Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Лапароскопија у гинекологији - метода ниског утицаја за дијагнозу и операцију

Лапароскопија се свакодневно све више користи у гинекологији. Ова медицинска дијагностичка метода за жене сматра се најсигурнијом врстом хируршке интервенције. У овом случају, искључују се резови, губитак крви и значајно се смањује период рехабилитације.

Захваљујући способности извођења операција лапароскопијом, гинекологија је остварила примјетан пробој у медицини. Овај метод вам омогућава да решите многе проблеме и излечите болести женске гениталне сфере, које су се до недавно могле кориговати само скалпелом. Лапароскопија у гинекологији има много захвалних повратних информација од пацијената.

У чему је суштина лапароскопије?

Суштина ове дијагностичке и терапијске методе заснива се на увођењу у трбушну шупљину специјалних епрувета кроз које лекар манипулише камерама, осветљивачима и инструментима. Захваљујући томе, специјалиста је у стању да изврши операцију на унутрашњим органима пацијента, без примене класичне абдоминалне хирургије.

Лапароскопска хирургија у гинекологији се изводи под општом анестезијом уз помоћ ендотрахеалне анестезије. Отвор је направљен у трбушној шупљини жене кроз коју се одређена количина ваздуха убризгава у перитонеалну шупљину. Као резултат тога, желудац се повећава у волумену, што омогућава специјалистима да спроведу неопходне интервенције, избегавајући повреде оближњих органа.

Затим се у шупљини направи неколико мањих резова (називају се микрорезови). Број резова зависи од сложености одабране манипулације. Лапароскоп се убацује кроз један рез - уређај у облику цеви са окуларем на једној страни и објективом или видео камером на другој. Манипулатор је убачен кроз други рез. Операција почиње, а трајање је тешко дати. Све зависи од озбиљности болести. У просеку, у дијагностичке сврхе, лапароскопија у гинекологији не траје дуже од једног сата, а за терапеутску сврху неколико сати. Истовремено, лекари виде своје манипулације и све што се догађа унутар пацијента на посебном екрану.

После процедуре, хирурзи врше додатну видео ревизију оперативне зоне, уклањају количину биолошке течности или крви која се накупила током лапароскопије. Кисеоник или гас се елиминишу, проверава се стезање зидова крвних судова, доктор је убеђен да нема крварења. Након тога се приказују сви алати из трбушне шупљине, до места њиховог уласка на материјал за шивање коже.

Лапароскопија у гинекологији је планирана и хитна, као и терапијска и дијагностичка.

Лапароскопија, која се ради у дијагностичке сврхе, заснива се на увођењу у трбушну шупљину епрувете опремљене видео камером. Уз помоћ специјалиста добија могућност да детаљно испита све органе у трбушној шупљини жене, да процени њихово стање и сазна зашто је болест настала и како да је елиминише.

Често у случају дијагностичке лапароскопије у гинекологији, операција се одмах преквалифицира као медицински третман, ако је могуће помоћи пацијенту одмах. У таквој ситуацији, терапеутска лапароскопија доводи до дјеломичног или потпуног опоравка жене.

Хитна лапароскопија се изводи када је хитно потребна операција у дијагностичке или терапијске сврхе. Истовремено, не постоји прелиминарна припрема за операцију, нема додатних дијагностичких испитивања.

Рутинска лапароскопија се увек спроводи према препоруци лекара након полагања потребних тестова и инструменталних прегледа.

Индикације и контраиндикације

Индикације за лапароскопију у гинекологији су:

  • женска неплодност
  • ектопична трудноћа
  • адхезија или опструкција јајовода (манипулација се обавља дијагностичким и истовремено терапијским циљем),
  • апендицитис
  • циста јајника
  • ендометриоза,
  • миом материце,
  • секундарна дисменореја,
  • упални процес у здјеличним органима.


Контраиндикације за лапароскопију су класификоване као апсолутне и релативне.

Апсолутне контраиндикације:

  • декомпензиране респираторне болести,
  • болести срца и крвних судова
  • незадовољавајућа згрушавања крви
  • цацхекиа
  • стање шока и коме
  • кила дијафрагме,
  • акутне инфекције
  • бронхијална астма у акутној фази,
  • тешке хипертензивне болести.

Релативне контраиндикације:

  • онкологија грлића материце и јајника,
  • гојазност 3 и 4 степена,
  • значајну количину патолошких неоплазми здјеличних органа,
  • озбиљне адхезије формиране у абдоминалним органима након претходних хируршких интервенција,
  • значајно абдоминално крварење.

Припрема за лапароскопију

Као што је горе поменуто, лапароскопија се може извршити хитно и како је планирано.

Хитном интервенцијом припрема за операцију је крајње минимална, јер у већини случајева није само здравље, већ и живот пацијента.

Прије планиране операције, жена мора проћи обавезну обуку, која укључује сљедеће врсте истраживања:

  • комплексни крвни тестови: општа, крвна група и Рх фактор, биохемија, коагулација и инфекција хепатитис, сифилис, ХИВ,
  • генерална анализа урина
  • флуорографија,
  • електрокардиографија
  • Ултразвук здјеличних органа,
  • гинеколошки размаз.

Такође је потребан закључак терапеута о могућности или немогућности жене да прође општу анестезију.

Непосредно пре лапароскопије, хирург пацијенту објашњава суштину интервенције, анестезиолог утврђује има ли жена могуће контраиндикације за анестезију. Затим жена мора да потпише сагласност за лапароскопију и посебну сагласност за општу анестезију.

Постоперативни период

После операције, док је пацијент још увек на оперативном столу, стручњаци оцењују њено опште стање, квалитет рефлекса, а ако је све нормално, пребаците жену у постоперативни одјел на медицинском носачу.

Након лапароскопије у гинекологији, препоруча се рано устајање из кревета и конзумирање хране и воде, тако да се од пацијента снажно тражи да устане и покаже умјерену физичку активност у року од неколико сати након завршетка операције. Важан је за нормализацију процеса циркулације крви у органима.

Екстракт се изводи на другом, максималном - петом дану након успешне лапароскопије. Све зависи од количине операције и добробити жене. Хигијенска нега материјала за шивање врши се свакодневно антисептичким средствима.

Након операције, важно је поштовати следеће услове:

  • нормална физичка активност
  • праћење рестаурације стабилне функције цријева,
  • фракцијска исхрана,
  • уклањање шавова 7-10 дана након операције,
  • одбијање интимног живота за 1 месец.

Могуће компликације

Компликације након лапароскопије у гинекологији су веома ретке. Овај тип хируршког захвата значајно је смањио број постоперативних компликација у гинекологији.

Компликације могу бити узроковане погрешним поступцима лекара који раде:

  • Прва цев у трбушну шупљину лека је убачена слепо, тако да постоји мала вероватноћа да се један од унутрашњих органа може случајно оштетити.
  • Ризик од трауматских повреда крвних судова или околних органа током операције такође остаје на снази, а због недовољног приступа свим оближњим крвним судовима и ткивима, може проћи незапажено.
  • У процесу надувавања абдоминалне шупљине кисеоником, може доћи до компликација као што је поткожно емфизем - гас улази у ткиво поткожног ткива.

