Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Коарктација (сужавање) аорте: узроци, знакови, хируршко лијечење, компликације

Коарктација аорте је сужавање лумена крвних судова конгениталне природе. Посматра се у одређеном сегменту, који је обично подручје превлаке, односно, аномалија је локализирана у подручју пријелаза лука у смјеру према доље. Много рјеђе процес захвата абдоминалну регију и торакалну регију. ИПТ коарктација аорте има следећи код за ИЦД-10: К25.1. Да би се ухватили у коштац са симптомима патологије, потребно је да се што пре консултује са специјалистом.

Патолошке карактеристике

Код коарктације аорте постоји опструкција која доводи до проблема са протоком крви. Као резултат, формирају се 2 различита типа крвотока. Изнад подручја локализације, сметње притиска се повећавају, а канал посуда се шири. Као последица систоличког преоптерећења, лева комора се повећава.

Испод подручја препреке се смањује притисак. У овом случају, проток крви се компензује због појаве колатералне циркулације. Озбиљност хемодинамских абнормалности се одређује узимајући у обзир дужину и тежину сужења лумена аорте.

Једнако је важан и тип коарктације. У одраслој форми болести, када је артеријски канал блокиран, хемодинамски поремећаји су узроковани повећањем притиска у крвним судовима горње зоне тела. Штавише, повећава горњи и доњи притисак.

Овај облик хипертензије карактерише нагло повећање оптерећења леве коморе. Карактерише га повећање количине крви која циркулише. У крвним судовима доњег дела тела смањује се притисак. Ово изазива покретање бубрежног механизма повећања притиска, што само погоршава ситуацију.

У случају педијатријске коарктације, дуктална артерија остаје отворена. Зато што се крвни притисак не повећава тако јасно. Овај облик болести прати неразвијена колатерална циркулација. Хемодинамичко оштећење одређено је типом болести.

У случају пост-дукталне аномалије, крв се одводи из аорте кроз отворени канал. Ово се преноси у леву артерију. Ово изазива рано појављивање плућне хипертензије. У случају пре-окталног облика болести из дебла плућа, крв улази у силазну аорту. Али са нормалним развојем колатерала, то се дешава у супротном смеру.

Класификација

Најпогоднија опција је класификација Покровског А. В. Он идентификује следеће типове патологије:

  1. Тип И је изолована коарктација. Овај облик болести примећен је у 79% случајева.
  2. Тип ИИ - у таквој ситуацији, артеријски канал остаје отворен. Овај облик се дијагностикује у 5,8% ситуација. Болест се може карактерисати венским или артеријским излучивањем крви.
  3. Тип ИИИ - болест је допуњена другим срчаним и васкуларним лезијама. Могу бити урођене или стечене. Патологија се дијагностикује у 15,2% случајева.

Кардиолози разликују такве облике коарктације:

  1. Одрасли - дијагностикована је појава сегменталне аортне стенозе испод граничне зоне леве субклавијалне артерије. Канал је затворен.
  2. Педијатријска - у овом случају постоји локална неразвијеност аорте. Канал остаје отворен.

Сужење аорте

Узроци, фактори ризика

Ово се често дешава - у око 7,5% случајева. У већој мјери су му мушкарци подложни. Поред тога, пацијентима се дијагностикују и други конгенитални развојни поремећаји.

То укључује присуство отвореног артеријског канала. Такође, често се јављају разне аномалије интервентрикуларног септума, инсуфицијенција митралних залистака, транспозиција важних судова.

Постоји неколико разлога за развој патологије:

  1. Неправилна фузија аортног лука током формирања ембриона.
  2. Затварање артеријског канала и укључивање у процес сусједног фрагмента аорте. У овом случају долази до коарктације аорте код новорођенчади. И зидови канала падају и прекривени су ожиљцима.
  3. Индивидуалне карактеристике протока крви у пренаталном периоду. Ово ствара ризик коарктације аорте у фетусу у развоју.
  4. Присуство српске аорте. То доводи до сужења превлаке у случају преклапања артеријског канала.

За изазовне факторе који повећавају ризик од развоја болести у педијатрији, укључите следеће:

  • генетска предиспозиција
  • спољашња стања која негативно утичу на формирање феталних ткива,
  • вирусне инфекције које је трудница имала у првом тромесечју,
  • неконтролисана употреба лекова до 12 недеља гестације - то су хормони и лекови за лечење патологија нервног система и елиминисање повишеног тонуса крви,
  • пити алкохол и пушити током трудноће
  • утицај штетних професионалних фактора током трудноће - изложеност лаковима, бојама, бензинима и другим хемијским елементима,
  • будућа мајка има дијабетес, абнормалности органа здјелице, повијест абортуса,
  • Трудна година преко 35 година
  • систематску потрошњу више од 8 г кафе дневно.

Важно: Коарктација аорте се дијагностикује код сваког десетог пацијента који болује од Схересхевски-Турнер-овог синдрома. Под овим изразом подразумева се хромозомска болест.

Симптоми, периоди манифестације

Кључни симптоми коарктације аорте су:

  • грчеви у удовима,
  • тиннитус
  • бланширање дермиса,
  • бол у мишићима теле,
  • општа слабост, претеран умор,
  • бол у трбуху и грудима,
  • хладна стопала,
  • лимп
  • главобоља и вртоглавица,
  • смањена оштрина вида
  • губитак осетљивости екстремитета,
  • осећај тежине у глави,
  • губитак свести
  • повећање притиска чак и са малим физичким напором,
  • поремећај срца, повећан ритам,
  • оштећење памћења
  • крварење из носа,
  • оштећење слуха
  • бржи развој горњег тела у поређењу са доњим делом.

Симптоми патологије зависе од стадијума његовог развоја и врсте болести. Једнако важна је и старосна категорија и пол. Такође обратите пажњу на присуство повезаних болести.

За бебе које карактерише појава главобоље, слабости, кратког даха. У овом случају, адолесценти имају срчану инсуфицијенцију. Карактерише га тежи клинички симптоми - назално крварење, несвестица и хромост. Осетљивост коже детета се смањује, јавља се аритмија.

