Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Мегацолон симптоми и третман

Мегацолон је абнормално повећање дужине или пречника дебелог црева. Ово стање може бити конгенитално и стечено, али мегаколон код дјеце је најчешће конгенитална развојна аномалија. Међу клиничким знаковима водеће болести је хронична констипација. У третману се могу користити и конзервативна и оперативна рјешења проблема.

Узроци и врсте болести

Постоји неколико варијанти мегаколона, чији је развој изазван разним факторима. Модерна класификација подразумева расподелу следећих облика болести:

  • идиопатски, тј. непознатог порекла, није утврђено дејство специфичног фактора који изазива
  • Неурогени се јавља као резултат органског оштећења нервних дебла одговорних за инервацију дебелог црева,
  • код примене одређених лекова или узимања токсичних супстанци у организму, т
  • Ендокрина је једна од бројних клиничких манифестација низа хормоналних болести природе,
  • психогени развој са неурозом и неким другим менталним болестима,
  • опструктивна обележена у случају механичке препреке у дигестивном тракту или суседним абдоминалним органима,
  • Аганглиотиц (или Хирсцхспрунгова болест) је варијанта генетске абнормалности у којој је део дебелог црева лишен инервације, и стога се не може правилно смањити.

Након проучавања предложене класификације, постаје јасно да се дјеловање неких фактора може и мора спријечити (продирање токсичних спојева у тијело дјетета), а неки узроци (различите развојне аномалије) могу се елиминирати и спријечити.

Мегацолон код деце је ретка болест. Најчешћа варијанта је Хиршпрунгова болест и идиопатска форма (заједно чине око 35% свих случајева), опструктивна је у 10% случајева, учесталост појављивања психогених, ендокриних и токсичних облика не прелази 1-2%. За дечаке је најтипичнији само аганглиоза, а остали облици ове болести са истом учесталошћу јављају се код деце оба пола.

Код детета било које старости, мегаколон се манифестује експанзијом пречника или повећањем дужине одређеног дела дебелог црева, као и значајним задебљање њеног зида. Што је дуже ова област и што је даље од ректума, то је тежи ток болести могуће предвидети.

Пренапрегнуто дебело црево не може да изврши неопходно функционално оптерећење - доврши апсорпцију хранљивих материја, формира фекалне масе и природно их уклони. Огроман дебело црево постаје патолошки резервоар за фекалне масе. То доводи до развоја ендогене интоксикације услед процеса ферментације и труљења у цревима детета.

Клинички симптоми болести

Симптоми мегаколона су одређени локализацијом захваћеног подручја дебелог црева и његовом дужином. У складу са анатомском структуром црева разликују се:

  • ректална варијанта (погођени су само ректум или његови одвојени делови),
  • ректосигмоид (сигмоидни дебело црево је укључено у процес),
  • сегментни (неколико патолошки проширених области је забележено на различитим нивоима црева),
  • субтотал (проширена скоро половина целог дебелог црева),
  • укупно (захваћа све дијелове дебелог цријева).

У складу са клиничким знаковима мегаколона, разликују се 3 степена тежине (стадиј) болести:

  • компензовани - клинички знакови јављају се само код значајних повреда бриге о дјетету, није нарушен укупни физички и психо-емоционални развој, уз неопходно лијечење и корекцију начина живота, квалитет живота дјетета је висок,
  • субкомпензовани - симптоми болести постепено и тврдоглаво се повећавају, јављају се почетни знаци нарушеног физичког развоја као резултат прогресивних поремећаја пробавног процеса,
  • декомпензовани - клинички симптоми су константни и не елиминишу се конзервативним лечењем, постоји јасан поремећај физичког и емоционалног развоја детета, а често се јављају и компликације.

Клинички симптоми мегаколона су скоро исти код детета било које старости, једина разлика је што старије дете може детаљније да опише своја осећања.

Међу најтипичнијим знаковима болести познати су:

  • свакодневне потешкоће с пражњењем прве године живота дјетета, затвор може трајати много дана, испуштање плина и фецес само након клистирања,
  • прогресивног метеоризма, који, у ствари, узрокује пораст у абдомену који не одговара узрасту детета (такозвани „жабљи стомак“),
  • када се притиска на стомак детета, могу се наћи уске петље црева, или такозвани “глинени” симптом - на месту притиска постоји фосса.

У одсуству лечења и наглашених поремећаја метаболичких процеса бележе се:

  • прогресивно константно затварање и надутост,
  • гомиле и каменице
  • хипотрофија, неслагање између дететовог физичког развоја и старосних норми,
  • анемија (због смањеног метаболизма витамина),
  • фекална интоксикација, због које је дете било ког узраста непрестано забрањено, поспано, тромо, слабо асимилира било коју информацију.

