Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Плацента превиа

Плацента превиа - патолошка везаност ембрионалног органа, која обезбеђује комуникацију између мајке и фетуса, при чему постоји делимично преклапање унутрашњег оса материце (не више од трећине). Клинички, болест се манифестује крварењем различитог интензитета, које није праћено нелагодношћу. Могуће је идентификовати регионалну презентацију постељице помоћу планираног ултразвука у другом триместру или у случају патолошких знакова. Лечење укључује хоспитализацију, мировање, симптоматску терапију. Очекиване тактике приказане су прије рока планираног порођаја, под увјетом да су жена и фетус у нормалном стању.

Узроци плацентне предгреве

Регионална презентација плаценте може бити последица абнормалног везивања трофобласта током имплантације или анатомских карактеристика миометрија. У другом случају, нарушавање структуре мишићних влакана у зиду материце одвија се у позадини упалних промена, последица гениталних инфекција. Регионална презентација плаценте чешће се дијагностицира када се миометриј разриједи, што је узроковано честим киретажом и побачајима. Такође, деформације материце узроковане бенигним туморима или настале услед урођених абнормалности такође могу да доведу до абнормалног везивања трофобласта.

Регионална плацента превиа се често јавља код жена са пратећим болестима унутрашњих органа, посебно у патологији кардиоваскуларног система. Због недовољне циркулације крви и стагнације у карлици, плацента се не може потпуно везати. Поред тога, регионална презентација плаценте је могућа на позадини абнормалног развоја ембриона одмах након оплодње. Сличан исход се примећује када се функције трофобластних ензима појављују касно. Као резултат тога, она је везана за миометриј касније, него што је нормално, и налази се у доњем делу материце.

Класификација регионалне презентације плаценте

Регионална презентација плаценте може бити два типа, у зависности од места њеног везивања:

  • Локализација на предњем зиду - најопаснија варијанта патологије. Регионалном презентацијом ове врсте постељице постоји висок ризик од механичког оштећења, након чега слиједи одвајање због физичке активности жене, покрета бебе, на позадини снажног истезања материце у трећем триместру трудноће. Упркос томе, приликом постављања ембрионалног органа на предњи зид материце постоји могућност његовог кретања према горе.
  • Причврстите на задњи зид - Повољнија варијанта регионалне презентације плаценте. У пратњи мањег ризика од компликација у процесу гестације и порођаја за мајку и бебу.

Оба типа абнормалности су патологија трудноће и захтијевају обавезно праћење од стране акушера-гинеколога.

Симптоми и дијагноза регионалне плаценте превиа

Регионална презентација плаценте има карактеристичан симптом - појаву крварења без погоршања општег благостања. Често се овај патолошки симптом јавља у мировању или ноћу. Што се тиче времена ембриогенезе, регионална презентација плаценте се јавља углавном у 28-32 недеље. Управо у том периоду материцу карактерише повећана активност због припреме миометрија за предстојећу испоруку. Нешто ређе, аномалија се јавља већ на почетку другог тромесечја. Количина крварења може бити различита и зависи од степена оштећења крвних судова.

Када плацента превиа у трећем триместру трудноће, ослобађање крви може бити изазвано физичким напором, сексуалним односом, покретом фетуса и другим факторима који покрећу руптуру хранљивих судова. Појава ове особине могућа је и код гинеколошког прегледа. Понекад се регионална презентација плаценте комбинира са претњом побачаја. Са овом комбинацијом, постоји нелагодност у доњем абдомену, хипертонија материце. Код систематског крварења код трудница са таквом дијагнозом долази до развоја анемије. У таквим случајевима долази до повећаног умора, слабости. На делу фетуса могуће је успорити раст и развој, хипоксију услед недовољног уноса хранљивих материја. Регионална презентација плаценте се често комбинује са погрешним положајем фетуса, који може бити коси или попречни.

Прелиминарна дијагноза се утврђује на основу притужби пацијента на крварење у одсуству бола. Још једна карактеристична карактеристика абнормалног положаја ембрионалног органа је висок положај дна материце, који не одговара периоду ембриогенезе. Могуће је потврдити регионалну презентацију плаценте помоћу ултразвука. Током процеса скенирања, специјалиста може тачно да визуализује локацију плаценте и степен преклапања матерничног грла, одреди стање детета и процени могуће ризике за жену и фетус.

