Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Операција Вертхеим: ток операције, последице, компликације, прегледи

Данас се вулвектомија успешно користи у лечењу карцинома вулве. Последице после операције код пацијената су различите и зависе од коришћене технике (парцијалне или радикалне). Резултат ове манипулације је уклањање спољашњих гениталија. У случају рака са метастазама, регионални лимфни чворови се додатно уклањају.

Вулвектомија: естетске импликације

Као резултат такве хируршке интервенције, изглед тела се деформише. Упркос чињеници да хирурзи предлажу да се прикрије ефекат вулвектомије са пластиком, немогуће је вратити претходни изглед. За младе жене, такви недостаци се не сматрају само естетским проблемом, већ изазивају озбиљне психолошке поремећаје који захтијевају корекцију од стране психолога.

Вулвектомија: ефекти и функционални поремећаји организма

Вулвектомија: последице су исте за скоро све пацијенте.

  • Вулвектомија: ефекти ресекције велике усне. Лабиа мајора - спољашњи набори, који су потпуно или делимично затворени, штитећи унутрашње слојеве и улаз у вагину од исушивања и инфекција. Њихово одсуство је праћено нелагодношћу узрокованом прекомјерном сухоћом и промјенама у микрофлори.
  • Вулвектомија: ефекти ексцизије малих усана. Лабиа манора - два набора унутар великих усана. Њихова главна функција је механичка заштита улаза у вагину, односно њихово одсуство доприноси продирању микроба и развоју вирусних заразних болести.
  • Вулвектомија: посљедице ресекције клиториса. Клиторис се налази на споју две мале усне. Осетљива је на било коју иритацију, која омогућава жени да добије максимално задовољство током секса.
  • Вулвектомија: ефекти уклањања лимфних чворова. Ингуинални и феморални лимфни чворови играју улогу биолошког и механичког филтера који се опире уласку страних честица, бактерија, токсина у крвоток. Смањене заштитне функције организма.

Вулвектомија: последице које утичу на интимни живот

Вулвектомија, чије последице утичу не само на квалитет живота пацијента, већ и негативно утичу на секс.

  • Први фактор - незадовољство њиховим изгледом и одбацивање интимности са партнером.
  • Други је смањење либида засновано на психо-емоционалном поремећају.
  • Трећи је одсуство ерогених зона. Током стимулације, проток крви до њих се убрзава, а одлив се успорава. Као резултат, органи се благо набрекну, што осигурава сексуалну жељу и оргазам.
  • Четврти је прекомерна сувоћа, која смањује ниво задовољства оба партнера.

Вулвектомија: компликације изазване операцијом

Вулвектомију карактерише велика површина ране. У већини случајева зарастање је споро (хоспитализација може трајати око 2-3 месеца). Вулвектомија: које последице и компликације се јављају током периода рехабилитације?

  • Едем и хематоми су изазвани поремећеним одливом лимфе и интегритетом крвних судова, великим лезијама.
  • Серома - акумулација серозне течности у хируршкој рани, која почиње да се истиче, али нема мирис. Касни третман може довести до гнојних инфекција.
  • Некроза је смрт ћелија, што доводи до велике смртности ткива са даљим продирањем.

Вулвектомија: ефекти изазвани постоперативним поступцима

Вулвектомија се готово увек комбинује са другим методама које имају за циљ борбу против рака.

Хемотерапија изазива смањење либида. Лијекови који узрокују смањење синтезе естрогена изазивају манифестације симптома менопаузе: сухоћа и свраб, бол током секса.

Радиотерапија провоцира промене у вагиналној слузници са додатним збијањем и ожиљцима на површини, а такође негативно утиче на синтезу естрогена. Исте нуспојаве су праћене хормонском терапијом.

Радикално лечење рака грлића материце и материце

Операција Вертхеим у потпуности задовољава горе наведене захтјеве. Његова суштина је да уклони материцу додацима (јајоводе и јајници), горњу трећину вагине, као и да подупре лигаменте материце и околно масно ткиво са лимфним чворовима.

Индикације за операцију су рак грлића материце и материце. Али у неким случајевима се не препоручује операција:

  • у присуству удаљених метастаза,
  • у случају огромног тумора, са проклијањем крвних судова и суседних органа, а понекад и зидовима карлице,
  • са тешким пратећим патологијама,
  • у старости.

Вертхеим операција за рак грлића материце

Ако говоримо о третману ове патологије, треба напоменути да се наведена операција може користити и самостално и као део комбиноване терапије.

У случају дијагностиковања рака сквамозног ћелија диференцираног (стадијум Т1бН0М0), ова операција може радикално решити проблем без коришћења метода као што су хемотерапија и радиотерапија. Међутим, најчешће је Вертхеимова операција компонента комбинованог третмана.

Код рака утеруса (чак иу фази ИБ), поред хируршке интервенције увек се прописују и друге терапије.

Хируршки приступ

Операција Вертхеим је опсежна интервенција која захтијева добру визуализацију кируршког поља и могућност манипулације, а не прати потешкоће или ограничења. Према томе, рез мора бити адекватан. Мини приступи и ендоскопска операција нису погодни у овом случају. Код лечења онколошких болести најважнији је козметички резултат.

Обично се изводи средња лонгитудинална лапаротомија (дисекција предњег трбушног зида дуж бијеле линије абдомена с обилазницом пупка) или приступ преко Чернија (трансверзална лапаротомија са дисекцијом рецтус абдоминис).

