Хипотиреоза у трудноћи - оно што свака млада жена треба да зна

Хипотироидизам је синдром узрокован сталним недостатком хормона штитњаче. Учесталост патологије код жена које носе дијете износи 2%. Трудноћа са хипотироидизмом захтева пажљиво медицинско праћење, јер недостатак корекције овог стања пун је негативних ефеката на фетус.

Штитна жлезда је део ендокриног система који има директан или индиректан утицај на скоро све системе тела. Из тог разлога, важно је знати како хипотиреоидизам може бити опасан током трудноће. Да би се разумио механизам развоја недостатка тироидних хормона, треба размотрити његове узроке.

У зависности од фактора који је узроковао смањење нивоа хормона штитне жлезде, постоји неколико типова хипотиреозе.

Међу њима су:

Примарни хипотиреоидизам

То је 95% свих облика хипотироидизма. Узрок је директна лезија штитне жлезде. Најчешће говоримо о оштећењу ткива органа или његовом функционалном неуспјеху.

Ово може довести до:

• Аутоимуни тироидитис. То је упална болест штитне жлезде. Аутоимуни хипотиреоидизам се често налази током трудноће.
• Последице хируршког лечења. Хипотиреоза се може развити након уклањања читаве штитне жлезде или њеног дијела.
• Аномалије развоја. Говоримо о агенезији (конгениталном одсуству) и дисгенези (малформацији) штитне жлезде.
• Инфективне болести. Често доводе до компликација упале САРС-а.
• Лечење радиоактивним јодом. Користи се у борби против малигних неоплазми.
• Трансиент хипотхироидисм. Понекад се развија због постпорођајног тироидитиса.

Други примарни хипотиреоид се ријетко јавља током трудноће и узрокован је поремећајем синтезе тироидних хормона.

Узроци:

• Уношење токсина који стимулишу штитњачу, коришћење одређених лекова.
• Урођени поремећај функције синтезе штитне жлезде.
• Тешки недостатак или прекомерни садржај јода у организму (из тог разлога се препоручује да се јодомарин са утврђеним хипотиреоидизмом током трудноће узима само уз дозволу лекара).

Сецондари хипотхироидисм

Синдром је узрокован оштећењем хипофизе. Предњи део ове ендокрине жлезде, лоциран у мозгу, излучује тироидни стимулирајући хормон. ТСХ делује као стимулатор штитне жлезде. Супресија хипофизе изазива смањење производње тироидних хормона. Више о ТСХ током трудноће →

Терцијарни хипотироидизам

Патологија је посљедица прекида другог дијела ендокриног система - хипоталамуса, који се такођер налази у мозгу. Овај нервни центар има стимулативни ефекат на секрецију хипофизе ТСХ тако што излучује хормон који ослобађа тиротропин. Огроман ефекат на хипоталамус може довести до инсуфицијенције штитњаче.

Такав хипотиреоид у току трудноће захтева пажљиво испитивање, јер може бити један од секундарних знакова озбиљног оштећења можданих структура. Примарни и секундарни недостатак тироидних хормона назива се централни хипотироидизам.

Периферни хипотироидизам

Изузетно ретки случајеви овог типа синдрома се обично евидентирају у облику породичних облика. Трудноћу са разматраним конгениталним хипотироидизмом треба планирати и спроводити под блиским ендокринолошким посматрањем. Периферни хипотироидизам је последица смањене осетљивости телесних ткива на тироидне хормоне. Истовремено, постоји недостатак грубих кршења у раду штитне жлезде, хипоталамуса и хипофизе.

Клинички ток хипотиреоидизма директно зависи од трајања и озбиљности недостатка тироидних хормона. Често се патологија одвија тајно. Дакле, субклиничка хипотиреоза не изазива притужбе током трудноће и након порода.

Хормонални поремећаји умерене и тешке манифестације у облику "маски" различитих болести. На пример, може се говорити о последицама некомпензованог хипотироидизма у случају аритмије која заправо није повезана са примарном лезијом срца.

Синдроми хипотиреозе:

• Хипотхермиц екцханге. Укључује гојазност и смањење телесне температуре. Први симптом, који прати гестацијски хипотироидизам (недостатак хормона штитњаче током трудноће), често се доживљава као физиолошки пораст тјелесне масе током трудноће. Кршење метаболизма масти доводи до повећања нивоа холестерола.
• Синдром нервног система. Хипотироидизам у трудноћи често је праћен симптомима који се могу замијенити са знаковима гестацијске енцефалопатије, стања узрокованог реверзибилном хормоналном промјеном женског тијела. Будућа мајка може бити забринута због губитка памћења, поспаности, неке летаргије, понекад измјењујући се с нападима панике.
• Анемични синдром. Постоје знакови недостатка гвожђа и недостатак витамина Б. Понекад се дијагноза "хипотиреозе" пропусти јер симптоми код жена подсећају на анемију током нормалне трудноће.
• Синдром пораза кардиоваскуларног система. У раним фазама манифестује се у облику брадикардије (смањење срчане фреквенције испод 60 откуцаја у минути). Типичан хипотиреоидизам прати артеријска хипотензија. Код озбиљних хормонских поремећаја јављају се знакови затајења срца.
• Синдром пораза прехрамбеног система. Апетит пацијента се смањује, постоје знаци увећане јетре. Констипација, узрокована хипотироидизмом, током трудноће приписује се компресији растуће материце црева.
• Синдром ектодермалних поремећаја са хипотиреоидном дермопатијом. Постоји отеклина лица, удова, подручја око очију. Коса постаје крхка, испада (до формирања подручја ћелавости).
• Синдром опструктивне хипоксемије. У сну се манифестује у облику апнеје (краткотрајно заустављање дисања).

Субклиничка хипотиреоза током трудноће

То је најхладнији облик хормонских поремећаја. Субклиничка хипотиреоза не смета женама током трудноће, тако да њени ефекти могу бити озбиљни због касне дијагнозе. Погоршање хормонских поремећаја ће на крају довести до појаве клиничких симптома, али је неспецифично.