Неколико периода развоја карактеристично је за коарктацију аорте:

  1. И - критични период. Карактеристично је за новорођенчад и дјецу до 1 године.
  2. ИИ - адаптација. Посматра се у 1-5 година и прати појаву главобоље, умора, кратког даха. Деца такође имају бол у ногама који се јавља након бављења спортом.
  3. ИИИ - компензација и субклинички симптоми. Овај период је типичан за 5-15 година. Жалбе можда неће бити доступне током овог периода. Дакле, постоје потешкоће у правовременом одређивању дијагнозе.
  4. ИВ - изражене манифестације. Овај период је карактеристичан за 15-25 година.
  5. В - декомпензација, секундарни процеси, компликације. Ово стање се јавља након 25 година.

Дијагностика

Правовременост откривања патологије зависи од њене озбиљности. У тешким случајевима, могуће је направити праву дијагнозу у раној доби. Ако особа има благо сужавање лумена аорте, он можда чак није ни свјестан присутности болести. У таквим ситуацијама патологија се често дијагностикује случајно.

Да би се посумњало на присуство абнормалности, лекар мора проучити етиологију и патогенезу болести, извршити преглед и аускултацију и измерити притисак. Специјалиста треба да обрати пажњу на такве знакове:

  • слаб пулс у ногама,
  • повећање притиска
  • слуша срце
  • разлике у притиску на рукама и ногама.

Према резултатима претходног испитивања, специјалиста одређује додатне инструменталне процедуре:

  1. Радиографија груди. Помоћу рендгенских зрака могу се открити бројни симптоми који вам омогућују да поставите тачну дијагнозу.
  2. Ехокардиографија. Са ЕцхоЦГ, могуће је визуализовати дефект и идентификовати пратеће срчане абнормалности.
  3. Ултразвучни преглед. Ултразвук помаже да се добије слика о аномалији и другим дефектима срца.
  4. Електрокардиограм. Пошто је срчани мишић изложен повећаном стресу, ЕКГ помаже у откривању симптома хипертрофије леве коморе.
  5. Магнетна резонанција. Користећи ову веома прецизну процедуру, могуће је тачно одредити локацију аномалије.
  6. Спхигмограм. Ова техника вам омогућава да квантификујете рад срца и крвних судова.
  7. Звучи срце. Манипулација помаже да се процени тежина оштећења и анатомске структуре дефекта.

У присуству ове патологије, конзервативне методе неће дати опипљив ефекат. Третман коарктације аорте захтева хируршку интервенцију. Лекови за лекове не могу да се носе са стенозом аорте. Али они се често исписују пре и после операције. Уз помоћ лекова могуће је контролисати параметре притиска.

У хирургији постоји неколико метода за отклањање повреде:

  1. Уклањање коарктације аорте, при чему се изводи анастомоза од краја до краја. Ова техника се користи за сужавање у малој мјери. У овој ситуацији могуће је упоредити крај нормалних фрагмената аорте.
  2. Ангиопласти. У овом случају, може се користити фрагмент леве субклавијалне артерије.
  3. Пластична аорта кроз инсталацију специјалне васкуларне протезе. Метода је приказана у сужењу велике дужине аорте. У таквој ситуацији немогуће је упоредити циљеве. Уместо удаљеног абнормалног подручја, користи се протеза. Такође се примењује специјални вештачки материјал.
  4. Балонска ангиопластика и стентинг. У овом случају, хирург поставља специјални балон у аорту. Он надува и помаже да се носи са сужењем. У неким ситуацијама није могуће без уградње стента - посебан оквир. Помажу у одржавању жељеног пречника пловила.

Стентови за дилатацију аорте

  • Манипулација погођеног подручја. Захваљујући употреби посебног шанта, крв слободно заобилази абнормално подручје аорте.
  • Постоперативни период

    Да би се потпуно вратило аортно стање, после операције мора проћи одређено време. Дужина постоперативног периода је индивидуална и зависи од тежине пацијента. Након хируршког лечења коарктације аорте код одраслих и деце, треба следити следеће клиничке смернице:

    1. Узми лекове. Након операције може бити присутна артеријска хипертензија. Да би се носили са симптомима повишеног крвног притиска треба узети одређени број лекова. Лекар бира специфична средства и трајање њихове употребе.
    2. Пратите посебну исхрану. Лекари саветују да се једу у малим порцијама. Ово треба урадити 4-5 пута дневно. Строго је забрањено преједање. У свакодневној исхрани треба да буду присутне намирнице које садрже много калцијума и витамина. Количина соли и течности се мора смањити. С времена на време треба да узимате додатне витамине.
    3. Смањите физички напор. Бебе које једу мајчино млеко се подстичу да пређу на вештачко храњење. Ова врста хране захтева мање сисање. Старијим пацијентима се саветује да смање физички напор. Деца школског узраста су изузета од физичког васпитања.
    4. Избегавајте заразне болести. Након операције, инфекција инфекцијама може довести до опасних посљедица. Да бисте спречили компликације, треба да узимате витамине и имуностимулаторе. Такође избегавајте контакт са људима током епидемија.

    После операције да би се елиминисала ова патологија, кардиолог треба да прати живот особе. Понекад се пацијентима даје инвалидитет.

    Компликације

    Ако не лијечите поремећај, постоји опасност од опасних здравствених ефеката. Оне укључују следеће:

    • повећање левих елемената срца,
    • строкес
    • инсуфицијенција респираторних органа
    • затајење срца
    • атеросклероза
    • крвни угрушци
    • инфаркт миокарда,
    • вишеструко отказивање органа
    • плућна емболија.

    Ако не следите препоруке доктора након операције, постоји ризик од понављања аномалије. Учесталост погоршања патологије је око 5-8%.

    Сматра се да је развој артеријске хипертензије најчешћа и најопаснија посљедица абнормалности након операције. Према различитим процјенама, ово стање се опажа у 28-50% случајева. Прати га главобоља, снажан откуцај срца, бол иза грудне кости. Пацијент има крварење из носа, трептајуће очи, тинитус.

    Понекад се након коарктације развије анеуризма аорте. Под овим појмом подразумева се прогресивна експанзија посуде, која може довести до њеног пуцања. Обично је аномалија асимптоматска и детектована случајно током рутинског прегледа.

