Популар Постс

Избор Уредника - 2020

Колико може бити ИВФ? Карактеристике процедуре након 40 година

Развијање различитих програма потпомогнуте репродуктивне технологије помогло је многим женама да пронађу дуго очекивано дијете. Један од њих је ИВФ програм са донорском јајном ћелијом, која се широко користи у одређеним врстама неплодности и која је у просеку 10% међу другим асистираним репродуктивним технологијама.

Принципи методе

Значење ИВФ-а са донаторским ооцитима је да се ембрион узгаја у материци примаоца, која је добијена као резултат прелиминарне инсеминације, не од њеног јајета, већ од донора. То се може урадити користећи сперму мужа, партнера или донатора.

Индикације за ИВФ са донорском јајном ћелијом

1. Недостатак сопствених јаја, због:

  1. почетак природне менопаузе (обично после 45 година старости) или синдром преурањене исцрпљености јајника,
  2. недостатак осетљивости јајника на стимулацију (отпорни синдром јајника) или контраиндикације за њихову стимулацију,
  3. абнормалности развоја у облику гонадне дисгенезе (хромозомске абнормалности развоја полних жлезда), Схересхевски-Турнер синдром (сексуални инфантилизам са аномалијама физичког развоја) или други,
  4. хируршко уклањање јајника (овариектомија),
  5. хемотерапијом или радиолошким третманом.

2. Инфериорност јаја у функционалном смислу: могућност преношења генетских болести детету, на пример, Довна болест, ихтиоза везана за пол, цистична фиброза, хемофилија, неке врсте миопатије итд.

3. Неуспјешни у прошлости, поновљени покушаји да се изврши ИВФ са својим јајима. Они могу бити повезани са недовољним одговором јајника на индукцију суперовулације, укључујући високе дозе фоликул стимулирајућег хормона, поновљена производња ембриона ниског квалитета који се не преноси на материцу, није довело до трудноће.

ИВФ донаторски програм се може спровести у складу са једном од две опције:

  1. Анонимна донација, када прималац и донатор нису упознати са другима. У овом случају, јаја користе анонимни професионални донатори које је прегледала и одабрала сама клиника у складу са жељама будуће мајке у односу на групу и Рх фактор крви дјетета, као и опће портретне идеје о њему - боју очију и косе, облик очију, облик носа, тијело врсту изгледа, величину одеће, обућу, груди, образовање и социјални статус.
  2. Не-анонимна донација када је трудница или пар упознат са донатором јаја. То се дешава у случајевима када и сами нађу донатора, обично из блиских рођака или жена из њихових кругова контаката, вођени својим специфичним потребама или вањском сличношћу.

Донатор мора испуњавати услове прописане законодавством Министарства здравља. То укључује старосне потребе (18-34 године), потпуно физичко и ментално здравље, одсуство хроничних болести, пријатан изглед и одсуство прекомерне тежине, одсуство болести генетске и наследне природе, присуство најмање 1 сопственог детета и одсуство развојних инвалидитета код деце. као и спремност да се подвргну медицинским и психолошким типовима тестирања.

План припреме за сакупљање јаја састоји се од три фазе:

Фаза И предвиђа разговор са кандидатом и његовим прегледом. Током разговора разјашњени су процеси трудноће и порођаја, упознавање са закључком психијатра о здрављу жене, као и педијатар из дјечје клинике о здрављу своје дјеце, пренесене су заразне болести и хируршке интервенције, занимање, мјесто рада и професионални ризици, однос према пушењу , употреба алкохолних пића, таблета за спавање и дроге. Након тога се спроводе општа и гинеколошка испитивања, као и ултразвучни преглед карличних органа.

Фаза ИИ Обухвата опште клиничке и гинеколошке лабораторијске тестове и флуорографију органа у прсима, медицинско генетско саветовање на основу студије кариотипа и испитивање присутности мутација које узрокују цистичну фиброзу, фенилкетонурију, спиналну мишићну атрофију и адреногенитални синдром.

Фаза ИИИ - преглед и закључци терапеута о одсуству контраиндикација за донацију и генетику - о одсуству наследне патологије.

Протокол ИВФ са донорском јајном ћелијом постоји у два облика:

  1. Употреба свежих јаја добијених одмах као резултат пункције донорског јајника.
  2. Са ђубрењем замрзнутих јаја ускладиштених у донаторском криобанку.

У првом случају, стандардни протокол укључује:

  • спровођење прелиминарног прегледа примаоца и донатора,
  • једначина менструалног циклуса примаоца и донора, односно њихова синхронизација, коришћењем хормонских средстава,
  • примање ооцита (ооцита) и њихово оплодњу,
  • култивација насталог ембриона у шупљину материце реципијента.

Недостатак овог протокола је дужина припремног периода, непогодност за обе стране у протоколу, могућност њеног неуспеха и виши трошкови имплементације.

Нови метод витрификације или брзог замрзавања јаја, чији је проценат преживљавања током одмрзавања 98%, значајно је поједноставио и олакшао процедуру. Овај протокол садржи следеће кораке:

  • истраживање и одабир донатора,
  • хормонска стимулација донора,
  • усис и замрзавање материјала,
  • избор донатора од стране примаоца према каталогу донатора у криобанци,
  • одмрзавање јајних ћелија и њихово гнојење спермом,
  • припрема будуће мајке и пренос ембриона у шупљину њене материце.

Одговарајуће прегледе врше и женски прималац и њен партнер.

