Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Плацента превиа - шта би трудна жена требало да зна о патологији, току трудноће и порођају?

С правом се сматра једном од најтежих акушерских патологија плаценте превиа, која се уочава у 0,2 - 0,6% случајева од свих трудноћа које су завршиле рађањем. Која је опасност од ове компликације трудноће?

Пре свега, плацента превиа је опасна за крварење, интензитет и трајање које ниједан лекар не може предвидети. Зато труднице са таквом породиљском патологијом припадају групи високог ризика и пажљиво их прате лекари.

Шта то значи - плацента превиа?

Плацента је привремени орган и појављује се само током трудноће. Помоћу плаценте, мајка и фетус су повезани, беба прима хранљиве материје кроз своје крвне судове и врши се размена гаса. Ако се трудноћа одвија нормално, постељица се налази у подручју дна материце или у подручју њених зидова, по правилу дуж задњег зида, прелазећи у страну (у тим мјестима опскрба крвотока мишићном слоју је интензивнија).

На презентирајућој плаценти се каже када се потоња налази у материци неправилно, у подручју доњег сегмента. У ствари, плацента превиа - када се преклапа са унутрашњим ждријелом, делимично или потпуно, и налази се испод представеног дела бебе, тиме блокирајући пут за његово рођење.

Врсте преваге цхореон

Описано је неколико класификација акушерске патологије. Следеће је опште прихваћено:

  • плацента превиа - случај када се унутрашњи ждријело преклапа са режњевима постељице, тј. "помера" се са једног зида материце на други, а феталне мембране се не одређују вагиналним прегледом (друго име је централна презентација)
  • непотпуна плацента превиа или парцијална презентација - у овом случају, постељица не затвара потпуно унутрашње ждријело и подијељена је у 2 подврсте:
  • латерална предија - када се прикажу 1 или 2 режњева плаценте и опипају феталне мембране (одређује се храпавост),
  • маргинална презентација - у овом случају, екстремни део плаценте се налази у региону унутрашњег оса, али не иде даље од њега,

Такође треба нагласити ниску плацентацију или ниску плацентну превију током трудноће.

Ниска плацентација је локализација плаценте на 5 центиметара или мање од унутрашњег оса у трећем триместру и на 7 центиметара или мање од унутрашњег оса у периоду гестације до 26 недеља.

Ниска локација плаценте је најповољнија опција, крварење током гестације и током порођаја се ретко дешава, а сама постељица је подложна такозваној миграцији, односно повећању удаљености између ње и унутрашњег грла. То је због истезања доњег сегмента на крају другог и трећег триместра и раста плаценте у правцу који је боље снабдевен крвљу, односно материцом.

Осим тога, издвојити предлазхасцхие пловила. У овом случају, посуда / пловила се налазе у шкољкама, које се налазе у подручју унутрашњег оса. Ова компликација представља претњу за фетус у случају повреде интегритета брода.

Фактори изазивања

Разлози који узрокују превладавање плаценте могу бити повезани са стањем мајчиног тијела и карактеристикама јајне ћелије. Главни разлог за настанак компликација су дистрофични процеси у слузокожи материце. Тада оплођено јаје није у стању да продре (имплантира) у ендометријум дна и / или тела материце, што га приморава да се спусти доле. Предиспонирајући фактори:

  • хронична упала материце,
  • бројни родови
  • абортус и стругање материце,
  • порођај и абортус, компликован гнојно-септичким болестима,
  • тумори материце,
  • ожиљци на материци (оперативна достава, уклањање миоматских чворова),
  • конгениталне малформације материце,
  • унутрашња ендометриоза,
  • сексуални инфантилизам,
  • пушење
  • употреба дрога
  • прво рођење 30 година или више
  • оштећена хормонална функција јајника,
  • вишеструка трудноћа.

Хронични ендометрит, бројне интраутерине манипулације (киретажа и абортус), миоматозни чворови доводе до формирања непотпуне друге фазе ендометријума, у којој се припрема за имплантацију оплођене јајне ћелије. Стога, током формирања хориона, тражи најповољније место које је добро снабдевено крвљу и које је оптимално за плацентацију.