Лапароскопија се сматра минимално трауматичним, релативно сигурним и економичним методом операције. Цена лапароскопије варира у зависности од врсте и занемаривања гинеколошке патологије. Најчешће, овај тип операције је покривен општим здравственим осигурањем.

Након одвајања од анестезије и нормализације благостања, већина пацијената се отпушта кући у наредна 24 сата. Током рехабилитације ретко је потребно узимати додатне аналгетике и друге лијекове, јер се опоравак обично одвија у кратком времену и независно.

Аутор: Олга Рогозхкина, доктор,
специфично за Мама66.ру

Примена методе у гинеколошком подручју

Лапароскопија у гинекологији је постала посебно важна. Користи се и за дијагностику многих патолошких стања и за потребе хируршког лијечења. Према различитим изворима, у многим одељењима гинеколошког профила, око 90% свих операција се обавља лапароскопским приступом.

Истраживања и препоруке

Операција се изводи под општом анестезијом, тако да је у припремном периоду пацијент прегледан од стране оперативног гинеколога и анестезиолога, а по потреби и од стране других специјалиста, у зависности од присуства пратећих болести или упитних питања у смислу дијагностиковања основне патологије (хирург, уролог, лекар опште праксе, итд.) .

Додатно су прописани и лабораторијски и инструментални прегледи. Обавезни тестови пре лапароскопије су исти као и за све хируршке интервенције - опћи тестови крви и урина, биокемијски тестови крви, укључујући глукозу у крви, електролите, протромбин и неке друге индикаторе, коагулограм, одређивање групе и Рх фактор, истраживање сифилиса , хепатитис и ХИВ.

Понавља се рендгенски снимак груди, електрокардиографија и ултразвук карличних органа (ако је потребно). Навечер прије операције није допуштено јести, а ујутро операције - храна и текућине. Осим тога, у вечерњим и јутарњим сатима се даје клистир за чишћење.

Ако се лапароскопија изводи у хитним случајевима, број прегледа је ограничен на опће тестове крви и урина, коагулограм, крвну групу и Рх, крвну слику, електрокардиограм. Преостали тестови (глукоза и електролити) се изводе само када је потребно.

Забрањено је 2 сата прије хитне операције узимања хране и текућина, прописује се клистир за чишћење и, ако је могуће, испирање желуца проводи се кроз цијев како би се спријечило повраћање и регургитацију желучаног садржаја у респираторном тракту за вријеме анестезије.

На који дан циклуса ради лапароскопија? У периоду менструације крварење ткива се повећало. С тим у вези, планирана операција се, по правилу, одређује сваког дана након 5. - 7. дана од почетка задње менструације. Ако се лапароскопија изводи у хитним случајевима, присуство менструације није контраиндикација за то, али се узима у обзир од стране хирурга и анестезиолога.

Директна припрема

Општа анестезија за лапароскопију може бити интравенска, али по правилу то је ендотрахеална анестезија, која се може комбиновати са интравенским.

Даља припрема за операцију се одвија у фазама.

  • Сат времена пре него што се пацијент пребаци у операциону салу, још увек у одељењу, према рецепту анестезиолога, врши се премедикација - давање неопходних лекова који помажу у спречавању неких компликација у време анестезије и побољшавају њен ток.
  • У операционој сали, жена ставља капаљку за интравенозно давање потребних лијекова и надзире електроде, како би се континуирано пратила срчана функција и засићеност крви хемоглобином током анестезије и операције.
  • Интравенска анестезија праћена интравенским давањем релаксаната за потпуну релаксацију читаве мускулатуре, што ствара могућност увођења ендотрахеалне цијеви у трахеју и повећава способност прегледа абдоминалне шупљине током лапароскопије.
  • Увођење ендотрахеалне цеви и њене везе са апаратом за анестезију, уз помоћ којих се врши вештачка вентилација плућа и снабдевање инхалационим анестетиком ради одржавања анестезије. Ово последње се може спровести у комбинацији са интравенским лековима за анестезију или без њих.

Овим се завршава припрема за операцију.

Како се изводи лапароскопија у гинекологији

Принцип самог метода је следећи:

  1. Оверлаи пнеумоперитонеум - испуштање гаса у трбушну шупљину. То вам омогућава да повећате запремину потоњег стварањем слободног простора у желуцу, што даје преглед и омогућава слободно манипулисање инструментима без значајног ризика од оштећења суседних органа.
  2. Убацивање у абдоминалну шупљину цеви - шупље цеви намењене за ношење ендоскопских инструмената кроз њих.

Пнеумоперитонеум оверлаи

У подручју пупка направљен је рез у дужини од 0,5 до 1,0 цм (у зависности од пречника цеви), предњи абдоминални зид се подиже иза кожног набора и специјална игла се убацује у трбушну шупљину под благим нагибом у правцу мале карлице (Вересс игла). Кроз њега се пумпа око 3 до 4 литре угљен-диоксида под контролом притиска, који не би требало да пређе 12-14 мм Хг.

Виши притисак у трбушној шупљини истискује венске жиле и ремети повратак венске крви, повећава ниво стајања дијафрагме, која „притиска“ плућа. Смањење волумена плућа ствара значајне потешкоће за анестезиолога у смислу адекватног спровођења њихове вештачке вентилације и одржавања срчане функције.

Уметање цеви

Вересс игла је уклоњена након што је постигнут потребан притисак, и кроз исти рез коже, главна цев се убацује у абдоминалну шупљину под углом до 60 ° помоћу трокарца који се налази у њему (средство за пробијање трбушног зида уз одржавање задње стезања). Трокар се уклања, а кроз тубу у абдомен се изводи лапароскоп са светлосним водичем који је повезан са њим (за осветљење) и видео камером, кроз коју се увећана слика преноси на екран монитора преко оптичке везе. Затим, у друге две релевантне тачке, праве се димензије коже исте дужине и на исти начин се уведу додатне цеви за руковање алатима.

Разни инструменти за руковање лапароскопијом

Након тога се врши ревизија (опште панорамско испитивање) читаве абдоминалне шупљине, чиме се открива присуство гнојних, серозних или хеморагијских садржаја у абдомену, тумора, адхезија, слојева фибрина, стања црева и јетре.

Тада се пацијенту даје положај Фовлер-а (са стране) или Тренделенбург-а нагибом оперативног стола. Ово доприноси померању црева и олакшава манипулацију приликом детаљног циљаног дијагностичког прегледа карличних органа.

Након обављеног дијагностичког прегледа поставља се питање избора даљње тактике, која може бити:

  • спровођење лапароскопске или лапаротомске хирургије,
  • спровођење биопсије
  • дренажа абдоминалне шупљине
  • завршетак лапароскопске дијагнозе уклањањем гаса и цеви из абдомена.

Козметички шавови се наносе на три кратка реза, који се касније самостално апсорбују. Ако се наносе шавови који се не апсорбују, уклањају се након 7-10 дана. Ожиљци који се формирају на месту посекотина постају готово невидљиви током времена.

Ако је потребно, дијагностичка лапароскопија се преноси на лечење, односно хируршко лечење се изводи лапароскопском методом.

