Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Тетрало фалло код деце

Болест срца код новорођенчади, "плава" болест, праћена израженом цијанозом. Споља, бебе са таквом дијагнозом имају плавичасту кожу и посуде су јасно видљиве.

Тетра значи четири знака болести, који одређују патологију:

  • вентрикуларни септални дефект
  • дислокација аорте на десно (декстропоситион),
  • сужење плућне артерије у подручју уста,
  • увећање десне клијетке.

Прогноза КБС-а зависи од степена стенозе плућне артерије, јер утиче на кретање крви кроз крвне судове. Што се сужава, бржа десна комора хипертрофира. Смањена циркулација крви доводи до хипоксије органа и ткива. Према тежини курса, болест се манифестује од мањих до тешких симптома.

Зашто?

Срце детета се развија током прва три месеца у матерници мајке. У овом тренутку је веома рањив. Узроци конгениталних малформација и фактора ризика:

  • вирусне болести,
  • алкохол, никотин,
  • тровање метала,
  • коришћење одређених лекова
  • Старост труднице је старија од 40 година.

Европски научници су открили повезаност Фаллотовог тетрада са генетским болестима код новорођенчади. У ризику су труднице са:

  • водени фетус,
  • фенилкетонурија,
  • алкохолни синдром.

Дијагнозу ЦХД одређују лекари, генетичари.

Карактеристични симптоми

Цијаноза коже - карактеристична компонента тријаде, често одсутна у првим данима живота бебе. Због кршења излива крви из десне коморе, он мења правац десно на лево. Постоји опасност од затајења срца. Како хипертрофија секције левка напредује, стеноза се повећава. Цијаноза је најизраженија на слузницама и уснама, ноктима руку и стопала.

Ако се дефект појави у неонаталном периоду, боја коже постаје плавичаста, сцлера постаје сива на позадини текућег коњунктивитиса. Код дјетета од 1-2 године, прсти су деформисани и наликују бубњевима. Нокти су округли, конвексни, као чаша сата.

Дјеца с таквом дијагнозом с кратким напором узрокују кратак дах, брзо се умарају. Често узмете позу да чучнете да бисте ухватили дах. Током прве две године живота јављају се пароксизмални напади у трајању од неколико секунди до неколико минута.

Појављују се ујутру: дете постаје немирно, цијаноза се повећава, кратак дах. Понекад се "плави" напад завршава губитком свести, грчевима. Смрт је могућа. На позадини смањења протока крви у плућима јавља се хипоксија, док систолни шумови постају мање интензивни или потпуно нестају.

Визуелни симптом код детета је избочина, грба у пределу срца. Аускултација открива кратак први тон и слабљење другог.

Прва помоћ за напад

Прије доласка хитне помоћи, морате се побринути да одећа не омета кретање дјетета, и ставите његов мамац, повлачећи кољена према напријед. Даље активности се изводе у болници под медицинским надзором:

  1. Снабдевање кисеоником је обезбеђено.
  2. Поткожно се убризгава 0.1 мг / кг морфина.
  3. За нормализацију пХ крви, натријум бикарбонат се инфундира интравенозно.
  4. За тахикардије је прописан анапарин 0,1 мг / кг.

Да ли је могуће излечити колико деце са таквом патологијом живи? Ако се дијете с Фалловом биљежницом не лијечи, посљедице су врло озбиљне. Постоји успоравање раста и развоја. Визуелно се разликује по танком саставу, мишићни слој је слаб, а кожа сува. Пубертет се јавља касније у поређењу са здравом децом.

Да ли знате! 30% Узрок спонтаних побачаја и неразвијене трудноће у 30% случајева повезан је са Фалловом биљежницом.

Начини потврђивања дијагнозе

Дијагноза синдрома укључује неколико метода. Са очуваним димензијама срца у нормалном опсегу, појачани апикални импулс се може чути аускултативно. Палпација одређује у половини случајева у интеркосталним просторима 3-4 систолни тремор на левој страни. Брзина пулса, индикатори притиска остају нормални, стално се чује систолни гласни шум у било којој пројекцији.

Током радиографије, аорта је проширена и често атипично лоцирана. Постоји слабљење плућног обрасца због смањења протока крви.

На ЕКГ-у важни дијагностички знаци су одступање срчане оси од десне и десне вентрикуларне хипертрофије.

Метода проучавања срца катетером и комплетно испитивање васкуларног зида разјашњавају анатомске поремећаје и паралелно праве сличне патологије, откривају повећани систолички притисак у плућној циркулацији.

Селективна десна и лева вентрицулограпхи са контрастним средством помаже у одређивању параметара стенозе, еластичности зидова вентрикула, локалној локацији дефекта.

Честе компликације

Код деце старости од једне године до две године може доћи до тромбозе церебралних крвних судова. Њој претходи недостатак жељеза, дехидрација. Иницијална терапија је враћање равнотеже течности. За брзу нормализацију стања крвних судова прописана је физиотерапеутска терапија. Да би се то спречило, потребно је редовно праћење лабораторијских параметара.