У одсуству третмана или потпуног оштећења црева, примећују се знаци цријевне дисбиозе или интестиналне опструкције, што захтијева додатно испитивање и рјешавање потребе за хируршком интервенцијом.

Мегацолон се може дијагностиковати буквално у првим данима живота детета, мање тешким облицима болести - у првој години живота. Проблеми исцједка фецеса и константног надутости током живота дјетета не само да не нестају, него се постепено повећавају, поготово након увођења комплементарне хране и хране за одрасле. Овај проблем не би требао проћи незапажен.

Родитељи требају свеобухватно прегледати дијете са повредом столице, а не одгодити рјешење проблема за касније вријеме или очекивати спонтано изљечење (једноставно то неће).

Општа дијагностичка правила

Потребан почетни преглед и обавезни истраживачки комплекс прописат ће педијатријски или породични лијечник. У будућности ћете можда морати да консултујете уске специјалисте: педијатријски хирург, гастроентеролог, ендокринолог.

Комплекс студија додељених у таквим случајевима најчешће укључује:

  • општа клиничка детаљна анализа периферне крви и урина,
  • биохемијски тестови који одражавају стање и функционалну корисност јетре и бубрега,
  • копрограм, садни измет за дисбактериозу и патогену флору,
  • колоноскопија и ирригоскопија,
  • рендгенски преглед контрастног прегледа (са контрастном мешавином барија) за процену локализације и обима модификованог дела дебелог црева,
  • томографија (емисија позитрона или магнетна резонанца) за процену стања других органа абдоминалне шупљине,
  • генетски и хистохемијски тестови да се искључе или потврде наследне болести и синдроми.

Општа упутства за третман

Радикални третман било које варијанте мегаколона је једна - операција. То укључује изрезивање модификованог дела црева и накнадну обнову његовог интегритета. Најпогоднија старост детета за операцију 2-3 године, када нема промена у физичком и психосоматском плану. Код тежих облика мегаколона (укупно или субтотално) хируршка интервенција је приказана у ранијим периодима.

Конзервативном третману увек претходи хируршко лечење. У неким случајевима, ова опција лечења ће бити довољна за нормалан развој детета и операција се може избећи.

Свеобухватна конзервативна терапија укључује:

  • дијетална храна, која доприноси редовном пражњењу црева, дијета таквог дјетета треба да садржи довољну количину дијеталних влакана (сезонско воће и поврће), житарице (житарице, сложенице), ферментисане млечне производе и суво воће (сухе кајсије, грожђице, суве шљиве),
  • дневна масажа трбуха са благим кружним покретима у смеру казаљке на сату,
  • довољна физичка активност и специјалне физиотерапијске вежбе за јачање мишића абдомена,
  • Пошто су у овом случају контраиндиковани сви лаксативи, препоручује се да се у исхрану укључи биљно уље (2 десертне кашике 3 пута дневно за децу предшколског и школског узраста),
  • редовно пражњење црева детета треба да се постигне употребом различитих опција (хипертонично, чишћење, сифон),
  • након успешног завршетка клистирања препоручује се да ставите вентилациону цев на бебу.

Доктор Комаровски, као и многи педијатријски лекари, инсистира на потреби за раним прегледом детета са сумњом на мегаколон, пажљивом бригом о детету и тек након тога - обављањем операције.

Као превентивна мера препоручује се правилна исхрана и друга општа питања у циљу спречавања прогресије болести.

Класификација

Мегацолон може бити конгениталан или стечен. Урођени тип болести узрокован је абнормалностима ембрионалног развоја, посебно нервног апарата цријева. Стечени мегаколон је последица тешких инфективних, онколошких, системских болести, повреда, укључујући вишеструке операције које доводе до адхезије, као и токсичних ефеката лекова.

Из разлога развоја, разликују се следећи типови:

  • Хирсцхспрунгова болест - конгенитална хипоплазија нервног апарата дебелог црева,
  • опструктиван, због механичких препрека
  • психогени, развијајући се на позадини менталних поремећаја,
  • ендокрини,
  • отрован,
  • неурогени код болести централног нервног система,
  • идиопатски, у одсуству јасног основног узрока болести.

Локализација мегацолона су облици:

  • ректално - ректум је погођен,
  • ректосигмоидни - директни и део сигмоидног колона,
  • сегментни - део дебелог црева,
  • субтотал - силазни и део попречног дела дебелог црева,
  • укупно - захваћено је цијело дебело цријево.

Мегацолон је хроничан, субакутан и тежак.