Шта је лапароскопија

Хирург спроводи ову процедуру кроз мале резове предњег зида абдомена помоћу посебних инструмената и мале видео камере. Цео процес се приказује на екрану монитора.

Лапароскопски преглед је прописан како би се разјаснила дијагноза за тешку дијагнозу болести перитонеалних органа и карличног подручја, јер друге дијагностичке методе нису у могућности да пруже такве детаљне информације. Лапароскопску хирургију треба да обавља само квалификовани, искусни хирург. Претходно је требао обавијестити пацијента о лапароскопији, шта да ради, који су тестови неопходни, како се припремају и колико дуго ће период рехабилитације трајати након операције.

Врсте лапароскопије и индикације за

У којим случајевима преписујете лапароскопију? Најважнија ствар на коју хирург обраћа пажњу су резултати тестова, присуство хроничних болести, старост и индикације за лапароскопију.

Постоје ове врсте лапароскопске операције:

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

  • са апоплексијом,
  • у случају торзије јајника или присуства фиброзне материце,
  • гнојних и заразних болести органа у акутној форми,
  • бурст цист
  • са ектопичном трудноћом.

Типично, лапароскопске интервенције су рутинске.

Лапароскопија и гинекологија

Најчешће коришћена лапароскопија у гинекологији. Спроводи се за преглед и лечење многих гинеколошких патологија. На пример, дијагностичка лапароскопија се прописује за неплодност. А лапароскопска операција у гинекологији помаже да се ослободимо, на пример, цисте јајника.

Више о уклањању цисте можете сазнати у чланку "Како се изводи лапароскопија на цисти јајника"

У гинекологији се користи и лапароскопија:

  • за уклањање тумора и стимулацију овулације у случају полицистичног
  • са неплодношћу нејасне генезе,
  • да елиминише здјеличне адхезије,
  • да уклони жаришта ендометриозе. После ове операције, у 65% случајева трудноћа се јавља у року од шест месеци,
  • за потпуну или привремену стерилизацију. За потоње, заштитне стезаљке се постављају на јајоводе,
  • код миома, када конзервативно лечење нема ефекта, постоје чворићи на педици или када је пацијент мучен редовним крварењем,
  • абнормалне и абнормалне структуре карличних органа,
  • у почетном стадијуму рака материце, при резању проксималних лимфних чворова,
  • за непотпуну или потпуну ексцизију материце,
  • за уклањање великих бенигних тумора. Ово може изрезати јајник са очувањем јајовода или без њега,
  • стресна инконтиненција.

За дијагностичке сврхе, ГТС или лапароскопија се користе за процјену проходности јајовода, утврђивање узрока неплодности. Дакле, шта је заправо ефикасније: ГТС или лапароскопија?

Хистеросалпингографија или ХСГ је рендгенски снимак материце и цеви. Пре спровођења гинеколошког прегледа жена. Ако је потребно, поступак се спроводи уз локалну или општу анестезију.
Многи који су урадили лапароскопију, сматрају овај метод дијагнозе ефикаснијим. Међутим, увек треба да следите лекарске рецепте, а не препоруке пријатеља.

Отхер усес

Поред дијагнозе и лечења гинеколошких обољења, лапароскопска метода обавља операције на следећим унутрашњим органима:

  • жучна кесица,
  • интестинес
  • желудац и други.

Индикације за поступак код патологија унутрашњих органа:

  • лечење бубрега, бешике и уретера,
  • уклањање слепог црева
  • уклањање жучне кесе са холелитијазом или колециститисом,
  • за заустављање унутрашњег крварења,
  • херниа репаир
  • операција желуца.

Користећи овај метод, уклањање било ког унутрашњег органа или његовог дела.

Захваљујући увођењу минијатурне камере у абдоминалну шупљину, хирург види све што се догађа унутра

Апсолутне контраиндикације

Апсолутне контраиндикације методе укључују:

  • мождани удар или инфаркт миокарда,
  • патологије кардиоваскуларног и респираторног система
  • лоше згрушавање,
  • хеморагијски шок,
  • затајење бубрега и јетре
  • коагулопатију, која се не може исправити.

Релативне контраиндикације

Важно је напоменути следеће релативне контраиндикације:

  • заразне болести карличних органа,
  • дифузни перитонитис,
  • новотворине на јајнику у величинама већим од 14 цм,
  • рак јајника и јајовода,
  • шиљци,
  • забринутост због малигних неоплазми у додацима утеруса,
  • поливалентне алергије
  • велике фиброиде
  • трудноће након 16 недеља.

Поред тога, овај поступак није ефикасан у следећим условима:

  • ако се у перитонеуму формира велики број густих адхезија,
  • код туберкулозе репродуктивних органа карличних органа,
  • тешка ендометриоза,
  • ларге хидросалпинк.

Након ултразвучне дијагностике, свих тестова, специјалиста, узимајући у обзир све факторе, одлучује да ли је могуће урадити лапароскопију за сваког специфичног пацијента. Пошто је у одређеним случајевима прилично тешко постићи жељени резултат након лапароскопије, прописана је лапаротомија за лечење.

Припрема пацијента

Након прегледа и добијених резултата, пацијент почиње да се припрема за лапароскопију. Најчешће, заказане процедуре су прописане за јутро. Дан пре операције, пацијент мора ограничити вечерњу конзумацију хране. Увече и ујутру пре операције пацијент добија клистир. На дан операције забрањено је не само јести, него и пити.

Хируршки инструменти за лапароскопију

Како је лапароскопија

Како је сама операција? Лекар прави мале резове кроз које убацује специјалне микротуле. Локација резова зависи од оперисаног органа. На пример, да би се уклониле цисте, оне се производе у доњем стомаку. Приликом лапароскопије желуца, жучне кесе или других унутрашњих органа, врши се рез на месту органа. Следећи корак је напухавање стомака пацијента уз помоћ гаса, за слободно кретање инструмената у перитонеуму. Припрема пацијента је завршена и доктор наставља операцију. Поред малих резова, лекар производи један рез мало веће величине, кроз који ће бити уметнута видео камера. Најчешће се ради у пупку (изнад или испод). Након правилног повезивања камере и уметања свих алата, на екрану се приказује увећана слика. Хирург, вођен од њега, спроводи потребне радње у телу пацијента. Тешко је одмах рећи колико дуго траје таква операција. Трајање може варирати од 10 минута до једног сата.

Након операције, дренажа је обавезна. Ово је неопходна процедура након лапароскопије, која је дизајнирана да уклони постоперативне остатке крви, садржај апсцеса и ране од перитонеума према ван. Инсталирање дренаже помаже у спречавању могућег перитонитиса.

Да ли боли лапароскопија? Операција се изводи под општом анестезијом. Пре увођења таблета за спавање, анестезиолог узима у обзир особине, висину, тежину и пол пацијента. Након што је анестезија функционисала, тако да се не дешавају разне изненадне ситуације, пацијент је повезан са уређајем за вештачко дисање.

Шта је трансвагинална хидролапроскопија?

