Шта је ановулацијска неплодност?

Send

Ендокрина или нормогонадотропна ановулацијска неплодност је најчешћи узрок неплодности код жена. Ово одступање је повезано са дисфункцијом ендокриног система, неуспехом менструалног циклуса. Одлучујући фактор ће бити патологија надбубрежних жлезда, хипофизе и штитне жлезде. Главна карактеристика овог облика неплодности је ановулација, када јаје не напушта јајник. Овај симптом дефинира, комбинира неколико врста поремећаја хормонских процеса у тијелу.

Недостатак овулације код жена чини концепцију немогућом, а око 25% свих неплодних жена се суочава са овим проблемом. Такво одступање се може лечити, али захтева дуготрајан терапијски курс, узимање хормонских лекова и промену начина живота. Упала ослобађања гонадотропина, нагли губитак тежине и многи други фактори могу изазвати недостатак овулације код жена.

Особине ендокриног стерилитета

Прекиди у ановулацијској неплодности могу довести до поремећаја хипоталамуса, што утиче на излучивање гонадотропина. Недостатак гонадотропина ће већ бити главни фактор у неплодности.

Овулација код жена у репродуктивној доби је период ослобађања зрелог јајета из јајника, који почиње да се помера у материцу. Када сперматозоиди продру у то време, постоји свака шанса за оплодњу јајета. Ендокрина стерилност са знаком недостатка овулације чини овај процес немогућим, и ствара се ановулацијска неплодност.

Код здраве жене, овулација се понавља сваког месеца током одређеног периода менструалног циклуса. Чести поремећаји циклуса утичу на способност сазревања јаја, што такође повећава ризик од неплодности.

Постоји неколико опција за ановулацијску неплодност, у зависности од основног узрочног фактора. Док се не идентификује, лијечење остаје немогуће.

Овај тип неплодности услед прекида овулације. На то утичу поремећаји ендокриног система. Узрок може бити било која ендокрина жлезда.

Врсте неплодности, зависно од узрока.

Патологије хипофизе и хипоталамуса - трауматско оштећење мозга, крварење, поремећаји циркулације, туморски процеси, некротично оштећење органа, повећана физичка активност. Ово смањује излучивање естрогена. Прогноза ове форме неплодности је повољна, постоји могућност обнављања плодности лековима, и прописани су агонисти допаминских рецептора.
Патологије јајника, полицистични - повећава синтезу естрогена, што је комбиновано са синдромом отпорности на инсулин. Лечење овог типа неплодности је могуће, прогноза зависи од тежине повреде, прописују се антиандрогени и ФСХ.
Недостатак јајних ћелија, дисфункција јајника, њихово осиромашење - и не постоје зрели фоликули. Обнова репродуктивне функције је могућа у ријетким случајевима, лијечење није пронађено. Са таквим прекршајем долази до спонтане овулације, а онда се деси "чудо" када трудне жене постану трудне.

Ендокрина неплодност може бити повезана са патологијом јетре, наглим смањењем тежине, раном менопаузом. Конгениталне аномалије хипофизе и хипоталамуса такође могу бити одлучујуће. Важно је и стање кромосома јајета, у којима се могу уочити аномалије.

Знаци неплодности

Главна манифестација ановулацијске неплодности је недостатак овулације, изостанак менструалног циклуса или потпуно одсуство менструације. Жена може имати крварење, јак бол, одложену менструацију.

Пацијент може показати све симптоме менструације, болове у млечним жлездама, испуштање крви, али то ће бити знакови кршења. Такође можете посматрати флуктуацију тежине, повећан раст косе на телу, што већ говори о ендокриним болестима.

Код неких жена менструација се може одвијати нормално, без циклуса, али овулација се ипак не јавља. Али у сваком случају можемо говорити о ановулацијској или ендокриној стерилности.

Како лечити неплодност

Лечење почиње нормализацијом функције ендокриних жлезда. Лекови обнављају штитну жлезду и надбубрежне жлезде. Онда треба да стимулишете овулацију. То се постиже прописивањем лијекова. Питуитарна жлезда је одговорна за сазријевање фоликула, а дјеловање препарата ће бити усмјерено на њега. Неопходно је стимулисати производњу хормона одговорног за раст фоликула и можда је то употреба кломифен цитрата.

