Варикоцела је болест у којој се вене тестиса и сперматозоидног врпце шире. Варикоцела код адолесцената је честа појава. Појављује се након 9 година, са почетком пубертета. Без угрожавања здравља, већ неколико година, она је асимптоматска и детектована случајно, током планираних прегледа. Понекад се болест прво дијагностикује када мушкарац посети лекара због неплодности.
Проценат развоја болести расте са годинама. Код 11-годишњака, то је 5–7%, у доби од 11 до 13 година - већ 10%. Код младих мушкараца болест се дијагностикује у 20% случајева. Мушкарци се рјеђе оболијевају.
Узроци болести
Такозване вене тестиса, које се међусобно испреплићу, формирају увиформни плексус, јавља се одлив крви из тестиса. Њена стагнација у венама је главни узрок болести.
Следећи фактори доприносе томе:
- Урођене абнормалности вена: лош тонус, дисфункција венских вентила који нису у стању да спрече повратни ток.
- Деформација и механичка оштећења крвних судова.
- Интензиван физички напор, дизање утега, што повећава венски притисак у венским венама.
- Мала физичка активност и гојазност.
- Нефроптоза у анамнези (пролапс бубрега). То доводи до инфлексије бубрежних крвних судова, узрокујући одлив крви.
- Упалне болести уринарних органа.
- Висок притисак у абдомену, узрокован констипацијом, затегнутим кашљем, честим сексуалним узбуђењем.
- Повреда лумбалног дела.
- Тумори који узрокују цијеђење крвних жила.
Чешће, варикокела код адолесцената је лева страна. То је због специфичности анатомске структуре. На десној страни, проширене вене се јављају у 3-5% свих случајева и вероватније је да ће се јавити због абдоминалних патологија. Понекад је болест билатерална. Ово је много горе јер је мушкарцу угрожена неплодност са великом вероватноћом.
Прогресија болести
Болест има озбиљност 3:
- Лако Дете се не мучи. Експанзија вена одређена је напетошћу абдоминалних мишића у стојећем положају.
- Просек. Деформација вена се одређује без напрезања. Постоје периодични болови у препонама или скротуму (обично стојећи или ходајући), нелагодност.
- Екплицит. Снажне проширене вене могу се видјети чак и код нестручњака. Скротум је увећан, са палпацијом постоји груда филаментозног плексуса. Бол је трајан.
Нажалост, фаза ИИ и ИИИ су нађени код дечака од 14 година. Понекад се класификују 4 фазе: у првој фази, или нула (субклинички), проширене вене се могу наћи само као резултат ултразвука.
Симптоми и дијагноза
У различитим фазама варикоцеле јављају се следећи симптоми:
- нелагодност, тежина, свраб, осећај печења у скротуму, који су појачани у усправном положају,
- скротум се повећава с једне стране
- бол у препонама,
- оштећени тестис се смањује у величини,
- палпација осетила кондензовани увиформни плексус дуж сперматозног врпце. У трећој фази болести, компресована венска мрежа је визуелно видљива,
- палпација узрокује нелагодност или бол,
- кремастерни рефлекс се смањује или нестаје (када милује унутрашњу страну бутина, мишић који подиже тестис треба да се скупи).
Независно откривање болести може бити само у последњој фази, тако да је важно да дечаци редовно прегледају хирург или уролог. Лекару је тешко да не примети варикокеле, осим ако је само неприкладно спровести преглед.
Тешкоћа правовременог откривања болести лежи у чињеници да она нема карактеристичан симптом. Следеће методе се користе за дијагностику:
- Преглед појаве тестиса и скротума. Током пубертета, тестиси се повећавају на 20–35 цм3. Дозвољена разлика између њихових величина није већа од 3 цм3.
- Палпација одређује експанзију вена. Држи се у два положаја дечака - стоји и лежи. Истовремено се одржава дисање и напрежу трбушни мишићи (Валсавијев тест).
- Ултразвук здјеличних органа за одређивање или искључивање неоплазми.
- Доплерографија, која процењује одлив венске крви и стање вена у близини тестиса.
- МРИ и ЦТ за патологију и тромбозу.
Младићима је додатно одређен спермограм за одређивање квалитета сперме. Код адолесцената се одређују нивои прогестерона и анализира ејакулат.