Често се пацијенти суочавају с термином трансвагинална хидролапароскопија. Шта овај појам значи? Ово је процедура која омогућава детаљније преглед свих унутрашњих гениталних органа. Сонда се убацује кроз резове у материцу, омогућавајући преглед органа репродуктивног система, па чак и обављање микро-операције, ако постоји таква потреба.

Је ли лапароскопија опасна?

Од многих пацијената се може чути: "Бојим се лапароскопије!". Али да ли се исплати бојати, да ли је ова процедура опасна?

Прво, лапароскопија је првенствено операција, што значи да постоје ризици који се могу појавити код било које хируршке процедуре. Међутим, ова операција се не сматра опасном, јер носи мањи ризик од развоја компликација него након других врста операција. Због тога није неопходно да се плашите ове операције. Главно је да се придржавају свих препорука доктора током припреме за операцију и током рехабилитације.

Предности методе

Шта је боља лапароскопија или абдоминална операција? Међу предностима методе су главне:

  1. Кратак период рехабилитације након операције.
  2. Блага повреда ткива.
  3. Након лапароскопије, ризик од стварања адхезија, инфекције или дивергенције шавова је неколико пута мањи него након операције.

Дијагностичка лапароскопија

У већини клиничких случајева, ово је информативна дијагностичка метода, али неки стручњаци повезују процедуру са пуноправном операцијом. Ово је алтернатива абдоминалној хирургији, чија примена захтева дубоки рез у абдомену. Дијагностичка лапароскопија такође обезбеђује само мале резове у перитонеалном подручју за даље спровођење танких тубула у шупљину. Ово је неопходно за проучавање општег стања органа перитонеума, идентификацију погођених подручја и њихових карактеристика и спровођење операције.

Где лапароскопија

Можете добити бесплатну услугу у окружној клиници, гинеколошким одјељењима градских болница, уз обезбјеђење стандардних докумената. Стручњаци контролишу не само операцију већ и постоперативни период. Многи пацијенти бирају услуге приватних клиника и медицинских центара, договарају се о високој цијени сједнице. Хируршку лапароскопију треба да обавља искључиво гинеколог или хирург, а пожељно је да се њихово здравље верује само искусним лекарима.

Лапароскопска цена

Ово је једна од најскупљих дијагностичких метода не само у гинекологији. Одговор на питање колико кошта лапароскопија, понекад шокантне пацијенте, али ништа не остаје - морате пристати на операцију. Цена процедуре зависи од града, рејтинга клинике и професионалности специјалисте који ће обављати такве операције. Цијене су различите, али у провинцијама почиње од 8 000 рубаља. Цијене капитала су веће, почевши од 12.000 рубаља, зависно од карактеристика патологије.

Опоравак након лапароскопије

Након пажљивог проучавања унутрашњих органа и система потребно је краткорочно опоравак организма. Рехабилитација након лапароскопије подразумева правилну исхрану, минимум физичког напора на мишићну масу током прва 2-3 сата. Тада физиотерапија у болници или ходање на свежем ваздуху неће болети. Већ након 7 сати након операције, опште стање ће се вратити у нормалу. Што се тиче трудноће, након лапароскопије, дозвољено је да се планира за 2-3 месеца.

Храна после лапароскопије

Посебна дијета након операције није потребна, али доктори и даље препоручују неколико да ограниче исхрану. Прве 2 недеље исхране после лапароскопије треба искључити зачињену, масну и слану храну, како не би преоптеретили желудац и црева. Будите сигурни да пијете више течности - најмање 2 литре дневно, у супротном поступите према исказу специјалисте.

Ефекти лапароскопије

Ако је било могуће уклонити цисту таквом прогресивном методом, пацијент се може суочити са неугодним последицама у постоперативном периоду. Лекари унапред упозоравају да компликације после лапароскопије, које захтевају додатну конзервативну терапију, нису искључене. Стога је важно знати не само цијену операције, већ и посљедице које она може проузрочити. Ово је:

  • формирање адхезија праћено стерилношћу,
  • масивно крварење из материце из перитонеалних органа,
  • рањавање великих пловила
  • повреде унутрашњих органа и система
  • субкутани емфизем.

Видео: лапароскопија у гинекологији

Имала сам ектопичну трудноћу, након чега је лапароскопија прописана лудом ценом. Нисам одбио, јер сам само сањао о мајчинству. Као резултат тога, испоставило се да имам полицистични јајник, који се дуго не може дијагностиковати. Наручио сам у каталогу онлине апотеку Веросхпирон са боровом материцом, пијем други течај. Чека резултате.

Лапароскопија је урађена за хернијне дискове, проблеме са јетром и бубрезима. Метода је универзална и подједнако ефикасна, јер су њене могућности јефтине. У Казану је цена операције од 8.500 рубаља, али закључак који смо добили је задовољан. Имам девојку на овај начин проверио сам оболеле јајнике и био задовољан.

Ангелина, 48 година

У почетку сам имао камен у жучној кеси. Био ми је прописан лек да узмем бол и поделим га. Морао сам да купим скупе лекове из онлине продавнице и да их узмем. Ништа није помогло, онда су извели прву лапароскопију, а затим и холецистектомију. На стомаку је ожиљак који смета времену. Тако лече наши лекари, лако сам се спустио.

Лапароскопија: шта је то, суштина и типови

Користећи савремену минимално инвазивну методу интервенције, хирурзи имају приступ органима лоцираним у абдоминалној шупљини и подручју карлице. Ова техника се користи за дијагностицирање, лијечење болести различитих профила, пружање хитне помоћи.

Лапароскопска операција се изводи софистицираним медицинским средствима. Главни, лапароскоп, састоји се од следећих компоненти:

  • Телескопска специјална цев, метална цев са два канала,
  • Сет објектива који преносе слику од тестног тела до видео камере,
  • Видео камера која приказује добијену слику на увећаној скали на екрану,
  • Осветљивач је извор хладног светла које улази у подручје које се испитује.

Током операције, хирург уводи лапароскоп у трбушну шупљину. Још један неопходан уређај - инсуфлатор. Обавља следеће функције:

  • Пуњење трбушне шупљине гасом
  • Одржавање одређеног нивоа притиска
  • Периодично ажурирање гаса.

Угљен диоксид се доводи из цилиндра или преко главне мреже. Модерни инсуфлатори могу створити различите брзине протока гаса.

Терапијска лапароскопија се изводи специјалним уређајима - трокарима, који се убацују кроз додатне рупе. Они су шупља цев са стајлетом унутра да пробуши кожу и мека ткива. Након продора трокара у абдоминалну шупљину, извлачи се стајлет, а цев се користи као радни канал кроз који се убацују и уклањају изрезани органи и ткива. У циљу спречавања цурења гаса, уређај је опремљен вентилским механизмом.

Постоје трокари који остају у абдоминалном зиду пацијента одређено време и омогућавају поновну интервенцију. Направљене су од инертних титанских легура. Динамичка лапароскопија се користи у случајевима када је потребно стално праћење стања захваћеног органа.

Научна и техничка достигнућа у области електронике, оптике, науке о материјалима доприносе сталном унапређењу опреме. То вам омогућава да проширите опсег методе, на пример, да користите лапароскопију у педијатријској хирургији. Да би се подигао абдоминални зид и олакшало уметање алата, угљен-диоксид се пумпа у одрасле пацијенте уз помоћ инсуфлатора.