Постоје типови неплодности који су неосетљиви на главни лек, а прописани су гонадотропини. Лијек је непожељан за употребу у терапији, јер има многе нуспојаве које могу изазвати вишеструке трудноће.

Већина поремећаја у ендокриној неплодности може бити елиминисана медицински, и долази до успешног зачећа. Ако се конзервативни приступ покаже неефикасним, остају само хируршке технике. У случају полицистичног јајника формације се уклањају лапароскопском методом, што повећава шансе оплодње јајета. Такође се користи метода трансфера ембриона. Овај метод се назива ИВФ, и користи се последњи пут када друге методе нису успеле.

Ановулацијска неплодност спада у категорију која се може лијечити, јер је прогноза за већину жена повољна. Потешкоћа настаје када не можете пронаћи главни разлог за недостатак овулације. Главни циљ ће бити свеобухватно испитивање ендокриног система жене, важно је не пропустити ни најмању промену у хормонској равнотежи у односу на позадину дисфункције ендокриних жлезда.

Главна терапија, која помаже већини жена, заснива се на искључивању узрока, који је изазвао недостатак овулације. У неким случајевима лијечење завршава нормализацијом тјелесне тежине пацијента, али чешће је разлог добро скривен, а може потрајати и неколико мјесеци да би се пронашла, а више од годину дана да би је искључили.

У тешким случајевима, жени ће се понудити ИВФ. Ова врста оплодње се практикује већ дуже време, има добре статистике о успешној репродукцији и рађању здраве бебе. ИВФ има контраиндикације, али понекад је много лакше елиминисати их него се ријешити узрока ановулацијске неплодности.

Дефиниција

Правилно име за ово стање је нормогонадотропна ановулацијска неплодност. Има хормонски узрок и развија се као резултат хормонске неравнотеже која се јавља када постоји поремећај у функционисању штитне жлезде и / или полних жлезда које производе хормоне. Код ове врсте патологије, нема овулације, јаје не сазрева и не напушта фоликул. Дакле, иако се чини да је менструална функција нормална, у ствари, директно недостају јајне ћелије потребне за зачеће.

У овом случају, ток патологије може варирати. Овулација може дуго одсутна, периодично одсутна, трајно или периодично непотпуна (тј. Веома мало ћелија сазрева). Све зависи од стабилности и степена хормонске неравнотеже.

У овом случају постоје случајеви када је стање компензовано и независно без третмана. То јест, прошло је чим се хормонски ниво вратио у нормалу у телу независно.

Овај тип неплодности је ретко апсолутан и неизлечив. Обично се успешно прилагођава. Поред тога, ова неплодност може бити и примарна и секундарна, јер не зависи директно од процеса трудноће и порођаја (иако постоје мишљења да порођај може проузроковати хормонску грешку која доводи до ове врсте неплодности).

Као што је јасно из горенаведеног, узроци ове болести увек леже у хормоналном неуспеху, који се може појавити из неколико разлога, као што су:

Хормонски лекови за лекове,
Аутоимуне и ендокрине болести,
Стрес, недостатак сна,
Малнутриција, лоше навике,
Оштре флуктуације тежине горе или доле,
Абнормалности у хипоталамусу и хипофизи,
Наследна предиспозиција
Неке хроничне болести које нису директно повезане са ендокриним системом и хормонима,
Урођена хиперфункција коре надбубрежне жлезде,
Прекид штитне жлезде,
Болести јетре,
Рана менопауза, природна или вештачка,
Прекомерни стрес, физички и емоционални.

Који хормони су укључени у процес? Главни узрок ановулаторне неплодности је смањење производње гонадотропних хормона. Захваљујући њима, фоликул расте, а затим настаје јајна ћелија.

Понекад је узрок такве неплодности оштар пораст садржаја естрогена у крви, често праћен развојем тумора у репродуктивним органима. Поред тога, понекад је стање узроковано урођеним аномалијама у структури јајета. У овом случају, шансе да затрудните су скоро нула чак и након третмана.

Симптоми неплодности леже у немогућности да затрудните. Доктори говоре о неплодности када се концепција не дешава више од годину и по дана, током којих је редован сексуални живот спроведен без употребе контрацептива, укључујући и током периода овулације. Ако током овог периода жена није могла затрудњети, онда треба да се консултујете са специјалистом за репродукцију.