Такође игра улогу и озбиљност протеолитичких својстава ембриона. То јест, ако се механизам формирања ензима који раствара децидуални слој ендометријума одлаже, онда јаје нема времена да се имплантира у "десни" део материце (на дну или на задњем зиду) и спушта се испод, где је уграђен у слузокожу.

Симптоми прев. Плаценте

Ток трудноће комплициран плацентном превиа је конвенционално подијељен у "тиху" и "наглашену" фазу. "Тиха" фаза је скоро асимптоматска. Током мерења абдомена, висина дна материце је изнад норме, што је последица високе локације дела детета. Сам фетус се често налази погрешно у материци, висок је проценат карличних, косих, попречних позиција, што је последица локализације плаценте у доњем делу материце (она “приморава” дете да заузме исправан положај и презентацију).

Симптоми плаценте превиа због неправилне локализације. Патогномски знак ове акушерске компликације је спољашње крварење. Крварење из материце може да се догоди у било којој фази трудноће, али чешће у последњим недељама трудноће. Ово има два разлога.

  • Прво, у периоду од 34 до 38 недеља долази до лажних контракција (Бректон-Гик контракције), што доприноси истезању доње материце (припрема за порођај). Плацента, која нема способност контракције, "ломи се" са стијенке материце, а крварење почиње из њених пробушених крвних судова.
  • Друго, "размештање" доњег сегмента материце у другој половини трудноће је интензивно, а плацента нема времена да расте до одговарајуће величине и почиње да "мигрира", што такође доводи до одвајања постељице и крварења.

Оно што је карактеристично, крварење увек почиње изненада, често на позадини апсолутног одмора, на пример, у сну. Када дође до крварења и колико ће бити интензивно, немогуће је предвидети.

Наравно, проценат обилног крварења са централним излагањем је много већи него код непотпуне презентације, али то није потребно. Што је период гестације дужи, већа је могућност крварења.

  • На пример, регионална презентација плаценте у периоду од 20 недеља се можда неће манифестовати на било који начин, а крварење ће се појавити (али не и нужно) само при порођају.
  • Ниска плацентација се често јавља без клиничких симптома, трудноћа и порођај се јављају без особина.

Једна од типичних карактеристика крварења са превијом је њихово понављање. То значи да свака трудна жена треба да буде свесна тога и да увек буде на видику.

  • Количина крварења је различита: од интензивног до мањег.
  • Боја излучене крви је увек гримизна, а крварење је безболно.

Да изазове појаву крварења може имати било који мањи фактор:

  • напрезање током столице или мокрења
  • кашаљ
  • секс или вагинални преглед

Друга разлика у плаценти превиа је прогресивна анемизација жене (види низак хемоглобин током трудноће). Волумен изгубљене крви готово увек не одговара степену анемије, који је много већи. Током поновљеног крварења, крв нема времена да се регенерише, њен волумен остаје низак, што доводи до ниског крвног притиска, развоја ДИЦ или хиповолемијског шока.

Због неправилног положаја постељице, прогресивне анемије и смањеног волумена циркулационе крви развија се плацентална инсуфицијенција, што доводи до заостајања интраутериног раста и појаве интраутерине хипоксије.

Пример из праксе: У пренаталној клиници је уочена жена од око 35 година - друга, жељена трудноћа. На првом ултразвуку у периоду од 12 недеља, открила је централну превладу плаценте. Са трудницом је спроведен објашњавајући разговор, дате су релевантне препоруке, али ја и мој колега гледали смо са страхом и ишчекивањем крварења. Крварење током читавог периода трудноће, појавила се само једном, у периоду од 28 - 29 недеља, а затим, не крварењем, већ безначајним крварењем. Скоро цијела трудноћа била је жена на болничкој листи, била је хоспитализована на патолошком одјелу иу угроженом периоду иу периоду крварења. Жена је сигурно стигла скоро до рока и са 36 недеља је послата у породилиште, где се успешно припремила за предстојећи планирани царски рез. Али, као што се често дешава, на одмору, почела је да крвари. Због тога је одмах сазван оперативни тим. Беба је рођена предивно, чак и без знакова потхрањености (код деце). Последњи је одвојен без проблема, материца је добро редукована. Постоперативни период је такође ишао глатко. Наравно, сви су одахнули од олакшања кад му је тако велико оптерећење пало с рамена. Али овај случај је прилично атипичан за централну презентацију, а жена, може се рећи, била је срећа да је све учињено са мало крви.