Детектовати субклинички хипотиреоидизам током трудноће помоћу лабораторијских тестова. Главни симптом је повећање ТСХ у односу на нормалне нивое укупног Т4 (тетраиодотироксин). То је због компензаторне стимулације штитне жлезде хипоталамично-хипофизног система.

Субклинички хипотиреоидизам није разлог за панику током трудноће: посљедице за дијете рођеног у његовој позадини обично нису опасне по живот. У 55% случајева рађа се релативно здраво новорођенче. Проблеми могу бити одложени, на примјер, у облику смањеног имунитета.

Аутоимуни хипотиреоидизам

Упална оштећења штитне жлезде често се јављају код жена које носе плод. Ризична група укључује оне у раном постпорођајном периоду. Релативно висока учесталост се објашњава носиоцем антитела на ткиво штитне жлезде код 10-20% трудница.

Аутоимуни тироидитис, изазван аутоантитијелима, узрокује хипотиреозу која може пореметити трудноћу и, ако се не лијечи на одговарајући начин, негативно утиче на нерођено дијете. Болест се јавља у хипертрофичној и атрофичној форми. У првом случају говоримо о компензацијском повећању величине штитне жлезде, у другом - о замјени захваћених подручја везивним ткивом.

Планирање трудноће за хипотироидизам

Присуство хипотиреозе не треба занемарити приликом планирања трудноће. Тешки недостатак тироидних хормона може изазвати неплодност. Лечење претходно установљеног хипотиреоидизма треба да се спроведе унапред: трудноћа, чак и ако је дошло до тога, ризикује да заврши са спонтаним абортусом или тешким абнормалностима у развоју плода.

Женама које претходно нису патиле од хипотиреозе, такође се саветује да провере стање штитне жлезде током планирања трудноће. То је због способности да се дете замисли са субклиничким обликом патологије. Ако не утврдите хормонску неравнотежу пре трудноће, знаци хипотиреоидизма који су се појавили касније могу проћи незапажено током трудноће.

Импликације за трудницу и дете

Недостатак хормона штитњаче може имати негативан ефекат и на трудницу и на фетус. Патологија је посебна опасност у првом тромесечју, када долази до полагања органа и система ембриона.

Некомпензовани хипотироидизам током трудноће може изазвати озбиљне сметњепосљедице за дијете:

• Мала тежина при рођењу.
• Лаг у физичком и менталном развоју.
• Аномалије структуре.
• Конгенитални хипотироидизам.

Јака хипотиреоза има негативан ефекат на трудноћу и може бити опасна за жену. Погоршање патологије се објашњава употребом мајчиних хормона штитњаче од стране фетуса у првој половини трудноће.

Могуће компликације:

• Спонтани абортус.
• Прерано одвајање плаценте са јаким крварењем.
• Слаба генеричка активност.
• Анемија услед недостатка гвожђа.

Којим доктором треба да се обратим за хипотироидизам током трудноће?

Одржавање читавог периода трудноће хипотиреозом спроводи се под заједничким надзором ендокринолога и опстетричара-гинеколога. Први специјалиста исправља хормонску неравнотежу и прати резултате, а други врши пренаталну дијагностику могућих абнормалности фетуса и прати ток гестације. То омогућава минимизирање могућих ризика који чекају будућу мајку и њено дијете.

Хипотиреоза, коректно компензована током трудноће, не повлачи за собом опасне последице за дете и мајку. Основа лечења је терапија за замену хормона. Лекови су лекови који садрже левотироксин натријум: Еутирок, Л-тироксин, Баготхирок.

Дозу одређује ендокринолог и креће се од 50 до 150 мг дневно. Лијек се узима ујутро пола сата прије оброка. Левотироксин натријум не обнавља функцију штитне жлезде, већ само замењује њен рад.

Фолк терапија

Не постоје популарни рецепти за добијање левотироксин натријума код куће. Трудноћа која се јавља са хипотироидизмом штитне жлезде захтева посебну пажњу и не толерише само-лечење. Пријем било којег препарата треба да буде усклађен са лекаром.

Већина популарних рецепата је усредсређена на узимање производа који садрже јод. Међутим, његов претерани унос може погоршати хипотиреоидизам и негативно утицати на трудноћу. На сигуран начин да се надокнади недостатак јода је умерена конзумација јела из морског кеља.

Примјери рецепата објављених у онлине изворима које НЕ смију користити:

• Јодни раствор са јабуковим сирћетом унутра. Ова метода не само да ће излијечити хипотиреозу током трудноће, већ и узроковати посљедице по живот: прво, можете добити опекотине, а друго, тровање високом дозом јода.
• Маст за клеке и маслац. Сваки спољашњи утицај на штитну жлезду је непожељан. Ово је нарочито случај када се чворови налазе у органу.

Постоји ли превенција?

Специфичне методе превенције нису развијене. Главне мјере су усмјерене на правовремено исправљање постојећих кршења.

Да бисте спречили хипотиреоидизам током трудноће и избегли могуће компликације, следите препоруке:

• Контролишите нивое хормона штитасте жлезде када планирате трудноћу.
• Прихватање лекова који садрже јод, како је прописао лекар.
• Разматрање карактеристика терапијских режима када се користи левотироксин.
• Превенција заразних болести, искључивање контакта са отровним супстанцама.

Важно је запамтити колико хипотиреоза утиче на трудноћу. Подцјењивање значаја "мале" ендокрине жлезде може довести до опасних посљедица и за дијете и за мајку. Кључ за нормалну трудноћу је благовремени позив ендокринологу и гинекологу, као и спровођење њихових препорука.

