Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Не-реуматски кардитис код деце и одраслих: симптоми, дијагноза и режим лечења

Оваква ствар као што је кардитис недавно је уведена у педијатријску клиничку праксу. Под њом се подразумева истовремено оштећење срчаних мембрана - пери-, ендо-и миокарда.

До упале миокарда узроковане бактеријским и вирусним агенсима, термин "миокардитис" је коришћен до недавно.

Али, као што се показало у бројним недавним истраживањима, код деце са бактеријским и вирусним миокардитисом, пери- и ендокардијум је укључен у процес болести у готово свим случајевима. Због тога употреба концепта "миокардитиса" не одражава у потпуности суштину патолошког процеса. На основу тога, предложено је да се у педијатрији користи термин "кардитис".

Да би се идентификовале разлике цардитов, које имају не-стрептококно порекло, донедавно је коришћен концепт "инфективно-алергијски". Али са позиције садашњег стања ствари у патогенези болести, такав термин се не може сматрати истинитим. Сада се не-стрептококни кардитис у педијатрији означава као нереуматски.

Опис ове патологије

Код деце, не-реуматски кардитис је инфламаторни процес у једној или више срчаних мембрана, који није изазван реуматском или другом системском патологијом. Ток ове болести прати недостатак даха, тахикардија, цијаноза, затајење срца, аритмија и заостајање у физичком развоју детета. Током дијагнозе, деца узимају у обзир лабораторијске, клиничке, радиографске и електрокардиографске информације. У лечењу патологије у педијатрији користе се срчани гликозиди, хормони, НВПС, метаболички, антимикробни, диуретски и антивирусни лекови.

Развој болести у педијатрији

Код деце, не-реуматски кардитис (ИЦД 10 - И51.8) је група инфламаторних процеса у срцу, углавном инфективно-алергијског порекла. Могућност њиховог разврставања у педијатрију је резултат изолованих и у многим случајевима комбинованих лезија двију и три срчане мембране код младих пацијената. У педијатријској кардиологији, ендо-, пери- и миокардитис, као и панкардитис и миоперикардитис налазе се код не-реуматског кардитиса. Стварна преваленција ове патологије међу популацијом деце није тачно позната, подаци о аутопсији указују на то да се болест дијагностикује код 3-9% пацијената. Откривена је не-реуматска кардитис код деце било које старосне групе, али међу њима постоји велики број младих пацијената, углавном мушкараца.

Узроци ове болести

Код дјетета, болест може бити узрокована алергијским имунолошким или инфективним факторима. Међу инфективним агенсима, посебно су јаки вируси (Цоксацк Б и А, ЕЦХО, вируси типа Б или А, аденовируси), бактерије (стафил- и стрептококе), гљивице, рикеције, повезане флоре.

Конгенитални не-реуматски кардитис код деце настаје због интраутериних инфекција које погађају фетус. Бактеријски кардитис је често компликација сепсе, назофарингеалне инфекције, дифтерије, хематогеног остеомијелитиса и салмонелозе.

Опис и преваленција

Не-реуматски кардитис код деце није неуобичајен, али веома је тешко дијагностиковати ову болест због недостатка специфичних дијагностичких критеријума. Клиничка слика је променљива. У просеку, 0,5% све деце у болници пати од не-реуматског кардитиса.

Од великог значаја у развоју болести је погоршање микроциркулације, повећање степена васкуларне пермеабилности, што доводи до отицање миокардијалног ткива и таложење имуних комплекса. Развој васкуларне пермеабилности доводи до ослобађања хистамина, серотонина, лизосомских ензима.

Фагоцитоза и елиминација вируса завршава се 10 дана након почетка болести. Након 14 дана у срцу, они већ недостају. Даље, производња колагена се убрзава са збијањем и трансформацијом у фиброзу, која почиње да замењује подручја некрозе.

Присуство вируса у срцу дуже време - ријетка појава. Али ако се то догоди, кардитис поприма облик болести која се понавља.

Након одласка вируса из ткива миокарда у погођене ћелије, поремећај у размени нуклеина траје дуже време. Под утицајем патогена, ћелије почињу да добијају антигенски карактер, док се формирају одређена антитела. Због чињенице да оштећене и здраве ћелије имају исти антигенски карактер, појављују се антитела која долазе у контакт са здравим ћелијама миокарда које су попречног пресека.

Ово доводи до формирања нових аутоантигена који стимулишу производњу антитела. Резултат је аутоимуни процес, доводи до хроничног кардитиса.

Имунолошки статус организма такође игра важну улогу у развоју аутоимуног процеса. Као резултат трансформације кардитиса вирусне природе у аутоимуни процес повећана производња анти-срчаних антитела и активација ћелијског имунитета.

Узроци

Заразне болести најчешће доводе до развоја кардитиса. Оштећење миокарда може настати као резултат изложености патогенима као што је вируси, гљивице, рикеције, микробе. Главни фактор се сматра вирусима. Патогени ентеровируса, рубеоле, грипа и варичела имају велики тропизам за срчано ткиво.

Уочено је да спектар патогена који узрокују срчану болест има одређени старосна зависност. На пример, у раним годинама, кардитис се често развија као последица дејства ентеровируса. Након пет година старости, кардитис је најчешће узрокован стрептококном инфекцијом. То значи да је болест заразна.

Неинфективни фактори знатно рјеђе доводе до патологије миокарда: дифузне патологије везивног ткива, медицинске или алергије на храну.

Како се пароксизмална атријална фибрилација разликује од других и како се она манифестује? Ми ћемо рећи!

