Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Узроци хеморагијске болести новорођенчета, лијечење и посљедице

Један од веома опасних услова у педијатрији је хеморагијска болест новорођенчета, која се манифестује смањењем згрушавања крви и појавом крварења различите локализације. Разлог за то је смањење синтезе неких фактора коагулационог система, што је у великој мери последица недостатка витамина К у телу детета. Опасност од болести је висок ризик од компликација, што може довести до фаталног исхода. Савремене методе превенције у већини случајева омогућавају да се избегне ово страшно стање и његове последице.

Ова патологија је релативно ријетка - дијагностицира се само у мање од 1,5% рођених беба. У западноевропским земљама и Сједињеним Државама, хеморагијска болест се јавља још рјеђе (мање од 0.1%). То је због обавезне употребе витамина К за његову превенцију код свих новорођенчади првог дана након рођења.

Улога витамина К

Главни узрок патолошког стања је недовољан унос или стварање витамина К у телу бебе. Стога, у МКБ-10, болест има и друго име "недостатак витамина К код новорођенчади". 1943. године научници који су утврдили узрок хеморагијске болести добили су Нобелову награду.

Витамин К има важну функцију у људском телу. Ова супстанца је примарно одговорна за активирање неких компоненти система згрушавања крви.
Витамин К игра кључну улогу у спровођењу њихових коагулационих својстава крви, са његовим недостатком значајно повећава ризик од крварења.

Непосредни узрок повећаног крварења у овом случају је недостатак следећих компоненти система коагулације:

  • антихемофилни протеин Б
  • протромбин,
  • Стуартов фактор.

Узроци хеморагијске болести код новорођенчади

Нажалост, витамин К не продире у плаценту током трудноће. Осим тога, мајчино млијеко првог дана садржи врло мало, концентрација витамина поступно се повећава тек сљедећег дана. Зато су мала дјеца у првим данима након рођења, посебно она која су дојена, изузетно осјетљива на његов недостатак.

У зависности од основног узрока, ова патологија може бити примарна или секундарна. Главни примарни узроци хеморагијске болести новорођенчета су:

  • мајчину употребу антикоагулантних лекова током трудноће
  • преурањени рад,
  • Царски рез,
  • узимање трудних антибиотика или антиконвулзива,
  • болест јетре, женско црево,
  • мајчин дисбактериоза
  • касна токсикоза трудница.

Како се манифестује болест

У зависности од времена појављивања карактеристичних симптома, хеморагијска болест је:

  • рано - хеморагијска болест новорођенчета се манифестује у првих 24-48 сати након рођења,
  • класични - симптоми се појављују трећег или петог дана,
  • касно крварење се дешава у првим недељама или месецима живота детета.

У раној или класичној варијанти курса, симптоми хеморагијске болести новорођенчета су:

  • повраћање крви
  • присуство крви у столици (мелена),
  • субкутана крварења различитих величина (хематоми, модрице),
  • хематоми у глави,
  • повећано крварење у подручју пупчане ране,
  • крв у урину,
  • унутрашње крварење (пулмонарно, интракранијално).

Интрацеребрални хематоми

Хеморагијска болест новорођенчади је посебно опасна, јер се на њеној позадини може јавити интрацеребрално крварење. У неким случајевима, ово стање је узрок великог неуролошког дефицита, па чак и смрти.

Најчешће је крварење локализовано испод мембране (субарахноидно крварење) или у супстанци мозга. У овом случају, други симптоми који указују на укљученост интракранијалних структура појављују се на позадини знакова поремећаја коагулације:

  • оштећење свијести различитих ступњева,
  • честа регургитација, повраћање,
  • стални неразумни крик детета
  • извор прољећа,
  • дивергенција шавова лобање,
  • конвулзивни синдром.

Како дијагностиковати

Можете посумњати на присуство хеморагијске болести код детета присуством карактеристичних спољних знакова: појавом "модрица" на кожи чак и са благим притиском, петехијалним осипом на небу, повећаним крварењем у пупчаном раном или ињекцијом. Нека деца такође имају жуту кожу, која је повезана са крварењем у дигестивном тракту, разградњом крви и повећаним нивоима билирубина.

За додатну дијагностику, приказана је серија лабораторијских тестова:

  • клиничка крвна слика са бројем тромбоцита,
  • коагулограм и одређивање протромбинског индекса,
  • одређивање времена крварења,
  • АПТТВ (активирано парцијално протромбинско време).

Хеморагијску болест новорођенчета карактеришу нормални показатељи времена крварења и броја тромбоцита. Међутим, време коагулације и АПТТ су продужени. Код продуженог крварења, може се открити смањење хемоглобина и броја црвених крвних зрнаца.

Према постојећим клиничким смјерницама, главни начин лијечења хеморагијске болести новорођенчета је ињекција витамина К3 ("Викасол"). Лек се примењује интрамускуларно, доза се израчунава индивидуално од неонатолога на основу тежине детета, максимална дневна доза није већа од 4 мг. Прописани лекови једном дневно, трајање третмана обично не прелази три до четири дана.

Додатно, ако је потребно, користите следеће лекове и крвне производе:

  • свеже замрзнуте плазме
  • маса еритроцита
  • плазма замјенама
  • комплекс протромбина ("УМАН-комплекс Д.И."),
  • лекове који подржавају кардиоваскуларну активност.

Ако се болест открије у раним фазама и спроведе специфична терапија, онда је прогноза повољна. По правилу се не јављају рецидиви хеморагијске болести.