Аутор: Кристина Мисхцхенко, доктор,
специфично за Мама66.ру

Класификација

Према тежини, постоје три облика хипотиреозе:

1. СУБЦЛИНИЦАЛ. Карактерише га одсуство знакова и симптома болести. У крви може постојати нормални садржај тироидних хормона, али увијек повишен ниво ТСХ. Субклинички хипотиреоидизам погађа више од 20% жена.
2. КЛАСИЧНИ ИЛИ МАНИФЕСТ. Увијек праћена погоршањем здравља. Нивои хормона у крви су смањени, али је ТСХ повишен.
3. ХЕАВИ. Одликује се дугим током болести у одсуству адекватног третмана. Типично, исход - кома.

Хипотиреоза током трудноће је узрок смањеног метаболизма. Будући да се рецептори хормона штитњаче налазе скоро у целом телу, долази до поремећаја у раду многих органа и система. Озбиљност зависи од нивоа хормонског недостатка. Управо из тог разлога тешко је посумњати на болест у раној фази, а заправо је веома важно да фетус прими потребну количину хормона штитне жлезде у првих 12 недеља трудноће, током формирања унутрашњих органа.

Одржавање труднице са хипотироидизмом

Ако трудница има обољење штитне жлезде, добија посебан план за лијечење трудноће:

1. Питање очувања трудноће.
2. Жену посматра акушер заједно са ендокринологом.
3. Прописано је генетско саветовање, често се амнионска течност узима за анализу како би се искључила урођена малформација у фетусу.

1. Третира се чак и благи и асимптоматски хипотиреоидизам.
2. Препоручује се да све жене у првом триместру трудноће узимају препарате јода.
3. Током трудноће, нивои хормона се испитују неколико пута.
4. Жене одлазе у породилиште унапријед како би одлучиле о начину порода, које су чешће преурањене. Након рођења, дијете мора бити подвргнуто медицинском генетичком савјетовању.

Које су посљедице за дијете?

Хормони штитне жлезде имају најзначајнији утицај на формирање и сазревање мозга новорођенчета. Други хормони немају сличан ефекат.

Негативни ефекти хипотиреозе током трудноће на фетус:

• висок ризик од спонтаног побачаја,
• стиллбиртх
• конгениталне малформације срца,
• губитак слуха
• укрштених очију
• конгениталне малформације унутрашњих органа.
• конгенитални хипотироидизам, који се развија код деце рођене од мајки са нелијеченим хипотироидизмом. Ово је најгора посљедица за фетус, главни узрок развоја кретинизма. Кретинизам је болест узрокована хипофункцијом штитњаче. Манифестује се одложеним менталним и физичким развојем, каснијим зубима, слабим затварањем фонтанела, лице поприма карактеристичне густе и отечене карактеристике, делови тела нису пропорционални, оштећује се генитални систем детета

Након постављања дијагнозе, детету се прописује доживотна доза лекова који замењују хормоне штитњаче што је пре могуће. Што пре дете почне са лечењем, веће су шансе за нормалан развој његових менталних способности. Затим, сваки квартал године, третман се прати - дете мјери висину, тежину, укупни развој и ниво хормона.

ТРАНСИТОРАЛ ХИПОТХИРИОСИС. Привремена болест новорођенчади која пролази самостално и без трага. То је чешће у регионима са недостатком јода, код превремено рођених беба, ако је мајка узимала лекове који инхибирају хормонску активност штитне жлезде. У овом случају, дјетету се прописује лијечење као код хипотироидизма, ако се након поновљене анализе дијагноза не потврди, сви лијекови се поништавају.

Хипотиреоза током трудноће

Према истраживањима у области акушерства и гинекологије, преваленција хипотиреоидизма код трудница износи 1,8-2,5%, док у популацији у целини овај показатељ износи 0,5-2,0%. Код више од 40% ових пацијената откривена су антитела на тироидне ензиме, ау 15% сонографија органа се потврђује сонографски. Посебну ризичну групу чине 10-15% пацијената са клинички значајним садржајем антитела на ТПО (тиропероксидаза) и нормалним нивоима тироидних хормона. До рођења, у 20% њих, ниво хормона стимулације тироидне жлезде расте до показатеља карактеристичних за субклинички хипотиреоидизам. Релевантност правовремене дијагнозе хипофункције штитњаче је због високог ризика од побачаја и развоја других опстетричких компликација.

Причины гипотиреоза при беременности

Недостатак хормона штитасте жлезде који је настао прије почетка гестације најчешће је узрокован аутоимуним тироидитисом (Хасхимото болест), болести са насљедном предиспозицијом, у којој се формирају аутоантитијела за ткива штитне жлезде. У овој патологији, фаза хипертиреозе, карактеристична за почетне фазе упално-деструктивног процеса, убрзо се замењује хормоналном инсуфицијенцијом. Остали узроци хипотиреоидизма код жена репродуктивног доба су хипоталамично-хипофизна дисфункција, хипоплазија или аплазија штитне жлезде, ресекција у туморима, дифузна токсична струна, разарање тироидног ткива у трауми, радиојодна терапија. Недостатак хормона може се повезати са предозирањем тиреостатичних лекова, недостатком јода у храни и води и честим трудноћама са дугим периодом лактације. Током периода гестације, бројни специфични фактори подстичу развој хипотиреоидних стања:

• Имунолошко реструктурирање након порођаја. Физиолошко сузбијање имунитета код трудница има за циљ да смањи ризик од одбацивања фетуса и прекида трудноће. На позадини постпарталне реактивације имуног система, могућа је пролазна аутоимуна агресија. Истовремено, код предиспонираних жена са аутоантитијелима тироидне пероксидазе (АТ-ТПО), вероватноћа постпорођајног тироидитиса достиже 30-50%, а код пацијената са инсулин-зависним дијабетесом и другим аутоимуним поремећајима преваленција патологије је 3 пута већа него у општој популацији.
• Недостатак јода повезан са гестацијом. Потреба труднице за јодом значајно се повећава због употребе овог елемента у траговима како би се осигурао нормалан рад плацентарног комплекса и размјенско-пластични процеси у тијелу плода. Ситуација је погоршана повећаним клиренсом јода у бубрегу током трудноће. Додатни фактор који узрокује релативну хипотирексинемију у одсуству профилаксе јода је активација деиодиназе типа 3, под дејством које се тироксин (Т4) трансформише у биолошки неактиван реверзибилни тријодотиронин (рТ3).
• Функционално преоптерећење штитне жлезде. У првом тромесечју, под утицајем естрогена и хуманог хорионског гонадотропина, развија се физиолошки хипертиреоид који има за циљ задовољавање потреба фетуса у хормонима штитне жлезде. Са недовољном функционалном резервом, преоптерећење органа током трудноће може послужити као окидач за формирање једноставне нетоксичне гуше, прелазак асимптоматског аутоимуног тироидитиса у манифестну фазу, појаву других поремећаја штитњаче код осетљивих пацијената.