Припрема за ИВФ са донатором

У случајевима када се користе свеже јајне ћелије, поступак припреме донора и примаоца пролазе истовремено. Шема припреме:

  • у циљу синхронизације менструалног циклуса донора и примаоца, дају се орални контрацептивни лекови или ГнРХ агонисти (гонадотропин-ослобађајући хормон), који сузбијају менструални циклус (Бусерелин, Декапептил, Диферелин),
  • менопур, пургон или гонадотропни хормони - Ф се стимулишу овулацијом донора, након чега следи давање овулаторне дозе хЦГ (хумани хорионски гонадотропин) и трансвагинална пункција јајника ради добијања ооцита (након дијагностичке потврде њихове зрелости)
  • након оплодње јајних ћелија, лабораторијска култивација ембриона у епрувети траје око 5 дана,
  • у исто време, 3 дана пре узгоја ембриона до жене примаоца, припрема слузокоже материце (ендометријум) са прогестеронским и естрадиолним препаратима (прогестерон, утрогестан и пробинова) се изводи да би се постигла његова дебљина од 0.7-1.4 цм,
  • имплантација два ембриона са најбољим резултатима се изводи на 17. дан менструалног циклуса, две недеље после имплантације, проверава се присуство трудноће,
  • наставља да прима прогестерон пре 14 недеља трудноће.

Када се користе замрзнути ооцити, исти кораци припреме се изводе, са изузетком корака који се односе на донора.

Статистика

ИВФ помоћу донаторског јаја за многе жене и парове није лака одлука психолошки. Поред тога, понекад дуго времена није могуће одабрати донатора који би одговарао потребним физиолошким, физичким и другим параметрима.

У исто време, програм са донорским ооцитима, као и коришћењем сопствених ћелија, не може да обезбеди 100% гаранцију за трудноћу и успешну испоруку. На пример, шансе за трудноћу са ИВФ-ом са донорским јајним ћелијама код младих жена (25-35 година) су значајно веће него код 40 година старости. Дакле, у првом случају, након првог покушаја ИВФ-а, постотак успјешних трудноћа и порода је око 40%, док је у другом случају - у просјеку 15%.

Зашто не затрудните? Успех првог покушаја да се спроведе процедура у складу са статистиком је углавном 30-40%. Постоје разни разлози за неуспјело ИВФ са донорском ћелијом, што није увијек могуће предвидјети и елиминирати. Главни су:

1. Женска старост већа од 40 година, када се постепено смањује репродуктивна функција тијела, а партнеру је 39 година. Код мушкараца овог узраста постоји висока учесталост значајне фрагментације сперме, због чега болује квалитет ембриона.

2. Прекомерна тежина, која може бити не само прехрамбене природе (повезана са преједањем), већ и са ендокрином патологијом - дијабетес мелитус, хиперпролактинемија, хиперандрогенизам, синдром или Итенко-Цусхингова болест.

4. Недијагностикован или недовољно третиран хронични ендометритис, од којег настају адхезије и пати његова структура.

5. Дебљина ендометријума током имплантације одступа од оптималне, компоненте од 7 до 14 мм. У овим случајевима, спонтани абортуси су веома чести.

6. Присуство патологије тубуса, посебно хидросалпинкса: течност која се налази у јајоводима може имати токсично дејство на фетус и довести до слабљења трудноће.

7. Генетска промена 9. хромозома, у којој једна од њених секција мења своју позицију за 180 0, што је узрок нарушавања почетка трудноће или генетских трансформација ембриона, што доводи до побачаја.

8. Патолошке промене у имунолошком систему организма, које укључују:

  • антигенска ткивна компатибилност жене и партнера, изазивајући напад имуних органа на плаценту,
  • присутност у телу примаоца антитела на фосфолипиде фосфатидилетаноламин и фосфатидилсерин, који су укључени у фиксацију (имплантацију) оплођеног јајашца у ендометриј,
  • присуство антиспермалних и антинуклеарних и антихистонских антитела код жена на ћелијске компоненте нуклеуса, које изазивају инфламаторне процесе у плаценти, антинуклеарним и антихистонским антителима изазивају неуспешну ИВФ у половини случајева непознатог порекла,
  • преко 12-18% садржаја у крви или ендометријуму примаоца природних ембрионских ћелија убица (ЦД56), доприносећи синтези инфламаторних цитокина, као и високом садржају (више од 10%) и активацији специфичних ћелија (ЦД19 + 5 + ћелије) које нарушавају процесе циркулације материце у момент имплантације ембриона.

Поред тога, неуспех ин витро оплодње може бити узрокован непоштовањем препорука од стране жене и њеног партнера: сексуални однос након убацивања ембриона до позитивних резултата теста трудноће, пушења и конзумирања алкохола, уз употребу различитих дијета за мршављење, узимање топлих купки или обилазак сауне или купања, узимање одређених лекова без консултације са лекаром, итд.

Употреба квалитетног материјала, пажљива имплементација свих елемената анкете, придржавање свих правила и фаза припреме за обављање ин витро оплодње са ћелијама донаторске јајне ћелије, као и процедура коју изводе искусни лекари у већини случајева омогућавају постизање жељених резултата.

Ефекат старости

Ин витро оплодња је ин витро оплодња. У природној концепцији, спајање јајета (ооцита) са сперматозоидима одвија се у ампуларном делу јајовода. Са ИВФ-ом, ово спајање се обавља изван женског тијела. Претходно су јој јајне ћелије узимане методом пункције јајника, а мушкарац даје сперму.

Након оплодње, лекари прате развој ембриона неколико дана, након чега се најодрживији од њих преносе у матерницу жене, где се имплантирају и почињу да се развијају, уз повољне околности, затруднеће.