Научници и практичари већ дуго проучавају варикоцеле код деце, али многа питања још нису одговорена. Нису развијене ефикасне методе превенције и лечења. Једини ефективан третман је хируршка интервенција, мада је након рецидива могуће и компликације. Међутим, међу лекарима нема консензуса о његовој изводљивости. Обично се радикални третман врши у таквим случајевима:
- Фаза ИИИ болести, када је дошло до тешке деформације сперматских вена и обољелих тестиса,
- упорни бол у скротуму и препонама,
- билатерална варикоцела,
- ризик од оштећења сперматогенезе.
Али ако је операција приказана тинејџеру, онда је боље да се она одигра пре краја пубертета.
Ако се болест открије на време, онда је могуће лечење у И и ИИ фази. Она је дуготрајна и не даје 100% позитиван резултат, али је код адолесцената ефикаснија него код одраслих.
Терапија лековима се спроводи неколико недеља. Предвиђене су следеће групе лекова:
- витамини
- ренотоније које повећавају васкуларни тонус,
- лекове који побољшавају циркулацију крви
- антиоксиданти који повећавају ниво кисеоника у тестисима.
За ублажавање бола користе се хладни и вазоконстриктивни лекови.
Конзервативни третман се нужно користи у постоперативном периоду за стимулацију сперматогенезе. Дете са историјом болести вена тестиса треба годишње да посматра уролог до краја пубертета.
Паралелно са терапијом лековима за проширене вене, користе се следеће методе лечења:
- Терапијска гимнастика. Једноставне вежбе раде 4-5 пута дневно. Циљ им је побољшање протока крви у уринарним органима и елиминација конгестије у карлици.
- Масирајте тестисе. Изводи се са таквом силом да не изазива бол, али не би требало да буде лаган потез.
- Аромопроцесурес. Користе се уља од лимуна, матичњака, чемпреса и сандаловине.
- Носити суспензију (специјални завој за скротум), која побољшава проток венске крви.
- Традиционалне методе лечења. Овај изварак и инфузија, који се узимају орално, користе се за лосионе, облоге, масти и купке. Посуде постају јаче, еластичне.
Важно место у третману има правилна исхрана. Ојачава вене и крвне судове, побољшава циркулациони систем. Оброци треба да садрже:
- зеленило (целер, першун, спанаћ),
- свако поврће (посебно мрква, краставац, купус, лук),
- цитруси и друго воће,
- све врсте биљних уља,
- много протеинских намирница
- јаја препелица.
Превенција
Тешко је говорити о превенцији варикокеле код дјеце, јер у већој мјери његова појава овиси о прирођеним анатомским значајкама малих крвних жила здјелице.
Стога је немогуће спријечити развој болести. Ако се појави, све зависи од правовремене дијагнозе. Са почетком сексуалног развоја, родитељи морају, без лажног осјећаја срама, одвести своје синове урологу (андрологу) на преглед. И само на крају пубертета, ако није забележено повећање лумена вена, нема потребе за бригом.
Ако се пронађе патологија крвних судова, дете не може да вози бицикл или мотоцикл, дуго стоји, подиже тежину или напреже абдоминале на било који други начин. Потребно је избегавати прехладу, затвор. Храна треба да буде потпуна, садржи витамине и минерале (цинк, селен). Корисне умјерене тјеловјежбе, јутарњи трчање, пливање, вјежбање нису спортови снаге. Доњи веш не би требало да буде затегнут. Купатило и сауна су замијењени тушем или хидромасажном кадом.
Суштина проблема
Патологија је експанзија вена увиформног плексуса која се налази око тестиса. Варикоцела код дјечака се често развија у доби од 10 до 12 година, али постаје видљива у доби од 14-15 година. Већина патологије утиче на леви тестис.
Развијен код детета, на први поглед, нешкодљиве проширене вене скротума постају велики проблем за мушкарце у периоду сексуалне активности. Венска конгестија и стално излагање повишеној температури у тестисима изазивају смањење активности сперматозоида и развој неплодности.
Патологија вена тестиса може бити урођена и повезана је са повећаним притиском леве реналне вене. Стечена варикоцела се карактерише повећаним растом током пубертета у периоду хормонских промена које се јављају у транзиционом добу. И до тог тренутка, кршење није приметно, повремено се јавља плавило левог тестиса. У адолесцената, варикокела се манифестује испупчењем коже скротума у подручјима проширених вена око тестиса, што је посебно уочљиво када су трбушни мишићи затегнути.