Старија деца могу имати компликације код апсцеса. Клинички, праћени су порастом температуре до 37,5 ° Ц, осећајем бола у костима лобање, повећањем ЕСР и леукоцитозе. Можда појава неуролошких симптома. У случају апсцеса прописана је антибиотска терапија и хируршка дренажа.

Да би се смањио ризик од бактеријског ендокардитиса, пре операције се спроводи профилактичка терапија антибиотицима пеницилинске групе. Повезане аномалије срца са Фаллотовим тетрадом:

  • додатна лева горња вена цава,
  • непокривени канал за баталлс,
  • сужавање простора између плућних артерија,
  • хиперплазија плућа
  • нагиб лука лука аорте на десно
  • једна плућна артерија
  • оштећени интегритет зида интературног септума

Често се ЦХД не дијагностикује као једина повреда, ау 20% случајева комбинована су два дефекта.

Конзервативна терапија је да се поврати ниво кисеоника у плућима нормализацијом брзине протока крви. У ту сврху се интравенозно убризгава релаксант мишића простагландина да би се проширио канал. Након операције, стање се прати. Деца прве године живота, чекајући на операцију, контролишу ниво хидратације да би спречила појаву тромбозе, одреде индикатор жељеза у крви.

Врсте операција

Хируршка резолуција може бити палијативна и радикална.

У првом случају операција се изводи у доби од 3 године. Лекари намећу анастомозу - додатне судове кроз које крв улази у леву преткомору. Таква мјера увелико олакшава стање дјетета.

Са годинама, када се крвни судови повећавају (углавном 3-5 година), они обављају потпуну операцију.

Према статистикама, стопа смртности је 10%. У случају позитивног резултата, прогноза за живот је повољна. У одраслој доби постоји ризик од аритмије.

Статистика дијагнозе

Прогноза након операције је позитивна, симптоми мане нестају. Ретко се јављају компликације: срце се шири, јавља се вентрикуларна анеуризма (на месту улазне капије). У овом случају, он се елиминише поновљеним радом. Активним начином живота млади су различити пулс, срчани учинак.

Када се открије болест, увек се указује на операцију. Прве две године су опасна старост за испољавање симптома, ризик од хипоксије је висок. Без радикалних мјера, велика већина пацијената умире у доби од 18 година.

Ако се сумња на Фаллову тетраду, посета лекару треба да буде хитна. Правовремени позив кардиологу повећава шансе за повољан исход срчаних болести и очекивано трајање живота детета.

Дијагностика

Испитивање детета за које се сумња да је Фаллотов тетрад почиње испитивањем. Груди таквих беба су често спљоштене, а грба је одсутна. Слушајући срце бебе, лекар дијагностицира грубу буку у систоли лево од грудне кости. Додатне методе за откривање дефекта су:

  • Ултразвук срца. Одређени су анатомски дефекти који припадају тетраду.
  • Рендгенски снимак груди. Сенка срца на слици наликује ципели или чизмици.
  • ЕКГ Оса срца одступа у десно, постоје знаци повећања десне стране срца и поремећаја провођења.
  • Звучи срце. Утврђено је повећање притиска у шупљини десне коморе, као и ниска засићеност артеријске крви кисеоником.
  • Аортографија Откривено је померање брода и присуство колатерала.

При идентификацији Фалотовог тетрада за дете, указује се само на хируршко лечење, а то је:

  • Палијативна хирургија. Изводи се у првој фази за дјецу млађу од три године како би се ублажило њихово стање и повећао доток крви у плућа. За то се могу створити анастомозе или се могу разрезати летци.
  • Радицал оператион. Изводи се 2-6 месеци након прве, повезујући бебу са вештачким протоком крви и хлађењем његовог тела. Током интервенције, стеноза у десној комори је елиминисана и фластер је зашивен у интервентрикуларни септум.

У постоперативном периоду пажња се посвећује јачању миокарда и смањењу оптерећења срца. Дете се прописује лековита гимнастика и дијета која му омогућава да се брзо опорави након хируршког лечења.

Ако се Фаллов тешки тетрад не лијечи, 25% дјеце с овом патологијом умире прије доби од једне године. Остатак деце живи у просеку 12 година и само око 5% пацијената са овим дефектом живи до 40 година. Најчешћи узрок смрти је оштећење мозга због формирања крвног угрушка или апсцеса.

Хируршко лечење у раном узрасту је веома ефикасно. Деца после операције су активна и толеришу вежбе. Кардиолог треба да их поштује, ау било којим хируршким и стоматолошким захватима таква деца добијају антибиотике како би се спречио настанак ендокардитиса.

У следећем видео клипу, Елена Малисхева ће детаљније испитати тему Фаллове тетрадо болести код детета и методе лечења за ову дијагнозу.

Концепт и опис болести

У медицинској пракси, термин Фалотов тетрад односи се на болест која комбинује четири одвојена патолошка стања повезана са кардиоваскуларним системом.

Болест је конгенитално и је врста срчане болести. Очекивани животни век малог пацијента зависи од степена развијености патологије.

Тетрад Фаллот укључује следеће патологије:

  • сужавање лумена плућног дебла,
  • дефект септума који се налази између вентрикула срца,
  • снажно померање аорте на десно,
  • превелики волумен десне коморе.