Како дијагностицирати?

Плацента превиа је скривена и опасна патологија. Ако трудница још није имала крварење, тада је могућа презентација сумњивог крварења, али се дијагноза може потврдити само уз употребу додатних метода испитивања.

Пажљиво сакупљена историја (у прошлости било је компликованог порођаја и / или постпарталног периода, бројни абортуси, болести материце и привјесака, операција на материци, итд.), Током ове трудноће (често компликована пријетњом прекида) и подаци о породничном спољашњем истраживања.

Код спољашњег прегледа мери се висина дна материце, што је веће од очекиваног трајања трудноће, као и нетачна позиција фетуса или карличне презентације. Палпација презентирајућег дијела не даје јасне сензације, јер је скривена испод постељице.

У случају лијечења труднице која се жали на крварење, она је хоспитализирана у болницу како би искључила или потврдила дијагнозу сличне патологије, гдје је, ако је могуће, обављен ултразвук, по могућности с вагиналним сензором. Инспекција у огледалима врши се ради утврђивања извора крварења (из грлића материце или проширених вена вагине).

Главни услов који се мора поштовати када се гледа са огледала: студија се спроводи на позадини распоређене операционе сале и увек греје огледала тако да у случају повећаног крварења, не полако наставите са радом.

Ултразвук остаје најсигурнија и најпрецизнија метода за одређивање ове патологије. У 98% случајева дијагноза је потврђена, лажно позитивни резултати су уочени када је мокраћна бешика пуна, тако да када се прегледа ултразвучним претварачем, мокраћна бешика треба да буде умерено пуна.

Ултразвучни преглед омогућава не само да се установи приказ кореја, већ и да се одреди његов тип, као и простор плаценте. Трајање ултразвука током читавог периода гестације се донекле разликује од периода током нормалне трудноће и одговара 16, 24 - 26 и 34 - 36 недеља.

Како водити и рађати труднице

Код потврђене плаценте превие, лечење зависи од многих околности. Прво, узима се у обзир период трудноће, када је дошло до крварења, његов интензитет, обим губитка крви, опште стање труднице и спремност породног канала.

Ако је презентација хориона установљена у првих 16 недеља, крварење је одсутно и опште стање жене не пати, онда се спроводи амбулантно, прво је објаснило ризике и дало неопходне препоруке (сексуални одмор, ограничење физичке активности, забране купања, посете купкама и саунама).

По истеку 24 недеље трудница се хоспитализује у болници у којој се спроводи профилактичка терапија. Такође, све жене са крварењем су хоспитализоване, без обзира на интензитет и трајање трудноће. Описани третман за акушерску патологију обухвата:

  • медицински и заштитни режим,
  • лечење инсуфицијенције плаценте,
  • терапија анемије,
  • токолиза (превенција контракција материце).

Терапијски режим укључује:

  • прописивање седатива (тинктура божура, порекла или валеријане)
  • максимално ограничење физичке активности (мировање).
  • Терапија плаценталне инсуфицијенције спречава кашњење феталног развоја и састоји се у постављању:
    • антиагреганти за побољшање реолошких квалитета крви (трентал, звончићи)
    • витамини (фолна киселина, витамини Ц и Е)
    • ацтовегин, цоцарбокиласе
    • Ессентиале-Форте и други метаболички лекови
    • Обавезно је узимати суплементе гвожђа за повећање хемоглобина (сорбифер-дуруле, тардиферон и др.).

Токолитичка терапија се спроводи не само у случају угроженог абортуса или претећих превремених порођаја, већ и ради превенције, показано је:

  • антиспазмодици (но-схпа, магнне-Б6, сулфатни магнезијум)
  • токолитика (гинипрал, партусистен), који се дају интравенозно.
  • у случају угрожених или почетних преурањених порода, респираторни поремећаји се спречавају да узимају кортикостероиди и (дексаметазон, хидрокортизон) у трајању од 2 до 3 дана.

Ако је дошло до крварења, чији интензитет угрожава живот жене, без обзира на гестацијски период и стање фетуса (мртав или не- одржив), врши се абдоминална испорука.