Обим и узроци болести
Постоје 3 степена варикоцеле код деце и адолесцената:
- лако - манифестује се отицањем вена током покушаја, није потребно лечење,
- медијум - детектован палпацијом,
- изговара, што је лако видети.
Узроци варикокеле код адолесцената су класификовани према облику болести. Идиопатске варикозне вене могу бити изазване следећим факторима:
- ослабљена циркулација крви у венама бубрега и тестиса због њиховог сужавања или стискања,
- тумора у бубрезима или абдомену.
Симптоматски облик проширених вена настаје због зачепљених вена тестиса са крвним угрушцима. Конгенитална варикокела је узрокована повишеним притиском у левој бубрежној вени.
Узроци стечене варикокеле:
- прелазно доба и хормонске промене у телу,
- прекомерна физичка активност повезана са дизањем тегова,
- слабост зидова крвних судова,
- обрнути проток крви из леве вене реналног региона дуж леве сперматске вене због опструкције његових вентила,
- повишеног бубрежног притиска на левој страни,
- незадовољна сексуална жеља, када узбуђење не завршава ејакулацијом.
Симптоматске манифестације и дијагностичке мјере
Симптоми варикокеле степена 3 су јасно изражени:
- наборане и натечене сетоцхков посуде омотане око тестиса,
- кршење истицања крви у венама,
- нелагодност при ходању,
- тежина и бол у скротуму током вежбања,
- мало дете може да се жали на повремене неоштре болове, адолесценти су поремећени болом након мастурбације.
У 50% случајева варикокела код деце и адолесцената је асимптоматска.
Сличне патологије вена тестиса обавља педијатријски уролог или хирург. Дијагностиковати проширене вене визуелним прегледом и палпацијом. Да би се добила визуелна слика, пацијент се прегледа на позицијама када стоји и лежи на каучу. Визуелни преглед упоређује величину и стање тестиса, њихов изглед и локацију вена. Лекар спроводи Валсава тест: процењује стање вена тестиса током дисања и напетости абдомена.
Такође је прописан ултразвук гениталних органа за стање вена и величину тестиса. Нормално, у доби од 16-18 година, просјечна величина тестиса износи 20-35 цм3. Главни симптом за дијагностицирање варикоцеле су деформисане, вијугаве вене и мале димензије тестиса.
Принципи третмана
Благи облик проширених вена не захтева посебан третман. У 30-40% случајева варикотсела од 1 степена одлази самостално са временом. Ретко прописује конзервативну терапију без операције како би се спријечило понављање проширених вена. Патологија степена 2 има повољан исход од 30%.
У исто време, сваких 6 месеци вршите преглед динамике стања тестиса. У вези са могућим развојем неплодности код пацијената са варикокеле, најважнија је рана дијагноза и лечење болести. У случају лоцирања дилатираних вена на нивоу сперматозе, пацијенту се прописује да носи посебан завој за фиксирање гениталија (суспензор).
Главна ствар - не пропустите тренутак када можете постићи обрнути ток болести.
Лечење лековима је именовање антиоксиданата, као и лекова и витаминских комплекса усмерених на стимулисање регенерације оштећених ткива, јачање зидова крвних судова и побољшање имунитета (витамини А, Е, Ц, екстракти од грожђа, аскорутин, токоферол). За ублажавање васкуларних спазама и побољшање циркулације крви, прописан је ток Трентала, Агапурина, Орбифлека. Да би се заштитили венски судови од оштећења и као терапија одржавања, прописани су лекови који садрже Гингко билоба (Гинкор форте).
Хируршко лечење болести
Експримирани облик варикокеле са видљивим патолошким промјенама у скроталној регији мора се лијечити хируршким методама.
Индикације за операцију:
- проширене вене оба тестиса,
- значајно смањење величине тестиса,
- на 2 и 3 степена болести,
- у случају патолошких поремећаја квалитета сперме (у старијој доби).
Операције на тестисима се изводе користећи следеће методе:
- Изрезивање вена сперматозног врпце. Користи се изузетно ријетко, јер у случају постоперативне компликације долази до смрти тестиса (у 90% случајева).
