Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Трансверзални положај фетуса: узроци, операција

Са косим феталним положајем, најнижи део (врх главе или карлица) налази се испод линије која повезује врхове илијачних костију. У попречном положају, сви велики делови плода су изнад ове линије. Положај фетуса у овим положајима одређен је главом. Са положајем феталне главе на лево - прва позиција, на десној - друга позиција. Тип фетуса се одређује на исти начин као иу лонгитудиналном положају: у односу на задњу (предњу) или постериорну (стражњу) стијенку материце.

Разлози. Бочни и коси положај фетуса могу настати из следећих разлога:

1) прекомерна покретљивост фетуса: у присуству полихидрамнија, са хипотрофним или преурањеним фетусима, са вишеструким трудноћама (други фетус), флаццидити мишића антериорног абдоминалног зида који се понављају,

2) ограничена покретљивост фетуса: са малом водом, великим плодовима, вишеструким фетусима, присуством фиброида материце, деформисањем материчне шупљине, повећаним тонусом материце уз претњу абортуса,

3) опструкција уметања главе: плацента превиа, уска карлица, присуство фиброида материце у доњем сегменту материце, т

4) развојне аномалије материце: дворога материца, седло, раздвајање у материци,

5) абнормалности фетуса: хидроцефалус, аненцефалија.

Дијагноза На прегледу труднице обратите пажњу на трансверзално-овални или косоовални облик абдомена, низак положај дна материце.

У екстерној акушерској студији није дефинисан присутни дио фетуса. Велики делови (глава, карлица) су опипљиви у латералним деловима материце (слика 18.1). Код вишеструких фетуса и полихидрамнија, напетост материце, одређивање положаја и положаја фетуса може бити тешко. Откуцаји срца фетуса боље су угурани у пупак.

У случају вагиналног прегледа, предочени дио фетуса није дефинисан. Велика помоћ у дијагностици погрешног положаја фетуса пружа ултразвук.

Након што се амнионска текућина користи за вагинални преглед, могуће је одредити раме или дршку фетуса, петљу пупчане врпце, понекад ребра су опипљива, кичма фетуса. На пазуху може одредити гдје је глава фетуса.

Током трудноће и порођаја. Трудноћа на трансверзалним положајима фетуса може да се одвија без компликација. Понекад са повећаном покретљивошћу плода, честа је промена његовог положаја: лонгитудинално - трансверзално - уздужно, итд. Ово стање се назива нестабилна ситуација.

Попречни положај фетуса

. Екстерно акушерско истраживање, и - први пријем, б - други пријем, у - трећи пријем, г - четврти пријем.

Најзначајније компликације трудноће у трансверзалном положају фетуса су прерано рођени (25–30%), који често почињу пренаталном употребом амнионске течности због одсуства унутрашњег појаса абутмента.

Пренатална руптура амнионске течности може бити праћена губитком малих делова фетуса: оловкама (слика 18.2), ногама и петљама пупчане врпце. Неблаговремена руптура плодове воде доприноси инфекцији, а пролапс пупчане врпце - хипоксија фетуса.

Ако је узрок неисправног положаја фетуса плацента превиа, онда је крварење могуће.

Компликација првог периода порођаја је често и неблаговремена (рана) испуштања плодове воде из истог разлога као и током трудноће. Дуги безводни период (више од 12 сати), по правилу, доводи до инфекције. Интензивна руптура плодове воде у првој фази рада ограничава покретљивост фетуса. Губитак мобилности

Попречни положај фетуса десне руке

. Прва позиција, поглед сприједа. Фаллоут

Бочни положај фетуса

. Фиг. 18.4. Порођај у попречном положају (близанац).

фетус у трансверзалном положају због изливања воде и контракције материце назива се занемарена латерална позиција (сл.

18.3). У исто вријеме, може се примијетити пупчана врпца, ручке, "закуцавање" у здјелицу једног од рамена. По правилу постоји хипоксија фетуса до његове смрти, јер је као резултат повећане контракције материце ограничен доток крви у плаценту. Код наставка порођаја и без напретка фетуса може доћи до првог продужетка доњег сегмента материце, а затим и до његовог руптуре. Руптура материце са латералним положајем фетуса је страшна компликација за мајку, све до њене смрти од крварења или сепсе.

Изузетно ријетко, порођај у трансверзалном положају фетуса завршава спонтано као резултат само-ротације - версиа спонтанеа у презентацији карлице или главобоље, само-увртања - еволутио спонтанеа или рођења двоструким тијелом - цондуплицатио цорпорис (сл. 18.4), са хипотрофним или преурањеним фетусом и пространим тијелом. Када се самоувијају након изласка из рамена стидног лука, по правилу, стражњица, ноге, а затим цијели рамени појас и глава се сукцесивно рађају с ручком. Приликом порођаја са двоструким телом, фетус се два пута савија у кичми иу том стању долази до његовог рођења. Плод у исто време, по правилу, умире.

