Анализа урина према Нецхипоренку (како прикупити, што показује декодирање)

Send

Да би пацијент исправно поставио дијагнозу, лекар преписује бројне дијагностичке процедуре. Прикупљање анализе урина према Нецхипоренку спада у групу основних медицинских прегледа. У овом чланку ћемо говорити о овој методи дијагностиковања болести.

Зашто га узимати?

Пролазак теста урина за Нецхипоренко пацијенту се препоручује када резултати опште анализе покажу одступање од норме. Овај тип прегледа вам омогућава да прецизније одредите узроке болести и да пацијенту дате одговарајући третман. Мокраћа "од средине млаза" - можете назвати анализу урина према Нецхипоренку. Како сакупити? Говоримо о томе даље.

Припрема од вечери

Овај тип прегледа укључује проучавање састава средњег дијела јутарњег урина. Али за предају, морате почети припремати дан раније. Шта да радим?

Обратите пажњу на храну са којом ћете вечерати. Не можете да једете храну која може утицати на промену боје мокраће. То су поврће и плодови јарких боја: винаигретте од цикле, шаргарепе, шипка и шљива.
Пре прегледа треба да се ограничите на физички напор.
Немојте узимати диуретике увече пре него што прођете урин. Могу да утичу на хемијски састав урина.
Припремите посуде у којима ћете скупљати урин. Идеално за ово - специјални стерилни контејнери који се продају у апотеци. Израђене су од прозирне пластике и могу се разликовати по величини и конфигурацији. Примери таквих контејнера можете видети на фотографији. Међутим, могуће је проћи урин и користити обичну стаклену посуду мале величине. Потребно их је темељито опрати и кухати у чистој води неколико минута.

Шта радити ујутро?

Морате проћи тест урина према Нецхипоренку. Како га прикупити по правилима? Одмах након буђења идите под туш. Проводи се темељита тоалет спољашњих гениталија. Ако требате сакупити урин у условима клинике, а нема могућности за испирање, користите влажну крпу. Обришите усне и спољашњи отвор уретре.

Жене то морају знати

Не препоручује се да се овакве анализе узимају жене током критичних дана. Менструална крв, која пада у урин, мења њен састав и боју. То значи да дијагностички резултати неће бити апсолутно тачни. Ако је потребно извршити преглед у периоду менструације, онда се материјал може узети помоћу уретралног катетера. Али нећете моћи сами да извршите овај поступак. Обратите се медицинској установи за помоћ.

Не брините ако вам је доктор наредио да прођете тест урина према Нечипоренку. Како га саставити, већ знате. Следите препоруке дате у овом чланку, а онда ће резултати дијагностике бити тачни. А то је гаранција да ћете добити тачну дијагнозу и да ће вам бити прописан ефикасан третман.

Суштина и користи анализе

Ова анализа је названа по совјетском научнику који га је створио - лијечнику Александру Ивановићу Нечипоренку. Обично се овај преглед прописује како би се одредиле болести уринарног система. Предност анализе урина према Нечипоренку је да таква анализа поузданије одређује број леукоцита, еритроцита и протеинских елемената у урину.

Индикације за именовање и које лекари могу прописати

Индикације за ово испитивање су следеће:

бол при мокрењу,
приметна промена дневне запремине урина,
учестало мокрење,
ниска учесталост мокрења,
патологије које доводе до болести бубрега,
контрола у лечењу реналних обољења и болести уринарног тракта,
трудноће
слаба укупна анализа урина.

Како проћи

Пре прикупљања анализе урина према Нецхипоренку, треба се придржавати одређеног режима:

два дана пре сакупљања урина не јести много меса, гљива. Не јести зачињено, димљено, пржено. Ограничите потрошњу слаткиша, соде, јаког чаја и кафе,
један дан пре теста урина, немојте конзумирати производе који могу да мрље урин (репа, шаргарепа, боровница),
елиминисати алкохол,
Не користите никакве лекове, биљни. Провјерите са својим лијечником о повлачењу дроге,
избегавајте физичко преоптерећење, избегавајте нервни стрес, немојте прегрејати.

Како сакупити

Прво морате припремити посуду за сакупљање урина: купити специјалну посуду из апотеке или користити другу претходно стерилисану суву посуду. Прикупите прво јутарње урин, обавезно добро оперите.