Женско доба утиче на многе ИВФ факторе. Пре свега, то је квалитет биолошког материјала. Девојчица је рођена са залихама јаја за живот. Међутим, резерва јајника је исцрпљена са годинама, она је под утицајем околине, лоших навика, токсина.

Дакле, квалитет јаја код жене је 25 година, а жена са 45 година је различита. Ооцити лошег квалитета повећавају вероватноћу да имају бебу са озбиљним дефектима у развоју, хромозомским абнормалностима.

Старост жене је важна за успјешну имплантацију оплођене јајне ћелије у материци. Што је жена млађа, то је функционалнији ендометријум њене материце, боља је његова опскрба крвљу. Код жена старијих од 35 година које су такође имале неке упалне гинеколошке болести, могуће абортусе или операције на материци, ендометријум можда није оптималан за брзу и успешну имплантацију.

Са годинама, хормонске промене се мењају, што ствара многе проблеме не само природним зачећем, већ и покушајима ИВФ-а. Без хормонске стимулације, процедура се ретко завршава успехом. Чак и ако је имплантација успешна, трудница која је повезана са старењем има већи ризик од побачаја, пропуштеног побачаја, прераног рођења, патологије плаценте од предиспозиције за одвајање. Због тога је фактор старости један од најважнијих код избора ИВФ протокола иу сваком случају има своје карактеристике.

Најуспјешнији, према статистикама, су ИВФ протоколи, у које улази жена млађа од 30 година. Вероватноћа успеха протокола од првог покушаја је на нивоу од 50-60%. До 35 година, проценат успешних првих протокола не прелази 35-40%. У 38-39 година, жена има око 25% шансе да затрудни током првог покушаја ин витро оплодње.

Након 40 година, вјероватноћа трудноће од првог пута са правилно спроведеном ИВФ-ом и правилно одабрана од стране лијечника схеме стимулације је око 7-10%. У 46-47 година за жену, ова вјероватноћа се смањује на 3%, а за 50 година - на 1%.

Треба одмах напоменути да специјалисти за репродукцију не дају зајамчени резултат успеха у било ком узрасту. Нема гаранције и не може бити. Понекад се трудноћа, упркос свим напорима лекара и пацијената, не јавља ни након 8-10 покушаја у узрасту млађих од 35 година, а понекад буквално од првог покушаја након 40 година.

ИВФ се може обавити у било ком узрасту до 50-55 година, ако постоји жеља и финансијски капацитет, али у сваком добу се могу препоручити фундаментално различите шеме и протоколи.

ИВФ са сопственом јајном ћелијом

За такву оплодњу користе се јаја саме жене. Ова метода је погодна за оне који су сачували функцију јајника, односно сазревање јаја се наставља, што се изражава у редовном менструалном циклусу без особина. Јасно је да у 45-50 година не свака жена има менструални циклус, па чак и ако је то случај, квалитет ооцита оставља много да се пожели, а њихов број није довољан да повећа шансе за успјешну трудноћу.

Жене узимају ћелије јајника или након стимулације хормона или у природном циклусу, пратећи време сазревања фоликула ултразвуком. Просечне стопе успешности у зависности од старости су следеће:

  • до 35 година - не више од 35% са стимулисаним протоколом и не више од 15% у природном циклусу, т
  • до 40 година - не више од 25% са стимулисаним протоколом и не више од 10% у природном циклусу, т
  • након 40 година - не више од 10% са стимулисаним протоколом и не више од 5% у природном циклусу без стимулације.

Жене имају тенденцију да прецењују своје репродуктивне способности. До 30 година, чини се да је све пред нама, а трудноћа може да сачека, осим тога, лекар искрено одговара на питање да ли је то теоретски могуће урадити за 50 година. Стога, посебно заузетим женама и женама не жури се ИВФ. Затим, на 45 и више година, испоставља се да је резерва јајника занемарива, а квалитет ооцита не дозвољава нормалне и јаке ембрионе.

Ако желите да дете зачнете уз помоћ сопственог јаја, не треба одлагати лечење лекару - свака година смањује шансе за позитивне резултате. Лекари сматрају да је старосна граница зачећа са њиховом јајном ћелијом 40-43 године. То не значи да ће процедура бити одбијена ако је жена стара 45 година, али ће бити искрено упозорена на занемарљиве шансе за успех.

Ако није могуће на вријеме затрудњети, можете се послужити поступком криоконзервације јаја, тако да касније немате проблема с квалитетним властитим биоматеријалом.

Донаторска ћелија јаја

Донорские яйцеклетки женщине будут предложены в любом возрасте, если собственные у нее отсутствуют в принципе, например, при отсутствии яичников или генетических патологиях, связанных с отсутствием ооцитов в фолликулах (абсолютной ановуляцией). Также донорские ооциты предлагаются женщинам любого возраста, если качество собственных клеток не позволяет врачам получить качественные эмбрионы для подсадки.

Са почетком менопаузе, жена може постати мајка само под условом да пресађује оплођено јаје донора. Дете рођено у таквој трудноћи неће бити аутохтоно по мајчиним генима, али ако се користи мушка сперма, то ће бити исто што и генетски скуп оца.

Овај ИВФ има одређене предности за "старосне" жене. Прво, такви ембриони се боље укоријењују, а вјероватноћа трудноће је много већа него када се оплођују властити ооцити неадекватног квалитета. Ризик од рађања детета са генетским патологијама је такође смањен и практично тежи нули, јер су само младе, здраве жене са добром генетиком и здрављем одабране за донирање јаја. Друго, жена неће морати да пролази кроз хормонски “шок” када стимулише јајнике.