Лечење плаценте превиа

Лечење регионалне плаценте превие зависи од идентификованих симптома, трајања ембриогенезе и стања труднице и фетуса. Ако се дијагноза поставља само на основу ултразвучног скенирања и не примећује се крварење, могућа је контрола амбулантног стања пацијента. Хоспитализација је индицирана ако је регионална презентација плаценте праћена испуштањем било којег волумена крви. У овом случају, потребно је пажљиво праћење у болници. Женама са овом дијагнозом даје се потпуни одмор, препоручује се да се искључи секс и стрес. Мораш носити завој. У другом тромесечју, специјална терапија вежбања за новорођенчад понекад помаже да се поправи локација плаценте.

Када регионална презентација плаценте често развија анемију услед систематског губитка крви. Због тога трудницама се показује дијета обогаћена храном богатом гвожђем. Дијета треба да садржи црвену рибу, изнутрице, хељду, говедину, јабуке. Вођење трудноће у плаценти превиа сугерише заштитни режим како би се постигао очекивани датум рођења и рођење дуготрајне бебе. Такође, пацијентима са сличном дијагнозом се прописују лекови, узимајући у обзир опште стање и повезане патологије.

У случају регионалне презентације плаценте, врши се симптоматска терапија лијековима. Код хипертоничности материце користе се токолитици и антиспазмодици, препарати који садрже гвожђе се прописују како би се елиминисала анемија. Витамински комплекси се могу користити за одржавање општег стања пацијента и фетуса. Понекад је код регионалне презентације постељице корисна употреба седатива. Према индикацијама, примењују се антитромбоцитни лекови, лекар броји дозу лекова како би се избегао негативан утицај на бебу.

Ако је регионална презентација плаценте праћена масовним крварењем, достава се врши без обзира на трајање ембриогенезе хитним царским резом. У случају трајне трудноће, порођај на природан начин је дозвољен у условима сазревања цервикса, снажног рада и доброг стања пацијента и фетуса. Када се цервикс отвори, изводи се амниотомија на 3 цм. Да би се спречило крварење, даје се окситоцин. Ако се на рубној предјелу плацента значајно преклапа са грлом материце или није могуће уношење кроз природни канал, приказан је царски рез.

Прогноза и превенција регионалне презентације плаценте

Прогноза за регионалну презентацију плаценте је повољна. Уз правовремену дијагнозу и усклађеност са медицинским препорукама, пацијенти могу донијети фетус до 38 тједана и имати потпуно здраву бебу. Територијална плацента превиа може изазвати развој крварења у постпарталном периоду. Да би се то спречило, специјалисти користе интравенски окситоцин. Превенција патологије се састоји у лечењу гинеколошких обољења и пре зачећа, искључујући абортусе и инвазивне интервенције на материци. Након почетка трудноће треба слиједити препоруке лијечника, одустати од тјелесне активности, избјегавати стрес.

Шта је плацента превиа

Неправилно позиционирање или презентација седишта детета је патологија која се налази у раној трудноћи. Са овим проблемом, тело се делимично или потпуно преклапа са унутрашњим ждријелом. Налази се у грлићу материце и може преклапати родни канал. Патологија се јавља често у првом тромјесечју трудноће, али у каснијим раздобљима може доћи до “миграције постељице” - током развоја дјетета, материца се растеже, постељица се мијеша даље од грлића материце.

Главни клинички симптом плаценте превиа је крварење. Његов узрок је одвајање органа: присуство крварења указује на то да се део ње удаљава од бочних зидова материце и оштећује крвне судове. Додели:

  • вагинално крварење,
  • унутрашње крварење (са ниским превиа).

Код тешких и честих крварења, жена може патити од хипотензије (слаб стабилни притисак) и анемије (ниво хемоглобина се смањује). Трудница се шаље у клинику за чување у болницу ради континуираног праћења и прегледа. У тешким случајевима, са патологијом, фетална смрт је могућа. Крварење је изненадно и увек за време спавања.

