Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Храњење сонде: индикације, изборник узорака, контраиндикације за храњење

Храњење сонде је процес уноса хранљивих материја у тело пацијента, заобилазећи уста и једњак. Преко посебне сонде, храна се храни директно у стомак или у црева.

Исхрана се користи у случајевима повреда жвакања и гутања (болести, повреде, хируршке интервенције, повреде и опекотине максилофацијалног апарата, усне шупљине, ждрела, једњака, са неким неуролошким болестима, трауматским повредама мозга и операцијама). Такође, храњење сондом се користи за исхрану пацијената који су несвесни или у коми. У неким случајевима, уз помоћ сонде, оне се хране оштро ослабљеним пацијентима који нису у стању да једу храну на уобичајени начин.

У случају нарушавања проходности једњака, храњење се врши преко гастростома (рупа у абдоминалном зиду који повезује желудац са спољашњим окружењем) у коју се убацује сонда. Са тоталном лезијом желуца, када није могуће наметање гастростомије или са стенозом антрума у ​​желуцу, храњење цеви врши се путем виаостомије. Док одржава проходност једњака, сонда се убацује у стомак кроз назофаринкс. Након гастректомије, сонда се убацује директно у почетне делове црева.

У напојној цевчици користи се течна или полутечна храна: производи се темељито здробљују, бришу и разрјеђују у истој текућини у којој су припремљени (бујон, млијеко, изварак, чај). Ако нема посебних индикација, онда се као основа за храњење сонде узима дијетална табела бр.

Узорак изборника за снагу сонде

  • 1 доручак: 1 јаје, 100г скуте са млеком, 200г пире млечне каше од хељде, 200г млека,
  • 2 доручак: 150г јабука са кремом,
  • ручак: 400г пире супе од пиринча са поврћем, 100г суфле од меса, 200г пире кромпир, 180г брусница, т
  • поподневни чај: 180 г бујона сокова,
  • вечера: 120г рибљих кнедли, 200г пире од шаргарепе, 200г млечне крупице,
  • за ноћ: 180г кефира.

Погодан је за храњење дробљеним пиреом или хомогенизованим производима за дојенчад и дијететске намирнице које производи прехрамбена индустрија. Погодан за напајање и енпитс (специјални суви млечни производи), који имају високу биолошку вредност, висок степен дисперзије честица, њихових саставних компоненти, лако сварљивост.

Како кухати енпита

Узима се на 50 грама сувог праха 200..250 мл воде. Прво, прашак се сипа у топлу прокувану воду, темељито меша, допуни врућом водом и доведе до кључања.

Енпитс и хомогенизирани производи за дијете и дијетална исхрана су индицирани за истовремене цријевне болести које се јављају са смањеним процесима варења и апсорпције.

Контраиндикације за храњење тубом

  • тешка мучнина и повраћање,
  • цријевна пареза након операције на абдоминалним органима,
  • трахеална интубација
  • присуство трахеостомије.

ПАЖЊА! Информације које се налазе на овом сајту су само за референцу. Ми нисмо одговорни за могуће негативне ефекте само-третмана!

Препоручени производи и дијете број 2з и 1з:

Бреад 150 грама пшеничног хлеба (или кремастих) крушних мрвица, 50 г - од раженог хлеба, за исхрану бр. 1х - само пшеница или кремасти. Након темељног брушења, додајте течну храну.

Супе На немасном месу, рибљем бујону, бујону од поврћа са темељито исјецканим и добро куханим дозвољеним поврћем и житарицама или брашном од брашна, пире од месних и рибљих јуха, млечне супе са нарибаним поврћем и житарицама, рибаним воћем и гризом. Јухе су зачињене кремастим или биљним уљем, кремом, павлаком, лезоном. На дијети број 1з месо и рибљи бујон не користите.

Месо, перад, риба. Врсте и сорте без масти: од најмекших делова говеђег трупа, зеца, живине. Ливер. Без масти, фасције, тетива, коже (птица), коже и костију (рибе). Кувано месо и риба се два пута пропуштају кроз млин за месо са финим роштиљем и протрљају кроз дебело сито. Месо и рибљи пире (суфле) помешани су са брисаним украсом и прилагођени жељеној конзистенцији додавањем бујона (дијета бр. 2з), поврћа или житарица (дијета бр. 1з). Тако се месна и рибља јела послужују у мешавини са прилогом. У просеку, 150 г меса и 50 г рибе дневно.