Касне фазе хеморагијске болести новорођенчета могу изазвати компликације код неке дјеце у облику оштећења централног нервног система. Рјеђе, болест завршава смрћу.

Превенција

Превентивне мјере су приказане прије свега дјеци у ризику:

  • различитог степена прематуритета,
  • третман антибиотицима
  • са породним повредама,
  • рођена асфиксија или као резултат царског реза,
  • ако је трудноћа мајке била компликована,
  • мајке које су патиле од болести јетре, дисбактериозе, узимале су антикоагуланте или антибактеријске лекове.

Поред тога, профилакса је индикована за вештачки храњене бебе. Упркос чињеници да мајчино млеко садржи малу количину витамина К, постоји прилично висок ниво фактора неопходних за згрушавање крви. Према томе, деца која не примају мајчино млеко захтевају додатну примену вештачког витамина К.

У неким европским земљама и Сједињеним Државама, превенција хеморагијске болести је обавезна за све новорођенчад. У овом случају, витамин К се даје орално у дози која значајно премашује њен садржај у мајчином млеку. Овај увод се понавља три пута:

  • првог дана након рођења,
  • четвртог или седмог дана,
  • у трећој до шестој недељи живота.

Последице хеморагијске болести новорођенчета могу бити веома озбиљне и опасне за живот детета. У недостатку правовременог лијечења, болест може узроковати озбиљне компликације, након чега слиједи инвалидитет или чак смрт. Зато је толико важно благовремено идентификовати патологију и што пре почети са медицинским мјерама.

Шта је хеморагична болест и зашто се јавља код новорођенчади?

Првих дана након рођења, тело детета се прилагођава новим условима. Витални системи и органи се обнављају, укључује се мали круг циркулације крви, плућа почињу да раде, а црева постепено колонизују микроорганизми.

Витамин К је једна од главних компоненти процеса нормализације коагулације крви. Он је укључен у синтезу протеина и користи га јетра да направи протромбин, који згушњава крв. Бактеријска флора у телу одрасле особе производи довољну количину овог витамина, богата је тамнозеленим лиснатим поврћем. Код дојенчади још није формирана цријевна микрофлора, па се јавља хеморагијска болест новорођенчета.

Најизраженији је недостатак фактора који зависе од К-витамина на 2-4 дан живота. Ситуација се нормализује након неколико дана, када су зрелије ћелије јетре укључене у процес синтезе.

Узроци К-хиповитаминозе могу бити неколико:

  • цријевна дисбиоза - производња бактеријске цријевне флоре почиње тек 3 дана након рођења,
  • недостатак витамина у феталном периоду - витамин К је тешко продријети у хисто-патогену баријеру, па је код одраслих количина 2 пута већа него код новорођенчета,
  • ниска витаминизација мајчиног млека - дневни унос витамина није увек покривен мајчиним млеком, онда је потребна прилагодба исхране,
  • узимање трудних антикоагуланса и аспирина,
  • урођене абнормалности у цревима или јетри,
  • токсикоза трудна,
  • лекови за лечење туберкулозе код мајке,
  • смањен ниво естрогена у детету,
  • опструкција билијарног тракта.

Појава хеморагијске болести доприноси прераности детета. У таквој ситуацији, јетра производи недовољну количину полипептидних прекурсора плазма фактора укључених у згрушавање крви.

Касна хеморагијска болест новорођенчета узрокује недостатак производње витамина К због:

  • касна примена на мајчиним дојкама и интравенска исхрана,
  • малабсорпција - нутријенти се слабо апсорбују у цревима,
  • антибиотике као што су цефалоспорини 3. генерације,
  • недостатак кисеоника код фетуса,
  • породних повреда
  • вештачка испорука,
  • оштећена респираторна функција при рођењу.

Први колострум, који беба добије од мајчине дојке 15-30 минута након рођења, садржи многе витамине и елементе у траговима. Колонизира микрофлору цријева и помаже у продукцији бактерија у тијелу. Механизам коагулопатије код новорођенчета се ретко покреће. Мала доза витамина К довољна је за одржавање циркулације здравог детета. По правилу, појава патологије у раној фази је изазвана болестима жене током трудноће.

Класификација и симптоми болести

Родитељи не увек исправно процењују симптоме и не журе се да потраже медицинску помоћ. Опоравак бебе могућ је само уз третман почетне фазе и благи облик хеморагијске болести. Озбиљан губитак крви, квар срца, плућа и церебрално крварење често доводе до фаталних последица.

Рани и касни облици

У зависности од трајања болести, лекари разликују следеће облике:

  • рано - развија се 1-2 дана након рођења, карактерише га снажно крварење ткива,
  • класично - јавља се на 3-5 дан живота,
  • касно - најопаснија форма, манифестује се само на 2-8 недеља живота и може изазвати крварење у унутрашње органе и мозак.
У присуству хеморагијске болести код новорођенчета, уочен је повећан билирубин.

Болест се лако дијагностицира, јер је њене симптоме тешко збунити са другим болестима. Код бебе се посматра:

  • модрице, екхимозе и петехије,
  • епистакса
  • слабост, летаргија, смањење моторичке активности,
  • пупчано крварење,
  • крви у измету или урину
  • крваво повраћање, кашаљ (препоручујемо да се чита: како се кашаљ и повраћање лече код детета?),
  • повећање билирубина,
  • неуролошки симптоми интракранијалног крварења,
  • "Оштар" стомак.