Мегацолон симптоми

Симптоми мегаколона су слични, иако узроци могу бити различити. Њихова озбиљност зависи од преваленције процеса, тежине и почетног стања пацијента.

Прва и главна особина мегаколона је продужени затвор, од два дана до потпуног одсуства независне столице за неколико месеци. Други знак је надимање, може бити слабо изражен, или може бити сталан и праћен болним сензацијама. Визуално, трбух је увећан, његов облик је неправилан, може се видети перисталтички талас. Код деце се формира „жабљи стомак“ због млитавости и слабости коже и мишића предњег абдоминалног зида. Можда развој повраћања, који није повезан са уносом хране. Излучевине са карактеристичним гнојним мирисом, са нечистоћама у облику слузи, несвареним деловима хране или чак крвљу.

У фази компензације, независна столица се може прилагодити уз помоћ дијете, у тешким ситуацијама нема избора и морате се послужити клистирањем. Неправилно пражњење доводи до тзв. Фекалне интоксикације, којој су дјеца подложнија. Карактерише га општа исцрпљеност, губитак апетита и телесне тежине, вртоглавица, слабост, летаргија, нагло смањење ефикасности. И на позадини сталног ширења органа за варење и метеоризма, излет плућа је ограничен, срце заузима хоризонтални положај.

То доводи до развоја респираторне и кардиоваскуларне инсуфицијенције, која се манифестује као кратак дах, плавкаст тонус коже, палпитације и повећање учесталости инфективних болести бронхопулмонарног система. Комплекс промена у најважнијим системима организма доводи до неминовног метаболичког поремећаја, поремећаја равнотеже воде и електролита, формирања едема. Могу се појавити секундарне промјене које додатно погоршавају патолошки процес цревног зида, акутну опструкцију, перфорацију и перитонитис.

Дијагностика

Поред историје болести, притужбе и симптоми за дијагнозу ове болести прибјегавају инструменталним и лабораторијским методама истраживања.

Први који врши снимање радиографске слике трбушне шупљине. Симптоми мегаколона су отечене петље цријева, дијафрагма високог положаја. Затим направите слику са контрастом, која вам омогућава да одредите подручје сужавања црева са наглашеним ширењем изнад њега. Ова локација је зона аганглиона. Према својој локализацији и волумену, процјењује се преваленција и локализација патолошког процеса.

За прецизнију дијагнозу примењујемо сигмоидоскопију и колоноскопију. Уз помоћ специјалне опреме врши се преглед, а могуће је узети материјал захваћеног дијела органа за варење ради хистолошког испитивања. Аноректална манометрија се изводи за процену ректалног рефлекса.

Лабораторијске методе за проучавање мегаколона укључују: клинички тест крви, који се може користити за дијагностицирање анемије и детекцију леукоцитозе - повећање броја имуних ћелија услед хроничног инфламаторног процеса, анализа столице, обично откривање патолошких нечистоћа, култура на медијуму културе за детекцију инфекције и хистолошко испитивање дела црева да би се утврдило присуство или одсуство ћелија нервног ткива у њему, што је пресудна дијагностичка прогноза за Нацом Хирсцхспрунг болест.

Врста третмана мегаколона се одређује након детаљне дијагнозе, уз утврђивање узрока, локализације, преваленције и тежине болести. Такође је важно узети у обзир старост пацијента, трајање болести и тренутно опште стање. Постоје два типа третмана: конзервативни и оперативни. За сваког од њих артикулисано је јасно сведочење. Штавише, конзервативна терапија је приказана као позадина у одређивању индикација за хируршку интервенцију.

Конзервативна терапија је вишеструка и комплексна, а има за циљ и елиминисање главних узрока мегаколона, и јачање мера које нормализују опште стање пацијената.

Методе без дроге

  • Дијета, уз употребу хране богате влакнима: цјеловите житарице, воће, поврће.
  • Физикална терапија, углавном вежбе које јачају предњи зид абдомена.
  • Масирајте стомак. Олакшава пролаз хране кроз гастроинтестинални тракт, спречава стварање стагнације хране.
  • Електростимулација. То је врста физиотерапије, која се састоји од утицаја електричне струје, доприносећи ефикаснијем смањењу мишићних влакана.
  • Енемас. Разликују се по врсти и обиму садржаја и то су: уље, чишћење, хипертон, сифон. Учесталост примене и врста процедуре за одлагање фекалних маса дебелог црева одређује лекар, а поред микро клистира са уљима, три пута дневно можете узети две кашике рицинусовог уља да ублажите и олакшате излучивање фецеса.
  • Санаторијумски третман у специјализованим институцијама.