Понекад хипотиреоидизам, настао након трудноће, постаје манифестација Схихан синдрома - некроза ткива хипофизе услед масовног губитка крви, инфективно-токсичног шока, ДИЦ-а након компликованог абортуса или тешког порода. У таквим случајевима, недостатак хормона штитњаче се развија на позадини вишеструке ендокрине инсуфицијенције.

Механизам хипотиреозе током трудноће одређен је разлозима који су узроковали поремећај. Важна карика у патогенези је наследна предиспозиција, која се манифестује склоношћу аутоимуним реакцијама и ниском функционалном резервом тироидног ткива. Физиолошка хиперстимулација штитне жлезде, појачано излучивање јода урином и његов трансплацентни трансфер доводе до релативног недостатка јода, што доприноси испољавању субклиничког хипотироидизма. У постпорођајном периоду, додатну улогу има и осиромашење резерве ћелија тиротичара као резултат њиховог уништења помоћу ауто-агресивних антитела.

Са малим садржајем тироксина и тријодтиронина, метаболизам се значајно успорава, температура тела се смањује. Органи и ткива акумулирају гликозаминогликане - високо хидрофилне протеинске метаболите који могу задржати течност у кожи, слузници и унутрашњим органима. Као резултат тога, јавља се заједнички мукоидни едем. У дугорочном периоду, жена са хипотиреоидизмом, која се манифестује након порода, пати од позитивних повратних информација о јајницима и хипофизи, менструални циклус је поремећен, јавља се ановулација, хипоменореја и аменореја.

Симптоми хипотиреозе током трудноће

Када субклинички ток болести није дефинисан. У декомпензираном стању, постоје притужбе на летаргију, ниске перформансе, брз замор, поспаност, хладноћа, губитак апетита, мучнина и констипација. Трудна жена постаје заборављива, непажљива, апатична, брзо добија на тежини. Карактеристичне су хипотермија, ретки пулс, бледило, сувоћа и љуштење коже, губитак косе и нокти, ломљиви нокти, микседематозни едем екстремитета, промуклост, хркање током сна. Могућа главобоља, мишићи, бол у зглобовима, обамрлост руку. Вид и слух се често погоршавају, јавља се звоњење у ушима.

Компликације

Због поремећаја плодности код пацијената који болују од клинички израженог хипотироидизма, трудноћа се ријетко јавља, често има компликован тијек, ау 35-50% случајева завршава спонтаним побачајима или прераним породима. Свака трећа трудница има рану токсикозу. До 3,3% плодова има развојне абнормалности, укључујући и оне узроковане структурним и квантитативним хромозомским аберацијама. Гестацијска хипертензија и прееклампсија су уочени код 15-22% пацијената, фетална хипотрофија - у 8,7-16,6%, и антенатална смрт дјетета - у 1,7-6,6%. У 70% случајева развија се плацентна инсуфицијенција. Могућа дуготрајна трудноћа, слабост порода, прерано одвајање плаценте. У 3,5-6,6% пуерпера долази до коагулопатског постпарталног крварења. Хипогалактија је карактеристична.

Код деце која су рођена код жена са нетретираном хипотирексинемијом, чешћи су ниски ИК и други интелектуални поремећаји. Према запажањима специјалиста у области ендокринологије, рађање такође утиче на развој поремећаја који је изазвао хипотироидизам - током трудноће се повећава вероватноћа клиничке манифестације асимптоматског (еутироидног) аутоимуног тироидитиса, а жене са циркулационим АТ-ТПО су повезане са депресијом. Тешка компликација хипотироидизма током трудноће је микедема кома.

Дијагностика

Субклиничка хипотиреоза због асимптоматског тока је изузетно ретка. Основа за постављање лабораторијских тестова, који омогућују провјеру повреде, су анамнестичке информације о аутоимуним болестима пацијента, њених родитеља, браће и сестара. У присуству притужби и података физичких студија које указују на могућу дисфункцију штитне жлезде, пацијенту се препоручује:

• Одређивање ТТГ нивоа. Тест је маркер за примарни хипотиреоидизам. У субклиничкој варијанти поремећаја, концентрација тироид-стимулирајућег хормона је повећана на 4-10 мИУ / л, са манифестним индикатором већим од 10,0 мИУ / л и више.
• Анализа тироидних хормона. Код трудница са субклиничким хипотироидизмом утврђене су нормалне стопе Т4, Т3. После манифестације, концентрација слободног тријодтиронина не прелази 4 пмол / л, слободни тироксин - 10 пмол / л.
• Детекција антитела на тиропероксидазу. Пошто је већина случајева хипотироидизма повезана са аутоимуним обољењима штитњаче, студија открива аутоагресију. Дијагностички значајан индикатор је од 34 ИУ / мл.

Да би се одредио обим ткива штитасте жлезде, откривање могућих структурних промена врши се ултразвуком штитне жлезде. Биопсија органских пункција се изводи у сумњивим случајевима ако се сумња на неоплазију. Као додатне методе, приказани су ЕКГ и ултразвук срца. Карактеристичне промене су откривене у општем тесту крви: код 60-70% пацијената постоји лимфоцитоза, повећање ЕСР. Код трудница које пате од хипотиреозе, анемија је обично израженија, нивои холестерола су повишени, и примећени су знаци хиперкоагулације.