    Међутим, понекад болест доводи до компресије унутрашњих органа. У таквим ситуацијама јављају се следеће манифестације:

    • компресија једњака ремети функцију гутања,
    • код бронхијалне констрикције, честе упале плућа, кашља и кратког даха.

    Да бисте се носили са проблемом, водите хируршку интервенцију. Састоји се од ресекције анеуризме и протетског аортног лука.

    Резултати хируршке интервенције директно зависе од старосне категорије пацијента. Дјеца млађа од 3 године имају најбољу прогнозу у одсуству комплексних лезија аортног зида и интеркосталних артерија. Елиминација мане обично резултира враћањем нормалних вредности притиска.

    Код одраслих, операција је много тежа. У овом случају, хируршка процедура даје мање изражен хипотензивни ефекат. Међутим, након елиминације коарктације, хипертензија се лакше коригује лековима. Тиме се избегавају опасни ефекти по здравље.

    Коарктација аорте је озбиљна абнормалност која доводи до опасних компликација. Хирургија је неопходна да би се савладала патологија. Али за ово морате направити тачну дијагнозу што је пре могуће.

    Зашто долази до сужења аорте?

    Коарктација аорте директно је повезана са одступањима у развоју аорте фетуса у почетној фази њеног формирања.. Разлог може послужити као низ заразних болести које жена трпи током трудноће, као и узимање лијекова, алкохола и пушења. У ретким случајевима, то могу бити генетски поремећаји.

    Коарктација аорте може се јавити и током развоја атеросклерозе - у овом случају, колестеролни плакови смањују лумен аорте и узрокују његово сужавање. У другим случајевима, коарктација аорте се јавља са тупим повредама у грудима или са развојем Такаиасу синдрома код пацијента.

    Шта је опасна коарктација аорте?

    Када се аорта сужава, оптерећење срчаног мишића се повећава, посебно, испоставља се да је лева комора преоптерећена, јер је потребно више напора да се крв из срца пребаци кроз сужени део посуде. Као резултат тога, крвни притисак расте у крвним судовима, глави и врату горње половице тела, а нижи, напротив, органима и ткивима недостаје снабдевање крвљу - то се може манифестовати у осећају утрнулости удова, слабости. Ако је опскрба крвљу у доњим екстремитетима дјеломично компензирана артеријама заобилазнице, тада повишени притисак у горњем делу тела је веома тешко нормализовати.

    Артеријска хипертензија током коарктације аорте је тврдоглава, тешка или уопште не корективна, притисак у горњим екстремитетима може бити већи од 200 мм Хг. (!) Ово стање може изазвати страшне компликације, укључујући церебрално крварење, развој септичког ендокардитиса и затајење срца.

    Врсте коарктације аорте

    Сужење аорте је подељено на неколико типова, од којих сваки има своје карактеристике:

    • Сужење аорте је изоловано,
    • Сужење аорте у комбинацији са отвореним артеријским каналом,
    • Коарктација аорте у комбинацији са другим конгениталним или стеченим срчаним обољењима.

    Сваки од ових типова има своје карактеристике и различите пројекције развоја болести.

    Коарктација аорте код деце

    Код урођених срчаних обољења (ЦХД) код дјеце постоји неколико могућности за развој догађаја, који су такођер директно овисни о тежини дефекта и присутности хроничних болести.. Са тешким обликом мане, новорођенче је бледо, крвни притисак је висок, крварење је повећано, дисање је тешко.

    Таквој деци је потребна хитна хируршка интервенција од стране кардиохирурга, када се вештачка посуда вештачки прошири, изводи се ангиопластика. С обзиром да беба стално расте, таква операција ће се морати изводити више пута - у уски дио аорте се уводи специјални катетер са балоном, којим се шири простор сужења.Како дете расте, постаје доступан други метод: специјални стент се убацује у лумен аорте, тј. Структура која спречава да се суд сужава. Лекари сматрају да је старост најкритичнија са овим пороком. - у том периоду је могућ развој тешке декомпензације овог дефекта, све до смрти дојенчета.

    Контраиндикације за операцију могу бити коначни степен срчане инсуфицијенције, иреверзибилни степен плућне хипертензије, или присуство тешке или корективне попратне патологије код новорођенчади.

    Шта можете да урадите

    • Немогуће је независно лечење прирођене патологије код детета без консултације са лекаром.
    • Са установљеном дијагнозом коарктације аорте код новорођенчета, родитељи треба да наставе да прате његову исхрану и прате посебну исхрану.
    • У исхрани бебе у будућности потребно је ограничити унос соли и течности.
    • Да би се побољшало функционисање срчаног система, храна са високим садржајем калијума и калцијума треба да буде присутна у бебином јеловнику.

    Шта доктор ради

    • Могуће је излечити урођену патологију само уз помоћ хируршке методе.
    • Међутим, стручњаци препоручују операцију за отклањање дефекта након 3 године. Током операције, сужени део аорте је уклоњен, након чега су његови крајеви прошивени.
    • Код тешке коарктације, операција се изводи у детињству. У том случају је неопходна пластичност уске посуде уз помоћ стијенке субклавијалне артерије. Ово је зид аорте.
    • Медицински урођени дефекти код беба не могу се излечити.
    • Ако коарктација аорте није јако узнапредовала, новорођенчади се могу прописати лекови за помоћ циркулацијском систему. Примање лекова се спроводи до хируршке операције ради враћања оштећене аорте.
    • У случају успешне операције, беба мора да узима лекове за повећање крвног притиска.

    Превенција

    Није лако постићи превенцију конгениталног дефекта аорте. Врло често се коарктација насљеђује због кршења генетских односа.

    • Уколико је било породјаја деце са коарктацијом аорте у породици, будући родитељи у фази планирања трудноће треба да прођу неопходне прегледе.
    • Трудна мајка током трудноће треба да прати њихово здравље.
    • У потпуности јести, ако је потребно, узети витаминске комплексе. Али узимање витаминских додатака требало би да се деси након консултација са лекаром.
    • Бити на отвореном сваки дан, али не претерано.
    • Одустати од лоших навика у фази планирања трудноће.
    • Правовремено лечити вирусне, бактеријске и друге болести.
    • Немојте узимати лекове без консултовања са лекаром.
    • У присуству хроничних болести неопходно је спречити њихове компликације.
    • Током трудноће мајка треба да се подвргне благовременим прегледима и прође неопходне тестове у пренаталној клиници.