Присуство крви у измету бебе не указује увек на унутрашње крварење. То може бити и крв мајке која је ушла у његово тело током порођаја. Да би се утврдила природа мелене, спровести Апт тест:

  • Измет се помеша са водом док не постане ружичаст
  • супернатант се ослобађа из раствора,
  • додати натријум хидроксид у односу 5: 1,
  • После 2-3 минута, анализирајте боју раствора.
Узорак Апта ће прецизно одредити природу мелене

Жућкасто-браон боја указује на присуство хемоглобина код одрасле особе, односно мајке. Ако се боја није променила - то је крв новорођенчета.

Примарни и секундарни облици

У зависности од фактора који је изазвао недостатак витамина К у организму, хеморагијска болест код новорођенчади се класификује на:

  • примарно - недостатак витамина К се у почетку посматра,
  • секундарни - његови главни узроци - патологија јетре и поремећена синтеза ДНА у новорођенчету.

Интраутерини развој болести доводи до чињенице да се при рођењу на глави новорођенчета јављају цепхалохематомас - тумори са видљивим точкастим крварењима. Хеморагична болест код новорођенчади се понекад јавља чак иу трећем месецу живота бебе. Развија се реактивно, након појаве бројних модрица, долази до интракранијалног крварења, тако да је важно на вријеме обратити пажњу на ране симптоме и потражити медицинску помоћ. Дете је у опасности ако:

  • има много модрица на телу - у првих неколико месеци кретање бебе је ограничено, па се не може сам ударити,
  • место убризгавања и узимање узорака крви за анализу за дуго крварење,
  • бледа кожа.

Особине третмана

Лечење хеморагијске болести новорођенчета мора почети од првих знакова. Ефикасност дијагнозе и терапије је кључ за успешан опоравак детета. Главни задатак који се суочава са родитељима и лекарима је да допуни недостатак витамина К, и важно је да се посматра доза и да се користи скуп процедура:

  • дојење - беба се храни мајчиним млеком свака 3 сата, део зависи од старости, са тромбоцитопеничном пурпуром храњење траје најмање 4 недеље,
  • увођење 1% раствора витамина К - лекови се дају интравенозно, али у благим случајевима, интрамускуларна ињекција је могућа 1 пут дневно, доза се израчунава у зависности од телесне тежине бебе (0,1-0,15 мл на 1 кг),
  • Викасол рјешење - умјетни аналог витамина К, који зауставља крварење, али је мање учинковит, примјењује се сваких 12 сати, доза је 2-4 мг,
  • трансфузија болус плазме - спроводи се са рекурентном природом крварења (доза - 15 мл / кг),
  • раствори тромбина, натријум бикарбоната, аминокапронске киселине са адроксоном (препоручујемо да прочитате: како се аминокапронска киселина користи у аденоидима у носу за децу?),
  • препарати на бази аскорбинске киселине, рутина, калцијум глуконата или калцијум хлорида,
  • глукокортикостероиди или специфични антибиотици,
  • трансфузија црвених крвних зрнаца (5-10 мл / кг) - лијечник прописује поступак ако је болест компликована хиповолемичким шоком.
За време лечења ове болести веома је важно да се придржавате дојења.

Вишак витамина може довести до компликација као што су:

  • хемолитичка анемија,
  • нуклеарна жутица је повезана са повећаним нивоом билирубина,
  • анемија.

Прихватање превише хемостатских лекова може изазвати развој хипербилирубинемије и активацију Хеинз Таурус. С тим у вези, лечење се врши искључиво у стационарним условима, а именовање и употребу лекова контролише неонатолог.

Последице хеморагијске болести новорођенчета

Професионална и правовремена медицинска њега омогућава вам да брзо елиминишете благе облике болести. Ризик од фаталног исхода је одличан за децу која су доживела:

  • више губитка крви
  • ослабљена срчана активност
  • сметње у развоју надбубрежних жлезда,
  • церебрално крварење.

Да би се спречио развој патологије, деци из ризичне групе препоручује се убризгавање витамина К одмах након рођења (0,5 мг превремено рођене бебе, а за бебе које су доведене у нормалну телесну тежину, доза се повећава на 1 мг). Такође одлична мера предострожности је рана везаност за груди. Патологија не прелази у друге болести, на крају третмана симптоми нестају, а организам малог човека наставља да се развија без икаквих повреда.

Садржај чланка

  • Хеморагијска болест новорођенчета: узроци, облици, ефекти
  • Цефалохематома код новорођенчета на глави: узроци и лијечење
  • Галактосемија код новорођенчади

Узроци патологије могу се сврстати у примарне и секундарне. Примарни ефекти на тело у пренаталном периоду или првог дана након рођења. Они вызваны недостатком витамина К. К таким причинам относят:

  • плацентарную непроницаемость витамина К,
  • недостаток вещества молоке матери,
  • токсикоз, гестоз,
  • узимање дроге забрањено током трудноће,
  • кварови у јетри, гастроинтестиналном тракту код трудница,
  • повреда цревне микрофлоре код новорођенчета.

Секундарни узроци су повезани са факторима згрушавања. Осим тога, жена може да узима лекове који узрокују недостатак витамина К. Секундарни узроци болести су:

  • фетална хипоксија,
  • прерана трудноћа (до 37 седмица),
  • дисбактериоза,
  • дисфункција панкреаса, црева, јетре, билијарног тракта,
  • дуготрајну употребу антибиотика.