Диференцијална дијагноза се изводи између различитих болести код којих се смањује производња тироидних хормона. Код постављања дијагнозе потребно је искључити исхемијску болест срца, хронични нефритис, нефротски синдром, рак штитне жлезде. Осим опстетричара-гинеколога и ендокринолога, пацијента савјетује и кардиолог, уролог, неуропатолог, неурокирург, дерматолог, онколог.

Лечење хипотиреоидизма током трудноће

Главни задаци управљања пацијентом са хипотирексинемијом је потпуна медицинска компензација поремећаја, корекција могућих пратећих поремећаја, елиминација предуслова који могу погоршати патолошко стање. Продужење трудноће у манифестном облику хипотироидизма дозвољено је само уз именовање хормонске надомјесне терапије. Стандардни режим лечења укључује лекове као што су:

• Тхироид Хормонес. Доза синтетичког леворотаторног изомера Т4 се постепено бира уз контролу садржаја тиротропина и тироксина у крвном серуму једном у 14 дана. Правилан избор дозе указује на нормализацију концентрације тироидно-стимулативног хормона на нивоу од 1,5-2 мМе / л. Хормонска терапија је индицирана код трудница не само код очигледног хипотиреоидизма, већ и код субклиничке форме поремећаја.
• Лијекови који садрже јод. Јодотерапија, спроведена у супротности са секрецијом Т3, Т4 на позадини недостатка јода, може смањити дозу хормонских лекова, а понекад и потпуно напустити њихову употребу. Да би се избегло предозирање, приликом развоја режима узимања лекова јодом, узимају се у обзир озбиљност клиничких симптома и очување ткива штитњаче током деструктивних процеса.

У присуству органских поремећаја изазваних хипотироксинемијом, користи се симптоматско лечење кардиопротекторима, стимулансима метаболизма ткива, антиаритмицима, ноотропима, витаминско-минералним комплексима и имуностимулансима. Природни рад се препоручује пацијентима са компензованом хипотиреозом. Царски рез се изводи према акушерским индикацијама.

Рад штитне жлезде на позадини гестације

Обично трудноћа погоршава ток већ постојећег субакутног хипотиреоидизма код жене. Дуготрајно, штитна жлезда може радити релативно стабилно, мада се смањује ниво хормона које производи. Али они су довољни да одрже процесе размене на минимално прихватљивом нивоу норме. На позадини трудноће расту трошкови хормона, али штитна жлезда не може повећати производњу хормона, што доводи до повећаних манифестација хипотиреоидизма.

Поштено, вреди напоменути да наглашени хипотиреоидизам обично доводи до неплодности, јер штитна жлезда такође контролише репродуктивну функцију жена. Стога се трудноћа може јавити са таквом дијагнозом тек након терапије и нормализације хормонског нивоа.

Шта кажу купци?

Погледали смо рецензије родитељског форума. Све жене остављају позитивне повратне информације, тврдећи да је њихово здравље након узимања лијека побољшано, осјетили су талас снаге и енергије. Нашли смо рецензије у којима су родитељи рекли да су након узимања лека, према резултатима ултразвука, промене на фетусу откривене на позитиван начин. Не постоје негативне критике на форуму родитеља.

Подстичемо све жене током трудноће и дојења да спрече недостатак јода код Иодомарина, жене са хипотиреозом да одмах почну са лечењем.

Прогноза и превенција

Хормонска корекција хипотиреозе вам омогућава да смањите вероватноћу компликација за мајку и фетус. Женама са обољењима штитне жлезде се саветује да планирају трудноћу узимајући у обзир мишљење ендокринолога, након зачећа да се региструју у пренаталну клинику пре 12 недеља, да редовно посећују акушера-гинеколога. Да би се смањио ризик хипотиреоидизма током трудноће, према индикацијама, врши се јодопрофилакса, оброк се допуњује производима засићеним јодом (морска риба, алге, јодирана со). Неопходно је искључити значајан физички и психо-емоционални стрес.

Механизми развоја

Током трудноће, аутоимуно оштећење штитне жлезде је најчешће узрок хипотироидизма. У овом стању, ћелије органа су уништене, што нарушава синтезу хормона и доводи до њиховог недостатка. Остали узроци патологије код трудница су веома ријетки.

У очекивању бебе, хипотиреоидизам се може развити на позадини израженог недостатка јода. Овај проблем је посебно релевантан за становнике неких региона са природним недостатком овог елемента у земљишту. Првенствено се ради о висоравнима и равницама, удаљеним од морске обале. Већина региона Урала и Сибира, неке области у централном делу земље, као и Москва и област Москве, спадају у регионе са недостатком јода у Русији.

Трудноћа је вријеме када постоји повећана потреба за хормонима штитњаче. У првој половини трудноће долази до повећане производње хЦГ (хумани хорионски гонадотропин), што доводи до физиолошког смањења нивоа ТСХ и повећања синтезе тироидних хормона. После 20 недеља, концентрација тироидних хормона се смањује и одржава на релативно ниском нивоу до порођаја.

Недостатак јода је још један озбиљан проблем који чека жену током трудноће. Док чекају бебу, потреба за овим једињењем се значајно повећава. С једне стране, потребно је више јода за адекватан развој фетуса. С друге стране, током трудноће се појачава излучивање овог елемента урином. Недостатак јода може довести до развоја хипотиреозе, абортуса и других озбиљних компликација.

Хипотиреоза и зачеће

Хипотироидизам је један од најчешћих узрока неплодности код младих жена. Значајан недостатак тироидних хормона инхибира функционисање јајника. Постоји кашњење у сазревању фоликула, поремећена овулација и формирање жутог тела. Концепција детета у таквим условима постаје немогућа. Проблеми у овој фази такође могу бити повезани са пратећом хиперпролактинемијом (прекомерна производња хормона пролактина у хипофизи).