    ПАТХОПХИСИОЛОГИ

    Анализирајући патофизиологију овог дефекта, лекар треба јасно да разуме разлоге за велике разлике у клиничким симптомима ЦоАо: од одсуства дугогодишњих симптома до развоја критичних стања у првим данима живота пацијента.

    Патофизиологија аортне коарктације у великој мери је одређена локацијом и степеном сужења аорте, као и присуством пратећих аномалија (ВСД, опструкција Волжа, хипоплазија узлазне аорте).

    Пацијенте чији се симптоми развијају убрзо након рођења карактеришу преоктална локализација ЦоАо и његова комбинација са другим аномалијама које су горе описане. Присуство ВСД и опструкције Волзх доводи до смањења протока крви у узлазној аорти и превлаци (сегмент аорте између леве субклавијалне артерије и отвореног артеријског канала) у пренаталном периоду живота. Као резултат тога, након рођења, ове структуре остају хипопластичне. Резултат присуства пратећих аномалија је повећање оптерећења на десној комори, која у овој ситуацији пумпа додатну крв у ЛА и, преко ПДА, у силазну аорту. Из тог разлога, чак иу матерници, панкреас је значајно хипертрофиран и дилатиран. Након рођења, величина панкреаса је много већа од величине ЛВ. Смањење протока у проксималној аорти доводи до смањења градијента притиска на месту сужења аорте, чије одсуство не доприноси развоју колатерала између узлазне и силазне аорте.

    Након рођења таквог пацијента, лекар се суочава са следећом ситуацијом:

    - ОАП се затвара, долази до изражене хипоперфузије силазне аорте ("циркулациони шок", бубрежна инсуфицијенција),

    - због затварања ПДА, хемодинамичко оптерећење на релативно малом ЛВ се нагло повећава и појављују се симптоми срчане инсуфицијенције леве коморе.

    Пацијенти који дуго немају симптоме имају постдуктијалну или јукстострудну локализацију ЦоАо, нема истовремених срчаних абнормалности, са изузетком бикуспидног аортног вентила. Често се дијагноза ЦоАо врши насумично при првом мерењу крвног притиска и детекцији артеријске хипертензије. Присуство значајног интраутериног градијента на месту ЦоАо доприноси развоју колатерала између узлазне и силазне аорте.

    Према томе, већина пацијената након рођења је толерантна према затварању САРС-а и дуго су асимптоматски, мада неки могу развити симптоме срчане инсуфицијенције.

    Екстремна манифестација ЦоАо-а је прекид лука аорте, што одређује сличност њихове клиничке слике. Ломљење лука аорте у 15% случајева је дио ДиГеорге-овог синдрома.

    а Клиничка болест је различита код пацијената различитих узраста.

    Симптоматске новорођенчади

    Бледило на кожи, отежано дисање, влажне хљебове у плућима, олигурија или анурија, ацидоза. Након интравенске инфузије лекова простагландина Е1, цијаноза се појављује у доњој половини тела, што је последица отварања артеријског канала и поновног избацивања венске крви из ЛА у силазну аорту.

    Клиничке манифестације дефекта зависе од степена стенозе: код минималне стенозе (вршни градијент према подацима ултразвука не више од 40 мм Хг) и умјерене стенозе (градијент врха од 40 до 70 мм Хг), клиничке манифестације могу бити одсутне, осим смањења толеранције вјежбања. Код тешке стенозе (градијент врха од више од 70 мм Хг) уочавају се знаци срчане инсуфицијенције, болови у грудима током напора, синкопална стања аритмогеног и хемодинамског порекла. Озбиљност стенозе са годинама у великој већини случајева се повећава. Код новорођенчади са критичном аортном стенозом, уочени су знаци хипоперфузије плућне циркулације (слаби, филаментарни пулс, анурија, бледило коже и сл.) И плућни едем, који се повећавају током првих дана и недеља живота.

    Асимптоматске новорођенчади и старија деца:

    • већина пацијената су асимптоматски,
    • старија дјеца се жале на слабост и / или л и бол у ногама након вјежбања,
    • Висока хипертензија (артеријска хипертензија) може довести до главобоље и крварења из носа.

    б. Физички преглед.

    Симптоматске новорођенчади:

    • периферни пулс је слаб иу горњим и доњим екстремитетима, што је посљедица затајења срца лијеве клијетке,
    • крвни притисак се може мјерити само након хемодинамске стабилизације и интравенске инфузије инотропних лијекова,
    • ИИ тон на основу срца је значајно ојачан, "галоп ритам" није неуобичајен,
    • систолички шум на срчаном подручју је неспецифичан и јавља се код 50% пацијената, а бука се може повећати са стабилизацијом хемодинамике.

    Асимптоматске новорођенчади и старија деца:

    • физички развој је прикладан узраст
    • ноге су слабе или одсутне,
    • систолна хипертензија на рукама, недостатак нормалне асиметрије ВРАТА на горњим и доњим екстремитетима (нормални ВРТ на рукама је нижи него на ногама за 20 мм или више ммХг),
    • систолни тремор преко стернума у ​​југуларној јами,
    • ИИ тон на срцу је нормалан, може доћи до слабљења његове аортне компоненте,
    • средњи интензитет (2-4 / 6) систолни избацивање се добро чује у другом интеркосталном простору десно од прсне кости иу интерскапуларном региону лево,
    • понекад се чује дијастолни жамор инсуфицијенције аортног бикуспидног вентила у трећем интеркосталном простору лево од грудне кости.

    ДИАГНОСТИЦС

    1. Електрокардиографија

    Симптоматске новорођенчади:

    • знакове хипертрофије панкреаса према типу блокаде десног снопа Хиса.