Шта је МАРС у кардиологији код деце? Сазнајте одговор одмах.

Узроци

Главни узрок затајења срца је повреде кардиогенезе у првим недељама трудноће.

Заразне или вирусне болести, конгениталне абнормалности код жена и неки спољни фактори могу изазвати болест.

Ефекат генетске предиспозиције у Фаллот-овом тетраду није искључен. Патологија може бити пратећи симптом других болести, на пример, олигофренија или ненормалан развој дјетета.

То развојних разлога Фалотове тетраде укључују следеће факторе:

  1. Злоупотреба лоших навика (пушење, употреба дроге и алкохола од стране жене).
  2. Неконтролисани унос моћних лекова (укључујући и за време трудноће).
  3. Посљедице вирусних и заразних болести (оспице, рубеоле, итд.).
  4. Неправилна ротација артеријског конуса код детета.
  5. Промените локацију аорте у беби.
  6. Повезивање интервентрикуларне и конусне преграде.

Овде прочитајте о симптомима и лечењу брадикардије код деце.

Редакција

Постоји низ закључака о опасностима козметике за детерџенте. Нажалост, не чују их све новодошле маме. У 97% беба шампона користи се опасна супстанца Натријум лаурил сулфат (СЛС) или њени аналози. Написано је много чланака о ефектима ове хемије на здравље деце и одраслих. На захтев наших читалаца тестирали смо најпопуларније брендове. Резултати су били разочаравајући - најактивније компаније показале су присуство најопаснијих компоненти. Да не бисмо кршили законска права произвођача, не можемо именовати одређене марке. Компанија Мулсан Цосметиц, једина која је прошла све тестове, успјешно је добила 10 бодова од 10. Сваки производ је направљен од природних састојака, потпуно сигуран и хипоалерген. Сигурно препоручујемо званичну онлине трговину мулсан.ру. Ако сумњате у природност ваше козметике, проверите датум истека, не би требало да пређе 10 месеци. Пажљиво дођите до избора козметике, важно је за вас и ваше дете.

Класификација и типови порока

У медицинској пракси, Фаллотов тетрад је подељен на четири типа. Класификација узима у обзир анатомске карактеристикеприрода опструкције излучног тракта и неки од узрока развоја патологије.

Различити типови болести подразумијевају посебне технике и прогнозе лијечења. Утврдити степен патологије може бити само лекар на основу свеобухватног прегледа малог пацијента.

Врсте Фалотових тетрада:

  • ембриолошки тип (фиброзни прстен плућног вентила се не мења, али сужени преклопни помаци),
  • хипертрофично опција (постоји померање конусне преграде са пратећим последицама),
  • тубулар тип (општа артеријска дебла је неједнако подељена, плућни конус је скраћен и сужен),
  • мултицомпонент облик (конусна преграда се протеже, долази до исцједка септалне-маргиналне трабекуле).

Поред тога, Фаллотов тетрад је подељен у пет облика у зависности од клиничких манифестација патологије:

  • рано цијанотични облик (симптоми се јављају код новорођенчади),
  • цлассиц тип (цијаноза се манифестује у доби од три године),
  • тешка облик (знакови цијанозе праћени недостатком даха),
  • лате цианотиц облик (симптоми цијанозе појављују се пре десет година),
  • ацианотиц тип (кожа не постаје плава, већ бела).
то цонтент

Симптоми и знакови

Карактеристична одлика деце која су дијагностикована са Фаллотовим тетрадом је промена боја коже. Доток крви у таквој патологији се врши са озбиљним повредама.

Ткива у тијелу доживљавају кисикање и добијају карактеристичан плавичасти тон.

Овај симптом се манифестује код детета од рођења. Венска конгестија, у комбинацији са постојећим затајењем срца, погоршава стање малог пацијента и узроке додатни знакови болести.

Симптоми Фаллови тетради су следеће државе:

  1. Смањен апетит (новорођенчад одбија груди).
  2. Каприциозност и прекомерна анксиозност (код беба).
  3. Знаци аритмије и кратког даха.
  4. Плава кожа (појављује се постепено).
  5. Лаг у физичком развоју.
  6. Цијанотични напади (кратак дах и плава кожа).
  7. Одложени моторички развој дјетета.
  8. Прекомерна слабост тела (укључујући губитак свести).
  9. Редовно растезање ученика.
  10. Склоност ка грчевима у мишићима.
  11. Изравнавање плоче нокта и задебљање прстију прстију.
  12. Смањена мршава телесна маса.
  13. Развој плоснатог стопала и сколиозе.
  14. Фаинтинг.
  15. Склоност ка каријесу и неправилан раст зуба.
  16. Грудно равнање ("срчана грба").
то цонтент

Особине хемодинамике

Хемодинамика са Фаллотовим тетрадом зависи од степена развоја затајење срца. Значајна плућна стеноза омета процес протока крви у различитим деловима кардиоваскуларног система.

У овом случају, опскрба крвљу плућне артерије се смањује, а аорта се повећава. Притисак у обе коморе постаје исти.

