Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Аменореја: третман, узроци, дијагноза, примарни, секундарни

Аменореја је одсуство месечног менструалног крварења 6 месеци или више. Термин је грчког порекла и састоји се од три речи: негативни префикс а-, речи мушкарци (месец) и рхоиа (истицање).

Узроци и механизми развоја

Недостатак менструације може бити нормално стање за тело (физиолошка аменореја) или симптом повреде у женском репродуктивном систему на било ком нивоу. Одговор на питање да ли је могуће затрудњети са аменорејом је негативан: не, то је немогуће. На крају крајева, патологија је само “врх леденог брега”, што указује на озбиљне проблеме у репродуктивном систему. Међутим, након третмана, вјероватноћа трудноће се повећава.

Типови физиолошке аменореје (А.):

  • код деце до менархе (прва менструација), која се обично јавља у 12-13 година (од 9 до 16 година),
  • А. током трудноће, т
  • лактациона аменореја (током дојења, али не увек до њеног завршетка),
  • А. у постменопузалном периоду.

Патолошка А. прати функционалне или структурне (органске) промјене у женском репродуктивном систему.

Класификација аменореје укључује њене примарне и секундарне облике.

Примари Аменоррхеа

Када се примарна А. менарцхе не јавља до 16 година. Узроци овог стања су различити. У зависности од погођеног нивоа репродуктивног система, примарна аменореја се условно дели на следеће типове:

  • церебрални (церебрални),
  • хипоталамички,
  • хипофиза,
  • јајник,
  • утерине.

У клиници је најважнија комбинација А. са другим патолошким синдромима, јер то одређује тактику дијагностичке претраге. Према томе, разликују се следећи облици примарног А.

  • у комбинацији са недостатком пубертета,
  • са одложеним пубертетом,
  • у комбинацији са вирилизацијом (спољни знаци "мушког типа"),
  • са нормалним развојем женског типа.

1. Примарни А. и недостатак пубертета - знак генетски детерминисане хипоплазије јајника или гонадне дисгенезе. Један од најчешћих узрока овог стања је Схересхевски-Турнер-ов синдром. То је хромозомска абнормалност у којој постоји само један пар хромозома женског пола КСКС (генотип 45Кс0).

2. Одложени сексуални развој у комбинацији са А. може бити повезана са функционалним променама у хипоталамусу, са патологијом хипофизе, или са церебралном генезом.

У хипоталамусу се синтетишу супстанце (посебно гонадотропин-ослобађајући хормон - ГнРХ), које стимулишу производњу гонадотропних хормона у хипофизи. Потоњи стимулишу хормонску активност јајника. Када су ти процеси поремећени, ствара се хипогаладизам хипоталамуса или хипофизе. У овим условима јајници се формирају правилно, али се у њима не формирају фоликули, не долази до овулације. Генитални органи су недовољно развијени, секундарне полне карактеристике нису довољно изражене (на нивоу који одговара 10-12 година).

Смањена продукција ГнРХ јавља се нарочито код Цаллмановог синдрома. То је урођена болест узрокована мутацијом једног од гена на Кс хромозому. Други симптоми су синкинезија (пријатељски покрети) и аносмија (недостатак мириса).

Хипогонадизам хипофизе може се јавити код болести хипофизе (тумор, хронична инфекција и др.).

У неким случајевима, примарна А. са оштећеним пубертетом има церебралну генезу и повезана је са тешким неуропсихијатријским болестима (шизофренија, манично-депресивна психоза, хронични менингоенцефалитис, арахноидитис).

3. Примарна А. може да се развије на позадини вирилизације - изглед косе на телу и лицу, смањујући тон гласа, промене у физичком стању. Узрок томе је адреногенитални синдром, као и вирилизујући тумори надбубрежних жлезда и јајника који су настали у детињству.

Адреногенитални синдром - урођено стање, праћено повећаном продукцијом у надбубрежним жлијездама андрогена - мушких сполних хормона. Производња кортикостероида је смањена. Овај синдром, као и тумори надбубрежне жлијезде који производе андрогене, доводи до спољашњег развоја мушког типа.

4. Ако девојка има нормалан развој за женски тип, али у исто време постоји А., треба да размислите о аплазији материце, гинатрезији или синдрому феминизације тестиса.

Аплазија материце се често комбинује са неразвијеношћу вагине и назива се "Рокитански-Кустер-Меиер синдром". Утеруса и вагина су неразвијене, али јајници функционишу нормално. Жалбе жена повезане са немогућношћу нормалног сексуалног живота и трудноће.

Узрок примарног А. може бити гинатрезија. Ово је кршење проходности гениталног тракта у цервиксу, вагини или химену. Болест може бити конгенитална или настати услед инфламаторних процеса и повреда гениталних органа код девојчица.

Синдром феминизације тестиса је наследна болест коју карактерише неосетљивост ткива на тестостерон (мушки полни хормон), који се јавља чак и током феталне сексуалне диференцијације фетуса. Истовремено, особа има сет хромозома и сполне жлезде које одговарају мушкарцу. Међутим, спољашње сполне карактеристике његове жене, укључујући и по рођењу.

Секундарна аменореја

Симптоми аменореје могу се појавити након периода правилне или неправилне менструације. Постоји секундарна аменореја. У зависности од степена оштећења репродуктивног система, разликују се његови облици:

  • кортикално-хипоталамички,
  • хипоталамус-хипофиза,
  • надбубрежни,
  • јајник,
  • утерине.

Кортикално-хипоталамички А. може бити последица трауме или хроничног стреса. То је повезано са смањеним метаболизмом ендорфина и допамина, који индиректно инхибира производњу лутеинизирајућих и фоликул стимулирајућих хормона у хипофизи.

Са губитком телесне тежине и анорексијом нервозе, може се јавити и А. повезана са функционалном хипоталамичном инсуфицијенцијом. Одређену улогу у овом процесу има смањење масе адипозног ткива - једно од места екстра-оваријске синтезе естрогена.

Хипоталамус-хипофиза А. има два главна облика

  • аменореја-галактореја на позадини хиперпролактинемије,
  • аменореја у Схихене (Схеехан) синдрому.

Синдром галактореје-аменореје је резултат повећане производње пролактина, једног од хормона хипофизе. Узрок може бити тумор тумора хипофизе, примарни хипотиреоидизам, ментална траума, редовни унос одређених лијекова. Понекад се галактореја (ослобађање млека) и А. настављају код жена након завршетка дојења (Цхиари-Фроммел синдром).

Сцхицхен-ов синдром је један од најчешћих облика хипоталамично-хипофизне инсуфицијенције повезан са некрозом хипофизе током порођаја. Порођај, компликован сепсом, губитком крви, исхемијом и тромбоемболијом артерија овог органа, може довести до развоја овог синдрома. Као резултат тога, развија се панхипопитуитаризам - недостатак свих хормона хипофизе, укључујући и гонадотропне.

Иста група узрока А. укључује Симмондсов синдром (оштећење хипофизе због повреде, инфективне болести) и Цусхингову болест (аденома хипофизе).

Адренал А. због развоја вирилизирајућих тумора надбубрежне жлезде у периоду након пубертета.

Јајник А. појављује се у следећим случајевима:

  • синдром полицистичних јајника (Стеин-Левентхал), уз хипофункцију јајника, нарушену активност надбубрежних жлезда, панкреаса, хипоталамуса и хипофизе,
  • вирилизирајући тумор јајника, који производи мушке сполне хормоне - андрогене,
  • Синдром деплеције јајника ("преурањена менопауза"), јавља се са Аддисон-овом болешћу, хромозомске абнормалности, третман цитостатицима иу неким другим случајевима, праћен је смањењем броја фоликула способних да производе јаја,
  • резистентни јајнички синдром узрокован ослабљеном осетљивошћу фоликула на хормон који стимулише фоликул.

Утерине А. повезано са оштећењем ендометријума код инфективних болести, туберкулозе, ресекције или прекомерне киретаже (Асхерманов синдром).

Дијагностика

Дијагноза аменореје почиње искључивањем трудноће. Провести опћи преглед и клинички преглед, искључити болести гениталних органа. Утврдити тежину секундарних полних карактеристика. Прописан ултразвук здјеличних органа.

