Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Сдфд - шта је то? Синдром кашњења развоја фетуса: дијагноза и лечење

Синдром феталног развојног кашњења (ФГР) је стање у којем величина фетуса заостаје за прихваћеном нормом у одређеном гестацијском добу. Након порођаја, сдфд може изазвати физичку ретардацију и разне здравствене проблеме.

Узроци СДФ-а

Постоји неколико фактора ризика за развој ове патологије:

Са стране жене:

    старост мајке (мање од 17 година и више од 30 година),

Компликације трудноће које могу изазвати заостајање у расту фетуса:

  • тешка продужена токсикоза,
  • прееклампсија,
  • плацентна инсуфицијенција
  • интраутерина инфекција,
  • вишеструка трудноћа,
  • феталне малформације.

Тачан узрок успоравања раста фетуса није увек могуће открити. У већини случајева, лекари се морају суочити са већ формираним проблемом. Процена свих могућих фактора ризика пре почетка трудноће или у његовим раним фазама омогућава спречавање сдфд или бар успоравање формирања ове патологије.

Механизми развоја

Претпоставља се да се проблем јавља чак иу раним фазама трудноће. У првом тромесечју јавља се инфериорна инвазија јајне ћелије у зид материце, што доводи до поремећаја утероплацентног протока крви. Крв се одвија споро кроз измењене артерије, а формирана плацента није у стању да у потпуности задовољи потребе растућег фетуса. Беба не прима кисеоник и хранљиве материје у количини која јој је потребна, што неминовно доводи до кашњења у његовом развоју. У раним фазама гестације, такво стање доводи до развоја симетричног облика сдфд.

У другој половини трудноће укључени су и други механизми формирања патологије. Пре свега, улогу имају урушени утероплацентни проток крви и развој хроничне хипоксије фетуса. Када се то догоди, редистрибуција протока крви. Све потребне хранљиве материје и кисеоник се доводе до централног нервног система, у мозак фетуса. Тело и удови бебе истовремено примају мање кисеоника и других важних елемената. Развија се асиметрична форма сдфд, која је карактеристична за касне периоде трудноће.

Класификација

Постоје три облика сдфд:

Симетрична форма јавља се у првој половини трудноће и карактерише је једнообразно заостајање свих величина плода. Неопходно је разликовати симетричну форму сдфд од уставних карактеристика бебе. Родитељи кратког раста и мале тежине не би требали очекивати рођење великог дјетета.

Асиметрична форма се развија у другој половини трудноће. Са овом патологијом постоји заостајање у величини абдомена фетуса, док величина главе остаје унутар нормалних граница.

Мешовита форма је карактеристична и за касну трудноћу. У овој ситуацији постоји несразмјерно заостајање свих показатеља, посебно величина абдомена. Ово стање се јавља код тешких малформација фетуса или озбиљних екстрагениталних болести мајке.

Екстерна акушерска студија

У другој половини трудноће, на сваком састанку лекар обавезно мери два важна параметра:

  • висина стајања материце (ВДМ),
  • обим абдомена (расхладно средство).

Мјерење се врши мјерном траком у положају жене која лежи на леђима. За обим абдомена не постоје строги стандарди. Овај параметар у великој мери зависи од почетне телесне тежине и дебљине поткожне масти. Важно је да се на сваком окрету расхладног средства повећа за 1-2 цм у поређењу са претходним мерењима.

За ВИД постоје строго одређене норме. Са 16 недеља, материца треба да буде 16 цм изнад пубичног лука. У будућности, ВИД би требало да се повећа за 1 цм сваке недеље до 36 недеља трудноће. Заостајање овог индикатора за 2 или више центиметара од гестацијског периода је један од знакова одгођеног феталног развоја.

Број неријешених случајева ВИД-а из очекиваног трајања трудноће је такође нађен током ниских вода. Ултразвучни преглед ће помоћи да се утврди тачан узрок овог стања. У случају погрешног одређивања трајања трудноће, ВДМ заостаје за нормом.

Ултразвук

Да би се потврдила или оповргла дијагноза сдфд допушта ултразвук. Ова метода се сматра најинформативнијом за одређивање кашњења у развоју фетуса и других повезаних патологија током трудноће. За правовремену детекцију проблема препоручује се 3-кратни ултразвучни преглед за читаву трудноћу:

Према исказу доктора може се прописати додатни преглед изван рокова. При спровођењу ИИ и ИИИ ултразвучног скрининга потребна је допплерометрија (процена протока крви у материци и фетуса).