Патологија се ретко дијагностикује, мање од 1,5% деце.

Постоје 2 облика крварења: примарни и секундарни. У првом случају, фетус има недостатак витамина К, а новорођенче добија мање од ове материје из мајчиног млека. Петог дана, витамин К почиње да се синтетизује у цревима бебе.

Секундарни облик крварења се манифестује у лезијама јетре. Код детета је поремећено формирање ПППП (полипептидних прекурсора плазма фактора).

Болест се такође класификује према времену појављивања:

  1. Еарли форм. Појављује се за 1-2 дана. након рођења.
  2. Цлассиц форм. Развија се 3-5 дана.
  3. Лате форм. Појављује се у првих 8 недеља. живота.

Последице

Ако се хеморагијска болест брзо открије и спроведе правовремено лечење, опоравак се одвија без икаквих последица. У будућности, нема понављања патологије.

Али касни облик крварења може довести до ужасних посљедица у облику компликација у централном нервном систему. Неке бебе развијају хиповолемијски шок. Понекад се као последица хеморагијске болести деси смрт.

Адекватна терапија вам омогућава да избегнете озбиљне последице. Укључује ињекције "Викасола" (синтетички аналог витамина К). Трајање терапије супституционе терапије је 2-4 дана. Потребно је урадити контролне тестове на нивоу витамина К у телу новорођенчета.

У случају крвавог повраћања, испирање желуца се врши физиолошким раствором, а додатно се кроз сонду уноси аминокапроинска киселина. Ако постоје знакови крварења у гастроинтестиналном тракту, прописује се ентерална смјеса с аминокапроичном киселином, адроксоном и препаратима тромбина. За превенцију болести, свим новорођенчади се препоручује убризгавање аналога витамина К.

Фактори који доприносе појави болести

Хеморагијске болести новорођенчади могу се спријечити ако знате факторе ризика. А неке од њих које се односе на спољашње излагање могу се свести на минимум или потпуно елиминисати.

Прво, то је пријем жене током трудноће, антикоагуланси, антибиотици, антиконвулзивни лекови, сулфа лекови.

Друго, то је прееклампсија, ентеропатија и интестинална дисбиоза код трудница.

Треће, развој патологије може бити изазван хроничном хипоксијом и феталном асфиксијом током порођаја и прераног рођења.

Постоје и случајеви стечене хиповитаминозе К, чије је формирање код детета последица антибактеријске терапије, хепатитиса, атресије билијарног тракта, синдрома малапсорпције, недостатка α1-антитрипсина и целијакије.

Витамин К у организму је укључен у процес коагулације крви, активирање фактора плазме, антипротеазе Ц и С плазме.

Хеморагијска болест новорођенчета: симптоми

Прве манифестације по правилу падају на интервал између првог и трећег дана живота детета. Карактерише их појачано крварење из пупчане ране, црева и стомака, појављивање карактеристичних тачака на кожи.

Слични услови се јављају у приближно 0,2-0,5% новорођенчади. Ако беба једе мајчино млеко, симптоми се могу појавити касније (у трећој недељи живота). То је зато што мајчино млеко садржи тромбопластин, који је фактор згрушавања крви.

Дијагностика

Фактори ризика, специфични симптоми и индикатори лабораторијских метода истраживања омогућавају успостављање поуздане дијагнозе. Нарочито, ОВК се карактерише повећањем времена згрушавања крви, док време крварења и број тромбоцита остају нормални. У случајевима тешког губитка крви уочава се смањење нивоа хемоглобина.

Такође, приликом дијагностиковања, прибјегавају неуросонографији и ултразвуку унутрашњих органа.

Диференцијална дијагноза

Мелена (црни фецес са крвавим инклузијама) је најчешћи симптом ове патологије. Али његов изглед не указује увек на то да се јавља хеморагијска болест новорођенчета. Разлози могу бити различити. На пример, такозвана лажна мелена се дешава када крв мајке улази у дигестивни систем детета кроз пукотине брадавица.

Такође је потребно разликовати и друге патологије новорођенчади, које могу бити праћене хеморагијским симптомима. Ово се може десити ако је поремећена коагулација, васкуларна или тромбоцитна хемостаза, укључујући дисеминирану интраваскуларну коагулацију (ДИЦ).

Узрок хеморагичног синдрома може бити хипербилирубинемија, хемофилија, тромбоцитопенична пурпура, која се може манифестовати у неонаталном периоду.

Суштина лечења је увођење лекова за заустављање крварења. Прво, интрамускуларном методом се уводе свежа замрзнута плазма од 10-15 мл / кг или концентровани раствор протромбинског комплекса 15-30 У / кг интравенским путем и 1% раствор Викасоле.

Витамин К ("Викасол") се користи као антихеморагично средство. А "Оцтаплек" и "Протромплекс" (концентрати протромбинског комплекса) су хемостатски.

Ако се ова патологија одвија без компликација, онда је прогноза прилично повољна. Након тога, нема даљње трансформације у друге хеморагијске болести.

Хеморагијска болест новорођенчета: облици

Позната су три облика: рана, класична и касно.

Појава ране форме, по правилу, повезана је са пријемом мајке током трудноће, укључујући и аспирин (ацетилсалицилна киселина). Развој хеморагичног синдрома може почети у материци. И на рођењу, дете већ има многе цепхалхематомас, хеморрхагес коже и крварење из пупка. Говорећи о кожним манифестацијама, доктори често користе термин "пурпура".