Током мокрења узима се средњи део мокраће, односно не узима се у обзир почетни део млаза, онда се припремљени контејнер замењује и сакупља се довољна количина, а крај млаза се такође пропушта.

Пре сакупљања урина за Нецхипоренко код одраслих мушкараца, саветује се да се пенис и гениталије темељито исперу сапуном, да би се посебна пажња посветила прању препуцијума, јер ако постоји генитална инфекција, може доћи до урина и утицати на резултате.

Мала деца су такође добро опрана, попити чисте воде и посађена у лонац (након стерилизације кипућом водом), али је боље држати дете преко стерилне врећице. За веома малу децу, добро је користити специјалну торбу за педијатријску колекцију.

Жене не желе да сакупљају урин за месечно крварење. Али после порођаја или неких поремећаја, крварење може бити дуго. Ако одрасле жене имају било какво крварење, онда прије сакупљања урина за Нецхипоренко анализу, тампон се мора уметнути у вагину након хигијенских процедура.

Испорука урина за Нецхипоренко током трудноће - како и зашто?

Жене које очекују дете, према Нецхипоренку, анализирају урин по истим правилима као и обичне одрасле жене.

Ово стање се може појавити током трудноће и код здравих жена и код жена са већ обољелим бубрезима. Ако се ова болест не лечи, може довести до еклампсије, што може довести до коме.

Категорија пацијената којима је потребно истраживање

Ова студија је написана да би се идентификовале следеће болести:

уролитијаза,
пиелонефритис,
гломерулонефритис,
циститис
простатитис
тумори уринарног система,
инфаркт бубрега.

Стопа анализе према Нецхипоренку и могуће посљедице одступања

Код здравог пацијента анализа урина према Нецхипоренку показује да су све испитиване честице унутар нормалних граница:

број црвених крвних зрнаца није већи од 1000 у 1 мл,
број леукоцита није већи од 2000 у 1 мл,
број цилиндара у 1 мм не прелази 20 јединица.

Норма и абнормалности код трудница

У анализи урина од стране Нецхипоренко код трудница разматрамо два индикатора - бела крвна зрнца и црвене крвне ћелије. Када дешифрују такву анализу за жене које очекују дијете, оне су често близу максимално дозвољеног и могу бити нешто више од норми из табеле за обичне жене и мушкарце.

Ако је број леукоцита у распону од 2000-4000, онда се то сматра нормалним код трудница, али лекар треба да прати овај индикатор и препише поновљене тестове.

Ако анализа урина према Нецхипоренку код жена које очекују дијете показује да су протеини и леукоцити повишени, то указује на упални процес у бубрезима.

Детекција протеина (више од 10 цилиндара) у урину у касном периоду трудноће упозорава на могућност касне токсикозе.

Колико се врши анализа урина према Нецхипоренку

Лабаротне студије се врше у року од два сата. Главна ствар је да се биоматеријал правилно пренесе и, као и обично, резултати тестова према Нецхипоренку могу се прикупити следећег дана.

Нажалост, појаве као што су промаја, инфекције, вируси, смањени имунитет, имају негативан ефекат на људски урогенитални систем. У таквим случајевима, именовање анализе урина према Нецхипоренку у комбинацији са другим студијама је ефикасан начин за постављање тачне дијагнозе и избор одговарајућег третмана.

Припрема и правила за прикупљање урина за анализу

Да би резултати анализе били поуздани, морате слиједити сва правила припреме и правилно сакупљати урин.

Пацијент сакупља материјал за студиј самостално код куће. Тачност резултата анализе зависи од тога колико добро припрема и сакупља урин.

Најчешће се грешке јављају не због кривице лабораторијских техничара, већ због непоштовања правила прикупљања урина према Нецхипоренку и уласка страних честица у материјал.

2 дана пре анализе препоручује се суздржавање од зачињене, димљене, пржене хране, брзе хране, велике количине слатких, газираних пића, јаке кафе и чаја. Ови производи нарушавају састав мокраће и могу да промене његове перформансе. На пример, употреба гљива уочи анализе може довести до појаве протеина у урину.
Потребно је да се из исхране искључе производи који мрље урин (репа, шаргарепа, боровница), 12 сати пре теста.
Не препоручује се конзумирање алкохола један дан пре сакупљања урина, као и не узимање било каквих лекова. Што се тиче пријема и укидања лека потребно је консултовати лекара.
Дан прије уношења урина потребно је избјегавати тешке физичке напоре и нервозу. Такођер је непожељно прегријати.