Ако је опструкција умјерена, тада се формира лијево-десно испуштање крви. Последица ове аномалије постаје проузроковати претерано бледило кожа детета (плављење се одвија споријим темпом).

Постоји три типа хемодинамике са Фалотовим тетрадом:

  1. Атресија лумена артерије.
  2. Ацианотиц форм.
  3. Цианотиц форм.
то цонтент

Компликације и последице

Здравље дјеце дијагностиковане Фаллотовим тетрадом је у великој мјери нарушено. Такве бебе се често разбољевају, аи тешко се отарасити чак и прехладе. Релапсес Болести настају након кратког временског периода.

Ослабљени имуни систем чини малог пацијента подложним вирусима и инфекцијама.

Напади Фаллот-ових тетраде сами по себи су опасни по живот. Могу изазвати срчану инсуфицијенцију бебе.

Компликације патолози могу постати следећа стања:

  • хипоксија
  • повратна пнеумонија,
  • бактеријски ендокардитис,
  • ризик од плућне туберкулозе,
  • одложени психомоторни развој,
  • апсцес мозга,
  • један ударац
  • аритмија,
  • церебрална тромбоза,
  • фатални исход.
то цонтент

Медицаментоус

Терапија лековима се спроводи као хитна помоћ деци са нездравим цијанотичним нападима или за ублажавање општег стања.

Листа специјалиста за лекове је индивидуално.

Ако узимање лекова не доводи до резултата, онда лекари препоручују операцију. Лекови могу елиминисати симптоме, али не продужити живот детета.

Примери лекова коришћен у Фалловој тетради:

  • интравенски бета блокатори (пропранолол),
  • лекови за смањење осетљивости респираторног центра (опиоидни аналгетици, морфијум),
  • Интравенска примена Еуфилина, Реополиглуукина и глукозе,
  • терапија одржавања витаминским комплексима и минералима.
то цонтент

Оператионал

Хируршка интервенција показано свим децом са ЦХД. Разлог недостатка могућности за обављање операција могу бити различити фактори који се односе на стање бебе или врсту клинике у којој се он посматра.

Конзервативна терапија може помоћи да се елиминишу напади или ублаже симптоми патологије, али не може ни делимично да обнови радну способност срца.

У неким случајевима се изводи операција. хитно. Варијанте операција које се изводе са Фаллотовим тетрадом:

  1. Паллиативе хируршка интервенција (хитна нега за малог пацијента, процедура смањује стање детета пре извођења главне операције).
  2. Радикална корекција (у току хируршке процедуре обављају се пластични вентили, постојећи дефекти се затварају и обнавља процес циркулације крви, поступак се спроводи само у специјализованим центрима и сматра се једним од најтежих у кардиологији).
то цонтент

Предвиђања за Фалотову тетраду зависе од укупне клиничке слике здравља детета и обима патолошког процеса. Ризик од смрти мали пацијент настаје од тренутка његовог рођења.

Без операције, деца живе до четрнаест година, ако је операција обављена у првих пет година живота детета, онда ће се прогнозе побољшати.

Споља, ови пацијенти нису превише различити од својих вршњака.

Превенција

Фалотов тетрад не подразумева специфичну профилаксу, већ подлеже одређеним правилима смањити вјероватноћу ове болести могуће.

Главне препоруке се односе на жене, њихову пажњу на властито здравље и период трудноће.

Током трудноће строго забрањено узимају моћне лекове, злоупотребљавају лоше навике и излажу своје тело штетним супстанцама. Све хроничне болести треба излечити у фази планирања зачећа.

Фалотов тетрад је једна од тврдокорних, али операбилних патологија. Да би се побољшао квалитет живота дјетета може се само правовремена операција. У супротном, прогнозе ће бити разочаравајуће.

О симптомима и лечењу Фаллових тетрада Можете сазнати из видеозаписа:

Љубазно вас молимо да се не лечите. Пријавите се са доктором!

Поремећаји циркулације у Фаллотовом тетраду

Фалотов тетрад припада такозваним "плавим" или цијанотичним дефектима. Дефект септума између вентрикула срца доводи до промене протока крви, што резултира крв улази у системску циркулацију, која не доноси довољно кисеоника у ткива и, заузврат, почиње да осећа глад.

Због повећане хипоксије, кожа пацијента добија цијанотичну (цијанотну) нијансу, тако да се овај дефект назива "плава". Ситуација са Фаллотовим тетрадом је погоршана присуством сужења у подручју плућног дебла. То доводи до чињенице да довољан волумен венске крви не може проћи кроз сужени отвор плућне артерије до плућа, тако да значајна количина остаје у десној комори и венском делу плућне циркулације (дакле, пацијенти постају плави). Овај механизам венске стагнације, поред смањења оксигенације крви у плућима, доприноси врло брзој прогресији ЦХФ (хроничне срчане инсуфицијенције), која се манифестује:

цијаноза са Фаллотовим тетрадом

  • Погоршање цијанозе,
  • Метаболички поремећаји у ткивима,
  • Акумулација течности у шупљинама
  • Присуство едема.