Млечни производи. У просеку 600 мл млека дневно, 200 мл кефира или других ферментисаних млечних напитака, 100-150 г скуте, 40-50 г павлаке и павлаке. У случају нетолеранције млека - замена за кисело млеко и друге производе (видети таб. 37). Сир, у облику креме, суфле, скуте. Утрљајте млеком, кефиром, шећером до конзистенције павлаке.

Јаја 1-2 комада дневно меко кухано, за парне протеине омлет - 3 протеина.

Житарице. 120-150 г гриз, зобена каша, ваљани овас, овсена каша, пиринач, хељда, Смоленск. Брашно од житарица. Кашице су пирене, течне, са млеком бујона (дијета бр. 2х). Кувана нарибана вермицелли.

Поврће. 300-350 г дневно. Кромпир, шаргарепа, репа, карфиол, тиквице, бундеве, зелени грашак за ограничену количину. Темељито пире и добро кухан (пире кромпир, суфле). Бели купус и друго поврће не користите.

Снацкс. Не користите.

Воће, слатка јела, слаткиши. Зрели плодови и плодови - 150-200 г дневно. У облику пире кромпира и компота (у правилу се пропуштају кроз млин за месо и протрљају кроз сито), желе, пјене, желе, укусе, сокове. Одкопе од сушеног воћа. Шећер - 30-50 г, мед (са толеранцијом) - 20 г дневно.

Сауцес Не користите.

Пиће. Чај, чај са млеком, павлака, кафа и какао са млеком, сокови од воћа, бобице, поврће, чај дивље руже и пшеничне мекиње.

Фат Маслац - 30 г, поврће - 30 г дневно.

Узорак дијетног менија број 2з.
  • 1. доручак: кувано јаје, течни млечни гриз - 250 г, млеко - 180 г
  • 2. доручак: пире од јабука - 100 г, одвратна паста - 180 г
  • Ручак: супа од зобене каше са поврћем на пиреу од месне јухе - 400 г, месно пире са полутечним млечним кашастим пиреом - 100/250 г, одварак компота - 180 г
  • Време чаја: нарибани сир са млеком - 100 г, желе - 180 г.
  • Вечера: јуха од јухе од риже на јухи - 250 г, кувана супа од рибе - 100 г, пире од шаргарепе - 200 г
  • За ноћ: кефир - 180 г

1. У тубама, могу се користити концентрати за храну и конзервирана храна, осим снацк барова (суво и кондензовано млеко и врхње, обрано млеко у праху, природна биљна конзервирана храна без адитива, концентрати трећих посуда - келети, креме, итд.). Најкорисније је користити производе бебе и дијететске хране са уравнотеженим и стандардним хемијским саставом, што олакшава припрему потребних оброка. Ови производи се пире или хомогенизују, или су у прашкастом стању погодном за разблаживање течностима: енпитс, конзервирано месо, риба, поврће, воће, суво млеко и ацидофилне смеше "Малиутка" и "Малисх", суве мешавине житарица Карактеристике неких од ових производа, као и начин припреме енпита, дати су у поглављу "Конзервирана храна и концентрати". Енпитс се могу комбиновати са хомогенизованом конзервираном храном, стварајући веома храњиву и погодну за исхрану.

Дневни сет производа препоручен од стране Института за исхрану Академије медицинских наука СССР-а за дијететске дијете: пуномасно млеко у праху - 150 г, 2 јаја, млеко у праху "Беба" са брашном од хељде - 400 г, пилеће месо пире "Црумб" (конзервирано) г, конзервирана храна: пире од шаргарепе - 200 г, зелени грашак - 100 г, кајсије - 100 г, сокови: јабука - 400 г, грожђе - 200 г, биљно уље - 30 г, шећер - 100 г, течно - до 2.5 л. Сет садржи око 135 г протеина, 125 г масти, 365 г угљених хидрата, 13 МЈ (3100 кцал).

2. За исхрану на сонди могуће је кратко време користити поједностављену хранљиву смешу следећег састава (дневно): млеко - 1,5 л, путер - 40 г, биљно уље - 10 г, шећер - 150 г, јаја - 4 комада. У смеши од 67 г животињског протеина, ПО лако сварљиве масти, 220 г једноставних угљених хидрата, 8,8 МЈ (2100 кцал). Смеша је подељена на 5 пријема. У њега се убризгава 100 мг аскорбинске киселине.