- Сидрење захваћеног тестиса у препонски канал или мишиће. Користи се изузетно ријетко због могуће атрофије органа (вјероватноћа таквог исхода је од 20% до 70%).
- Уклањање дела скроталног ткива са причвршћивањем тестиса. Тренутно се отказује због 100% понављања проширених вена.
- Престанак кретања крви у захваћеној вени тестиса лигацијом у подручју препона. Таква операција је индицирана у одсуству бубрежног притиска у венама.
- Хирургија за повезивање 2 шупље здраве крвне судове, кроз које се ствара одлив стагнантне крви и смањује оптерећење захваћених вена.
Данас се хируршке процедуре за варикокеле обављају минимално инвазивним методама - кроз микро-инцизију или пункцију. Најчешћи тип интервенције је Мармара. Хируршка процедура се изводи локалном анестезијом. Његова суштина је у томе што се лигација или дисекција сперматозоидне врпце врши кроз мали 2-3 цм рез, чиме се елиминишу загушења у венским крвним судовима скротума и блокира проток крви кроз унутрашњу вену тестиса, чувајући сперматичне артерије и лимфне чворове тестиса.
Варикокелектомија се састоји од повезивања или микроскопске ексцизије захваћених вена. Као резултат, крв почиње да се креће кроз здраве вене са нормалним вентилима. Са опструкцијом вентила спољашње венске посуде, тестиси се уклањају.
У случају патологије унутрашње вене тестиса, она је везана.
Такве операције се не сматрају тешким, а за 5-7 дана тинејџер се отпушта из болнице и може водити нормалан живот, уз ограничења физичке вјежбе. Међутим, током 1,5 године, пацијент треба прегледати након 1, 6 и 18 месеци.
Могуће компликације након операције
У неким случајевима, операција је праћена различитим компликацијама, као што су:
- хидроцеле,
- отицање скроталног ткива,
- лимфостаза јаја и њихова љуска,
- инфламаторних процеса.
По правилу, такве компликације су повезане са преклапањем лимфног тока у гениталијама или дубоким продирањем хируршких препарата у ткиво тестиса.
Поновна појава варикоцеле
Повратак патологије може бити посљедица лоше изведене операције, када кретање крви кроз посуду за сјеме није потпуно блокирано. Било у гениталијама, било је повећање величине мањих мањих вена. Вјероватноћа рецидива се креће од 2% до 25%.
Почео је ранији третман, што је већа вероватноћа повољног исхода терапије. Према медицинским статистикама, са 13 година старости, ефикасност је 70-90%, до 20 година она пада на 35-50%, а након 30 година је само 0-2%. Опоравак показатеља сперме траје дуго, поготово ако је операција захватила унутрашње крвне судове тестиса.
Која је опасност од варикокеле
Застој крви у тестисима доводи до погоршања у снабдевању ћелија кисеоником. Резултат је атрофија ткива тестиса и заустављање производње неопходних хормона. Повећање температуре у захваћеним тестисима утиче на квалитет и активност сперматозоида. Као резултат тога, пацијент има неплодност.
У 90% случајева варикокела утиче на леви тестис. То је због повећаног притиска у левој бубрежној вени због чињенице да је анатомски лева вена дужа од десне.
Варикозное поражение правого яичка требует серьезного обследования, так как сдавливание венозных сосудов может быть вызвано развитием опухолей различной этиологии. Также причиной непроходимости артерий и вен может быть их тромбоз. За правовремено откривање опасних појава прописане су ултразвук, компјутеризована томографија и радиографија гениталних органа и перитонеума.
Ако се не лијечи
Болест не представља опасност за живот, али има низ непријатних посљедица. Ово може бити следеће:
- разне патологије тестиса, укључујући атрофију,
- прогиб скротума,
- васкуларна оклузија,
- повреда сперматогенезе,
- неплодност
Редовне посете лекару, примена његових препорука може зауставити даљи развој болести до њеног излечења.
Варикоцела код деце
Варикоцела код деце се ретко дијагностикује, као пре пубертета, болест се не манифестује. Али чак иу детињству, развој болести је сасвим реалан и може се манифестовати повећањем лумена вена у подручју сперматозе и тестиса.