Мобилизација материце

У ту сврху, пресецају округли лигамент материце, сопствене и суспендујуће лигаменте јајника, као и крај материце у туби. Све наведене формације треба прећи, кад год је то могуће, на местима која су лишена пловила. Ово ће смањити губитак крви. Сама материца се узима на стезаљке и одваја.

Након преласка суспензионог лигамента јајника, постаје могуће уклонити привјеске материце. Главна ствар у њиховој мобилизацији није да оштети уретер. Да би се то урадило, операција захтева палпацију широког лигамента материце. На полеђини њеног лима је обично лако савијати уретер. Ова манипулација омогућава мобилизацију материце и привјесака без оштећења уретера.

Након отварања везикуларно-материчних набора, бешика је одвојена од предњег зида цервикса тупфером. Ово треба урадити без одступања од средишње линије како би се смањио ризик од повреде жилног плексуса.

Ако је бешика везана за адхезију материце, њено раздвајање може бити тешко. У том случају, они започињу манипулацију са округлих лигамената и одлазе до врата кроз подручја са највећом покретљивошћу, раздвајајући мехур са маказама.

Затим, операција Вертхеим укључује лигацију крвних судова. Главни васкуларни сноп материце је артерија материце и њене пратеће вене које тече дуж ивице материце. Њихово облачење се врши на нивоу унутрашњег оса.

За додатну мобилизацију утеруса врши се дисекција пред билијарне фасције и тупо померање ткива са предње површине грлића према доље. Даље, лигаменти који су раније били недоступни за манипулацију се сијеку: сакротерини и цервикални лигаменти. Након тога, хистеректомија улази у завршну фазу.

Заправо хистеректомија, хемостаза и перитонизација

Вагинални свод се отвара, грлић материце се узима на стезаљкама и постепено се одваја од вагине. Након тога се врши хемостаза и перитонизација. Пањ вагине се не може добро зашити, може послужити као природна дренажа у случају било каквих патолошких процеса у карличној шупљини и акумулације гноја или крви.

Вагинална цев се третира на посебан начин. Зидови вагине су зашивени везикуларно-утериним и ректусно-материчним наборима, као и са сакротериномским лигаментима, чиме се постиже хемостаза и перитонизација.

Постоперативни период

Како се пацијент осјећа након операције Вертхеим-а? Таква радикална операција не може потпуно проћи без трага. Без сумње, то утиче на здравље и физичког и менталног.

Шта подразумева операција Вертхеим-а? Посљедице овог начина лијечења могу се подијелити на ране и касне.

Компликације које се јављају у раном постоперативном периоду

Постоперативни период може компликовати:

  1. Инфекција шавова (не само коже, већ и унутрашње).
  2. Перитонитис и сепса.
  3. Крварење из шавног подручја, укључујући унутрашње.
  4. Хематоми шавног подручја.
  5. Дизурија.
  6. Плућна емболија (пулмонална емболија).

Чак ни најстроже придржавање стерилности није увек могуће избећи гнојне компликације. То је због чињенице да се операција врши на пацијентима чије је тело већ ослабљено борбом против малигног тумора, смањује се имунитет. Због тога је запаљење шавова у њима могућа ситуација. Да би се ово стање спречило у постоперативном периоду, потребан је курс антибиотика.

Крварење и појава хематома указују на недовољну хемостазу. Именовање хемостатских лекова није увек довољно, понекад је потребна поновна операција - ревизија ране и треперење крвних судова.

Дизурија - често и болно мокрење. Појава овог симптома је могућа ако је слузница уретре оштећена катетером и појавом трауматског уретритиса.

Плућна емболија се може појавити као компликација венске тромбозе доњих екстремитета. Зато се у постоперативном периоду прописују антикоагуланси (Хепарин) и препоручује се да се носе компресионе чарапе или еластични завоји.

Последице касног периода

Постоје и одређене компликације након операције Вертхеим, које се развијају у дугорочном периоду:

  1. Емоционални проблеми: страх од могућих промена у изгледу и губитак сексуалне жеље (јер су уклоњени јајници, што значи да се мења ниво полних хормона), забринут је због немогућности да затрудни, ружног ожиљка на предњем абдоминалном зиду.
  2. Адхезије абдоминалне шупљине.
  3. Цлимак.
  4. Изостављање вагине.
  5. Образовање ретроперитонеалног лимфокиста.

Искуства жена о ефектима хистеректомије су сасвим разумљива. Стога је у постоперативном периоду веома важна подршка и разумијевање рођака.

Са неким компликацијама (постоперативни ожиљак, немогућност да имате децу) морате га само прихватити. Могу се и морају се борити и други страхови, јер су они често неутемељени. Уклањање јајника не подразумева никакве фундаменталне промене у изгледу или сексуалној сфери. Међутим, током секса се може јавити нелагодност ако је вагинални пањ прекратак након хистеректомије.

Адхезије након операције Вертхеим-а формирају се на исти начин као и након било које абдоминалне операције. То је због трауматизације перитонеума током операције, што доводи до формирања везивног ткива између његових листова и унутрашњих органа.

Абдоминалне адхезије у абдоминалној шупљини могу узроковати абдоминални бол, мокрење и поремећаје дефекације, ау неким случајевима чак довести до опструкције цријева. За превенцију формирања адхезија у постоперативном периоду, рана активација пацијента и обављање физиотерапије су важни првог дана након операције.

Климак након хистеректомије настаје због уклањања јајника. Постоперативна менопауза је теже толерисати, јер се у овом случају хормонско прилагођавање драматично дешава. Да би се смањила нелагодност примијењена је хормонска надомјесна терапија.