Постављање плаценте се одвија из више разлога. То се може десити након активног физичког напора, прегледа грлића материце од стране гинеколога. Патологија се може развити у првим недељама. До 24. недеље лекари не раде ништа: постоји могућност нормалног кретања органа и везивања за зидове материце. Узроци појаве патологије укључују и друге факторе:

  • карактеристике карактеристичне за плодно јаје,
  • ендометријска патологија,
  • царски рез
  • перфорација материце,
  • сцрапинг
  • вишеструка достава са компликацијама
  • миомектомија,
  • аномалије материце,
  • контракција материце
  • болести репродуктивног система.

Постоји неколико врста презентације у подручју цервикса и двије главне класификације. Први се одређује трансвагиналном ултразвучном дијагнозом. Други се одређује током порођаја, када се цервикс отвори 5 цм, а степен и врста патологије се мењају са отварањем грла, грлића материце и материце. Укупно, постоје три опције за презентацију:

Уз пуну плацентацију, постељица се преклапа са унутрашњим осом. То јест, ако се грлић материце потпуно отвори, дете неће моћи да се роди, јер орган који блокира излазак из материце блокира пут до њега. Уз потпуну патологију, не рађа се природно рођење. Једна варијанта испоруке је само употреба царског реза. Ова локација је најопаснија патологија грлића материце. У 25% случајева постоје озбиљне компликације током порођаја које могу довести до смртности мајке или дојенчади.

У случају парцијалног излагања (непотпуно затварање), орган се делимично преклапа са унутрашњим каналом цервикса: мала површина остаје у отвору. Непотпуна патологија се упоређује са чепом, јер орган покрива део цеви, што не дозвољава да се амнионска течност креће са жељеном брзином. Најнижа ивица је у равни са вратним отвором. Глава детета неће моћи да прође кроз уски део лумена родног канала.

Класична ниска презентација хориона током трудноће одређена је погрешном локацијом, тј. Тело је 7 цм или више од периметра цервикалног канала и не долази до улаза. Улаз у унутрашњи део грла грлића материце није заробљен. Може дозволити природни пород, ако је трудноћа добра. Ниска патологија је најповољнија од свих опасних компликација. У акушерској пракси уз помоћ ултразвука утврђује се степен патологије током трудноће.

Централ

Овим приказом, улаз у цервикални канал из материце потпуно је затворен новим органом. Током вагиналног прегледа, гинеколог неће моћи да идентификује мембране. У овом случају, природна радна активност је одсутна, па се користи царски рез. Централна патологија се одређује током порођаја или током вагиналног прегледа.

Током вагиналног прегледа са латералном предјелом, лекар одређује део органа који затвара улаз у цервикални канал, поред којег је груба фетална мембрана. Код латералне плацентације формира се ненормална локација, која се одређује након прегледа и одговара резултатима ултразвучног прегледа присутности непотпуне патологије или 2-3 степена у првим тједнима трудноће.

Плацента превиа на задњем зиду

Ову врсту патологије карактерише везивање органа за ресице стражњег зида материце. Ово одступање је учестало код непотпуног или слабог претка. Главни део тела је везан за задњи зид материце, излаз је блокиран плацентом, што спречава природну радну активност. У овом случају, изводи се царски рез - природни порођај носи ризик за живот дјетета.

Плацента превиа

Предња патологија је обележена везивањем органа на предњи зид материце. Овакав случај је чест са ниским или непотпуним приказом. То јест, главни део тела је везан за предњи зид материце, док се ово стање сматра не као патологија, већ као норма. Ово стање се одређује током ултразвука пре 26 недеље трудноће. У овом случају, постоји могућност миграције постељице, што повећава вјероватноћу да ће жена бити послата на природну нормалну испоруку.

Шта угрожава презентацију

Плацентарна презентација се периодично понавља, абрупција плаценте може изазвати хипоксију и крварење фетуса, тако да постоји опасност од абортуса. На пример, са потпуном патологијом, долази до тачке да се трудноћа завршава преурањеним трудовима. Последице патологије могу бити следеће:

  • прееклампсија,
  • абортус,
  • плацентна инсуфицијенција,
  • погрешна локација фетуса унутар материце,
  • хронична фетална хипоксија,
  • представљање фетуса на нози или карлици
  • анемија дефицита гвожђа.

Плацентна инсуфицијенција због чињенице да доњи сегмент материце има низак крвни доток, у поређењу са телом или дном, то јест, добија мало крви. Ако је слаба циркулација крви у локализацији плаценте, то значи да нема довољно кисеоника и хранљивих материја које морају доћи до фетуса, што не задовољава његове потребе. Неправилно позиционирање детета или карлична презентација је последица недовољне количине слободног простора у доњем делу материце за главу.