Чак и ако је концепција дјетета успјешна, вјероватноћа повољног развоја трудноће на позадини израженог хипотироидизма је изузетно ниска. Првих 8 недеља развоја ембриона одвија се под утицајем мајчиних хормона штитне жлезде. Са значајним недостатком ових хормона, зачеће и ношење детета није могуће.

Штитњача је орган који утиче на рад целог женског тела. Рецептори хормона штитњаче налазе се у готово свим ткивима, што објашњава разноликост клиничких знакова хипотироидизма. Озбиљност симптома ће зависити од нивоа хормона у крви, као и од трајања болести.

Типични симптоми хипотиреозе:

• слабост и летаргија
• смањене перформансе
• умор
• поспаност
• спорост, летаргија,
• апатија,
• губитак пажње и памћења
• губитак слуха, тинитус,
• главобоље
• болови у мишићима и зглобовима,
• сува кожа
• ломљиви нокти и коса,
• продужени затвор.

Многи симптоми хипотироидизма настају због отицања ткива и компресије нервних влакана. Тако настају дуготрајне главобоље, бол у мишићима и зглобовима, обамрлост удова. Због отицања гласница, глас се мења, постаје низак и промукао. Многе жене почињу хркати у сну као резултат отицања ларинкса. На позадини хипотироидизма, слух се често погоршава, појављују се разни видни поремећаји. Карактерише га губитак косе, повећана крхкост ноктију и тешка сува кожа.

Недостатак хормона штитњаче успорава ток метаболичких процеса. Појављује се константна хладноћа, температура тијела се смањује. Оштећено је функционисање имуног система што доводи до честих инфекција. Опоравак од хипотироидизма је одложен, што је такође последица специфичности имуног система.

Једна од најопаснијих манифестација хипотироидизма је повреда срца. Многе жене развијају брадикардију (спорије откуцаје срца мање од 60 откуцаја у минути). Типична васкуларна лезија, повећава ниво холестерола у крви. Током трудноће, ово стање може довести до развоја прееклампсије и других озбиљних компликација.

Ток хипотиреозе током трудноће

Многе жене након зачећа дјетета имају значајно побољшање. Овај феномен је повезан са физиолошким растом тироидних хормона у раној трудноћи. У другој половини трудноће, за већину жена, сви симптоми хипотиреоидизма опадају. Сличан услов траје и до рођења.

Важный момент: если женщина принимала какие-либо гормональные препараты до зачатия ребенка, ей следует обязательно сказать об этом врачу. Избыток собственных гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности плюс прием препаратов может привести к возникновению тахикардии, перебоям в работе сердца и другим неприятным проявлениям. Са почетком трудноће, неопходно је консултовати лекара и прегледати режим лечења.

Последице за фетус

Недостатак мајчиних хормона штитњаче нарушава развој нервног система фетуса (нарочито омета нормално мијелинирање нервних влакана). Недостатак хормона утиче на врло ране фазе трудноће, што доводи до неповратних посљедица за новорођенче. Након рођења бебе, постоје значајни ментални поремећаји и ментална ретардација. Терапеутска терапија је скоро немогућа.

Код урођеног хипотироидизма трудница треба да се консултује са генетичарем. Уочена је директна веза између урођене патологије штитне жлезде и појаве кромосомских абнормалности. Постоји могућност конгениталног хипотироидизма код фетуса.

Методе третмана

Некомпензовани хипотироидизам је индикација за прекид трудноће у првом тромесечју. Ако жена жели да сачува трудноћу, обезбеђује се хормонско лечење.

Циљ терапије за хипотиреоидизам је побољшање стања труднице, отклањање симптома патологије и смањење ризика од нежељених исхода. Уз правилан третман, вероватноћа компликација је прилично ниска. Прихватање хормонских лекова омогућава да жена носи и роди здраво дете.

За лечење хипотиреозе користи се хормонални лек - левотироксин натријум. Дозирање лека се бира појединачно, узимајући у обзир тежину стања жене и индивидуалну толеранцију. Третман се врши под сталном контролом нивоа тироидних хормона. Концентрација ТСХ и Т4 се одређује сваких 14 дана. Код правилно изабраног третмана, ниво ТСХ треба да буде испод 2 мИУ / мл.

Рођења са компензованим хипотиреоидизмом се јављају на време. Можда развој слабости рада. У постпорођајном периоду повећава се ризик од крварења.

Треба планирати трудноћу са хипотиреозом. Прије заснивања дјетета морате бити прегледани од стране ендокринолога и гинеколога. Компетентна терапија током трудноће ће избјећи развој компликација и повећати шансе за здраву бебу.

Узроци хипотиреозе током гестације

Ако говоримо о узроцима који утичу на развој хипотиреоидизма, укључујући случајеве процеса који ескалира током гестације, аутоимуни процес који је раније постојао или је почео током трудноће може довести до сличне ситуације. То је оштећење ткива штитне жлезде антитијелима које имунолошки систем производи против сопствених ћелија органа.

Хипотиреоидизам често постаје последица операције на штитној жлезди због различитих лезија (чворова, циста, хипертиреоза), примене радиотерапије, лечења тиростатичким лековима. Секундарни хипотиреоидизам, ако је сама штитна жлезда здрава, може бити у патологији хипофизе. Такође доприноси смањењу синтезе хормона хроничног недостатка елемената у траговима јода у храни.

Трудноћа: Како ће се манифестовати хипотиреоидизам?

Тешке, дугорочне манифестације хипотиреоидизма са озбиљним недостатком хормона штитњаче обично доводе до неплодности. То је због чињенице да је у таквој ситуацији функција јајника потиснута, не долази до овулације и формирање жутог тела подржава виталност јајне ћелије и ембриона. Трудноћа је могућа у односу на субклинички ток хипотироидизма, са недостатком хормона који нису изражени прије његовог почетка. Али трудноћа захтева ревитализацију тела, појачавајући синтезу хормона, ако то није довољно. Са смањењем количине хормона, могу се развити патологије трудноће као што су рани побачај или мртворођенче, а вероватно је и развојни дефект штитне жлезде.