Женама се не препоручује да пролазе урин током менструације. Крв може ући у урин, што доводи до погрешних резултата. Ако је крварење продужено или постпартално, и морате проћи урин прије него почнете мокрити, потребно је да уметнете тампон у вагину.

За анализу урина према Нецхипоренку, потребно је сакупити средњи јутарњи део урина.

Пре поступка прикупљања урина потребно је припремити посуду. Препоручљиво је купити стерилни контејнер у апотеци. Ако није, урин се сакупља у било коју чисту и суву посуду. Пре тога посуду треба темељно опрати, стерилисати и осушити.

Ујутру пре сакупљања урина потребно је испрати. Први део мокраће се спушта у заход, затим у контејнер и морате га поново завршити у тоалету. Након поступка сакупљања урина, морате затворити поклопац чврсто и доставити у лабораторију на анализу у року од једног сата. Урин не треба чувати дуже од 2 сата и бити на топлом мјесту. Почиње да лута и постаје неприкладна за истраживање.

Дешифровање анализе урина према Нецхипоренку: индикатори и норма

Анализа Нечипоренко обухвата неколико индикатора. Нормално, ни леукоцити, ни еритроцити, нити цилиндри (протеински елементи) не би требало да буду присутни у урину. Здрави бубрези не пролазе крвне ћелије и протеине.

Присуство ових елемената указује на оштећење ткива бубрега. Дешифровање анализе урина:

Леукоцити. То су ћелије одговорне за имунолошки одговор организма. Активно се издвајају када патогени уђу у тело. Они су у стању да продру до огњишта упале и елиминишу узрочника болести. Леукоцити би требали бити присутни у крви, али не би требали бити присутни у урину, они указују на присутност упалног процеса. Нормално, они су или одсутни или су присутни у малој количини (до 2000 по 1 мл урина). Присуство леукоцита у урину се назива леукоцитурија. У овом случају прописује се даљи преглед: ултразвучни преглед бубрега и бешике, анализа урина за бацпосу.
Еритроцити. Присуство црвених крвних зрнаца у урину назива се хематурија. Они могу бити присутни у урину у количинама до 1000 у 1 мл материјала. Присуство црвених крвних зрнаца у урину указује на присуство крварења, оштећења ткива бубрега, мокраћне бешике, уретера или уретре, упале, туморске процесе. Често су присутне упале и крварење. Црвене крвне ћелије у урину могу бити модификоване (без хемоглобина) и непромењене (са хемоглобином).
Хиалине Цилиндерс. Може бити присутан у урину у количини до 20 јединица по 1 мл материјала. Цилиндри се појављују у урину због присуства протеина у себи, што је само по себи знак патологије. Хијалински цилиндри су састављени искључиво од протеина. Присуство ових цилиндара указује на оштећење ткива бубрега и често се јавља код нефритиса, гломерулонефритиса, пијелонефритиса.
Гранулар цилиндерс. Грануларни цилиндри су честице протеина из бубрежних тубула. Епителне ћелије које се држе на њиховој површини дају им зрнаст изглед. Присуство ових честица указује на болест бубрежних тубула (гломерулонефритис, нефропатија, амилоидоза). Такође могу бити присутни у урину у количини до 20 јединица по 1 мл.

Могући разлози за повећање перформанси

Висок ниво анализе урина може указивати на болест бубрега.

Да бисте поставили тачну дијагнозу, можда ће вам бити потребан додатни преглед (ултразвук, МРИ). Дијагноза се може претпоставити на основу тачно оних индикатора који су се повећали.

Узроци одступања могу бити физиолошки. На пример, ако је пацијент дао урин током вирусне болести, на повишеној температури, занемарили су правила припреме. Код жена, узрок лошег учинка може бити мјесечни. Ако вагинални исцједак дође у контакт са анализом урина, може се детектовати хематурија и леукоцитурија.

