подразумева се следеће:

1. вирусни хепатитис, прогресија патологије,
2. сифилис код једног од партнера или у пару,
3. акутна упала било које локализације,
4. акутни туберкулозни процес било које локализације,
5. ХИВ,
6. грипа, бол у грлу, АРВИ, итд. У акутном периоду.

Питање могућности коришћења било које технологије асистиране репродукције се разматра тек након почетка перзистентне ремисије, односно одсуства акутне упале.

Пар у којем је мушкарац заражен ХИВ-ом може бити примљен у помоћну оплодњу, али тек након низа посебних мјера усмјерених на "дезинфекцију" сперме и потпуни тест на кондицију. Ако се вирусне честице не могу уклонити, пару се нуди употреба донорске сперме.

Када је жена заражена ХИВ-ом, потпуно је здравље и сигурност дјетета. Пренос ембриона могућ је само у одређеним фазама болести. Цијела трудноћа се одвија у позадини узимања антивирусних лијекова.

Одређена потешкоћа за жену заражену ХИВ-ом лежи у високом ризику од компликација након инвазивних интервенција током трудноће. У овом случају, може се пресадити само један ембрион, што смањује ефикасност репродуктивне манипулације.
Поред апсолутних и релативних контраиндикација, постоји и низ болести које заузимају средњу позицију, тј. У компензованој фази или након примене препорука генетичара, постоји шанса за вештачку оплодњу.

Оне укључују:

• цироза јетре,
• епилепсија са повременим нападима,
• цистична фиброза,
• Марфанов синдром,
• неке друге генетске болести,
• дефекти срца.

Ако нема сперме у ејакулату, могуће су следеће интервенције пре ИЦСИ:

• аспирација тестиса,
• вађење заметних ћелија из тестиса,
• екстракција сперме из тестиса помоћу микрохируршких техника.

Ако сперма није успела да добије било коју од горе наведених метода, препоручује се употреба донорске сперме.

ИЦСИ при замрзавању сперме

Често се ИЦСИ користи након што се подвргне кеморадиотерапији за рак тестиса. У овом случају, сперма се користи, претходно (пре инвазивног третмана) подвргнутог криопрезервацији.

Како се спроводи ИЦСИ поступак?

И ИВФ и ИЦСИ су део вештачког осјемењивања, пре процедуре, након свеобухватног прегледа, спроводи се посебна обука, која је условно подељена у неколико фаза. И спроводите све ове процедуре у болници. Можете се упознати са клиникама које раде ИВФ и ИЦСИ на нашој веб страници.

У 21 или 23 дана (у зависности од трајања менструалног циклуса), прописан је агонист хормона који ослобађа гонадотропин. Трајање пријема је индивидуално. Ова мера сузбија сопствену активност јајника и неопходна је за даљу стимулацију да би се добио већи број зрелих јаја. Контрола се врши праћењем нивоа естрадиола и резултатима ултразвучне дијагностике, а трајање хормонске терапије ће бити одређено истим.

Даље, доза гонадотропин-ослобађајућег хормона се смањује 2 пута и додају се хипофизни гонадотропни хормони, почиње процес хиперстимулације јајника. Доза лекова се одређује појединачно. Трајање 12 - 14 дана.

Почетак њихове употребе сматра се почетком новог менструалног циклуса, у средини се користи ХЦГ (хумани хорионски гонадотропин), што доприноси сазревању ооцита. Гонадотропини су отказани. Поновљена контрола хормонских и ултразвучних слика.

У овом периоду, узмите јаја и сперму.

Код женки, ооцити се добијају 34 до 36 сати након давања хЦГ. За то, пробушени су фоликули у јајнику и материјал је повучен. Приступ је варијабилан, чешће - то је постериорни вагинални форникс, али ако је то немогуће због анатомских особина, лапароскопији се прибјегава. Поступак траје од 20 до 50 минута. Уклоњене јајне ћелије се стављају у хранљиву подлогу и процењују на способност.

Поред тога, женама се прописују лекови који садрже прогестере, потребно је стабилизовати функције жутог тела, нормализовати хормонску позадину за успешну имплантацију ембриона.

Неки могу имати нуспојаве у облику диспептичких поремећаја, који се, с једне стране, објашњавају дјеловањем хормона, ас друге, реакцијом на анестезију и лапароскопску интервенцију.

Партнер даје сперму на дан узимања јаја. Предуслов је 5 - 7 одсуство ејакулације. Методе добијања биоматеријала зависе од патологије, ако нема мушког фактора неплодности - ејакулат се добија мастурбацијом, са модификованом операцијом спермограма. Ако је број сперматозоида ограничен, они прибегавају акумулацији заметних ћелија у хранљивој подлози, користе посебна решења за побољшање моторне активности, итд.

Биоматеријал се користи и након криопрезервације.

За вештачку оплодњу узимајте "опране" ћелије сперме на посебан начин.

Директно увођење сперме у јаје, узгој ембриона са ИЦСИ.
Ин витро оплодња са ИВФ.

Пренос 2-5-дневног ембриона (а) на материцу, хормонска терапија са прогестероном.
Зајамчена оплодња јаја након ИЦСИ повећава шансе за добијање бебе ако трудноћа почне да се развија. Када ИВФ у неким паровима не може добити ембрионе, што захтијева поновљени поступак или избор другог метода.

"Сувишни" висококвалитетни ембриони пролазе кроз замрзавање, што вам омогућава да учествујете у поновљеном протоколу са мање хормонског оптерећења, ако након неког времена пар жели да има друго дете, или ако први покушај не успе.

Pin
Send
Share
Send
Send