Често су случајеви крварења у надбубрежној жлезди, јетри, слезини. Такође карактерише појава крвавог повраћања, плућног и цревног крварења. Потоњи се дијагностицирају црном бојом фецеса и присуством крвавих инклузија у фецесу.

Најчешће, цријевно крварење је једнократно и необично. Али ако је крварење из ануса непрекидно, онда је то "озбиљна" хеморагијска болест новорођенчета. Последице у овом случају, нажалост, у одсуству или са кашњењем у пружању квалификоване здравствене заштите, могу бити фаталне - дете умире од шока.

Класични облик се манифестује током првих пет дана живота бебе која је дојена. Новорођенче има крваве столице и крваво повраћање. Одликује се и појавом екхимозе, петехија, крварења из пупчане ране и носа. Слични случајеви болести су компликовани исхемичном некрозом коже.

Касна хеморагијска болест новорођенчета може се развити код дјетета млађег од 12 тједана и једна је од манифестација болести с којом беба тренутно пати. Симптоматологија је слична класичној форми, али је амбициознија. Често се јављају компликације у облику хиповолемичног постхеморагијског шока.

Сумирајући, можемо рећи да је главни фактор у лечењу ове патологије правовремено пружање квалификоване медицинске неге новорођенчету.

Шта узрокује хеморагичну болест новорођенчета?

Биолошка улога витамина К је да активира процес гама-карбоксилације остатака глутаминске киселине у факторима згрушавања крви: протромбин (фактор ИИ), проконвертин (фактор ВИИ), антихемофилни глобулин Б (фактор ИКС) и Стуарт-Проуер фактор (фактор Кс), такође у протеинима Ц и С плазма укључени у антикоагулантне механизме, остеокалцин и неке друге протеине. Уз недостатак витамина К у јетри, стварају се неактивни акарбокси фактори ИИ, ВИИ, ИКС и Кс (Протеин индукован одсуством витамина К - ПИВКА), који нису у стању да везују калцијум и потпуно учествују у згрушавању крви.

Витамин К је веома слаб и продире кроз постељицу. Примарна хеморагијска болест је последица чињенице да је садржај витамина К у фетусу мали (не прелази 50% од нивоа одрасле особе). Након рођења долази мало витамина К са мајчиним млеком, а његова активна производња цревне микрофлоре почиње са 3-5 дана живота детета.

Фактори који доприносе примарној К-хиповитаминози код новорођенчади: прематурност, именовање трудних индиректних антикоагуланса, антиконвулзиви, антибиотици широког спектра, гестоза, хепато и ентеропатија, интестинална дисбиоза.

У случају прераног рођења, синтеза полипептидних прекурсора плазма фактора (ПППФ) коагулације крви у јетри детета је смањена.

Код секундарне хеморагијске болести долази до поремећаја синтезе коагулације крви код обољења јетре (хепатитис, билијарна атрезија, итд.). Постоји друга варијанта развоја секундарне хеморагијске болести - кршење синтезе витамина К, због продужене парентералне исхране, синдрома малабсорпције или именовања антагониста витамина К - кумарина и неодицумара.

Истовремено, дете са веома ниским нивоом витамина К у крви и деца са повишеним нивоима ПИВКА су детектована.

Оштећена ПППП синтеза и / или карбоксилација глутаминске киселине ПППФ коагулације доводи до нарушене продукције фактора ИИ, ВИИ, ИКС и Кс. То се манифестује продужењем протромбинског времена (ПТ) и активираног парцијалног тромбопластинског времена (АПТТ).

Симптоми хеморагијске болести новорођенчета

Рани облик хеморагијске болести новорођенчета карактерише појава у првим данима живота крвавог повраћања (хематемезија), плућног крварења, крварења у абдоминалним органима и ретроперитонеалног простора, нарочито често у надбубрежној жлезди, јетри, слезини. Хеморагична болест новорођенчета може почети у матерници, а дијете које је већ при рођењу имат ће интракранијалне хеморагије (са неуросонографијом), крварење коже.

Класични облик хеморагијске болести типичан је за дојено дијете и манифестира се на 3-5 дан живота с крвавим повраћањем, меленом (цријевно крварење), може доћи до крварења коже (екхимоза, петехије), крварења тијеком пада пупчане врпце, кефалогоматома. Код деце са тешком хипоксијом, породном траумом, недостатак витамина К се може манифестовати у виду интракранијалног крварења, крварења испод апонеурозе, као и унутрашњих хематома и крварења.

Деца са меленом могу имати хипербилирубинемију услед повећаног разарања еритроцита у цревима. Разлог за настанак мелене је формирање малих чирева на мукозној мембрани желуца и дванаестопалачног црева, у чијој генези водећу улогу има вишак глукокортикоида код новорођенчета (због стреса код порођаја), исхемија желуца и црева. Гастроезофагеални рефлукс и пептични езофагитис имају одређену улогу у настанку мелене и хематемезије.

Клинички симптоми касне хеморагијске болести код новорођенчади могу бити: интракранијална хеморагија (више од 50%), екстензивна екхимоза коже, мелена, хематемезија, крварење из пупчане ране, хематурија, цефалохетом.

Компликације хеморагијске болести новорођенчади укључују хиповолемијски шок, који се манифестује слабошћу, бледилом, често смањењем телесне температуре на субнормалне бројеве, падом крвног притиска.