Друг треатмент

Средства која подржавају и обнављају цревну микрофлору: Линек, Бифиформ, Јогурт. Лекови који повећавају мотилитет црева: Мотиллиум, Домперидоне. Ензимски препарати: ЦРЕОН, Панзинорм. Лаксативи за лечење дебелог црева: Гутталакс, Бисадил, Глитселакс. Важно је запамтити да се ови лијекови користе као посљедње средство и нису намијењени за трајно кориштење, због инхибиције ректалног рефлекса. Антибактеријска средства. Са развојем цревне инфекције.

Хируршко лечење

То је метода избора за Хирсцхспрунг-ову болест и опструктивни облик мегаколона. Састоји се од уклањања патолошки промењеног дела дебелог црева или уклањања фактора опструкције и формирања колостомије - уклањања црева на предњем абдоминалном зиду. За сакупљање фекалија користите калаприемник. Друга фаза хируршког лечења је обнова интестиналног интегритета.

Превенција

Мере за спречавање развоја мегаколона редукују се на редовно и потпуно пражњење дебелог црева, спречавајући развој опстипације. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. Међутим, уз свеобухватну дијагнозу и правовремено започето комплексно лијечење, повољне су прогнозе за лијечење пацијената, побољшање њиховог квалитета живота и радне способности.

Компликације

Нису сви родитељи стварно објективно процијенили типичне проблеме са столицом. У ствари, када је у питању мегаколон, недостатак третмана подразумева:

  • прогресивна надутост
  • продужени затвор
  • формирање фекалних отпадака и камења
  • хипотрофија,
  • анемија,
  • тешке интоксикације производа ферментације и труљења фекалних маса.

Ако се болест открије благовремено, а затим се одлучи шта да се ради у даљем лечењу, у већини случајева стручњаци преферирају конзервативну терапију. По правилу, то је довољно да се дете добро осећа и развија у складу са годинама, и физички и психо-емоционално. У другим случајевима, болест се мора лечити хируршким методама.

Шта можете да урадите

У жељи да својим дјететом пруже висококвалитетну прву помоћ заједно са лијечницима, родитељи могу:

  • Пружите пацијенту уравнотежену исхрану.
  • Извршите независну масажу стомака детета, крећући се у кругу у смеру казаљке на сату.
  • Осигурајте да дијете изводи вјежбе из сложене физикалне терапије, развијене абдоминалне мишиће.

Шта доктор ради

Да би дете излечило конзервативним методама, лекар прописује потребне стимулансе. Основни задатак специјалисте је да развије индивидуалну исхрану, подучавајући родитеље да правилно обављају неопходне процедуре за свакодневно кретање црева од стране детета. Ако је операција неопходна, лекар избацује захваћени део црева и обнавља интегритет шивањем. У доби од 2-3 године, операција је изузетно успјешна.

Шта је мегаколон?

Мегацолон је патолошко стање дебелог црева, у којем је хипертрофирано, тако да се појединачни део или орган у целини повећава у пречнику. Болест се примећује код одраслих и деце, у већини случајева је захваћена сигмоидна црева. Патологија може бити конгениталног и стеченог карактера.

Са развојем мегаколона, пацијент има различите непријатне симптоме. Поред тога, формира се и психотраума, која се не сме занемарити у лечењу болести.

У зависности од узрока који су довели до развоја таквих промена у цревима, патологија се дели на следеће типове:

  1. Хирсцхспрунгова болест, или аганглиоза. Овај облик је урођен. Карактерише га одсуство нервног плексуса у ректосигмоиду, што доводи до престанка перисталтике у њему. Током пробаве хране, квржица долази до овог подручја и не може даље. Манифестације патолошког процеса почињу да се јављају у раном детињству.
  2. Идиопатски. Овај тип мегаколона дијагностикује се у случајевима када се не може утврдити прави узрок болести.
  3. Ендокрини. Појављује се на позадини поремећаја у раду ендокриних структура: панкреаса, штитне жлезде, полних жлезда, хипофизе.
  4. Псицхогениц. Овај тип мегаколона се обично уочава код пацијената са менталним поремећајима.
  5. Неурогениц. Развија се у случајевима оштећења нервних структура дебелог црева или код патологија мозга или кичмене мождине.
  6. Опструктивно. Овај тип патолошког стања настаје када постоје механичке препреке у цревима које ометају промоцију фекалних маса. То могу бити фистуле, ожиљци, адхезије, посљедице упалних процеса.
  7. Токиц. Сматра се једним од најопаснијих врста мегаколона, јер може бити фаталан. Развијен као резултат инфективних процеса у шупљини танког црева, може бити компликован сепсом.