Изостанак вагине након операције Вертхеим-а постаје могућ због оштећења лигаментног апарата (неопходног услова за обављање хистеректомије) и помјерања здјеличних органа до мјеста нестанка материце. За превенцију таквих компликација, пацијенту се препоручује да изведе специјалну гимнастику, која носи завој, ограничавајући физичку активност најмање 2 месеца након операције.

Често у ретроперитонеалном простору настаје лимфоцит након Вертхеим операције. Њен хируршки третман. Међутим, много је дјелотворније спријечити појаву ове компликације у фази операције него лијечити. У ту сврху користе се различите методе дренаже ретроперитонеалног простора.

Шта кажу о операцији Вертхеим

Операција Вертхеим се користи за уклањање рака грлића материце или материце. Рецензије о томе су различите.

Лекари и пацијенти примећују позитивне тренутке после операције:

  1. Повећана дуговјечност.
  2. Гарантовано одсуство болести материце, укључујући рак.
  3. Контрацепција, која не дозвољава ни малу шансу нежељене трудноће.
  4. Операција не смањује перформансе, могуће је вратити се у пун живот.

  1. Немогућност да имамо децу.
  2. Ружни ожиљак на предњем абдоминалном зиду.
  3. Могућност компликација, и раних и удаљених (о којима је било речи горе).

Хајде да сумирамо

Вертхеим хистеректомија је ефикасан радикални третман малигних тумора грлића материце и материце. Ова операција не само да може спасити пацијента од рака, већ и на неки начин побољшати квалитет живота.

Наравно, као и свака хируршка интервенција, хистеректомија је препуна развоја компликација. Међутим, уз правилну организацију постоперативног периода и придржавање неопходних превентивних мера, оне се могу избећи.

Врсте вулвектомије

У медицинској пракси постоје 4 врсте хируршких захвата, и то:

  1. Површинско (Цриннинг Вулвецтоми) - уклања само горњи дермални слој вулве, који је погођен малигним формирањем. Да бисте уклонили настали дефект користећи кожу, узете из других делова тела жене.
  2. Једноставно - потпуно уклања целу вулву.
  3. Проширени - заједно са експлодираном вулвом која се налази у близини ткива.
  4. Радикална - у овом случају уклањање вулве, клиториса, околних ткива и лимфних чворова.

Који тип хируршке интервенције користи гинеколог након спровођења посебних мера за дијагнозу, чији ће резултати одредити тачну дијагнозу.

У случају оперисаних девојака и млађих жена, лекари покушавају да изврше операцију, која вам омогућава да у потпуности уклоните тумор, а да притом задржите орган тамо где се налази. За представнике више одрасле и старије популације најчешће се користи радикални метод терапије, посебно у присуству малигног тумора.

Припрема за операцију

Прије извођења операције, гинеколог мора обавити физички преглед жене на гинеколошкој столици. Ова манипулација је неопходна за процену стања вулве. Такође, пацијент мора да прође следећи сет студија, и то:

  • лабораторијска анализа крви и урина,
  • биохемијски тест крви,
  • електрокардиограм,
  • анализа за одређивање згрушавања крви,
  • анализу присуства полно преносивих болести,
  • ултразвучни преглед женског гениталија
  • компјутеризована томографија или магнетна резонанца репродуктивних органа.

Поступак ЦТ и МРИ се изводи како би се одредио волумен хируршке интервенције и открило присуство метастаза у лимфним чворовима. Операција се обавља искључиво у болници. Пре извођења потребно је опрати стомак и потпуно уклонити косу са пениса. 10 или 12 сати прије операције забрањено је узимање хране или текућине. Да би се жена увече одморила и добро спавала, понудили би јој седативне лекове. Уз њихову помоћ, жена ће бити у могућности да се одмори и пренесе анестезија много лакше.

Извођење операције

Да би се обавила вулвектомија, жена добија општу анестезију, након чега ће жена бити у стању спавања и неће ништа осетити.

Слика преузета од МрМаркера

Пре операције жена убацује катетер у бешику и третира пенис посебним антисептиком. Лекар затим сецира кожу и близу ткива. Ови резови подсећају на овал и потпуно покривају подручје вулве. Након тога се направи рез око вагиналне цеви и уклони се патолошко ткиво. Параллельно этому хирург проводит электрокоагуляцию либо перевязку кровеносных сосудов, для того чтобы избежать большой кровопотери. В ситуации, когда рак вульвы имеет вторую или третью стадию, необходимо провести удаление лимфатических узлов, а также кожный покров, расположенный над ними.У присуству великог дефекта морате држати пластику. У овом случају, кожа се узима из стражњице или бутина. На крају операције се инсталирају постоперативни одводи и рана се потпуно зашије.

Сви унутрашњи шавови су шивени са катгутом или концем, који се након неког времена сам раствара. Сви шавови су зашивени без материјала који се не раствара. У случају коришћења апсорбујућих шавова, може доћи до тешке надутости која доприноси слабом зарастању рана.

Након операције, пацијента треба да буде под надзором специјалиста у јединици интензивне неге. Када после операције нема компликација, она се пребацује у општу болницу. Операција траје око 120 минута.

У случају када се маса малигног тумора проширила на оближње унутрашње органе, обим операције се шири како би се потпуно уклонио читав тумор.

Опоравак

Након операције женама се прописују лијекови против болова, јер јаки болови који се јављају на мјесту операције стално ремете пацијента и могу погоршати његово здравствено стање, надутост и ометати процес мокрења. У одсуству повраћања након 3 сата, можете постепено пити течност. Да би се смањио ризик од развоја конгестије и упале плућа, потребно је да се окренете у кревету и не лежите на леђима дуже време.