Затим одредите концентрацију у крви хормона - фоликул-стимулишући, лутеинизирајући, пролактин и естрадиол.

Узимајући у обзир добијене податке, врши се додатно испитивање које може обухватити одређивање кариотипа (скуп хромозома), тироидних хормона и хормона за стимулацију штитњаче, тестостерона, магнетне резонанције хипофизе, адреналне компјутеризоване томографије, тестова са глукокортикостероидима

Лечење аменореје зависи од узрока који га је изазвао. Само по себи, одсуство менструације није опасно за здравље, али у већини случајева то је симптом опасних болести.

Ако је А. праћен високим нивоом гонадотропних хормона, лечење обично укључује терапију замене естрогена. У дисгенези тестиса, указује се на уклањање малформисаних гонада.

Хиперпролактинемија након искључивања дисфункције штитне жлезде третира се бромокриптином или хируршки.

Ако је дошло до смањења нивоа гонадотропних хормона, терапија користи директно хормон који ослобађа гонадотропин или гонадотропне хормоне, у зависности од степена оштећења регулаторног система.

А., узроковано смањењем тјелесне тежине, захтијева нормализацију исхране, у неким случајевима прописана је надомјесна естрогенска терапија.

Код нормалних концентрација гонадотропних хормона, често помажу антиестрогени или хормони који стимулишу фоликул.

Консултације других специјалиста - неурохирурга, ендокринолога, психијатара, генетичара и офталмолога су често потребни за лечење пацијената са А.

Према томе, А. може бити због узрока повезаних са регулаторним или структуралним поремећајима на свим нивоима женског репродуктивног система. Лечење треба спровести само након потпуног прегледа. У многим случајевима, А. се може лечити, а након рестаурације менструалне функције, трудноћа је могућа. Неке жене су показале коришћење помоћних репродуктивних технологија.

Примари Аменоррхеа

Примарна аменореја, то је када је девојчица још увек млађа од 16 година, а њен менструални циклус још није почео. Узроци примарне аменореје укључују: дисфункцију јајника, промене у нервном централном систему (мозак или кичмену мождину), као и дисфункцију штитне жлезде, која производи хормоне потребне током менструације.

Аменореја секундарна

Аменореја је секундарна, то се дешава током регуларних циклуса, али може изненада престати и трајати месец дана или више. Манифестација аменореје може бити праћена бројним различитим узроцима. На пример, као што су хормоналне промене у телу жене или девојчице, као и промене у унутрашњим здјеличним органима, које су одговорне за почетак менструалног циклуса.

Узроци секундарне аменореје укључују: дојење бебе,
Отказивање контрацептива, трудноћа или менопауза.

Узроци аменореје

Најчешће, одсуство менструације има природне узроке, као што су трудноћа, дојење или менопауза. Међутим, ово кршење може бити узроковано другим разлозима.

Контрацептиви

Недостатак менструације се може приметити код жена које узимају хормонске контрацептиве. Опоравак редовне овулације и менструације након прекида примјене контрацептива може трајати 3-6 мјесеци. Недостатак менструације може изазвати и контрацептивне ињекције и неке врсте интраутериних средстава.

Медицинес

Менструација може престати због одређених лијекова, укључујући:

  • Неуролептици
  • Лекови за хемотерапију
  • Антидепресиви
  • Лекови који се користе за регулисање крвног притиска

Фактори живота

Стрес може привремено промијенити функционирање хипоталамуса - дијела мозга који контролира производњу хормона који регулирају менструални циклус. Као резултат, овулација и менструација могу престати. Након смањења стреса, менструални циклус се по правилу нормализује.

Тјелесна тежина испод нормале може пореметити функционирање хормона у тијелу, док ће овулација вјеројатно престати. Посебно често се одсуство менструације уочава код жена са таквим повредама прехрамбених навика као што су анорексија и булимија.

Снажан физички напор. Менструални циклус се често крши код жена које много тренирају и дуго времена - на примјер, професионално се баве гимнастиком, балетом и трчањем на дуге стазе. На њих утиче неколико фактора повезаних са ризиком прекида нормалног менструалног циклуса: мала тежина масног ткива, стрес и висока потрошња енергије.

Хормонска неравнотежа

  • Постоје многе болести које могу узроковати хормонску неравнотежу, што често доводи до недостатка менструације.
  • Синдром полицистичних јајника може изазвати релативно висок и стабилан ниво хормона, док у нормалном менструалном циклусу треба доћи до одређених флуктуација у нивоу хормона.
  • Дисфункција штитне жлезде - повећана активност (хипертиреоидизам) или смањена активност (хипотироидизам) често узрокује поремећаје менструалног циклуса, укључујући и одсуство менструације.
  • Бенигни тумор хипофизе такође може узроковати недостатак менструације.
  • Понекад се менструација прекине због преурањене менопаузе. За већину жена менопауза почиње 45-55 година, али за неке се може јавити и до 40 година.

Аномалије структуре гениталија

Одсуство менструације може бити резултат одступања у структури гениталних органа, на пример:

  • Ожиљци на материци. Конкретно, менструални циклус може бити поремећен због Асхермановог синдрома - стања у којем се ткиво ожиљака формира на унутрашњој подлози материце. Ово се може десити након хируршког абортуса, царског реза или након третмана фиброида материце.
  • Недостатак репродуктивних органа. Дешава се да се девојчице рађају без икаквих делова репродуктивног система - на пример, без материце, грлића материце или вагине. Нормалан менструални циклус није могућ.
  • Структурне аномалије вагине. Опструкција вагине, на пример, због чињенице да је химен потпуно покрива, може бити узрок одсуства менструације.

Третман и дијагноза аменореје

Дијагноза и лечење аменореје треба да буду професионално организовани. Прво, препоручљиво је прикупити анамнезу, гинеколошки преглед. Уз њих се користе и лабораторијска дијагностика, ултразвук и друге студије. Терапија је усмерена на отклањање узрока, за који може бити ефикасна употреба хормонских лекова и хирургије. Ако је одсуство менструације резултат јаког стреса, лекар препоручује одмор, опуштање, у екстремним случајевима - консултујте се са психијатром.

Када је аменореја нормална?

  • Старост пре пубертета

Обично менструација почиње у доби од 12-16 година, у доби од 12-13 година, одсуство менструације је апсолутна норма.

Нормална старост менопаузе је 49-52 године. Ово су веома просечни бројеви, потребно је фокусирати се на доб менопаузе код жена у породици.

Недостатак менструације у периоду лактације је лактацијска аменореја. Ово је време лактационе аменореје, веома посебна равнотежа хормона, висок ниво пролактина и јаја не сазревају. Али, као метод контрацепције, не препоручујемо га, јер је довољно да се одмори у храњењу више од два сата, а неко јаје може да сазри. А ако је сексуални живот редован, онда не можете да видите месечно, али одмах затрудните.

Одсуство менструације током трудноће је природно. Функција јајета је завршена, носите бебу, друга јаја нису потребна.

Аменореја - дијагноза и преглед

  • Повијест болести и вањски преглед

Увек је веома важно разговарати са пацијентом и њеним рођацима. Како су ствари у вези са менструалним циклусом мајке, како је рођено, да ли је девојчица имала неке озбиљне болести у детињству, да ли је било излагања радијацији или хемикалија, који други здравствени проблеми постоје (срчани проблеми, прекомерна тежина, болести зглобова).

Внешний осмотр также важен, мы оцениваем рост и массу пациентки, тип телосложения, степень развития молочных желез, наличие и тип оволосения, вид кожи. Часто генетические синдромы имеют характерные признаки и их можно заподозрить уже при первом приеме.

  • Осмотр акушера-гинеколога на кресле

Стање мале карлице, спољашњих гениталија, код девојчица - процењује се тип химена.

  • Ултразвук гениталија и млечних жлезда

Према резултатима ултразвука добијамо много корисних информација: присуство и величину материце и јајника, функционисање јајника (сазријевање фоликула у њима), стање зидова материце, присуство циста и тумора.