Диференцијална дијагностика

Хематемеза и мелена код деце првих дана живота морају се разликовати од “прогутаног синдрома мајчинске крви”, који се јавља код једног од троје деце која имају крв у повраћку или фецесу првог дана живота. Да бисте то урадили, користите Апта тест: крваве повраћке или измет разблажене водом и добијте ружичасти раствор са хемоглобином. После центрифугирања, 4 мл супернатанта је помешано са 1 мл 1% раствора натријум хидроксида. Промена боје течности (процењена после 2 мин) на браон указује на присуство хемоглобина А (крви мајке) у њему, а очување ружичасте боје указује на фетални (отпоран на алкалије) хемоглобин Д, тј. крви детета.

Диференцијална дијагностика се изводи и са другим коагулопатијама (наследним), тромбоцитопеничном пурпуром новорођенчета и синдромом дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ). У ту сврху развија се коагулограм и по потреби тромбоеластограм.

Лабораторијски подаци за најчешће хеморагијске синдроме код новорођенчади

Шта је хеморагична болест?

Хеморагична болест новорођенчета - патологија повезана са функцијом згрушавања крви. Развија се због недостатка у телу новорођеног витамина К. Стопа инциденције је ниска - 0.3-0.5% свих беба се рађа са болешћу. Витамин К је важна компонента згрушавања крви. Производи се код новорођенчета 4-5 дана након рођења.

Недостатак супстанце се брзо осети. Квалитет коагулације се значајно погоршава и развија се повећано крварење. У овом контексту, дете има посебну дијатезу. Модрице и знаци крварења су главни симптоми хеморагијске болести.

Који су разлози за новорођенчад?

Постоји неколико узрока болести: примарне и секундарне. Приписивање узрока патологије једном од ових типова зависи од тога у којој фази трудноће и порођаја је проблем настао.

  • узимање недозвољених дрога током трудноће,
  • поремећај јетре и гастроинтестиналног тракта,
  • у периоду гестације дијагностикована је токсикоза, ау каснијим периодима - гестоза трудница,
  • незрелост пробавног система детета,
  • опструкција витамина К кроз плаценту,
  • недостатак витамина К у мајчином млеку дојиље.
  • преурањени рад,
  • кисеоничко гладовање детета у материци,
  • дуго узимајте антибиотике.

Да би се утврдио узрок хеморагијске болести новорођенчади, потребно је дијагностицирати.

Сорте и симптоми патологије

Симптоми болести зависе од облика болести. Заснива се на 2 знака: крварење и формирање модрица на телу детета. Повреде се могу видети код специјалисте за ултразвук чак и током интраутериног прегледа фетуса, када је могуће дијагностицирати унутрашње крварење нерођене бебе.

Симптоми се појављују 7. дана живота бебе. Симптоматологија је подељена на ране и касне форме. Рани облик је прилично риједак. Клиничка слика болести појављује се у року од 24 сата након рођења.

Рани, класични и касни облици

У зависности од времена настанка симптома, издваја се неколико подтипова болести: рани, класични и касни облици хеморагијске болести. Ако дојенче доји, симптоми се могу појавити нешто касније, јер мајчино млијеко садржи тромбопластин, који је одговоран за згрушавање крви. Сваку врсту патологије карактеришу њене манифестације:

  • Први симптоми се појављују 12-36 сати након порода. Један од најређих облика болести.
  • Последица узимања мајке забрањена за време трудноће лековима.
  • повраћање крвљу ("талог кафе"),
  • епистакса
  • унутрашње крварење у паренхиму јетре, слезине и надбубрежне жлезде,
  • у пренаталном периоду - крварења у мозгу.
  • Клиничка слика постаје очигледна 2-6 дана након рођења. Најчешћи тип болести.
  • крваво повраћање
  • крваве црне столице,
  • раштркани по телу тамне мрље као крвни угрушци испод коже,
  • крварење из пупчане ране,
  • цепхалохематомас
  • повишен билирубин у крви као резултат гастроинтестиналног крварења,
  • жутица новорођенчади.
  • Касна хеморагијска болест новорођенчета појављује се 7. дан након рођења.
  • Развија се у позадини системских болести и недостатка профилактичких ињекција витамина К.

Примарна и секундарна хеморагијска болест

При класификацији болести изолована је примарна и секундарна хеморагијска болест. Разликују се по карактеристикама курса и факторима појаве. Примарно се јавља када је укупни садржај витамина К у крви бебе у почетку био низак, а након рођења није дошао из мајчиног млека. Активна производња цревне микрофлоре почиње 5. дана.

Секундарни тип подразумева патологију повезану са поремећеном синтезом згрушавања крви због поремећаја јетре. Еще одна причина вторичного заболевания — длительное нахождение крохи на парентеральном питании. Как правило, самые тяжелые формы заболевания диагностируются у глубоко недоношенных детей и малышей с серьезными патологиями печени и кишечника.

По најмањој сумњи на хеморагијску болест након отпуста из породилишта, неопходно је хитно позвати хитну помоћ. Родитеље треба упозорити неочекиваним модрицама на телу бебе. Још један разлог за одлазак код доктора је да се не заустави дуго времена када узима крв из прста. Све ово је разлог за озбиљно испитивање.