Поред тога, квар на жлездама изазива озбиљно оштећење неуралне цеви фетуса, изражену интраутеринску ретардацију раста и вероватне су вишеструке деформације.

Са становишта здравља самих трудница, могу се јавити манифестације као што су смањење перформанси и летаргија, константна поспаност уз спорост и инхибицију. Патећи од сећања, пажња се може распршити, оштећење слуха је вероватно. Типични су изражени патолошки добици телесне тежине, промена апетита и упорни затвори који нису кориговани уобичајеним методама. Ту је сувоћа и љуштење коже, ломљиви нокти и губитак косе у глави и на телу. Код овакве трудноће, вероватно је смањење телесне температуре, константна хладноћа, развој болова у зглобовима, болови у мишићима са обамрлостима у рукама, смањење тона гласа, повећање величине језика и појављивање хркања. Откривено је смањење контракција срца, низак притисак, посебно систолни. Честе инфекције као резултат смањеног имунитета.

Порођај у хипотироидизму: какво је стање?

Рођења са компензованим хипотиреозом се обично изводе природно, али је неопходна прелиминарна припрема. Индикације за порођај царским резом обично се јављају у присуству озбиљних акушерских компликација. Сама по себи, испорука хипотироидизма се не компликује ако се ниво хормона стабилизује. Често после порођаја може доћи до компликација са крварењем и хипотонијом материце. Деца рођена од мајки са овом патологијом имају висок ризик од конгениталног хипотироидизма.

Ресеарцх

Крв из вене на ТСХ, Т4 и Т3 (одржава се месечно).

● Биохемијске и клиничке претраге крви.

● Одређивање згрушавања крви (одржава се сваког триместра).

● Одређивање јода везаног за протеин у крви.

● Ултразвук штитне жлезде (за жене, његов волумен не би требао прелазити 18 мл). Студија се спроводи сваких 8 недеља.

Уз присуство очигледног хипотироидизма код труднице, садржај слободног Т4 у крви не прелази 10 пмол / л, слободни Т3 је 4 пмол / л, а концентрација ТСХ се повећава за више од 10 мИУ / Л. У субклиничком хипотироидизму садржај тироидних хормона може бити унутар доњих граница норме, али ће концентрација ТСХ у крви увек бити повећана са 4 мИУ / л на 10 мИУ / л.

Врсте хипотироидизма

Према тежини и симптоматологији, хипотиреоидизам има класификацију:

- Примарнаузроковане органским или функционалним промјенама у штитној жлезди - најчешћи облик.

- Секундарноузроковане органским или функционалним промјенама у хипофизи - најрјеђа форма.

- Терцијарниузроковане органским или функционалним поремећајима хипоталамуса.

Слично томе, хипотиреоза се разликује према анализама субклиничких, манифестних и компликованих. Са субклиничким је повећан ниво ТСХ са другим нормалним показатељима, а са манифестним нивоом повећан ниво ТСХ и смањен ниво слободног Т4. Са субклиничким (другим речима, компензованим) хипотироидизмом, још увек нема симптома, али већ постоје промене у лабораторијским тестовима. Ово је врста примарне фазе болести без очигледних манифестација. Са манифестом - постоји клиничка и лабораторијска промена. Врло често се то дешава када се субклиничка хипотиреоза током трудноће након порода претвори у манифест. Комплицирани хипотиреоидизам карактерише читав комплекс повезаних болести, као што су срчана инсуфицијенција, кретинизам, секундарни аденом хипофизе и многи други.

Узроци хипотиреоидизма код трудница

Може доћи до недостатка хормона:

• Код недостатка јода у организму или његовог вишка.

• Када се третира радиоактивним јодом 131.

• Када је изложен јонизујућем зрачењу.

• Када се смањује ткиво које лучи хормоне.

• Са аутоимуним тироидитисом.

• Након уклањања већине ткива штитне жлезде.

• У одсуству тироидног рецептора у штитној жлезди (ТСХ - тироидни стимулирајући хормон).

• Када тумор мозга крши секрецију ТСХ.

• Након тешких повреда и губитка крви, у којима умире хипофиза и долази до недостатка хормона.

У раној трудноћи, потреба за хормонима штитне жлезде се повећава, и као резултат тога, развија се релативни недостатак јода. То доводи до повећања озбиљности.
постојећи хипотиреоидизам, а такође може изазвати декомпензацију субклиничког хипотироидизма.

Карактеристике трудноће са хипотироидизмом

Код хипотироидизма, оштећена је функција оваријума, сазревање фоликула је одложено, овулација и развој жутог тела су нарушени. У раним фазама развоја ембриона (6-8 недеља гестације), немогуће је спасити трудноћу без хормонске подршке.

Уз недостатак хормона штитњаче, специјалну хормонску терапију прописује лекар. До 16. седмице, док се ендокрини систем дјетета не почне самостално развијати, трудница мора безувјетно узети прописане хормоне.

Ако се трудноћа настави, често се јавља још један проблем, наиме, да жене не формирају нормалну радну активност до 42 седмице. Посљедица тога је перенасхивание дјетета у материци, што је опасно и за мајку и за дијете. Деца у таквим ситуацијама могу имати трауму рођења, оштећење централног нервног система. За мајку, продужена трудноћа повећава ризик од тешких руптура грлића материце и перинеума.

Ефекат хипотиреоидизма на труднице

Хормони Т3 и Т4 одговорни су за метаболизам и функционисање свих органа у телу. Смањењем њиховог нивоа успорава се процес формирања нових протеина и распад потрошених протеина. Ослабљен је процес излучивања продуката разградње, који почињу да се акумулирају у органима, мишићима, кожи и ткивима. Посљедице могу бити различите:

• Смањен крвни притисак.

• Повећан холестерол у крви.

• Атеросклеротична васкуларна болест која доводи до срчаног или можданог удара.

Ако жена има поновљене спонтане побачаје (побачаје), онда ће она свакако морати да проучи функцију штитне жлезде. Разлог за побачај може бити чак и благи субклинички хипотиреоидизам без клиничке слике.