    Асимптоматске новорођенчади и старија деца:

    • знакови хипертрофије ЛВ,
    • око 20% пацијената има нормалан електрокардиограм.
    1. Ехокардиографија

    Место сужења аорте добро се визуализује са супрастерналне позиције. Код мале дјеце, парастернална визуализација лука и силазне аорте из другог десног и лијевог међуребарног простора даје добре резултате. Критеријум скрининга је процена спектра протока крви у абдоминалној аорти (БАО) коришћењем пулсно таласног доплера. У присуству значајног сужавања спектра протока крви у БАО има смањену стопу, долази до успоравања стопе пораста ране систоле и, што је најважније, постоји изражена дијастолна компонента (све дијастоле). Када је ЦоАо у већини случајева одређен значајним повећањем дебљине зида ЛВ.

    Код 20% пацијената коарктација је повезана са аортним бикуспидним вентилом. Повећана је фракција избацивања ЛВ, код мале деце са значајним сужавањем - смањена.

    Мора се имати на уму да величина градијента притиска, одређена ултразвучном методом, не указује увијек на степен аортне стенозе.

    Када је лука аорте прекинута, ултразвучни преглед открива сам дефект. Са ехокардиографијом (супрастернал позицију) открила "одсечени" аортни лук.

    Лијева комора је смањена, десна је повећана. Честа трицуспидна регургитација. Спектар протока крви у абдоминалној аорти обично изгледа и нема дијагностичку вредност. Важна тачка ехокардиографске студије је процена степена хипоплазије излаза из ЛВ, фиброзног прстена аортног вентила, узлазне аорте.

    За детаљну дијагнозу и одређивање врсте прекида неопходна је ангиографска студија.

    ТРЕТМАН И ПОСМАТРАЊЕ

    1. Посматрање и лечење болесника са некоригованим ЦоАо

    а Новорођенчади са критичном ЦоАо треба активну терапију лековима. Приказано у / у инфузији лекова простагландина Е, јер Проток крви у силазној аорти у потпуности зависи од функционисања дуцтус артериосуса. За ублажавање симптома затајења срца користе се синтетички катехоламини (допмин, добутамин) и диуретици.

    б. Превенција бактеријског ендокардитиса у присуству доказа врши се без обзира на анатомски тип ЦоАо или његову тежину.

    1. Ендовасцулар треатмент

    Ендоваскуларна корекција укључује балонску дилатацију сужења, понекад и накнадно стентирање. Код ендоваскуларне корекције ризик од рекомодације може достићи 2–25%. У таквим случајевима врши се ре-балон дилатација. Контраиндикације за ендоваскуларну корекцију су хипоплазија лука аорте, продужена коарктација.

    Приликом прекида лука аорте у неонаталном периоду, стентирање артеријског канала се користи као посредни рад у случају његовог сужавања.

    1. Хируршко лечење

    Индикације за хируршки третман:

    • прекид лука аорте (апсолутна индикација за хируршко лечење у било ком узрасту),
    • присуство код пацијената са ЦоАо симптома ХФ који су резистентни на терапију лековима (апсолутна индикација за хируршко лечење у било ком узрасту),
    • стабилна хипертензија
    • Смањење пречника аорте више од 50% на нивоу коарктације (према ехокардиографији, ангиографији, МРИ),
    • градијент 20-30 мм Хг у подручју сужавања, када је немогуће процијенити промјер аорте.

    Контраиндикације за хируршко лечење:

    • присуство апсолутних контраиндикација за пратећу соматску патологију.

    Сургицал Тацтицс

    Када је лук аорте прекинут, поступак селекције је корекција у једном кораку кроз средњу стернотомију. Приликом комбиновања лука аорте и опструкције ВОЛЗх, примењује се процедура Д ам ус-К аие-С тансел или Норвоод. Задовољавајући резултат хируршког третмана је резидуални градијент.

    Што је пацијент бољи, то је мањи број рестеноза након балонске ангиопластике.

    "Асимптоматски" пацијенти са ЦоАО интервенцијом треба да се обављају у периоду од 2-3 месеца живота до 5 година. Ако је операција обављена раније, морфолошки супстрат неће бити уклоњен из подручја коарктације (ризик од рестенозе је висок). У каснијим годинама постоји висок ризик од развоја есенцијалне хипертензије.

    Протеза аорте може бити старија од 5 година, док се користе синтетичке васкуларне протезе.

    Са асоцијацијом ЦоАо и ДМЗХП, приказана је корекција дефекта у једном кораку (ако ВСД није рестриктиван) или у два корака (са рестриктивним ДМ ЗХП). У двофазној корекцији, прво се обавља ЦоАо ресекција, а након 2-3 недеље се изводи пластична операција ИДФ-а. Ризик од две интервенције је већи од једног комбинованог. Задовољавајући резултат хируршког третмана је резидуални градијент.

    Ако пронађете грешку, означите део текста и кликните Цтрл + Ентер.

    Схаре тхе пост "Коарктација аорте код новорођенчади" т

    Шта је то?

    Коарктација аорте је тип болести срца, који се манифестује сужавањем лумена најважније крвне жиле или аорте. У овом случају долази до измењене циркулације крви.

    Најчешће се коарктација аорте код новорођенчади јавља код дјечака.

    Коарктација аорте срца

    Утицај на будућу структуру брода може бити само у фази његовог формирања.

    Главни узроци коарктације аорте код одраслих и деце:

    • Вирусне инфекције које трудница трпи у тромесечју.
    • Употреба лекова без именовања гинеколога или лекара. Већина лекова се не препоручује током трудноће и може се користити само након што специјалиста одлучи о степену ризика за фетус и жену.
    • Пушење и конзумирање алкохола.
    • Много рјеђе међу узроцима разликују се генетски поремећаји.
    • Код одраслих, главни узрок коарктације аорте је васкуларна атеросклероза.

    У чему је опасност?

    Главна опасност код коарктације аорте је повећање оптерећења на рад срчаног мишића. Главни део који пати је лева комора срца, јер је он одговоран за избацивање крви.

    Преоптерећење доводи до повећања крвног притиска у крвним судовима горњег дела тела, док органи и ткива у то време пате од недостатка кисеоника.

    Поремећај нормалног функционисања крвних судова у врату може довести до крварења у мозгу и узроковати затајење срца.