  • Хормонски профил:
    • тироидни хормони (најмање - Т4 слободни и ТСХ)
    • полни хормони (ФСХ, ЛХ, ДХЕАС, тестостерон, пролактин, АМХ и други према индикацијама)
  • Додатне студије:
    • консултације о генетици,
    • ендокринолог,
    • неуролог и / или неурохирург,
    • онколог
    • нутрициониста,
    • педијатар
    • Ултразвук штитне жлезде и надбубрежне жлезде,
    • радиографија лобање,
    • компјутерска или магнетна резонанца мозга, мале карлице и надбубрежне жлезде.

Облици аменореје

Аменореја је подељена на примарне и секундарне облике. Облици и узроци аменореје су од фундаменталног значаја у избору методе лечења. А дијагноза узрока аменореје треба да се бави само специјалистом. По правилу, са притужбама на недостатак менструације идите код акушера-гинеколога. Али у неким случајевима, можда ће вам требати помоћ ендокринолога, па чак и генетике.

Гениталне малформације и генетске патологије

Гонадална дисгенеза је конгенитално стање када се генитални систем девојчице не развија као што би требало.

Понекад се дешава да новорођена девојчица нема „легитиман“ скуп хромозома 46 КСКС, већ патолошки. 46 КСО, или други, је резултат неправилне поделе и кретања хромозома у пренаталном периоду.

То се манифестује не само одсуством менструације, већ и различитим патологијама унутрашњих органа, а често има и карактеристичне спољашње манифестације. Споља, у таквој девојци се види низак раст (до 150 цм), кратак врат са кожним наборима од врха до дна, често погрешан загриз, зрикавост, деформисана колена и лактови. Ултразвуком видимо да су јајници веома мали и да немају жљездано ткиво.

Јајници се састоје углавном од ожиљног ткива, у њима нема јаја. Материца је такође мала и неразвијена, понекад нема чак ни шупљину, материца изгледа као врпца.

Дакле, ове девојке немају менструацију, њихова трудноћа је готово немогућа. Учесталост од око 1 на 12 хиљада живи новорођенчад.

Коначна дијагноза се успоставља након консултације са генетиком. Третман се састоји од доживотне хормонске надомјесне терапије (најчешће је то фемостон). Због дуготрајног уноса хормона, препоручује се и узимање лекова за заштиту јетре (Хептор, Хептрал, Ессентиале) 30 дана сваких шест месеци.

Синдром феминизације тестиса (СТФ)

Под научним именом лежи стање када је метаболизам хормона поремећен у фетусу ин утеро. Пре свега, постоје проблеми у производњи и размени тестостерона. Као резултат тога, девојка изгледа нормално, њен изглед се развија на женском типу. Неко алармантан недостатак пигментације око брадавица и недостатак косе у пазуха и стидне, а нетко не обрати пажњу на то.

Али дубинско испитивање открива да она има вагину, али је кратка и завршава се слепо. Утерус и цервикс немају ни јајнике. У карлици се налазе недовољно развијени тестиси (мушки генитални органи), у којима се не стварају заметне ћелије. Пошто нема јајника и материце, онда нема менструације, а касније нема трудноћа. Учесталост појаве је приближно 1 на 15 хиљада новорођенчади.

Третман након дијагнозе обавезно укључује уклањање мушких органа, јер се често развија рак. Операција је приказана након 16 година, након што се дојка развила, а формирана је и женска физика. Тада се женским хормонима (фемостон) додељује живот и праве вагиналне пластике како би девојци омогућиле нормалан сексуални живот.

Поремећај функције хипоталамичко-хипофизног система (ХГС)

ХГС је систем регулационих органа у мозгу, овде се производе хормони и друге стимулирајуће-инхибирајуће супстанце које регулишу не само менструалне функције, већ и метаболизам уопште.

Функционална дисфункција ХХС се дешава на позадини неадекватне исхране детета, са хроничним, дуготрајним тренутним инфекцијама и интоксикацијама. Аменореја код адолесцената често се посматра са ниским хемоглобином (анемија).

Када се девојчица излечи од основне болести, она добија довољно тежине, онда је менструална функција регулисана сама од себе.

Понекад можемо наићи на уставни облик одложеног сексуалног развоја, када сексуално доба мало касни за годинама пасоша. То се дешава код жена из северних народа (Ханти, Алеути, Корјаки, Ненци, Чукчи и други, мањи број). У овим случајевима, одсуство менструације у доби од 16 година и нешто старије је нормално уз изузимање других узрока аменореје. По правилу, у таквим случајевима не проучавају само хормоне и ултразвук гениталија, већ обављају и рендгенски снимак костију шаке, зглоба и подлактице. Ако у тим костима постоје нормалне зоне раста, онда су то генетске посебности развоја и одлагања пубертета.

Интраутерина патологија

Понекад након интраутерине интервенције, као што су инструментални побачај, одвојена терапеутска и дијагностичка киретажа, хистероскопија, уклањање полипа, посљедице остају.

Врста оштећења зависи од врсте операције, употријебљених инструмената, квалификације оперативног гинеколога. Понекад делови унутрашњег зида материце постану толико танки да престану да функционишу онако како би требало. Ендометриј се не повећава током циклуса и, сходно томе, током менструације нема шта одбацити. По правилу, ова се патологија развија постепено, менструација постаје сиромашнија и краћа, а онда потпуно престаје. Такве компликације, које се изводе на позадини упале, посебно су опасне.

Такође се у овом случају може развити атрезија (фузија) цервикалног канала. Атресија се лечи хируршки, канал се обнавља.

Интраутерине адхезије (синецхиае) или Асхерман синдром такође могу бити посљедица абортуса или било које друге киретаже. Унутрашња материца је испуњена адхезијама, њена шупљина готово нестаје.

Обе ове компликације значајно смањују шансе за трудноћу.

Третман се састоји од терапеутске хистероскопије, раздвајања адхезија и увођења раствора који спречавају стварање нових адхезија. Често се користе препарати гела хијалуронске киселине (анти-адхесиве).

Функционално оштећење ГХС-а

  • Аменореја на позадини недостатка телесне масе

Таква аменореја је најчешћа код адолесцената. Девојка, пратећи невероватне идеале лепоте, толико губи на тежини да нема готово никаквог масног ткива. Менструација у таквим случајевима тело сматра екстремним губитком крви и енергије. И месечна станица.

Лечење козметичке аменореје је да се добије оптимална телесна тежина. Такође често прописују витамине на циклусу.

  • Психогена аменореја или стресна аменореја

На позадини снажног психо-емоционалног стреса, менструација може изгубити своју правилност, а онда потпуно престати. Ратна аменореја се често наводи као примјер, када су жене које су чекале своје мужеве из рата имале мјесечне периоде.

Третман у овом случају је олакшавање стресне ситуације. Хормонско лечење у овом случају није додељено. Ако не можете сами да се носите са менталним стањем, најбоље је да контактирате психотерапеута. Одлагање привлачења психотерапеута не би требало да буде, јер дуго одсуство менструације може довести до раног климакса.

Инхибиција хипертензије јајника (ХТПС)

ФАТ је одсуство менструације након дугог периода узимања неких хормонских лекова. Комбиновани орални контрацептиви (ЦОЦ), агонисти гонадализирајућих хормона (бусерелин, госерелин), гестагенс (Визанна) инхибирају одређене хормонске процесе. За већину пацијената, ово је реверзибилни ефекат када се циклус прилагоди, ток терапије је завршен, поништавају се пилуле / ињекције и циклус се сам успоставља. Међутим, код неких девојчица менструација не почиње у року од 2-3 месеца након прекида примене лека. Девојчице са астеничним стасом (танке, високе, у малим грудима), које су у прошлости прекршиле циклус типом оскудне менструације или неплодности, више су угрожене.

Ако се месечно не опорави 3 месеца, треба да контактирате гинеколога. Лекар прегледа пацијента, често у таквим случајевима, прописује се анализа пролактина. Ако је пролактин нормалан, онда се кломифен цитрат (лек који стимулише овулацију) може прописати за 1 до 4 менструална циклуса. У току лечења треба пратити ултразвук гениталија, када видимо да јајашца сазревају и унутрашњи слој материце расте како треба, онда прекинемо припрему.