Код напредне вулвектомије јављају се значајне повреде меког ткива. Да би се спречило сужавање отвора уретре, катетер је остављен на један или два дана, а затим уклоњен.

Током прва два дана, аминокарбоксилне киселине и друге екстремно виталне супстанце за функционисање тела жене се дају парентерално. Након тога, морате се држати течне дијете. На четврти дан након операције, женама се дају лаксативни лијекови. Шавови се уклањају након 5 до 7 дана.

Паралелно са овим пацијентом, неопходно је узети антибиотике, како би мака брзо излечила рану.

Одмах након операције, жена може искусити обилне едеме доњих екстремитета, па се након вулвектомије морају користити еластични завоји или специјалне компресионе чарапе. Та средства треба носити најмање 5-6 сати дневно. Такође је неопходно извести сет вежби помоћу терапеутске гимнастичарке, која укључује једноставне вежбе дисања, флексију и продужење доњих екстремитета у зглобовима.

Другог дана после операције треба да устанете и мало прошетате, али не седите, јер се шавови могу распршити. После вулвектомије можете да седите и пре 10 дана. У седећем положају жена не би требала бити дужа од 30 минута за редом.

Током периода опоравка, лекари препоручују да се леже више са повишеним ногама. Ово је неопходно да би се спречио настанак надутости у доњим екстремитетима, као и крвних угрушака.

У периоду од 30 дана строго се не смије носити синтетичко доње рубље и користити тампоне. Када се пацијент потпуно излијечи, пацијент се може постепено вратити на свој претходни начин живота, али свакако слиједите све препоруке гинеколога.

Да би се убрзало зацељивање рана моно употреба каду инфузије камилице треба узети само у седећем положају. Таква купка се може користити неколико пута дневно. После сваке посете тоалету препоручује се прање са употребом сапунског раствора без мириса. Неопходно је веома пажљиво обрисати препоне и то са предње стране према назад како се инфекција не би преносила у рану из ануса.

Сексуалне радње се решавају након зарастања ране. Често је овај период два мјесеца. У овом тренутку није препоручљиво подизати утеге и бавити се спортом.

Позитивним резултатом операције сматра се потпуно уклањање тумора. Да би жена имала компликација, треба да се придржава свих препорука свог доктора.

Уклањање вулве и лимфних чворова

Приликом уклањања вулве и лимфних чворова дисекција коже и поткожног ткива почиње изнад једног од пупарталних лигамената, наставља се у попречном правцу непосредно изнад симфизе до супротног пупартин лигамента. Уклањају се површински лимфни чворови, затим се линија реза, која граничи са тумором, спушта надоле и наставља се као код једноставне операције вулвектомије. Унутрашњи прстен реза и завршетак операције у овој фази се обављају као што је описано за једноставну вулвектомију.

Друга фаза операције има за циљ уклањање дубоких регионалних лимфних чворова. До недавно, операција Дукен је коришћена у ту сврху. Искуство стечено у Институту за онкологију. Н. Н. Петрова, омогућава нам да препоручимо технику илијачно-ингвиналне лимфаденектомије, коју су развили В., И. Столиаров и Л. М. Кхацхатуриан.

Инцизија коже изведена у облику вретена, оријентисана у вертикалном смјеру и благо окренута према ван - у горњем и према унутра - у доњим дијеловима. Инцизија почиње 5 цм изнад линије која повезује предње горње бодље костију илијачних костију, затим прелази преко средњег дела препонског фолда и завршава у подручју врха Сцарповог троугла. Укљуцивање подруцја коже у блок ткива које треба уклонити диктирају опасност од локалног рецидива и цињенице да ова инцизија елиминира формирање вишка разријеђене коже на предњој страни бутине, која је неопходна за превенцију некрозе кожних залиска и појаву слијепих џепова у којима се накупља серозни садржај који спречава примарно зарастање ране.

Извршавањем резова на кожи држачи свилених влакана се надовезују на ивице ране до поткожног ткива, чиме се лако могу одвојити трансплантати коже повлачењем, а могу се означити и латералне и медијске границе хируршког поља. Пресађивање коже се одвија на нивоу површинске поткожне фасције. Поткожни слој масног ткива је широко дисециран тако да су изложени илијачни део абдоминалног зида и читав Сцарпов троугао. Под одвојеним кожним заклопцима затвореним широким газним салветама. Рез се наставља до испод мишића, чија се фасција сецира и љушти. На тај начин излажу се кројачки и дуги аддуктор мишићи, који су вањски и унутрашњи рубови блока који треба уклонити, као и кратки мишићи адуктора и грба. Ова фасција је доњи случај блока ткива који се може уклонити. Након завршетка ове интервенције, уклоњени препарат је прекривен газном салветом, која је ушивена на ивице љуштене фасције која прекрива мишиће. Као резултат ове манипулације, мобилизирана целулоза са лимфним чворовима ингвинално-феморалног подручја изгледа да је смјештена у омотач, ограничавајући цијелу јединицу од околних ткива.

Нект стаге је селекција, пресек и подвезивање велике сафене вене удова у доњем углу ране (врх Скарповог троугла). Често може бити неколико грана ове вене, од којих свака мора бити везана.

Предуслов за ово фаза рада је пажљиво повезивање у доњем углу ране бројних лимфних судова, што омогућава да се у одређеној мери спречи прекомерно цурење лимфе у рану у постоперативном периоду.