3. Методе уношења хране кроз сонду: т

а) употребом нормалне или сортиране посуде за пиће,

б) кроз левак,

д) апарат Б.К. Костура за храњење сонде за лезије максилофацијалног подручја, ждрела, једњака.

Ваше рекламирање на овом сајту силлвие@маил.ру

Коришћење материјала са сајта хттп://справпит.лиферус.ру/ само уз дозволу власника сајта

Цописцапе Плагиарисм Цхецкер - Дуплицате Цонтент Детецтион Софтваре

Корисни линкови:

Коришћене биљке
у научној и традиционалној медицини

Индекс медицинских биљака за њихову терапеутску употребу у научној и традиционалној медицини

Табела конверзије масе производа у волуметријске мере

Цоокери Ворлд тоур у кухињама различитих нација

Кухање за заљубљене, студенте и нежења

Фитоергономија Употреба постројења за побољшање ефикасности

Е-књиге:

Балтасар Грациан

Јеан де ла Бруиере

Луц де Цлапиер де Вовенарг

Артхур Сцхопенхауер

Фаблес аесоп

Библија Нови завет
Псалтер из Старог завјета

Спеллинг дицтионари

Научите да говорите енглески

Механизам снаге сонде

Достава хране се врши преко посебне сонде. Један крај је у стомаку, а други крај је у устима или носној шупљини. Такође се односи на случајеве храњења сонде када слободни крај пролази кроз вештачки направљене рупе. На основу горе наведеног, сонде су неколико типова.

  • Насогастрична - сонда се поставља кроз један од назалних пролаза.
  • Желучана сонда се поставља директно кроз уста.
  • Гастростомија - сонда се поставља кроз вештачке рупе.
  • То је посебна врста осјећаја, када се један крај цијеви уметне у лумен танког цријева, а други се извади. Ова метода снаге сонда је изузетно ријетка.

Главна разлика између сонди је њихов пречник. У желуцу је више. Ова околност чини овај тип пожељним у примени храњења сонде. Док је назогастрична цевчица опционална када се прва не може користити. Гастростомија има исти пречник као и желучана цев, али неколико пута краћа. Поред тога, то захтева стварање вештачких рупа.

Индикације за испоруку сонде

Све индикације за храњење са сондом су комбиноване са две важне околности.

  • Недостатак потрошње хране на уобичајени начин.
  • Сигурност гастричне и интестиналне дигестије.

Због тога се врши исхрана сонде:

  • лица која су у несвесном стању.
  • на ослабљеним људима.
  • код пацијената са различитим поремећајима функције гутања. На пример, болесници са можданим ударом са болестима, повредама гркљана и једњака (опекотине, стриктуре, тумори) и операције на одговарајућим органима.
  • код пацијената подвргнутих операцији на стомаку или једњаку.

Ефекти снаге цеви

Прехрана кроз сонду код пацијената који не могу јести храну на уобичајен начин, али са очуваном дигестивном функцијом има низ позитивних ефеката.

  • Тропхиц. Исхрана исхране надокнађује недостатак хранљивих материја и енергетских супстанци неопходних за нормално функционисање тела.
  • Протецтиве. Бити у цревима хране помаже да се спрече његови зидови од бактеријске флоре.
  • Стимулативно. Храна у гастроинтестиналном тракту је врста сигнала за њен рад.

Пробе Нутритион Рулес

За успешно храњење кроз сонду, без обзира на њен тип, постоји неколико једноставних правила. Они се односе на саму производњу сонде, њену бригу, као и на правилну изложеност.

Прво, приликом постављања сонде, неопходно је обезбедити да се десни део гастроинтестиналног тракта прецизно удари. Посебно је потребно уплашити се од продирања у респираторни тракт. Да бисте то урадили, током постављања сонде треба пратити стање пацијента. И након што је сонда постављена, неопходна је провера исправности њеног налаза. Сматра се најједноставнијим тестом са ваздухом. Да би се то урадило, Јанет шприц је причвршћен на слободни крај сонде са клипом који је извучен до краја. Након тога, подручје фонендоскапа пада на подручје испод процеса ксифоида. Затим, клип се мора брзо притиснути, како би се зрак увукао у сонду. Истовремено, кроз фонендоскоп треба чути прскање.