Без обзира на облик мегаколонске болести, неопходан је обавезан третман. За спровођење неопходних терапеутских мера може се само специјалиста.

Различити фактори могу изазвати развој мегаколона, али се донекле разликују у зависности од поријекла патолошког процеса. Стечени облици често настају као резултат таквих стања:

  • ефекат лекова
  • интестинални амилоид,
  • трауматско оштећење зидова пробавног канала,
  • Паркинсонова болест
  • недостатак тироидних хормона (хипотироидизам),
  • присуство ожиљака, фистула, колагенских болести у цревима,
  • инфективна болест црева,
  • онколошки процеси.

Фактори који утичу на процес формирања фетуса у периоду ембрионалног раста могу изазвати развој урођеног типа болести. То могу бити:

  • поремећај провођења нервних импулса
  • потпуно или делимично одсуство нервних завршетака одговорних за регулацију црева.

Да би се спровео правилан третман мегаколона код одраслог или детета, неопходно је почети са идентификацијом основног узрока патолошког процеса.

Клиничка слика

Озбиљност мегаколона одређена је преваленцијом патолошког процеса. Од тога зависи колико ће тешки симптоми бити. У урођеном облику, почиње се манифестовати у првим данима након рођења или након 2-3 месеца.

Ова деца су приметила:

  • отечен стомак,
  • надутост
  • нема кретања црева 1-2 недеље
  • повраћање, мучнина, знаци дехидрације (услед интоксикације тела).

У неким случајевима, након дуготрајног затвора, развија се дијареја. Пражњење црева се по правилу јавља тек након постављања сифонске клистирке. Приликом палпације предњег трбушног зида могуће је детектовати густе праменове накупљених фекалних маса.

За мегацолон карактерише увећани абдомен и отечена црева.

Карактеристични симптом мегаколона је такозвани симптом глине: када притиснете на захваћено подручје, фосса остаје.

Међутим, конгенитални мегаколон се може манифестовати не само међу децом, већ и међу одраслима. Код таквих пацијената, Хирсцхспрунгова болест се дуго карактерише само трајним затвором. Само у доби од 20-30 година могу се појавити додатни симптоми болести који помажу у дијагностицирању и лијечењу.

  1. Пацијенти пате од хроничног затвора, надутости, бола. Штавише, одсуство дефекације не може се елиминисати подешавањем исхране или уз помоћ лекова. Могуће је да се црева ослободе тек након испоруке клистира или одзрачне цеви. Фекалне масе имају смрдљив мирис. Они садрже елементе непробављене хране, слузи и крви.
  2. Желудац постаје отечен, повремено повраћа бриге, у масама се могу наћи трагови жучи.
  3. Због константне констипације у организму се накупљају отровне материје, што узрокује погоршање опћег стања пацијента. Означено од стране:
    • вртоглавица
    • губитак тежине
    • летхарги
    • поспаност
    • апатија,
    • тахикардија
    • смањене перформансе
    • мучнина и повраћање.
  4. У недостатку благовременог третмана, надутост дебелог црева доводи до деформације и померања унутрашњих органа. Ово се манифестује у следећем:
    • ослабљена функција плућа, срце,
    • груди су у облику бурета,
    • тахикардија, поремећај ритма, повећани респираторни покрети,
    • повећава ризик од упале плућа, бронхитиса услед конгестије у плућима.
  5. Поремећај метаболичких процеса се развија, лице, удови постају едематозни, цијаноза коже, примећује се анемија.
  6. Може доћи до пробавног система:
    • дисбактериоза,
    • перфорација,
    • фекални перитонитис,
    • перфорација слузокоже,
    • акутна цријевна инсуфицијенција.

Ова патологија захтијева обавезно лијечење у раним фазама, јер напредне фазе могу довести до озбиљних компликација.

Конзервативно

Конзервативни третман мегаколона је сложен и укључује употребу таквих метода:

  1. Диет Корекција исхране се врши како би се омекшали измет и олакшало њихово ослобађање из црева. Пацијенти се подстичу да користе намирнице богате грубим влакнима. Можете јести житарице, поврће, воће, суве шљиве, млечне производе.
  2. Медицатионс. Следеће групе лекова се могу користити за лечење:
    • антибиотици: прописани у случајевима када је мегаколон праћен инфективним процесом или са претњом сепсе,
    • бактеријски препарати: Бифидумбактерин, Бификол цолибацтерин,
    • Средства за побољшање мотилитета црева: Хекал, Домперидоне, Мотиллиум, Мотилак,
    • ензимски препарати: Панцреатин, Цреон, Панзинорм, Пангрол.
  3. Терапија вежбањем. Физикална терапија у овој патологији има за циљ јачање мишића перитонеума. Са мегаколоном је потребно извести вежбе за јачање трбушних мишића.
  4. Масирајте стомак. Овај метод такође даје добар резултат у комплексној терапији. Неопходно је лагано притискање покрета у смјеру казаљке на сату (почевши од подручја желуца). Поступак се мора обавити четврт сата прије оброка, како би се убрзала евакуација фекалних маса.
  5. Енемас. Такве процедуре се редовно користе како би се олакшало испуштање фекалних маса. Који тип клистирања је потребан у одређеном случају може одредити само доктор, узимајући у обзир стање пацијента. Примењени су различити типови:
    • петролатум,
    • сифон,
    • чишћење,
    • хипертензивна.
  6. Електростимулација. Ова процедура укључује утицај на захваћено подручје дебелог цријева нискофреквентних струја, које доприносе повећаној покретљивости и убрзавају евакуацију фекалних маса.
  7. Поред тога, лекар може препоручити употребу биљног уља, што ће убрзати процес чишћења црева. Одрасли могу попити 30-45 мл три пута дневно, 15 мл (1 кашика) ће бити довољно за дјецу једном дневно.

Важно је! Ни у ком случају се не може користити за лијечење ове болести лаксативима, јер уз дуготрајну употребу доводе до развоја цријевне опструкције.

Сургицал

Ако конзервативне методе не дају жељени ефекат, користите хируршки начин да елиминишете проблем. Такође, операција се врши у случају урођеног облика болести, дјеци се препоручује таква интервенција у доби од 2-3 године. Састоји се од уклањања захваћеног дела црева.

У опструктивном облику мегаколона уклања се непосредни узрок патолошког процеса, односно адхезија, ожиљака, сужених подручја. Након изрезивања, оба дела црева су спојена заједно. Када нема контраиндикација за хируршко лечење, у току друге операције, секције зидова су спојене.

У неким случајевима је немогуће изрезати мегаколон у једној операцији. У таквим ситуацијама се успоставља колостомија, а столица се сакупља уз помоћ калосборника. Ако се друга фаза операције не може обавити, пацијент живи цијелим животом са цревом уклоњеним на страну перитонеума.

У постоперативном периоду пацијентима се прописују антибактеријски и антиинфламаторни лекови, витамини. Такође је потребно придржавати се исхране, која укључује млечне производе, храну са високим садржајем грубих влакана: воће, житарице, поврће. Осим тога, током периода рехабилитације, пацијент се подвргава курсу вежбања, препоручује се масажа абдоминалног зида како би се ојачали мишићи. Током 18 месеци након лечења, пацијенти су на диспанзеру.

Узроци мегацолона

Ако се болест дијагностицира у неонаталном периоду или у првој години живота, онда се ово стање сматра урођеним. Разлог за дефект дебелог црева су тератогени фактори. Оне укључују:

  1. Стресс еффецтс. Посебно су неповољни у првој половини трудноће када се ембрион развије.
  2. Ефекти токсичних лекова и хемикалија.
  3. Алкохолизам и наркоманија будуће мајке.
  4. Радиатион

Узрок конгениталног мегаколона је кршење миграције нервних ћелија у ембриону. Као резултат тога долази до отказивања рецептора, што доводи до успоравања или недостатка провођења импулса дуж нервних влакана дигестивног тракта.

Стечени мегаколон може да се развије у било ком узрасту. Чешће му се дијагностицира међу дјецом. Једна од позадинских болести за појаву мегаколона је Хирсцхспрунгова болест. Ово патолошко стање карактерише недостатак инервације интестиналног подручја. Сличне промене у раду дигестивног система се развијају и код других болести. Међу њима су:

  1. Токсични ефекти на тело. Због утицаја хемикалија, нервна влакна и жлезде (ганглији) се оштећују у цревима.
  2. Паресис дигестивног тракта. Може се јавити након можданог удара, бити симптом спиналне киле, итд.
  3. Системска патологија везивног ткива.
  4. Тумори мозга или кичмене мождине, периферни нерви.
  5. Интестинална амилоидоза.
  6. Констипација узрокована недостатком хормонске активности штитне жлезде, дрога.

У неким случајевима није могуће утврдити узрок хипертрофије органа. Истовремено се поставља дијагноза: идиопатски мегаколон.