Да би се спријечио такав развој догађаја, пацијенту је приказана кардијална операција (радикална или палијативна операција).

Симптоми болести

Због чињенице да се болест манифестује прилично рано, у чланку ћемо се фокусирати на старосну доб дјеце, почев од рођења. Главне манифестације Фалловог тетрада су због повећања ЦХФ-а, иако такве бебе не искључују развој акутне срчане инсуфицијенције (аритмије, кратког даха, анксиозности и без груди). Појава детета у великој мери зависи од тежине сужавања плућног стабла, као и од дужине дефекта у септуму. Што су ови поремећаји бржи, клиничка слика се брже развија, а изглед дјетета у великој мјери овиси о тежини сужења плућног трупа, као ио дужини дефекта у септуму. Што је више ових поремећаја, бржа се развија клиничка слика.

У просеку, прве манифестације почињу у 4 недеље живота детета. Главни симптоми:

  1. Цијанотично бојење коже детета се прво јавља када плаче, сиса, а цијаноза се може одржати чак иу мировању. Прво, појављује се само цијаноза назолабијалног троугла, врхова прстију и ушију (акроцијаноза), затим, како хипоксија напредује, развој тоталне цијанозе је могућ.
  2. Дете заостаје у физичком развоју (касније почиње да држи главу, седне, пузи).
  3. Згушњавање терминалних фаланга прстију у облику "батака".
  4. Нокти постају спљоштени и округли.
  5. Грудни кош плетен, у ретким случајевима, стварање "срчаног грба".
  6. Смањена мишићна маса.
  7. Неправилан раст зуба (широки размаци између зуба), каријес се брзо развија.
  8. Деформитет кичме (сколиоза).
  9. Флатфоот развија.
  10. Карактеристична карактеристика је појава цијанотичних напада, током којих се дете јавља:
    • дисање постаје чешће (до 80 удисаја у минути) и дубоко,
    • кожа постаје плавкасто љубичаста,
    • ученици се драматично шире,
    • појављује се диспнеја,
    • карактерисане слабошћу, до губитка свести као резултат развоја хипоксичне коме,
    • може изазвати грчеве у мишићима.

типичне зоне цијанозе

Старија деца имају тенденцију да чучну током напада, јер то чини њихово стање мало лакшим. У просеку, сличан напад траје од 20 секунди до 5 минута. Међутим, након тога се дјеца жале на изражену слабост. У тешким случајевима, такав напад може довести до можданог удара или чак до смрти.

Алгоритам акције када дође до напада

  • Неопходно је помоћи дјетету да чучне "на глави", или да заузме положај "колена". Овај положај доприноси смањењу протока венске крви из доњег дела тела у срце, и самим тим смањује оптерећење срчаног мишића.
  • Довод кисеоника кроз маску за кисеоник брзином од 6-7 л / мин.
  • Интравенски бета-блокатори (на пример, "Пропранолол" у прорачуну од 0.01 мг / кг телесне тежине) елиминишу тахикардију.
  • Увођење опиоидних аналгетика ("Морфин") помаже у смањењу осјетљивости респираторног центра на хипоксију, смањујући учесталост респираторних покрета.
  • Ако се заустављање не заустави у року од 30 минута, можда ће бити потребно извршити хитну операцију.

Важно је! Током напада не можете користити лекове који јачају контракције срца (кардиотоније, срчане гликозиде)! Дјеловање ових лијекова доводи до повећања контрактилности десне коморе, што доводи до додатног испуштања крви кроз дефект у септуму. То значи да венска крв, која је практично без кисеоника, улази у системску циркулацију, што доводи до повећања хипоксије. Дакле, постоји "зачарани круг".

На основу онога што је дијагноза Фаллотовог тетрада?

  1. Приликом слушања срца открива се слабљење ИИ тона, у другом интеркосталном простору, на левој страни, одређује се груб, “стругање” буке.
  2. Према електрокардиографији, могуће је идентификовати ЕКГ знаке повећања десног срца, као и померање оси срца у десно.
  3. Најинформативнији је ултразвук срца, у којем се може идентификовати дефект у интервентрикуларном септуму и дислокацији аорте. Захваљујући доплер сонографији, могуће је детаљно проучити проток крви у срцу: исцједак крви из десне клијетке у лијево, као и потешкоће у протоку крви у плућни труп.

ЕКГ фрагмент са Фаллотовом тетрадом

Ако пацијент има Фалло тетраду, важно је запамтити једно једноставно правило: операција је показана свим (без изузетка!) пацијентима са овом болешћу срца.

Главни метод лечења ове болести срца је само хируршки. Оптимална старост за операцију је 3-5 месеци. Најбоље је да операцију обавите плански.

Могу постојати ситуације када хитна операција може бити потребна у ранијим годинама:

  1. Фрекуент боутс.
  2. Појава цијанозе коже, кратак дах, палпитације у мировању.
  3. Изражено заостајање физичког развоја.

Обично је хитна процедура такозвана палијативна хирургија. У то време није створен вештачки шант (зглоб) између аорте и плућног стабла. Ова интервенција омогућава пацијенту да се привремено ојача пре комплексне, вишекомпонентне и дугорочне операције чији је циљ елиминисање свих дефеката у Фаллотовом тетраду.

