Касни конгенитални сифилис

Касни конгенитални сифилис регистрован је код деце старије од 2 године. Најчешће се болест открива код дјеце од 14 до 15 година и старије, болести у којој се одвија према врсти терцијарног сифилиса. Код деце од 2-5 година болест има исте клиничке манифестације као код раног конгениталног сифилиса. Код неке деце сифилис има скривен курс.

Сматра се да је касни конгенитални сифилис рецидив претходно нетретиране или подлежане болести. Најчешће се то дешава када се рани конгенитални сифилис одвија тајно, било асимптоматски или су симптоми болести потпуно одсутни.

Карактеристична карактеристика касног конгениталног сифилиса је присуство специфичних симптома:

• поуздана, указујући на присуство болести,
• вероватно, захтевајући потврду дијагнозе,
• група знакова (дистрофија, стигма), која се такође може наћи у другим заразним болестима и интоксикацијама. Они немају никакву дијагностичку вредност и само указују на вероватни пораз пацијента са сифилисом и помажу у постављању дијагнозе.

За поуздане знакове касног конгениталног сифилиса укључују: дегенерацију зуба, лабиринтну глухоћу и паренхимски кератитис. Понекад ова група болести укључује специфичне дозволе и онда се триада зове тетрад.

Вероватним знаковима конгениталног сифилиса то су: сабљасти батаци, радарски ожиљци око отварања уста (Робинсон - Фоурниер ожиљци), деформитети зуба, лобања налик на стражњицу, сифилитички хориоретинитис, сифилитичке потјере, оштећење нервног система.

До дистрофије (стигма) укључују: високо (готичко) небо, задебљање стерналног краја кључнице, скраћивање малих прстију руку, одсуство кипхоидног процеса, итд.

Најчешће се код касног конгениталног сифилиса бележи неколико знакова. Један од знакова је забележен у 29% случајева.

Фиг. 1. Гетхинсонови зуби - поуздан знак касног конгениталног сифилиса.

Поуздани знаци конгениталног сифилиса

Џонатан Гетхинсон, енглески дерматолог, хирург, сифилидолог и офталмолог описао је 1852. године симптоме конгениталног сифилиса - лабиринтне глувоће, паренхимског кератитиса и оштећења зуба. На сугестију француског дерматолога и венеролога А. Фоурниера, ови симптоми су названи Гетхинсонова тријада. У име овог научника називају се и неки од симптома кичмених плочица.

Фиг. 2. На слици је Јонатхан Гетцхинсон.

Аномалије развоја зуба код конгениталног сифилиса

Тријада конгениталног сифилиса укључује развојне абнормалности (хипоплазија) зуба. Код деце са конгениталним сифилисом бележи се патологија као што су Гетцхинсон, Фоурниер и Пфлугер. Узрок развоја ових хипоплазија је ефекат сифилитичке инфекције на метаболичке процесе у пупољцима зуба, због чега настаје малформација органа.

• Д. Гетцхинсон први пут је описан посебан облик патологије централних сјекутића, при чему је одређено полу-лунарно резање оштрице. Међутим, овај знак конгениталног сифилиса препознао је и Д. Гетцхинсон само ако постоје још два знака - глувоћа и паренхимски кератитис.
• А. Фоурниер Истакнула је да конгенитални сифилис није карактерисан семилунарним зарезом, већ крошњом у облику бурета, када је врат зуба већи од оштрице у одсуству полумјесечног зареза.
• Још једна аномалија развоја зуба код конгениталног сифилиса је Пфлугерови зуби. Патологију карактерише пораз искључиво првих великих молара (широких молара) - широк врат зуба (шири него на површини за жвакање) и значајан степен неразвијености брежуљка. У овом случају, зуб постаје бубрежни облик.
• Пфлугерови зуби, додатна туберкуле са стране језика у првим моларима (Карабеллијева туберкуле), стањивање слободног руба очњака (Фоурниеров зубац), вреће налик врећицама, широко постављени зуби горњег реда, патуљасти зуби и раст зуба на тврдом непцу су знакови урођеног сифилиса.

Формирање патологије трајних зуба се дешава када се положи - у 6–7 месеци трудноће, када плацентална циркулација већ функционише, а бледи трепонеми продиру у плод, негативно делујући. Полагање млечних зуба се јавља у фетусу и пре преласка у плацентну циркулацију, тако да се ова патологија у њима не примећује.

Фиг. 3. На фотографији а) Фоурниерини зуби, б) Пфлугерови зуби.

Фиг. 4. Ненормалан развој зуба код конгениталног сифилиса.

Зуби гетхинсона

Тријада симптома конгениталног сифилиса код деце укључује такав симптом као што су Гетхинсонови зуби. Ова патологија се јавља у 5-20% случајева. Гетинсонови зуби су посебан облик хипоплазије, у којој се бележе промене у горњим секутима:

• врат зуба је шири од подручја резне ивице унутар 2 мм, стога су крунице зуба у облику одвијача или бачвастог облика,
• на доњој ивици секутића налазе се полумјесечни зарези,
• полумјесечни зарез је понекад покривен емајлом, понекад је цаклина присутна само на угловима зуба, понекад је цаклина потпуно одсутна, често цаклина покрива цијелу усјек, али се брзо истроши,
• чим се зуби исјеку, на оштрици у средини можете видјети 3 - 4 бодље које се брзо откидају,
• постепено, секутићи се смрћу и до 20. године зуби постају кратки и широки, често са каријесним ивицама.

Третман стоматолошке патологије састоји се у обнављању величине и анатомског облика органа помоћу вештачких круница или композитних материјала након коначног формирања трајног угриза.

Фиг. 5. Сликао је Гетхинсонове зубе. На ивици доње усне видљиви су Робинсон-Фоурниерови ожиљци.

Сифилитички паренхимски кератитис

Паренхимски кератитис код Гетхинсонове тријаде је најчешћи и чини 48% случајева. Када болест захвати средњи слој рожњаче (средња строма). Сузе, фотофобија, бол, блефароспазам и замућење рожњача су главни знаци сифилитичког паренхимског кератитиса. Болест доводи до смањења или потпуног губитка вида. Билатерална лезија се јавља код половине пацијената. Често је паренхимски кератитис једини знак касног конгениталног сифилиса.

У почетку се специфична упала развија у једном оку. Друго око је захваћено након неколико седмица, чешће - након 6 - 10 мјесеци, али можда и након година.

Паренхимски кератитис се може манифестовати у облику лимбалних, централних, прстенастих и аваскуларних облика.

• Болест почиње са замућењима рожњаче, која су фокална или дифузна. У дифузном облику, цела рожница је замагљена мутноћом, има млечну боју и већи интензитет у центру. У случају фокалне варијанте, замућеност има облик облака сличних тачака.
• После 4-6 недеља, око ивице рожњаче (лимбус) појављује се цилијарна или цилијарна ињекција (дилатација крвних судова) која има љубичасту боју. Новообликоване крвне жиле прерастају у рожњачу, понекад их има толико да рожњача поприма изглед зреле вишње. Посуде спољашње спољашње мембране ока, коњунктиве, шире се. Процес траје 6 до 8 недеља. Често, заједно са паренхимским кератитисом, пацијенти развијају упалу ириса и жилнице, цилијарног тела (иритис, хориоретинитис, иридоциклитис) и атрофију оптичког живца.
• Период обрнутог развоја је спор. Рожница на периферији је разјашњена, замућеност у центру ока се распада. Ресторед висион. Фотофобија и бол су смањени. Опоравак траје више од годину дана.

Упални процес траје дуго и често завршава замућењем рожњаче, што се манифестује у виду оштећења вида или потпуног слепила. Значајан степен губитка вида је забележен код 3 до 4 дела пацијената. Не прије годину дана након болести, могу се јавити рецидиви паренхимског кератитиса, који се често јављају као аваскуларна форма. Празне посуде се увек откривају офталмоскопијом, па се дијагноза претходно трансферисаног сифилитичког хориоретинитиса може направити ретроспективно. Сви пацијенти су открили позитивне специфичне серолошке реакције.

Фиг. 6. Паренхимски кератитис у касном конгениталном сифилису.