Научите како да лечите синусну аритмију срца и какву врсту лекова лекари прописују, управо овде у овом материјалу.

Дијагностикован са синусном брадикардијом? Сазнајте све о овом феномену из наше публикације.

Класификација

Постоји одређена класификација кардитиса, иако је често узрок развоја ове болести и даље необјашњен. Кардитис се дијели на период појаве болести конгениталне и стечене.

По природи природе Болест се класификује на:

  • вирусни,
  • гљивични,
  • вирусне и бактеријске,
  • алергичан,
  • бактеријски,
  • параситиц.

Према процесу локализације разликовати цардитис или оштећење проводљивости срца. Ток болести може бити акутан, субакутан или хроничан. По тежини болести се дијели на лагане, умјерене, тешке облике. Форма срчане инсуфицијенције: лева комора, десна комора, укупно.

Фор акутни облик карактеризира акутни ток у којем се кардиоваскуларни поремећај брзо развија. Терапија у овом облику има прилично добар ефекат. Болест траје не више од три месеца.

Фор субакутни облик карактерише постепени почетак и дужи период опоравка, често годину и по. Хронична форма траје више од годину и по дана.

Код благе болести, опоравак је најчешће завршен.. Тешка болест доводи до кардиосклерозе миокарда, са упорним знаковима дисфункције миокарда. Нема упалних знакова.

Кардитис: етиологија и патогенеза болести

Водећа улога у развоју кардитиса припадају инфективним агенсима (вирусни кардитис изазвани Цоксацкие ентеровирусима, херпес симплек вирусом, ЕЦХО, цитомегаловирусом, вирусом рубеле, полиом, аденовирусом). Бактеријске, паразитске, гљивичне инфекције и алергијске реакције су такође узроци кардитиса. Идиопатски кардитис се разликује по непознатим узроцима упалног процеса.

Патогенеза кардитиса се разматра на следећи начин: патоген улази директно у срчано ткиво (ендокардијум, миокард, епикард и перикардијална врећица - перикард), продирући у миоците (посебан тип ћелија који чини основу мишићног ткива), где се реплицира, наиме, репродукција патогена углавном због протеинских структура ћелије, што значајно нарушава функционисање ћелија домаћина. Као одговор на инфективну лезију, повећава се производња интерферона у телу, што спречава даље оштећење ткива срца. Продужена реакција организма на увођење патогена у ткиво срца је изузетно ријетка. У таквим случајевима, ово је латентна, упорна инвазија. По правилу, патоген је ускоро блокиран и елиминисан. У периоду рехабилитације, у захваћеним ткивима се уочава активна синтеза колагена, који, згушњавајући и претварајући се у фиброзно ткиво, замјењује жаришта некрозе.

Не-реуматски кардитис: класификација, диференцијација

Не-реуматски кардитис је упала слузнице срца коју узрокују разни фактори, изузев реуматизма и других системских болести.

Реуматизам је системски инфламаторни процес са главним фокусом локализације на мембранама срца. Реуматска болест срца - главна манифестација реуматског процеса у телу.

Не-реуматски кардитис се дијагностикује код пацијената свих старосних група и полова. Међутим, кардитис се најчешће дијагностикује у раној доби. Дечаци су више изложени ризику од развоја кардитиса.

У савременој медицинској пракси, класификација не-реуматског кардитиса је обезбеђена према периоду настанка, врсти патогена, степену озбиљности, природи курса, исходу.

Према периоду појаве, разликују се конгенитална и стечена кардитис. Урођена кардитис је резултат преношења вирусне или бактеријске инфекције мајком. Рани конгенитални кардитис је резултат болести на 4-7 недеља трудноће. Касни конгенитални кардитис настаје као резултат инфекција у трећем триместру трудноће. Стечени кардитиси код детета су изузетно ретки и резултат су акутне инфекције (сепса, грипа, пнеумонија).

По врсти протока карбитиса разликовати:

  • Акутна - трајање инфламаторног процеса је до 3 месеца,
  • Субакутна - трајање кардитиса до 18 месеци,
  • Хронична - траје више од 18 месеци.

Код дијагнозе кардитиса код деце, потребно је разликовати митралну стенозу, урођену срчану болест, туморске процесе у срцу, реуматизам, аритмије екстракардијалног поријекла.

Кардитис код деце: ризици и компликације

Исход кардитиса код деце зависи од многих фактора, међу којима су наследна предиспозиција, опште стање тела, старост детета до почетка болести, стање имунитета, правовременост и ефикасност изабране терапије.

Могући исходи кардитиса су:

  • Потпуни опоравак, који се може проценити након 12-18 месеци од почетка болести. Код хроничних и субакутних кардитиса не долази до потпуног опоравка, по правилу,
  • Аритмија је компликација кардитиса код деце која се одликује сталним кршењем срчаних ритмова. Често је ова компликација узрок смрти деце са хроничним облицима кардитиса,
  • Кардиосклероза и хипертрофија миокарда - са таквим компликацијама, кардитис код деце карактерише тежи ток, често фаталан,
  • Плућна хипертензија је промена у крвним судовима базена плућне артерије упорне природе, што погоршава прогнозу болести.

Цардитис: симптоми различитих типова

Код кардитиса, симптоми ће зависити од етиологије болести, времена њеног настанка и облика.

Код акутног и субакутног кардитиса симптоми могу у почетку имати екстрацардијални карактер (који нису узроковани оштећењем срчане функције), што укључује:

  • Смањен апетит
  • Летаргија, умор, раздражљивост,
  • Мучнина, повраћање.