Вођење трудноће и порођаја. Узимајући у обзир могућност озбиљних компликација у трансверзалном положају фетуса за мајку и дијете, пажљиво праћење жена у антенаталној клиници, посебно вишеструке жене, које су 10 пута чешће од примарних жена, захтијевају погрешан положај фетуса, а вјероватноћа пренаталног испуштања воде је већа у њиховој због чињенице да цервикални канал често може бити благо одшкринут (прескаче један прст). Неопходно је ограничити физичку активност (режим пола кревета), како би се спријечила констипација, савјетовати труднице да више леже на страни истог положаја, а када су укошене, на страни доњег већег дијела фетуса. После 35 недеља гестације, ако положај фетуса остане попречно или косо, неопходна је хоспитализација.

Могуће је исправити положај фетуса током трудноће (вањска ротација фетуса).

Труднице треба упозорити да одмах треба да обавести бабицу или доктора о појави порођаја или избацивању плодове воде.

Опште је прихваћено да је најбољи начин испоруке латералних или косих феталних положаја царски рез.

Најповољније вријеме за оперативно достављање је прво раздобље рада. Када се у неким случајевима појаве прве контракције, фетус мења своју позицију у лонгитудиналну (само-ротацију). Пре почетка порођаја треба извршити царски рез са тенденцијом пресађивања, плаценте превиа, пренаталног исцједка амнионске течности, феталне хипоксије, ожиљка на материци, гениталних тумора (уз њихово накнадно уклањање).

Када мали делови фетуса испадну (пупчана врпца, оловка), покушај да се то смањи не само да је бескористан, већ и штетан, јер доприноси инфекцији и повећава време оперативне испоруке. Спровођење порода кроз породни канал могуће је само са веома преурањеним фетусом, чија је одрживост у великој сумњи.

Комбинована ротација фетуса на нози са својом виталношћу се ретко користи, јер није безбедна за фетус. Настаје углавном у попречном положају другог фетуса код жене са близанцима.

Када жена у порођају са пуним откривањем грлића материце улази, са живим фетусом и малом масом, њена покретљивост је очувана (ово друго стање је изузетно ретко) могуће је спровести комбиновану класичну ротацију фетуса на нози са њеном каснијом екстракцијом. Прогноза у овом случају је неповољна за фетус.

Ако жена долази са запуштеним бочним положајем и мртвим фетусом, ембриотомија је приказана под општом анестезијом.

У присуству инфекције на позадини дугог безводног периода са живим фетусом, приказани су царски рез, уклањање материце, дренажа абдоминалне шупљине ради спречавања развоја перитонитиса и септичког стања, антибактеријска терапија.

Мало терминологије

На основу података о положају плода у материци одређује се тактика рада. Да бисте разумели термине потребно је да разумете следеће концепте:

осовина материце је уздужна линија која повезује цервикс и дно материце, или уздужну осу материце,

фетална оса - уздужна линија која повезује главу и стражњицу бебе.

Положај фетуса је однос осе бебе према оси материце. Постоје два типа феталног положаја: исправно и погрешно. Исправан положај је лонгитудиналан када се осовина материце и осовина фетуса поклапају, другим речима, када је тело труднице и тело детета у истом правцу (на пример, када трудна жена стоји, дете је у усправном положају). Истовремено, здјелични крај или глава (велики дијелови) дјетета гледају у смјеру улаза у карлицу, док супротни дио фетуса лежи на дну материце.

Неисправан положај се сматра косим или трансверзалним положајем фетуса. Међутим, мора се имати на уму да је током већине периода гестације фетус покретан и мијења свој положај. Стабилизација детета се дешава за 34 недеље, тако да говорити о погрешном положају фетуса пре овог датума није у потпуности одговарајућа.

Попречни положај фетуса

Са трансверзалним распоредом, фетус се налази не дуж, већ преко материце, другим речима, ос фетуса и осовина материце су постављене окомито једна на другу, под углом од 90 степени. Пошто је дете у позицији преко пута, не постоји предлирни део, са великим деловима фетуса који се осећају на странама материце лево и десно, и лоцирани су изнад врхова илијаке.

Коси положај фетуса

Коси положај фетуса се дијагностикује у случају када је оса детета под углом од 45 степени према оси материце. У овом случају, задњица или глава су испод гребена илијаке. Такође можете изабрати и попречно косу позицију, када се фетална оса налази под углом у односу на дугу материцу, али овај угао не достигне 90 степени, већ прелази 45 степени.