Сипхилитиц лабиринтхитис (лабиринт глухоћа)

Лавиринт глухоћа се ретко региструје - у 3–6% случајева, у узрасту од 5 до 15 година, углавном код девојчица. Код болести у лабиринту (често са 2 стране) развија се хеморагијска упала, која је често праћена буком и звоњењем у ушима. Понекад је болест асимптоматска и завршава се изненадном глухоћом.

Ако се оштећење лабиринта развије код деце млађе од четири године, дете може постати глуво и глупо. Сифилитички лабиринтитис је тешко лијечити.

Фиг. 7. Упала лавиринта, периоститис и оштећење слушног живца у сифилису доводе до глувоће.

Детекција најмање једне поуздане особине из Гетхинсонове тријаде и примање позитивних серолошких реакција указује на присуство касног конгениталног сифилиса код детета.

Вероватни знаци болести

Вероватни знаци болести захтевају од лекара да додатно потврди дијагнозу, јер се могу појавити код других болести. Приликом дијагностиковања потребно је узети у обзир и друге специфичне манифестације сифилиса, податке о анамнези и резултате породичне анкете дјетета. Хориоретинитис, деформитети носа и лобања попут лубање, дегенерација зуба, радијални ожиљци на бради и око усана, саберне тибије и раса су главни могући знакови конгениталног сифилиса.

Сабре тибиае

Ова патологија се формира у раном детињству и чини око 60% свих лезија у касном конгениталном сифилису. Када болест захвати периост и коштано ткиво тибијалних костију (остеопериоститис), као и хрскавица са представљеном кости (остеохондритис), која се под тежином детета постепено савија. Савијање се формира сприједа и наликује сабљастој оштрици. И саме кости су продужене и згуснуте. Дете је поремећено ноћним боловима. Кости подлактице су нешто рјеђе. Дијагноза се потврђује радиолошки. Слична слика је уочена код Пагетове болести. Када се кости рахита савијају према ван.

Фиг. 8. Радиограф саберне тибије (лево) и крупног периоститиса (десно).

Фиг. 9. На фотографији сабер тибиа у детету.

Сипхилитиц дривес

Сифилитичке погоне је први пут описао 1886. године Цлеттон. Од свих лезија са прирођеним сифилисом погони су 9,5%. Када болест погађа синовијалну мембрану и врећицу кољена, ријетко лакат и зглоб зглоба. Епифизе хрскавице и кости нису погођене. Процес је чешће билатерални, али у почетку један зглоб постаје болестан. Сифилистички прогон се одвија без повишене температуре, оштрих болова и дисфункција. Зглобови се повећавају, а кожа изнад њих не мијења боју. Течност се накупља у шупљинама. Цхрониц. Постоји отпорност на специфичну терапију. Вассерманова реакција увијек даје позитиван резултат.

Фиг. 10. Сифилитички прогон је вјероватан знак касног конгениталног сифилиса. На фотографији са леве стране видљиве су избочине синовијалних мембрана зглобних врећица зглобова колена.

Саддле носе

Деформитет носа код конгениталног сифилиса бележи се у 15-20% случајева и резултат је сифилитичког ринитиса у раном узрасту. Нос седла постаје резултат уништења костију носа и носне преграде. Нос пада, а носнице напред. Дифузна инфилтрација у малим ћелијама и атрофија слузнице носа и хрскавице доводе до формирања козјег или лорнетоидног носа.

Фиг. 11. Последице касног конгениталног сифилиса - седло нос.

Буттоцк Скулл

Глутеална лобања се формира у првим мјесецима живота дјетета. Периоститис и остеопериостеум равних костију лобање доводе до промене у његовој конфигурацији - фронталне туберкуле стоје напред, између њих је жлеб (лобања налик на задњицу). Код хидроцефалуса све величине лобање се повећавају.

Фиг. 12. Фотографија са леве стране приказује увећане фронталне избочине, а слика на десној страни показује поглед на лобању за хидроцефалус.

Робинсон Фоурниер Сцарс

Робинсон-Фоурниер ожиљци су забележени код 19% деце са касним конгениталним сифилисом. Оне су узроковане Гохсингеровом дифузном папуларном инфилтрацијом током детињства. Радијални ожиљци налазе се на бради, челу, око усана и угловима уста. Ожиљци остају на кожи дјетета након патње пиодерме, кандидијазе и опекотина.

Фиг. 13. На фотографији, дифузна инфилтрација коже Гокхсингера са раним конгениталним сифилисом.

Дистрофне лезије зуба

Пфлугерови зуби (прочитајте горе), додатна туберкуза на страни језика у првим моларима (Карабелли туберцле), стањивање слободног руба очњака (Фоурниеров зуб), чисти очњаци, широко постављени зуби горњег реда, патуљасти зуби и раст зуба на тврдом непцу су вјероватно знакови конгенитални сифилис.

Фиг. 14. Карабеллијева туберкулоза је додатна гомила која се налази на површини за жвакање првог молара горње вилице (бр. 5 на слици). Аномалија је често билатералне природе.

Фиг. 15. На фотографији су широко постављени зуби и Фоурниерове штуке за касни конгенитални сифилис.

Дистрофија (стигма)

Појава одређеног броја дистрофија у конгениталном сифилису није повезана са ефектима бледог трепонема (патогени сифилиса) и немају никакву дијагностичку вредност. Развијају се код многих заразних болести и интоксикација, на пример, код алкохолизма родитеља. Стигма може указивати на то да ће дјечји сифилис вјеројатно бити погођен и може помоћи у постављању дијагнозе.

Фиг. 16. Увећане и избочене фронталне и паријеталне гомиле без жлеба за раздвајање ("олимпијско чело"). Аномалија се јавља код 36% пацијената.

Фиг. 17. У 7% случајева јавља се високо тврдо непце ("шиљати" или "готски").

Фиг. 18. Дијастема (удаљеност, јаз) између централних секутића. Чешћа у горњој вилици.

Фиг. 19. задебљани стернални крај (обично десно) клавикуле (симптом Авситиди-Игуменакис) јавља се код пацијената са конгениталним сифилисом у 25% случајева. Узрок патологије је хиперостоза. У 13-20% случајева са конгениталним сифилисом постоји одсуство кипхоидног процеса (Кеирова аксиопатија).

Фиг. 20. Скраћени (инфантилни) мали прст (Дубоис симптом) је забележен у 12% случајева са конгениталним сифилисом. Мали прст се може уврнути и окренути у правцу остатка прста (Гиссар симптом).

Фиг. 21. Стигме које указују на конгенитални сифилис могу бити паучинасти прсти - аномално дуги и уски прсти (арацхнодацтилиа).

Фиг. 22. Девојчице и дечаци са конгениталним сифилисом могу имати хипертрихозу - раст косе на челу (Тарковска хипертрихоза).

Оштећења унутрашњих органа

Патологија унутрашњих органа код конгениталног сифилиса је забележена у 20-25% случајева. Најчешће су захваћена јетра, слезина и бубрези. У сифилитарним лезијама срца захваћене су све њене мембране, вентили и крвне судове. Постоји дисфункција штитне жлезде, панкреаса, тимуса и полних жлезда, хипофизе и надбубрежне жлезде.

Лезије нервног система

Патологија нервног система код конгениталног сифилиса јавља се у 27 до 43% случајева. Од њих, више од 50% је узроковано оштећењем мозга, 32% од кичмене мождине, 11% од спиналне сржи. У 23% случајева развија се ментална инфериорност. У случају конгениталног сифилиса, бележе се ментална ретардација, поремећај говора, хемиплегија и хемипареза, леђна кантарион и Јацксон епилепсија. Дете је стално забринуто због главобоља. Развија се секундарна атрофија оптичких живаца.

Сипхилитиц цхориоретинитис

Сифилитички хориоретинитис доводи до промена у мрежници и жилници. Оштрина вида се не смањује. Атрофија оптичког нерва доводи до губитка вида. Када се сифилис јави код деце, чешћа је комбинација хориоретинитиса и оштећења оптичког нерва.

Фиг. 23. На слици, хориоретинитис у раном конгениталном сифилису. Болест се одликује симптомом "со и бибер", који се карактерише појавом на периферији фундуса пигментних пигментних и депигментационих зона.