Лапароскопија код деце треба да се изводи без ове процедуре, јер повећање абдоминалног притиска утиче на срце, мозак и респираторни систем детета. Употреба ултра-прецизних уређаја, као и специјалних уређаја који штите органе од случајног оштећења, омогућава хирурзима да обављају минимално инвазивне операције за децу.

Тренутно, комплексна скупа опрема доступна је не само великим медицинским центрима, већ и окружним болницама. Ово је посебно важно за хитну лапароскопију, када стање пацијента захтева хитну интервенцију.

Улога дијагностичке лапароскопије


Први програмери методе лапароскопије користили су је првенствено у дијагностици болести. Сам термин, преведен са грчког, значи преглед абдоминалне шупљине. Тренутно постоје многи модерни начини проучавања људског тела, а не трауматског ткива: МРИ, рендген, ултразвук, ендоскопија и др. Међутим, лапароскопија се често користи у дијагностичке сврхе. Најновији оптички уређаји могу умножити проучавану површину и открити врло малу патологију. Тачност дијагнозе у таквим студијама је близу 100%.

Јединственим методом могуће је испитати не само органе абдоминалне шупљине и мале карлице, већ и ретроперитонеално подручје. Карактеристике поступка омогућавају хитно у хитним ситуацијама извршити неопходне хируршке захвате, увести додатне трокаре за инструменте. Од свих медицинских области, лапароскопију најчешће користе гинеколози за одређивање тачне дијагнозе и као главни метод лечења. Пружа могућност визуелне процене стања унутрашњих женских гениталних органа. Према мишљењу стручњака, лапароскопска метода се може обавити до 95% гинеколошких операција.

У онкологији, минимално инвазивне методе могу без проблема узети анализу патолошког материјала за истраживање, одредити врсту тумора, фазу болести и одабрати тактику лијечења. Ако је индицирана операција, користи се лапароскопија ако је индицирана. Његова употреба смањује ризик од нежељених компликација и доприноси брзом опоравку пацијента.

Лапароскопска метода се користи за дијагнозу у присуству следећих симптома:

  • Унутрашње повреде, оштећење и крварење,
  • Акутни облици болести желуца, црева, панкреаса, као и јетре и жучних путева,
  • Формирање различитих тумора,
  • Сумња на постоперативни или акутни перитонитис,
  • Продирање повреда абдомена,
  • Акумулација течности у перитонеуму.

Индикације за лапароскопију су ситуације када клиничка слика указује на акутну патологију: бол, врућица, перитонеална иритација и мање трауматичне методе истраживања нису омогућиле постављање дијагнозе. Помоћу лапароскопије могуће је, утврдивши узрок нелагодности, одмах зауставити крварење, изрезати ткиво, уклонити неоплазму.
Лапароскопија се такође користи у лечењу многих болести:

  • Акутни или хронични апендицитис,
  • Жучни камен,
  • Абдоминал херниа
  • Малигне неоплазме у панкреасу, ректуму, пределу стомака,
  • Чиреви, адхезије, цријевна опструкција,
  • Остале болести абдоминалне шупљине.

У области гинекологије, лапароскопија се изводи према следећим индикацијама:

  • Неплодност нејасне генезе,
  • Склероцитоза, цисте и тумори јајника,
  • Ендометриоза материце, јајници,
  • Адхезивна болест
  • Ектопична трудноћа
  • Миоматоус утерине аффецтион, т
  • Апоптаксија јајника праћена унутрашњим крварењем
  • Остале гинеколошке болести.

Лапароскопска операција може бити хитна или планирана. Иако их пацијенти боље подносе него интервенције праћене резом шупљине, вјероватноћа компликација постоји. Потребно је одредити сличну операцију узимајући у обзир све доступне податке о стању пацијента.

Контраиндикације


Као и код било које хируршке интервенције, операција која се изводи лапароскопском методом има одређена ограничења. Контраиндикације код лапароскопских лекара подељене су на апсолутне и релативне. У прву категорију спадају врло озбиљне манифестације: кома, клиничка смрт, тровање крви, гнојни перитонитис, цријевна опструкција, некориговани поремећаји крварења, тешке болести кардиоваскуларног и респираторног система.

Друга категорија укључује одређене карактеристике пацијента или његово стање које може изазвати негативне манифестације током операције и након ње. Релативне контраиндикације укључују:

  1. Напредни узраст. Током овог периода живота, пацијенти обично имају низ хроничних болести, поремећаја у активности кардиоваскуларног система. Недостаци лапароскопије, као и било које хируршке интервенције, јесу примена опште анестезије. Може изазвати инфаркт миокарда, коронарне болести срца, аритмију код веома старих људи.
  2. Екстремна гојазност. Прекомерна тежина и сродни здравствени проблеми су контраиндикације за извођење операција на било који начин. Током лапароскопије код гојазних пацијената, увођење лапароскопа и трокара је тешко, а пирсинг коже и меких ткива често изазива крварење. Због чињенице да абдоминална шупљина садржи много масних наслага, хирург нема довољно слободног простора за манипулацију. Ако је операција планирана, обично се таквим пацијентима даје времена да се носе са губитком тежине.
  3. Могућност формирања адхезија. Овај фактор је релевантан за оне који су непосредно пре лапароскопије прошли конвенционалну абдоминалну операцију.
  4. Болести кардиоваскуларног или респираторног система. Могу се погоршати током примене анестезије.

Све контраиндикације се односе на планирану операцију. У хитним случајевима, када је угрожено не само здравље, већ и живот пацијента, операција се може обавити након одговарајуће припреме.

Припрема за операцију

Ако је лекар преписао лапароскопски преглед или операцију, неопходна је озбиљна припрема. Пацијент мора проћи низ прегледа:

  1. ЕКГ
  2. Флуорограпхи
  3. Радиограф и ултразвук захваћеног органа,
  4. Фиброгастродуоденоскопија (ако је интервенција повезана са дигестивним системом).

Обавезни лабораторијски тестови:

  1. Анализа урина,
  2. Општи и биохемијски тест крви,
  3. Тест коагулације крви
  4. Одређивање или потврђивање крвне групе и Рх фактора,
  5. Проверите сифилис, хепатитис и ХИВ инфекцију.

Задатак пацијента је да прати све препоруке за припрему за лапароскопију. Поред прегледа крви и урина, као и других прегледа, лекар обично прописује дијету која треба да се прати 6-7 дана пре операције. Из исхране треба искључити производе који промовишу побољшано формирање гаса. То су грашак, пасуљ, лећа, купус, ражени хлеб и други. Последњи оброк је дозвољен најкасније у шест сати увече уочи хируршке интервенције. Мало касније, прописана је клистир за чишћење. Ова процедура се обавезно понавља следећег јутра пре операције.

Када је боље урадити лапароскопију за жене?

Датум минимално инвазивне хирургије за жене је директно повезан са током менструалног циклуса. Планирана лапароскопија није прописана на дан менструације. Током овог периода, вероватноћа крварења и инфекције се повећава. Због нормалних физиолошких промена које се дешавају у женском телу, пацијенту је данас теже да се носи са оптерећењима која су повезана са хируршком интервенцијом.