Шта урадити и како репродуковати презентацијом хориона? Лекари постављају ово питање када наврше 37 - 38 недеља. Ако постоји латерална или маргинална презентација и нема крварења, онда у овом случају чека тактика (почетак независних порођаја). Приликом отварања грлића материце на 3 центиметра амниотомија се ради са превентивном сврхом.

Ако дође до крварења пре регуларних контракција и ако је присутан мек и затегнут врат материце, такође се изводи амниотомија. У исто време, бебина глава се спушта и притиска на улаз у малу карлицу и, према томе, притиска одвојене режњеве плаценте, што узрокује заустављање крварења. Ако амниотомија није ефикасна, жена добија трбушни пут.

Царски рез се рутински изводи за труднице којима је дијагностикована потпуна презентација, или у присуству непотпуне презентације и коморбидитета (абнормални фетални положај, крај карлице, старост, ожиљак материце, друго). Штавише, техника рада зависи од тога који зид је плацента. Ако се постељица налази на предњем зиду, изводи се корпорални царски рез.

Компликације

Ова акушерска патологија се често компликује пријетњом прекида, интраутерине хипоксије и одгођеним феталним развојем. Поред тога, често плацента превиа праћена својим правим повећањем. У трећој фази порођаја и раном постпарталном периоду, ризик од крварења је висок.

Пример из праксе: Акушеркиња је примљена у акушерско одељење са крварењем у року од три сата од порођаја. Дијагноза при пријему: Трудноћа 32 недеље. Регионална презентација плаценте. Фетално кашњење феталног развоја 2 степена (ултразвуком). Крварење из материце. Није било контракције код жене, фетални откуцај срца је био нејасан, неправилан. Мој колега и ја смо одмах позвали Сан. авијације, јер још није јасно шта би се могло завршити поред обавезног царског реза. Током операције уклоњена је жива, превремено рођена беба. Покушаји уклањања постељице нису успјели (прави пораст постељице). Запремина операције је проширена како би се извадила материца (материца се уклања заједно са грлићем материце). Жена је пребачена у јединицу интензивног лијечења гдје је остала један дан. Дијете је умрло првог дана (недоношче и интраутерини заостатак раста). Жена је остала без материце и детета. Тако тужна прича, али, хвала Богу, иако је мајка била спашена.

Механизам развоја

Плацента се развија у близини места имплантације ембриона у зид материце, обично у његовом доњем делу. Са растом и развојем, може се преклапати са унутрашњим грлом материце. Сматра се да главни разлог за настанак постељице превладавају упалне или атрофичне промјене у нормалном ендометрију.

Шта је опасно плацента превиа?

Ово је главни узрок крварења из гениталног тракта на крају трудноће. Кровянистые выделения возникают в связи с растяжением нижнего сегмента матки в III триместре. По мере подготовки к родам эта область растягивается, и плацента постепенно отделяется от нее. При этом миометрий не может сократиться в области аномального прикрепления и из зияющих сосудов постоянно выделяется кровь.

Као одговор на губитак крви у организму, продукција тромбина се повећава - ова супстанца доприноси вазоспазму и мишићима да формира крвни угрушак. Као резултат, појављује се зачарани круг: крварење са плацентном превиа - контракција материце - даље одвајање ткива - наставак губитка крви.

Класификација

Претходно су идентификоване ове врсте плаценте превиа: потпуна, непотпуна и регионална. Сада су комбиновани у два концепта - пуни и регионални.

Потпуна презентација се дефинира као преклапање матерничног грла, односно мјесто пријелаза материце у врат. Ако је ивица мање од 2 цм од унутрашњег отвора цервикалног канала, али је не покрива потпуно, то је непотпуна презентација.

Постоји још једна, прецизнија класификација ове патологије (види слику испод):

  • ниско - ивица плаценте је мање од 7 цм од уста материце, али је не додирује,
  • регионална презентација ждрела материце тиче се само ивице "дечијег места",
  • латерално (непотпуно) - орган затвара унутрашњи ждријело за 2/3,
  • централна (пуна) - постељица потпуно прекрива уста материце.

Класификација плаценте превиа: 1-ниска, 2 - маргинална, 3 - непотпуна, 4 - потпуна

Главна ствар која пријети овој патологији - компликације порођаја, што може довести до смрти мајке или дјетета. Према томе, према ИЦД-10, постоје 2 главна типа болести - компликована крварењем или без ње.