Комплекс Симптоматског кардитиса може се допунити знацима инфекције која је изазвала болест: црвенило коже и осип, орхитис, мијалгија. У току развоја кардитиса симптоми се допуњују знацима затајења срца (недостатак даха, тахикардија, аритмија). Код деце у раној доби постоји анксиозност, кашаљ. Бол у подручју срца, које дијете још не може комуницирати, одређен је реакцијом дјетета на покрете тијела (дијете рефлексно избјегава изненадне покрете, плаче при кретању), као и плитко дисање (кретање грудног коша при удисању узрокује болне сензације које изазивају дјетету да значајно ограничи дубину удисања). Код хроничног кардитиса симптоми се можда неће појавити дуго времена. Клиничку слику допуњава гушење кашља, погоршано у лежећем положају, љубичаста цијаноза на образима, уснама, длановима и ноктима.

Цардитис: лечење болести

Када лечење кардитиса захтева интегрисан приступ. Његова тактика зависи од узрока кардитиса, дужине болести, природе кардитиса. Код акутног кардитиса лечење треба спровести у болници. У случају ремисије кардитиса, лечење се врши амбулантно. Главни лекови који се користе у лечењу кардитиса су срчани гликозиди, диуретици, хормони. У акутном току кардитиса, пацијентима је показан строг одмор у кревету, ограничење уноса течности (количина треба да буде мања од испуштеног урина), комплетна дијета са ограничењем соли и повећање удјела хране која садржи калиј (кромпир, суво грожђе, сухе кајсије).

Физикална терапија се често користи, у току периода ремисије, напротив, вјежбање је контраиндиковано (препоручује се изузеће од физичког образовања у школи, додатни слободан дан).

Након кардитиса, профилактичке вакцине су контраиндициране у првих 3 до 5 година. Уз правовремену дијагнозу и правилно лијечење кардитиса, прогноза је повољна.

Цардитис - главни симптоми:

  • Главобоља
  • Бол у зглобовима
  • Слабост
  • Вртоглавица
  • Мучнина
  • Повишена температура
  • Лупање срца
  • Кратак дах
  • Губитак апетита
  • Повраћање
  • Кашаљ
  • Бол у срцу
  • Раздражљивост
  • Знојење
  • Повећан замор
  • Анксиозност
  • Низак крвни притисак
  • Паллор
  • Плави насолабијални троугао
  • Увећано срце

Кардитис је инфламаторна болест различите етиологије, у којој постоји оштећење мембрана срца. И миокард и друге органске мембране, као што су перикард, епикард и ендокард, могу патити од кардитиса. Системска вишеструка упала мембрана срца такође одговара заједничком имену за патологију.

  • Етиологија
  • Класификација
  • Симптоматологија
  • Дијагностика
  • Третман

Етиолошки фактори

Према ИЦД-у 10, постоји шест варијанти ове патологије, које су класификоване према природи развоја болести. У медицинској пракси постоје:

  • вирусни кардитис,
  • бактеријски,
  • реуматски и не-реуматски,
  • идиопатски,
  • алергијски.

Ако говоримо о вирусној природи болести, онда треба напоменути да упала у срцу има своје узроке - болест се развија као резултат гутања херпес симплек вируса, цитомегаловируса, ЕЦХО (ехо вируси), вируса рубеле и неких других.

Бактеријско оштећење мембрана срца развија се под утицајем разних бактерија, гљивица и паразита. У овом случају, кажу о инфективном кардитису.

Када говоре о идиопатском кардитису, то значи да није установљен узрок инфламаторног процеса. А када је алергичан - то је утицај јаког алергена, на пример, неких лекова, серума и вакцина.

Разликујемо и реуматски и нереуматски кардитис. Као што и сам назив имплицира, први се развија на позадини реуматизма, а други - под утицајем других етиолошких фактора, најчешће инфекција. Не-реуматски кардитис се често јавља код новорођенчади, као иу дјеце прве године живота - може бити конгенитална и стечена (након претходних инфекција).

Не-реуматски кардитис

Поред тога, понекад се могу наћи и такви облици патологије као токсични кардитис, који се развијају на позадини изложености опасним супстанцама у организму, и ерсиниоза, када су узрочници болести Ентеробацтериацеае рода Иерсиниа.

Процес развоја болести активира патоген који је ушао у миоците.Најчешће је дијагноза нереуматског кардитиса направљена код малих дјечака (у првим годинама живота), док се други облици патологије налазе код дјеце и одраслих. У 10% случајева дијагноза кардитиса код мале деце је установљена након што су претрпели озбиљну вирусну инфекцију, као што су тонзилитис и друга болест.

Симптоматологија

Знаци ове болести често не указују директно на проблеме са срцем, то јест, они су по природи некардијални. Ово се посебно односи на акутни и субакутни ток болести, када су такви знакови:

  • губитак апетита
  • тешка слабост и умор,
  • смањена концентрација
  • прекомерна раздражљивост.

Често је један од првих симптома патологије мучнина и повраћање, што је веома лош трик у дијагностици кардитиса, јер приморава лекара да прегледа органе дигестивног тракта, уместо срца.

У зависности од врсте патологије, симптоми могу да варирају. На пример, код вирусног кардитиса, пацијент се жали на болове у региону срца, који су понекад мало опипљиви, а понекад и тешки (стенокардне природе). Такође, пацијенти имају повећано знојење, настаје кратак дах и цијаноза назолабијалног троугла. Код благог вирусног кардитиса, срце се не мења у величини, а са тешким, повећава се.