Ако се ниво хормона пролактина повећа на 1000 мИУ или више, онда се прописују препарати бромокриптина до нормализације броја пролактина (до 540 мИУ или мање).

Органско кршење ГХС-а

Ово је риједак узрок аменореје, овдје говоримо о туморима и цистама у мозгу. Цисте или тумори (најчешће бенигни) истискују хипоталамус и хипофизу (органи у мозгу који регулишу готово све хормоналне процесе у телу). Због тога је поремећен читав ланац хормонских процеса, а менструација нестаје. Хируршко лијечење овдје, након уклањања цисте / тумора за 6-12 мјесеци, менструални циклус се поступно обнавља.

Постоје још два стања која ремете менструални циклус. Најчешће су повезани са порођајем. Аменореја се развија након тешке трудноће и / или компликованог порођаја.

Схееханов синдром (Схиена) је вазоспазам или крварење у хипофизи. Најчешће се овај синдром јавља након трудноће, која се јавља на позадини прееклампсије (високог крвног притиска, едема, протеина у урину) и након порода, компликованог масовним крварењем.

У почетку, проблем није видљив, лактацијска аменореја га маскира. Али чак и након престанка дојења, периоди не долазе. У том случају немојте чекати дуже од 2-3 месеца и одмах се обратите гинекологу. Гинеколог вас пита о току трудноће и порођаја (морате јој рећи детаље, какав је притисак, да ли сте драматично натечени, ако је након порода дошло до трансфузије крви), гледате на столицу и прописујете додатни преглед (полни хормони, хормони штитне жлезде).

Након додатног прегледа, могу вам се прописати стероидни хормони (преднизон, метипред), тироидни хормони (тироксин) и / или хормонска терапија сексуалним хормонима (фемостон, дивина, ангелица). Додијелите себи хормоне изузетно неразумно, не можете вратити циклус, али додајте тежину или коначно потисните своје хормоне. Само тачно и минимално дозирање у сваком случају може бити корисно и сигурно.

Овариан аменоррхеа

У овом случају, хормонални систем у цјелини функционира нормално, али јајници или не реагирају на хормонске сигнале или су оштећени.

Резистантни синдром јајника (СРИ) је болест у којој јајници из неког разлога престају да реагују на стимулацију полним хормонима (из хипофизе, хипоталамуса и надбубрежних жлезда). Развија се до 36 година, често се дешава да у породици постоји неколико таквих случајева. Третман се спроводи коришћењем комбинованих полних хормона (фемостон). Независне трудноће су ретке. Међутим, могуће је имати бебу са ИВФ-ом са донатором.

Преурањени синдром деплеције јајника (СПИА) је стање у коме јајници престају да производе јаја, и јавља се рана менопауза. За разлику од физиолошке ране менопаузе (поставља се генетски и у породици свих жена, менопауза се јавља, на пример, у доби од 37-43 године, или 45-47 година старости), СПИА је изазвана спољним факторима. Такви фактори укључују: озбиљне инфекције (оспице, рубеоле, заушке, тешке грипе), вишеструке изложености, хемотерапију.

Третман сваког типа аменореје укратко је описан у опису ових типова. Овде ћемо сумирати методе и лекове, хормоне и антихормоне које користимо за лечење аменореје.

Они укључују дивигел, естрогел, фоликулин и друге, који се користе да замене недостатак естрогена.

Дупхастон, урозхестан или прадзхисан, норетистерон се користе са недостатком хормона друге фазе циклуса или гестагена.

Кломифен цитрат је лек који стимулише овулацију, користи се искључиво под надзором лекара.

  • Комбиновани лекови за хормонску замену

То је фемостон у разним дозама (1/5, 1/10, 2/10), Ангелица, Дивина. Користи се када желимо да се јајници опораве, или за живот у одређеним конгениталним стањима.

  • Тхироид Хормонес

За замену недовољне функције штитне жлезде потребан је левотироксин (Л - тироксин, еутирокс).

  • Стероидни (глукокортикоидни) хормони

Преднисолоне, метипред именован са недовољном функцијом надбубрежне жлијезде, што може бити у супротности са функцијама хипофизе и хипоталамуса.

Бромкриптин смањује пролактин. Висок ниво пролактина изазива у телу стање слично храњењу бебе и циклус је поремећен.

У овој групи су и гинеколошке операције (уклањање рудиментарних мушких органа, одвајање адхезија, итд.) И неурохируршки (комплетно или делимично уклањање тумора, циста).

Закључак

Дакле, видимо да проблем одсуства или престанка мјесечности није тако једноставан као што се чини. Само-лечење, па чак и више третмана народним лековима само погоршава проблем. Изгубићете драгоцено време, а аменореја ће постати отпорнија. Пратите препоруке лекара, водите рачуна о себи и будите здрави!

Примарна и секундарна аменореја - у чему је разлика?

Разлог настанка примарне аменореје може бити:

  • Одсуство материце
  • Недостатак јајника
  • Интегритет ефективне пљеве није сломљен (нормално би требало да има малу рупу)
  • Адхезија зидова вагине, синехија.

Узрок секундарне аменореје може бити:

  • Напорно вежбање или физички напор
  • Оштар пад или, напротив, нагло повећање тежине
  • Дуготрајна исхрана, злоупотреба терапијског поста
  • Нерве страин
  • Исцрпљивање тела
  • Болести ендокриног система.

У овом случају, примарни облик се односи на аномалије у развоју тела жене која је била са њом од рођења или је формирана пре почетка репродуктивног доба. Месечно, а никад се није појавио.

Под секундарном аменорејом подразумевају се стечене болести и стања организма, као резултат третмана чија је менструална функција потпуно обновљена.

Симптоми аменореје на облицима болести

Аменореја - шта је то?

Гинеколози класификују аменореју у зависности од клиничких манифестација патологије.

Постпартум Аменоррхеа - стање у којем менструација може бити одсутна током читавог периода дојења. Дакле, има друго име - лактацију.

Под утицајем хормона који су одговорни за производњу млека, сазревање јајета се потискује у женском телу. Стога се циклус не састоји од двије фазе, већ од једне. То је разлог зашто током лактационе аменореје нема периода.

Патолошка аменореја - повезане хормонске дисфункције. Постоје три типа патолошке аменореје - примарне, секундарне и етиотропне.

Овај тип болести сугерише присуство таквих хормонских поремећаја који доприносе или значајном успоравању пубертета или кварењу јајника, или значи да менструација не долази због дисфункције коре надбубрежне жлезде.

Права аменореја - повезано са тешком дисфункцијом јајника, недостатком промена у структури ендометријума. Недостатак полних хормона доводи до чињенице да ендометријум не сазрева до стања у којем се може одбацити, а смањење нивоа женских хормона подразумева одсуство стања неопходних за почетак одбацивања слоја слузокоже са зидова материце.

Фалсе аменоррхеа - Хормонална позадина пацијента је у реду, али менструална крв не може да изађе због механичке препреке.

Операција ће помоћи да се исправи ситуација. Ако одгодите посету доктору, можете добити озбиљне компликације, јер ће се крв накупити у цервиксу, у телу материце или у јајоводима.

Упркос присуству четири компоненте, неки гинеколози у класификацији болести разликују само два главна типа нехормоналне и хормоналне аменореје: примарне и секундарне.

Симптоми аменореје - карактеристичне манифестације

  1. Одсуство менструације неколико месеци (више од шест месеци).
  2. Неплодност
  3. Оштар бол у абдомену. Овај симптом је карактеристичан за лажну аменореју, када крв не може изаћи, она стагнира у карличној шупљини, изазивајући упални процес.
  4. Повећан инсулин у крви.
  5. Неразвијеност гениталија.
  6. Интоксикација тела. Этот симптом аменореи связан с длительным застоем крови в малом тазу.

Если первая менструация долгое время отсутствует у девочки-подростка – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Велика накупина крви која нема способност да изађе напоље може довести до фаталних посљедица и не само да оставља дјевојчицу стерилном, већ и представља озбиљан ризик за њен живот.