Такође треба да кажете о такозваном нестабилном положају фетуса. У случају интензивне покретљивости, фетус може периодично да мења свој положај, крећући се од косог ка трансверзалном или обрнуто.

Презентација фетуса

Положај фетуса, у коме је његов велики део (или задњица, или глава) усмерен ка улазу у малу карлицу, назива се предија детета. Сходно томе, постоји разлика између карличне презентације (када су задњица, ноге на улазу у карлицу) и главе (глава фетуса се налази на улазу).

Фактори који доприносе погрешном положају фетуса

Разлози због којих се фетус налази преко материце може бити или смањена или повећана моторна активност бебе, или фактори материце (присуство препрека у материци):

Ризик од неправилног положаја фетуса у материци се повећава у присуству фиброзних / миоматских чворова. Ризик је нарочито висок када се локализују чворови миома у цервиксу, доњем сегменту материце или превлаци, или ако постоје велики чворови који, иако су лоцирани негде другде, али спречавају фетус да заузме исправан положај. Раст неоплазми током трудноће, који доводи до деформације материце и присилног неправилног положаја фетуса, такође није искључен.

Конгениталне малформације материце.

Аномалије материце типа дворога или седла у облику материце или присуство септума у ​​материци такође присиљавају фетус да заузме попречни положај.

Неисправна локација плаценте.

Низак положај плаценте или ниске плаценте (5 или више центиметара ниже од унутрашњег ждријела), његова презентација (делимично или потпуно преклапање утерине у плаценти) често је разлог за погрешну локацију фетуса у материци.

У већини случајева сужење здјелице првог и другог ступња није препрека нормалном развоју, мјесту и каснијем рађању дјетета. Међутим, са тежим степеном сужавања, а посебно са асиметричним сужењем (закривљеност коштаних егзостоза, косих карлица), повећава се вероватноћа косог, попречног и мешовитог положаја фетуса у односу на осу материце.

Малформације фетуса.

Одређени део дефеката почиње да се манифестује чак и када је дете у материци. На пример, са хидроцефалусом (церебрални едем, у коме је глава фетуса веома велика) или аненцефалија (без мозга), може се приметити косо / трансверзални положај фетуса.

Патологија плодове воде.

Вишак амнионске течности изазива прекомерно ширење материце, чиме се повећава моторна активност фетуса. Он престаје да осећа границе материце и почиње да се активно креће, док заузима косу или латералну позицију. У случају недостатка плодне воде, ситуација је радикално супротна. Затезање и недостатак амнионске течности не дозвољавају детету да се активира и заузме потребну позицију.

Када је неколико плодова присутно у материци одједном, оне су скучене, тако да једна или све бебе заузимају погрешну позицију.

Значајна тежина и величина плода смањује његове моторичке способности, што доводи до заузимања погрешног положаја у материци.

Повећан тон материце.

У присуству угроженог абортуса, нарочито трајног, материца је скоро увек у хипертону, ограничавајући покрет фетуса.

Мало мишиће предњег абдоминалног зида.

Ова ситуација се често јавља код жена које су родиле много (4-5 порода у историји). Стално истезање предњег абдоминалног зида доприноси активнијим покретима фетуса унутар материце (трбушни мишићи не могу да обуздају кретање детета), почиње да се котрља и преврће, и као резултат тога, налази се неправилно у материци (косо или преко пута).

Недовољна величина и тежина детета такође може бити узрок његовог сталног активног кретања и преврата у материци, јер је беба мала и има довољно места у материци.

Дијагноза трансверзалног положаја фетуса у материци

Да би се утврдила латерална позиција детета, потребно је извршити свеобухватни преглед труднице:

Преглед абдомена.

Приликом прегледа абдомена труднице одређује се његов неправилан облик. Абдомен има растезање у трансверзалној величини, у случају трансверзалног положаја фетуса у материци, или косо растегнутог облика, ако се дете налази косо према оси материце. У таквим случајевима, материца има облик лопте, док би нормално требало да има јајасто-издужени облик. Приликом мерења величине абдомена, утврђено је да његов обим значајно премашује норму, а висина дна материце не подудара се са гестацијском годином (мање од трајања).

Приликом палпације предњег трбушног зида није могуће одредити велики део фетуса када се сондира подручје улаза у прстен здјеличне кости. У подручју материце, здјелични или здјелични крај такођер није опипљив. Велики делови се осећају на странама средње линије материце. Положај фетуса одређен је главом детета. Ако се глава налази на левој страни, онда се говори о првом положају, у случају локације главе са десне стране - другом положају. Фетални откуцај срца добро слуша у пупку, не десно или лево, као у исправном положају. Може доћи до потешкоћа у одређивању положаја фетуса у присуству хипертоничности материце и вишка амнионске течности.