    Коарктација аорте може се развити у неколико сценарија:

    • Лумен аорте ће се смањити у изолацији од других органа.
    • Смањење лумена ће се комбиновати са повредом артеријског канала (његово отварање).
    • Комбинација са другим дефектима срца.
    Редукција лумена аорте

    Коарктација аорте код деце има неколико опција за курс. Колико ће бити тешка болест зависи од степена оштећења и присуства других повезаних болести.

    Симптоми коарктације аорте са најмање тешким током могу се јавити само у периоду активног раста детета.

    Ако ће у адолесценцији бити сљедећи знакови:

    • Јака бол у грудној кости,
    • Стална главобоља
    • Повећање крвног притиска, који се примећује скоро сваки дан,
    • Немогуће је пронаћи талас на полеђини стопала,
    • Често се бави крварењем из носа,
    • Чак и са мало вежбања, настаје краткоћа даха
    • Регуларни грчеви у ногама.
    • Зато треба да се консултујете са кардиологом да бисте искључили болест.

    У тешком току болести, знакови оштећења ће бити видљиви већ код новорођенчета. Беба ће бити бледа и презнојена. Дисање ће постати тешко. Код мерења вредности крвног притиска добијене изнад нормале.

    Код такве дјеце, операција се мора обавити одмах.

    Опис болести

    Коарктација аорте - делимично сужавање унутрашњег простора. Ово стање доводи до хипертензије ручних судова, хипоперфузије гастроинтестиналног тракта и ногу, што је значајно повећање величине леве коморе.

    Број и интензитет симптома су одређени величином остатка слободне унутрашње аортне шупљине.

    Ако се патологија развије у раним фазама, пацијент осећа непријатан осећај у пределу грудног коша, бол у глави, општа слабост и хлађење горњих и доњих екстремитета. Симптоми се повећавају са повећањем интензитета патологије.

    Када мере нису предузете за лечење или је стање болесног детета у почетку веома озбиљно, постоји ризик од фулминантне срчане инсуфицијенције која доводи до шока. Локација сужења одређена је када се слуша груди. Лекар примећује малу буку.

    Узроци и фактори ризика

    Коарктација аорте се манифестује због формирања патологија у процесу њеног формирања и формирања, догађа се у фази феталног развоја. Најчешће, најуочљивије сужење забиљежено је у подручју артеријског канала.

    Научници нагађају да овај процес дјелује променом локације неких дукталних ткива, док се директно крећу у аорту. Приликом затварања, они утичу на артеријски зид, који након неког времена може изазвати благо, а затим значајно сужавање.

    Типови, облици, фазе

    Постоје две врсте болести:

    Могу се појавити оба ова типа кршења. са функционисањем артеријског канала или у његовој неактивности.

    Јохнсон 1951 и Едвардс 1953 разликују двије врсте болести:

    1. Коарктација у изолованом облику.
    2. Коарктација са нормалним прикључком за артеријски канал.

    Покровски је открио 3 врсте коарктације:

    1. Исолатед форм.
    2. Коарктација са отвореним артеријским каналом.
    3. Коарктација са другим поремећајима хемодинамике, која изазива функционалне патологије кардиоваскуларног система.

    Опасност и компликације

    Коарктација аорте може изазвати тешке болести срца и смрт пацијента, стога, захтијева хитну медицинску интервенцију. Ако се не предузму одговарајуће мере, постоји ризик од таквих компликација:

    1. Строке
    2. Хипертензија артерија пацијента.
    3. Неуспех леве коморе срца, са погоршањем, доводи до појаве срчане астме и унутрашњег плућног едема, са којим се не може сваки болесник носити у детињству.
    4. Крварење у субарахноидном простору.
    5. Деструктивне појаве у области анеуризме.
    6. Нефроангиосклероза на основу хипертензије.
    7. Ендокардитис инфективне природе, који је тешко излечити чак и уз помоћ моћних антибиотика.

    Најопаснија је коагулација аорте код новорођенчади и дојенчади. (постоји болест одраслих особа). Опасно је брзо формирање плућне хипертензије, која одређује оштро погоршање пацијента.

    Могуће је јасно идентификовати место контракције током дугог трајања болести, јер се рефлектује тело детета повећан притисакналази се у подручју најмањег лумена аорте. За коарктацију аорте карактерише стицање тела псеудо-атлетска структуранижи торзо је мање развијен од рамена и горњег дела груди.

    У неким случајевима долази до промена у функционисању коронарних артерија морфолошке природе, поремећаја церебралне циркулације, укључујући озбиљно крварење у мозгу или околном просторуфиброеластоза, што је секундарни симптом, различите патологије леве коморе.

    Понекад само рођена деца већ формирају снажно сужавање аорте. У овом случају постоји ризик од циркулацијског шока заједно са бубрежном инсуфицијенцијом и ацидозом, почевши на основу метаболичких поремећаја.

    Опште симптоме збуњују родитељи и недовољно искусни лекари са системским патологијама, као што је сепса.

    Често је сужавање унутрашњег простора аорте минимално, онда у првој години живота дјетета таква патологија можда неће имати свијетле симптоме, тако да она дуго остаје непримећена. Ако постоји сумња на такву болест, проверите дете да ли има следећих симптома:

    1. Бол у грудима.
    2. Честе главобоље.
    3. Немогућност остваривања великих физичких оптерећења због готово тренутне појаве шепавости (без додатних разлога).
    4. Честе манифестације слабости, летаргије.

    Наведени симптоми постепено напредују како постају старији баби Један од првих карактеристичних знакова је повећање хипертензије.

    Када се појаве први симптоми коагулације аорте, неопходно је доћи на консултације са лекаром. Пожељно посети педијатра, он ће дати упутства за посету кардиологу. Са формирањем значајног интензитета и специфичним за знакове болести, можете одмах посјетити кардиолога.

    Методе третмана

    Радикална и често неопходна процедура за коарктацију аорте је операција. Главна индикација за примену ове мере је значајна разлика у систоличком притиску у доњим и горњим екстремитетима. Индикатори се морају разликовати више од 50 ммХг. ст.

    Производе се хитне операције за бебе са значајном, повећаном артеријском хипертензијом и срчаном декомпензацијом.