Такође, према ултразвуку одредите тачан положај "дечијег места" - на предњој или задњој површини материце (предња и задња презентација, респективно).

Тачан узрок развоја није јасан. Сматра се да се стање јавља под утицајем више фактора одједном. Главни су:

  • старости преко 35 година
  • претходни третман неплодности,
  • више рођених
  • кратак интервал између поновљених трудноћа,
  • претходне операције на материци, стругање, абортус,
  • пренесен царски рез
  • претходно пренесена презентација „дјечјег мјеста“ (стопа релапса се креће од 4 до 8%),
  • субмукозни миом материце,
  • низак социјални и економски статус
  • пушење и употреба дрога.

Кршење својстава оплођеног јајашца може такође довести до тога да је локација „дјечјег мјеста“ прениска. Из непознатих разлога, производња супстанци које растварају ендометријалне протеине може бити поремећена у његовој љусци. Као резултат, оплођено јаје клизи у доњи сегмент, где се имплантира.

Пужни кабел

Порођај с плацентном превијом често се компликује секундарним крварењем. То је због интензивне дилатације грлића материце и одвајања плацентарне мембране од ње. Истовремено се развија неефикасност контракција мишића утеруса, а крварење се не може зауставити.

Групу већег ризика чине сљедеће групе трудница:

  • Азијски спуст
  • са мушким фетусом,
  • стар преко 35-40 година
  • пренешена плацента превиа током једне од претходних трудноћа.

Учесталост и прогноза патологије

Болест се јавља у 1 случају за 200 трудноћа. Ризик се повећава 1,5-5 пута у односу на претходни царски рез.

У доби од 40 година учесталост патологије износи 5%, што је 9 пута чешће него код жена млађих од 20 година.

Ако патолошки ниску превацију постељице открије ултразвуком у раним фазама трудноће, не брините превише. До 90% таквих случајева до трећег тромесечја више се не региструје, тј. „Седиште за бебе“ заузима нормални положај. Ако патологија траје са гестацијском доби од 20 или више недеља, ризик од компликација се повећава.

Први симптоми и њихова процена

Главни клинички симптом плаценте превиа је безболно испуштање јарко црвене крви из вагине, која се зауставља, а затим се понавља, посебно током вежбања. Најчешће се овај симптом јавља у другом триместру, током трећег или са почетком контракција. Овај симптом се може појавити пре 30. недеље (код 34% пацијената) или након овог периода (код 45% жена). Овај симптом може бити одсутан.

Поред тога, може се открити абнормална презентација бебе или висока позиција материце.

Приказ плаценте у 44% случајева доводи до прераног рођења пре 37 недеља.

Клиничке препоруке наводе да је свака жена која има вагинално крварење наступила током периода од 12 недеља и касније треба да буде прегледана од стране лекара са накнадним ултразвуком. Због ризика од крварења, опасних по живот, било који вагинални преглед је апсолутно контраиндикован, све до могућности ове болести.

Приликом прегледа жене са плацентном превијом, утврђују се следећи објективни знаци:

  • вагинално крварење,
  • низак крвни притисак
  • лупање срца,
  • омекшавање материце,
  • нормални фетални тонови срца.

Диференцијалне дијагностике треба извршити да би се искључили следећи услови:

  • пуцање врата или вагине,
  • побачај
  • преурањено одвајање плаценте (прочитајте о овој патологији овде),
  • цервицитис, вагинитис, вулвовагинитис,
  • ДИЦ синдром,
  • нормална испорука
  • рано испуштање воде или преурањеног рада,
  • руптура материце током трудноће, на пример, са неуспехом шавова након царског реза.

Лабораторијски тестови

Ако сумњате на плаценту, морате обавити следеће лабораторијске тестове:

  • одређивање Рх фактора и вероватноће Рх конфликта,
  • фибриногена и фибрина
  • протромбин или активирано парцијално тромбопластинско време,
  • крвне групе
  • напредна крвна слика
  • ако је потребно, амниоцентеза и одређивање степена зрелости плућа фетуса.

Ултразвук

Ултразвук је неопходан не само да би се одредила локација постељице. Помаже да се процени трајање трудноће, тежина фетуса, наводне малформације, презентација, положај пупчане врпце.