Већина гинеколошких операција изводи се у било које не-критичне дане циклуса. У средини је, непосредно пре овулације, оптимални услови за операције за цисту јајника и дијагнозу неплодности. У сваком случају, избор датума хируршке интервенције је прерогатив доктора.

Предности и недостаци лапароскопије као методе приступа

Без сумње предности лапароскопски приступ током операција иу фази дијагнозе болести су:

  • Мања оперативна повреда, када је потребно само неколико пункција да би се постигао фокус патологије,
  • Смањење времена проведеног на клиници на неколико дана,
  • Брза рехабилитација
  • Мања вероватноћа бола, адхезивних болести и постоперативног ожиљка покровних ткива,
  • Брзи опоравак рада црева и пацијента,
  • Смањење времена инвалидности и могућност активације већ на дан интервенције,
  • Низак ризик од инфективних и инфламаторних компликација, тромбоемболије, ниског губитка крви,
  • Добар козметички резултат.

Поред важних предности за пацијента, лапароскопија обезбеђује бројне предности за хирурга. Према томе, употреба технологије оптике и технологије повећања омогућава детаљнији преглед захваћеног органа, прегледање из различитих углова са повећањем од 40 пута, што побољшава квалитет дијагнозе и накнадни третман.

Међутим, као и свака интервенција у телу, праћена чак и минималном траумом, лапароскопија може имати недостаци, укључујући:

  1. Ограничена видљивост и могућност кретања алата у неким тешко доступним подручјима,
  2. Субјективна и не увек тачна перцепција дубине пенетрације и параметара унутрашњих органа,
  3. Недостатак тактилног контакта и способност манипулације само инструментима, без додиривања унутрашњих ткива,
  4. Тешкоћа у овладавању вјештинама лапароскопске интервенције,
  5. Могућност повреде алата за резање ткива у условима ограничене видљивости и покретљивости у затвореном простору тела.

Један од недостатака методе може се сматрати високом цијеном опреме и високом цијеном саме операције у успоредби с традиционалном кирургијом, стога такав третман можда није доступан за неке пацијенте, посебно у удаљеним заједницама с ниским нивоом опремљености медицинских установа.

Како су се вјештине хирурга побољшале, лапароскопија је постала могућа за обављање хитних операција, уклањање не само бенигних већ и малигних тумора, извођење интервенција код пацијената са високим степеном гојазности и бројним другим озбиљним пратећим болестима. Лапароскопски обављају најсложеније операције на унутрашњим органима уз задржавање принципа минимално инвазивног и ниског укупног оперативног ризика.

Инструменти за лапароскопију

Ако за уобичајену отворену операцију хирург има довољно властитих руку и познатих инструмената у облику скалпела, клешта, маказа, итд., Онда лапароскопија захтијева потпуно другачију, сложену и високотехнолошку опрему, што није лако овладати.

Традиционални лапароскопски инструменти укључују:

  • Лапаросцопе
  • Извор светлости
  • Камкордер,
  • Оптички каблови
  • Усисни системи
  • Троцарс са манипулаторима.

Лапаросцопе - главни инструмент којим хирург улази у унутрашњу шупљину тела, уводи гасни састав, испитује ткиво кроз систем сочива. Халогена или ксенонска лампа даје добро осветљење, јер морате да делујете у потпуном мраку и без светла за извођење операције је једноставно немогуће.

Слика са видео камере улази на екран са којим специјалиста прегледава органе, контролише кретање инструмената и манипулације које се врше у телу.

Троцарс - Ово су шупље цијеви које се убацују кроз додатне пункције. Инструменти, специјални ножеви, квачице, игле са материјалом за шивање, итд., Улазе унутра.

Да би се побољшала ефикасност лапароскопске хирургије омогућава се употреба савремених имагинг метода, посебно релевантних ако се патолошки фокус не налази на површини тела, већ унутар ње. У ту сврху, интервенција се проводи у тзв. Хибридним операционим дворанама, опремљеним лапароскопским инструментима и додатном дијагностичком опремом.

Рачунарска или магнетна резонанција може одредити локализацију тумора бубрега, јетре, панкреаса. Употреба ангиографског истраживања помаже да се разјасни локација тумора и карактеристике његовог снабдевања крвљу. Оперативни микроскоп омогућава преглед погођених ткива под великим увећањем, побољшавајући квалитет дијагнозе.

Најновији развој модерне хирургије сматра се роботским системима, посебно познатим Да Винци роботом. Овај уређај има не само стандардне манипулаторе, већ и микроточке, које омогућавају рад у хируршком пољу са великом прецизношћу. Камкордер даје слику у боји у тродимензионалном простору у реалном времену.

приступне тачке за абдоминалне органе

Хирург нежно поступа са алатима, а робот претвара своје покрете у још глађе и прецизније, што готово онемогућава оштећење крвних судова, нервних снопова и ткива у интервенцијском подручју, повећавајући ефикасност и сигурност третмана.

Врсте лапароскопских операција и индикације за њих

У зависности од жељеног циља, лапароскопија може бити:

Осим тога, операција може бити планирана и хитна.

Дијагностичка лапароскопија Користи се за преглед органа и ткива у случајевима када ниједна неинвазивна дијагностичка метода не омогућава прецизну дијагнозу. Показује се код затворених повреда абдоминалне шупљине, сумње на ектопичну трудноћу, неплодност нејасне генезе, искључивање акутне хируршке и гинеколошке патологије, итд.

Предност лапароскопске дијагностике је могућност детаљнијег прегледа органа путем уређаја за увећање, као и ревизије чак и слабо доступних удаљених дијелова трбуха и карлице.

Терапијска лапароскопија планира се са специфичном сврхом - да уклони орган који је погођен болешћу, тумор, адхезије, обнови репродуктивну функцију, итд. Дијагностичка лапароскопија, ако је технички могућа, може се пренети на лечење.

Индикације за абдоминалну лапароскопију су различите болести унутрашњих органа:

  • Акутни и хронични холециститис, асимптоматски пренос камена у жучној кесици,
  • Полипи, холестероза жучне кесе,
  • Акутна или хронична упала слепог црева,
  • Адхезије у абдомену,
  • Тумори јетре, панкреаса, бубрега,
  • Повреде, сумња на унутрашње крварење.

Лапароскопија у гинекологији се изводи посебно често, што је повезано са ниском траумом ткива и нижом вероватноћом накнадног раста раста везивног ткива у поређењу са традиционалном операцијом. Многе интервенције су показане младим женама које нису родиле или пате од неплодности, а додатне трауме и адхезије могу погоршати тијек патологије, тако да лапароскопија за неплодност није само вриједна дијагностичка процедура, већ и ефикасан и мање трауматични начин лијечења.

Поред лапароскопије, у гинекологији се користи још један метод минимално инвазивне дијагнозе и лечења, хистероскопије. У ствари, лапароскопија и хистероскопија теже истим циљевима - разјаснити дијагнозу, узети биопсију, уклонити модификовано ткиво са најмање повреде, али техника ових процедура је другачија. Приликом лапароскопије, инструменти се убацују у абдоминалну шупљину или карлицу, а током хистероскопије, флексибилни ендоскоп се поставља директно у утеринску шупљину, где се одвијају све неопходне манипулације.