Дијагностичке методе

Ефективно лечење хеморагијске болести новорођенчета почиње дијагнозом. Што се раније спроводи, веће су шансе за квалитетан живот детета у будућности. Тест крви се сматра најинформативнијим, поред тога, ултразвук абдомена и неуросонографија се увек додељују:

Да би се болест разликовала од симптоматских патолошких појава, међу којима су “синдром гутања крви мајке”, хемофилија, тромбоцитопенија, вон Виллебрандова болест, додатно се изводи Апт тест. Повраћајте и фекалије са нечистоћама у крви разблаженим водом и добијте ружичасти раствор који садржи хемоглобин.

Превентивне мере

Превенција болести почиње у фази планирања бебе. Ако је трудна, жена треба да се стара о свом здрављу. Често се јављају случајеви када је потребно користити антибактеријску терапију. Треба се изводити само под надзором гинеколога, под условом да су користи од таквог третмана веће од ризика за фетус. Неопходно је на вријеме посјетити лијечника и проћи сва потребна истраживања.

Будућа мајка треба да укључи у исхрану храну која садржи велике количине витамина К. Све су то зелено поврће: зелени пасуљ, купус, грашак, спанаћ. Увођење вештачког витамина је могуће само из медицинских разлога са израженим недостатком. У ризику су недоношчад, бебе са породним повредама или се вештачки храни.

Карактеристике болести и узроци

Хеморагична болест је патолошка промена у крви, током које долази до повреде згрушавања крви. Због тога људи често имају дијатезу, која је узрокована кршењем синтезе згрушавања крви и недостатком витамина К. По правилу, ово патолошко стање се чешће дијагностикује код новорођенчади. Модрице и знаци крварења су главни симптоми болести у првим данима живота.

Међу свим болестима новорођенчади у нашој земљи, хеморагијска болест се даје 1,5%. У европским земљама, ово патолошко стање се дијагностикује у 0,01% случајева од укупног броја постпарталних болести. То је због чињенице да се у многим европским земљама практикује профилактичко давање витамина К дојенчади.

Према мишљењу стручњака, ова патологија се може сврстати у примарну и секундарну болест. Примарни поремећаји, по правилу, јављају се током феталног развоја или у првим данима након рођења. Најчешће је то због природног недостатка витамина К. Хеморагична болест код новорођенчади има различите узроке.

Примарни узроци болести

  • Употреба забрањених дрога током трудноће,
  • повреда јетре и црева код труднице,
  • гестоза и токсикоза током трудноће,
  • поремећена и незрела цревна микрофлора детета,
  • непропусност плаценте витамина К,
  • минимални садржај витамина у мајчином млеку.

У срцу развоја секундарних узрока болести, постоје оштећени фактори згрушавања плазме који се јављају у јетри, чешће су касни. Поред тога, важан разлог за недостатак витамина може бити и употреба мајчиних антагонистичких лекова витамина К.

Секундарни узроци болести

  • Преурањени трудови до 37 седмица
  • хипоксија,
  • цријевна дисбиоза,
  • поремећај јетре, цревног панкреаса и билијарног тракта,
  • дуго коришћење антибиотика.

Узроци болести су многи. Да би се правилно утврдило шта је тачно изазвало развој патолошког стања, потребно је извршити одговарајућу дијагнозу. Пошто метода и метода лечења болести зависе од тога шта тачно лежи у почетку хеморагијске болести.

Карактеристике витамина К и његов значај у организму

До 10 протеина је укључено у процес коагулације крви, од којих се 5 синтетизира помоћу витамина К. Поред тога, то није од мале важности у процесу згушњавања крви која тече у јетри. Уз помоћ овог витамина, људско тело задржава такве елементе као што је калцијум, који игра важну улогу у раду скелетног система.

Недостатак витамина К узрокује оштећење организма. Стога, у случају његовог недостатка, потребно је одмах почети да елиминишемо ову патологију. Код одраслих, недостатак овог витамина је много рјеђи него код дјеце. Будући да тијело одрасле особе може компензирати његов недостатак, кориштење поврћа и других производа.

Симптоми болести

Први и најважнији симптом болести је крварење и модрице. Често се такво кршење дешава у пренаталном периоду, када лекар дијагностикује крварење унутрашњих органа бебе. Присуство крварења након пражњења црева или након регургитације је такође важан симптом болести.

По правилу, овај симптом појављује се седмог дана живота детета. Хеморагијска болест новорођенчета има симптоме раних и касних, који се разликују у времену појаве и облицима манифестације.

Рани симптоми болести:

  1. модрице на телу бебе, идентификоване после порођаја,
  2. епистакса
  3. присуство крви у столици детета или након регургитације,
  4. константно крварење рана након ињекција,
  5. знакови анемије.

Касни симптоми болести:

  1. честа повраћања крви,
  2. интракранијално крварење,
  3. самоиндуциране модрице коже,
  4. присуство крви у урину
  5. очигледни симптоми гастроинтестиналних поремећаја,
  6. константно и дуго крварење из пупчане ране.

У већини случајева, касни облик симптома је основа оштећења јетре. У случају акутне болести, дете има симптоме хиповолемичног шока. Због честог повраћања и оштећења столице, тело детета пати од недостатка течности, што узрокује смањење волумена циркулирајуће крви. Ово патолошко стање је веома опасно за живот и здравље детета.

Да би се спријечио развој озбиљних компликација, потребно је одмах потражити лијечничку помоћ, јер је боље лијечити болест у почетној фази њеног настанка.