Дијагностика

Да би се одредио тип или степен патологије плаценте, погледајте факторе ризика у историји, спољашње крварење материце и податке из објективне студије. Код спољашњег прегледа откривено је високо стање дна материце (попречно или косо место фетуса). Понекад аускултација буке плацентних судова у сегменту материце на месту постељице. Током ултразвучне дијагностике врши се:

  • величина плацентације
  • фазе
  • кинд оф
  • структуре
  • степен одвојености
  • хематоми,
  • угрожен абортус,
  • миграција плаценте.

Током гинеколошког прегледа врши се преглед грлића материце како би се искључила васкуларна повреда или патологија. Када је спољашње грло затворено, део фетуса се не може одредити. Код потпуног превиа одређује се масивна мека формација (фетална бешика), која заузима улаз у вагину. Код палпацијског прегледа труднице, са комплетном патологијом, дијагностицира се појава крварења. Ако током прегледа у лумену материце постоје феталне мембране материце и плацентног ткива, то значи да сте одредили непотпуну презентацију.

Међу методама лијечења ове патологије постоје двије врсте - лијекови и лијекови. Неопходно је обезбедити потпуни мир жене (искључити физичку активност, секс, стресне ситуације или друго). Она је прописана за одмор и лекове, као што су Дротаверин, Фенотерол, Дипиридамоле, Дексаметазон, који доприносе бољем току рођења. Царски рез је прописан за уску карлицу, полихидрамнион, вишеструке фетусе, присуство ожиљака у материци.

Порођај с плацентном превиа

Са таквом дијагнозом, лекари бирају индивидуални приступ порода. Ако мајка нема опстетричке компликације и друге патологије са ниским абнормалним везивањем плаценте, то значи да може доћи до природног рођења. Током порођаја, стање жене се стално прати, посебно обим крварења који прати процес, показатеље порођаја и стање фетуса дјетета.

Понекад се обављају хитни тестови у лабораторији или ултразвуку. Если во время родовой деятельности наблюдаются осложнения, обильное кровотечение и полная плацентация, проводят кесарево сечение.Без обзира на различите компликације током трудноће, неопходно је да поступате у складу са саветом специјалисте, па се препоручује да послушате свог лекара. Може се прописати и царски рез по ниској плацентацији.

Превенција

Превентивне мере абортуса су превенција абортуса, откривање и лечење хормонске дисфункције или гениталне патологије. Патологија се развија током трудноће иу овом тренутку је потребно дијагностицирати аномалије. Препоручује се да се спроведе рационална трудноћа, узимајући у обзир све пријетње и ризике компликација, да се правовремено отклоне кршења како би се постигла оптимална достава.

Одређивање плаценте превиа код трудница

Плацента превиа је повреда локализације постељице, која се налази на такав начин да потпуно или дјеломично блокира цервикални канал.

Атипична локација представља препреку природном породу и прети озбиљним компликацијама за фетус и трудницу.

Плацента превиа повећава ризик од смрти, тако да су труднице са установљеном дијагнозом под специјалним медицинским надзором.

Пресентатион Цлассифицатион

Нормално, постељица је причвршћена на задњу страну материце. Абнормална локација привременог органа класификује се према мјесту локализације и преклапања канала.

Презентација може бити потпуна или дјелимична.

  1. Ниска презентација - постељица је смјештена тако ниско да јој се руб налази врло близу цервикалног канала (око 6-7 цм), али га не додирује. Положај плаценте може да се промени, на пример, да потпуно падне, блокира канал или се подигне. Код ниских плацентација компликације порођаја нису уочене.
  2. Регионална презентација - руб плаценте се односи на ушће материце, али је не покрива у потпуности.
  3. Непотпуна латерална - излаз из материце блокирана је плацентом за више од 60% (прецизније, 68% или 2/3 лумена).
  4. Централна плацента превиа - најопаснија врста плацентације. Потпуно затварање лумена канала материце спречава природне порођај. Поред тога, аномалија угрожава развој крварења због немогућности истезања, за разлику од цервикалног канала. Пуна презентација плаценте угрожава неповољне исходе трудноће са неквалификованом или неблаговременом негом.