Међутим, овај тип патологије је донекле специфичан и може имати неке симптоме. То су знакови као што су:

Депрессед
Ациклично или појачано крварење током менструације,
Сметње менструалног циклуса, редовне или периодичне,
Губитак тежине
У рјеђим случајевима, јајници су осиромашени, ткива расту, полицистична
На анализама се може детектовати значајан вишак естрогена.

Детаљан преглед у овим случајевима помаже да се довољно брзо утврди узрок болести. Ако се терапија започне благовремено, онда у поређењу са другим облицима неплодности, ова има релативно добру прогнозу.

Дијагностика

Да би се дијагностиковало стање, спроведене су следеће студије:

Ултразвук,
Тест крви за сексуалне хормоне и хормоне надбубрежне жлезде,
Колпоскопија
Анализа попречног пресјека цијеви
Размажите флору из вагине,
Постцоитал тест.

То ће помоћи да се елиминишу други узроци неплодности и потврди његова хормонска природа.

Методе третмана

Лечење стања је потпуно лековито. Хируршка интервенција је неопходна само када је праћена присуством великих хормонски зависних неоплазми које зависе од хормона.

У основи, третман има за циљ елиминацију патолошког стања. У зависности од разлога због којих је услов узрокован, они проводе тај или онај третман. Изабрана је једна од следећих шема:

Кломифенитрам у комбинацији са хорионским гонадотропином - први лек примењује се од 9 до 12 дана у циклусу по 50 мг на дан током три месеца, други на 10, 12 и 14 дана по 1500 ИУ дневно интрамускуларно,
Само хорионски гонадотропин 10, 12, 14, 16 дана циклуса, 1500 ИУ дневно током три месеца, интрамускуларно,
Менопаусал гонадотропин од 5 до 14 дана циклуса од 75 јединица дневно, 15, 17 и 19 дана - хумани хорионски гонадотропин од 1500 јединица, одржавају се 2-3 курсева,
Прогестерон - једна таблета од 5 до 25 дана у циклусу 3-4 месеца, предност се даје двокомпонентним лековима,
Естрогени (са смањењем њиховог садржаја) - 5 мг естрадиола интрамускуларно једном за 12, 1 или 14 дана циклуса, за три или четири циклуса.

Постоје и други, мање уобичајени режими лечења. Најприкладнији доктор прописује.

Статистика и прогноза

Ановулацијска неплодност се успјешно лијечи. Код 80% жена са дијагнозом полицистичног јајника постоји потпуно излечење без операције. Ако је хируршка интервенција и даље неопходна, онда излеците после 70% случајева. Менструални циклус се обнавља, овулација постаје нормална, са довољним бројем јаја.

Врло често, код ове врсте неплодности, ин витро оплодња није потребна. Пошто нема физичких препрека за зачеће, то је сасвим могуће на природан начин. Изузетак је један случај - када се ановулација развила као посљедица слабљења јајника. У овом случају, јаја неће бити произведена ни у ком случају, без обзира на третман. Чак је и стимулација супер-овулације немоћна.

У овом случају може се обавити ин витро оплодња. Пре њега, уз помоћ хормонских препарата, ендометријум се припрема за везивање ембриона. Ако је још увијек могуће добити властита појединачна јаја, онда их употријебите. Ако је немогуће - онда донатор. Они су оплођени у лабораторији, а затим постављени у материцу.

Физиолошки узроци овулацијске неплодности

Није увек повреда процеса овулације могуће сматрати патолошким стањем. У неким случајевима, неправилан менструални циклус је узрокован природним промјенама у тијелу жене:

Менархе и касније формирање менструалног циклуса. Не траје више од 6 месеци. Настаје у адолесценцији. Еволуцијско значење - у активним хормонским промјенама и формирању функција репродуктивног система.
Период лактације. Око 6 месеци је код жена у лактацији примећена аменореја у лактацији. Његово еволуцијско значење је дати женском телу да се ојача након порода, као и потреба да се брине о беби.
Период менопаузе. Изумирање репродуктивне функције у телу жене. Еволуцијско значење је да се смањи број генетских абнормалности и хромозомских мутација у популацији, јер је њихов ризик од касне трудноће много већи.

Али ановулација у репродуктивном периоду ван трудноће и дојења је патологија. Постоји неколико главних разлога за то. Најчешћа је неравнотежа хормона.