Методе третмана

Метод лечења болести зависи од тежине патологије. Ако дете има просечну форму болести, без видљивих знакова компликација, онда ће се применити витаминска терапија. Дијете ће се три дана убризгавати синтетичким витамином К, који компензира његов недостатак. Према мишљењу стручњака, витамин се боље апсорбује ако се даје интравенозно или интрамускуларно. Сматра се да је орална примена витамина неефикасна.

У случају тешког облика болести, мјере ће се примијенити прије свега како би се уклонила патолошка стања и њихови узроци. Ако је крварење опасно по живот детета, убризгава се свежа замрзнута плазма. Након увођења стабилизује стање детета.

Прогноза болести

Прогноза болести ће бити позитивна, у случају благог облика болести, када ништа не угрожава живот дјетета. Правовремена дијагностика у комбинацији са савременим методама лечења може лако да се носи са постојећом патологијом.

У случају озбиљних промена, а посебно код великог броја унутрашњих крварења, живот детета може бити угрожен.

Превентивне мере

Да би се смањио ризик од развоја патологије, превенција хеморагијске болести новорођенчета игра важну улогу. Током трудноће, младе маме треба да буду пажљиве према свом здрављу.

Превентивне мере за труднице:

  1. употреба антибактеријских лекова је могућа ако је ризик од развоја компликација код мајке много већи него код детета,
  2. искључују употребу лекова који потискују витамин К.

У нашој земљи употреба витамина К у превентивним мјерама новорођенчади нема сталну праксу. Упркос томе, имајући посебне индикације, неки стручњаци могу препоручити давање витамина. Ово се ради у случају јасног недостатка витамина, без одсуства компликација.

Индикације за увођење витамина

  • интраутерина хипоксија,
  • прематурити
  • постпарталне компликације
  • употреба антагонистичких лекова током трудноће,
  • очигледни знаци недостатка витамина К код труднице.

Неки перинатални центри практикују додатну дијагностику здравља дјетета. По договору са лекаром, бебама се може дати детаљна постнатална дијагностика здравља. У ствари, то ће бити случај ако је мајка током трудноће подносила услове који утичу на садржај витамина К у организму. Са израженим недостатком садржаја овог витамина, младим родитељима се може препоручити провођење терапије витамином за своје дијете.

Често постављана питања

Након дијагнозе, ране хеморагијске болести новорођенчета, родитељи имају много питања. У овом одељку смо прикупили најрелевантније. Захваљујући одговорима стручњака, можете добити корисне информације о овој теми.

Моја беба је стара три месеца, вештачки се храни. Након регургитације у крви је присутна крв. Да ли је овај симптом симптом болести?

Одговор: “Касна хеморагијска болест новорођенчета може бити узрокована поремећајима пробавног система. Чести гаггинг, помешан са крвљу и повредом столице, може бити симптом девијације. Наравно, присуство крви у повратној мешавини, знак поремећаја пробавног система. Али то не значи да је хеморагијска болест узрок развоја ове девијације. У таквој ситуацији потребно је дијагностицирати стање здравља дјетета како би се утврдио узрок патолошке промјене. ”

Дете је добило дијагнозу хеморагијске болести. Стање бебе је стабилно, али у породилишту смо препоручили да одбијемо вакцинацију на период од 6 месеци. Током заказаног лекарског прегледа, педијатар је говорио о потреби за вакцинацијом, мада смо стари само 4 месеца. Како бити у овој ситуацији? Разговор са доктором није дао конкретан одговор.

Одговор: “Према протоколу, ово патолошко стање има очигледно медицинско повлачење из вакцинације. Трајање расподеле зависи од стадијума, степена и облика болести. Ако говоримо о благом облику патологије, која је карактеристична само за јасан недостатак витамина К, онда је период медицинског алотмана минималан. У случају тешких облика нарушавања организма, са вишеструким хематомама и крварењима, значајно ће се повећати до потпуног опоравка организма. Пре него што одлучите о потреби да започнете вакцинацију, вреди барем тест крви за згрушавање.

Након порода, дијете је упућено у неонаталну јединицу интензивне његе. Лекар је дијагностиковао акутни облик хеморагијске болести. Вишеструки цефаломехатоми, жутица и хипоксија су главни разлози за преношење детета. Веома забринута за бебу. Зашто је одлучено да се пребаци, када његов живот није у опасности?

Одговор: “Одлуку о преласку у јединицу интензивне неге за децу доноси неонатолог након процене његовог здравственог стања. Да би се искључио развој озбиљних патологија, неопходно је спровести дубинску дијагнозу здравља бебе. Уосталом, латентни облици нарушавања рада органа могу довести до неповратних посљедица. Рани облик дијагнозе и карактеристике здравствене неге ће помоћи вашој беби да ојача. Пошто се посматрање повређене деце одвија под строгим надзором неонатолога током целог периода боравка у породилишту, опоравак деце је много бржи. ” Т

За месец дана током рутинског прегледа, доктор је рекао да сумња на хеморагијску болест. Добили смо упутницу за анализу протромбинског комплекса. Морам ли то да урадим?

Одговор: „Анализа протромбина је скрининг тест који игра важну улогу у дијагнози ове болести. Када се користи анализа, лекар ће моћи да процени недостатак фактора комплекса протромбина и пут екстерне коагулације. Ако је специјалиста одредио ову студију, онда је то потребно. Све методе дијагностиковања болести одабране су по процени лекара, на основу карактеристика патологије. "

Loading...