Више информација о ултразвучном прегледу током трудноће (када се то уради, како стоји) може се наћи на овој страници.

Трансвагинални ултразвук

Ово је "златни стандард" за дијагностиковање плаценталне презентације. Овај начин истраживања се добро толерише и даје тачне информације. Лажно позитивни резултати су забележени у 1% случајева (то јест, у ствари нема патологије), а лажно-негативни - у 2% (постоји патологија, али је није могуће препознати).

Трансвагинални ултразвук се такође користи за одређивање дужине грлића материце. Скраћивање до 34 недеље указује на вероватноћу да беба добије по царском резу.

Приликом планирања тактике испоруке, важна је и удаљеност између ивице плаценте и унутрашњег грла материце, одређеног након 35 недеља. Ако прелази 2 цм, могући су природни порођај. Код мањег јаза, царски рез се најчешће изводи, иако је у неким случајевима и даље могуће нормално достављање.

Према ултразвуку, ови степени патологије се разликују:

  • И - ивица плаценте се налази на удаљености од више од 3 цм од унутрашњег оса,
  • ИИ - ивица допире до грла, али је не затвара,
  • ИИИ - постељица покрива унутрашњи ждријело, са могућим предњим и предњим превлакама, тј. Налази се асиметрично,
  • ИВ - плацента лежи симетрично, а налази се у централном делу непосредно изнад грла материце.

Трансабдоминал Ултрасоунд

Ово је једноставна и сигурна дијагностичка метода, али је мање прецизна од трансвагиналне методе. Дакле, учесталост лажно позитивне дијагнозе је 7%, а лажно негативна - 8%.

Трансперинеал Ултрасоунд

Овим поступком сензор се налази у подручју препоне. Ово је алтернатива вагиналном прегледу када је то немогуће. Међутим, овај метод није довољно прецизан.

Магнетска резонанција се може користити за одређивање тактике рада. Посебно је корисна за дијагнозу пратећег повећања плаценте.

Прегнанци манагемент

Ако се дијагностикује плацента превиа код труднице, лекар треба да утврди:

  • тачно гестацијско доба,
  • присуство крварења,
  • интензитет губитка крви и присуство пост-хеморагијске анемије.

Ако се патологија дијагностикује у ИИ триместру, нема крварења, онда се пацијент посматра као и обично, у условима пренаталне клинике. Поред тога, прописана јој је студија коагулације крви (цоагулограм) и препоручује се одмор.

О кревету

Постељина побољшава доток крви у плаценту и доводи крв у фетус. Када је плацента превиа, смањује оптерећење на доњим деловима материце и тиме доприноси спречавању крварења и прераног рођења.

Лекар може прописати другачији степен активности:

  • у неким случајевима, можете се кретати по кући, али не радити тешке кућне послове и не дизати утеге,
  • чешће се препоручује да се дуго задржавате у седећем или лежећем положају, устајући само у тоалету или за туширање.

Препоручује се и опуштање здјелице. Састоји се у одбијању акција које повећавају притисак у карличној шупљини, укључујући:

  • сексуални контакти
  • испирање
  • користећи вагиналне супозиторије или тампоне,
  • репетитивни чучњеви,
  • куицк валк.

Ноћење током трудноће може изазвати неке компликације, а нарочито:

  • дубока венска тромбоза ногу,
  • смањење коштане масе (деминерализација костију),
  • погоршање функције мишићно-скелетног и кардиоваскуларног система,
  • губитак тежине или повећање тежине,
  • стрес због лежања у кревету, посебно ако се појаве финансијски проблеми или ако нема никога да се брине о деци,
  • депресија и анксиозност.

Када прописујете постељину, питајте свог лекара:

  1. Зашто је то потребно, колико ће трајати?
  2. Да ли је могуће чучнути, попети се степеницама? Да ли морам да лежим у кревету у одређеном положају? Које мере треба предузети да би се спречила тромбоза вена?
  3. Могу ли ићи горе и отићи у ВЦ, туш? Могу ли опрати косу нагнувши се напријед?
  4. Можете ли јести док седите за столом? Могу ли да користим машину за веш? Могу ли возити ауто?
  5. Да ли је могуће сексати, које су му опције?