Важно: када се сумња на сдф, ултразвук треба изводити два пута у интервалима од најмање две недеље. Појединачна идентификација заостајања у величини фетуса од норме се не сматра веома информативном.

Када проводите ултразвук, можете одредити тежину сфрп:

  • 1 степен - заостајање величине фетуса за 2 недеље од гестацијског доба,
  • 2 степена - за 2-4 недеље,
  • 3. степен - 4 недеље или више.

Одређена сложеност је дијагноза симетричног облика сдфд. У таквој ситуацији, лекар мора тачно да зна колико треба да траје трудноћа, како би се одредио могући степен заостајања у расту. Код жена са неправилним менструалним циклусом, врло је проблематично одредити ФГР.

Симетрична форма се често комбинује са феталним малформацијама. Ризик од кромосомске патологије се значајно повећава са овом варијантом сдфд. Асиметрична форма се често манифестује заједно са патологијом амнионске течности (полихидрамнион или ниска вода).

Методе третмана

Тактика управљања трудноћом са сдфд ће зависити од следећих фактора:

  • озбиљност
  • присуство коморбидитета (малформације фетуса, висока или ниска вода, поремећени плацентни проток крви, прееклампсија),
  • трајање ове трудноће.

Терапија сфрп има за циљ побољшање утероплаценталног протока крви. Активација измене гаса доводи до стабилизације фетуса и убрзавања његовог развоја. Лечење се може обавити амбулантно или у болници. Хоспитализација се препоручује код тешких облика сдфд и присутности коморбидитета.

Третман дроге сдфд укључује:

  • антиплатетска средства (средства која смањују адхезију тромбоцита и смањују вискозност крви),
  • антикоагуланти (лекови који инхибирају стварање крвних угрушака),
  • средства која побољшавају метаболичке процесе у организму,
  • лекове који активирају проток крви у постељици,
  • ензима и протеинских лекова који убрзавају раст фетуса.

У позадини терапије врши се константно праћење стања фетуса. Ултразвук и допплерометрија се изводе сваких 7-10 дана. После 32 недеље, фетални откуцаји срца прати ЦТГ (кардиотокографија). Ако стање фетуса остане у границама нормале, могуће је продужити трудноћу на 37 седмица. У случају тешке патње бебе, врши се рана достава.

Избор начина испоруке зависи од стања жене и фетуса. Ако се мајка и дијете добро осјећају и трудноћа је релативно добра, могућа је самостална достава. Са прогресијом СДФ, развија се прееклампсија и друге озбиљне компликације, изводи се царски рез.

Превенција

Специфична превенција СДФ-а није развијена. Адекватна припрема за предстојећу трудноћу, укључујући:

  1. Одбијање лоших навика.
  2. Скрининг за полно преносиве инфекције.
  3. Правовремено лечење гинеколошких и екстрагениталних болести.
  4. Исхрана и адекватна физичка активност.
  5. Редовни надзор гинеколога током трудноће.

Ултразвучни скрининг је најбољи начин за откривање феталног успоравања раста у времену. Свим трудницама се препоручује да се подвргну ултразвучном прегледу на време. Што се прије проблем пронађе, лакше ће се носити с његовим посљедицама и избјегавати озбиљне компликације након рођења дјетета.

Формс сдф

Постоје два облика синдрома застоја раста фетуса: симетрични, асиметрични. Погледајмо изблиза:

  • Асиметрично. Ова патологија се може видети у периоду од 15-25 недеља. Када се одликује израженим дефицитом телесне тежине, али истовремено и раст остаје норма. Фетус може приметити заостајање у расту ткива груди и абдомена. Карактеристично је и неуједначено формирање унутрашњих органа. Без правовремене дијагнозе и без адекватног третмана, развој фетуса може престати, што доводи до смрти фетуса.
  • Симетрично. Ову патологију карактерише значајно смањење величине плода у складу са трајањем трудноће. Синдром се дијагностицира у другом триместру трудноће. Патологија је, по правилу, повезана са инфекцијом фетуса (у матерници), хромозомском патологијом. Нажалост, ако се дијагноза потврди, онда се таква дјеца рађају са патологијом развоја ЦНС-а.

Синдром кашњења развоја фетуса

Узроци патологије

Који су најчешћи разлози:

  • Физиолошка особина.
  • Наследни фактор.
  • Хипоксија фетуса.
  • Патологија плаценте.
  • Неправилно функционисање унутрашњих органа жене (повишен крвни притисак, патологија кардиоваскуларног система, патологија респираторног тракта, итд.).
  • Неправилна, не добра исхрана: дијета током трудноће, пушење и злоупотреба алкохола.
  • Употреба дрога током трудноће. Сви лекови се могу узимати само на рецепт.
  • Пренесене заразне болести које могу изазвати абнормалност фетуса или зауставити развој. Такве болести укључују сифилис, рубеоле, токсоплазмозу и друге.
  • Ако је жена под сталним стресом.
  • Вишеструка трудноћа.
  • Посебни климатски услови (на пример, живљење високо изнад нивоа мора).