Лезије коже

Касни конгенитални сифилис разграђује чиреве на брдима и гумене сифилиде. Хиллоцкси су ретки. Чешће се појављују гумасти сифилиди. Вртоглавице и гуме са конгениталним сифилисом су склони брзој улцерацији и пропадању. Гума (инфективни грануломи) уништава ткиво на њиховим местима. Уништавање костију и хрскавице носа доводи до његове деформације, уништавање тврдог непца доводи до његове перфорације.

Клиничка слика

Симптоми касног конгениталног сифилиса јављају се после две године старости, пет или шест година, али најчешће се коначна клиничка слика формира током пубертета. Клиническая картина патологии может характеризоваться как набор специфических признаков, свойственный третичному сифилису.

У ткивима, на кожи, слузокожи постоји велики број сифилида (чворова који подсећају на туморе), развијају се инфламаторни и гнојно-некротични процеси у чврстом (кости и хрскавици) и околним меким ткивима.

Касни конгенитални сифилис јавља се у одсуству адекватне терапије за рани конгенитални сифилис. Код огромног броја дјеце, конгенитални сифилис нестаје без симптома или се изражава у присуству позитивне реакције у тесту крви.

У неким случајевима рани конгенитални сифилис се уопште не појављује, чак ни серолошки.

Симптоми стеченог терцијарног сифилиса одговарају манифестацијама конгениталног сифилиса. Пацијент има патолошке поремећаје нервног система, реуматоидне манифестације, упалне процесе у различитим органима: срчани мишић, јетру, плућа, гастроинтестинални тракт, као иу чврстим ткивима организма.

Касни конгенитални сифилис карактерише присуство неколико група симптома. Прва група се састоји од симптома који јасно указују на патологију, друга група укључује знакове који су вероватније да указују на болест, али захтевају потврду.

Постоји и група симптома који се могу описати као дистрофичне промене, такође примећене код пацијената, али не директно указују на касни конгенитални сифилис.

Тхе Гетцхинсон Триад

Поуздани симптоми су такозвана Гетхинсонова тријада, као и закривљеност кости ногу у односу на сагиталну раван, која се назива "сабљаст голуб". Хетчинсонова тријада укључује такве знакове као што су паренхимски кератитис, лабиринт глухоћа и дегенерација зуба. Све три патологије се истовремено ретко посматрају.

Један од симптома који указује на конгенитални сифилис је неразвијеност зубног ткива узроковано оштећењем формације фетуса. То је симптом који карактерише дистрофија зубног ткива и цаклине. Облик доње ивице централних секутића са таквом лезијом подсећа на полумесец или срп, а облик самог зуба се разликује по експанзији око десни, зуб је као бачва или одвијач.

Са таквом лезијом, недостаје емајл на ивици жвакања. Такви зуби се рано мељу, у доби од двадесет година постају широки и кратки, са примјетним каријесом.

У скоро половини случајева касног конгениталног сифилиса јавља се паренхимски кератитис, који је део Гетхинсонове тријаде. То је најчешћи симптом који указује на патологију. Изгледа као замагљивање рожњаче, неконтролисано кидање, фотофобија. У већини случајева, патологија се прво уочава на једном оку.

Укључивање у патолошки процес другог ока настаје након неког времена. Пацијент постепено губи видну функцију, код свих се опажа оштрина вида. Опацификација рожнице ока може бити и дифузна и фокална. Такође се могу развити упални процеси ириса, задњи део очне јабучице, дилатација васкуларне мреже и ретиналне лезије.

Трећи симптом из Гетхинсонове тријаде је прилично риједак. Лабиринт глухоћа се углавном примећује код женских пацијената, у доби од пет до петнаест година. Под утицајем инфламаторних процеса и крварења на позадини дистрофичних промена слушних нерава развија се глувоћа. Са развојем патологије у узрасту до три године јављају се и говорни поремећаји до потпуне мутности. Овај симптом је отпоран на терапију.

Шта је касни конгенитални сифилис -

Конгенитална зове се сифилис, који се пренесе на нерођено дете трансплацентном крвљу кроз мајчину крв.

Касни конгенитални сифилис обично се открива након 15-16 година, а до тада се не манифестује. Међутим, понекад се симптоми касног конгениталног сифилиса јављају из треће године живота.

Могући знакови

Ови симптоми конгениталног сифилиса нису специфични и захтијевају додатне мјере за потврду дијагнозе.

Често пацијенти имају упалу зглобова колена, коју карактерише едем, слаба покретљивост у одсуству бола. Овај симптом је обично симетричан. Може бити погођена и зглобови зглобова и зглобова.

Различите патологије носне хрскавице примећене су у 20% случајева. Нос добија различите облике због деформације костију, њиховог уништења под утицајем инфламаторних процеса. Уочена је деформација костију лобање на позадини упале костију. Предње кости су најчешће деформисане, формирајући две избочине у предњем горњем делу главе.

У 20% случајева код пацијената са конгениталним абнормалностима формирају се колоидни ожиљци у бради, врату и око усана. Патологија се развија као резултат гнојних процеса у доби до годину дана.

У већини случајева конгениталног сифилиса дијагностикују се органске лезије централног нервног система, које карактеришу ментална ретардација, поремећаји говора, недовољна контрактилност мишића до потпуне парализе, обично с једне стране.

Дијагностика

Патологија се дијагностикује на основу информација о сифилитичкој инфекцији у историји мајке, активној или излијеченој, идентификацији специфичних патологија које указују на конгенитални сифилис, присуство Гетхинсонове тријаде, као и позитивне серолошке реакције.

За утврђивање дијагнозе користе се рентгенска испитивања костију и зглобова, а може се извршити и биопсија ЦСФ-а.

Главни метод лечења сифилиса је употреба деривата пеницилина, који се прописују у значајним дозама и спроводи се дугим курсевима. Трепонема је данас једини микроорганизам који је осетљив на пеницилин.

Ако сте преосетљиви или ако се открије резистенција соја, могу се користити други антибиотици за лијечење. Деривати еритромицина и тетрациклина су ефикасни антибиотици за лечење сифилиса.

Поразом централног нервног система користе се методе комплексне примене антибиотика, заједно са уносом таблета и ињекција, лекови се такође уносе у субарахноидни простор. Ово се постиже успјешним превладавањем крвно-мождане баријере.

Превенција

До данас је конгенитални сифилис изузетно риједак. Због чињенице да је успостављен систем за рано откривање и лијечење сифилиса у раним фазама, дошло је до наглог пада стопе инциденције. Чува се строга евиденција пацијената са конгениталним сифилисом.

Превенција случајева конгениталног сифилиса у првом реду укључује мјере за правовремено лијечење стечених инфекција. Све труднице треба да прођу неопходне студије, укључујући анализу серолошких реакција два пута током трудноће.

Ако се сифилис открије током трудноће, трудна мајка треба да се подвргне пуном току антисифилитичке терапије, јер то значајно умањује могућност развоја патологије у фетусу током периода формирања.

Трудницама са анамнезом сифилиса прописује се профилактички третман, без обзира да ли је спроведена одговарајућа терапија и колико је била успешна.

Ако постоје докази да трудница није потпуно излијечена од сифилиса, дете се прописује антисифилитички третман, без обзира на присуство знакова болести и негативних серолошких реакција.

Симптоми конгениталног сифилиса:

Касни конгенитални сифилис (сипхилис цонгенита тарда)
Клинички симптоми се јављају не раније од 4-5 година, могу се посматрати на трећој години живота, али чешће - у доби од 14-15 година, а понекад и касније. Већина деце има рани конгенитални сифилис без симптома (рани латентни конгенитални сифилис), или чак може бити одсутан рани латентни сифилис, други показују карактеристичне промене у раном конгениталном сифилису (седло нос, Робинсон - Фоурниер ожиљци, деформација лобање). У каснијем конгениталном сифилису на кожи и слузокожи се појављују кврге и жвакаће гуме, уочавају се бројне висцеропатије, болести централног нервног система и ендокриних жлезда. Клиничка слика касног конгениталног сифилиса не разликује се од оне у терцијарном периоду сифилиса. Постоји и дифузна јетрена печат. Много је мање вероватно да ће се појавити гумасти чворови. Оштећење слезине, као и нефроза, нефросонефритис. Са учешћем у патолошком процесу кардиоваскуларног система открива се инсуфицијенција срчаних залистака, ендокардитис и миокардитис. Постоје докази о лезијама плућа, дигестивног тракта. Типичан је пораз ендокриног система (штитњаче, надбубрежне жлезде, панкреас и гениталне жлезде).