Импликације хипотироидизма за дете

Могуће компликације код фетуса са хипотироидизмом код мајке:

- побачај у раном периоду,

- малформације код детета,

- конгенитални примарни хипотиреоидизам код детета,

- губљење трудноће и феталне смрти фетуса,

- нарушен развој феталног мозга, и као последица тога, умањена интелигенција код детета.

Након рођења, анемија се може јавити хипертензија код детета. Беба се може родити са малом телесном тежином. Поред тога, деца рођена са хипотиреозом су веома осетљива на инфективне болести.

Заменска терапија за труднице са хипотермијом

Ако није извршена замена за хипотироидизам, онда када се трудноћа јави са некомпензованим хипотиреозом, лекари препоручују абортирање трудноће у раној фази.

Ако жена одлучи да задржи трудноћу, прописана је хормонска терапија.
У заменској терапији користе се тироидни препарати који постепено уклањају симптоме хипотиреозе и компензују недостатак хормона штитњаче. Данас се левотироксин натријум (Л-тироксин, еутирокс), синтетички аналог природног тироксина, користи за лечење пацијената са хипотироидизмом. Након апсорпције у крв, овај лек улази у јетру и тамо се разлаже формирањем тријодтиронина, који затим улази у ћелије ткива, што позитивно утиче на њихов раст, развој и метаболичке процесе. Прописати лијек дуго времена, често до краја живота. Доза трудницама се бира појединачно, што ће премашити ону која је била пре трудноће.

Протокол за лечење рада код хипотироидизма

Као што је већ поменуто, порођај би требало да се одвија у уском профилу породилишта специјализованом за ендокрине патологије. Природни порођаји са хипотироидизмом се јављају без компликација, царски рез се изводи само по акушерским индикацијама. Најчешћа компликација постпарталног процеса је слабост контрактилне активности материце. У постпорођајном периоду, због могућег поремећаја у систему хемостазе код хипотироидизма, превенција крварења се мора увек спровести.

Да би се поједноставио процес порођаја, како би се спријечила свака медицинска повреда, развијен је протокол за управљање радом. Протокол је врста стандарда за описивање симптома, идентификовање узрока, прописивање правилног третмана, посматрање процеса порођаја, терапеутске или хируршке интервенције доктора у процесу порођаја. Правилно лечење порођаја у хипотироидизму је кључ за очување здравља жене и њеног детета.

Након рођења, дете се мора прегледати на новорођенчад како би се утврдила урођена хипотироидизам. Испитајте ниво крви за ТСХ: код деце са нормалном тежином и Апгаром забележите више од 8 бодова за 5-6 дана након рођења, код деце са малом тежином и Апгар-ом мање од 8 бодова, као иу прематурама - 7-10 дан И такође одредите ултразвук штитне жлезде. Ако је присутна хормонска патологија, прописан је одговарајући третман.

Врсте и узроци развоја

Хипотиреоза је примарна (99% случајева) и секундарна (1%). Први се јавља због смањења производње тироидних хормона, што узрокује смањење његове функционалности. Узрок примарног хипотироидизма је поремећај у самој жлезди, а секундарни узрок је оштећење хипофизе или хипоталамуса.

Примарни хипотироидизам је подељен на субклинички и манифестни. Субклиничка се зове када је ниво ТСХ (тироид-стимулишући хормон) повећан у крви, а Т4 (тироксин) је нормалан. Са манифестом - ТТГ се повећава, а Т4 се смањује.

Норме хормона у крви:

• тироидни стимулирајући хормон (ТСХ): 0,4–4 мМе / мл, током трудноће: 0,1–3,0 мИУ / мл,
• без тироксина (Т4): 9,0–19,0 пмол / л, током трудноће: 7,6-18,6 пмол / л,
• слободни тријодотиронин (Т3): - 2.6–5.6 пмол / л, током трудноће: 2.2–5.1 пмол / л.

Такође, хипотиреоза се дели на конгениталне и стечене.

Узроци хипотиреозе:

• конгениталне малформације и аномалије штитне жлезде,
• болести које могу довести до недостатка јода (дифузна токсична гушавост),
• тироидитис (аутоимуна, постпартална) - запаљење штитне жлезде,
• тироидектомија (операција уклањања штитне жлезде),
• тумори штитне жлезде,
• недостатак јода (са храном или лековима),
• конгенитални хипотироидизам
• зрачење штитњаче или третман радиоактивним јодом.

Достава

Многе труднице са хипотиреозом на позадини пуне компензације рађају у времену и без компликација. Царски рез се изводи само према акушерским индикацијама.

Када се хипотиреоза понекад јавља као компликација у порођају, као слаба радна активност. Достава у овом случају може бити или кроз природне стазе, или помоћу царског реза (у зависности од доказа).

У постпарталном периоду постоји ризик од крварења, стога је превенција неопходна (давање лекова који смањују материцу).

Могуће компликације хипотироидизма за мајку и фетус

Постоји ризик од конгениталног хипотироидизма код фетуса. Ако се болест открије на време, онда се лако може поправити уз помоћ супституционе терапије.

• побачај (30-35%),
• прееклампсија,
• слаба радна активност
• крварење у постпарталном периоду.

Могуће компликације некомпензованог хипотироидизма:

• хипертензија, прееклампсија (15-20%),
• абрупција плаценте (3%),
• постпартално крварење (4-6%),
• мала телесна тежина фетуса (10-15%),
• абнормалности фетуса (3%),
• фетална смрт фетуса (3-5%).

Правовременим и адекватним третманом, ризик од компликација је минималан. За повољан ток трудноће и фетални развој потребна је замјенска терапија током читавог периода трудноће. У случају конгениталног хипотироидизма код трудница, неопходна је медицинска генетска консултација.

Статистички подаци преузети са сајта Федералне медицинске библиотеке (дисертација: "Кривоногов М. Ие., Фетус у трудница са оболелим од јода")

Неке студије током трудноће