Хоспитализатион

Ако патологија траје у трећем триместру, али нема крварења, питање хоспитализације се одлучује појединачно:

  • ако жена може стићи у породилиште за 5-10 минута ако је потребно, настављају да је посматрају у консултацијама и препоручују искључивање физичког рада, сексуалног живота и било каквих путовања,
  • ако је брза достава пацијента у болницу немогућа, она је хоспитализирана у 32-33 седмице, док би трудноћа требала бити продужена на 37-38 тједана, а затим би требало ријешити питање планираног царског реза.

Свако крварење после 30. недеље захтева хоспитализацију. Да би се решило питање лечења у развоју крварења, узимају се у обзир различити фактори, посебно:

  • губитак крви
  • да ли је крварење престало у време хоспитализације,
  • гестацијска доб
  • здравље мајке,
  • стање развоја фетуса, знаци недостатка кисеоника,
  • положај главе и тачна локација плаценте.

Ако је крварење у изобиљу, царски рез се изводи без обзира на гестацијску доб (како се изводи, опоравак, посљедице, прочитајте линк).

Код незнатног исцједка у болници, терапија се проводи с циљем заустављања крварења. Користи се свеже замрзнута плазма, коригује се анемија и врши се ултразвучно праћење положаја плаценте.

Питања која треба да поставите свом лекару:

  1. Може ли с временом, превиа нестати у мом случају?
  2. Шта учинити када крварите из вагине?
  3. Које опсервације и истраживања ће ми требати до краја трудноће?
  4. Требам ли ограничити физичку и сексуалну активност, и колико дуго?
  5. Под којим симптомима требам непланирану посјету антенаталној клиници?
  6. Које симптоме ми је хитно потребно да контактирам болницу?
  7. Могу ли добити бебу на природан начин?
  8. Колико ово стање повећава ризик од касније трудноће?

Вођење порођаја

Када је хоспитализиран, пацијент мора дати сљедеће информације лијечнику:

  • када су постојали знаци крварења,
  • епизода је била једнострука или је отпуст поновљен,
  • колико је било јак или крварен
  • да ли је праћена боловима у трбуху или контракцијама,
  • да ли је било компликација током претходних трудноћа,
  • да ли постоје операције на материци, укључујући царски рез, уклањање фиброида или киретажа.

Протокол лечења плаценте превиа препоручује увек узимајући у обзир ризик од масовног крварења и прераног порођаја. Због тога, лекари треба да буду спремни да зауставе крварење на један од следећих начина:

  • затварање плаценте,
  • билатерална лигација материчних артерија,
  • лигација унутрашње илијачне артерије,
  • кружни шав доњег сегмента материце,
  • тампонада са газом или посебним напумпаним катетером,
  • царски рез.

Поред тога, трансфузија крви се користи за постпартално крварење. Третман обухвата употребу лекова и лекова - окситоцин, метилергоновин, мисопростол. Ризик од крварења се повећава ако постоји распоред плаценте на предњем зиду.

Независно рођење

Вођење рађања на природан начин је могуће уз непотпуну презентацију и без крварења. Након отварања амнионског мехура и притискања главе на доњи сегмент крвних судова постељице се компримира, а затим се генерички процес одвија без компликација.

Ако постоји слабост радне снаге или је глава притиснута уз улаз у карлицу, могуће је стимулисати труд применом окситоцина. Ако то не помогне зауставити проток крви, изводи се хитан царски рез.

Тактика за вагинално крварење

У случају крварења у трећем триместру, хоспитализација је индицирана, прије свега је потребно процијенити стање мајке и фетуса и, ако је потребно, започети хитну трансфузију крви. Након стабилизације стања утврђује се узрок губитка крви. Доделите трансперинеални или трансабдоминални ултразвук, прегледајте вагину.

Важно је! Вагинални преглед се никада не спроводи са већ установљеном дијагнозом, јер може довести до одвајања плаценте и обилног крварења.

Ако је период трудноће краћи од 36 недеља, вагинално крварење се зауставља, фетус је нормалан, приказују се тактике у очекивању. Са гестационом старошћу која је мања од 34 недеље, указано је на употребу глукокортикоида. Код стабилног стања трудница се посматра најмање 2 дана, након чега се може отпустити. У случају да крварење не престане или фетус трпи, индициран је хитан царски рез.

