Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Како напредује трудноћа у трансверзалном положају фетуса: могуће компликације и тактике извођења корективне гимнастике

Попречни положај фетуса - погрешна локација фетуса у материци, у којој се њена уздужна оса сече са оси материце под углом од 90 °, док се велики делови фетуса (задњица, глава) налазе изнад линије илијачних костију карлице. Попречни положај фетуса одређен је спољашњим акушерским и вагиналним прегледом, ултразвуком. Трудноћа у трансверзалном положају фетуса може да се појави без компликација, али су могућа преурањена порођаја, што може представљати опасност за живот мајке и фетуса. Оптимална тактика у трансверзалном положају фетуса је оперативна испорука.

Узроци трансверзалног положаја фетуса

Интраутерина трансверзална позиција фетуса може бити узрокована различитим факторима. То укључује, пре свега, услове који омогућавају прекомерно кретање фетуса: висока вода, млохавост мишића абдоминалног зида, хипотрофија фетуса итд. , повећан тон материце, опасност од спонтаног побачаја, аномалије структуре материце (седло или дворога утеруса), фиброиди материце, итд.

Попречни положај фетуса у неким случајевима је последица анатомских разлога који спречавају убацивање главе у карлицу, посебно плацента превиа, тумори доњих материца или карличних костију, уске карлице. Аномалије феталног развоја као што су аненцефалија и хидроцефалус могу допринети попречном положају.

Дијагноза трансверзалног положаја фетуса

Абнормални (коси или трансверзални) положај фетуса утврђен је приликом породиљског прегледа труднице, палпације абдомена и вагиналног прегледа. Са трансверзалним положајем фетуса, абдомен добија попречно растегнуту (косо испружену) неправилну форму. Због трансверзалног истезања, материца има сферни, а не издужено-овални облик. Обратите пажњу на вишак норме опсега абдомена у поређењу са периодом гестације и недовољном висином дна материце.

У процесу палпације, предочени део фетуса није одређен, глава се може осетити десно или лево од средње оси тела труднице, а велики делови (врх главе или карлице) - у латералним деловима материце. Са трансверзалним положајем фетуса, срце се боље чује у пупку. Потешкоће у одређивању положаја и положаја фетуса могу настати у ситуацијама вишеструке трудноће, полихидрамниона и хипертонуса утеруса. Акушерни ултразвук поуздано потврђује латерални положај фетуса.

Гинеколошки преглед обављен током трудноће и почетни период рада са интактном феталном бешиком, неинформативан. Његово понашање само потврђује одсуство на улазу у малу карлицу присутног дела фетуса. Након испуштања воде и откривања грла материце за 4-5 цм са трансверзалним положајем фетуса, могу се одредити рамена, лопатица, ребра, аксила, спинозни процеси пршљенова, понекад - лактови или четке за руке. У случају испадања дршке воћа из гениталног прореза, нема сумње у присуство трансверзалног положаја фетуса.

Ризици трансверзалног положаја фетуса

Присутност трансверзалног положаја фетуса, по правилу, не нарушава општи ток трудноће. Међутим, најчешће се у трансверзалном положају фетуса јавља преурањена руптура плодне течности и развој преурањених трудова. Ако попречни положај фетуса прати плацента превиа, може доћи до масовног крварења.

Брзо испуштање воде често доводи до оштрог ограничења покретљивости фетуса, ударања рамена у здјелицу, губитка дијелова фетуса (ручке, пупчане врпце) и развоја такозваног занемареног попречног положаја фетуса.

Са губитком делова фетуса може се јавити узлазна инфекција са развојем хориоамнионитиса, дифузног перитонитиса, сепсе. Дуги безводни период, који траје 12 сати или више, доводи до акутне хипоксије или феталне асфиксије. Покренута латерална позиција фетуса у односу на позадину повећане радне активности пријети руптуром материце.

У ретким случајевима, са трансверзалним положајем фетуса током порођаја, може се појавити само-увртање у глави или карличној презентацији или рођење бебе са дуплим трупом. Такав исход рада је изузетак и могућ је у случају јаких контракција, дубоког зрелости фетуса или мртвог фетуса.