Карактеристичне карактеристике клиничке слике касног конгениталног сифилиса су специфични симптоми, који се дијеле на безусловне (поуздано указују на конгенитални сифилис) и вјероватно (захтијевају додатну потврду дијагнозе конгениталног сифилиса). Постоји и група дегенеративних промена, чије присуство не потврђује дијагнозу сифилиса, али које треба искључити.

Безусловни симптоми
Паренхимски кератитис (кератитис паренхиматоза). По правилу, једно је око укључено у патолошки процес, након 6-10 мјесеци - друго. Без обзира на третман, забележени су знаци паренхимског кератитиса (дифузна опацификација рожњаче, фотофобија, суза, блефароспазам). Опажање рожњаче се интензивније манифестује у центру и често се развија не дифузно, већ у одвојеним одељцима. Прикорнеалне жиле и крвне судове коњунктиве су проширене. Оштрина вида се смањује и често нестаје. Истовремено се могу приметити и друге лезије ока: иритис, хориоретинитис, атрофија оптичког нерва. Прогнозе за обнову вида су неповољне. Готово 30% пацијената има значајно смањење видне оштрине.

Стоматолошка дегенерација, Гетхинсонови зуби (дентин Хутцхинсон). Први пут га је описао Гетцхинсон 1858. године и манифестовала се хипоплазија површине за жвакање горњих средњих сталних сјекутића, по чијем се слободном рубу формирају полумаре, у облику полумесеца. Врат зуба постаје шири ("бачвасти" зуби или у облику "одвијача"). Недостаје емајл на оштрици.

Специфични лабиринтис, лабиринт глухоћа (сурдитас лабиринтхицус). Уочава се код 3-6% пацијената у доби од 5 до 15 година (чешће код дјевојчица). Због упале, крварења у унутрашњем уху, дистрофичних промена слушног нерва, нагло се јавља глувоћа услед оштећења оба живца. У случају развоја до 4 године, комбинује се са потешкоћама у говору, чак и тишини. Провођење кости је нарушено. Разликује се отпорношћу на специфичну терапију.

Треба напоменути да су сва три значајна симптома касног конгениталног сифилиса - Гетхинсонова тријада - у исто време прилично ретка.

Могући симптоми
Они се узимају у обзир при постављању дијагнозе, под условом да се открију друге специфичне манифестације, подаци о анамнези и резултати прегледа породице пацијента.

Специфични погони, први пут описао Цлеттон 1886. године, јавља се у облику хроничног синовитиса зглобова кољена. Клиничка слика оштећења хрскавице епифизама је одсутна. При прегледу се уочава повећање зглоба, његово отицање, ограничена покретљивост, безболност. Можда симетрична лезија другог зглоба. Често су зглобови лакта и скочног зглоба укључени у патолошки процес.

Бонес често су захваћени превладавањем хиперпластичних процеса у облику остеопериостеума и периоститиса, као и гумног остеомијелитиса, остеосклерозе. Карактерише га уништавање кости у комбинацији са процесима хиперплазије. Због упале долази до повећаног раста костију. Често се јавља симетрична лезија дугих тубуларних костију, углавном тибиалне: под тежином детета, тибија се савија напред, развијају се “саберне тибије” (тибиа сипхилитица), које се дијагностикују као последица сифилитичког остеохондритиса пренетог у детињству. Као резултат одложеног сифилитичког ринитиса, уочава се неразвијеност костију или хрскавичастих дијелова носа, појављују се карактеристичне деформације органа.

Саддле носе у 15-20% болесника са касним сунцем. Због разарања носних костију и носне преграде, ноздрве стрше.

Коза и лорнетоидни нос настају као резултат дифузне инфилтрације малих ћелија и атрофије слузнице носа, хрскавице.

Лубања у облику гузице. Предњи брежуљци ће стајати као да су раздвојени браздом, што је последица сифилитичког хидроцефалуса и остеопериоститиса костију лобање.

Дистрофне лезије зуба. Атрофија контактног дела и неразвијеност жвакаће површине је забележена на првом молару. Облик зуба наликује врећици за дуван (Мјесечев зуб). Површина за жвакање може се променити и на 2 и 3 молара (Мосер и Пфлугер зуби). Уместо нормалног жвакања, на површини очњака формира се танак конусни процес (Фоурниер-ов гуски зуб).

Робинсон радијални ожиљци - Фоурниер. Око углова уста, усана, на бради су радијални ожиљци, који су резултат урођеног сифилиса који се преноси у груди или у раном детињству - дифузна папуларна инфилтрација Гохсингера.

Оштећење нервног система често се примећује и манифестује менталном ретардацијом, поремећајем говора, хемиплегијом, хемипарезом, дорзалним табуом, Јацксоновом епилепсијом (конвулзивно трзање једне половине лица или екстремитета због појаве десни или ограниченог менингитиса).

Специфични ретинитис. Оштећена жилница, мрежњача, брадавица оптичког нерва. У фундусу се открива типичан образац малих пигментних лезија у облику "соли и папра".

Дистрофија (стигма) понекад указују на конгенитални сифилис. Може бити манифестација сифилитичких лезија ендокриног, кардиоваскуларног и нервног система:
- високо (“ланцет” или “готхиц”) тврдо непце,
- дистрофичне промене у костима лобање: фронталне и паријеталне кврге које излазе напријед, али без раздвајања сулкуса,
- додатни Карабелли туберкуле: на унутрашњој и бочној површини горњих молара појављује се додатни туберкуле,
- одсуство кипхоидног процеса стернума (аксифоидииа),
- инфантилни мали прст (симптом Дубоис - Гиссард) или скраћивање малог прста (симптом Дубоис),
- широко постављени горњи секутићи (Гацхет симптом).
- задебљање стерноклавикуларног зглоба (симптом Аустије),
- Хипертрихија се може приметити и код девојчица и код дечака. Често се обележава зарастање чела косом.

Третман касног конгениталног сифилиса:

Трепонема паллидум је заправо једини микроорганизам који је преживео до данас, упркос деценијама терапије пеницилином, јединствене високе осетљивости на пеницилин и његове деривате. Не производи пеницилиназе и нема друге анти-пеницилинске заштитне механизме (као што су мутације протеина ћелијског зида или ген поливалентне резистенције на лекове), дуго развијени од других микроорганизама. Стога је данас главни метод савремене антисифилитичке терапије дугорочно систематско давање пеницилинских деривата у довољним дозама.
И само ако је пацијент алергичан на деривате пеницилина или је потврђен блиједи трепонемски сој изолован од пацијента до деривата пеницилина, може се препоручити алтернативни режим лечења - еритромицин (други макролиди су вероватно такође активни, али њихова ефикасност није документована упутствима Министарства здравља, и стога не препоручује се), или деривати тетрациклина, или цефалоспорини. Аминогликозиди сузбијају репродукцију бледог трепонема само у веома високим дозама, које имају токсично дејство на организам домаћина, па се не препоручује употреба аминогликозида као монотерапије за сифилис. Сулфонамиди са сифилисом генерално нису ефикасни.

Код неуросифилиса, обавезна је комбинација оралне или интрамускуларне примене антибактеријских лекова са ендолумбалном применом и пиротерапијом, што повећава пропустљивост крвно-мождане баријере за антибиотике.

У случају широко распрострањеног терцијарног сифилиса на позадини изражене отпорности бледог трепонема на антибактеријске лекове иу добром општем стању пацијента, омогућавајући извесну токсичност спроведене терапије, може се препоручити додавање деривата бизмута (бииикинол) или деривата арсена (Миарсенол, новарсенол) антибиотицима. Тренутно, ови лекови нису доступни у општем фармацеутском ланцу и доступни су само специјализованим институцијама у ограниченим количинама, јер су високо токсични и ретко се користе.