Последице

Бебе рођене са таквом дијагнозом углавном имају неке абнормалности здравља, наиме:

  • превелика узбудљивост,
  • повреде централног нервног система,
  • смањен тонус мишића
  • веома слаб апетит
  • слаба добит
  • кашњење у развоју (психомоторни),
  • константне скокове телесне температуре
  • патологија у развоју унутрашњих органа,
  • низак имунитет
  • развој дијабетеса,
  • развој хипертензије.

У сваком случају, могуће посљедице се не могу предвидјети. Развој детета зависи само од степена синдрома. Као што пракса показује, неке бебе рођене са синдромом одложеног феталног развоја постепено стижу са својим вршњацима, док друге, нажалост, имају озбиљне здравствене проблеме.

Који симптоми указују на синдром?

Као такви, нема очигледних симптома. Немогуће је одредити такву патологију као синдром одложеног развоја фетуса. За дијагнозу, константу, током читаве трудноће, неопходно је да опсерваториј-гинеколог посматра.

По правилу, уз ретко кретање фетуса, хитно је потребно консултовати лекара.

Испитивање застоја раста фетуса, дијагностика

У почетку, ако сумњате на кашњење у развоју фетуса, лекар је узнемирен нетачним односом између трајања трудноће и висине материце.

За потврду дијагнозе добија се ултразвучни преглед фетуса. Захваљујући овом прегледу, лекар може да упореди величину фетуса и тежину фетуса, који одговарају или не траје трудноћу. Такође, ултразвук може да утврди да ли постоје абнормалности у развоју унутрашњих органа детета.

Може допплерометрија, у којој можете видети брзину или абнормалности у крвним судовима крвних судова и плаценте.

Обавезна дијагностичка метода је кардиотокографија (ЦТГ). Током ове процедуре, испитује се откуцај срца. Ако су бројке мање од норме, онда то указује на кисеоничко гладовање фетуса. Према резултатима дијагнозе, доктор доноси закључке о степену патологије. Они могу бити:

  • Сдфд 1 степен - благ. Истовремено, заостајање феталног развоја је у просјеку 2 тједна.
  • Сдфд 2 степени - просечан степен патологије, заостајање феталног развоја за 2-4 недеље.
  • Сдфд 3 степени - тежак степен патологије. У том смислу, параметри фетуса (тежина, величина) су више од 4 недеље. Сматра се да су ови показатељи инкомпатибилни са развојем фетуса и доводе до нестајања у матерници.

Вођење трудноће са сдф

Када је дијагноза феталног синдрома ретардације раста потпуно потврђена, жена је стављена под посебан надзор од стране лекара. У овом случају, сва именовања су фундаментално различита од оних која су прописана у лијечењу трудноће без ове дијагнозе. Шта је доктор одредио током трудноће:

  • 2 пута месечно ултразвучни преглед фетуса. Где гледати: тежина, висина, развој унутрашњих органа фетуса.
  • Може се прописати пункција амнионске мембране, у овом случају се испитује амнионска течност, прегледавају се хромозомске абнормалности.
  • Посетите акушера-гинеколога 1 пут у 2 недеље.
  • ЦТГ се даје или једном недељно или једном у 2 недеље, у зависности од степена развоја синдрома.
  • У периоду од 37-38 недеља, препоручује се стимулација радне активности.

Сдфд - шта је то?

Синдром кашњења феталног развоја (ФГР) је патологија коју карактерише заостајање у величини бебе од просечних вредности забележених као норма за одређени период трудноће. У Русији преваленца овог поремећаја креће се од 5 до 18%. Мала величина детета не указује увек на овај синдром. Око 70% деце којима је ова дијагноза постављена по својој природи имају малу телесну тежину. Њихов отац или мајка могу бити кратки. Поред тога, пол треба узети у обзир (дјевојчице су обично 5% мање од дјечака, што је око 200 г) и националност.

По правилу, стање бебе се надокнађује током прве године живота. Постепено добија на тежини и доприноси расту, приближавајући се стандардним показатељима. Ако дијагноза потврђена од стране лекара постане главни узрок кашњења у развоју детета, то утиче на његово здравље и квалитет живота, разматра се посебан комплекс третмана.