Како је операција?

С обзиром на комбинацију четири аномалије у овој болести срца, операција ове патологије је једна од најсложенијих у кардиохирургији.

  • Под општом анестезијом се изводи предња дисекција груди.
  • После обезбеђивања приступа срцу, прикључена је машина са срчаним плућима.
  • Инцизија срчаног мишића је направљена од десне коморе тако да не додирује коронарне артерије.
  • Из шупљине десног вентрикула приступ плућном трупу, дисекција стиснутог отвора, пластични вентили.
  • Следећи корак је да се затвори дефект вентрикуларног септума помоћу синтетичког хипоалергеног (Дацрон) или биолошког (из ткива срчаног врећице - перикарда) материјала. Овај део операције је прилично компликован, јер се анатомски дефект септума налази близу возача откуцаја срца.
  • Након успешног завршетка претходних стадија, стијенка десне коморе се сутрира, обнавља се циркулација крви.

Ова операција се спроводи искључиво у високо специјализованим центрима за кардијалну хирургију, гдје је стечено релевантно искуство у управљању таквим пацијентима.

Могуће компликације и прогнозе

Најчешће компликације након операције су:

  1. Очување сужења плућног дебла (са недовољном дисекцијом вентила).
  2. Са повредом влакана, која води ексцитацију у срчаном мишићу, може се развити низ аритмија.

У просјеку, постоперативна смртност је до 8-10%. Али Без хируршког третмана, очекивано трајање живота деце не прелази 12-13 година. У 30% случајева, смрт дјетета настаје у раном дјетињству од срчане инсуфицијенције, можданог удара и повећане хипоксије.

Међутим, у хируршком третману који је проведен на дјеци млађој од 5 година, велика већина дјеце (90%) није показала знакове развојног заостајања за својим вршњацима након поновног испитивања у доби од 14 година.

Штавише, 80% оперисане деце води нормалан живот, практично се не разликује од својих вршњака, поред ограничења у прекомерним физичким напорима. Провеншто се раније радикална операција проводи како би се уклонио овај недостатак, брже се дијете опоравља, захваћа развој својих вршњака.

Да ли је идентификација инвалидитета за ову болест?

Сви пацијенти прије радикалне операције на срцу, као и 2 године након операције, показали су инвалидску регистрацију, након чега је услиједило поновно испитивање.

У одређивању групе инвалидности од великог значаја су сљедећи показатељи:

  • Постоји ли поремећај циркулације након операције?
  • Да ли остаје стеноза плућне артерије.
  • Ефикасност хируршког лечења и да ли постоје компликације након операције.

Да ли је могуће дијагностиковати Фалотов тетрад у матерници?

Дијагноза ове болести срца директно зависи од квалификација специјалисте који обавља ултразвучну дијагностику током трудноће, као и од нивоа ултразвучне апаратуре.

Код обављања експертског ултразвука са специјалистом високе категорије, Фаллотов тетрад се детектује у 95% случајева до 22 седмице, ау трећем триместру трудноће дијагностикује се у готово 100% случајева.

Поред тога, важан фактор су генетска истраживања, такозвани "генетски двојци и тројке", који се прегледавају за све труднице у периоду од 15-18 недеља. Доказано је да је Фаллотов тетрад у 30% случајева комбинован са другим аномалијама, најчешће хромозомским болестима (Довн синдром, Едвардс, Патау, итд.).

Шта учинити ако се ова патологија нађе у фетусу током трудноће?

Када се ова болест срца открије у комбинацији са озбиљном хромозомском аномалијом, праћеном великим поремећајима менталног развоја, жени се нуди могућност да прекине трудноћу из медицинских разлога.

Ако се открије само срчани дефект, онда се врши консултација: акушери-гинеколози, кардиолози, кардиохирурзи, неонатолози и труднице. На овом савјетовању жена детаљно објашњава: зашто је ова патологија опасна за дијете, какве посљедице могу имати, као и могућности и методе хируршког лијечења.

Упркос сложености Фаллотовог тетрада, ова болест срца припада ресектабилномто значи да се подвргава хируршкој корекцији. Ова болест није казна за дете, савремени ниво медицине дозвољава да се у 90% случајева значајно побољша квалитет живота пацијента захваљујући сложеној, вишестепеној операцији.

Тренутно, кардиохирурзи практично не користе палијативну хирургију, већ само привремено побољшавају стање пацијента. Приоритетни правац је радикална операција која се спроводи у раном детињству (до годину дана). Овакав приступ омогућава нормализацију укупног физичког развоја, избегавање формирања упорних деформација у телу, што значајно побољшава квалитет живота.

Шта је то?

Из назива је јасно да Фалотов тетрад није једна, већ неколико патологија срца одједном:

  • дефект интервентрикуларног септума, када је мембрански део најчешће одсутан,
  • волумен десне коморе је много већи од нормалног
  • смањење лумена у плућном деблу,
  • дислокација десне аорте.
Нормално срце и Тетрад Фаллот

Тетрад Фалло срца је повезан са дечијим болестима, јер је болест урођена и манифестује се у детињству. Животни век пацијента зависи од степена оштећења срца. Ако се операција одгоди из било којег разлога, онда се за младог пацијента суочава са тешким посљедицама, чак и смрћу.