При сифилисе следует обязательно провести лечение всех половых партнеров больного. В случае больных с первичным сифилисом лечению подвергаются все лица, имевшие половые контакты с больным в течение последних 3 месяцев. У случају секундарног сифилиса, све особе које су у протеклој години имале секс са пацијентом.

Форецаст Болест се углавном одређује рационалним третманом мајке и озбиљношћу болести детета. По правилу, рано лечење, добра исхрана, пажљива брига, дојење доприносе постизању повољних резултата. Време почетка третмана је од великог значаја, јер је специфична терапија започета након 6 месеци мање ефикасна.

Последњих година, код деце са конгениталним сифилисом, као резултат потпуног третмана, стандардне серолошке реакције постају негативне до краја прве године живота, са каснијим конгениталним сифилисом - много касније, а РИФ и РИБТ могу дуго остати позитивни.

Који лекари треба консултовати ако имате касно урођени сифилис:

Да ли те нешто мучи? Желите ли знати детаљније информације о касном конгениталном сифилису, његовим узроцима, симптомима, методама лијечења и превенције, тијеку болести и прехрани након ње? Или вам треба инспекција? Можеш закажите састанак са лекаром - клиника Еуролаб увек на услузи! Најбољи доктори ће вас прегледати, проучити спољне знакове и помоћи вам да идентификујете болест на основу симптома, консултујете се и пружите неопходну помоћ и дијагнозу. Можеш и ти позвати доктора код куће. Цлиниц Еуролаб отворен за вас нон-стоп.

Како контактирати клинику:
Телефонски број наше клинике у Кијеву: (+38 044) 206-20-00 (вишеканални). Секретар клинике ће изабрати одговарајући дан и време посете лекару. Овде су приказане наше координате и правци. Детаљније о свим услугама клинике погледајте на његовој личној страници.

Ако сте завршили неко истраживање Побрините се да њихове резултате узмете у консултацију са лекаром. Ако се студије не изводе, урадићемо све што је потребно у нашој клиници или са колегама из других клиника.

Да ли? Морате бити веома опрезни у вези свог укупног здравља. Људи не обраћају довољно пажње симптомима болести и не схватају да ове болести могу бити опасне по живот. Постоје многе болести које се у почетку не манифестују у нашем телу, али на крају се испоставља да су, нажалост, већ прекасно да зарасту. Свака болест има своје специфичне знакове, карактеристичне спољашње манифестације - тзв симптоме болести. Идентификација симптома је први корак у дијагностици болести уопште. Да бисте то урадили, треба само неколико пута годишње. прегледа лекарне само да би се спречила страшна болест, већ и да би се одржао здрав ум у телу и телу у целини.

Ако желите да поставите питање лекару - користите он-лине секцију за консултације, можда ћете наћи одговоре на ваша питања и прочитати савети за самосталну негу. Уколико вас занимају критике о клиникама и лекарима - покушајте да пронађете потребне информације у секцији Сва медицина. Региструјте се и на медицински портал. Еуролаб, да се стално ажурира са најновијим вестима и ажурирањима на сајту, који ће вам бити аутоматски послати поштом.

Шта покреће касни конгенитални сифилис

Конгенитални сифилис Развија се када бледи трепонема улази у фетус кроз пупчану вену или кроз лимфне пукотине мајке заражене сифилисом. Фетус се може заразити у случају болести мајке прије трудноће, као иу различитим фазама развоја. Патолошке промене у органима и ткивима фетуса настају у 5.-6. Месецу трудноће, тј. Током развоја плаценталне циркулације.

Патогенеза (шта се дешава?) Током касног конгениталног сифилиса

Према већем броју научника, сифилитичка инфекција може да утиче и на хромозомски апарат родитељских ћелија. Постоје сифилитичке гаметопатије (дегенеративне промјене које су се појавиле у заметним ћелијама прије оплодње), бластопатија (пораз ембриона тијеком бластогенезе) и сифилитичке ембриопатије (патолошке промјене фетуса од 4 тједна до 4-5 мјесеци трудноће). Таква болесна дјеца показују различите дефекте физичке, неуролошке и менталне, интелектуалне природе.
Конгенитални сифилис јавља се као резултат бледог трепонема у фетусу кроз плаценту од мајке која пати од сифилиса. Инфекција фетуса може се јавити иу случају мајчине болести пре зачећа, а касније у различитим фазама феталног развоја. Бледи трепонеми улазе у фетус кроз умбиликалну вену или кроз лимфне пукотине умбиликалних крвних судова. Упркос раном продору бледог трепонема у фетус, патолошке промене у органима и ткивима развијају се тек у 5.-6. Месецу трудноће. Стога, активни антисифилитички третман у раним фазама трудноће може осигурати рођење здравог потомства. Будући да се секундарни сифилис јавља са симптомима спирохемије, највећи ризик је рођење болесног дјетета код трудница које пате од секундарног сифилиса. Осим тога, преношење сифилиса на потомство јавља се углавном у првим годинама након инфекције мајке, касније се та способност постепено смањује. Сматра се да је могуће рађати дјецу са сифилисом од мајке која болује од конгениталног сифилиса (сифилис друге, па чак и треће генерације). Међутим, такви случајеви су веома ријетки. Исход трудноће код жене са сифилисом је различит: може довести до касног побачаја, прераног порода, рођења болесне деце са раним или касним манифестацијама болести или латентне инфекције. Код жена са сифилисом постоји различит исход трудноће у различитим фазама процеса, пошто степен инфекције фетуса зависи од активности инфекције. Могућност инфекције фетуса преношењем инфекције кроз сперму од оца још није доказана.

Врсте конгениталног сифилиса

Старост у којој се болест манифестује заснива се на класификацији конгениталног сифилиса код деце. Домет је прилично широк: од груди до адолесценције.

За даљу прогнозу, од великог значаја је време испољавања специфичних лезија: откривени су ранији симптоми, то су они повољнији. Лекари дијагностикују следеће облике болести.

Рани конгенитални сифилис

• Фетални сифилис

Најчешће лекари дијагностикују рани конгенитални сифилис фетуса, када дође до интраутерине инфекције. Ако се то догоди на 5-6 месеци, преурањени пород може почети. Беба је обично рођена мртва, мацерисана (млохава, отечена, опуштена), са патологијама плућа, слезине, јетре.

• Сифилис за дојенчад

Ако се инфекција мајке десила у касној трудноћи, симптоми болести се јављају након рођења бебе. У дијагностици сифилиса у раном детињству, Вассерманова реакција се открива тек у трећем месецу живота новорођенчета.

• Сифилис у раном детињству

О овом облику болести кажу, ако се манифестује у доби од једне године до четири године.

Скривени конгенитални сифилис

Овај облик болести се може приметити код детета у било ком узрасту. Њена тешкоћа је у томе што се обично јавља у одсуству симптома. Стога се латентни конгенитални сифилис може детектовати само као резултат серолошких студија (које се изводе на бази биолошког материјала, најчешће - цереброспиналне течности).

Сви ови облици конгениталног сифилиса не пролазе без трага. Међу најопасније посљедице су инвалидност и смртност. Симптоматологија латентне болести допушта детету да живи до одређене тачке и неће се разликовати од својих вршњака у свом развоју. Међутим, морате да схватите да ће се инфекција једног дана и даље манифестовати.

Кроз странице историје. Сифилис је добио име 1530. године од стране италијанског песника и хонорарног доктора по имену Гироламо Фракасторо.

Узроци болести

Бледи трепонема инфицира фетус, продирући у плаценту кроз лимфне пукотине крвних судова или пупчане вене. Она се даје детету од мајке која има сифилис. Деца су у опасности ако:

• инфекција жене се десила пре зачећа,
• инфекција је дијагностикована у различитим фазама трудноће,
• мајка је болесна са секундарним или конгениталним сифилисом.

Пренос бактерија са мајке на дете се дешава у првим годинама инфекције, када је активна фаза болести. Са годинама, ова способност постепено слаби.