Разликују се два облика сдфд: симетрична и асиметрична. Свака варијанта патологије има своје карактеристичне карактеристике. О њима ћемо касније говорити у овом чланку.

Асиметрична форма сдф

Патологија се обично јавља у другом триместру и карактерише је недостатак тежине фетуса уз нормалан раст. Дете има заостајање у развоју ткива абдомена и груди. Асиметрични СДФ понекад карактерише неуједначено формирање унутрашњих органа. У недостатку благовременог лечења, смањује се величина главе и заостајање у развоју мозга, што може изазвати његову смрт.

Симетрична форма СДФ-а

Патологију карактерише пропорционално смањење величине дјететовог тијела у односу на просјечне вриједности за одређену гестацијску доб. Обично се дијагностицира у другом триместру. Симетрични облик синдрома у већини случајева услед феталне инфекције фетуса, хромозомских абнормалности. Деца са овом дијагнозом се рађају са некомплетним развојем централног нервног система.

Главни узроци патологије

Беба се може родити мала из неколико разлога. Не треба искључити чињеницу да је то његова физиолошка особина. Дијете кратког раста може наслиједити од родитеља. Међутим, чак иу овом случају, лекар ће дијагностиковати "синдром кашњења развоја фетуса". Ако након рођења тело детета потпуно функционише, а његови рефлекси одговарају нормама, специфичан третман није потребан.

Доктори идентификују одређене узроке сдфд, што може довести до хипоксије, па чак и до слабљења трудноће. Забележено је кашњење у развоју ако беба у материци не прима кисеоник и потребне хранљиве материје. Без њих је немогуће замислити пуну активност тела.

Смањење количине улазних супстанци може бити узроковано многим факторима:

  1. Плацентални проблеми. Овај орган је одговоран за транспорт кисеоника до фетуса у материци. Ако је плацента деформисана, она не може у потпуности да функционише.
  2. Патологије у раду унутрашњих органа будуће труднице (висок крвни притисак, анемија, срчана и респираторна обољења, шећерна болест).
  3. У развоју фетуса посебну улогу има скуп хромозома, који добија од родитеља.
  4. Штетне навике. Многе жене пуше и конзумирају алкохолна пића. Штетне навике, чак и ако их је жена напустила непосредно пре зачећа, могу изазвати сдфд током трудноће.
  5. Доктори стално инсистирају на томе да жена у позицији треба имати дословно двије. Заиста јесте. Усклађеност са дијетом или нагли пад уноса калорија може негативно утицати на дијете. Ако фетус нема хранљивих материја, почиње да их узима из мајчиног тела. Исхрана за двоје не значи да морате све јести. Рацион должен быть сбалансированным и состоять исключительно из полезных продуктов.У периоду трудноће не треба се бојати да буде боље, на строгим дијетама седите строго забрањено.
  6. Лијекови. Лијекове тијеком порођаја треба одбацити. Дроге можете узимати само према препорукама лекара, када се ништа друго не може помоћи.
  7. Инфективне болести (рубеоле, токсоплазмозе, сифилис) које се носе током трудноће могу зауставити развој фетуса. Због тога лекари снажно саветују да се вакцинишу много пре него што се беба заснује.
  8. ФГРА 2 степена често стављају жене које живе у подручјима изнад нивоа мора. У таквим регионима притисак се повећава, што често доводи до хипоксије у фетусу и његовог спорог развоја.

Правовремено одређивање узрока синдрома и његова накнадна елиминација омогућавају лекару да одабере ефикасан третман.

Испитивање ретардације феталног раста

Ако сумњате на патолошки развој бебиног лекара може се упозорити на неподударност између вредности висине дна материце и нормативних показатеља типичних за овај период трудноће. Најпоузданија дијагностичка опција је ултразвучни преглед фетуса, током којег специјалиста процењује његову величину и тежину. Осим тога, помоћу ултразвука можете одредити стање система унутарњих органа дјетета.

Допплерометрија је такође прописана за сумњиву сдфд. Шта је то? Ово испитивање се врши како би се процијенио проток крви у крвним судовима и плаценти. Важна метода дијагнозе је фетална кардиотокографија (палпитације). Нормално, број откуцаја срца креће се од 120 до око 160 откуцаја у минути. Када беба у материци пати од недостатка кисеоника, откуцаји срца постепено се повећавају.

На основу резултата истраживања, лекар може да потврди дијагнозу и утврди тежину болести.