Фаллотов тетрад код деце може бити компликован петом аномалијом, дефектом атријалне септума, која претвара болест у Фаллотов пентад.

Узроци Фаллотовог тетрада су хипоксија ткива. Болест се назива и "плави" дефект због специфичног обојења коже због кисиковог изгладњивања ткива (акроцијаноза коже). Хипоксија настаје због дефекта вентрикуларне септалне кости, због чега се проток крви мијења, а крв која је исцрпљена кисиком улази у циркулацију.

Ситуација се погоршава чињеницом да се сужава у подручју плућног дебла, а онда довољна количина венске крви не може проћи у плућа. Значајна количина се задржава у десној комори и венском делу велике циркулације.

Овај механизам венске стагнације изазива хроничну срчану инсуфицијенцију, чији су знаци:

  • јака цијаноза,
  • промене у метаболизму ткива,
  • задржавање течности у различитим шупљинама,
  • натеченост

Како би се спријечио такав развој, пацијенту се препоручује кардиолошка операција.

Фаллот-ов тетрад код новорођенчади се одмах манифестује као повећање ЦХФ-а, иако се код најмањих пацијената може развити акутно срчано отказивање.

Изглед бебе зависи од тежине симптома, као и од величине абнормалности септума. Зависност је директно пропорционална, то јест, што је повреда јача, то је већа стопа манифестације симптома. Први симптоми срчаних обољења могу се посматрати већ око мјесец дана.

Главни симптоми Фаллотовог тетрада:

  • цијаноза коже током плача, дојења, а касније у стању мировања,
  • физичка ретардација, која се манифестује у чињеници да дијете касније сједа, пузе, држи главу, и тако даље),
  • задебљање врхова прстију, налик на батке,
  • задебљање плоче нокта,
  • изравнавање груди,
  • смањење мишићне масе
  • поремећаји зубног раста
  • кичмена сколиоза,
  • оштро развијање равних стопала.
Цијаноза назолабијалног набора

Током напада, појављују се и неке карактеристичне карактеристике:

  • респираторна инсуфицијенција, која постаје честа и дубока,
  • плаво-љубичасти тон коже
  • изненада проширење ученика,
  • симптоми диспнеје
  • јака слабост
  • губитак свести до хипоксичне коме,
  • конвулзије.

Старији момци се заустављају током напада, јер је током овог положаја стање олакшано. Трајање напада на пет минута. После ових ситуација деца говоре о јакој слабости. Тежи случајеви доводе до исхемијског можданог удара и срчаног удара.

Приликом првог срчаног удара, морате бити у стању да помогнете детету да ублажи његово стање.

Главне акције су следеће:

  • детету се мора дати чучањ, или "колено-лакт",
  • носите маску за кисеоник и примените кисеоник брзином од 6-7 литара у минути,
  • Интравенски бета-бокатор,
  • Убризгати аналгетик који смањује осетљивост респираторног центра на недостатак кисеоника,
  • ако се стање не врати у нормалу у року од пола сата, дијете треба хитну операцију.

Веома је важно знати да се током срчаног удара не могу користити кардиотоници и срчани гликозиди. То је због чињенице да повећавају контрактилну способност десне коморе, због чега долази до другог испуштања крви кроз дефектну септум. То ће довести до велике количине венске крви у системској циркулацији, што повећава хипоксију. Постоји "зачарани круг".

Опис болести

Фалотов тетрадо је комплексна урођена срчана болест.

Тетрад Фалот је прирођена срчана болест и добила је име у част француског доктора Фалота. Он је идентификовао 4 прекршаја у раду срца, и то:

Фалотов тетрад се обично комбинује са другим развојним абнормалностима: синдромом Данди Валкер, урођеним патуљама, додатном супериорном веном цава, итд.

Са Фаллотовим тетрадом, циркулација крви је поремећена.

На позадини ВСД-а, септум између вентрикула је сломљен и крв се меша. Венска крв улази у артерију, а одатле у све органе. Као резултат тога, они имају недостатак кисеоника. Венска крв не би требало да улази у артерију.

Ова патологија је конгенитална и колико дуго ће дете живети зависи од степена срчане инсуфицијенције. Ако вријеме не проводи операцију, дјеца умиру у дјетињству.

Узроци и симптоми

Деца са сметњама у развоју могу заостајати у физичком и моторичком развоју.

Формирање дефекта јавља се унутар материце у раном периоду када се срце положи. Развој ове аномалије промовишу различити узроци и фактори који узрокују мутације гена у развоју ембриона.

Најчешћи фактори који могу довести до порока:

  • Излагање јонизујућем зрачењу.
  • Узимање илегалних дрога.
  • Пијење алкохола.
  • Опасне вирусне болести које је трудна жена имала.
  • Одложена акутна болест.
  • Бад хабитс.
  • Дијабетес.