Ако жена пати од хроничног облика, али се стално лијечи, може имати здраву бебу. Због тога је неопходно стално пролазити посебне прегледе и пажљиво пратити стање фетуса током пренаталног развоја, а затим и његово здравље у будућности, како би се открио чак и латентни облик болести. За то је неопходно знати клиничку слику о току инфекције, тј. Њене симптоме.

Имајте на уму! Пренос инфекције на фетус из сперме није научно доказан, тако да нема смисла окривљавати оца за прирођени сифилис дјетета.

Симптоматологија

С обзиром да постоје шансе да се здрава беба појави, ако је мајка заражена, неопходно је на време идентификовати знакове конгениталног сифилиса у фази феталног развоја. То ће омогућити подузимање потребних мјера, сазнати ступањ активности инфекције и донијети барем нека предвиђања за будућност. Симптоматологија болести је веома разноврсна и у великој мери зависи од фазе у којој се детектује, односно од њене форме.

Симптоми конгениталног феталног сифилиса

• Велике величине воћа,
• ниска телесна тежина
• мацерација (бубрење, ломљивост),
• повећана јетра, њена атрофија,
• увећана, компактна слезина,
• неразвијени пупољци прекривени корицом
• чир на желуцу,
• оштећење централног нервног система, мозга.

Симптоми конгениталног сифилиса у детињству

• Суво, наборано лице,
• велика глава са снажно развијеним избочинама на челу, изражена венска мрежа, себореичне коре,
• пигментација на лицу,
• потопљени мост,
• бледа, прљаво жута, опуштена кожа,
• танки, плави удови,
• дете је немирно, стално плаче, не спава добро, вришти,
• лош развој
• губитак тежине
• упорни цурење из носа, који узрокује отежано дисање и сисање,
• дистрофија са потпуним недостатком масног поткожног ткива,
• током времена, формирају се
• сифилистички пемфигус на длановима, табанима, лицу, лактовима, коленима: везикуле велике величине са гнојним садржајем,
• епидемија пемфигуса - велики мехурићи који се спајају, крварећи, еродирани, праћени високом температуром, дијарејом, зеленом столицом,
• дифузно збијање коже - ерозија на длановима, лицу, табанима, глави, праћена губитком косе и обрва, отицањем усана, пукотинама у кутовима усана, корама на бради, чиревима на целој површини тела,
• еризипела,
• пета црвенила,
• папуларни сифилид - формирање бакрено-црвених папула и старосних пјега,
• росеола осип - појединачне мрље од смеђих мрља са тенденцијом спајања,
• сипхилитиц балднесс - губитак косе, трепавице, обрве,
• сифилитички ринитис - хипертрофија слузокоже носа, уста, ларинкса,
• Вегнер-ов сифилитички остеохондрит је патолошка лезија скелетног система, која често доводи до лажне парализе, када горњи екстремитети висе са бичевима, а доњи се стално савијају у коленима,
• пораз зглобова код конгениталног сифилиса код дјетета се изражава поремећајем кретања, потпуном непокретношћу удова,
• оштећење ока - понекад једини знак конгениталног сифилиса: фундус ока је пигментиран, касније - губитак вида, кератитис.

Симптоми урођеног сифилиса

• На кожу гениталија, препона, ануса, интердигиталних набора ногу утичу ограничени велики плакови,
• росеолоус еруптионс
• пецива у угловима уста,
• папуле на мукозном ларинксу се стапају, узрокујући промукли, храпави глас, афонију, стенозу ларинкса,
• сифилитички ринитис,
• балднесс
• отечене лимфне чворове
• периоститис, остеопиоститет, остеосклероза - патолошко оштећење скелетног система,
• увећање, очвршћавање слезине и јетре,
• нефросонефритис (дистрофија бубрега),
• увећање, индурација тестиса,
• Као резултат оштећења нервног система, ментална ретардација се често дијагностикује при конгениталном сифилису, као и епилептиформним нападајима, хидроцефалусу, хемиплегији (парализа једног дела тела), менингитису,
• лезије ока: хоритинитис, атрофија оптичког живца, кератитис.

Симптоми касног конгениталног сифилиса

1. Поуздани знакови

• Кератитис је патолошка упала рожњаче ока, која је праћена замућењем слузнице у појединим подручјима, фотофобијом, кидањем, блефароспазмом, смањењем оштрине вида, атрофијом оптичког нерва до потпуног слепила,
• дегенерација зуба,
• специфични лабиринтхитис - глувоћа, у комбинацији са потешкоћама говора, може се јавити као тупост.

1. Могући знакови

• Специфични погони - пораз коленских зглобова, који повећавају, бубре, боли,
• пораз костију доводи до чињенице да су симптоми касног конгениталног сифилиса видљиви голим оком: доње ноге постају сличне сабљама, а ход бебе се значајно мења,
• нос,
• лобања у облику задњице
• дегенерација зуба,
• Радарски ожиљци, који се зову Робинсон-Фоурниер, близу уста, браде,
• због тешког оштећења централног нервног система, олигофренија је могућа код конгениталног сифилиса, као и епилепсије и поремећаја говора,
• специфични ретинитис,
• дистрофија (стигма).

Вањска манифестација конгениталног сифилиса код дјетета ријетко пролази незапажено, осим ако је то латентни облик болести. Оштећења унутрашњих органа и система су тако снажна и опсежна да су чак иу раном детињству симптоми приметни чак и голим оком. Тешко их је збунити са знаковима других болести, посебно зато што се инфекција бебе најчешће говори током трудноће.

Посебно је важно за родитеље да знају како се конгенитални сифилис манифестира у адолесценцији (тј. Касније), будући да на почетку живота дјетета није видио себе извана, док је штетна бактерија уништила његово ткиво. У лабораторијским условима дијагноза се одбацује или потврђује прилично брзо.

Важне информације. Ако латентни облик конгениталног сифилиса не буде излечен на време, сазрело дете ће бити живи носилац бледог трепонема, којим ће заразити друге људе.

Будуће прогнозе

Прогнозе за будућност детета са конгениталним сифилисом могу бити веома различите. Од ризика умирања још у материци до потпуног опоравка након рођења. У фази трудноће и касније постоји много забринутости:

• касни побачај
• преурањени рад,
• патологија,
• рођење мртве бебе.

Немогуће је предвидети шта ће се десити у овом или оном случају. Различити исходи трудноће зависе од бројних фактора: фаза процеса, третмана који је мајка пролазила или се још увек одвија, степена интраутерине инфекције фетуса, активности инфекције и још много тога.

С обзиром на савремене медицинске технологије које се користе за лечење конгениталног сифилиса, уз добру исхрану, пажљиву бригу о беби, дојење може да се нада позитивним резултатима и опоравку.

Време када је започела терапија је веома важно. Код дојенчади са овом болешћу, стандардне серолошке реакције се обнављају до прве године живота. Код касног конгениталног сифилиса оне постају мање ретке.

Методе третмана

Ако се болест благовремено открије, лечење прирођеног сифилиса код новорођенчади даје позитивне резултате. Касније је постављена дијагноза, као и латентни облик инфекције, посљедице за здравље и живот дјетета могу бити најнеповољније, чак и фаталне. Третман обухвата терапију лековима и правилну негу.

Терапија лековима

• Витаминска терапија,
• ињекције пеницилина и његових деривата (ецмоновоциллин, бициллин),
• феноксипеницилин,
• бизмут (ако је дете више од пола године),
• ако је дете алергично на пеницилин - еритромицин, тетрациклин, цефалоспорине,
• комбинација мишићне администрације антибактеријских лекова са ендоликумалном ињекцијом (у кичму) и пиротерапијом (вештачка грозница),
• деривати арсена (мимарсенол, новарсенол),
• имуномодулатори,
• биогени стимуланси.

• Редовне хигијенске процедуре, будући да је кожа детета примарно погођена овом болешћу,
• дојење,
• добра исхрана, која треба да садржи храну богату витаминима и протеинима,
• дневни режим уз оброке у исто време, ноћни сан најмање 9 сати, као и дневни боравак,
• свакодневне шетње или барем активности на отвореном,
• третман за редовно одмаралиште,
• стално праћење и посете релевантним лекарима.