  • НГРС првог степена сматра се најлакшим, којег карактерише заостајање у развоју од просечних антропометријских података за две недеље.
  • Сдфд 2 степени се разликују од стандардних вредности у року од две до четири недеље.
  • Најтеже је 3. степен сдфд. Индикатори величине и тежине бебе у материци не задовољавају стандарде више од четири недеље. У већини случајева сдфд 3 степени доводи до умирања фетуса.

Могуће компликације и последице

Код деце са овим синдромом, озбиљне компликације се често документују, не само током феталног живота, већ и након рођења. Степен ризика зависи од узрока патолошког процеса, његове озбиљности и времена почетка. Према статистикама, присуство компликација је највероватније код деце чија тежина при рођењу не прелази 1 кг.

Због чињенице да су фетус са овим синдромом, кисеоник и хранљиве материје неадекватни, таква деца могу бити рођена већ мртва. Често нису у стању да издрже притисак током породних болова, па доктори обично одлучују о царском резу.

Код деце рођене са сдфд, последице ове дијагнозе директно утичу на рад главних система унутрашњих органа. Обично имају хипогликемију, слабу отпорност на инфекције. Склони су жутици и аспирацији меконијума, тј. Инхалацији изворних фецеса.

Ако лекари дијагностикују сдфд 2 степена, последице патологије је готово немогуће предвидети. Квалитет живота детета првенствено зависи од узрока синдрома. Неке бебе се постепено сусрећу са својим вршњацима у развоју. Други имају озбиљне здравствене проблеме. Рано се дијагностикују са гојазношћу, што касније доводи до поремећаја срца, дијабетеса и хипертензије.

Превентивне мере

Не треба игнорисати СДФ. Шта је то, већ смо рекли. Да ли је могуће спречити његово појављивање?

Најбоља превенција сдфд је рано планирање трудноће. Пре него што је дете зачето, будући родитељи морају проћи различите тестове и лечити хроничне болести. Болести сексуалне сфере и каријеса не треба занемарити.

Редовне посете гинекологу након регистрације за трудноћу играју важну улогу у превенцији сдфд. Што прије лијечник пронађе патологију, већа је вјеројатност елиминације опасних компликација у развоју дјетета за вријеме трудноће и након њеног рођења.

Трудница треба да се брине о послу и одмору. Пун сан треба да буде најмање 10 сати ноћу и 2 сата током дана. Ако не можете да спавате после вечере, можете себи приуштити да лежите неко време у хоризонталном положају. Дневни сан помаже у нормализацији циркулације крви између детета и мајке, побољшавајући транспорт хранљивих материја.

Ходање на свежем ваздуху, уравнотежена исхрана и умерена вежба су одлична превенција сдфд. Шта то значи? Жена треба да једе изузетно здраву храну богату витаминима и елементима у траговима. Неке жене, доктори препоручују дијету са високим садржајем угљених хидрата, јер ове супстанце побољшавају расположење труднице и добробит фетуса у материци. Што се тиче физичке активности, одлично рјешење је јога, пливање у базену.

Синдром кашњења феталног развоја није казна за родитеље који очекују појаву бебе. Велика улога у лечењу ове патологије припада правовремености дијагнозе. Међутим, његова озбиљност није разлог за напуштање дјетета. Нема препрека које љубавни родитељи не могу превазићи. Нарочито када се ради о истинској мајчинској срећи.

Узроци интраутерине ретардације раста

Такве бебе се често називају "лагане". У 30% случајева, они се рађају као резултат превременог порођаја, то јест, до 37 седмице трудноће, а само 5% случајева - са трудноћом на неодређено вријеме.

Деца се рађају мала не само због интраутериног заостајања у расту. Понекад је мала тежина само физиолошка особина дјетета, које се насљеђује. Уосталом, мала мајка, највероватније, и беба ће се родити мала. Или су можда такве особине структуре тела карактеристичне за његовог оца.

Дијагноза интраутериног успоравања раста је направљена чак и након порођаја, када је беба здрава. Само лекари примећују да је ово кашњење повезано са генетиком коју дете наследи, а његово стање не захтева лечење.

Али постоје и други разлози за интраутерино успоравање раста. Они доводе до хипоксије фетуса, губљења трудноће и негативних посљедица у развоју дјетета након порода.