Тактика порођаја у трансверзалном положају фетуса

За период до 34-35 недеља гестације, коси или бочни положај фетуса се сматра нестабилним, јер може независно да се промени у лонгитудинални. Приликом дијагностиковања трансверзалног положаја фетуса, потребан је потпуни гинеколошки преглед труднице да би се утврдили узроци аномалије, избор тактике за даље лијечење трудноће и начин порода.

У периоду од 30-34 недеље трудноће, може се прописати корективна гимнастика која ће помоћи фетусу да се окрене главобољи. Посебне вежбе су приказане у одсуству знакова угроженог абортуса, матерничног ожиљка, фиброида, крварења, декомпензираних дефеката срца код трудница и др. Такође, када је фетус трудна, препоручује се да се више времена стави на страну која одговара положају који треба да се одреди.

После 35-36 недеља гестације, фетус заузима стабилан положај, тако да, задржавајући своју латералну позицију, трудница се хоспитализује у породилишту како би утврдила тактику испоруке.

Метода спољне ротације главе - промене у латералном положају фетуса коришћењем спољних метода тренутно се не користе. То је због ниске ефикасности ротације, јер са неријешеним узроцима фетус често поново заузима латералну позицију. У неким случајевима спољна ротација може довести до тешких последица: абрупција плаценте, руптура материце, фетална хипоксија.

Оптималан начин давања пацијената са трансверзалним положајем фетуса је планирани царски рез. Апсолутне индикације за оперативно порођај су одложена трудноћа, присуство плаценте превиа, преурањена руптура плодне течности, ожиљци у материци и развој феталне хипоксије. Када се покреће попречни положај плода са губитком ручке или пупчане врпце, смањење испуштених делова је неприхватљиво.

У случају потпуног откривања грлића материце, одређеног живим фетусом и његове покретљивости, могуће је извршити ротацију фетуса на нози и њену каснију екстракцију. Међутим, прогноза за фетус у овом случају је мање повољна. Ротација ногу и природни порођај су оправдани у случају близанаца при породу и порођаја, када један фетус заузима попречни положај.

У ситуацији продуженог анхидрозног периода, компликованог развојем инфективног процеса и одрживости фетуса након царског реза, врши се хистеректомија (уклањање материце) и дренажа абдоминалне шупљине. Када је фетус мртав, изводи се фетална деструктивна ембриотомија.

Зашто бочни положај фетуса

Пре 30-32 недеље гестације, мали човек је сувише покретан и стално мења свој положај. То значи да се лако може окренути на исправну позицију. Зато немојте паничити у овом периоду. Вриједи забринути ако се након 33 седмице ситуација не промијени.

Примећено је да је погрешно лежање бебе у материци нађено само код 1 од 200 порода, односно 0,5 - 0,6% случајева. Мајке које рађају други пут су 10 пута склоније прекиду нормалног тијека трудноће.

Здравим женама је мања вјероватноћа да ће развити компликације. Испод видеа можете гледати и слушати стручњака који ће детаљно говорити о патологији.

Постоји неколико разлога за абнормално присуство детета у материци:

  1. Утерине фиброидс. Стварање миоматозних чворова у доњем делу пола материце и близу врата често проузрокује ненормалну локацију фетуса. Поготово у случају профилирања фиброида, брзо растући тумор онемогућава беби да се окрене у правом смеру.
  2. Абнормални развој материце. На пример, ако трудница има материцу са два рога, са септумом. Такав феномен може отежати фетусу да правилно лежи.
  3. Плацентарна презентација. Проналажење плаценте у близини грла материце спречава усвајање правилне физиолошке локације мрвица.
  4. Поливатер. Велика количина амнионске течности доприноси прекомерној активности мрвица у материци. Он не осјећа зидове материце, што нарушава исправну перцепцију околног простора. Ово може довести до избора погрешног држања.
  5. Вишеструка трудноћа. Када жена има близанце, постоји максимална опасност од неусклађености дјеце, јер оне међусобно ометају заузимање уздужних позиција. Ако је током развоја неколико деце наступила преурањена порода, шансе за усвајање исправног положаја су изузетно мале.
  6. Паритет порода. Што више жена рађа, то слабији мишићи органа постају. То доводи до максималне интраутерине покретљивости мрвица, што му прети погрешном локацијом.
  7. Уски прстен карлице. Ако трудница има трећи или већи степен сужења здјеличног прстена, дијете не може правилно лежати, што доводи до компликација.
  8. Повреда развоја вестибуларног апарата бебе. Ова патологија ретко доводи до ове ситуације, али не би требало да одбацујете ову могућност.
  9. Велики или мали плодови. Са вишком тежине и величине, будућем мушкарцу је тешко кретати се због тога што узима погрешан став. Са малом величином бебе, његова активност се повећава, због чега се непрестано окреће, окреће, и до краја термина може заузети и погрешну позицију.
  10. Хипертонус материце. Претња прераног прекида трудноће изазива повећање тонуса материце, што у великој мери ограничава моторичку способност бебе.

Шта је нагнута позиција

На погрешну локацију фетуса спадају не само попречни, већ и коси положај. У овом случају тело мрвице је под углом од 45 степени у односу на осу материце. А глава или задњица будућег малог човека су мало испод илијачног грба.

У акушерској пракси и даље постоји попречна позиција. У овом случају, угао нагиба фетуса ће бити већи од 45 степени. Али у оба случаја, локација бебе је нестабилна, и са интензивном покретљивошћу може довести до прелаза у попречни или уздужни распоред.

Могуће је разликовати попречни од косог спољашњег гинеколошког прегледа абдомена. Велики дијелови (глава и задњица) ће се осјетити са стране абдомена.

У чему је опасност од такве дијагнозе

Таква дијагноза компликује не само порођај, већ и ток трудноће, јер повећава ризик од таквих појава као што су:

  • преурањени рад - када дијете лежи преко, притисак из материце долази раније него када се лежи уздужно, што доприноси прераном гурању ван материце због немогућности брзог истезања,
  • рано пуцање мембрана - настаје због непостојања равномјерне расподјеле амнионске текућине, стварајући оптерећење на доњи пол мјехурића,
  • занемарена латерална позиција - Приликом руптуре феталног мокраћног мјехура, дијете може испасти из удова, што омета његово кретање и може изазвати смрт.

Како дијагностиковати болест

У првом и другом триместру, латерална дијагноза је неефикасна, јер је беба у сталном покрету и може у сваком тренутку да промени положај. У овој патологији трудноће се не испољавају симптоми, већ се могу открити само код гинеколошког прегледа.

Одређивање проблема током инспекције врши се на више начина:

  • спољни преглед
  • палпација абдомена,
  • ултразвук,
  • вагинални преглед.

Сваки од ових метода има своје карактеристике и недостатке.

Преглед абдомена

У нормалном прегледу абдомена, абнормалног, проширеног центра са стране, облик материце је јасно видљив. Одредите локацију главе са овим прегледом је немогуће. Међутим, трансверзални или коси распоред се лако може пратити, јер орган постаје попречно растегнут или косо растегнут.

Како разумјети што је присутност патологије? Цепхалиц презентација је примјетна дуж материце проширена дуж његове оси. Међутим, када је положај нетачан, материца постаје сферна. Приликом мерења абнормалности абдомена - абдоминални опсег мало прелази норму, што треба да одговара трајању трудноће.

Палпација абдомена

Приликом палпације немогуће је одредити представљени део малог човека, а главу се палпира са стране средишње линије трудног стомака. Када се глава налази на левој страни, сматра се да је прва позиција. Приликом одређивања главе на десној страни у картици труднице, уписује се друга позиција.

Слушање срчаног откуцаја детета у близини мајчиног пупка је типично за трансверзално излагање, док уздужно лежи срце се добро чује лево или десно од стомака.