Разлози за повећање нивоа индикатора могу послужити као разна обољења уринарног система:

Гломерулонефритис. У овој болести, гломерули се упале. У анализи урина према Нецхипоренку апсолутно се могу повећати сви индикатори, јер гломерулонефритис нарушава способност филтрирања бубрега. Међу симптомима може се идентификовати мрачни крвави урин, присуство едема, висок крвни притисак, смањење количине урина.
Бубрег срчаног удара. Ово је ретка болест у којој ткиво бубрега умире због недостатка протока крви. Са инфарктом бубрега, црвена крвна зрнца ће се повећати у анализи. Болест почиње са затајењем бубрега, затим се крв појављује у урину, а мокрење се потпуно зауставља. Ако се за оба бубрега прекине доток крви, болест може бити фатална.
Тумор бешике. Овај рак је чешћи код старијих особа. У урину, то повећава број леукоцита. Откривање тумора може бити током ултразвука или МРИ. Симптоми укључују умањено мокрење, крв у урину.
Ецлампсиа. Ово је тежак облик прееклампсије, што може довести до коме. Ово стање се јавља код трудница. Опасно је и за мајку и за дијете. Код еклампсије долази до одвајања постељице, високог крвног притиска, затајења бубрега.

Више информација о анализи урина Нецхипоренко можете наћи у видеу:

У којим случајевима је додељен

Донирање анализе урина према Нецхипоренку је неопходно у правцу терапеута, породичног лекара, специјалиста из уролошког или нефролошког одељења. Ова студија је потребна када се открију абнормалности у општој анализи мокраће, ако постоје разлике између притужби пацијента и општих података о тесту, да би се утврдила ефикасност лечења и пратио ток болести током времена.

Главни разлози за именовање анализе Нецхипоренко:

Откривање оштећења бубрега и уретера у уролитијази.
Контрола антибиотика у лечењу бактеријских инфекција.
Утврђивање присуства инфекција у урогениталним органима, укључујући хроничну и трому.
Дијагностика дисфункције бубрега услед повреда и болести - васкулитис, шећерна болест, гломерулонефритис.
Идентификација узрока болног мокрења, прекомјерно великог или недовољног излучивања урина током дана, учестала или сувише ријетка порива.

Шта се разликује од других тестова урина?

Анализа урина се односи на методе скрининга, може се користити за идентификацију различитих патологија. Прво се испитује целокупна количина урина како би се идентификовале његове физичко-хемијске карактеристике. Друго, врши се микроскопски преглед седимента урина, он броји присуство бактерија, соли, крвних елемената и цилиндара - осебујних одлива протеина и ћелија које се формирају у тубулима бубрега. Као резултат анализе, биће назначено колико леукоцита и еритроцита су детектовани у видном пољу, тј. у видокругу микроскопа. Цилиндри у квантитативном смислу су назначени рјеђе. Најчешћи резултат је „без цилиндара“ или „појединачни цилиндри“, понекад са назнаком њиховог изгледа.

Здраво! Моје име је Алла Викторовна и више немам дијабетес! Требало ми је само 30 дана и 147 рубаља.да се шећер врати у нормалу и да не зависи од бескорисних лекова са гомилом нежељених ефеката.

Анализа урина према Нецхипоренку сматра се студијом појашњења. Уз то, израчунајте колико је црвених крвних зрнаца, белих крвних зрнаца и цилиндара у 1 мл урина. Цилиндри су сортирани по саставу, и означен је број сваког типа, што омогућава да се дијагноза учини тачнијом. Ова анализа може идентификовати повреде у почетној фази, што је посебно важно за труднице и малу дјецу. Поэтому им анализ собранной мочи по методу Нечипоренко назначают при малейших сомнениях.

При болезнях почек назначают также анализ по Зимницкому. Это исследование всего объема мочи за 24 часа без выделения ее отдельных элементов. Према променама у густини и запремини урина након спавања и током будности, процењује се бубрежна инсуфицијенција.

Како сакупити урин за анализу од стране Нецхипоренко

За анализу су вам потребни специјални контејнери на којима мора се споменути њихова стерилност. Могу се јефтино купити у апотеци. Стаклене и пластичне посуде из производа се не препоручују, јер прљавштина или трагови детерџената на њиховим зидовима могу искривити резултате. Неке лабораторије дозвољавају прикупљање урина само у властитим контејнерима, који се издају уочи анализе на малој маргини.

Правилно доставите урин директно у посуду, а не сипајте из других посуда. Изузетак су мала дјеца и пацијенти у кревету. За њих можете користити писоар, који се такође купује у апотеци.