Лечење примарне аменореје - лекови и операције

У лечењу аменореје, важан услов ће бити да се одреди његов тип, пошто се методе терапије примарне и секундарне аменореје могу веома разликовати. Сходно томе, трајање терапијских мера ће бити другачије.

Примарна аменореја указује на потпуно одсуство менструације од самог почетка репродуктивног доба. Пре утврђивања стратегије лечења, лекар мора прегледати пацијента како би сазнао шта је проузроковало ово стање. Као што је студија кориштена:

  • Спољни преглед гениталија на гинеколошкој столици
  • Преглед вагине и спољашњег грла грлића материце уз помоћ огледала
  • Ултразвук здјеличних органа
  • Снимак турског седла
  • Проучавање нивоа хормона.

Хируршко лечење примарне аменореје

Ту спадају случајеви када менструација не настаје због механичких препрека: фузија зидова вагине, одсуство рупе у химену, стапање зидова цервикса (атресија се може посматрати и дуж цијелог канала цервикса, и само у грлу), као и интраутерини адхезије (синехије).

Хируршка интервенција се изводи под општом анестезијом и укључује дисекцију скалпелом оних места која анатомски не би требало да се затварају и расту заједно.

Атресија цервикалног канала - изведена је боугиенаге или ласерска реканализација. Током бужњења, цервикални канал се шири хируршким инструментима. Са ласерском реканализацијом, елиминација адхезије се врши ласерским снопом.

Атресија материце - Стручњаци изводе уклањање препрека помоћу хируршког скалпела под контролом хистероскопа - посебног алата који помаже у побољшању видљивости и уклањању крвних угрушака. Може се извршити и ласерска реконструкција шупљине материце, у којој се све адхезије уклањају ласерским снопом.

Вагинална атрезија - операција укључује дисекцију вагине скалпелом и каснијом вагинопластиком. Ако дође до поновног појављивања фузије, онда лекари одлучују о употреби методе боугиенаге.

Фусион химен - операција је једноставна, не захтева општу анестезију и састоји се у хируршкој ексцизији химена.

Лечење примарне аменореје

Ово укључује случајеве у којима не постоје механичке препреке за ослобађање менструалне крви, али менструација се никада није појавила због хормонских проблема.

Аномалије у развоју турског седла - најчешће у одсуству менструације, то је синдром празног турског седла (ВТС), што подразумева потискивање функција хипофизе и, као резултат, озбиљне хормоналне проблеме. СПТС могу бити урођене и стечене.

Конгениталне форме се скоро никада не третирају. Стечени ТТЦ захтева хормонску надомјесну терапију.

Неисправност хипоталамуса - манифестује се у чињеници да овај део мозга слабо регулише неуроендокрну активност централног нервног система.

Пошто је хипоталамус центар свих ендокриних функција, лечење не треба да буде усмерено на појединачне ендокрине жлезде, већ само на њега. Као терапија се користе седативи, хормоналне супстанце, рефлексотерапија.

Лечење секундарне аменореје - хормонске терапије

Секундарна аменореја се одређује у случајевима када је пацијент имао менструацију, али је тада престао. Да би се утврдили узроци болести, лекар мора детаљно прегледати хормонску позадину:

  • Анализа естрогена - укључује одређивање нивоа естриола, естрадиола и естрона.
  • Тест крви за андрогене: тестостерон, ДХЕА, 17-ОХ прогестерон.
  • Крвни тест за лутеинизујуће и фоликул стимулишуће хормоне (ЛХ и ФСХ).
  • Ултразвук јајника за детекцију ПЦОС-а.

Третман за секундарну аменореју

Хируршка интервенција за секундарну аменореју се изводи у ретким случајевима, а повезана је са појавом механичких препрека за појаву менструације, које су се формирале код жене током њеног живота.

Аменореја настала након киретаже материце може бити типичан пример за то. У другим случајевима, лечење ове врсте болести је медицинско и састоји се у корекцији хормонског порекла.

Снижавање нивоа андрогена. Потребно је да се открије ПЦОС или да висока концентрација тестостерона није повезана са овом болешћу.

Повећани ниво естрогена. Може се производити као орални препарати и посебни гелови који се морају примијенити на желудац у подручју карлице.

Усклађивање односа ФСХ и ЛХ. Често је узрок секундарне аменореје управо повреда пропорција између лутеинизирајућих и фоликул стимулирајућих хормона.

У већини случајева, аменореја престаје након узимања хормонских контрацептива и других лијекова који исправљају активност жлијезда ендокриних станица, а менструални циклус почиње опорављати.

Прогнозе и компликације

Компликације које угрожавају живот се могу развити ако менструална крв нема излаз из гениталног тракта. Стагнација хроничних крвних угрушака може изазвати тешку упалу и, као посљедицу, сепсу.

Ако менструација није присутна због хормонских поремећаја, онда нема директне опасности за живот пацијента. Међутим, ендокрини проблеми који утичу на циклус могу касније изазвати настанак онколошких обољења, тако да се не могу оставити без пажње.

Прогноза болести у потпуности зависи од разлога због којих је проузрокована. Ако се препрека за појаву менструације може брзо отклонити, тада се у већини случајева проблем безбедно рјешава након хируршке интервенције.

Ако дође до одсуства менструације услед лошег функционисања хипоталамуса и других ендокриних жлезда, лечење неће бити истовремено, а ефекат у будућности може се смањити, јер се хормонски проблеми враћају.

Класификација аменореје

Класификација се заснива на два типа аменореје - лажна и истинита. Са лажном аменорејом очуване су цикличне и хормоналне промене у јајницима и материци, али изостају менструални секрети из гениталног тракта због било какве анатомске опструкције. Такве препреке могу послужити као конгениталне малформације гениталних органа: атрезија вагине, грлића материце или виргиналне мембране. Тако, у зависности од анатомског дефекта са лажном аменорејом, менструална крв се може акумулирати у јајоводима (хематосалпинк), матерничној шупљини (хематометру) или вагини (хематоколпос).

Праву аменореју карактерише одсуство менструалног крварења и циклични процеси који их изазивају у телу. Са истинском аменорејом, нема овулације, а трудноћа постаје немогућа. Заузврат, у зависности од разлога који га узрокују, права аменореја може бити физиолошка или патолошка.

Физиолошка аменореја није болно стање и проузрокована је природним условима (трудноћа, дојење) или старосна доб жене (детињство, менопауза). Насупрот томе, патолошка аменореја је алармантни симптом, који указује на функционалне или органске поремећаје у женском телу. Ако се менструација не јави почетно у адолесценцији, они говоре о примарној аменореји. У случајевима када се редовна менструација прекине због било ког разлога, аменореја се сматра секундарном.

Главни узроци примарне аменореје

Узроци примарне аменореје могу бити генетски детерминисани (наследни), анатомски и психо-емоционални фактори. Код многих пацијената са примарном аменорејом у породичној анамнези, почетак менструације код мајке или старијих сестара бележи се касније (након 17 година). У таквим случајевима говоримо о наследним факторима који узрокују аменореју. Примарна аменореја се примећује у Турнер-овом синдрому - болести која се карактерише хипоплазијом полних жлезда као резултат абнормалног развоја сексуалних хромозома.

Анатомски фактори примарне аменореје укључују општу физичку ретардацију, која се манифестује у тјелесним особинама (мршавост, мршавост, неразвијена прса, уска карлица, итд.), Као и абнормалности у развоју гениталних органа (прекомјерни раст вагиналног канала или химена). Главни кривци примарне аменореје су стресови, тешки психо-емоционални преокрети, анорексија и исцрпљујући физички напор. Такви фактори су изузетно опасни за неразвијени адолесцентски организам, јер изазивају поремећаје у фази формирања менструалне функције.