Обично се оваква ИВФ препоруча женама након 45 година, али старост овдје није главна ствар, много зависи од здравственог стања и јајне резерве будуће мајке.

Донаторски ембрион

Ова метода помоћног лека за репродукцију се препоручује у случају укупне мушке неплодности са истовременом неплодношћу код жена. Ако није могуће добити женске јајне ћелије доброг квалитета у правој количини, а истовремено, сперматозоиди супружника нису у стању оплодити јајашце чак ни ИЦСИ методом (са увођењем сперме са танком иглом испод љуске јајета), у било ком узрасту.

У случају генетске некомпатибилности партнера, трудноћа се не може догодити чак и ако су муж и жена потпуно здрави, а биолошки материјал одличног квалитета. И онда донаторски ембриони такође долазе у помоћ.

Метода се препоручује женама са нормалним стањем материце, његовим ендометријумом, да повећају шансе за успех. Ембриони донора се у пракси укорењују, нешто горе од својих, јер за имунитет жене такав ембрион није ни пола странац (као што се то дешава са ИВФ-ом са сопственим јајима или природним зачећем), већ у потпуности.

Међутим, у случајевима неплодности, које су раније сматране потпуно безнадежним, управо та техника омогућава пару да нађе радост што су родитељи.

За жене изнад 40 година

Као што смо већ схватили, старосна ограничења нису препрека. Важно у сваком појединачном случају, здравствено стање и узроци неплодности. Према томе, „зреле“ жене могу добро испланирати своје мајчинство, док ће лекар који је на располагању сигурно изабрати индивидуални ИВФ програм за сваку од њих.

Постоји неколико услова под којима ће жена након 40 година у Русији имати услуге репродуктивног здравља без значајних ограничења.

  • Процена залиха јаја. За овај ултразвук се врши и донирање крви за хормонски профил.
  • Одсуство хроничних болести које ометају почетак и гестацију трудноће.
  • Преносивост хормона који ће се користити у протоколу.
  • Добар квалитет сперматозоида или донорске сперме.

По правилу, до 40. године жена има једну или чак неколико хроничних болести. Оне могу постати значајна препрека, ау неким случајевима угрожавају живот жене у случају трудноће и порођаја (на примјер, затајење срца, бубрег, јетра, тумори). Стога је главна карактеристика ИВФ-а за пацијенте који су “повезани са старењем” опсежнији и детаљнији медицински преглед, који треба завршити у припремној фази.

Поред главне листе тестова и студија, жена после 40 година ће свакако морати да посети генетику. Будући да су ризици рађања беба са генетским абнормалностима након 40 година старости значајно повећани, ембриолог обавља предимплантацијско истраживање ембриона, скрининг свих ембриона са кромосомским абнормалностима и остављајући само здраве ембрије. Генетичар ће моћи израчунати вјероватноћу здравог потомства у одређеној жени и направити анализу кариотипирања.

У доби од 40+, жене су примиле ин витро оплодњу, у готово свим случајевима, хормонска стимулација је потребна. Властити ниво хормона можда није довољан не само за сазријевање јаја, већ и за подршку ендометрију прије имплантације. За шеме, лекари покушавају да користе најнежније и бенигне лекове који неће наудити жени и неће изазвати хиперстимулацију јајника.

С обзиром на то да су жене и мушкарци који су “повезани са старењем” старији, често је потребно користити ИВФ + ИЦСИ. То јест, оплодња "не вјерује" Мајци Природи, и бира једног од најздравијих и најснажнијих сперматозоида како би га лагано убацила испод љуске јаја, "спашавајући" сперму од потребе да се "олуја" мембрана ооцита.

Најтеже је за жене да одлуче о употреби донаторских јаја или донорских ембриона. У Русији, за разлику од Израела, донација између блиских сродника није забрањена, тако да особа са којом жена има крвну везу, на примјер, млађа сестра, може „дати“ јаја за процедуру. Међутим, немогуће је користити јајне ћелије одрасле кћери за ИВФ мајке, ако је кћи рођена од истог мужа, чија је сперма планирана да оплоди ооците у овом протоколу. Ово је инцест, а ризик од генетских абнормалности ће се значајно повећати.

Женама старијим од 40 година препоручује се да посјете психолога или психотерапеута током ИВФ планирања како би се смањио стрес и припремила жена за могући неуспјех.

Због старости покушаја може бити доста, а то је најбоље припремити унапријед, тако да онда сваки неуспјели покушај не би био лична драма за жену и чланове њене породице.

Жене које се одлуче за ИВФ након 40 година често су предмет јавне осуде и чак цензуре. Оптужени су за себичност (да се рађа једна ствар, да се донесе нешто друго, што није лако у том узрасту), они им се смеју, посебно ако су њихова старија деца већ одрасла и живе са својим породицама, а „бака“ је поново желела да постане „мајка“.

Стога, труднице које су повезане са старењем и жене које планирају, ријетко напуштају искрене рецензије и дијеле своје радости и неуспјехе на тематским форумима. Што је жена старија, то јој је теже да призна да жели поново да буде мајка или да први пут искуси радост мајчинства. Због таквог става, неки чак одбијају да могу да раде ИВФ, упркос снажној жељи и финансијским могућностима.

Психолози препоручују мање пажње на негативне изјаве. Ово је твој живот и само твој. Ако ће ИВФ допринијети додавању среће у њему, ни у ком случају не смијете напустити процедуру ради ефемерног јавног мнијења.

ИВФ у природном циклусу.