У случају откривања конгениталног сифилиса било ког облика и стадијума за лечење пацијента се поставља у болнички венерични диспанзер.

Ако је жена подвргнута одговарајућем третману у току трудноће, а тијело новорођенчета је примило све потребне процедуре у првом мјесецу живота, болест не представља пријетњу будућем животу дјетета. Ако је дијагноза постављена касније, са латентним облицима и касном фазом терапије можда неће дати резултате. У овом случају, посљедице могу бити најнепожељније.

Конгенитални сифилис

Сифилис је једна од најчешћих полно преносивих болести. Поред гонореје, хламидије, цитомегалије и трихомонијазе, то је полно преносива инфекција. Поред сексуалног начина преноса, инфекција се може појавити у матерници и довести до развоја конгениталног сифилиса. Дете са конгениталним сифилисом је инфективна опасност за друге, посебно ако се болест јавља са кожним манифестацијама.

Узроци конгениталног сифилиса

Болест детета са конгениталним сифилисом је последица преношења инфекције од болесне мајке у период интраутериног развоја. Трепонема паллидум (узрочник сифилиса) не може проћи кроз здраву трансплаценталну баријеру. Међутим, сифилис код жена током трудноће доводи до пораза плаценте и узрокује повреду његове заштитне баријере. Као резултат, трепонема улази у тело фетуса.

Преношење трепонема од мајке на фетус је највероватније у раним годинама мајчине болести, с временом та способност нестаје. Ризик од рађања детета са конгениталним сифилисом је посебно велики код жена са секундарним обликом ове болести, праћене дисеминацијом патогена крвотоком. Код фетуса инфицираних фетуса, оштећење унутрашњих органа развија се само у 5-6. Мјесецу трудноће. Због тога рано антисифилитичко лечење може довести до рођења здравог детета.

Симптоми конгениталног сифилиса

У зависности од карактеристика конгениталног сифилиса и времена појављивања његових клиничких знакова, венерологија идентификује 4 главна облика болести.

Фетални сифилис развија се током пренаталног периода, али не раније од 5. месеца трудноће. Одликује се збијањем и повећањем унутрашњих органа (посебно јетре и слезине), који се јављају због њихове инфламаторне инфилтрације. Формирање инфилтрата у плућима доводи до развоја "беле" пнеумоније фетуса. Најпоузданији критеријум који потврђује фетални конгенитални сифилис је рендгенско откривање знакова специфичне остеохондрозе у фетусу. Појава конгениталног сифилиса у периоду пренаталног развоја може узроковати пријевремени пород, касни побачај, мртворођење или рођење болесног дјетета.

Рани конгенитални сифилис манифестује се код дјетета млађег од 2 године и подијељен је на конгенитални сифилис дјетињства и сифилис раног дјетињства. Код дојенчади симптоми конгениталног сифилиса могу се појавити током првих 1-2 мјесеца живота. Најчешће је то оштећење коже и слузокоже са развојем сифилитичке пемфигуса.

Типични симптоми конгениталног сифилиса код беба су и сифилитички ринитис и Гоцхзингер инфилтрација. Сифилитички ринитис има дугачак ток са израженим отицањем слузокоже, обилним мукозним истицањем, наглашеном потешкоћом дисања носа. То може довести до пораза костију и хрскавичастих структура носа са формирањем деформитета седла. Гохсингерова инфилтрација се изражава појавом, на 8.-10. Недељи живота детета са конгениталним сифилисом, густог инфилтрата (сифилида), који се налази у бради и уснама, на табанима, задњици и длановима. Дјететове усне су згуснуте и отечене, пукнуте и крваре, кожа захваћених подручја губи еластичност, задебљава се, а набори се изглађују.

Код конгениталног сифилиса детињства, може се јавити улцеративна лезија гркљана са појавом промуклости. Лезије коштаног ткива манифестују се остеохондритом и периоститисом претежно дугих тубуларних костију. Као и код секундарног сифилиса, могу се уочити специфичне лезије соматских органа узроковане конгениталним сифилисом: хепатитис, миокардитис, перикардитис, ендокардитис, гломерулонефритис, хидроцефалус, менингитис, менингоенцефалитис. Дечаци често имају специфичан орхитис, а понекад и воденицу тестиса. Пораз плућа код конгениталног сифилиса јавља се са развојем интерстицијалне дифузне пнеумоније, која често доводи до смрти детета у првим данима живота.

У раном детињству конгенитални сифилис може се манифестовати очним болестима, оштећењем нервног система и ограниченим манифестацијама коже у облику неколико великих папула и широких брадавица. Код конгениталног сифилиса код мале деце, лезије унутрашњих органа су мање изражене. Промене у коштаном ткиву се откривају само на радиографијама.

Касни конгенитални сифилис почиње да се манифестује клинички након 2 године живота, најчешће у адолесценцији (14-15 година). Симптоми су слични слици терцијарног сифилиса. То су гумени или неравни сифилиди локализовани на телу, лицу, екстремитетима, носној слузници и тврдом непцу. Они брзо пропадају уз настанак чирева. Уобичајени симптоми касног конгениталног сифилиса су специфични погони, саберне тибије и дистрофичне промене (стигме) услед утицаја патогена на формирање ткива и органа. Стигме су неспецифичне и могу се јавити код других заразних болести (нпр. Код туберкулозе). Специфичан за касни конгенитални сифилис је Гетхинсонова тријада: сифилитички лабиринтитис, дифузни кератитис и Гетхинсонови зуби - дистрофичне промене у централним горњим секутићима.

Скривени конгенитални сифилис може се приметити код детета у било ком узрасту. Појављује се код потпуног одсуства клиничких симптома и открива се само резултатима серолошких испитивања.

Третман конгениталног сифилиса

Бледа трепонема, за разлику од већине других микроорганизама, и даље остаје високо осетљива на ефекте пеницилинских антибиотика. Због тога се главна терапија конгениталног сифилиса састоји у продуженом системском давању пеницилина (бензилпеницилини у комбинацији и у комбинацији са екмолином). Ако дете има алергијску реакцију на пеницилин или открије стабилност трепонеме према резултатима бакпосев са антибиограмом, третман се изводи са еритромицином, цефалоспоринима или дериватима тетрациклина.

Поразом конгениталног сифилиса нервног система са развојем неуросифилиса, показана је ендолумумбална примена антибиотика и пиротерапије (продигиосан, пирогенал), чиме се побољшава њихова пенетрација кроз хемато-енцефалну баријеру. У лечењу касног конгениталног сифилиса, уз антибиотску терапију, прописани су бизмут препарати (бисмоверол, бијохинол). Такође се користе витамини, биогени стимуланси и имуномодулатори.

Опасне последице

Опасне последице конгениталног сифилиса за даље здравље заражене деце у потпуности ће зависити од правовременог лечења и облика болести. У већини случајева и даље успевају да избегну.

У одсуству специфичног, правовременог лијечења, дијете може остати инвалиде до краја живота или умријети због повреде превише унутарњих органа, система и ткива.

Необрађен, напредни конгенитални сифилис може довести до:

• ментална и физичка ретардација,
• спољашње деформације у облику деформације лобање, удова, зуба, носа,
• дистрофија,
• дерматитис
• балднесс
• губитак вида
• глувоћа
• думбнесс
• парализа
• импотенција у будућности код дечака и стерилитет код девојчица.

Све су то симптоми конгениталног сифилиса који, уз неадекватан третман, напредују и изазивају озбиљне патологије. Као резултат тога, неповратни процеси доводе до животног инвалидитета дјетета.

Опасне посљедице, као и сама болест, могу се лако избјећи ако се на вријеме подузму превентивне мјере.

Главни типови

Основни принцип класификације конгениталног сифилиса заснива се на фазама болести код детета. Могући распон манифестација првих знакова значајно варира: од периода детињства до пубертетске старости.

Варијације могућег исхода болести у великој мери зависе од правовремености откривања болести. Што се први знаци примете, то боље.