    Понекад се патологија дијагностикује тек након рођења. Често је ток болести стабилан. По одлуци лекара, операција се обавља, али само 5-6 година након рођења.

    Хируршка интервенција се може извршити у старијој животној доби, али у овом случају постоји ризик од постизања само једног дијела позитивног ефекта, јер се артеријска хипертензија уклања само у раној доби.

    Користи се неколико типова операција када је потребно нормализовати контуре органа:

    • Пластична операција на аорти са протетичком заменом крвних судова. Ова метода је релевантна за патологије у којима артерија има сужавање на минималној величини локалитета, што не дозвољава повезивање крајева природно формираних фрагмената.
    • Ресекција сужења са уметањем фистуле на крају две здраве стране. Овај метод се предузима сужавањем отвора на краткој удаљености и са потпуно здравим преосталим деловима аорте.
    • Схунтинг Из овог материјала се производи васкуларна протеза. Рубови овог уређаја су ушивени на тканину на нивоу испод и изнад места сужења. Ово је неопходно за слободно кретање крви.

  • Ангиопластика и стентинг. Потребно је извршити ове процедуре у случају да је већ извршена операција за нормализацију структуре аорте, али се патологија поновила. Балон се поставља у аортну шупљину, кроз коју се у њу улива ваздух, што вештачки проширује простор.
  • Сазнајте више о болести из видеозаписа:

    Прогнозе и превентивне мјере

    Прогноза се разликује у зависности од степена редукције аорте у одређеном детету, а нормалан начин живота је обезбеђен малим манифестацијама патологије. Просечан животни век такви пацијенти су једнаки овом периоду код људи без таквих болести.

    У случају тешке патологије, пацијент може да живи до 30-35 година, ако се не изврши неопходна операција. Узрок смрти је бактеријски ендокардитис, као и тешка срчана инсуфицијенција. Неочекивана смрт може настати због оштрог руптуре аортног ткива, анеуризме или тешког можданог удара.

    Превенција ове патологије код детета је да се родитељи држе здравог начина живота. Пре заснивања и током трудноће, и отац и мајка су обавезни да не пуше, а не да узимају алкохол и дроге.

    Коарктација аорте је карактеристична по специфичним симптомима који се не могу пропустити како би се спречило драматично напредовање болести. Чак и са нормалним физичким развојем код деце, ово кршење се може манифестовати и појавити у умереној или чак тешкој форми. Ако приметите болест на време, постоји могућност потпуног опоравка од болести и повратка у нормалан живот.

    Карактеристике болести

    Како показују статистике, на основу истраживања Л. А. Бузинове, коарктација са отвореним каналом је најчешћа код деце млађе од 3 године (41,5%). Друго место заузима коарктација са пратећим дефектима (30%). Последње место заузима изолована коарктација (28.5).

    Код одраслих, потпуно различите статистике.

    • Студије А. В. Покровског су показале да је изолована коарктација, која се налази у 80% случајева, најчешћа.
    • Затим долази до коарктације повезане са другим срчаним и васкуларним дефектима, која се налази код пацијената старијих од 10 година у 15,2% случајева. Болест другог типа се дијагностикује код 5,9% болесника.

    Такође, разлика код деце и одраслих је симптоматска, што је истакнуто у одговарајућем одељку.

    Како изгледа коарктација аорте на ЦТ, сазнаћете тако што ћете погледати следећи видео:

    Узроци

    Механизам формирања коарктације потиче од интраутериног развоја. Најчешће је сужење локализирано у близини дуцтус артериосус. Овај канал је укључен у везу аорте и леве плућне артерије, ради само током феталног развоја, затвара се након отварања алвеоларне респирације. Око 9-10 месеци трудноће, током припреме плода за порођај, нека ткива канала се преносе у аорту, што доводи до његовог сужавања.

    Понекад се у животу може развити коарктација, чији узрок може бити траума, Такаиасу синдром или оштећење аорте.

    Поред генетске предиспозиције, може се идентификовати неколико фактора ризика, као што су:

    • Синдром Схересхевски-Турнер хистори. Један од десет пацијената са овим синдромом показује коарктацију.
    • Бицуспидни аортни вентил.
    • Дефект интервентрикуларног септума. Са овим дефектом су повезане лева и десна комора, због чега се крв из леве коморе меша са крвљу са десне.
    • Опен дуцтус артериосус. Обично се затвара након рођења, али може остати отворена.

    О знацима и симптомима коарктације аорте читају даље.

    Симптоми коарктације аорте могу бити различити у зависности од трајања болести и присуства других абнормалности. Симптоми се могу дистрибуирати по преваленцији у различитим старосним групама:

    • Деца до 10 година. Најчешће се болест манифестује успоравањем раста, повећаном телесном тежином, срчаном астмом, ортоапнејом, недостатком даха, плућним едемом.
    • Пацијенти старији од 10 година. Коарктација се манифестује вртоглавицом, главобољом, тинитусом, смањеним видом, шепавошћу, нападима, абдоминалним болом, хемоптизом, несвестицом и другим симптомима.

    У просјеку, пацијенти живе до 35 година. Затим ћемо вам рећи о дијагнози и лијечењу коарктације аорте.

    Детаљније о симптомима и дијагнози коарктације аорте ће рећи следећи видео:

    Терапеутски и лекови

    Терапијски третман закључен је у складу са општим препорукама лекара. Лекар може прописати дијету с ниским удјелом масти, као и лагану вјежбу.

    Лијекови не могу излијечити или зауставити коарктацију. Међутим, терапија лековима је прописана за превенцију ендокардитиса, као и за корекцију срчане инсуфицијенције и хипертензије. Пријем је приказан мед. лекова пре операције. Све лекове прописује лекар у зависности од стања пацијента.