Индикације за лапароскопију у гинекологији су:

  1. Неплодност
  2. Фиброиди материце,
  3. Тумори и туморске лезије (цистоме) јајника,
  4. Ендометриоза,
  5. Ектопична трудноћа
  6. Хронични здјелични бол непознате етиологије
  7. Малформације гениталија,
  8. Хронични упални процеси у карлици,
  9. Адхезивна болест.

Наведени су само најчешћи разлози за лапароскопску интервенцију, али су прилично велики. Ако је жучна кеса захваћена, минимално инвазивна холецистектомија се сматра “златним стандардом” третмана, а лапароскопија за неплодност такође има дијагностичку вредност, омогућавајући вам да разјасните њен узрок и третман, када хирург током исте интервенције утврди природу патологије и одмах започне радикални третман. .

Контраиндикације лапароскопски приступ се не разликује много од оних са отвореном операцијом. То укључује декомпензиране болести унутрашњих органа, поремећаје крварења, акутне заразне болести и оштећења коже на мјесту наводних пункција.

Специфичне контраиндикације повезане са техничким карактеристикама методе се сматрају дугим периодима трудноће, високим степеном гојазности, распрострањеним туморским процесом или раком одређених локализација, тешким адхезивним болестима, просутом перитонитисом. Неке контраиндикације су релативне, док су друге сигурније да имају отворену операцију. У сваком случају, питање изводљивости минимално инвазивног приступа рјешава се појединачно.

Лапароскопска техника интервенције

Основни принципи лапароскопије укључују увођење лапароскопа и трокара, наметање пнеумоперитонеума, манипулација унутар телесне шупљине, уклањање инструментације и шивање пробадања коже. Пре почетка операције, у стомак се убацује сонда како би се спречило да желучани садржај буде бачен у респираторни тракт, а катетер у бешику се убацује у мокраћну бешику ради пражњења урина. Операција, по правилу, лежи на леђима.

Пре манипулације у шупљинама, угљен диоксид или други инертни гас (хелијум, азотни оксид) се убризгава специјалном иглом или трокаром. Гас подиже абдоминални зид у облику куполе, што омогућава побољшање видљивости и олакшава кретање инструмената унутар тијела. Стручњаци не препоручују убризгавање хладног гаса, који предиспонира озбиљне повреде и смањује микроциркулацију у ткивима.

приступне тачке за лапароскопију

Кожа пре увођења алата третира се антисептичким растворима. Први отвор за абдоминалну патологију најчешће се ради у умбиликалној регији. Поставио је трокар са видео камером. Контрола садржаја абдоминалне или карличне шупљине одвија се у лапароскопу опремљеном системом сочива или преко монитора. Манипулатори са инструментима убацују се кроз додатне пункције (често 3-4) у хипохондрији, илијачним предјелима, епигастријумима (зависно од подручја хируршког поља).

Фокусирајући се на слику из видео камере, хирург изводи предвиђену операцију - ексцизију тумора, уклањање оболелог органа, уништавање адхезија. У току интервенције, крвни судови су "запечаћени" са коагулатором, а пре него што се инструментација повуче, хирург је поново убеђен да нема крварења. Лапароскопски је могуће зашити нити, уградити титанијумске обујмице на посуде или их коагулирати електричном струјом.

Након завршетка операције врши се ревизија телесне шупљине, она се пере топлим физиолошким раствором, затим се инструменти уклањају, а шавови се стављају на места убода коже. У зависности од специфичне патологије, дренажа се може уградити у шупљину или је добро зашивена.

Лапароскопија омогућава уклањање великих тумора или целих органа (фиброиди материце, жучног мјехура, рака гуштераче, итд.) Кроз мале отворе. Да би њихово уклањање било могуће и сигурно, користе се специјални уређаји - морцелатори, опремљени оштрим ножевима, који мељу изрезано ткиво, које се ставља у посебне контејнере за вађење извана.

Шупљи органи, на пример, жучна кесица, се унапред затварају у посебне контејнере, а тек онда се отварају како би се смањила њихова запремина како би се спречило да садржај уђе у слободну абдоминалну шупљину.

Како је прелиминарна фаза лапароскопије

У процесу преоперативне припреме, анестезиолог развија план за седацију и анестезију, који одговара индивидуалним карактеристикама пацијента. Пацијентова природна анксиозност због операције може изазвати срчане аритмије, хипертензију и повећану киселост садржаја желуца. Смањење нивоа анксиозности и излучивања жлезда је главни циљ премедикације.

У операционој сали пацијент је повезан са уређајем који контролише рад срца. Анестезија у току процедуре може се примењивати само интравенозно, али се најчешће користи комбинација ове методе са ендотрахеалом. Поред анестезије, капи релаксанти који поспешују опуштање мишића. Затим се уметне интубациона цев која је повезана са вентилатором.

Како се спроводи сама операција


Мали унутрашњи простор абдоминалне шупљине отежава преглед органа и манипулацију са хируршким инструментима. Дакле, техника извођења лапароскопске хирургије подразумева прелиминарну ињекцију велике количине гаса. За то је направљен мали рез у пупку, кроз који је убачена Вересс игла. Абдоминална шупљина се пуни инсуфлатором, угљен диоксид се сматра оптималним пунилом.

Након успостављања потребног притиска у стомаку пацијента, игла се уклања и трокар се убацује у рез. Цев са овог уређаја је дизајнирана да уведе лапароскоп. Следећи корак је увођење трокара за додатне хируршке инструменте. Ако се током операције извади оштећена ткива или органи, тумори се уклоне, екстракција се врши у специјалним кесицама кроз епрувете трокара. За брушење великих органа директно у шупљини и њихово накнадно уклањање, користи се посебан уређај - морцелатор. Ово се ради са операцијама као што је уклањање материце.

Посуде и аорта су затегнуте током лапароскопије са клиповима од титана. За њихово наметање у абдоминалну шупљину уводи се посебан уређај - ендоскопски апликатор. Хируршке игле и апсорбирајући материјал за шивање користе се за шивање унутрашњих шавова.

Завршна фаза операције је завршна инспекција и санација шупљине, вађење алата. Затим се епрувете уклањају и малим кожним рупама на местима где се инсталирају шиве. Обавезно ставите дренажу за уклањање остатака крви и гноја да бисте избегли перитонитис.

Да ли треба да радим лапароскопију - предности и недостатке


Употреба методе лапароскопије омогућава пацијенту да се опорави у најкраћем могућем року. Просечно трајање хоспитализације је 2-3 дана. Због чињенице да се операција одвија готово без резова, нема бола у процесу исцељења. Из истог разлога, крварење лапароскопијом је ретка појава.

Неоспорна предност је одсуство постоперативних ожиљака.
Недостаци лапароскопије због специфичности операције:

  • Мала ограничена радна површина ствара потешкоће у раду хирурга,
  • Лекар користи оштре специјалне алате, чијим третманом је потребно нешто обуке и искуства,
  • Тешко је процијенити силу којом инструмент дјелује на погођени орган, јер није могуће користити руке,
  • Када посматрате унутрашњу шупљину на монитору, перцепција треће димензије - дубина може бити изобличена.