Један од недостатака ове методе је немогућност његове употребе код исцрпљених људи, јер њихови желуци практично не садрже течност.

Прецизније методе су рендгенска дифракција и испитивање течности добијене аспирацијом из сонде.

Хранљиве мешавине са не-подељеним хранљивим састојцима

Чиста смеша личи на пире од меса, куване у блендеру. Њихов калоријски садржај је 1 кцал / мл, а са довољним уносом у потпуности задовољавају потребу за хранљивим састојцима. Међутим, они су вискозни и не пролазе добро кроз уже, мекше сонде које се данас користе, а већина ових смеша такође садржи лактозу.

Мешавине без лактозе (1 кцал / мл). Ово су стандардне припреме за исхрану сонде. Они нису припремљени од цјеловите хране, већ од појединачних храњивих твари. Састоје се од полимерних мешавина протеина, масти и угљених хидрата у облику високе молекуларне тежине. Осмолалност ових смеша је једнака 300-350 м / кг, што одговара осмолалности плазме и ниже је од мешавина ниске молекулске масе исте калоричне вредности. Будући да се ове мјешавине припремају из непробављених храњивих твари, могу се прописати само уз очување пробавних и апсорпцијских функција гастроинтестиналног тракта. Увођењем довољних количина, оне у потпуности задовољавају потребу за нутријентима. Садрже мало натријума, калијума, лактозе и шљаке. Ове смеше садрже довољну количину есенцијалних масних киселина. Садржај калорија је 30–40% масти, 50-70% угљених хидрата и 3–10% протеина. Ове смеше се обично користе само за исхрану сонде, а не за гутање: оне су без мириса и наликују креди у укусу. Појавиле су се две нове смеше које садрже сојине полисахариде као извор влакана. Њихова употреба омогућава да се смањи учесталост дијареје са исхраном сонде.

Хигх цалорие микес. Ове мешавине су скоро идентичне по саставу са мешавинама калоричне вредности од 1 кцал / мл, али су њихова концентрација и осмолалност виши. Садрже све потребне хранљиве материје, а њихова енергетска вредност је 1,5-2,0 кцал / мл. Ове смеше имају пријатнији укус, па се могу користити и за оралну примену.

Мешавине са претходно разграђеним хранљивим састојцима (елементарне мешавине)

Цомплете блендс. Они укључују амино киселине и кратке пептиде, једноставне полимере глукозе (олигосахариде, не полисахариде), триглицериде са средњим ланцем масних киселина и масти у минималној количини. Они су хипертензивни и обично неукусни. Пошто елементарне мешавине садрже једноставне хранљиве материје које не захтевају варење, могу се прописати за поремећаје функције дигестивног или гастроинтестиналног тракта, као што су синдром кратког црева, фистуле доњег гастроинтестиналног тракта, хронична упална болест црева, акутни и хронични панкреатитис, поремећени апсорпциони синдром. Недавне студије су показале да се ди- и трипептиди апсорбују лакше од појединачних аминокиселина, како у здравом цреву, тако иу његовој упали. За варење масти које садрже триглицериде са дуголанчаним масним киселинама, потребна нам је панкреасна липаза за њихову хидролизу, жучне киселине за њихову емулзификацију и нормално функционирајући лимфатички систем за апсорпцију. За асимилацију триглицерида средњег ланца нису потребне ни липазе, ни жучне киселине, ни лимфатичне жиле, јер се хидролизују интестиналном липазом у мукозној мембрани танког црева и улазе директно у портални систем јетре. Употреба олигосахарида уместо полисахарида, као и амино киселина и кратких пептида, повећава осмолалност смеша. Хипертонични раствори могу изазвати осмотску дијареју, што доводи до дехидрације и електролитских поремећаја. Високи нивои моно- и дисахарида повећавају ризик од хипергликемије и хиперосмоларне коме, посебно код пацијената са смањеном толеранцијом глукозе (латентна или отворена). Продужена употреба смеша са ниским садржајем слободних масних киселина дугог ланца може довести до недостатка есенцијалних масних киселина. У таквим случајевима, морате их додијелити додатно.

Елементарне мешавине треба прописати само у случају очигледних поремећаја варења и апсорпције.