Ендокрина ановулацијска неплодност

Нормално, процесу овулације претходи низ промјена у нивоу хормона. Они обављају другачију функцију. У првој фази (фоликуларно) преовладава производња хипофизе ФСХ - она обезбеђује сазревање ооцита у фоликулима јајника. Естрадиол такође постепено повећава своју концентрацију и учествује у активирању ендометријалне пролиферације.

Током овулације, долази до наглог повећања лутеинизирајућег хормона хипофизе заједно са ФСХ - што доводи до ослобађања зрелог јајета из Граафових везикула. Након тога, ооцит улази у јајовод, где може оплодити.

У другој фази циклуса долази до повећања количине прогестерона - оно је одговорно за успех имплантације оплођене јајне ћелије, потискује имунолошки систем како би се спречило одбацивање ембриона. У одсуству гестационе кесе на крају циклуса, количина прогестерона и естрадиола се смањује. Ендометријум постаје тањи, а током менструације се одбацује из материце.

Хормонални поремећаји могу бити узроковани губитком једне од веза у овом процесу:

Поремећај циклуса изазван неурорегулационим поремећајем - поремећена је синтеза фактора ослобађања у хипоталамусу.
Повреда секреторне функције аденохипофизе - неспособност хипофизе да произведе хормон као одговор на факторе ослобађања хипоталамуса.
Повреда производње полних хормона који делују на циљне ћелије: прогестерон, пролактин, естрадиол.
Хормонска неравнотежа која доводи до поремећаја циклуса овулације (болести тироидне жлезде, итд.). На пример, код хипотироидизма примећено је повећање броја пролактина, који сузбија ефекат ЛХ и почетак овулације, као и повећава ризик од синдрома полицистичног јајника.
Синдром полицистичних јајника (Стеин-Левентхал синдром). Сложени хормонски поремећаји код којих се производња прогестерона смањује паралелним повећањем производње естрогена, андрогена и инсулина. Такође је утврђен поремећај регулације хипоталамуса и хипофизе.

Болест јајника

Органске лезије јајника, које доводе до немогућности ослобађања зрелих јајних ћелија и њиховог формирања, такође могу изазвати овулациону неплодност. Главни патолошки процеси који га узрокују:

Присуство тумора јајника.
Цисте јајника које ометају нормалан ток овулације.
Неуспјех јајника и осиромашење фоликуларног стока. У неким случајевима, неплодност је узрокована малим бројем ооцитних прогениторских ћелија или промјенама у ендокриним системима код жена.

Неуспех јајника подељен је на:

Синдром отпорности на јајнике. Имунитет ткива јајника на хормоне произведене у довољној количини. При этом количество фолликулов в тканях яичников является достаточным. Это нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.То је стање у коме није прекинута производња хормона који стимулишу сазревање фоликула и ослобађање јаја.

Синдром исцрпљености јајника. Узроковано смањењем фоликуларног залиха. То се може десити због поремећаја у постављању јајних ћелија током интраутериног развоја жене или због хормоналних поремећаја у одраслом добу. У овом случају, покреће се механизам оваријалне инволуције.

Неуспех јајника подељен је на примарни и секундарни:

Примарни отказ јајника може бити узрокован:

Генетски програмирана рана оварија оварија.
Поремећаји онтогенезе жене током феталног развоја: инфекција мајке током трудноће, као и присуство хормонских поремећаја или патологије током трудноће.

Секундарни отказ јајника може се развити као резултат:

Поремећаји неуроендокрине регулације репродуктивног система: органске лезије хипоталамичко-хипофизног система (као последица повреда, хематома, неопластичних процеса), недовољно снабдевање крвљу из церебралних артерија.
Алиментарни фактори: недостатак витамина и хранљивих састојака у исхрани, поремећаји у исхрани (булимија, анорексија, итд.).
Неурастенија, учестали стрес, психо-емоционална преоптерећеност.
Хронични упални процеси карличних органа (специфична - туберкулоза, сифилитичка оштећења органа репродуктивног система или неспецифична упала).

Третман овулативне неплодности

У већини случајева врши се хормонска надомјесна терапија: хормони који недостају улазе у тијело у облику лијекова. Оптимална је индивидуална селекција дозе хормона за замјенску терапију. Такав третман је доживотан или траје до почетка трудноће.