Секвенцијски кораци парцијалне вулвектомије

Након преласка велике вене сафене удови блокирају влакна са медијалним гурањем лимфних чворова, а кројачев мишић се даје ван са куком. Ова техника олакшава голе кревете феморалних судова. Отвара вагину феморалне артерије, која је предња и спољашња од феморалне вене. Постепено, делимично тупим и оштрим средствима, цео уклоњени блок, заједно са спољним зидом васкуларне вагине, одвојен је од феморалних судова и подиже се до места где велика вена сафене улази у феморалну вену. У овом тренутку, велика сафенска вена се сијече и темељно је везана. Током изолације васкуларног снопа, мора се извршити довољно поуздана хемостаза. Требало би да будете свесни да у неким случајевима велика вена сафене може да уђе у феморалну вену понекад са два или чак три дебла, од којих сваки мора бити лигиран. Овим се завршава прва фаза операције, чији волумен одговара уобичајеном раду Дукуина. Постоји промена рукавица и алата.

Следећа фаза радакоји се састоји од илеалне лимфаденектомије, почиње дисекцијом илијак-црибалног лигамента који раздваја лацуна васорум и лацуна мусцулорум, након чега се феморални канал директно испружи кажипрстом. Ингинални лигамент и апонеуроза спољашњег косог абдоминалног мишића се секу изнад феморалних судова све до ивице кожне инцизије ране. Затим се абдоминални зид сецира дуж линије спигела.

Изложена преперитонеална влакна и паријетална перитонеум, која у овој области ограничава рану одозго и медијално. У време одвајања перитонеума, потребно је изоловати и везати доње епигастричне и дубоке крвне судове који окружују илијачну кост, што помаже у спречавању крварења и промовише шири приступ крвним жилама и лимфним чворовима. Отварање предњег абдоминалног зида (до перитонеума), које се производи на овај начин, отвара неопходни екстраперитонеални приступ, који омогућава илеалну лимфаденектомију.

Укрштен ингвинални лигаментапонеуроза спољашњег косог абдоминалног мишића и унутрашњег косог мишића се повлаче у страну, а дубоке куке се убацују у рану како би се потиснули перитонеум и карлични органи изнутра и горе из хируршке ране. Уклањање чворова почиње дисекцијом фасције која покрива м. псоас мајор, и тако оцртава вањску границу ткива које треба изрезати. Њихова горња граница је подручје подјеле заједничке илијачне артерије на унутарњу и вањску.

Анатомија циркулаторног н лимфатичног система ингвинално-билијарног и илијачног региона

Постепено, почевши од врха, делимично оштар и туп уклонити групу лимфних чворова и масног ткива који окружују илијачне судове. Поред тога, лимфни чворови који се налазе на фасцији отварача обтуратора, као и дуж доњих епигастричних и дубоких крвних судова који окружују илијачну кост, укључени су у блок уклоњених ткива. Ради лакшег сналажења, при уклањању илијачних лимфних чворова, препоручује се да се илијачне крвне судове мобилишу или узму на држач меке гуме (ивица гумене рукавице).

У неким случајевима, пацијенти не могу уклонити ингвиналне и илијачне чворове у једној јединици, тј. Са очувањем малог дела ткива који повезује илијачни и ингвинални део хируршке припреме. Ако то резултира у два одвојена блока, онда одвојено уклањање ингвиналних и илијачних лимфних чворова не умањује радикалну природу интервенције.

Након уклањања илијачних чворова у рану се улива хемостатска спужва и започиње одвођење гуме.

Радикална операција за карцином вулве

Интегритет предњег абдоминалног зида Обнавља се шивањем кетгут шавовима ивица унутрашњег косог мишића, апонеуроза спољашњег косог мишића абдомена и свилених шавова - ингвиналног лигамента. Ингуинални лигамент, поред тога, нужно је прошивен на чешаљ да би се спречио развој постоперативних феморалних кила.

За ефикасну дренажу ранекоја игра важну улогу у успешном лечењу, може се користити гумена дренажа са вакуумским усисавањем. Гумена дренажна цев се поставља у рану, почевши од ретроперитонеалног простора, проводи се кроз целу рану на бутини и приказује се у доњем углу ране кроз кожу унутрашњег преклопа, тако да не постоје услови за формирање џепова. У том циљу, препоручљиво је одсећи део мишићних влакана кројача, поставити их између феморалних крвних судова и рубова до апонеурозе спољашњих косих трбушних мишића. Такође је корисно наметање шавова катгута на поткожно ткиво, што спречава формирање џепова. Одвојени свилени шавови се наносе на рану на кожи, обезбеђујући потпуну непропусност, чије присуство се проверава исисавањем ваздуха из вакуума који се може причврстити на извађену гумену дренажу.

Радикална операција за карцином вулве

Сероус цонтенткоји се могу акумулирати у постоперативном периоду, уклања се пункцијом и аспирацијом без ширења ивица ране.

У постоперативном периоду Често се развија отеклина доњих екстремитета, изражена у различитим степенима. У таквим случајевима, дуже време, препоруча се обавити бандажирање са еластичним платненим завојима, који се наносе прилично чврсто за 3-6 сати дневно.

Врсте вулвектомије

Постоје 4 различите врсте операција:

  1. Површна или вулвектомија коже: уклоњен је само горњи дермални слој вулве, захваћен малигним туморима. У неким случајевима, кожа преузета са другог дела женског тела користи се за поправку дефекта.
  2. Једноставна вулвектомија - уклањање целокупне вулве.
  3. Проширено - додатно уклања околно ткиво.
  4. Радикали: уклањају се вулва, клиторис, нека оближња ткива и периферни лимфни чворови.