Бактериолошки кардитис је веома тешко препознати, јер је потребно дуго времена за патогене патогена. У исто време, симптоми су допуњени високом температуром од 39-40 степени, ослабљеним пулсом, боловима у јетри и високим степеном леукоцитозе.

Особа може имати друге знакове кардитиса: вртоглавицу и главобољу. Његова кожа постаје бледа, болови у зглобовима, опада снага срчаног ритма и појављују се крварења коже.

Остале врсте кардитиса имају сличне симптоме. Главне жалбе пацијента у случајевима у којима болест напредује:

То јест, симптоми су карактеристични за развој срчане инсуфицијенције.

Посебно не-реуматски кардитис који се манифестује код деце. Нарочито, дете има анксиозност и кашаљ. Родитељи примећују да беба покушава да не прави изненадне покрете, а ако то мора да уради, почиње да плаче, тако да можете бити осумњичени да је болан. Такође, присуство болног синдрома указује на чињеницу да деца са кардитисом имају поремећено дисање - покушавају да дисају површно, а њихов крвни притисак пада и развија се дистрофија.

Очигледни знаци кардитиса код деце се развијају веома касно, када је орган бебе већ значајно патио од инфламације. То укључује цијанозу лица и ноктију, јак кашаљ, који се у лежећем положају само повећава.

Ако говоримо о конгениталном не-реуматском кардитису, знаци ове болести се одређују од првих дана живота детета. То су симптоми као што су:

  • ниска порођајна тежина
  • анксиозност
  • изглед избочине испред ("срчана грба"),
  • диспнеја у мировању,
  • неизражена цијаноза коже и слузокоже,
  • бубрење.

Дијагностика

Због специфичности симптома, дијагноза кардитиса код одраслог или дјетета је тешка, стога је непожељно усредоточити се на знакове патологије, јер они могу трошити драгоцјено вријеме и започети болест. Стога, при првим сумњама, потребно је провести додатне анализе и инструменталне дијагностичке методе.

Нарочито, дијагноза укључује опћи тест крви. Важност дијагностике даје се медицинским процедурама као што су радиографија и електрокардиографија. Ове процедуре вам омогућавају да у раним фазама видите абнормалности у раду и структури срца. У неким случајевима, дијагноза укључује извођење процедура као што су ангиографија и катетеризација срца.

Електрокардиограм за хронични не-реуматски кардитис

Облици болести, узроци

У зависности од узрока манифестације, разликују се два облика болести: реуматски кардитис, нереуматски. Локализација, степен оштећења је у директној вези са обликом болести и узроцима његове појаве.

Системске аутоимуне болести срца (реуматизам) постале су узрок реуматске болести. Упала захвата готово све мембране, пре свега оштећење миокарда, што изазива развој перикардитиса, ендокардитиса. Медицинска статистика показује да су патологије 70% - 80% малих пацијената. Већина пацијената са правилним благовременим третманом је у потпуности обновљена, али често је резултат болести стечена срчана болест.

Не-реуматски кардитис се најчешће дешава у детињству, изазван разним болестима, укључујући и хроничне:

  • Дакле, не-реуматски кардитис код дјетета може се појавити на вријеме или након вирусне болести, након грипе, рубеоле, великих богиња, дјечије парализе, херпеса.
  • Као последица бактеријске инфекције: дифтерија, тифус.
  • Код особа које пате од алергија, након дуготрајног лијечења одређеним лијековима.
  • У периоду развоја гљивичних патологија (кокцидиомикоза).
  • Са појавом паразита: хистоплазмоза, шистосомијаза, токсоплазмоза.

Уз то, лекари примећују чињеницу да понекад разлози остају непознати, да ли су повезани са наслеђем, генетском предиспозицијом, животним процесима, местом боравка, још није јасно. Међутим, стопа смртности за такву болест је од 2,3% до 8%, а вирусна патологија до 15%.

Симптоми дјечјег кардитиса

Симптоми дјечјег кардитиса

У почетној фази развоја тешко је идентификовати дјечји кардитис, симптоми патологије се практично не показују. Упала срчаних мембрана је тешко дијагностиковати, тако да лекари морају бити посебно пажљиви према новорођеним пацијентима. Посебно је тешко установити кардитис ако дете има вирусну патологију заразне природе већ дуго времена. Ипак, стручњаци одређују неке опште симптоме, али су толико нејасни да могу указати не само на болести срца, већ и на било коју другу хроничну патологију:

  • слабост
  • умор
  • ћудљивост,
  • мучнина
  • вртоглавица
  • недостатак апетита
  • смањена меморија и свесност.

У периоду развоја болести, симптоми постају све израженији. У овом случају почињу да се јављају аритмије, тахикардија и глухоћа срчаног тонуса, дете се жали на кратак дах, јавља се отеклина, кино, бол у пределу срца, кашаљ. Ипак, то такође не говори о развоју кардитиса, јер се паралелни симптоми поклапају са следећим манифестацијама срчаних обољења: аритмија, тумор који утиче на миокард, митралну стенозу и срчане болести.

Ко третира болест

Лечење кардитиса

По рођењу, често је могуће одмах идентификовати патологију, из болнице од стране терапеута, дијете се шаље у болницу, гдје бебу проматра кардиолог. Он такође спроводи квалификовани третман, дијагностикује облик болести (конгенитални кардитис, стечен), прогресију болести, прогнозу. Идентификовањем специфичности болести, кардио-реуматолог (ужи специјалиста) може даље лечити малог пацијента. Вирус заразне болести, заједно са кардиологом, лечи порекло кардиовируса.