Ако је узрок инфекција у урогениталној сфери, спроводи се антибактеријски третман. Хронична упала здјеличних органа може узроковати брусне промјене и појаву адхезија које ће захтијевати операцију за обнову плодности.

Бенигне неоплазме јајника су предмет ексцизије.

Присуство малих циста јајника захтева конзервативно лечење. Ако су цисте велике или је терапија лековима неефикасна, изводи се хируршка цистектомија, ау посебно тешким случајевима изводи се ресекција дела јајника.

Најтежа прогноза у третману је исцрпљивање фоликуларног фонда и рана инволуција репродуктивне функције у телу жене. Ово стање није погодно за хируршко лијечење и хормонску терапију. У овом случају, шансе да затрудните природно су скоро нула. Али остаје могућност постизања трудноће уз употребу АРТ. Користи се ИВФ са донорским ооцитима.

Садржај

Ановулацијска неплодност се сматра једним од најчешћих облика ове патологије. Таква неплодност је праћена различитим клиничким манифестацијама, али главна одлика је недостатак овулације. То значи да жена нема процес остављања јајета из јајника, што је и разлог одсуства трудноће.

Узроци и симптоми патологије

Медицинска пракса показује да је често разлог да дуго не затрудните недостатак овулације. Ово патолошко стање женског тела може бити узроковано поремећајима хипоталамуса.

Овулација је процес ослобађања јајета из фоликула јајника у трбушну шупљину са његовим спорим напредовањем ка шупљини гениталног органа. Код здраве жене, такав физиолошки процес одвија се у организму сваког мјесеца прије почетка менопаузе.

У том случају, ако постоје кварови различите природе, који ометају нормално сазревање сполне ћелије, развија се ановулацијска неплодност. Постоје следећи разлози за ову врсту неплодности.

Прогресија у женском телу због патолошких појава хипоталамуса и хипофизе, тј. Неплодност се може развити као резултат:

Оштар губитак тежине.
Ефекти на тело тешког физичког напора.
Стално у стресним ситуацијама.
Формирање малигних тумора.
Повреде различите природе.
Разна крварења.

Развој синдрома полицистичних јајника. Са овим патолошким стањем женског тела, примећена је комбинација ановулације са ултразвучним знаковима полицистичних јајника или синдромом инсулинске резистенције. Овај тип неплодности карактерише производња повећане количине естрогена.

Превише рано осиромашење јајника, у којем не постоји процес сазревања фоликула у женским гениталним органима на позадини повећане ФГС. Код ове врсте неплодности долази до смањења производње естрогена, а прогестагени не изазивају крварење. Шансе за повратак плодности су ниске, јер до сада није било могуће пронаћи ефикасан третман за такву патологију. Упркос томе, код овог патолошког стања може доћи до спонтане овулације.

Главни знаци ановулацијске неплодности су разни поремећаји током читавог менструалног циклуса.

Жена може имати:

Појава бола.
Одложена менструација.
Обилно крварење.

У ствари, излазак женске репродуктивне ћелије из јајника не може се десити чак ни током нормалног менструалног циклуса. Жене које пате од нормогонадотропне неплодности могу се жалити на бол и нелагодност у дојкама. У неким случајевима, млеко почиње да се издваја из груди. Осим тога, пацијент почиње драматично мијењати тјелесну тежину, тј. Брзо може изгубити тежину, али онда почиње брзо добивати килограме. Поред тога, постоји и повреда акни и коса се појављује по целом телу.

Особине елиминишу болест

Нормогонадотропна ендокрина неплодност сматра се патолошким стањем женског тијела, које се мора лијечити. У почетку, потребно је извршити третман, који има за циљ обнављање функционисања ендокриних жлезда.

У неким случајевима, одсуство трудноће дуго може бити хронично, јер би терапија требала бити усмјерена на рјешавање неколико проблема одједном:

Елиминација дисфункције ендокриних жлезда.
Рестаурација ендометријума и јајовода.

Из тог разлога, када се појаве први знаци нарушавања процеса овулације, потребно је посетити специјалисте. У случају да је узрок повреде у области ендокринологије претежак или, напротив, његов оштар недостатак, онда је пацијенту прописана посебна дијета. Уз његову помоћ, могуће је прилагодити тежину жене, што повећава шансе за потпуни опоравак.