Механизам развоја хипертрофије дебелог црева

Због нарушавања инервације дебелог црева, његове функције су погођене. Оштећени део тела се опушта. Као резултат, формиране фекалне масе се спорије крећу дуж цријева или потпуно стагнирају у лумену. Због накупљања фецеса, проксимални делови тела почињу да се истежу и расту у величини. Зидови увећане површине постају тањи, а мишићно ткиво у њима је изложено оштећењу. Као резултат, замењује га везивно ткиво, које нормално не би требало да буде тамо. Чак и након пражњења, цријевна атонија остаје. Због стагнације фецеса, јавља се интоксикација, оштећени део црева постаје упаљен. Фиброза и едем доводе до још веће хипертрофије.

Мегацолон код деце: симптоми болести

Симптоми патолошког стања код дјеце најчешће проналазе родитељи. У раном узрасту, први знак болести може бити: напуштање мајчиних груди, плакање и поремећај спавања. Касније - придружује се специфична клиничка слика. Код урођеног дефекта пробавног система, уочени су следећи симптоми:

  1. Столица код детета не одлази сама од себе. Ако дужина лезије није велика, јавља се констипација. Код пражњења, фекалне масе имају гнојни мирис, додатак слузи.
  2. Прогресивно повећање абдоминалног опсега.
  3. Повраћање.
  4. Бледило на кожи, смањен тургор.
  5. Споро добијање на тежини.

Код продужене констипације развијају се знаци интоксикације. Температура тела расте, примећује се слабост.

Исти симптоми сметају деци са стеченим мегаколоном. Хронична интестинална хипертрофија доводи до слабости мишића и коже абдомена. Због сталног отицања дебелог црева, постоји карактеристичан знак - "жабљи стомак". На прегледу се могу видети перисталтички покрети. Деца имају метеоризам, бол у доњем стомаку, хронични затвор.

Лечење хипертрофије црева

Ако болест не доводи до акутне цријевне опструкције, она се третира конзервативним методама. То укључује употребу клистира за чишћење, масажа абдомена и физиотерапију. Приказан је и рецепт за ензимске препарате и средства за побољшање мотилитета гастроинтестиналног тракта (лекови "Зерукал", "Маалок"). Важно је пратити дијету за превенцију констипације.

У акутном мегаколону, изазваном Хирсцхспрунг-овом болешћу, врши се ресекција дебелог црева. Ако постоји тотално оштећење органа, прибјегавајте инсталирању колостомије.

Узроци и патогенеза мегаколона

Конгенитални мегаколон је узрокован одсуством или недостатком периферних рецептора, оштећењем проводљивости дуж нервних путева, који се јављају као последица ослабљене миграције неурона током ембриогенезе. Узроци стеченог мегаколона могу бити токсичне лезије нервних плексуса у зиду дебелог црева, ЦНС дисфункција код Паркинсонове болести, повреде, тумори, фистуле, цицатрициалне контракције, констипација леком, колагеноза (склеродерма, итд.) нарушавање моторичке функције дебелог црева на један или други начин и органско сужавање његовог лумена.

Кршење инервације или механичке препреке спречавају пролазак фекалних маса дуж суженог дела црева, изазивајући нагло ширење и повећање у деловима који се налазе изнад. Активација перисталтике и хипертрофије горњих секција је компензаторна и формира се да промовише садржај црева кроз аганглионску или стенотичну зону. У будућности, у продуженом делу, хипертрофирана мишићна влакна умиру и замењују се везивним ткивом, што је праћено атонијом измењеног цревног дела. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Мегацолон треатмент

Терапеутска тактика зависи од клиничког тока и облика мегаколона. Са компензованим и субкомпензованим током, као и неорганским облицима мегаколона, узима се конзервативни приступ. Терапија мегаколона укључује дијету богату влакнима, клизме (чишћење, вазелин, хипертоник, сифон), абдоминалну масажу, именовање бактеријских препарата који нормализују цревну микрофлору, ензимске препарате, модулаторе мотилитета дебелог црева, електростимулацију ректума.

У случају Хиршпрунгове болести, потребно је оперативно лечење - извођење ресекције аганглионске зоне и увећаног дела дебелог црева, које се обавља у старости од 2-3 године. У случају опструктивног мегаколона, неопходно је хитно прекривање колостомије и припрема за радикалну интервенцију.

Обим ресекције колона у мегаколону одређен је обимом лезије и може укључивати предњу ресекцију ректума, абдоминалну предњу ресекцију са редукцијом дебелог црева, ректосигмоидектомију са увођењем колоректалне анастомозе, субтоталну ресекцију дебелог црева, формирање илеоректалне анастомозе, и ијунгију; колостомија је затворена.