Узроци превиље

Тачни разлози који изазивају патологију нису откривени.

Као резултат истраживања идентификовани су “стимулативни” фактори, под чијом акцијом, вјероватно, долази до нарушавања локализације:

  • Касна трудноћа, када је мајка у тренутку рођења бебе старија од 35 година,
  • Дуготрајно одсуство трудноће због примарне или секундарне неплодности,
  • Мултипарити
  • Вишеструка трудноћа (посебно опасна када се носе три фетуса),
  • Царски рез у историји, као и други типови операција на гениталним органима,
  • Повећава ризик превиље код честих трудноћа у кратким интервалима,
  • Низак положај јајне ћелије, која се након оплодње из неког разлога усађује у доњи сегмент,
  • Трудноћа уз помоћ модерних технологија асистиране репродукције - ИВФ.

Штетна овисност и лоше навике само повећавају ризик од неправилне плацентације.

Употреба наркотика или медицинских производа доприноси не само неуобичајеној локацији, већ и ометању структуре привременог тијела.

Што су труднице изложене су ризику од патологије

Група повећаног ризика од развоја абнормалне плацентације представљена је сљедећим категоријама трудница:

  • Мајка старија од 35 година
  • Трудно азијско порекло
  • Трудноћа је мушки фетус (КСУ хромозом),
  • Развој патологије у претходним трудноћама (ризик од потпуног или делимичног излагања повећава се 4 пута).

Симптоми плацента превиа

Главни знак који свједочи о преваленцији дјететовог мјеста је развој крварења без болних сензација.

Појава вагиналне крви може се посматрати у било ком тренутку трудноће. У већини случајева патологија се биљежи од 12 до 20 тједана трудноће.

  • Развија се анемија услед недостатка гвожђа
  • Хипотензија,
  • Утерус на палпацији постаје мекши,
  • Тон материце остаје непромењен,
  • Крварење се јавља изненада, а често и током ноћног сна.

Следећи знаци су карактеристични за пуну плаценту превиа:

  • црвену боју крви
  • изненадна појава и престанак крварења,
  • потпуно одсуство бола.

Клиничка манифестација патологије може бити узрокована неколико фактора. На пример, топла купка, прекомерна вежба, кашаљ или сексуална интимност.

Лечење патологије током трудноће

Терапија лијековима за уклањање патологије не постоји.

Главни третман је одржавање благог режима и медицинског надзора.

Абнормална плацентација повећава ризик од пријевременог или раног порода. Задатак лекара у овом случају је да спрече такав развој догађаја и продуже трудноћу што је дуже могуће.

Терапија је усмјерена на очување трудноће:

  • Антиспасмодицс,
  • Хормонска терапија
  • Седативни лекови
  • Лекови за повећање згрушавања крви,
  • Витаминска терапија,
  • У неким случајевима - плазмафереза ​​или трансфузија Ер-масе,
  • Уз потпуну централну презентацију трудница хоспитализованих за континуирано праћење њеног стања и стања фетуса.

Код утврђене дијагнозе трудница треба да се уздржи од било каквог стреса, интимности и поштовања одмора.

Ефекти ПП на фетус

  • Аномалије органа
  • Анемија,
  • Интраутерина ретардација раста
  • Билирубинемија,
  • Мањак,
  • Неисправан положај фетуса у материци,
  • Потреба за оживљавањем догађаја,
  • Ментална ретардација
  • Неонатална смртност 1-2%, антенатална - 0,3%.

Компликације код мајки

  • Крварење у периоду порођаја,
  • Абрупција плаценте,
  • Повећајте дечја седишта у друго тело. Са таквом патологијом, хистеректомија је потребна да би се спасио матерински живот - уклањање материце,
  • Сепса,
  • Постпартум ендометритис,
  • Хитна трансфузија крви (тромбомија и плазма),
  • Тхромбопхлебитис.

Како се рађа са плацентном превијом

Трудна жена са плацентном превијом може бити пуштена у природни пород, само ако је беба промијенила своју локацију и порасла. У другим случајевима је индициран царски рез.

АЦС се спроводи у периоду од 37 недеља, након утврђивања степена зрелости плућа фетуса. Код тешке трудноће и погоршања фетуса, операција се обавља унапред.

Током операције, АПТТ, фибриноген и ПВ су строго контролисани.

Loading...