Опстетријски ултразвук са 100% гаранцијом одређује тачан положај фетуса, без обзира на трајање трудноће. Међутим, латерални положај фетуса пре периода од 20 недеља не би требало да буде узрок панике, јер дете може да заузме неопходну позицију пре рођења.

Вагинални преглед, који се спроводи у завршним фазама трудноће и током порођаја, али са читавом бешиком, даје неке информације о положају фетуса. Могуће је само утврдити чињеницу да на улазу у карлицу нема предлежног дела фетуса. Приликом отварања ушћа материце на 4 или више центиметара, као и приликом излијевања воде, вагинални преглед се изводи с опрезом, јер може изазвати губитак пупчане врпце, ногу или дршки фетуса. Када се вода сипа, опстетричар може да осети ребра фетуса, пазуха или лопатице, у неким случајевима, одређена је рука или лакат.

Карактеристике трудноће и порода

Трудноћа у присуству трансверзалног положаја фетуса обично се одвија без икаквих особина. Међутим, примећује се да се преурањени пород јавља у скоро 30% случајева. К наиболее частым осложнениям такой патологии относят преждевременное излитие околоплодных вод, которое может произойти как в ходе беременности и спровоцировать начало преждевременных родов, так и в ходе родового процесса.

Причины осложнения родов при поперечном положении плода

В исключительно редких случаях возможно самостоятельное завершение родов при поперечном положении плода, при этом ребенок рождается живым. У таквим ситуацијама врши се независна ротација бебе у уздужном положају и њено даље рођење са здјеличним или главним крајем. Независна ротација је могућа у случају прераног фетуса или његове мале величине. У већини случајева, ток рада је неповољан и може бити компликован таквим процесима:

Неблаговремено испуштање плодове воде.

Са трансверзалним положајем фетуса уочено је рано или прерано испуштање воде у скоро 99% случајева. То је због чињенице да одсуство присутног дела, који је притиснут на улазу у карлицу, не дели воду у леђа и предњи део.

Трчање попречно.

Таква компликација настаје након раног или прераног испуштања воде. У таквим случајевима, због брзог изливања амнионске течности, физичка активност детета је оштро ограничена, а мали делови фетуса могу испасти или рамена може бити забодена у карлицу. У случају губитка петље пупчане врпце, она се затвара, што доводи до смањења протока крви и смрти фетуса.

Покретање трансверзалног распореда фетуса прати опасност од руптуре материце. Након повлачења амнионске течности, рамени појас фетуса се убризгава у малу карлицу, јављају се насилне контракције материце, које изазивају прекомерно растезање доњег сегмента органа и прете да га сломе. Ако се царски рез не изведе на време, материца ће се сломити.

Преурањена руптура амнијске течности и дуго безводно време доприносе продирању инфекције у материцу и формирању хориамнионитиса, што доводи до развоја перитонитиса и сепсе.

Дуги породни рад са дугим безводним периодом провоцира појаву феталне хипоксије и њено рођење у стању гушења.

Двојно тијело порођаја.

На позадини интензивних контракција и руптуре амнионске течности долази до блиског контакта фетуса са зидовима материце, због чега је дете савијено у торакалном подручју на пола. У таквим случајевима, порођај спонтано завршава. Прво се рађа грудни кош с прешаним вратом, затим трбух са утиснутом главом и на крају стражњице ногама. Појава живе бебе у таквим ситуацијама је мало вероватна.

Вођење трудноће и порођаја

Тактика трудноће у дијагностици латералног положаја фетуса је пажљиво пратити стање труднице, именовање корективне гимнастике (само у одсуству контраиндикација) и ограничити физичку активност. До 32-34 недеље, коси или бочни положај фетуса се сматра нестабилним, у овом тренутку постоји велика вероватноћа да ће се дете окренути у уздужни положај.

Претходно, акушерска пракса је увелико практиковала спољашњу ротацију фетуса, чија је сврха била да фетус добије лонгитудинални положај. Вањска ротација изведена је у 35-36 недеља у нормалном стању трудноће и одсуство контраиндикација. Данас је овај метод корекције компликација неефикасан и користи се у изузетним случајевима, због бројних контраиндикација и компликација након његове примене. Током ротације постоји могућност абрупције постељице и касније хипоксије фетуса, а постоји и висок ризик од руптуре материце.

Корективна гимнастика

Специјалне вежбе могу бити постављене у одсуству контраиндикација и потврђивању присуства погрешног положаја фетуса. Контраиндикације за гимнастику:

крварење из родног канала,

ниске или високе воде

тешка соматска патологија код трудница,

Погледајте видео: TOP 10: Plasticne Operacije Koje Su Krenule Po Zlu (Октобар 2019).

Loading...