Волумен хируршке интервенције одређује гинеколог након потврде дијагнозе.

Код младих жена, оне покушавају да изврше интервенцију за очување органа, што им омогућава да сачувају сексуалну функцију. Код старијих пацијената, предност се често даје радикалнијем (екстензивном) уклањању ткива, посебно када је у питању малигна неоплазма.

Припрема за интервенцију

Прво, гинеколог или онколог спроводи темељно спољашње испитивање пацијента и проучавање спољашњих гениталних органа. Прописана је консултација терапеута, одређена је неопходна терапија лековима и поништени су антикоагулантни лекови ако их жена узме.

Пацијент треба да прође следеће тестове:

  • опште крвне претраге, урин,
  • биокемија крви
  • ЕКГ
  • коагулограм,
  • тестови на ХИВ, хепатитис Б и Ц, микрореакција на сифилис,
  • Ултразвук здјеличних органа,
  • ЦТ или МРИ здјеличних органа да се разјасни обим операције и идентификују метастазе у лимфним чворовима.

Операција се обавља у болници. Пре него што је потребно уклонити косу са спољашњих гениталних органа, очистите црева. 12 сати прије интервенције треба престати узимати воду и храну. У вечерњим сатима пре операције, пацијенту се може понудити седатив за бољи одмор и лакши улазак у анестезију.

Како се изводи операција

Вулвектомија се изводи под општом анестезијом. Пацијент је у стању спавања и ништа не осећа.

Техника и ток рада:

  • прво инсталирајте катетер у бешику,
  • након антисептичког третмана операционог подручја, хирург реже кожу и доња ткива са два реза, ови резови покривају подручје вулве у облику шиљастог овала,
  • направљена је унутрашња инцизија око вагиналне цеви, уклоњена су сва патолошка ткива, истовремено је извршена електрокоагулација или лигација крвних судова,
  • ако је потребно, лимфни чворови који се налазе у препонском и феморалном подручју се уклањају, а кожа изнад њих се такође изрезује,
  • Формирају се 3 секције уклоњених ткива, али се могу изрезати у једном блоку, тако се изводи радикална вулвектомија,
  • у случају великог дефекта, пластика коже се наноси секцијом из другог дела тела, чешће из глутеалне или феморалне зоне,
  • Постављају се постоперативни одводи, рана се шива.

Рез у горњем делу је 2 цм изнад клиториса, доњи је на истој удаљености испод задње комисуре. Друга инцизија покрива вагину. Унутрашњи шавови су направљени од катгута или апсорбирајућих шавова. Горњи слој коже и слузокоже је зашивен без затезања неупијајућег материјала, обезбеђујући стоп крварење. Ако се користе апсорбујуће шавове, након операције они доприносе отицању ткива и лошем зарастању рана.

Након операције, жена је под надзором лекара у јединици интензивне неге. У недостатку компликација, он се преноси на генерално одељење. Трајање операције је око 2 сата.

Ако се малигна неоплазма проширила на околне органе (уретру, вагину, ректум, бешику и перинеално ткиво), тада се интервентна количина прошири да би се уклонио читав тумор.

Период опоравка

У раном постоперативном периоду пацијенту се прописују лијекови против болова. Бол у подручју ране може довести до погоршања, оштећења мокрења, надутости. Можете пити воду након 3 сата након операције, ако нема повраћања. С первого дня рекомендуется регулярно поворачиваться в кровати и не лежать долго на спине, чтобы избежать застойных изменений в легких и пневмонии.

Расширенная вульвэктомия сопровождается значительной травмой тканей. Чтобы избежать сужения отверстия мочеиспускательного канала, постоянный мочевой катетер оставляют на 1-2 дня (реже – на более долгий срок, до недели), а затем удаляют.

У првих неколико дана указује се на парентералну исхрану - интравенско давање аминокиселина и других есенцијалних супстанци. Онда препишите течну исхрану. На 4. дан дају лаксатив, не користе клистир. Шавови се обично уклањају 5-7 дана.

Истовремено, терапија антибиотицима. Све то омогућава нормално зарастање ткива код 90% пацијената.

У постоперативном периоду често се јавља отицање обе ноге. Рехабилитација након вулвектомије укључује употребу еластичних чарапа или завоја. Примјењују се 6 сати сваки дан. Одржава се медицинска гимнастика. Прво, то су једноставне вежбе дисања и вибрациона масажа груди. Затим се додаје ритмичко савијање ногу на зглобовима скочног зглоба, а затим и на колену.

Другог дана после операције, обично је могуће устати и ходати полако, али је дозвољено да седи не раније од 10 дана након интервенције, тако да се шавови не одвајају. У седећем положају пацијент не би требало да потроши више од пола сата. До потпуног опоравка долази у року од мјесец дана.

У периоду рехабилитације препоручује се одморити лежећи уз подигнуте ноге како би се смањила натеченост и спријечило стварање крвних угрушака у венама.

У року од месец дана након операције, није потребно носити синтетичко доње рубље или користити тампоне. Узмите купку, водите нормалан живот препоручује се само након дозволе доктора. То се обично дешава у периоду од 1-1.5 месеци са добрим зацељивањем шавова. Детаљне препоруке треба добити од гинеколога пре отпуста из болнице.

Интимна хигијена после вулвектомије укључује седентарне купке са екстрактом камилице, које имају лековити ефекат. Могу се обављати 2-3 пута дневно. После сваког утроба, препоручљиво је опрати сапуном и парфемима и испрати перинеум раствором фуратсилина. Након тога, потребно је темељито осушити кожу папирним убрусом. Потребно је обрисати препоне са предње стране према назад како се микроорганизми из подручја ануса не би преносили у подручје дјеловања.