У Фалотовој тетради, кожа и слузокоже имају плавичасту нијансу. Прво, овај симптом појављује се у назолабијском троуглу, прстима, а затим се шири по целом телу. Озбиљност симптома зависи од степена сужења плућног стабла, величине дефекта у септуму.

Дете се веома брзо умори током вежбања. Код новорођенчета, могуће је идентификовати дефект када, када сиса дојку или док плаче, његово лице постаје плавичасто.

Беба заостаје у развоју, а касније друга деца почињу да седе, пузе, ходају.

Код дјетета дисање је неуједначено и јако, при физичком напору и мировању се уочава кратак дах. У тешким случајевима могу се јавити напади, које карактеришу кратак дах, грчеви, губитак свести. Ово може бити фатално ако не предузмете мјере на вријеме.

Напади се могу смањити или нестати са 6 година. Међутим, дијете је често болесно, нема добро здравље у поређењу са својим вршњацима. Фаланге прстију се згусну и имају изглед "батака". Старија деца, да би ублажила своје стање током цијанотичних напада, имају тенденцију да чучну.

Више информација о патологији можете наћи у видеу:

Тетрад Фалот се сматра једним од најсложенијих дефеката који карактерише висока смртност. Ако је тијек патологије озбиљан, онда је очекивани животни вијек 1-2 године. Просјечни животни вијек с таквим недостатком је око 15 година.

Осим тога, на позадини конгениталног дефекта, могуће су компликације као што су тромбоза можданих судова, мождани апсцес, затајење срца, бактеријски ендокардитис, итд. У тежим случајевима, смрт је могућа. Важно је правовремено идентификовати дефект код дјетета и започети лијечење на вријеме како би се избјегле озбиљне посљедице.

Врсте класификације

Да би се одредила тактика лијечења, нужно је установљена врста аномалије.

Постоји неколико облика патолошког процеса са аномалијама излучног канала из десне коморе:

  1. Ембриолошки Преграда има ниску позицију и помакнута је лијево и благо напријед. У подручју рестриктивног прстена примећено је снажно сужење.
  2. Хипертропхиц. Опструкцију карактерише померање септума спреда и лево. Подручје максималне стенозе одговара области излазне секције десне коморе.
  3. Мултицомпонент. Карактерише га издужење конусне преграде и присуство делимично опструираних степена опструкције.
  4. Тубулар Ову варијанту карактерише скраћивање, сужавање плућног дебла.

Током кретања крви постоји различит притисак у различитим подручјима. Узимајући у обзир хемодинамику, постоји неколико клиничких и анатомских облика дефекта:

  • Атресија уста плућне артерије
  • Цианотиц форм
  • Ационотиц форм

Ако је лумен плућне артерије скоро у потпуности замењен, онда се мешана крв из обе коморе шаље у аорту. Истовремено је изражен недостатак кисеоника.

Код веноартеријалних или лево-десних крвних излучивања развија се цијанотична форма са израженом цијанозом коже. У случају зглобне форме, артеријска стеноза је умерена, а периферни отпор је виши. Као резултат тога, развија се леви-десни излив крви, карактерисан бледом кожом.

Третман и прогноза

Патологија се може лечити само хируршки.

У дијагнози Фалотовог тетрада, индицирано је хируршко лијечење. Обично се операција одвија за 3-5 месеци. У неким случајевима је неопходна хитна операција: са честим нападима, цијанозама, кратким дахом и палпитацијом у мировању, заостајањем у физичком развоју. Хитна терапија се изводи како би се елиминисао цијанотични напад. Код изражених симптома цијанозе интравенски простагландин Е1 се интравенозно убризгава у дози од 0.05-0.10 μг. Ова процедура се спроводи ради отварања акционарског друштва. Напад се може зауставити уз помоћ терапије кисеоником.

У кардиокирургији, операција елиминисања 4 дефекта је једна од најтежих. Операција се изводи под општом анестезијом. Прво, сецирајте груди на линији фронта. Даље, након добијања приступа срцу, машина са срчаним плућима је повезана.

Затим се направи срчани рез из десне коморе како не би оштетио коронарне артерије. Након тога се изводе пластични вентили и уклања се дефект. Да бисте то урадили, користите синтетичку тканину - Дацрон. Може се користити за уклањање дефектног биолошког материјала - перикардијалног ткива. Након завршетка свих корака, зид десне коморе се зашива и обнавља циркулацију крви.

Операција за отклањање дефекта је прилично компликована, па се могу уочити компликације: очување сужавања плућног стабла, развој аритмије.

Након операције, смртност је до 10%. Код операције, дјеца до 5 година у многим случајевима, када се поново прегледају након неколико година, не откривају развојне сметње.

Око 80% деце после операције се не разликује од друге деце и воде исти животни стил. Међутим, постоје нека ограничења у претјераним напорима. Прије и послије операције срца, потврда о инвалидности се показује свим дјецом. Након неког времена, додатно испитивање.

Погледајте видео: Tetralogy of fallot. Circulatory System and Disease. NCLEX-RN. Khan Academy (Март 2019).