Третман других облика мегаколона је да се отклоне узроци - механичке опструкције (фистулна атрезија ануса, цицатрициал стеноза, адхезија), хронични затвор, хиповитаминоза, упала црева (колитис, ректо сигмоидитис). Даље прогнозе одређују облик и узроци мегаколона, правилан обим и начин рада.

Шта је мегаколон

Мегацолон је малформација дебелог цријева, коју карактерише гигантизам по цијелој дужини или само у одређеним подручјима.

Нормално, црево има различите пречнике. Стога је о патолошком порасту могуће говорити само ако се ови показатељи превазиђу.

Цријево се сматра увећаним ако је цекум већи од 12 цм, узлазни дебело цријево и попречни дебело цријево> 8 цм, ректосигмоид је> 6.5 цм.

Патологија се налази и код одраслих и код деце.

Врсте болести

До данас постоји 7 врста болести. Подела се одвија узрочно. Таква класификација је неопходна за правилан избор терапије.

    Хирсцхспрунгова болест (конгенитални мегаколон). То је конгенитална малформација дебелог црева, која се клинички манифестује његовим гигантизмом. Код дјечака се болест јавља 3-4 пута чешће него код дјевојака.

Године 1887. дански педијатар Харолд Хирсцхспрунг скренуо је пажњу на необичну болест код два дечака, што раније није срео. Пошто је гигантизам дебелог црева био основа патологије, доктор му је дао име мегацолон.

Стечени облик болести се углавном налази код одраслих, док код деце преовладава конгенитална (Хирсцхспрунгова болест).

Цонгенитал мегацолон

Нормално, здрава особа има посебне нервне ганглије у зидовима органа, које се постављају током интраутериног развоја у периоду од 8 до 12 недеља. Њихова функција је да побуде слој мишића, доприноси даљем напретку хране. Код Хирсцхспрунгове болести у одређеним подручјима или дуж цијеле дужине цријева недостају ти чворови, што доводи до стагнације садржаја. Пошто је моторна функција поремећена, констипација постаје трајна, што изазива патолошко повећање.

Данас научници још увек нису у стању да утврде тачан узрок ове урођене патологије. Претпоставља се да је то због мутација у ДНК. Ако најближи рођак има ову аномалију, онда се ризик од мегаколона код детета повећава.

Купљен мегаколон

Разлози за набављени мегаколон су:

  • недостатак тиамина (витамин б1),
  • интестиналне инфекције
  • разне препреке фекалним масама,
  • абдоминална траума,
  • лезије централног нервног система, у којима је поремећена регулација црева.

Треба напоменути и идиопатску форму у којој није могуће одредити специфичан узрок болести.

Симптоми болести

Главна клиничка манифестација ове болести је хронична констипација, која касније доводи до следећих симптома:

  • блоатинг
  • интестинална опструкција,
  • интоксикација.

Затим, развијају се лезије плућног и кардиоваскуларног система у позадини повећања величине црева.

Отекле, петље дебелог црева гурају остале органе око себе, што доводи до уклањања груди и стицања облика цеви.

  • кратак дах
  • цијаноза (плава),
  • болови у срцу
  • честе упале бронхија и плућног ткива.

За одрасле особе карактеристичан је блажи ток болести или потпуно одсуство било каквих симптома.

Конзервативна терапија

У случају Хирсцхспрунгове болести, хируршка интервенција је индицирана, јер је конзервативна терапија неефикасна у овим епизодама. У овом случају се користи ресекција (уклањање) захваћеног дела црева.

За терапију стечене форме у савременој пракси користе различите технике. Циљ им је елиминација штетног фактора и спречавање компликација.

Циљ дијете је да спречи затвор. Потребно је дати предност производима који садрже велику количину влакана - поврће и воће. Напротив, одбити храну која доводи до ферментације.

Неопходно је укључити у исхрану:

  • свеже воће и поврће
  • сушено воће (сухе кајсије, суве шљиве),
  • пире од поврћа (шаргарепа, итд.),
  • житарице од сивог или смеђег зрна куханог у води (хељда, зобена каша),
  • месо и риба на пари
  • поврће.

Потребно је одбити:

  • пржени, димљени, конзервирани производи,
  • месо, риба и бујони на основу њих,
  • зачини и зачини
  • бели хлеб
  • семолина.

Користе се разни клистири за чишћење. У пракси се користе хипертоничне или сифонске клизме.

Добре перформансе показују масажу предњег абдоминалног зида. Циљ му је да стимулише рад црева. Манипулације треба обавити 10–20 минута пре оброка: од врха до дна у смеру казаљке на сату да се изврше кружни покрети.

Погледајте видео: Hirschsprung disease congenital aganglionic megacolon - causes & symptoms (Септембар 2019).

Loading...