Постоји неколико узрока варикокеле, али главни је повећани притисак у левој бубрежној вени.
Болест може бити урођена због:
- слабост венских зидовапраћене проширеним венама,
- инсуфицијенција вентила унутрашње сперматске венекоји изазива повећани притисак у левој бубрежној вени због повратног протока крви кроз леву унутрашњу вену семена (рефлукс) из леве реналне вене.
Често је повећање притиска вена узроковано:
- стискање вена са садржајем хернијалне врећице или преливања дебелог црева у случају затвора,
- хронична дијареја,
- продужена напетост мишића предње абдоминалне шупљинелонг цицлинг.
Варикоцела се може добити из следећих разлога:
- туморске болести абдоминалних органа - прилично риједак разлог
- цисте,
- увећани лимфни чворови.
Варикоцела на дете:
Дијагностиковање
Обично је у детињству болест асимптоматска. Да би се идентификовала, довољан је рутински медицински преглед. Са таквим прегледима код деце и може се случајно открити варикоцела.
- 1ст дегрее - проширене вене палпирати тек након напетости абдоминалног зида. Болест се не мучи.
- 2. степен - проширене вене се одређују визуелно, упредене вене су опипљиве. Скротум је асиметричан. Дете се може жалити на бол у скротуму.
- 3. степен - проширене вене откривене током нормалног прегледа. Јаје је мекано и мало. Можда развој атрофије тестиса.
У почетку, пацијент се прегледа у топлој соби док стоји.. У почетку, скротум се испитује како би се идентификовали звучници и пресадили. Ако их пронађу, на почетку су опипљиви без напетости предњег абдоминалног зида, а затим и са његовом напетошћу.
Након прегледа скротума како би се осигурало одсуство венске хипертензије, пацијента треба прегледати у лежећем положајуда би се обезбедило нормално пражњење вена тестиса.
Нект стаге - опрезно осетите тестисе са обе стране да бисте упоредили њихов волумен и конзистентност. Неопходно је открити мали тестис. Јасни знаци варикокеле: смањење волумена и еластичности тестиса и нижа локација захваћеног тестиса.
Да будемо сигурни у дијагнозу они врше дуплек преглед крвних судова и ултразвук тестисакоје су најпрецизније методе за мјерење волумена тестиса, њихове структуре и омогућују нам да откријемо повратни проток крви кроз унутрашњу сперматску вену и друге знакове болести.
Ова студија вам омогућава да одредите степен развоја варикоцеле и одлучити о тактици за даље лијечење.
У дјетињству варикокела, случајно откривена на ултразвуку и асимптоматском, нема индикације за лијечење. Одлука о раду узима лекар у зависности од тока болести.
Такође, индикација за операцију је:
- штос у левом тестису у прелазу из другог у трећи степен болести,
- нелагодност у тестису или скротумубол у боловима и други симптоми болести.
Тренутно је најефикаснији само хируршки третман. Лијечите или не лијечите - лијечник одлучује. Све зависи од тока болести, присуства симптома и ризика од мушке неплодности у будућности.
Тренутно постоји неколико главних начина за лечење болести, подељених у две велике групе:
- опструктиван (прекидање венског протока крви),
- нонобструцтиве (не кршите венски проток крви).
Опструктивно укључује неколико врста операција:
- ендоскопска (лапароскопска) операција.
- На стомаку пацијента се праве три мале пункције, кроз један од њих се убацује ендоскоп, а хирург веже захваћену вену.
- Цела операција не траје дуже од 20 минута и не захтева посебну обуку.
- Након операције, пацијент се брзо опоравља. У поређењу са отвореном хирургијом, специјална припрема није потребна за ендоскопску хирургију, лакше је за пацијента: не губи се крв, особа се брзо опоравља.
- опен оператион - проширена вена је потпуно везана или уклоњена.
- Операција се изводи кроз резове дужине 3-5 цм, а може доћи и до мањег губитка крви.
- отврдњавање захваћених вена сијене врпце.
- Катетер је убачен кроз пункцију у захваћену вену заједно са склерозирајућим средством, што узрокује прекид протока крви.
Горе наведене методе уклањају варикокеле, али венски одлив крви из тестиса се не побољшава увекшто не побољшава температурни режим.