У случају хормонске неплодности, у крви постоји концентрација високог садржаја таквог хормона као што је пролактин. У таквом патолошком стању јављају се менструалне неправилности, а млеко почиње да се издваја из млечних жлезда. Да би се ово стање елиминисало, прописују се хормонални препарати, али у тешким случајевима може бити потребна хируршка интервенција.

Следећи корак у лечењу ановулацијске неплодности је стимулација овулације, а овај процес мора бити под строгим надзором лекара. За стимулацију, користи се лек као што је кломифен цитрат, који делује на хипофизу и узрокује да производи више хормона који стимулишу фоликул. У неким случајевима, да би стимулисали овулацију, они не прибјегавају хормонским препаратима, већ користе посебне физичке процедуре. Могуће је индуковати овулацију код жена електростимулацијом цервикса гениталног органа и диенцефалног региона.

Уз слабљење јајника, стимулација неће решити проблем и ИВФ постаје једини излаз у овој ситуацији. Таквим поступком, оплођено јајашце се трансплантира у шупљину репродуктивног органа, што омогућава да се дуго очекивано дете роди жени. Важно је схватити да је могуће излијечити ендокрину стерилност, али то може потрајати доста времена.

Узроци нормогонадотропне ановулацијске неплодности

Главни узрок болести је смањење излучивања гонадотропних хормона, који су одговорни за стимулацију раста фоликула са јајима. Болест може бити узрокована компликацијама након хроничних болести, честих стресних ситуација, наглог смањења тежине и насљедне предиспозиције.

У том смислу јавља се ендокрина (ановулација) неплодност, чији узроци могу бити:

Поремећаји у хипофизи и хипоталамусу. Жена има губитак тежине, крварење, депресију.
Вишак естрогена са симптомима полицистичних јајника.
Исцрпљење јајника. Шансе да затрудните са овом дијагнозом су нула.
Аномалне појаве у хромозомима јајета.
Урођена хиперфункција коре надбубрежне жлезде.
Дисфункција штитњаче.
Болести јетре.
Рана менопауза.
Хипотироидизам и хиперпролактинемија, али у веома ретким случајевима.

Лечење болести

Пре свега, потребно је нормализовати рад ендокриних жлезда. Ако је ановулација хронична, онда је потребно елиминисати дисфункцију не само ендокриних жлезда, већ и довести ендометриј и јајоводе до нормалног стања. Ови поремећаји се јављају у процесу дуготрајне неравнотеже хормонске сфере. Зато је веома важно када видите прве знаке поремећаја овулације, одмах потражите медицинску помоћ.

Ако је узрок ендокриних поремећаја претежак или, обрнуто, његов недостатак, онда је потребна посебна дијета за прилагођавање тежине.

Хормонска стерилност узрокована хиперпролактинемијом је добро третирана. То је када крв пацијента има висок садржај хормона пролактина. Симптоми болести су менструални поремећаји, пражњење колострума или млека из млечних жлезда. У тим случајевима лекари користе хормонске лекове. Понекад лечење захтева и операцију.

У 80% жена са синдромом полицистичних јајника успјешно се лијечи хормонска неплодност, али понекад је потребно прибјећи операцији. Састоји се од клинасте ресекције јајника или опрезом (електро- или термокагулација јајника). Ове методе доводе до смањења нивоа андрогена у организму. Након тога, око 70% жена обнавља менструални циклус и долази до потпуне овулације.

Стадијум стимулације овулације треба да се одвија под строгим надзором лекара и представља озбиљну терапију, која је праћена честом ултразвучном дијагностиком. Третман се обавља хормонским препаратима, које одабире лекар, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике женског тела, и имају контраиндикације и нуспојаве.

За стимулацију овулације користи се лек кломифен цитрат (цломид), који доприноси развоју фоликул стимулирајућег хормона у телу. Понекад се стимулација овулације врши не хормонским препаратима, већ физичким методама: електростимулацијом цервикса и диенцефалног региона.

Ако жена има осиромашене јајнике, онда овулацијска стимулација неће помоћи овдје. У овом случају, требало би да користите метод ИВФ (вештачко осемењавање). Трансплантација у материчну шупљину већ оплођеног јајашца под додатним надзором лекара омогућава жени са ендокриним проблемима да роди жељену бебу.

Send