Кашњење у развоју фетуса може се приметити са недовољним кисеоником и хранљивим материјама из мајчиног тела. Смањење нормалне дозе супстанци које улазе у бебу и кисеоник могу бити узроковане следећим факторима:

  1. Повреда пупчане врпце или плаценте. Плацента се понекад налази погрешно. Обично у таквим случајевима, дијагноза "погрешна плацента превиа". Такође, постељица може бити премала или пахуљаста.
  2. Болест мајки спречавање протока неопходних супстанци за развој фетуса. То укључује висок крвни притисак и срчане болести, анемију и хроничне респираторне болести.
  3. Цхромосоме сет. Такође игра важну улогу у развоју фетуса. Кварови у скупу кромосома доводе до одлагања феталног развоја. Тако настаје Довн-синдром, дефекти бубрега.
  4. Бад хабитс. Не морате имати дубоко знање о медицини да бисте знали о ефектима пушења, алкохола, дрога на фетус. Здраво дијете не може се родити болесној мајци. Ово је редак изузетак од правила. А ако се то догоди, онда ће касније такво дете заостајати у развоју од својих вршњака. Чак и ако се жена ослободи лоших навика прије почетка трудноће, и даље се могу догодити кашњења у развоју.
  5. Пренесена током трудноће заразним болестима. То су рубела и сифилис, токсоплазмоза и цитомегаловирус. Зато лекари препоручују да се трудноћа планира да се ослободи заразних болести пре предстојеће концепције. Треба бити опрезан и избирљив у избору сексуалног партнера током трудноће, ако нема сталне особе.
  6. Уравнотежена исхрана. Све труднице често чују да морају јести за двоје. Наравно, то не значи преједање, већ само појачава контролу над присутношћу у исхрани хранљивих материја, минерала, витамина. Исхрана за двоје такође не значи да треба да једете све. Дневна исхрана труднице је само свеж и природан производ и без брзе хране! И немојте журити у другу крајност - ограничења хране због страха од побољшања. Ниједна трудна мајка се не мора придржавати. Малнутриција увијек доводи до смањења тежине дјетета, интраутерине ретардације раста. Дакле, морате добро јести. А ако заиста желите да поједете чоколадну шипку, онда је поједите и сагорите калорије на сат времена хода.
  7. Лекови током трудноће. Самопроглашени лијек за жене у већини случајева доводи до интраутериног застоја раста и патологија.
  8. Вишеструка трудноћа. Није увек женско тело, ако је крхко, способно да се носи са нормалном гестацијом близанаца, а посебно тројки. Због тога, недостатак хранљивих материја у овом случају узрокује кашњење у развоју фетуса.

Одложени развој фетуса

О феталном интраутерином застоју раста (хипотрофија) се каже у ситуацијама када је његова маса 10 или више перцентила испод нормативног. Према медицинским статистикама, ИУГРП компликује ток сваке десете трудноће, узрок је различитих болести плода и новорођенчета. У 70-90% случајева, кашњење се развија у трећем триместру у присуству болести мајки, патологије плаценте и вишеструких фетуса. 30% деце са хипотрофијом рођено је прерано, само 5% новорођенчади има знакове потпуног трајања. Чешће се ретардација феталног раста дијагностикује код пацијената млађих од 18 година и старијих од 30 година. Вероватноћа појаве ове патологије је посебно висока у годинама.

Узроци одложеног развоја фетуса

Свако заостајање детета у интраутерином расту и сазревању повезано је са недовољним уносом или апсорпцијом нутријената и кисеоника. Патолошке промене у плацентном систему, мајке и фетуси, феталне мембране могу бити непосредни узроци таквих поремећаја. Обично, развојно кашњење настаје под утицајем фактора као што су:

  • Болест мајки. Ограничено снабдевање кисеоником и хранљивим материјама примећено је у анемији и другим крвним болестима, патолошким стањима која укључују вазоспазам и срчану инсуфицијенцију (хипертензија, симптоматска артеријска хипертензија, прееклампсија, хепатична и бубрежна обољења). Ризик одлагања је повећан код пацијената са гинеколошком патологијом, ендокринопатијама (дијабетес, хипотироидизам) које су имале акутне инфекције.
  • Пораз фетуса. Долазни хранљиви састојци су лошије асимиловани ако дете има генетске дефекте (Патау синдром, Довнов синдром), развојне поремећаје централног нервног система, срце, бубреге. Ризик од аномалија и кашњења у развоју повећава се са интраутеринском инфекцијом фетуса са инфективним агенсима - интрацелуларним паразитима (токсоплазма, микоплазма), херпес вирусима, рубеолом, ХИВ-ом, коксакијем, хепатитисом Б и Ц.
  • Уништавање плаценте и феталних мембрана. Оштећење више од 10-15% плацентног ткива прати формирање плаценталне инсуфицијенције - кључни узрок кашњења интраутериног сазревања детета. Фетус пати од кисиковог изгладњивања у случају плацентарног инфаркта, његовог прераног одвајања или инволуције. Фетални раст може бити нарушен кориоамнионитисом, патологијом пупчане врпце (присуство истинских чворова, упалом), недостатком воде, формирањем амнионских банера итд.
  • Сукоб у систему мајка-дијете. Исоимунска инкомпатибилност фетуса и жена са различитим крвним групама или Рх-фактором манифестује се хемолизом феталних црвених крвних зрнаца и формирањем токсичног индиректног билирубина. Хемолитичка анемија и патолошки процеси који се дешавају у телу деце спречавају довољну оксигенацију и апсорпцију хранљивих материја код трудница. Као резултат, нормалан развој се успорава.
  • Малнутрицијажене. Код пацијената који једу нискокалоричну храну, имају монотону неуравнотежену исхрану са дефицитом протеина, сложених угљених хидрата, микро- и макроелемената, ниво хранљивих материја у крви се смањује. Због тога се успоравају пластични процеси у ткивима и органима фетуса, што је праћено одлагањем развоја. Често је овај разлог водећи код пацијената из социјално угрожених породица.
  • Неповољни спољни ефекти. Ризик погоршања здравља и појава поремећаја у комплексу постељице је повећан код жена које раде у индустријама са вибрационим, хемијским, зрачењем, топлинским оптерећењима или живе у неповољним еколошким условима. Никотин, алкохол, наркотичне супстанце, неки лекови (антиконвулзиви, АЦЕ инхибитори) имају директан токсични ефекат.

Додатни фактор који изазива одлагање нормалног развоја фетуса је отежана акушерска и гинеколошка историја. Овај поремећај се често јавља код трудница са оштећеном менструалном функцијом, уобичајеним побачајима или преурањеним порођајем и неплодношћу у историји. Недостатак нутријената може се јавити и код вишеструких трудноћа због релативне плаценталне инсуфицијенције.

Предуслови за развој синдрома заостајања у расту деце са генетским абнормалностима, у присуству инфективних агенаса, упални процеси у ендометрију се враћају у првом тромесечју трудноће услед смањеног раста трофобласта у шкољке спиралних артерија. Хемодинамски поремећај у утероплаценталном систему манифестује се спорим протоком крви у артеријском кориту и интервилним простором. Смањује се интензитет размене гаса између жене и фетуса, што, у комбинацији са кршењем механизама саморегулације хиперпластичне фазе раста ћелија, доводи до симетричне варијанте одложеног развоја.

После 20-22 недеље трудноће, релативна или апсолутна плацентна инсуфицијенција постаје кључна тачка у појави феталне неухрањености. Управо у том периоду интензивно повећање масе почиње услед активних пластичних процеса. Код вишеструке трудноће, потхрањености и на позадини болести праћених хипоксемијом крви мајке, оштећењем плацентног ткива или васкуларног кревета, развија се кронично кисиково гладовање фетуса. Његов проток крви се редистрибуира да би се обезбедило потпуно сазревање централног нервног система. Појава мождано-спарин ефекта обично постаје основа асиметричног развојног кашњења.

Симптоми одложеног развоја фетуса

Поремећај се јавља без акутних клиничких манифестација и обично се дијагностикује током рутинског ултразвучног скрининга. Може се посумњати на хипотрофију фетуса ако трудница полако добија на тежини, а њен обим абдомена се незнатно повећава. Кашњење у развоју може се комбиновати са нарушавањем моторичке активности детета као знаком настанка фетоплаценталне инсуфицијенције. Као резултат кисиковог изгладњивања, фетус се креће чешће и интензивније, а током тешке хипоксије његови покрети успоравају, што је неповољан прогностички знак.

Компликације

Када фетална хипотрофија повећава ризик од њене антенаталне смрти, повреде и гушења током порођаја, аспирација меконијума са тешким оштећењем плућа новорођенчета. Перинатални поремећаји откривени су у 65% одојчади са развојним кашњењем. У постпорођајном периоду, ова деца чешће откривају пролазни хипотиреоидизам, неонаталну хипогликемију, перинаталну полицитемију и повишен синдром вискозности крви, хипотермију. Функционално сазревање централног нервног система може бити нарушено са заостајањем у развоју тоничких и рефлексних реакција, манифестују се неуролошки поремећаји различите тежине, а интраутерине инфекције постају активније. Према резултатима истраживања, дугорочни ефекти ИУФА су повећани ризик од инзулин-зависног дијабетес мелитуса и срчаних обољења у одраслом добу.