Главни узроци секундарне аменореје

Секундарна аменореја јавља се у око 10% жена старости 17–45 година и сматра се тешком менструалном дисфункцијом. Фактори који најчешће утичу на престанак утврђене менструације и развој секундарне аменореје су:

  • анорексија, прогресивна редукција тежине услед тесне исхране или напорне вежбе - код 38% жена

Већина пацијената са секундарном аменорејом су жртве трендовске прехране и анорексије, тешког менталног и физичког поремећаја који карактерише опсесивна жеља да се смрша. Намерно одбијање да се једе, злоупотреба лаксативних процедура, вештачки изазвано повраћање током анорексије доводи до оштрог губитка тежине и развоја психосексуалних поремећаја, депресије, констипације и секундарне аменореје.

Хирзутизам, акне, поремећени метаболизам масти, аменореја и одсуство трудноће су карактеристични симптоми који се могу користити за сумњу на полицистичне промене јајника.

  • рана менопауза - код 22% жена

Менопауза се сматра раном (прерано) ако се менструација заустави код жене млађе од 40 година због недовољне функције јајника. Продужени стрес може изазвати прерану менопаузу и аменореју.

  • хиперпролактинемија - код 11% и други фактори секундарне аменореје.

Хиперпролактинемија је стање изазвано повећањем нивоа хормона пролактина у крви. Карактерише га млечни секрет из млечних жлезда, различити менструални поремећаји, до потпуног престанка менструације - аменореје.

У неким случајевима престанак менструације може послужити као привремена реакција на нервне шокове и опоравак након одређеног времена самостално, без додатних интервенција. Међутим, у већини случајева секундарна аменореја захтева стручну медицинску интервенцију.

Лацтатионал аменоррхеа

Одсуство менструације и хормонски зависне цикличне промене у репродуктивном систему, које прате период дојења детета, назива се лактациона аменореја. Лактациона аменореја је физиолошка метода контрацепције која се заснива на одсуству овулације и, последично, на немогућности трудноће. Међутим, метода лактационе аменореје је ефикасна само пола године од тренутка порода и само током дојења.

Услови за ефикасност лактационе аменореје као метода контрацепције је поштовање следећих правила:

  • хранити дијете за сваки његов захтјев најмање 6 пута дневно,
  • обавезно ноћно храњење,
  • недостатак мешане хране и комплементарне хране.

Механизам лактационе аменореје заснива се на сузбијању овулације код жене са сталним сисањем мајчиног млека од стране детета, а самим тим и одсуством менструалног циклуса и трудноће. Ефикасност контрацептивног ефекта код лактационе аменореје је близу 98%. Међу несумњивим предностима методе лактационе аменореје - висока поузданост, природност, добробити за дете, лакоћа употребе, нежељени ефекти, брзи постпорођајни опоравак.

Недостаци лактационе аменореје, као методе контрацепције, укључују кратко трајање заштите од трудноће (максимално шест мјесеци), обавезну потребу да се испуне сви услови за њену ефикасност. Поред тога, лактацијска аменореја не гарантује заштиту од гениталних инфекција и венеричних болести (укључујући ХИВ и хепатитис Б). Ако је немогуће примијенити лактацијску аменореју као главну методу контрацепције, треба изабрати поузданији начин заштите од нежељене трудноће у сурадњи с помним гинекологом.

Урођене малформације унутрашњих гениталних органа

Ове аномалије у развоју унутрашњих гениталних органа налазе се у 3-4% случајева међу свим гинеколошким болестима које се дијагностикују прије навршене 18 године живота. Појава конгениталних малформација је последица абнормалне ембриогенезе (фетални развој) иу будућности може довести до различитих аномалија и патологија у развоју ткива и органа, укључујући органе репродуктивног система.

Следеће абнормалности развоја унутрашњих гениталних органа могу довести до аменореје:

  • Атресиа химена. Ова патологија је одсуство рупе у химену, која повезује спољашње и унутрашње гениталне органе. Ат атресиа химни (химен) постоји мањак менструалног крварења. Карактеристични симптом је бол, који је локализован у доњем абдомену. Болна осећања су циклична и понављају се сваких 3 до 4 недеље, а такође је могуће и осећај тежине у доњем стомаку. Треба напоменути да се овај симптом јавља у периоду пубертета. Атресија химена најчешће доводи до хематоколопа (накупљање менструалне крви у вагини), који могу досећи значајне величине и истиснути околне органе и ткива. Хематоколпос бол обично боли. Често се у таквим ситуацијама може јавити мучнина, повраћање, грозница до 37-38 ° Ц. У неким случајевима, атрезија химена се комбинује са другим дефектима у развоју уринарних органа, што се субјективно манифестује у облику болног мокрења.
  • Аплазија материце и / или вагине или Маиер - Рокитански - Киустнер синдром. Аплазија материце и вагине је ретка патологија, коју карактерише потпуно одсуство података о унутрашњим гениталним органима. Главна примедба је аменореја, као и неуспех у сексуалној сфери. У случају да је материца потпуно одсутна (Маиер - Рокитански - Киустнер синдром), онда је једини приговор потпуно одсуство менструације. Ако је материца присутна, али долази до непотпуног развоја вагине (парцијална аплазија вагине) затим у овом случају, симптоми као што је циклични болни синдром, који се понавља свака 3 до 4 недеље, као и хематометар (накупљање крви у материци). Болови у накупљању крви у материци су грчеви у природи.
  • Аномалија развоја јајника карактерише одсуство нормално функционисаног ткива јајника, које је способно да производи хормоне. Ова урођена болест се карактерише абнормалним или некомплетним развојем јајника, што у коначници доводи до неуспеха јајника. За аномалије развоја гонада (органе који производе секс ћелије) карактерише кашњење у пубертету. Током гинеколошког прегледа откривају се одступања од норме као парцијална атрофија (смањење запремине ћелијских структураа) слузокожа вагине и гениталних усана (вулва), неразвијеност секундарних полних карактеристика (одлагање или потпуни недостатак раста млечних жлезда, као и раст косе у јавној зони). У већини случајева могуће је детектовати одсуство раста материце у величини. По правилу, гонадална дисгенеза је комбинована са абнормалним развојем других органа. Према томе, код Схересхевски-Турнер-овог синдрома не примећује се само сексуални инфантилизам (мала утеруса) и аменореја, али и низак раст, дефекти срца и изразите промене у мишићно-скелетном систему.

Хормонални поремећаји у фертилном добу

Кршење хормоналне позадине често може довести до аменореје. Постоји велики број ендокриних болести које могу изазвати дуготрајно одсуство менструације, као и бројне озбиљне поремећаје у организму.

Ендокрине болести које могу довести до аменореје укључују:

  • Хипотхироидисм је болест тироидне жлезде у којој постоји смањење производње тироидних хормона (тироксин и тријодотиронин). Најчешће, пацијенти са хипотиреозом жале се на поспаност, летаргију, смањену менталну способност, отицање удова, гојазност, смањење броја контракција срца (брадикардија), понижение артериального давления (гипотония), аменорею, галакторею (истечение молока, не связанное с кормлением ребенка), сухость кожи, ломкость волос и др.
  • Синдром или болезнь Иценко-Кушинга. Болезнь Иценко-Кушинга характеризуется значительным повышением выработки гормонов коры надпочечников. Са овом ендокрином болешћу долази до прекомерне синтезе кортикостероида (адренални хормони). Ефекат ових хормона на организам доводи до симптома као што су слабост мишића, висок крвни притисак (хипертензија), поремећај спавања, аменореја, неплодност, раст мушког типа косе (хирсутисм). Важно је напоменути да је Итенко-Цусхингова болест 4-6 пута чешће откривена код жена него код мушкараца.
  • Аддисонова болест или хипокортицизам је ретка болест у којој кортекс надбубрежне жлезде није у стању да произведе довољно хормона, на пример кортизола. Због смањења синтезе овог хормона у организму јављају се различите патолошке промене у раду органа. Код Аддисонове болести, људи се обично жале на константни умор, слабост у мишићима, мучнину, повраћање, низак крвни притисак, повећану фреквенцију срца (тахикардија) дрхтање удова и главе (тремораменореја, неплодност, итд.
Са овим патологијама, развија се хипогонадизам. Појам хипогонадизма подразумева заустављање производње женских полних хормона од стране јајника.