Комплицирана болест срца, као што је реуматска болест срца, лечи се код деце дуже време, у фазама. Метод комплексног третмана одређен је првенствено временом откривања патологије и његовог почетка. Узимају се у обзир узроци и облици манифестације болести, пратећа хронична обољења, опште стање детета (психолошка, физичка).

Акутни облици патологије захтијевају хитну хоспитализацију. Дете може лежати у болници од 10 дана до мјесец дана. Прописује се строги пастелни режим, третман започиње етиотропским антибактеријским лековима. Поред тога, терапија кисеоником се може применити када је болест занемарена, а дете је веома тешко толерисати лечење.

Приликом лечења реуматског кардитиса, лекар је развио правилну исхрану, посебно за свако дете. Предност се даје храни обогаћеној витаминима, калијумовим солима, сувим кајсијама, сувим грожђем, печеним кромпиром. Из исхране добијате со, производе који доприносе настајању едема, они који задржавају телесну течност (димљени, сољени). Из исхране, уклоните све штетне, да је у тренутку када је дете контраиндицирано.

За ублажавање акутне упале слузнице срца, у неким случајевима, лекари дозвољавају амбулантно лечење. Око 2 месеца су прописани антиинфламаторни нестероидни лекови као што су Волтарен, Индометацин, Преднизолон. Додатно преписују витаминске комплексе, антихистамине, калијум. Могу се прописати диуретици, срчани гликозиди. Када се уочи интраваскуларно згрушавање крви, нешто се прописује за побољшање микроциркулације, нормализујући метаболичке процесе у миокарду.

У зависности од тока болести прописана је антиаритмичка терапија, физикална терапија, која елиминише тешке физичке напоре. Затим се дијете шаље да се опорави у домовима здравља, санаторијима, установама, кардиолошком профилу. Поред тога, присутни специјалиста стално прати дијете наредних 12 мјесеци након третмана, како би потврдио да је дијете потпуно изљечиво свака три мјесеца, пролази ЕКГ. Пет година након третмана, забрањене су било какве профилактичке вакцинације.

Кардитис код деце - прогноза

С обзиром на ризик од инфламаторне болести срца, прогноза може да зависи од:

  • старост детета
  • колико добро напредује физички, психолошки развој,
  • како функционише имуни систем
  • друге хроничне болести
  • шта је проузроковало узрок, изазвао кардитис,
  • колико је брзо откривена патологија
  • да ли је третман био исправан,
  • да ли су препоруке специјалиста поштоване у време опоравка,
  • Да ли су све превентивне процедуре дете прошло.

Исход лечења такође зависи од генетске предиспозиције, наследног фактора. На примјер, често у акутном облику дјечјег кардитиса, тек након годину дана или чак двије, када се не појаве више знакова упале, лијечници кажу да се пацијент потпуно опоравио. Болест је прошла и неће бити рецидива.

Субакутни кардитис код дјеце изазива додатне здравствене проблеме. Као и код хроничне патологије, јављају се компликације у срцу и плућима, изазивајући развој болести: кардиосклероза, аритмија, хипертрофија, плућна хипертензија. Такве компликације успоравају лечење основне болести, у овом случају прогнозе могу бити лоше, чак и до смрти.

Шта је основа за развој болести

Болест може бити узрокована различитим факторима алергијске или заразне природе. Инфективни агенси могу да утичу на срчани мишић код пацијената било ког узраста, као и да изазову урођене абнормалности срца. Међу патогеном микрофлором, која изазива срчане манифестације, емитује се:

  • Вируси (аденовируси, вирус инфлуенце, ЕЦНО, Цоксацкие).
  • Бактерије (стрептококе, стафилококе).
  • Мусхроомс

У алергијској етиологији, патологија се развија на позадини преосетљивости организма након увођења вакцина, серума, узимања лекова. Постоји и мешовита форма када вируси или бактерије и алергијске реакције постану узрок.

Конгенитална форма

Конгенитални не-реуматски кардитис може се манифестовати у првим данима или мјесецима живота или може бити асимптоматски неколико година. У зависности од овог фактора, треба разликовати рану или касну конгениталну кардитис.

Рани не-реуматски кардитис се дијагностикује код новорођенчади одмах након рођења или током првих 6 мјесеци. Код таквих пацијената бледи изглед коже, видљиве слузнице и недовољна тежина, они заостају за својим вршњацима у расту или физичком развоју. Тахикардија (повећана брзина откуцаја срца) може се приметити и код потпуног одмора, повећава се са малом физичком активношћу (приликом храњења, купања). Клинички знаци су и кардиомегалија (повећање срчаног мишића), затајење срца, срчана грба, едем.

Касни кардитис код деце појављује се у доби од 2-3 године. Главни симптоми који прате овај ток болести су поремећаји срчаног ритма (тахикардија) и провођење (атриовентрикуларни блок). Знаци срчане инсуфицијенције су присутни, али у мањој мјери него код новорођенчади. Ако се примећују напади заједно са оштећеном срчаном функцијом, постоји разлог да се дијагностицира инфективна лезија централног нервног система.

Урођени не-реуматски кардитис код деце треба разликовати од дефеката срца и других конгениталних абнормалности. Уз благовремени почетак лијечења, прогноза је повољна: код дјеце која су имала болест, рад срца се временом враћа у нормалу. Код коморбидитета или тешког облика постоји ризик од смрти.

Проток стечене форме

Стечени кардитис јавља се код пацијената предшколског или школског узраста. У зависности од тока, постоје акутни, субакутни и хронични облици.