Хируршке интервенције

Оптимално време за испоруку са плацентном превиа није прецизно дефинисано. Код жена са повећањем плаценте, труд се препоручује на 36-37 недеља, ау његовом одсуству - на 38-39 недеља. Тиме се осигурава минималан ризик од крварења и смањује вјероватноћа прераног фетуса. Ранија достава је индицирана ако је пацијент поновио крварење или је већ имао пријевремени пород.

Царски рез је индициран за:

  1. Размак између кутикуле постељице и средишта цервикса, који не прелази 2 цм.У току ове операције, нарочито ако је “беби седиште” лежало дуж задњег зида, обично се користи мали пресек материце. Предња превиа може бити индикација за вертикални рез.
  2. Присуство истовременог везивања или повећања плаценте. Са самосталним рођењем ова патологија прати висока стопа смртности (до 7%), као и ризик од инфекције материце или оштећења сусједних органа. У том случају може бити потребно уклањање материце.
  3. Претходно је пренешен царски рез или абортус, као и централна плацента превиа.

У одсуству крварења, операција се може обавити под епидуралном анестезијом. У другим случајевима неопходна је општа анестезија.

У трећем периоду рада потребно је прегледати родни канал помоћу огледала, јер је плацента превиа често праћена њиховим пукотинама. Поред тога, лекови се уводе да би се смањила материца, и они почињу да убризгавају антибиотике, пошто је вероватноћа ендометритиса висока у постпарталном периоду.

Могуће компликације раног постпарталног периода:

  • хипотонично и атонско крварење, које може бити индикација за ручно испитивање утеруса и одвајање постељице, а ако су такве мјере неефикасне, за уклањање материце,
  • емболија амнионска текућина
  • плућна емболија,
  • инфекција узлазног гениталног тракта.

И током природног порођаја и операције, неонатолог мора бити присутан, јер се дијете често рађа у стању гушења, што захтијева хитно лијечење.

Значајке његе

У порођају са плацентном превијом, бабица игра велику улогу. Она стално прати трудницу. Њене дужности укључују:

  • мерење крвног притиска сваких 5-15 минута,
  • процена срчаног ритма фетуса,
  • контрола контракција
  • одређивање губитка крви вагањем вагиналних заптивки,
  • усвајање трудноће, поверење у повољан исход порођаја,
  • одговоре на сва питања труднице која ће јој помоћи да се носи са стресом,
  • компетентно пружање породиљских бенефиција током порода.

Од бабице зависи како ће пацијент осећати, колико ће бити висок ниво адреналина у крви, што може негативно утицати на ток рада. Због тога, медицинско особље треба третирати трудницу са разумевањем, љубазно, љубазно, пружити брзу и поуздану помоћ.

Информације за труднице

За превенцију дугорочног психолошког стреса такве препоруке се дају:

  1. Сазнајте више о овој компликацији. Информације ће помоћи да се смање страхови и бриге жена. Требало би да разговарате са лекаром који води трудноћу, да сами тражите информације или разговарате са женама које су већ имале ову компликацију.
  2. Прецизно одредите начин хоспитализације, не останите сами у случају позивања хитне помоћи.
  3. Припремите се за царски рез, укључујући и стварање кућних услова који олакшавају домаћи задатак по први пут. Ако има друге деце у породици, одредите ко ће се бринути за њих барем током првог месеца након операције. Направите залихе замрзнуте хране, практичне хране, чисте одјеће, евентуално једнократне посуде, припремите собу и мираз за дијете и договорите са блиским пријатељем или твртком за чишћење чишћење стана. Унапред за прикупљање вреће за болницу (након 30. седмице, све би требало бити спремно).
  4. Одморите се што је више могуће, по могућности у кревету.
  5. Задржите свој емоционални мир.

Превенција

Узимајући у обзир главне узроке развоја патологије, превенција плаценте превиа укључује:

  • смањење броја абортуса и интраутериних средстава,
  • одбацивање непотребних операција конзервативне миомектомије,
  • смањење броја царских резова због темељитије припреме и управљања радом.

Међутим, патологија се може јавити чак и код савршено здраве жене. Због тога је немогуће у потпуности уклонити ризик од презентације плаценте, као и излечити ово стање током трудноће.

Погледајте видео: Placental abruption. Reproductive system physiology. NCLEX-RN. Khan Academy (Новембар 2019).

Loading...