Еко у природном циклусу значи да жена не узима никакве хормонске лекове да би стимулисала сазревање неколико јаја одједном. Овај протокол има и предности и недостатке. Предност је да се након неуспјешног покушаја да затрудне уз помоћ ин витро оплодње, овај поступак може лако поновити. Недостаци ове технике су веома мале шансе за добијање доброг, здравог, зрелог јајета одмах, јер до 45. године резерва јајника може бити прилично исцрпљена, а овулација у овом узрасту може бити далеко од сваког месеца.

Ако се одлучите за ИВФ у природном циклусу, онда морате бити свјесни фаза ове процедуре.

  1. Потпуно истраживање оба супружника, укључујући и истраживање мушке семене текућине.
  2. Праћење сазревања јајета ултразвуком и посебан тест за овулацију помоћу урина.
  3. Увођење хуманог хорионског гонадотропина 36 сати пре очекиваног ослобађања зрелог јајета из фоликула. Ова ињекција помаже нормалној овулацији и доприноси нормалном формирању жутог тела.
  4. Пробијање зреле јајне ћелије. Током овог процеса користе се локална анестезија и седативи.
  5. Припрема сперматозоида за поступак оплодње.
  6. Процес оплодње ин витро.
  7. Ембрио расте у року од 3-5 дана.
  8. Вештачка имплантација ембриона у зид материце.
  9. Анализа хЦГ за одређивање трудноће.
  10. Хормонска подршка нормалном току трудноће са лековима прогестерона.

ИВФ на 45 са својим јајашцем.

ИВФ након 45 са сопственим јајима се не препоручује. То је због чињенице да се као посљедица токсичног и зрачења на мајчино тијело током цијелог живота повећава могућност развоја генетске болести код дјетета. Фактори околине могу довести до мутација у кромосомима јајета, што доводи до нарушеног развоја фетуса.

ИВФ после 45 са донорским јајем.

ИВФ после 45 са донорском јајном ћелијом повећава шансе успешног зачећа и рађања, а такође значајно смањује проценат могућих компликација, манифестација генетских болести и абнормалности фетуса. То је због чињенице да је донатор јаја у 100% случајева млада здрава жена која је прошла комплетан преглед.

Индикације за ИВФ након 45 са донорском јајном ћелијом:

  • Ооцити са измењеним генетским материјалом. То може довести до рођења дјетета с генетским болестима и кромосомским абнормалностима.
  • Период менопаузе, који се одликује слабљењем цикличних промена у количини естрогена и прогестерона, због којих преостала јаја не могу сазревати, је престао, овулација се зауставља. Због промена у хормонској позадини не долази до цикличне хиперплазије слузнице материце и престанак менструалног циклуса.
  • Нема одговора јајника на хормонску стимулацију. У исто време немогуће је одједном добити неколико зрелих јаја, истражити и одабрати најбоље од њих.
  • Жена има мале аномалије у развоју гениталних жлезда.
  • Уклоњени су јајници или је дијагностикован синдром мршавих јајника.
  • Неуспјешни покушаји ин витро оплодње властитим јајима.

Чимбеници који смањују успјех ИВФ након 45 година.

Главно питање сваке зреле жене која је одлучила да зна радости мајчинства, поставља се питање: "Да ли ИВФ након 45 година доноси позитивне резултате?" На жалост, постоје многи фактори који смањују шансе за позитивне резултате након ИВФ-а.

  • Најважнији фактор који смањује шансе за успешну зачеће и трудноћу, нажалост, је старост. Код жена старијих од 43 године, шансе за успешну ИВФ су испод 10%.
  • Користи се за процедуру његовог јајета и сјемене текућине. Када се користе јаја донора и сперма, шансе за успех се повећавају 2 пута.
  • Који је опис ове процедуре. Највеће шансе да затрудните током прве процедуре. Са сваким наредним су оштро смањени.
  • Недостатак или прекомерна тежина. То је због чињенице да је жена са нормалном тјелесном тежином боља имплантација јајета и мањи ризик од побачаја.
  • Трајање неплодности. Без обзира на коју страну је био проблем неплодности (мушки или женски), што дуже постоји, теже је затрудњети.
  • Присуство болести репродуктивног система, било ког порекла.
  • Присуство хроничних болести које погађају крвне судове и живце - хипертензија, дијабетес, Раинаудова болест и тако даље.
  • Пушење и честа употреба алкохола од стране жене негативно утичу на успјех ове процедуре.
  • Спровођење седентарног начина живота у великој мери утиче на проток крви у здјеличним органима и на тај начин лоше утиче на будућу процедуру.
  • Неухрањеност узрокује недостатак витамина, микроелемената и есенцијалних аминокиселина, без којих је нормалан развој фетуса немогућ.

Како је ИВФ

Еко је веома компликована процедура, спроводи се у строго дефинисаном реду. Трајање је индивидуално за сваку жену. Свака фаза ИВФ-а прати специјалиста за плодност.

Када се ИВФ изводи након 40 година, позитивни резултати су могући само у случају добро написаног протокола и савршеног придржавања жена свим упутама лијечника.