Акутна форма се развија након инфективне патологије коју дијете преноси. Први симптоми су потешкоће у дисању, кратак дах, бледило или цијаноза (цијаноза) видљивих мукозних мембрана. Свеукупну слику прате кашаљ, диспепсија и нервни поремећаји. На електрокардиограму проналазе поремећаје ритма и проводљивости различитих тежина.

Субакутни ток је типичан за децу школског узраста, манифестује се умором, а има и знакова срчане инсуфицијенције. Када се процес хронизације одвија без очигледних симптома упале срчаног мишића. Хронични курс одговара кашљу, кратком даху, мучнини, абдоминалном болу, ретардацији раста. Болест треба разликовати од болести респираторног и пробавног система.

Патологија се развија након заразне болести или као резултат алергијских реакција. Акутна форма може завршити потпуним опоравком или постати хронична.

Коначну дијагнозу поставља кардиолог на основу анамнезе и додатних истраживачких метода (електрокардиографија, ултразвук, рендген). Пацијенти који су имали инфективну болест морају бити посебно пажљиви, јер представљају ризичну групу. Лекар прикупља ове податке на првом прегледу. Постоје потешкоће у дијагностици хроничне форме, јер болест може бити асимптоматска дуже вријеме, док пацијент носи пуну вјежбу.

Код извођења ЕКГ-а откривају се поремећаји ритма и проводљивости (тахикардија, брадикардија, разне блокаде). На рендгенским снимцима ће се видети повећање волумена срца, промена облика, повећање плућа услед венске стазе, појава едема. Ултразвук ће одредити ширење шупљина срца и друге видљиве патологије.

Алергијски имунолошки кардитис

Алергијски имунолошки кардитис се може развити као последица вакцинације, узимања лекова и убризгавања серума у ​​пацијента. Често постоји инфективно-алергијско поријекло оштећења срца. Код отприлике 10% малих пацијената, етиологија не-реуматског кардитиса остаје непозната.

Не-реуматски кардитис код деце

Не-реуматски кардитис код деце је група инфламаторних болести срца, углавном инфективно-алергијске етиологије. Ефикасност изоловања нереуматског кардитиса у педијатрији узрокована је не само изолованом, већ често комбинованом лезијом 2 и 3 срчане љуске код дјеце. Међу нереуматским кардитисом у педијатријској кардиологији нађени су миокардитис, перикардитис, ендокардитис, као и миоперикардитис и панцардитис. Права преваленца нереуматског кардитиса у педијатријској популацији није позната, према аутопсији, патологија се налази код 3-9% дјеце. Деца различитих старосних група болују од нереуматског кардитиса, али међу њима превладавају мала деца, углавном дечаци.

Узроци не-реуматског кардитиса код деце

Не-реуматски кардитис код детета може бити последица инфективних или алергијских имунолошких фактора. Међу инфективним агенсима доминирају вируси (ЕЦХО, Цоксацкс А и Б, аденовируси, вируси инфлуенце типа А или Б), пронађене су бактерије (стрептококе, стафилококи), рикеције, гљивице, повезана флора. Узрок конгениталног кардитиса код детета су интраутерине инфекције које погађају фетус. Бактеријски не-реуматски кардитис код деце је често компликација назофарингеалне инфекције, сепса, хематогеног остеомијелитиса, дифтерије, салмонелозе.

Кардитис алергијска имунолошка етиологија може се развити као резултат вакцинације, увођења серума, лијекова. Довольно часто прослеживается инфекционно-аллергическая природа поражения сердца. Примерно у 10% детей этиология неревматического кардита так и остается невыясненной.

Предиспонирајући фактори против којих се активира вирусно-бактеријска микрофлора, повећава осетљивост на токсине и алергене, промене имунолошке реактивности, интоксикација, дечије инфекције, хипотермија, психоемоционална и физичка преоптерећења, претходне хируршке манипулације на срцу и крвним судовима, тимомегалија. Код неке деце са нереуматским кардитисом налазе се наследни поремећаји имунолошке толеранције.

Конгенитални кардитис

Рани конгенитални не-реуматски кардитис обично се манифестује непосредно након рођења или у првој половини живота. Дете се рађа са благом хипотрофијом, од првих дана живота карактерише га летаргија и брз замор током храњења, бледило коже и периорална цијаноза, безразложна анксиозност, знојење. Тахикардија и кратак дах, изражени у мировању, додатно се погоршавају усисавањем, плакањем, дефекацијом, купањем, повијањем. Деца са прирођеним нереуматским кардитисом рано и приметно заостају у повећању телесне масе и физичком развоју. Већ у првим мјесецима живота код дјеце откривена је кардиомегалија, срчана грба, хепатомегалија, едем, срчана инсуфицијенција, отпорна на терапију.

Клиника касног конгениталног не-реуматског кардитиса код дјеце се развија у доби од 2-3 године. Често се јавља са лезијом 2 или 3 љуске срца. Знаци кардиомегалије и срчане инсуфицијенције су мање изражени него код раних карбитиса, али у клиничкој слици доминирају поремећаји ритма и проводљивости (атријални флатер, комплетни атриовентрикуларни блок срца, итд.). Присуство конвулзивног синдрома код детета указује на инфекцију централног нервног система.