Сви ови недостаци су елиминисани. Прво, захваљујући пролиферацији и популарности лапароскопских операција, хирурзи у медицинским центрима и болницама обавили су многе минимално инвазивне интервенције са великим искуством и вештинама.

Друго, уређаји, уређаји и инструменти који се користе у лапароскопији се стално побољшавају. У ту сврху користе се достигнућа у различитим областима знања. Убудуће би требало да се користи за лапароскопску хирургију робота којима управљају хирурзи.

Често се јавља неодлучност код пацијента коме је лапароскопија назначена као дијагностика. Оцјењујући предности и недостатке лапароскопског прегледа, морамо имати на уму да данас ова метода омогућава да се дијагноза успостави са максималном прецизношћу. Поред тога, проналажење патологије, хирург може истовремено лечити.

Садржај

Мала инвазивност и кратки периоди боравка пацијента у болници (6-7 дана), брзи опоравак након операције, без болних сензација, без постоперативних ожиљака, који се примећују, на пример, током лапаротомије и других операција абдоминалне инцизије. Рестаурација интестиналног пролаза такође се одвија брже, а пацијент после лапароскопске операције може самостално да једе много раније.

Лапароскопска хирургија успешно је заменила отворену хирургију, јер је слика много већа од оног што хирург види очима (модерна лапароскопска опрема даје повећање до 40 пута, односно, операција се изводи скоро као под микроскопом), употребљена оптика омогућава посматрање објекта из различитих углова (са различитих страна), што даје много већу могућност за разматрање него са традиционалним операцијама.

Иако лапароскопска операција има очигледне предности у погледу резултата лечења пацијената, механизам за обављање таквих операција је много компликованији са становишта хирурга, у поређењу са традиционалним - отвореним:

  • Ограничени опсег кретања у подручју које се оперише доводи до губитка спретности од стране хирурга,
  • Искривљена перцепција дубине,
  • Потреба да се користе алати за интеракцију са крпом, уместо да се ради директно са вашим рукама. То доводи до немогућности прецизног просуђивања силе која се наноси на тканину, што може изазвати појаву повреда. Ово ограничење такође смањује тактилне сензације, што значајно компликује рад хирурга у дијагностици (руке често служе као важна дијагностичка средства, на пример, када радите са туморима) и обављају суптилне операције, као што је сложено шивање.
  • Резне површине инструмента се крећу у правцу супротном од хируршких руку, тј. Лапароскопија се заснива на неинтуитивним моторичким способностима које је тешко научити.

  • Најзначајнији ризик од оштећења трокромоскопских судова или црева. Вјероватноћа таквих повреда је већа код пацијената са недовољном тежином или другим абдоминалним операцијама у историји. Трокар је у почетку, по правилу, уметнут слепо. Иако су такве повреде ретке, могу се јавити значајне компликације: васкуларне повреде могу довести до по живот опасних крварења, оштећење црева може изазвати перитонитис. Веома је важно да се такве повреде открију што је раније могуће.
  • Неки пацијенти добијају значајне електричне опекотине, неприметне хирурзима који раде са електродама које дају струју околним ткивима. Резултат трауме може бити перфорација унутрашњих органа, као и перитонитис. Овај ризик је минимизиран коришћењем активног надзора електрода.
  • Још једна могућа компликација током лапароскопске операције је хипотермија и појава перитонеалне повреде услед дужег излагања хладним, сувим гасовима током инсуфлације. Да би се смањили ови ризици, користи се загрејани угљен диоксид.
  • Многи пацијенти са плућним болестима показују нетолеранцију на пнеумоперитонеум (увођење гаса у трбушну шупљину), што доводи до потребе за преласком са лапароскопске на отворену хирургију. Није сав угљен диоксид који се уноси у абдоминалну шупљину уклоњен кроз рез у току операције. Плин има тенденцију ширења, а када се угљични диоксид уздигне у трбушну шупљину, он врши притисак на дијафрагму, а такође може вршити притисак на пхрениц живац. Ово ствара осјећај боли који се може дати на рамена пацијента. На пример, током операције слепог црева, бол се даје на десно раме. У неким случајевима долази до јаког бола при дисању. У свим случајевима, међутим, бол је привремен, јер ће ткива апсорбовати угљен диоксид и избацити га кроз дисање.
  • Проблеми са коагулацијом крви, као и ожиљци из претходних операција могу представљати додатни ризик током лапароскопске операције и сматрају се релативном контраиндикацијом за такве операције.

Лапароскопске операције се изводе иу изузетно тешким ситуацијама: хитна операција, бенигни и малигни тумори абдоминалних органа, екстремна гојазност. За њих је потребна боља опрема и спремност хирурга. Истовремено, такве интервенције задржавају све предности лапароскопског приступа за пацијента са малим утицајем. Опоравак је много лакши.

Лапароскопски приступ се такође користи за дискектомију, операцију спиналне фузије.

Једна од најсложенијих операција које се изводе лапароскопски је гастропанцреатодуоденална ресекција за малигни тумор главе панкреаса.

Традиционална лапароскопска хирургија без употребе медицинске слике није у стању да ефикасно спроводи операције у којима треба да видите унутрашњу структуру органа. На пример, ако се рак у бубрегу, јетри или панкреасу налази унутар органа, а не на површини, хирург не може да види тумор кроз рупе у абдомену. Због тога је последњих година раширена лапароскопска хирургија уз примену медицинског снимања у хибридним операционим салама. Квалитет слика у медицинском снимању, способност снимања слика директно у операционој сали и способност прецизног усмеравања хируршких инструмената током операције доприносе ширењу овог приступа. [2] Операција се изводи на следећи начин [3]:

  1. Помоћу компјутерске томографије или магнетне резонанције одређује се локација тумора у бубрегу, јетри или панкреасу.
  2. Током операције уз помоћ ангиографске опреме, положај тумора се одређује интраоперативно и допуњује се информацијама добијеним пре операције помоћу компјутерске томографије или магнетне резонанције.
  3. 3Д модел тумора се преноси на ендоскоп
  4. Током лапароскопске операције, хирург види на ендоскопу користећи технологију проширене стварности положај тумора који није видљив на површини органа.

Нова фаза у развоју лапароскопске хирургије била је употреба специјализованих робота, од којих је један од најпознатијих даВинци. Овај робот је опремљен микро алатом, много мањим од стандардних лапароскопских инструмената, као и минијатурна видео камера која репродукује у боји, тродимензионалну слику операције у реалном времену. Покрети хирурга се преносе роботом на глатке покрете микротуба, способних за кретање у свим правцима. Уз њихову помоћ, операција се обавља много прецизније, чувајући најделикатније плексусе живаца и крвних судова нетакнуте. Лапароскопске операције у Русији почеле су да заузимају све већи део у општој оперативној статистици.

Погледајте видео: HYSTEROSCOPY HISTEROSKOPIJA LAPAROSCOPY LAPAROSKOPIJA (Октобар 2019).

Loading...