Специјалне мешавине. За пацијенте са бубрежном или респираторном инсуфицијенцијом, хепатичном енцефалопатијом, развијене су специјалне смеше. Садрже скупину аминокиселина дизајнираних за исправљање метаболичких поремећаја који се јављају у овим стањима. Неке од ових смеша не задовољавају у потпуности захтјеве за храњивим тварима, а само умјетна храна не може бити ограничена на њих. Када год је то могуће, треба користити стандардне мешавине.

  • Смеси, применяемые при почечной недостаточности (например, аминокислотные), представляют собой смесь углеводов, жиров и незаменимых аминокислот с низким содержанием электролитов. Теоретически организм может получать заменимые аминокислоты из их углеводных предшественников, используя азот мочевины, что снижает скорость, с которой нарастает уровень AM К.
  • Смеше које се користе у отказивању јетре (на пример, хепатична киселина) обогаћене су разгранатим аминокиселинама и садрже мало ароматичних амино киселина и метионина. Сматра се да оштећење ЦНС-а код хепатичне енцефалопатије може бити посљедица нарушавања равнотеже аминокиселина, узимајући у обзир из чега се састоје ове смјесе.
  • Код дијабетеса, смеша са ниским садржајем моно и дисахарида и 50% калорија због полисахарида смањује потребу за инсулином.
  • За респираторне поремећаје праћене хиперкапнијом, пожељне су мешавине са високим садржајем масти (респираторни однос [угљен диоксид формиран / апсорбован кисеоник] је 0,7 за масти у односу на 1,0 за угљене хидрате). Са потпуном оксидацијом масти, формира се мања количина угљен-диоксида у количини од 1 кцал него код оксидације глукозе и протеина. Показало се да замена угљених хидрата са мастима смањује производњу угљен-диоксида, потрошњу кисеоника и минутну респирацију. Треба почети са полимерним смешама које садрже 30% масти, са добром подношљивошћу, садржај масти се може повећати на 50% укупног калоричног садржаја смеше. Ако постоји неподношљивост смеша за храњење сондом, можете додати масне емулзије за парентералну примену.

Модуларне мешавине

Модуларне мјешавине су концентрирани извори храњивих твари (на примјер, масти - Липомул, МЦТ уље, угљикохидрати - поликоза, протеини - Про-Мик). Ови лекови се додају храњивим смешама како би се повећао садржај појединачних компонената или да би се добила високо калорична (1.5-2.0 кцал / мл) смеша мале запремине у случајевима када је потребно ограничити количину улазне течности.

На основу Харрис-Бенедицтових једначина

  1. Минимални захтеви за ентералну исхрану = 1,2 к базални метаболизам.
  2. Анаболички захтеви за ентералну исхрану = 1,5 к базални метаболизам.
  3. Произвођачи смеша за ентералну исхрану увек на паковању наведу свој калоријски садржај, садржај азота и протеина по 1 мл, што омогућава израчунавање потребне запремине смеше дневно у милилитрима на основу потребног калоричног садржаја и количине протеина.

Ваис Интродуцтион

Силиконске и полиуретанске насогастричне сонде имају неколико предности у односу на поливинил. Они су тањи и флексибилнији, не постају крути и крхки у дигестивном тракту. Многи од њих су опремљени са тежинским агенсом на крају, који служи као фиксатор и олакшава држање сонде.

Када користите назогастричне цеви смеша се убризгава у стомак, а капетан контролише њен улазак у црево, што смањује ризик од осмотске дијареје и поремећаја апсорпције.

Осцилаторне сонде боље штити од аспирације желучаног садржаја него назогастрични, јер капија има улогу додатног сфинктера између дела гастроинтестиналног тракта, у који улази смеша, и плућа.

Хируршке методе ако је потребно показати дуготрајну вештачку исхрану. Најчешће се користи гастростомија, јејуностомија или јејуностомија катетера.

Перкутана ендоскопска гастростомија. У неким случајевима, путем гастростомије може се извршити проба у јејунум.

Дуготрајна употреба (> 1 месец) назогастричних и назодуоденалних сонди је незгодна, јер их је потребно често мијењати, а могу узроковати и механичка оштећења једњака и желуца. Исте хранљиве смеше могу се давати и перкутаном ендоскопском гастростомијом.