Купљене картице

Акутни не-реуматски кардитис често се развија код мале дјеце на позадини инфективног процеса. Неспецифичне симптоме карактеришу слабост, раздражљивост, опсесивни кашаљ, напади цијанозе, диспептичне и енцефалитске реакције. Појављује се акутна или постепена отказа леве коморе, коју карактерише кратак дах и конгестивно дисање у плућима. Клиничка слика не-реуматског кардитиса код деце обично је одређена различитим поремећајима ритма и проводљивости (синусна тахикардија или брадикардија, екстрасистола, интравентрикуларна и атриовентрикуларна блокада).

За субакутну кардитис карактеризира умор, бледило, аритмије, затајење срца. Хронични не-реуматски кардитис је обично својствен деци школског узраста, има мало симптома, углавном са екстракардијалним манифестацијама (слабост, умор, знојење, ретардација у физичком развоју, опсесивни суви кашаљ, мучнина, бол у стомаку). Препознавање хроничног кардитиса је тешко, деца су често дугорочна и неуспешно лечена од стране педијатра са дијагнозама хроничног бронхитиса, пнеумоније, хепатитиса итд.

Лечење не-реуматског кардитиса код деце

Терапија не-реуматског кардитиса код деце укључује амбулантно и рехабилитационо амбулантно лечење. Током периода хоспитализације, физичка активност детета је ограничена - одмор у кревету се одржава 2-4 недеље. Основа исхране је дијета са високим садржајем калијумових соли и витамина. Дете показује терапију вежбањем под надзором инструктора.

Лековито лечење нереуматског кардитиса код деце састоји се од НСАИЛ, глукокортикостероида, срчаних гликозида, диуретика, лекова метаболичког дејства, антиагреганта, антикоагуланса, антиаритмичких лекова, АЦЕ инхибитора, итд. ).

У амбулантним фазама приказане су мјере рехабилитације у условима кардио-реуматолошког санаторијума. Клиничко посматрање деце која се подвргавају акутном и субакутном не-реуматском кардитису спроводи се 2-3 године, прирођене и хроничне варијанте захтевају доживотно посматрање. Профилактичка вакцинација за децу која су подвргнута не-реуматском кардитису, врше се након уклањања из амбуланте, хронични кардитис је контраиндикација за вакцинацију.

Прогноза и превенција нереуматског кардитиса код деце

Уз повољан ток догађаја, симптоми срчане инсуфицијенције постепено назадују, величина срца се смањује, а пулс се нормализује. Благи облици не-реуматског кардитиса код деце се обично завршавају опоравком, са тешком смртношћу која досеже 80%. Као фактори који погоршавају прогнозу, напредују срчана инсуфицијенција, кардиосклероза, плућна хипертензија, перзистентне аритмије и проводни поремећаји.

Превенција конгениталних не-реуматских кардитиса код деце је превенција интраутерине инфекције фетуса. Стврдњавање детета, лечење фокалних инфекција, превенција пост-вакцинационих компликација омогућава да се искључи развој стечене кардитиса.

Додатне методе за дијагностику не-реуматског кардитиса код дјеце

Лабораторијска дијагностика. Најпоузданија потврда дијагнозе акутног не-реуматског кардитиса је одређивање инфективног патогена у крви, назофаринкса слуз, фецес, као и одређивање високих титара одговарајућих антитела у паровима серума болесника (четвороструко повећање у 2-4 недеље) са накнадним смањењем титра.

Промене у општој анализи и биохемијским показатељима крви (повећани ЕСР, леукоцитоза или леукопенија, повишени нивои алфа-2 и гама-глобулина, ДФА, Ц-реактивни протеин) је манифестација вирусно-бактеријске инфекције. У већини случајева, укључујући тежак ток болести са кардиомегалијом, није примећено повећање органа специфичних ензима (креатин фосфатаза, лактат дехидрогеназа и њихови изоензими).

Електрокардиографија. Знаци поремећаја провођења (АВ блок ИИ-ИИИ степен, блокада снопа његовог снопа), екстрасистоле, напади пароксизмалне тахикардије са проширеним деформисаним КРС комплексом, смањење напона КРС комплекса, промена СТ сегмента, инверзија Т таласа, знаци хипертрофије срца.

Радиографија срца. Уочено је повећање граница срца (кардијални индекс више од 50), промена контура срца и великих крвних судова, повећање плућног обрасца.

Ехографија срца вам омогућава да поставите хипертрофију срца, дилатацију шупљина, допплеографију, да процените стање валвуларног апарата.

Диспанзер за децу са нереуматским кардитисом (амбулантно и санаторијумско)

Након акутног кардитиса, дете се у клиници посматра од стране кардио-реуматолога 5 година. Након отпуста из болнице, у прва 3 мјесеца дјетета се прегледавају мјесечно, затим у првој години - 1 пут у 3 мјесеца, у наредним годинама - 1 пут у 6 мјесеци уз обавезну регистрацију ЕКГ-а. Једном у 12-12 месеци, врши се радиографија органа на грудима.

У амбуланти се прописују лекови који побољшавају метаболизам у миокарду, 2-4 пута годишње (калијум оротат, панангин, рибоксин, витамин Б12 са фолном киселином, калцијум пангамат, калцијум пантотенат, Л-карнитин или милдронат), нестероидни анаболички хормони (ретабилни) , неробол, фемоболин, метхандростенедиол, пхоспхаден). Према индикацијама, срчани гликозиди се прописују у дози за одржавање, антиаритмицима, диуретицима 1-3 пута недељно, препаратима серија аминокинолина 3-6 месеци, седативима за превенцију стреса који доводе до кардиогеног шока.