Основно правило за сакупљање урина је да само средњи део урина падне у теглу. То значи да се прве 2 секунде струје усмјеравају у заход, а тек тада напунити спремник. Прве капи урина испиру прљавштину и епител из перинеума и уретре.

Без обзира колико је хигијена савршена, немогуће је избјећи контаминацију урина, тако да Нецхипоренко анализа може бити непоуздана. Не би требало да буде у тегли и последњем делу урина, јер садржи седимент из бешике.

Колико урина је потребно за анализу зависи од стања пацијента. Са нормалним здрављем, требаће вам 100 мл. Ако се ова количина не може сакупити (на пример, ако се мокрење повећава током циститиса), довољно је проћи 20 г урина за анализу. Анализа се може извести чак иу најтежим случајевима. Ако се урин не излучује, може се узети у медицинској установи са катетером, чак и ако се накупило само неколико милилитара у бешици.

Како узимати тест урина - алгоритам:

Разговарајте са својим лекаром који од узетих лијекова може искривити резултат. 2 дана пре испоруке, поништите ове лекове.
Дан прије анализе искључити газиране и алкохолне напитке, као и храну, боје које могу прећи у урин - репу, боровнице, мркву. Остатак исхране треба да буде нормалан, без наглих промена.
Уочи сакупљања урина избјегавајте снажне физичке напоре.
Ноћу, пре анализе, уздржавајте се од секса.
У вечерњим сатима добро оперите детерџентом, ујутро - поновите тоалет чистом водом без сапуна. Жене током менструације морају користити тампоне и држати тоалет још пажљивије.
Сакупите урин током првог уринирања након ноћног сна.
Одмах предајте контејнер у лабораторију. Максимално време чувања тестне течности је не више од 1,5 сата. Приликом испоруке избегавајте прехладјење урина.

Ако тачно извршите све тачке овог алгоритма, резултат анализе ће бити што поузданији.

Опционално: Појава ацетона у урину и његове последице - хттп://диабетииа.ру/анализи/ацетон-в-моцхе-при-сахарном-диабете.хтмл

Индикације за

Анализа урина према Нецхипоренку - заједничка студија, која се спроводи само ако постоје одређене индикације. Пошаљи му могу нефролог, уролог и терапеут.

Главне индикације за ово истраживање су:

Повећан ниво креатинина и урее.
Продужено повећање телесне температуре, која не излази из лекова.
Изглед цилиндра у урину.
Редовно испитивање болесника са нефролошком и уролошком патологијом.
Нема промене у резултатима опште анализе урина током третмана.
Преглед пре трудноће.
Неправилан развој или структура органа генитоуринарног система.
Потреба да се одреди динамика током третмана.
Патолошке промене унутрашњих органа дијагностиковане ултразвуком.

Резултати анализе

Ако је тест урина према Нецхипоренку показао да су тестови нормални, онда су током ОАМ-а вероватно направљене озбиљне грешке или једноставно нисте правилно сакупили материјал.

У овом случају, мораћете поново да урадите комплетну анализу урина, па ћете морати да будете детаљније припремљени за то. Ако анализа урина према Нецхипоренку и даље показује одступање од норме, онда специјалиста закључује о присуству патологија у раду бубрега или уретера.

Ако резултати показују да је тело у реду, онда су све патологије бубрега и уринарног система потпуно искључене.

Лоши резултати

Дијагноза било каквог одступања од норме захтијева именовање даљњег проширеног истраживања. Ослањајте се искључиво на резултате анализе урина према Нецхипоренку, не исплати се, јер још увијек постоји одређена погрешка. У принципу, можете слиједити сљедећи алгоритам:

Када леукоцитурија прелази 2000 / мл, постоји сумња о:

Циститис
Пиелонепхритис.
Уролитхиасис.
Простата
Гломерулонефритис.
Весицулите

Ако је ниво хематурија већи од 1000 / мл, онда то може да укаже:

Акутни или хронични гломерулонефритис.
Рак простате (провјерите за рак).
Инфаркт бубрега.
Камење или кристали у бубрезима или бешици.
Малигне неоплазме у бубрезима.
Полипи у бешици.
Повреде уринарног тракта и бубрега.