Дијагностика

Главни задаци дијагностичке фазе у случајевима сумње на развој феталног кашњења су одређивање степена и варијације потхрањености, процена стања плацентног протока крви и идентификовање могућих узрока болести. Након прелиминарне спољашње акушерске студије са мерењем опсега абдомена и висине стајања материце труднице, препоручује се следеће:

  • Ултразвук плаценте. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
  • Фетометрия плода. Ултразвучно мерење обима главе, абдомена, грудног коша, бипариеталне и фронто-затиљне димензије, дужина тубуларних костију даје објективне податке о развоју фетуса. Добијене бројке се упоређују са нормативима за сваки период гестације.
  • Фонокардиографија и фетална кардиотокографија. Дијагностичка вредност метода се састоји у индиректној процени адекватности снабдевања крви фетусу у смислу његове срчане активности. Симптоми фетоплаценталне инсуфицијенције су поремећаји срчаног ритма - аритмија, тахикардија.

Комбинована евалуација ултразвучних и кардиотокографских студија пружа могућност да се створи биофизички профил фетуса - изведе нон-стрес тест, анализира моторну активност, мишићну напетост (тонус), респираторне покрете, запремину плодне воде, зрелост плаценте. Добијање резултата у 6-7 тачака указује на сумњиво стање детета, у 5-4 поена - изражена интраутерина хипоксија.

Поред тога, да би се утврдили узроци стања, обављају се лабораторијски тестови за одређивање нивоа хемоглобина и еритроцита, нивоа хормона (естрогени, хумани хорионски гонадотропин, прогестерон, ФСХ), инфективних агенаса (ПЦР, ИФА, ЕЛИСА). Могуће генетске абнормалности и патологија феталних мембрана откривене су током инвазивне пренаталне дијагностике (амиоскопија, амниоцентеза под ултразвучном контролом, цордоцентезом). Диференцијална дијагноза се спроводи са генетски детерминисаном конформном ниском тежином детета, недоношчади. Према сведочењу, ендокринолог, специјалиста за инфективне болести, терапеут, имунолог, хематолог саветују трудницу.

Лечење одложеног развоја фетуса

При избору медицинске тактике узимају се у обзир степен интраутерине хипотрофије детета, тежина плаценталне инсуфицијенције и стање фетуса. Лечење се прописује обавезном контролом - ултразвучним одређивањем фетометријских индикатора сваке недеље или једном у 14 дана, допплерометријом плацентног крвотока сваких 3-5 дана, проценом дететовог стања током дневне ЦТГ. Приказ трудница:

  • Препарати који побољшавају доток крви у фетус. Квалитет протока крви у систему "материца-плацента-фетус" појачан је именовањем ангиопротектора и агенаса који утичу на реологију крви. Додатно давање токолитика смањује тон материце, олакшавајући проток крви у крвним судовима.
  • Антихипоксични и мембрански стабилизатори. Употреба актовегина, инстенона, антиоксиданата и мембранских стабилизатора чини фетална ткива отпорнијима на хипоксију. Када се комбинује са лековима за јачање, то вам омогућава да стимулишете пластичне процесе.

Са И степеном феталне хипотрофије и компензованом плаценталном инсуфицијенцијом са нормалним стопама раста фетометријских параметара и функционалним стањем детета, трудноћа се продужава за најмање 37 недеља и потврђује зрелост плућног ткива. Ако се развојни параметри фетуса не могу стабилизовати у року од 2 недеље или се стање детета погоршало (доток крви у главне крвне судове успорио, поремећена срчана активност), превремена порођаја се обавља без обзира на гестацијску доб. Разреди ИИ и ИИИ развојног кашњења са декомпензацијом плаценталне инсуфицијенције (означени ЦТГ знаци хипоксије, ретроградни проток крви у умбиликалној артерији или одсуство његове дијастолне компоненте) је индикација за рани царски рез.

Прогноза и превенција

Уз правовремену дијагнозу, исправну тактику трудноће, одсуство озбиљне болести жене, тешке дефекте и тешке поремећаје плода, прогноза је повољна. Вероватноћа компликација се повећава са повећањем степена неухрањености. За превенцију развојних кашњења, препоручује се да се унапријед планира трудноћа, третира екстрагенитална и генитална патологија, дезинфицирају центри за инфекцију, рано се региструје у пренаталној клиници, редовно посјећује акушер-гинеколог, прати његове препоруке за преглед и лијечење. Довољан одмор и ноћни сан, рационална исхрана, умерена физичка активност и одбацивање лоших навика позитивно утичу на развој детета.