    Суштина хируршког лечења коарктације аорте је ресекција или реконструкција аорте. Постоји неколико врста операција:

    • Ресекција до краја. Изводи се ако се сужавање одвија дуж мале дужине и могуће је поредити крајеве аорте након операције. Просечна цена је 40 хиљада.
    • Аортна пластика са васкуларном протезом. Операција се изводи када се дуга секција сузи. Васкуларна протеза је зашивена на месту одстрањеног подручја. Просечна цена - 70 хиљада
    • Ангиопласти. Ткиво за операцију се узима из леве субклавијалне артерије. Просечна цена - 70 хиљада
    • Скраћено сужено подручје. Шант је зашивен на такав начин да крв може несметано да прође кроз захваћено подручје. Просечна цена је 80 хиљада рубаља.

    Често се операција спарује са инсталацијом стента који фиксирају пречник судова. Просечна цена операције за коарктацију аорте је 60 хиљада рубаља.

    Видео: Ендоваскуларна интервенција за коарктацију аорте - ангиопластика и стентинг

    Ако сужавање није озбиљно, онда се знаци коарктације аорте могу јавити само у адолесценцији, када се тело неће носити са растућим оптерећењима срца. Овај феномен декомпензације манифестује се следећим симптомима:

    1. Болови у грудима
    2. Тинејџер је забринут због сталне главобоље,
    3. Крвни притисак се готово стално повећава,
    4. Артерија ногу не осети пулс,
    5. Крварење из носа, смањена видна оштрина, бука у ушима,
    6. Општа слабост, кратак дах, посебно током вежбања,
    7. Повремена клаудикација, симптоми грчева у ногама,

    Неколико симптома са ове листе је представљено пацијентима као притужбе, а истовремено би требало да дају лекару разлог да размисли о постављању дијагнозе коарктације аорте.

    Методе истраживања за уговарање аорте

    • Именована је радиографија грудног коша,
    • Ехокардиографија вам омогућава да прегледате дефект аорте и идентификујете постојећу срчану патологију,
    • ЕКГ - ће показати знакове декомпензације и хипертрофије леве коморе срца,
    • МРИ - ће помоћи да се прецизно одреди локализација сужења аорте,
    • У посебно тешким случајевима изводи се сондирање срца - ова метода ће омогућити да се утврди ниво сужења и нека својства анатомске структуре дефекта аорте.

    Заједно, ове дијагностичке методе омогућавају да се са високим степеном тачности утврди природа лезије, тачна локација дефекта, присуство пратећих компликација и да се одреди вероватна прогноза развоја догађаја.

    Хируршко лечење коарктације аорте

    Савремена медицина омогућава да се спроведе најсложенија кардиохирургија у третману коарктације аорте што је могуће мање, са минималним ризиком за пацијента. У овим операцијама срчани хирурзи користе најновија научна достигнућа осмишљена за рјешавање проблема пацијента и помажу му да се касније врати у нормалан живот.

    • Локална пластична реконструкција аорте: уклањање затегнутог подручја, наметање анастомозе и шивање појединачних подручја, у неким случајевима, донор или синтетички замјенски материјал је суперпониран.

    • Протетика аорте, док се сужена област уклања и замењује донорским материјалом пацијента или синтетичком протезом.
    • Обављена је обилазница - доток крви се заобилази око погођеног подручја, неки од великих посуда се шивају из тијела пацијента (плућна или слезинска артерија служи као донор) или валовита васкуларна протеза.

    Пре операције за корекцију подручја аорте, за стабилизацију крвног притиска, потребно је да се подвргне лечењу хипертензије, као и дугог периода након операције како би се пратио нормалан ниво крвног притиска, доктор такође прописује одговарајућу терапију. Ова фаза у лечењу коарктације аорте је веома важна. Ако се ови захтеви не поштују, аорта се може поново стезати или се може појавити анеуризма - повећање и стањивање дела крвног суда који може пукнути у било ком тренутку. Ове ситуације ће захтевати поновљене операције и лечење.

    Предвиђање након операције

    По завршетку операције, по правилу нестају симптоми који су својствени овој болести, па се резултати могу назвати добрим не само у постоперативној фази, већ и дугорочно, Овај резултат зависи од врсте операције која се изводи и методе која се користи за третирање дефекта: Да ли је коришћен донаторски материјал или је извршена протетска обрада аортног проблема.

    У неким тешким случајевима може доћи до компликација.повезано са тромбозом оперисаних области аорте, развојем исхемијске гангрене, итд. Могуће поновно сужење аорте, руптуре анастомоза, крварење, формирање анеуризме (експанзија) изнад места коарктације и неке друге компликације.

    Независни ток болести има неповољну прогнозу. , у зависности од озбиљности сужења. Без неопходне кардиолошке операције у већини случајева пацијенти умиру од различитих компликација које су директно повезане са утицајем овог дефекта аорте.

    Ако је медицинска помоћ пружена на вријеме, у цијелости, а операција је прошла без компликација, у већини случајева могуће је постићи добре дугорочне резултате - након много година, пацијенти не осјећају ефекте ове болести, воде потпуни животни стил, осим ограниченог физичког напора.

    Наравно, ови људи треба да буду под надзором кардиолога и кардиохирурга током целог живота, подвргавају се редовним прегледима, узимајући у обзир динамику опоравка и повећан стрес на срце.

    У случају да постоји хируршка интервенција за аортну коарктацију у историји труднице, може је приметити кардиолог и акушер како би спречила настанак могућих компликација током трудноће. У процесу посматрања тијека трудноће женама се прописују додатни лијекови за снижавање крвног притиска и спрјечавање руптуре аорте током анеуризме. Прогноза трудноће и порођаја је скоро увек повољна, подложна свим препорукама лекара. Такође морате строго контролисати хемодинамске параметре, укључујући нивое крвног притиска.

    Да ли се инвалидност даје током коарктације аорте?

    Недвосмислено је рећи да ли пацијент има право на инвалидитет, јер је то одговорност ИТУ-а. Стоит сразу уточнить, что получить инвалидность в России очень сложно даже людям с серьёзными на то причинами, поэтому пациент должен быть к тому, что ему придётся долго доказывать её необходимость, проходя экспертизы и обследования.

    Критеријуми за инвалидност су степен НК, узимају се у обзир ЦХ 1Б и други изнад.

    Познати ТВ водитељ ће вам детаљно објаснити ову болест као коарктацију аорте:

    Погледајте видео: Liječenje korijena zuba - endodontsko liječenje (Октобар 2019).

    Loading...