  1. Прва, веома важна фаза - медицински преглед будућих родитеља. До тог периода морају напустити своје лоше навике, престати пушити и пити било који алкохол пивом, укључиво, 6-7 мјесеци прије ИВФ протокола - алкохол и никотин доприносе развоју патологија у фетусу, чак и прије смрти фетуса.
  2. Стимулација суперовулације да би се добио прави број зрелих јаја.
  3. Добијена је пункција или сакупљање јаја.
  4. Уствари оплодња, која се изводи у потпуно стерилној лабораторији. У овој фази треба припремити и човјека. Повремено, операција може бити потребна за узимање сјемене текућине. Без обзира на методу производње, у лабораторији се испитује и бира за оплодњу најугресивније и најудобније сперматозоиде. Слично томе, добијена јаја се испитују. Ин витро оплодња се врши након 4-6 сати након примања јаја, овај процес траје неколико сати.
  5. Култивација ембриона - у томе су ангажовани ембриолози. Током овог периода, ћелије почињу брзо да се деле и формира се ембрион.
  6. Дан 5-7, ембрион се трансплантира у материцу.

У овом, у ствари, ИВФ процедура се завршава, сада ће други лекари посматрати стање жене. Сада, са развојем медицине, успешан ИВФ после 40 година постаје све учесталији, а све мање и мање компликација после њих.

Сигурно ћете имати "екстра" ембрионе које нисте засадили. Они ће бити подвргнути замрзавању тако да се могу користити након неког времена, ако овај пут немате засађене ембрије, или ћете жељети издржати још једну трудноћу. У овом случају, више не морате да пролазите кроз све фазе ИВФ-а, ваш готов ембрион ће вас чекати на клиници.

Који су протоколи ИВФ-а

Пре свега, "протоколи" су дефинисани планови за третман и управљање овом процедуром.

Они су различити, постављају се у зависности од здравственог стања жене. Они се разликују само до пријема јаја, онда све иде на исти начин.

Могу бити кратки, дуги, супер-дуги или ултракратки. Међутим, најчешће кориштени дуги и кратки протоколи су ИВФ. После 45 година, женама се најчешће нуди дугачак протокол како би узели више јаја.

Ако још нисте дошли у менопаузу након 40 година, имате сопствену овулацију, онда можете обавити ИВФ у природном циклусу.

Сваки пут је избор ИВФ протокола тежак задатак за доктора, јер избор процедуре често одређује успјех цијеле процедуре и како је завршена цијела трудноћа жене. И на крају, здравље нерођеног детета.

Шта су ооцити

Када посетите лекара, можете рећи несхватљиве речи ооцита. Ово је исто јаје, само незрело. Ово је најдужа жива ћелија у телу, налази се у јајницима, у процесу сазревања претвара се у јајну ћелију. Новорођена девојка има око 2 милиона, али до 14-15 година њихов број се смањује на 0,5 милиона и наставља да брзо опада.

Табела 1. Сток и старост јаја

Садржај

  • ИВФ после 40: донор или сопствено јаје?
  • Менопауза не оставља избора
  • Које ИВФ протоколе можете очекивати након 40 година?
  • Зашто је пожељан кратак ИВФ протокол након 40 година?
  • Природни циклус
  • Позитиван ИВФ након 40
  • Избор специјалисте
  • Закључак

Сопствено или донаторско јаје?

Прихватање ИВФ-а са донорским јајем након 40 година је исто тако тешко као и пре тог узраста. Увек желиш „своје“ - генетски природно 100% дете. Али статистика није подложна ни женским жељама ни напорима лекара у репродуктивном сектору. Много зависи од залиха сопствених јаја, која се смањује са годинама, и стања ооцита.

Табела 1. Сток и старост јаја

Осиромашење јајне резерве потврђено је смањењем вјероватноће природне трудноће у старијој репродуктивној доби. Према званично признатој статистици, учесталост трудноћа које је започела природним путем је:

  • 30% у доби од 35 до 37 година
  • у периоду од 37 година до 41 године, бројка пада на 10-20%,
  • од 41 до 45 година је само 5%.

Ризик од неуспеха се повећава током година, јер јаја у јајницима старија брже од саме жене. Шта је лоше старење јаја? Чињеница да трпи квалитет генетског материјала - постоје структурни поремећаји у хромозомима. Ово компликује задатак репродуктивних гинеколога.

За оплодњу су потребни само висококвалитетни ооцити. У супротном, развој ембриона се може зауставити у фази култивације, а након преласка у материцу. По завршетку добро израђеног ИВФ-а код пацијената након 40 година, фетална фединг (пропуштени абортус) постаје главна опасност. Дакле, природа се ослобађа намерно неживог ембриона са неадекватном генетском информацијом.

Менопауза не оставља избора

Са уласком у менопаузу, ооцити више нису уопште. В таком случае единственным способом стать мамой становится процедура ЭКО с донорской яйцеклеткой. Возможен также вариант программы суррогатного материнства, но в этом случае также будут использоваться ооциты донора.

Шансе за живу бебу после ИВФ-а са сопственим ооцитима су проучаване у Барселони 12 година. Резултати су објављени на годишњем састанку ЕСХРЕ. Ради јасноће, представљамо их у табели.

Табела 2. Стопа наталитета

Могуће је интерпретирати ове податке само на овај начин: постоји могућност да се роди живо дијете кроз ИВФ након 40 са властитим јајетом. Али време не треба губити. Добијање позитивног резултата са годинама постаје све теже.

На исход трудноће утичу не само квалитативне карактеристике добијених ембриона. Важно је соматско здравље жене - стање бубрега, кардиоваскуларног система, ендокриних органа, материце. Жене старије од четрдесет година током трудноће често испољавају коморбидитете, на пример, проширене вене. Да би дете било теже носити. Често је "трудноћа повезана са старењем" (не само након ИВФ) праћена гестацијским дијабетесом, хипертензијом, прееклампсијом.