Сексуални контакти су дозвољени тек након зарастања постоперативне ране, обично не раније од шест недеља након операције. У истом периоду немогуће је подићи тешке предмете и радити вјежбе с оптерећењем на прешу и ноге.

Прогноза након операције је добра. Верује се да се може користити за радикално уклањање тумора вулве.

Када је операција приказана

Вулвектомија је индицирана у присуству бенигних тумора. Могуће је користити ову процедуру у ситуацијама када сврбеж у том подручју, исцрпљујућа жена, не може бити уклоњен другим методама лијечења. Крауроза и леукоплакија спољашњих гениталних органа жене у постменструалној старости су директна индикација за ову операцију.
Међу индикацијама су и Пагетова болест и период настанка формације. Операција је погодна у првој фази рака у случају када тумор није дубљи од пет милиметара. Обично је у таквој ситуацији довољно да се уклони ткиво у перинеалном подручју како би се елиминисао раст штетних ћелија.
У првој фази, са лезијама ткива већим од пет милиметара, операција може бити ефикасна само са уклањањем лимфних чворова. У том случају, хирург мора уклонити ткиво вулве и друге приступе, кроз које се болест може проширити.
У овој фази развоја болести, уклањају се само лимфни чворови који се налазе на захваћеној страни. Деведесет девет од стотину случајева метастаза се не појављују на другој страни. У случају када се лезије налазе у центру, потребно је уклонити лимфне чворове са обе стране.
Ако је болест пацијента напредовала у другу или трећу фазу, потребно је уклонити лимфне чворове у подручју препона, феморалне зоне и илијачних лимфних чворова. Лекар може одложити или искључити операцију ако постоје:

  • Упалне болести у периоду погоршања.
  • Лоше згрушавање крви.
  • СТДс
  • Затајење срца, бубрега и јетре, као и друге повреде унутрашње природе.

Врсте операција

  1. Током операције овог типа, уклоњен је само површински део спољашњег гениталног ткива који је захваћен болешћу. Понекад, да би се елиминисао видљиви дефект који је настао, пластични хирург може узети ткиво са друге локације.
  2. Једноставном вулвектомијом, уклања се целокупна вулвар.
  3. Напредни тип хирургије укључује уклањање околних ткива које су погођене ћелијама рака.
  4. У случају радикалне вулвектомије, хирург уклања не само спољашње гениталне органе и суседна ткива, већ и периферне лимфне чворове.

Које мере ће бити предузете, гинеколог одлучује након што је дијагноза тачно направљена и потврђена. За жене које су активно сексуално активне, бира се метода која је способна да одржи сексуалну функцију. Код старијих пацијената најчешће се бира стратегија операције у којој се уклањају сва ткива изложена нападу ћелија рака.

Шта вам је потребно за припрему

Потребно је детаљно гинеколошко и онколошко испитивање спољашње зоне репродуктивних органа. Пацијент такође треба да се консултује са лекаром опште праксе у вези са лековима који ће се користити. У случају када жена користи антикоагулантне лекове, оне се поништавају. Да би се припремила за вулвектомију, потребно је урадити нека истраживања. Међу њима су:

  • Генерална анализа урина и крви.
  • Цоагулограм.
  • Биокемија крви.
  • Студије о вирусу хумане имунодефицијенције, као и тестови за хепатитис Б, Ц и микрокреацију за сифилис.
  • Електрокардиограм.
  • Ултразвучни преглед органа лоцираних у карлици.
  • Компјутеризована томографија и магнетна резонанца здјеличних органа, који ће помоћи у одређивању волумена надолазећег догађаја и идентификовати метастазе у оближњим лимфним чворовима.

Оперативне мјере се изводе у болници. Пацијент треба прво да се припреми за процедуру: потребно је обријати гениталије и очистити црева. Пре операције, забрањено је коришћење течности и хране дванаест сати. Уочи жене се може дати седатив, који ће вам помоћи да се одморите прије тешког дана и лакше ћете ући у анестезију.

Детаљи операције

За спровођење вулвектомије користи се општа анестезија, захваљујући којој је пацијент, без обзира на трајање операције, у стању спавања и не осећа апсолутно ништа.
Алгоритам рада:

  1. Прва ствар коју лекар постави је катетер у бешици.
  2. Место за операцију се третира антисептиком. Направљена су два ткивна реза, која се налазе у гениталном подручју, резултирајући овалом са оштрим ивицама.
  3. Следећи корак је унутрашњи рез, који се прави око обима вагиналне цеви. Затим се уклањају ткива захваћена раком. Мокибустион се изводи овим процесом. Могуће је и везивање крвних судова циркулаторног система.
  4. Ако је индициран, хирург уклања лимфне чворове у куковима и препонама.
  5. Током операције постоје три зоне које захтевају неопходне манипулације. Са радикалном варијантом вулвектомије, све се уклања заједно.
  6. Ако су дефекти значајни, хирург изводи пластични дио операције. Углавном се користе тканине из кукова и задњице.
  7. На крају дренаже се стављају, а површина изложена операцији се шива.