Према статистикама, најчешћи узрок аменореје међу свим ендокриним поремећајима је хиперпролактинемија (повишени ниво хормона пролактина у крви). Хиперпролактинемија је патолошко стање у којем хипоталамус (виши центар за ендокрину регулацију) нису у стању да контролишу ниво формирања пролактина (хормон који производи хипофиза и потребан је током лактације). Током комплексних процеса који се јављају у хипоталамусу и хипофизи (заједно са хипоталамусом, хипофиза је централни орган ендокриног система, постоји заустављање производње женских полних хормона од стране јајника (естроген), као и прекид синтезе прогестерона од стране ћелија жутог тела. Жуто тело је посебна жлезда унутрашњег излучивања у јајнику, која се формира на месту зрелог фоликула након овулације. Функција жутог тела је стварање хормона који припрема слузницу материце за потенцијалну трудноћу (прогестерон). Значајно смањење или потпуна престанак производње естрогена и прогестерона од стране јајника и доводи до аменореје. Хиперпролактинемија може изазвати различите узроке. То могу бити хипоталамичке неопластичне болести, трауматска повреда мозга са оштећењем хипоталамично-хипофизног система, или дуготрајан третман коришћењем неуролептика (група лекова који се користе у лечењу менталних поремећаја).

Код хиперпролактинемије, симптоми као што су аменореја, мигрена (болне главобоље), депресија, раздражљивост и емоционална нестабилност (претеране реакције на било који тип подражаја). Такође, главна примедба је неплодност.

Тумори хипоталамичко-хипофизног система

Бенигни и малигни тумори хипоталамично-хипофизног система могу довести до продуженог одсуства менструације. Треба напоменути да су ови канцери релативно ријетки.

Следећи типови тумора хипоталамично-хипофизног система могу довести до аменореје:

  • Цраниопхарингиома или Ердхеим Тумор је бенигни тумор хипофизе. Малигација (малигнанциа) тумор се јавља изузетно ријетко. Краниофарингија изазива хиперпролактинемију, што доводи до продуженог одсуства менструације. Најчешће се краниофарингиом детектује у узрасту од 12 до 20 година. Са овом патологијом, симптоми као што је прогресивна гојазност могу се идентификовати са одлагањем масног ткива у млечним жлездама, абдомену, бутинама и задњици (Пехкранти - Бабински - Фрохлицх синдром или адипосогенитална дистрофија), одложени пубертет (недостатак секундарних полних карактеристика или гениталног инфантилизма) и заостајање у расту. Код цраниопхарингиома, дијабетес дијабетеса је такође примећен (болест у којој, због недостатка антидиуретског хормона, тело губи велику количину течности са урином). Често Ердхеимов тумор исциједи кранијалне живце мозга, што може довести до поремећаја мириса или вида. Понекад се могу посматрати психотична стања (шизофренија, кататонија).
  • Глиома - Ово је најчешћи тип тумора мозга. Према статистичким подацима, глиом се јавља у 55 до 60% случајева свих онколошких обољења мозга. Често се глиом може појавити из ћелија хипоталамично-хипофизног система. У овој патологији, пацијенти се жале на главобоље, мучнину, повраћање, замагљен вид или мирис, а може се јавити и аменореја. Често се код глиома могу јавити епилептички напади.
  • Гранулом или болест руке - Сцхуллер - Цхристиан. Ова болест доводи до формирања гранулома у костима лобање (инфламаторни процес у коме се формирају чворићи). У случају да је болест руке - Сцхуллер - Цхристиан локализована на бази лобање, онда може да деформише питуитарни кревет. У овом случају, патологије као што је дијабетес инсипидус, акромегалија (повећава величину костију лобање, стопала и руку, Пецхкранз-Бабински-Фрохлицх синдром и кахексија типа Симмондс (прогресивног губитка тежине због поремећаја хипофизе). У неким случајевима ова болест доводи до нанизма (дварфисм). То је Пехкранз-Бабински-Фрохлицхов синдром у контексту гранулома који узрокује дуготрајно одсуство менструације.
  • Пролацтинома је тумор предње хипофизе. Код ове онколошке болести, предња хипофиза (аденохипопхисис) производи вишак хормона пролактина. То неминовно доводи до хиперпролактинемије (повећана концентрација пролактина у крви). Хиперпролактинемија, пак, доводи до озбиљних неправилности у менструалном циклусу, што се манифестује у облику аменореје.

Преурањена менопауза

Преурањена менопауза или менопауза је изумирање функције репродуктивног система млађег од 40 година. Ово стање карактерише аменореја. Обично се менопауза јавља у узрасту од 45 до 55 година, међутим, постоје варијације у којима менопауза може бити рана и јавља се у 40-45 година или касно, када престанак менструације наступа у доби од преко 55 година.

Преурањена менопауза може бити узрокована различитим узроцима. Најчешћи узроци су оштећење јајника, аутоимуне болести (тело производи антитела против сопствених ћелија), траума или хируршко уклањање јајника (оопхорецтоми), генетска предиспозиција, пушење и ефекти хемотерапије и радиотерапије.

У случају преране менопаузе, откривају се притужбе као што су прекомерно знојење, емоционална нестабилност, оштећење памћења, смањена радна способност, несаница, црвенило, учестало мокрење, смањење величине млечних жлезда, као и њихова млохавост, сувоћа вагине итд. резултат озбиљних кршења и захтијева савјет лијечника.

Физиолошки климакс

Физиолошка менопауза је природни процес који карактерише изумирање репродуктивне функције. У просјеку, менопауза се јавља у доби од 45 до 55 година. За менопаузу је карактеристична аменореја, која траје најмање 1 годину. Физиолошка или природна менопауза је посљедица осиромашеног фоликуларног апарата. Фоликул је структурни елемент јајника који садржи будућу јајну ћелију. Током свог развоја, фоликул пролази кроз низ промена, у којима на крају само једна зрела јајна ћелија улази у јајовод (овулација). Ово зрело јаје је спремно за оплодњу. Током живота, залиха фоликула се постепено смањује (током сваке овулације) и одређеном тачком репродуктивна способност постаје немогућа.

У менопаузи постоје две фазе:

  • Пременопаусе. - Ово је период када се појаве први неправилни менструални циклуси. Овај период карактеришу хипоталамично-хипофизно-оваријски поремећаји. Постоји пораст броја ановулацијских циклуса (менструални циклус без овулацијерезерве фоликуларног апарата су осиромашене, а жуто тело јајника такође престаје да функционише.
  • Постменопаусе. Период после менопаузе почиње после 12 месеци аменореје. Уобичајено, постменопауза је подељена на ране (прва 2 године након менопаузе) и касније (Трајање менопаузе је преко 2 године). У овом периоду, због изумирања функције јајника, могу се уочити различите патологије. По правилу, симптоми као што су срчана аритмија, остеопороза (хронична метаболичка болест која смањује јачину костију), атеросклероза (хронична болест која доводи до таложења холестерола у зиду крвних судова), поремећаји мокраћног система, итд.

Губитак тежине

Аменореја на позадини губитка тежине детектована је у четвртини случајева код жена репродуктивног доба. У већини случајева, младе девојке почињу да прате нискокалоричну дијету. Дуготрајна дијета може довести до губитка више од 15% масног ткива, што је неопходно за производњу полних хормона. Такође, код брзог губитка тежине долази до повреде формације гонадолиберина хипоталамуса. Овај хормон је у интеракцији са хипофизом и регулише формирање других гонадотропних хормона (хормони који стимулишу фоликул и лутеинизују) који директно утичу на функцију јајника. Оштар губитак тежине доводи до смањења формирања ГнРХ, што се манифестује у облику изумирања функције јајника.

У 15% случајева, аменореја са озбиљним губитком тежине праћена је смањењем броја срчаних контракција (брадикардија), смањење глукозе у крви (хипогликемија), низак крвни притисак (хипотензија). Често постоје повреде у гастроинтестиналном тракту - гастритис и улкус желуца и дванаесника. Након тога апетит може потпуно нестати, што доводи до другог патолошког стања - кахексије (изразито осиромашење тела). Треба напоменути да се овај симптом може појавити и код анорексије (стање у којем постоји потпуни недостатак апетита), што је такође узрок аменореје.