Ако се упореди, ИВФ после 40 са донорским јајем даје одличне резултате. У неким репродуктивним центрима трудноћа се јавља у 50–65% случајева. Да бисте то учинили, користите ооците младих жена које су прошле детаљну дијагнозу. Овај тип протокола предвиђа синхронизацију лекова у циклусима женског донора и примаоца. Тако да материца женског реципијента (са којом се преноси донаторска оплођена јаја) има могућност да “загрли” ембрион.

На које ИВФ протоколе могу рачунати?

Избор специјализованог програма ИВФ терапије одвија се индивидуално, узимајући у обзир историју - здравствени статус пара, претходни протоколи (ако их има), контраиндикације за хормонску стимулацију, присуство или одсуство криоконзервираних ембриона, резултате прегледа.

Најчешће коришћени ИВФ протоколи после 40 су:

Стимулација хиперовулације

За протоколе у ​​стимулисаном циклусу, посебно одабрани режим хормонске терапије се користи за стимулацију сазревања јајних ћелија у фоликулима јајника. У принципу, постоје два главна типа стимулације - то су дуги и кратки протоколи. Штавише, пожељан је кратак ИВФ протокол након 40 година. Када се примени, ствара мање оптерећења леком на телу. У старијој репродуктивној доби, предност се даје групи уринарних гонадотропина: Меногон, Пергонал, Хумегон и Метродин. Индукција овулације се изводи од 2. до 3. дана циклуса.

Природни циклус

ИВФ у природном циклусу након 40 година је заморнија (за стручњака за репродукцију) алтернатива кратком протоколу. У овој шеми се користи минимална количина хормонских лекова или се уопште не користе. За вештачку оплодњу добија се само 1–2 овула. Ова чињеница је недостатак методе. Предност је у томе што је њено поновно задржавање могуће у следећем циклусу без прекида. Сложеност ИВФ у физиолошком циклусу - константно праћење сазревања фоликула. Потребно је врло прецизно и тачно одабрати вријеме за пункцију. У супротном, овулација ће се појавити пре сакупљања ооцита, а фоликули ће бити празни.

Позитиван ИВФ након 40

Позитивни ИВФ након 40 година доприноси:

  • Рани третман у клиници за репродукцију, темељна дијагноза.
  • Избор правог ИВФ програма. Одређивање оваријалне резерве и статуса јајника помаже у одређивању “одговарајућег” протокола. Да бисте то урадили, донирајте крв за АМХ (анти-Муллер хормон), ФСХ и ЛХ. То су главни маркери репродуктивних органа.
  • Жалба, ако је потребно, на додатне асистивне технологије - излегавање ембриона, преимплантацијску дијагностику. Први помаже ембриону да напусти сјајну љуску и допусти им да се имплантира. Други је преглед хромозомског сета у ембрионској ћелији.
  • Правилна заштита од подршке лековима након преноса ембриона у материцу.
  • Недостатак пратећих болести.
  • Индикатори квалитета партнер спермограма.

Избор специјалисте

Да бисте добили позитиван ИВФ резултат након 40 година, потребно је да изаберете специјалисте који има довољно искуства не само у ИВФ, већ и да радите са пацијентима са старошћу. По правилу, у добрим клиникама постоје лекари који су специјализовани за добне пацијенте.

Важан фактор при избору ИВФ центра је присуство 24-часовне болнице. Проблем побачаја након четрдесет година постоји. Према томе, требало би да можете да се пријавите за специјализовану болничку негу у било које доба дана.

Третман неплодности са ин витро оплодњом

Историја ИВФ-а има 40 година. Ова технологија је дизајнирана да реши проблем неплодности многих парова. Али, упркос значајном броју успјешно проведених процедура, за многе такве интервенције има много непознатих тренутака који често плаше жене. Ово је посебно повезано са могућим компликацијама, ефектима ИВФ-а на здравље жена.

Индикације за поступак

Постоји неколико категорија стања у којима лекар може препоручити ин витро оплодњу. Оне укључују:

  • Женска неплодност. Дијагностикује се због неразвијености јајовода, њиховог одсуства или дисфункције (адхезивни процеси), ендометриозе, проблема са овулацијом.
  • Старост пацијента. Ако је трудна мајка старија од 40 година, број јаја је прилично низак, смањена производња естрогена чини природну ђубрење готово немогућом. Научници кажу да је за жене које су ушле у пременопаузални период, могућност природне трудноће смањена за 95%.
  • Жена је у менопаузи. Ово не значи увек старост преко 45 година. Рана менопауза је вероватнија за ИВФ. Може се појавити као резултат хируршког уклањања јајника, узимања одређених лекова.
  • Мушка неплодност. То укључује ниску покретљивост, низак квалитет сперме.
  • Жене са проблемима побачаја. У неким случајевима, женско тело одбацује ембрионе. На пример, мушки, са генетичким сломом и другима.
  • Парови у којима постоји ризик преноса генетских болести.

ИВФ за многе парове је једини начин да се осети радост родитељства.

Ин витро техника гнојења

Метода укључује оплодњу сперматозоида у лабораторији са накнадним преносом ембриона у материцу. Ток трудноће се не разликује од природно добијеног. Технологије омогућавају коришћење женског биоматеријала за процедуру, као и коришћење донаторске (у дијагнози менопаузе, проблема са јајницима, итд.).

Учествујте у ИВФ-у може било која жена. Да би то урадила, потребно је да се подвргне прегледу који ће одредити стање њеног репродуктивног система, идентификовати могуће контраиндикације, здравствене проблеме. Повећава шансе за добијање позитивног резултата без гојазности.