Под не-опструктивним подразумева метод који дозвољава нормализује венски одлив због веза између крвних судова, да би се створио вештачки пут за венски одлив крви из тестиса.
Прогноза лечења је често оптимистична.јер деца немају времена да варикокела проузрокује значајно оштећење тестиса.
Операција варикоцела код деце се не сматра тешком хируршком процедуром и након 6-24 сата након операције, дијете већ може бити отпуштено из болнице.
Закључак
Варицоцеле - асимптоматска болестКвалитет живота се ретко погоршава. Али може уништити породични живот - почетак развоја безопасне ране у одраслој доби која је изгубљена у дјетињству често доводи до далеко од безопасних посљедица - мушка неплодност.
У закључку, нудимо вам видео у којем лијечник детаљно говори о варикоцели код дјеце. Добро здравље за вас!
Шта је варикоцела?
Сферни корд, поред осталих елемената, укључује венски венски плексус. То је оно на шта утиче варикоцела. Вене сперматозоидне жиле патолошки се мењају, постају увећане и вијугаве.
Зашто се то догађа? Ова болест се јавља због нарушеног венског излива, због чега се крв скупља у венском плексусу, истеже и деформише зидове крвних судова.
Етиологија варикоцеле
Посуде из система доње шупље вене опремљене су специјалним вентилима, јер крв тече од дна према горе. Без овог уређаја, већина крви једноставно не би дошла до срца, али присуство валвуларног апарата се ефикасно бори са стагнацијом крви и њеним ретроградним (у супротном смеру) покретом.
Главни узрок варикоцеле код адолесцената је недовољност вентила вене тестиса. Нормално, крв из птеригијумског плексуса улази у систем реналне вене или директно у доњу вену кроз вене тестиса. То су проблеми са вентилима на нивоу потоњих који су главни узрок развоја болести.
Недовољност валвуларног апарата може бити примарна (као резултат урођене патологије вена тестиса, слабости мишићног слоја потоње или дисплазије везивног ткива) и секундарне (настале као резултат повећања притиска у доњој шупљини вене или реналне вене). Узроци секундарне валвуларне инсуфицијенције обухватају све патолошке процесе који стискају сперматитис, тестисе, реналне вене или директно доњу вену, што отежава проток крви кроз њих: тумори абдоминалне шупљине, херније, адхезије итд. стагнирају у крвним судовима сперматозоида.
Варицоцеле класификација
СЗО препоручује следећу класификацију ове болести:
- Вене плексуса плексуса нису само добро дефинисане додиром, већ су и визуелно видљиве. Јаје је наборано.
- Жиле се могу палпирати, иако су невидљиве.
- Позитиван тест Валсалва. Ни вене изван наведеног узорка не виде ни палпати.
Међутим, код нас се најчешће користи класификација Иу.Ф. Исакова. Она, као и претходна, разликује три фазе, иако је тежина болести назначена обрнутим редослиједом. Изгледа овако:
- Вене су невидљиве, нису детектоване додиром. Варикоцела се може посумњати само Валсалва маневром.
- Вене су добро опипљиве, али невидљиве.
- Вене су видљиве и опипљиве. Јаје је модификовано.
Успут! Узорак Валсалва је следећи. Од пацијента у стојећем положају се тражи да кашља. Као резултат, притисак у трбушној шупљини се повећава, а вене плексуса вена набрекну. Често, за поређење, назначени тест се изводи у лежећем положају. У овом случају, тест ће бити негативан.
Клиничка слика
Обично се варицоцела код адолесцената одвија без икаквих субјективних осјета. Ретко, неки пацијенти се жале на осећај тежине или бол у скротуму након вежбања. Међутим, ове симптоме треба третирати са опрезом, јер су често први знаци упале тестиса и њихових мембрана (орхитис и орхидепидидимитис).
Шта је опасна варикоцела?
Код мушкараца, тестиси су мјесто гдје се формирају сперма, герминативне ћелије оплодне јајне ћелије. Ови органи су изузетно важни у смислу њиховог учешћа у репродуктивној функцији.