Начини давања смеше

Цонтинуоус интродуцтион. Са овим режимом, требало би да покренете снагу сонде. Стриктно одређена количина смеше се убризгава континуирано помоћу инфузионе пумпе. Упркос чињеници да се током дана може унети довољно велика запремина смеше, она улази у гастроинтестинални тракт у малој количини. Овакав начин примене смањује ризик од аспирације желучаног садржаја, трбушне дистракције и дијареје.

  • У већини случајева, храњење сондом почиње увођењем 50 мл / х полимерне мјешавине без лактозе калоричне вриједности од 1 кцал / мл. Затим се брзина убризгавања постепено повећава за 25 мл / х дневно док се не постигне потребна запремина смеше.
  • Када се користе високо калоричне или елементарне мешавине, раствор за почетну ињекцију треба да се разблажи бар до осмолалности плазме. Апсорпција у танком цреву хипо- и изотоничних раствора се практично не разликује, тако да нема потребе за прекомерним разблаживањем смеше.
  • Увођењем смеше у танко црево, почети са континуираним увођењем изотоничних раствора (300 испирања), повећавајући брзину убризгавања за 25-50 мл / х сваких 8 сати док се не достигне тражена запремина. Затим се осмолалност смеша постепено повећава све док се болесничка потреба не покрије у потпуности.
  • Положај пацијента. Да би се смањио ризик од аспирације желучаног садржаја, главу и рамена пацијента треба повећати за 30-45 °.

Циклични увод. Може се користити након стабилизације стања пацијента у односу на терапију одржавања. Пацијенту даје шансу да заузме удобнији положај у кревету због бржег увођења смеше током дана и престанка његовог уношења током ноћи, док запремина смеше, која се даје дневно, остаје непромењена. Хеад анд пл '. и пацијент треба да буде повишен током храњења и 1 х након тога да испразни стомак. 2-3 сата након храњења одредити преостали волумен смеше у желуцу.

Механичке компликације

  1. Прикључивање сонде. Вискозне смеше могу запушити лумен сонде. Да бисте то избегли, сваких 4-8 сати, оперите сонду са 20 мл воде или сока од бруснице.
  2. Иритација ждрела и ерозија једњака када се користе меке сонде су ретке.
  3. Трахеоесофагеалне фистуле могу се развити код пацијената на ХБЈ1, спроведених кроз ендотрахеалну цев или трахеостомијом.
  4. Аспирација желучаног садржаја (Менделссохнов синдром) је најопаснија компликација храњења тубом. Могуће је смањити ризик преношењем сонде у дуоденум далеко изван капије, пазећи да садржај желуца не прелази 100 мл, а држање главе у кревету док се храни повећава за 30-45 °.

Гастроинтестиналне компликације

Могуће је мучнина, повраћање, грчеви у трбуху, надутост, надутост, осећај пунине и дијареја.

Уз храњење сонде, столица може бити одсутна 3-5 дана, јер је већина произведених смеша ниска шљака. Међутим, може бити честих столица. Ако је волумен столице истовремено мали, то не би требало да буде разлог за забринутост. Прољев може бити узрокован атрофијом интестиналне слузнице, прекомјерним уносом осмотски активних супстанци, нарушеном апсорпцијом, нетолеранцијом на лактозу, истовременим лијековима (нпр. Антибиотици, НСАИЛ, антацидима који садрже магнезијум), адитивима и ексципијенсима, као и када зачепљење течне столице. Учесталост дијареје може се смањити ако почнете са храњењем спорим континуираним увођењем смеша без лактозе уз постепено повећање концентрације и брзине давања, као и додавање смеша које садрже влакна. Код перзистентне дијареје можете да доделите тинктуру опијума, док се морате побринути да се паралитичка цријевна опструкција не развије

Надзор над пацијентима на храни са сондом

Код пацијената који се хране храном, потребно је стално пратити положај тела, локацију и пропустљивост сонди, као и резидуалну запремину смеше у стомаку. Поред тога, лекари и помоћно медицинско особље треба пажљиво пратити тежину пацијента, одредити ниво серумских електролита из дана у дан. биохемијски индикатори, равнотежа азота, процена исхране и промене у стању пацијента. Протокол праћења пацијента помаже да се осигура да је све што је неопходно у вези са исхраном пацијента обављено.

Погледајте видео: Hranjenje kučića preko sonde (Август 2019).

Loading...