Фазе екстрацорпоралне оплодње

Обезбеђене су следеће фазе ИВФ програма:

  • Препаратион То укључује стимулацију јајника за накнадну производњу зреле јајне ћелије, погодне за спајање са сперматозоидима. Због тога специјални препарати потискују производњу сопствених хормона, након чега почиње примена средстава за стимулацију раста фоликула. Постоје три могућа протокола: кратка, дуга, супер дуга. Њихов избор одређује лекар у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента. Зрење се одвија под сталном контролом ултразвука.
  • Примање јаја. Точно у право време, под дејством анестезије, пробушени су фоликули. Да бисте то урадили, користите апарат за ултразвук. Из јајника се извлачи фоликуларна течност, која садржи неколико зрелих јаја. Ово је неопходно да би се повећала шанса за трудноћу.
  • Култивација ембриона. У лабораторијским условима, уз помоћ специјалне опреме, врши се ђубрење. Након тога, ембриони се стављају у хранљиву подлогу, где се узгајају 3-6 дана. У овој фази можете открити генетске абнормалности, одредити пол нерођеног дјетета.
  • Трансфер ембриона. Изабрани ембриони се налазе у шупљини материце. Поступак је апсолутно безболан, штетно ИВФ за здравље жене не узрокује. Након тога, преписати лијекове који стварају одговарајуће хормоне за успјешну имплантацију.
  • Дијагноза трудноће. Да бисте то урадили, узмите крв за хормон хЦГ. Омогућава вам да прецизно одредите резултат 12. дана након постављања ембриона у шупљину.

ИВФ поступак није опасан, не штети здрављу жена.

Цео циклус траје 2-4 недеље. Преостали ембриони се стављају у криокамеру ради поновног преноса са негативним резултатом.

Ин витро оплодња: за и против

Шта је опасно ИВФ за здравље жена? Упркос чињеници да се техника успјешно користи дуги низ година, стално се побољшава, многи сматрају да је ИВФ веома штетан за здравље будуће мајке, дјеца су подложнија развоју онкологије. У ствари, ако пратите све фазе технологије, то није опасно. У будућности неће бити негативних последица ни за мајку ни за бебу.

Аргументи у корист ИВФ су:

  • је најефикаснији третман за неплодност,
  • са њеном помоћи, мајка може постати жена чије доби не дозвољава да затрудни природно,
  • Могуће је спровести генетску дијагнозу пре имплантације.

Недостаци поступка укључују високу цену, као и присуство контраиндикација:

  • ментална и терапеутска оштећења здравља,
  • функционалне абнормалности у структури материце, чинећи гестацију немогућом,
  • бенигне неоплазме материце, јајници,
  • малигних тумора у било ком периоду живота.

Менопауза узрокована природним процесима или медицинском интервенцијом није проблем за ИВФ. Ово је права шанса да жена постане мајка.

Усед другс

Током поступка користе се следеће групе лекова:

  • А-ГРГ. Аналогни хормон који ослобађа гонадотропин, који припрема јајнике за стимулацију.
  • Антагонисти ГРГ. Њихов циљ је да елиминишу прерану овулацију под дејством сопствених хормона.
  • Гонадотропни хормони. Они стимулишу раст фоликула.
  • Лекови са естрогеном. Припремите материцу за трансфер ембриона.
  • Лекови са прогестером. Они су неопходни за успешну имплантацију.

Примање лекова обезбеђује савршену хормоналну равнотежу. На њему је да нормално сазревање јаја, спремност тела за трудноћу у великој мери зависи.

Требам ли покушати ИВФ након 45?

Ако жена и даље има редовну менструацију, нема знакова ране менопаузе, онда можда њено снабдевање јајима није исцрпљено. Одсуство озбиљних гинеколошких патологија (фиброиди, ендометријска хиперплазија, ендометриоза) повећава шансе за имплантацију ембриона и успешну трудноћу.

Треба имати на уму различите контраиндикације за ИВФ у било ком узрасту. Међу њима нема клаузуле о забрани манипулације након 45 година.

Који ИВФ протокол одабрати након 45?

У овом узрасту, ин витро оплодња се може спровести у стимулисаном циклусу. Имајући у виду ниску фоликуларну резерву, ниво АМГ после 40 година, изаберите дугачак протокол:

  • ГнРХ се стимулише од 21. дана циклуса пре овулације.
  • Од 2-3 дана циклуса, користе се агонисти ГнРХ, а од наредног дана - аналози ФСХ.
  • По достизању величине фоликула од 18 мм ултразвуком убризган хЦГ.
  • Након 36 сати, могу се пробушити да би се сакупило јаје.

Последице и компликације ИВФ

Статистика ИВФ побачаја након 45 година је разочаравајућа. У 50% случајева, након успјешне оплодње, имплантација ембрија се јавља спонтано побачај. Критични рокови су 20-22 и 26-27 недеља.

Учесталост оплодње јаја је још нижа и износи само 10%. Међутим, такође је примећено да проценат природних трудноћа након 45 година завршава у побачају у половини случајева.

У старијој животној доби број хромозомских реаранжмана се повећава, тако да су смањене шансе за добијање здравог јајета и зачећа без генетске патологије. Хормонска стимулација прије захвата може негативно утјецати на здравље мајке, често се болести других органа погоршавају.

Сама трудноћа је тежа, развој плаценталне инсуфицијенције доводи до хипоксије фетуса, кашњења у развоју. Стога, пре него што одлучите о ИВФ-у, морате правилно да процените способности вашег тела.

Погледајте видео: Гостување во утринската програма "Ја сакам Македонија" (Фебруар 2020).

Loading...