У случају акутних интеркурентних болести, НСАИД терапија се спроводи 2-3 недеље. Ако је присутан хронични тонзилитис, биклинска терапија се прописује 1 годину. Питање уклањања крајника рјешава се појединачно. Дете је ослобођено вежбања у школи. Дозвољена је само медицинска физичка обука и ходање.

Имунизација се обавља 1 годину након спуштања акутног процеса. У исто време, можете почети са спа третманом у специјализованим локалним санаторијумима.

У хроничном току болести дете се не уклања из диспанзерске контроле, редовно се врши 1 пут месечно, ЕКГ снимање 1 пут у 3 месеца, рендгенско испитивање срца 1 пут у Б-12 месеци. Са развојем кардиосклерозе, дете се не уклања из диспанзерске регистрације, прегледавају се 3-4 пута годишње. Пацијенти са срчаном инсуфицијенцијом ограничавају физички и психички стрес, а количина прописаног лечења, у зависности од специфичне ситуације, планиране превентивне вакцинације не одржавају.

Предиспонирајући фактори за развој болести

Предиспонирајући фактори, који повећавају вирусну и бактеријску микрофлору, као и осетљивост на алергене и токсине, промене у имунолошкој реактивности, могу постати инфекција код деце, интоксикација, физичко и психо-емоционално преоптерећење, хипотермија, претходне хируршке интервенције на крвним судовима и срцу, тхимомегали. Код неке деце са таквом патологијом детектују се наследни дефекти имунолошке толеранције.

Конгенитални кардитис: симптоми

Конгенитална рана кардитис најчешће се изјашњава одмах након рођења или првих шест мјесеци живота дјетета. Беба се рађа са умереном хипотрофијом, од првих дана има замор и летаргију током храњења, периоралну цијанозу и бледило коже, знојење, анксиозност без разлога. Диспнеја и тахикардија у мировању погоршавају се плакањем, сисањем, купањем, дефекацијом и повијањем. Код деце са не-реуматским конгениталним кардитисом, приметни су заостаци у физичком развоју и повећању телесне тежине. Већ у првим месецима живота бебе имају срчану грбу, кардиомегалију, едем, хепатомегалију, срчану инсуфицијенцију, рефракторност према терапији.

Клиника конгениталног касног нереуматског кардитиса у педијатрији се развија у 2-3 години живота. Често погађа две или три мембране срца. Симптоми срчане инсуфицијенције и кардиомегалије изражени су у мањој мјери у односу на рани кардитис, али у клиничкој слици посебно су изражени поремећаји проводљивости и поремећаја ритма (потпуни срчани атриовентрикуларни блок, атријални флатер, итд.). Ако дете има конвулзивни синдром, то указује на инфективну лезију централног нервног система.

Купљене картице

Не-реуматски кардитис код деце се посебно често развија у раном узрасту у односу на инфективни процес. Међу неспецифичним знаковима, уочени су иритабилност, слабост, напади цијанозе, опсесивни кашаљ, енцефалитис и диспептичне реакције. Постепено или акутно, појављује се неуспех леве коморе, који карактерише конгестивно дисање и кратак дах у плућима. Клиничку слику дјечјег не-реуматског кардитиса обично карактеришу различити дефекти проводљивости и ритма (синусна брадикардија или тахикардија, атриовентрикуларна и интравентрикуларна блокада, екстрасистола).

Субакутни кардитис - како се карактерише?

Субакутни кардитис разликује се од јаког умора, аритмије, бледице, инсуфицијенције срца. Не-реуматски хронични кардитис се углавном посматра код школске дјеце, наставља се са малом симптоматологијом, углавном са екстракардијарним манифестацијама (умор, слабост, ретардирани физички развој, знојење, бол у трбуху, мучнина и сухи опсесивни кашаљ). Веома је тешко препознати хронични кардитис. Деца се често безуспешно и дуго лече од стране педијатра са таквим дијагнозама као што су хепатитис, пнеумонија и хронични бронхитис.

Шта се дешава у амбуланти?

У амбулантној фази лечења нереуматског кардитиса код деце у санаторијумским условима кардио-реуматолошког профила потребне су рехабилитационе процедуре. Код дојенчади након субакутне и акутне болести, диспанзер се проводи двије до три године, кронични и конгенитални типови захтијевају проматрање током цијелог живота. Профилактичке вакцинације за мале пацијенте који су имали ову болест се обављају након што су уклоњени из диспанзерског регистра, а код хроничне кардитиса вакцинација је контраиндицирана.

Сада знате колико је опасан не-реуматски кардитис у педијатрији. Да бисте заштитили бебу од нежељених болести, треба да пратите стање његовог здравља и да се придржавате превентивних мера.

Прогноза и превенција ове патологије код деце

Ако се догађаји развијају повољно, симптоми срчане инсуфицијенције постепено назадују, величина срца се смањује, број откуцаја срца се враћа у нормалу. Свјетлосни типови дјечјег нереуматског кардитиса најчешће завршавају потпуним опоравком. Тешки облици могу бити фатални у 80% случајева. Фактори који погоршавају прогнозу су: прогресивна срчана инсуфицијенција, плућна хипертензија, кардиосклероза, упорни дефекти проводљивости и ритам.

Превенција не-реуматског конгениталног кардитиса у педијатрији је да се спречи могућност инфекције фетуса унутар материце. Стврдњавање бебе, превенција компликација након вакцинације, терапија фокалних инфекција ће такође помоћи да се елиминише патологија.

Прегледали смо клиничке смернице за не-реуматски кардитис.

Погледајте видео: projekat biljni lek za heliko bakteriju (Август 2019).

Loading...