Са повећањем хиалине цилиндруриа изнад 20 / мл, могу се појавити следеће болести:

Оштећење бубрега узроковано хипертензијом.
Акутни или хронични пиелонефритис.
Гломерулонефритис у акутној фази.
Дуг и редован унос диуретичких лекова.

Када се у урину појаве грануларни цилиндри, специјалиста закључује да су присутне следеће болести:

Општа интоксикација тела.
Активна фаза гломерулонефритиса.
Вирусне и бактеријске инфекције.
Малигне неоплазме.
Пиелонепхритис.
Хидронефроза услед структурних промена у бубрежном ткиву.
Тровање тешким металима.
Имунолошке и аутоимуне болести.

Појава воскастих цилиндара у урину обично указује на хронично отказивање бубрега, нефротски синдром, органске промене у бубрезима или амилоидозу.

Ако су епителни цилиндри у мокраћи, препоручљиво је говорити о присуству вирусне инфекције, предозирању нефротских лијекова, тровању или акутном некротичном синдрому.

Када се у урину појаве цилиндри еритроцита, лекар закључује да постоје повреде бубрега, ренални инфаркт, акутни гломерулонефритис, кризни ток артеријске хипертензије и тромбоза реналне артерије.

Како скупљати урин за анализу на Нецхипоренко?

Анализа урина према Нецхипоренку је специфична студија која може открити озбиљне болести бубрега и уринарног система. Да бисте добили најточније резултате, морате пажљиво припремити за испоруку.

У том циљу, препоручује се придржавање сљедећих препорука:

Дан прије анализе строго је забрањено бављење спортом. Такође је вредно минимизирања стреса и емоционалног немира.
Неколико дана пре студије, почните да следите здраву исхрану: престаните да једете масне, пржене и обојене намирнице.
Ограничите употребу дроге неколико дана пре теста.
Строго је забрањено проводити анализу мокраће за вријеме менструације, одмах након сексуалног односа или тијеком вирусне инфекције - тако да вам гарантирамо лажан резултат.
Пре него што узмете урин, морате темељно опрати. Не морате користити никакве хигијенске производе.
Припремите контејнер унапред: за то, купите пластичну посуду или стерилизирајте стаклену посуду са поклопцем.
Потребно је узимати урин само током уринирања. Не бисте требали узети прву урин за анализу, јер ће се током ноћи накупити бактерије и фракције које могу искривити резултате.
Да би се провела анализа урина према Нецхипоренку, довољно је добити 20-25 милилитара те биолошке текућине.

Колико дуго може да се складишти урин?

Урин за анализу од стране Нецхипоренко није подложан складиштењу. Мора се послати у лабораторију што је прије могуће. У урину, бактерије почињу да се брзо размножавају на собној температури.

Због тога, резултат може показати повећану бактериурију. Спремите урин за анализу на Нецхипоренко може бити не више од 1-1,5 сати, док температура не би требала прелазити 4 ступња. За то је најбоље користити фрижидер.

Узмите у обзир да је немогуће ставити мокраћу у мраз - структуралне промјене настају када се мокраћа замрзне, а резултати ће бити искривљени. Покушајте да што пре пренесете урин у лабораторију.

Како припремити урин код детета?

Анализа урина према Нецхипоренку често се прописује дјеци. Веома је тешко прикупити биолошки материјал од њих. У том случају, обавезно оперите дијете прије сакупљања урина тако да бактерије и вируси из вањског свијета или цријева не уђу у њега.

Укупно постоје 2 начина за прикупљање урина од детета за анализу према Нецхипоренко:

У апотеци купите посебан дјечји урин. Мора се фиксирати на гениталије детета, а затим чекати природно мокрење. Ако сакупите урин на овај начин, обавезно га пријавите у лабораторији - неке нечистоће могу бити присутне у урину.
Ставите бебу на припремљену пелену. Након тога стимулишите дете да мокри: удари му кичму, укључи звук сипања воде. Припремите посуду за скупљање урина унапред. У овом случају, биолошка течност ће бити чишћа, стога ће резултат бити прецизнији.

Анализа урина према Нецхипоренку је прилично информативна дијагностичка студија која помаже у одређивању многих патологија у кратком времену.

Треба имати у виду да, упркос високој прецизности, још увек постоји грешка у спровођењу ове студије. Ако добијете лоше резултате, стручњак још увијек шаље пацијента на поновно учење.

Send