Стрес је општа реакција тела на различите физичке и менталне ефекте. Неопходно је разликовати концепт еустресс и дистресс. Еустресс се карактерише нормалном реакцијом на стимулус. Са стресом, тело није у стању да се носи са стресном ситуацијом, што доводи до појаве различитих патолошких стања.

На позадини поремећаја, психогена аменореја се најчешће јавља код младих девојчица узраста од 15 до 18 година. Узнемиреност може довести до прогресивног губитка тежине, смањења укупне отпорности организма (смањен имунитет), ендокрини поремећај. Најчешће, узнемиреност доводи до смањења формирања гонадотропних хормона у ћелијама хипофизе. То доводи до продуженог одсуства менструације. Треба напоменути да код психогене аменореје нема периода олигоменореје (интервал између поновљених периода прелази 35 дана). Психогена аменореја увек долази неочекивано и вегетативни поремећаји који се јављају током менопаузе нису карактеристични за њега.

Трауматске повреде слузнице материце

Трауматско оштећење слузнице материце је најчешће узрок инструменталног абортуса. Такође, траума слузнице материце може бити последица киретације материце након порођаја, док се уклањају полипи ендометрија (унутрашња слузница материце), као и да се заустави интраутерино крварење.

Постоје следеће врсте траума на овојници материце:

  • Интраутерина синехија или Асхерманов синдром. Под интраутеринском синехијом разумемо формирање адхезија које се јављају на месту трауме слузнице материце током инструменталних гинеколошких процедура. Адхезија може довести до делимичне или потпуне фузије материце. То неминовно доводи до озбиљних повреда репродуктивних и менструалних функција. У неким случајевима интраутерина синехија може изазвати неплодност. Асхерманов синдром се по правилу одликује само једном манифестацијом - аменорејом.
  • Атресија цервикалног канала карактерисане формирањем адхезија на месту оштећења слузокоже цервикалног канала (цервикални канал). Адхезија у цервикалном каналу, као и интраутерина синехија, доводи до продуженог одсуства менструације. Главна карактеристика ове патологије је присуство болних осјета цикличне природе због немогућности истицања менструалне крви.

Ресистант Овари Синдроме

Ову патологију карактерише појава аменореје у доби од 30 до 35 година. Ова патологија није праћена било каквим промјенама у функционалном ткиву јајника и повезана је, према мишљењу многих научника, са аутоимуном природом болести. Најчешће, током лабораторијских испитивања, могу се детектовати антитела која могу довести до смањења осетљивости ћелија јајника на хормон који стимулише фоликул, што доводи до одсуства менструације. Између осталих разлога, примећено је и наследно погоршање, што доводи до репродуктивне и менструалне дисфункције.

Деби ове болести карактерише тешка вирусна инфекција или психоемоционални стрес. Синдром резистентних јајника се манифестује само једним знаком - аменорејом. По правилу, аменореја се не јавља спонтано. Њему претходи период олигоменореје, који за 35 година доводи до потпуног одсуства менструације. Важно је напоменути да синдром резистентних јајника карактерише одсуство врућих трептаја, као и вегетативни симптоми.

Синдром исцрпљености јајника

Синдром исцрпљености јајника или преурањени отказ јајника карактерише прерано осиромашење целокупне количине фоликула у јајнику. Синдром исцрпљености јајника обично се јавља код жена млађих од 40 година. Не постоји јединствена верзија појаве ове болести, али многи научници се слажу да је синдром осиромашења јајника повезан са кромосомским абнормалностима. Аномалије генетског апарата доводе до замене фоликуларног апарата ожиљним ткивом (очвршћавање ткива). Синдром исцрпљености јајника може се појавити због изложености неким неповољним факторима. Ту спадају одређене вирусне и бактеријске болести, психоемоционални стрес, интоксикација, итд. Такође треба напоменути да се преурањени отказ јајника може јавити и после различитих хируршких операција на јајницима, током којих долази до делимичне или потпуне ресекције (екцисион) јајника.

За превремени отказ јајника карактерише се идентификација симптома као што су прекомерно знојење, навале врућине, умор, главобоља. У неким случајевима постоји период олигоменореје. Прераног отказивања јајника може довести до дегенеративних процеса у гениталијама.

Синдром полицистичних јајника

Синдром полицистичних јајника или Стеин-Левентхалова болест је патологија у структури и функционисању јајника, која се манифестује као менструална дисфункција, као и генитална функција. За ову болест карактерише повећана производња мушких полних хормона (хиперандрогенизам).

Стеин-Левентхал болест доводи до повећања величине јајника, формирања великог броја цистичних фоликула (циста се формира из зрелог фоликула), а карактерише је и хиперплазија строме јајника (претјерано формирање нових структурних елемената). Такође постоји смањење производње хормона који стимулише фоликул. У одсуству овог хормона, јавља се менструални циклус, који се манифестује као аменореја.

У већини случајева, код дијагностиковања болести Стеин-Левентхал, људи се обично жале на аменореју, хирзутизам (претјеран раст длачица), акне, проблеми са оплодњом. Аменореја се јавља у једној трећини свих случајева, узимајући у обзир да ли се болест није одмах лијечила.

Врсте аменореје

Ако је аменореја последица болести, онда се она назива патолошка аменореја. У неким ситуацијама, продужено одсуство менструације може се јавити не само као последица патологије, већ и током нормалних физиолошких процеса у телу (физиолошка аменореја).

Разликују се следеће врсте аменореје:

  • примарна аменореја,
  • секундарна аменореја,
  • лактациона аменореја,
  • аменореја материце.

Утерине аменоррхеа

Аменореја материце је последица разних трауматских гинеколошких процедура. Маточная аменорея может быть вызвана такими процедурами как выскабливание слизистой оболочки матки, использование метода коагуляции (прижигание ткани) для остановки маточных кровотечений, эндометритами (воспаление внутренней слизистой оболочки матки) или вследствие послеродовых или послеоперационных осложнений. По правилу, адхезије (интраутерина синехија или Асхерманова болест). Бројне адхезије могу довести до дјеломичне или потпуне опструкције материце. У већини случајева, ови патолошки поремећаји не само да доводе до аменореје материце, већ и узрокују неплодност.

Третман аменореје

Лечење аменореје је сведено на тачну идентификацију и елиминацију узрока, што је довело до продуженог одсуства менструације. Избор третмана зависи од старости, врсте аменореје, присуства или одсуства болести хипоталамично-хипофизног система, као и многих других фактора.

У зависности од узрока аменореје, користе се следећи третмани:

  • хормонска корекција са лековима,
  • лечење хормонских болести које изазивају секундарну аменореју,
  • хормонска корекција код адолесцентне деце,
  • третман ране менопаузе.

Превенција аменореје

  • Здрав начин живота:
    • рационална и уравнотежена исхрана (конзумирање хране богате витаминима, протеинима, масти и угљикохидратима, минералима),
    • контрола тежине,
    • искључивање прекомерног физичког и психо-емоционалног стреса
  • Правовремено и довољно третирање инфективних, упалних и прехлада.
  • Усклађеност са режимом хормонских лекова.
  • Планирање трудноће.
  • Редовне посете гинекологу (2 пута годишње).

1. Гинекологија: Национално водство / Ед. В. Кулаков, Г.М. Савелиева, И. Б. Манукхина. - ГОЕТАР-Медиа, 2009.
2. Гинекологија. Уџбеник за универзитете / Ед. Ацад. РАМС, проф. Г. М, Савелиева, проф. В. Г. Бреусенко. - ГОЕТАР-Медиа, 2007.
3. Практична гинекологија: водич за лекаре / В.К. Ликхацхев. - Агенција за медицинске информације доо, 2007.
4. Гинекологија. Уџбеник за студенте медицинских универзитета / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. С. Гаспаров. - “Агенција за медицинске информације ЛЛЦ”, 2005.
5. Аменореја код адолесценткиња: узроци, дијагноза / В.В. Смирнов, А.Г. Зубовскаиа. - # 11 "Лекар који долази", 2012.

Погледајте видео: Gubitak menstruacije? Q&A ko iz puške (Октобар 2019).

Loading...