У медицинској пракси, облици се дијагностикују:

1. Рани конгенитални сифилис - зове се фетални сифилис. У овом случају, инфекција се јавља у интраутериној фази. Ако је у другом триместру трудноће откривена патологија, постоји ризик прераног прекида трудноће. Треба обратити пажњу на чињеницу да се узрок побачаја у 5-6 месеци трудноће често састоји од сполно преносивих болести.
2. Сифилис. Могуће је да се инфекција мајке деси у последњим фазама трудноће. Тешкоћа лежи у чињеници да је реакција Вессермана информативна само са 3 месечне животне мрвице.
3. Сифилис раног дјетињства се дијагностицира ако се болест манифестује у доби од 1 до 4 године.
4. Касни конгенитални сифилис се дијагностикује у пубертету, док се не манифестује у одређеној фази. Опасност за несавршен организам је у томе што је то повратак опасне и неоткривене патологије.
5. Скривени конгенитални сифилис - манифестује се код детета у било ком узрасту, док се у латентном облику одвија до одређене фазе. Реакција Вессермана у овом случају може бити лажно негативна. Једини могући метод детекције је серолошки тест, материјал који се користи је цереброспинална течност.

Ток болести у латентном облику омогућава детету да живи до одређене тачке. Такав члан друштва неће се разликовати од других и живјет ће нормалан живот. Важно је запамтити да су сви облици сифилиса опасни и могу изазвати инвалидитет или смрт.

Еарли сипхилис

У случају инфекције у пренаталном стадијуму живог детета, поставља се дијагноза - сифилис детињства. Налази се код беба чији је узраст до годину дана.

Период насиља над микроорганизмом одвија се у двије фазе:

1. До 3-4 месеца. Манифестација дерматолошких дефеката на слузници и кожи. Дијагностикују се есенцијалне лезије унутрашњих органа (јетре, слезене и нервног система).
2. Почевши од 4. месеца. Главни симптоми болести се повлаче. На кожи се појављују посебни осипи, у костима се формира гума. Пораз централног нервног система и других унутрашњих органа се рјеђе дијагностицира.

Манифестације болести се могу забележити током прва 2 месеца. Важно је напоменути да су они изузетно заразни.

У последњих неколико деценија, деци се дијагностикује сифилис, који се јавља у латентном облику, првенствено због употребе антибактеријских лекова.

Међу симптомима раног конгениталног сифилиса су:

• пемфигус,
• инфилтрација коже
• сифилитички ринитис,
• остеохондритис,
• хидроцефалус,
• периоститис,
• менингитис

Такви пацијенти полако добијају на тежини, заостају за својим вршњацима у развоју, су немирнији (често плачу) и слабо спавају.

Карактеристични симптоми

Шансе за здраву бебу имају жене заражене сифилисом. Да би се таква прилика пропустила, треба обратити пажњу на правовремену дијагнозу, медицинске тестове не треба занемарити.

Симптоми патолога су у великој мери различити, али у потпуности зависе од врсте болести.

Међу симптомима конгениталног сифилиса фетуса спадају:

• значајна величина фетуса у комбинацији са ниском телесном тежином,
• отицање и ломљивост коже,
• атрофија јетре или њена деформација,
• печати у слезини,
• улцерација у стомаку
• оштећење мозга.

Симптоми конгениталног сифилиса у грудном периоду су:

1. Сува кожа лица, појава бора.
2. Повећана величина главе, манифестација венске мреже на челу и себороичне формације на длакавим површинама.
3. Пад носа.
4. Нездрава боја коже, од жутице до прљавог зеленог.
5. Брзи губитак тежине, танки удови, развојни заостатак од вршњака.
6. Немогућност хватања брадавице, која се јавља на позадини сталног ринитиса.
7. Манифестација сифилитичког пемфигуса.
8. Реднесс хеелс.
9. Дифузне формације на кожи.
10. Сипхилитиц балднесс.
11. Оштећења очију и зглобова.

Међу карактеристичним знаковима сифилиса у младој доби су:

• формирање плачљивих папула у гениталном подручју,
• гомиле које не зацјељују у угловима уста,
• сифилитички ринитис,
• алопеција,
• отечене лимфне чворове
• оштећење костију,
• дисфункција бубрега,
• лезије нервног система, изазивајући менталну ретардацију,
• атрофија оптичког нерва.

Клинички симптоми конгениталног сифилиса остају непримећени изузетно ретко, то јест, то је могуће само у случајевима када је болест у латентном облику. Оштећења унутрашњих органа показују брзина, нарочито код новорођенчади.

Пажња! Ако се терапијске мере не предузму одмах за лечење латентног облика сифилиса, у одраслој доби беба ће постати носилац бледог трепонема и постати извор микроорганизама за друге људе.

Знаке болести је тешко збунити са другим врстама абнормалности, јер жена учи о ризику од инфекције плода током трудноће. За родитеље је важно да се упознају са главним знацима болести, да науче дијагностичке методе које помажу да се утврди или оповргне присуство бледих трепонема.

Дијагностичке мере

Болест се може детектовати код мајке у било којој фази трудноће.

Да би се потврдила или оповргла дијагноза дјетета у пренаталној фази развоја, користе се различите методе, укључујући:

1. Рендгенско испитивање. Ова техника омогућава да се потврди или оповргне присуство деформитета периоста или упале кости на време.
2. Серолошке реакције укључују увођење антигена у крвоток и проучавање реакције организма.
3. РИБТ.
4. РИФ.

Неопходно је прегледати дете са следећим специјалистима:

• неуропатолог,
• офталмолог
• оториноларинголог,
• педијатар
• кардиолог,
• гинеколог (за дјевојчице).

Под условом да се предузму благовремене терапеутске мјере, правилна нега и завршетак пуног тијека терапије, исход за дијете може бити повољан.

Компликације сифилиса

Конгенитални сифилис који се може уплашити често се манифестује у различитим периодима живота. Пројекције о исходу патологије могу бити веома различите. Могућа смрт дјетета у неонаталном периоду или потпуни опоравак након терапије.

Чак и током трудноће, постоји много опасности за заражену мајку. Са тачношћу предвиђања могућег исхода трудноће је једноставно немогуће.

Савремене методе потпуног третмана сугеришу:

• темељна брига о беби
• замена мајчиног млека заражене мајке прилагођеном смешом,
• конзумирање есенцијалних лијекова и витаминских комплекса.

Изузетно је важно запамтити главно стање - што је раније патологија откривена, веће су шансе за успех. Код конгениталног сифилиса важну улогу има правовремена дијагноза.

Рани конгенитални сифилис се може излечити, јер за то морате да се придржавате свих захтева лекара.

Методе терапије

Ако се благовремено открију знакови конгениталног сифилиса и одаберу лекови за његово лечење, онда лечење са високим степеном вероватноће даје позитиван резултат.

Терапија лековима подразумева мешање неколико група производа чија је акција усмерена на побољшање стања пацијента:

1. Пријем комплекса витамина.
2. Увођење антибиотика пеницилина.
3. Препарати бизмута.
4. Ако сте алергични на пеницилин, користе се антибактеријска средства других група.
5. Употреба биогених стимуланса.
6. Употреба имуномодулатора.

Третман подразумева правилну негу:

• нега коже,
• правила о дојењу,
• дијетална контрола
• поштовање сна и будности,
• успостављање режима за пиће,
• свакодневно хода на свежем ваздуху
• балнеотерапија,
• останите са специјалистима.

Пажња! Лечење сифилиса, без обзира на облик и стадијум патолошког процеса, одвија се у болничкој установи венерологије.

Превентивне мере

Ако је инфекција код труднице откривена пре 5. месеца трудноће, могућа је ефикасна превенција болести, јер се патолошке промене у ткивима и органима не јављају у раним фазама. Након завршетка потпуног излагања леку, нема опасности за фетус.

Дијагностичке манипулације вам омогућавају да идентификујете болест у пренаталном стадијуму и спроведете третман који вам омогућава да смањите постојеће ризике за фетус.

Жене треба да имају на уму да се полно преносиве болести могу лечити под условом правовременог лечења код лекара.

Не би требало да вам буде неугодно када прођете дијагностички тест, јер само ове мере ће вам омогућити да сачувате сопствено здравље и родите бебу.

Коришћење баријерних метода контрацепције може смањити ризик од инфекције у телу, али је 100% заштита још увек немогућа.