Код варикокеле, услед накупљања великих количина крви у венском плексусу, долази до локалног пораста температуре, што негативно утиче на сперматогенезу. Поред тога, када варикокела погоршава снабдевање ткива и ћелија тестиса кисеоником, долази до хипоксије, баријере тестиса крви је сломљена, што може довести до тога да тело производи антитела која уништавају сперматозоиде (јер имуни систем почиње да их доживљава као непријатељске агенсе). Варикоцела је често праћена хормоналним поремећајима, што такође негативно утиче на процес сперматогенезе.
Код мушкараца, тестиси су изузетно осјетљиви на све наведене процесе, тако да било који од њих може лако довести до нарушене производње сперме и сперме.
Треба, међутим, напоменути да се улога варикокеле у формирању неплодности још увек проучава. Не вјерују сви да су горе наведени механизми основа патогенезе варикокеле код адолесцената. Дакле, улога дилатације сперматогије у мушкој неплодности остаје донекле контроверзна.
Шта да радим
Варикоцела се најчешће дијагностикује код адолесцената. Лечење се врши у адолесценцији. Познато је да су два типа: конзервативна и хируршка. Ако говоримо о варикокели код адолесцената, прва тачка се може одмах искључити. Конзервативно лијечење ове патологије не постоји. Међутим, број операција које се користе за ослобађање пацијената од ове болести је велик.
Врсте хируршких захвата за варикокеле
Све операције на тестисима могу се поделити у неколико група:
1. Хируршке интервенције које се заснивају на ексцизији вена семенке. Тренутно се више не користе, јер је након њихове употребе атрофија тестиса уочена у 90% случајева.
2. Операције које фиксирају тестис на елементе ингвиналног канала или апонеурозу мишића. Сада се не користе, јер су праћене атрофијом тестиса (20-70% случајева).
3. Ресекција скротума са спољном фиксацијом тестиса. Повраћај варикоцела се јавља у 100% случајева, тако да је ова операција неефикасна и тренутно се не користи.
4. Облачење вена тестиса изнад препонског набора. Овај тип операције доводи до престанка ретроградног протока крви и даје најмањи проценат рецидива. Међутим, студије су показале да варикокела није увек независна патологија. Ова болест може бити само симптом, указујући на присутност проблема који доводи до венске хипертензије. У овом случају, ова операција може погоршати ситуацију.
5. Операције за стварање васкуларних анастомоза. Њихова суштина лежи у чињеници да венски рефлукс траје, али због стварања анастомозе, вишак крви се испушта и вене се шире.
Тренутно, у лечењу варикокеле код адолесцената, операција није увек исцрпна интервенција са отварањем абдоминалне шупљине. Постоје минимално инвазивни третмани.
Хируршка интервенција из мини приступа
Најчешћа операција за лијечење варикоцела је Мармара. Изводи се под локалном анестезијом. У подручју препона, са стране на којој се развио патолошки процес, направљен је инцизија од 2–2 цм, а из тог приступа се сецирају елементи сперматног врпце, одваја се вена, црта се лигатура и испреплиће. Рана се зашива у слојевима.
Као што следи из описа, операција није абдоминална и може се чак извршити амбулантно. Шавови се уклањају 8. дана.
У постоперативном периоду током прве недеље важна је фиксација скротума (постиже се ношењем купаће гаће). У првом мјесецу треба напустити секс.
Лапаросцопиц цлиппинг
Друга метода са добрим козметичким ефектом. Кроз пункцију у предњем абдоминалном зиду уз помоћ специјалних алата изоловане су вене тестиса, ошишане и укрштене.
У поређењу са отвореном операцијом, овај метод има неколико предности:
- Кратак постоперативни период услед готово потпуног одсуства рана, јер се хируршка интервенција врши пукцијом, а не резом.
- Нема опасности од постоперативне херније.
- Добар козметички ефекат.
- Мала вероватноћа постоперативних компликација.
Ендовасцулар пхлебосцлеросис
Ова метода је алтернатива операцији. Његова суштина лежи у чињеници да се у вену тестиса убризгава склерозирајућа супстанца која доприноси стварању крвног угрушка и престанку протока крви кроз вену. Проводи се само у случају да нема разлога за претпоставку секундарне валвуларне инсуфицијенције и венске хипертензије.
Главна ствар коју треба разумети пацијенти који пате од варикокеле - време операције је изузетно важно. Доказано је да благовремено лијечење значајно смањује ризик од развоја поремећаја сперматогенезе и формирања неплодности.