Горњи рез се завршава изнад клиториса након два центиметра. Доњи део је два центиметра од задње комисуре. Други - опасује вагину. За шивање са унутрашње стране примењеног катгута, као и нити које имају својство да се растопи. Површина коже и слузокожа су затегнути са нитима који се не растварају - то помаже да се реши проблем крварења. Када се користе растварајуће нити, могуће је отицање и дуготрајан процес зарастања.
Након операције, пацијент се пребацује у одељење где је лекари посматрају. У случају када се, по одређеним показатељима, операција може сматрати успјешном, жена се смјешта у опште одјељење. Потпуно спровођење оперативних мјера обично је довољно два сата.

Када нападају ћелије рака у оближњим органима, оперативни волумен постаје већи и све што је потребно је такође уклоњено. Често постоје случајеви када су могуће компликације због операције.

Постоперативне компликације

  • Може доћи до крварења, које су резултат недовољне каутеризације крвних судова, као и неподударности у хируршким шавовима.
  • У одсуству адекватне антисептичке заштите иза оперисаног подручја, могуће су посљедице након операције у облику инфективних процеса који су посљедица уласка микроба у рану.
  • Постоје случајеви потиснутог либида, као и појава сувоће и свраба у вагини.
  • Хронични симптоми и проблеми са мокрењем.
  • Можда утрнулост дела вулве који није уклоњен.
  • У присуству дијабетеса, процес зарастања оперисаног подручја може бити продужен.
  • Пацијент може бити алергичан на компоненте анестезије и аналгетика.

У већини случајева гнојење ране постаје главна компликација. Десет од стотину пацијената се суочава са овим феноменом. Могући узроци су лоша квалитета дренаже, проблем гојазности, употреба растварајућих нити и недостатак адекватне неге за оперисано подручје.
Гнојни процес се може манифестовати пулсирајућим болом, отицањем и тешким црвенилом коже. Такође, услед запаљења, лимфни чворови у подручју препона могу се повећати ако није било задатка да се уклоне током операције. Лош опште стање, грозница и зимица могу указивати на гнојну упалу.
Терапија гнојних процеса укључује хируршке манипулације оперисане области. Рана се пере са антисептичким средствима, антибиотицима и ензимима. Неопходно је користити лекове за детоксикацију који се дају интравенозно. У будућности, лекар преписује пацијентима масти које укључују и антибиотике. Такође је прописана физиотерапија. Да би се ране потпуно зацеле, у датим околностима ће трајати око два месеца.

Рехабилитација

За ублажавање бола, након операције, пацијент користи средства против болова. Сензације бола не само да могу да утичу на психичко и опште стање пацијента, већ и узрокују абнормалности током мокрења и надутости.
Након три сата након завршетка операције, пацијент може да пије воду у одсуству повраћања. Већ наредног дана, након оперативних мјера, препоручљиво је да не лежите стално на леђима и повремено прелазите са једне стране на другу. Ове мере ће помоћи да се спречи загушење плућа, као и упала плућа.
Са вулвектомијом проширеног типа, последице су прилично уочљиве. Након повреде ткива, трајно се поставља катетер како би се избјегло сужавање отвора уретре. Обично је то довољно од једног дана до два, и то је уклоњено, али има случајева када се тај период протеже на седам дана.
Први дани исхране су парентерални. Све хранљиве материје се убризгавају интравенски. Следећа фаза постаје течна храна. Четвртог дана, пацијент треба узети лаксатив, јер је клистир још увијек контраиндикован. Уклањање шавова се дешава на крају прве недеље рехабилитације.
Жена у постоперативном периоду, лекар прописује антибиотике, који позитивно утичу на процес зарастања. Након операције пацијенти често имају отечене ноге. Стога рехабилитационе мјере укључују употребу еластичних завоја, који се могу користити за четвртину дана.
Да би се убрзао процес опоравка, уводи се посебна терапијска гимнастика. Почиње лаганим вежбама дисања и стимулацијом ћелија плућа. Након тога слиједи увођење вјежби дизајнираних за рад на глежњу, нешто касније - вјежбе за зглобове кољена.
Чим следећег дана после хируршке интервенције можете устати и полако се кретати. Седење после вулвектомије може бити једанаести дан. У ранијим периодима могућих шавова дивергенције. После десет дана пацијент може да седи до пола сата, не више. Само за месец дана може се сматрати да се организам опоравио.
То ће бити веома корисно за лежећи, подизање доњих екстремитета, што ће помоћи да се отклоне едематозне појаве и спречи појављивање крвних угрушака у крвним судовима.
Први месец елиминише употребу тесног доњег рубља од синтетичких материјала, као и тампона. О купању и свим елементима који чине живот пре операције треба разговарати са вашим лекаром. У нормалном процесу опоравка, могуће је вратити се у уобичајени живот за око тридесет до четрдесет дана. После пражњења, треба да се консултујете са гинекологом и да му поставите сва забрињавајућа питања.
Хигијена интимних зона у постоперативном периоду треба да се састоји од купки уз употребу инфузије камилице, што ће поспешити зарастање ране. Биће добро да ову процедуру обавите три пута дневно.
Дефекација треба да заврши са воденим процедурама једноставним сапуном без употребе мириса. Можете користити за ове сврхе фуратсилинови рјешење. Након прања, осушите кожу папирном салветом. Кретање треба да буде усмјерено од напријед према назад како би се избјегли патогени микроби из подручја ануса до гениталија.
Сексуални контакт је могућ тек након завршетка процеса опоравка. Да би се вратили сексуалној активности, потребно је најмање месец и по дана, под условом да нема компликација. Међу ограничењима су и дизање утега и вежбе за рад са абдоминалним мишићима и ногама.

Погледајте видео: Wertheim,s radical hysterectomy & Pelvic Lymphadenectomy سرطان عنق الرحم (Март 2019).