Недостатак ове методе испитивања је немогућност одређивања положаја фетуса у случају трансверзалне презентације у случају вишка амнионске течности, развоја неколико фетуса и повишеног тонуса материце.

Обстетриц Ултрасоунд

Код ултразвука се положај фетуса одређује веома добро, чак и код вишеструких фетуса и других фактора. Гарантовано 100% одређивање локације бебе не зависи од трајања трудноће.

Важно је напоменути да ултразвучни преглед који је направљен 20 недеља или раније не би требало да смета трудници. Овај период је прекратак да би се утврдила патологија. Али када се касније идентификује клиника, вреди се придржавати се одређених правила и препорука доктора.

Вагинални преглед

Информације о смјештању бебе могу се добити вагиналним прегледом. Однесите га непосредно пре краја трудноће и у време почетка порођаја, када амнионска течност још није напустила.

Ако се пробни део фетуса не осети током палпације, то указује на његово неправилно постављање.

Ако се матерични прстен отворио 4 цм или више, а мокраћна бешика је експлодирала, тест се изводи веома пажљиво, тако да не изазива компликације порођаја повезане са губитком пупчане врпце или екстремитета фетуса. Изливена вода омогућава бабици да сондира горњи део мрвица тела - ребра, пазуха, оловку.

Погледајте видео о погрешном положају фетуса:

Како иде трудноћа

Попречно присуство фетуса у материци ретко омета процес трудноће у целини. Али за такву болест је типично да узрокује рани прекид трудноће у касним периодима, отприлике 30% свих случајева.

Нема очигледних карактеристика током трудноће. А од 38. недеље, амнионска течност може да се повуче, због чега ће бити потребна хитна хоспитализација трудне жене. Регионална презентација плаценте у трансверзалној позицији може такође погоршати процес гестације. Са повећаним притиском на доњи део материце, постељица се може кретати према грлу материце, узрокујући крварење.

Ако је латерална презентација дијагностикована у 28 недеља, трудница би требало да следи нека правила понашања:

  • како би се избегло пуцање амнионске бешике, смањила физичка активност,
  • не подизати утеге
  • спавати више
  • Не занемарите медицинске прегледе,
  • изводите вежбе за исправљање положаја фетуса.

Што се тиче питања да ли је могуће носити завој, ако дијагностицирају дете које лежи преко, боље је да се консултујете са лекаром. Међутим, често је ношење завоја посебно одређено од стране гинеколога, јер помаже да се равномерно распореди тежина абдомена, што смањује оптерећење на његовом доњем делу. Други позитиван ефекат је смањење болова у леђима и абдомену.

Међутим, треба имати у виду да код предње доње плаценте превие и других патологија, завој се не може носити.

Избор завоја треба пажљиво размотрити. Они који су већ родили, препоручују да га испробају приликом куповине или се консултују са опрезним гинекологом-гинекологом, који ће вам рећи праву величину.

Одвојено, треба рећи и могућност да се промијени положај до почетка испоруке. У том циљу, искусне бабице на 35-36 недеља спроводе спољашњу ротацију фетуса. Раније се таква техника често практиковала, али модерно акушерство третира ову методу презриво.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Дакле, примена државног удара захтева максималну вештину од акушера. Да бисте избегли негативне последице, морате да знате локацију и положај бебе и да се окренете тако да јој леђа нису иза (окренута ка задњем зиду материце).

Ако се, како се рођење приближи, дијете није заузело исправан лонгитудинални положај, и нема могућности да га окрене, онда је царски рез прописан у вријеме постављања дијагнозе.

Могуће компликације

Главни разлози повезани са неправилним лежањем дјетета у материци могу довести до сљедећих компликација:

  1. Неблаговремено испуштање амнионске течности, нарочито брзо, може довести до губитка детета кроз отворени ждријело.
  2. Трчање латералног лежања доводи до стезања пупчане врпце због њеног пролапса, што омета проток крви и може довести до смрти бебе.
  3. Руптура унутрашњих гениталних органа настаје услед занемареног латералног положаја, када, због гушења феталног рамена у малу карлицу мајке, материца започиње активну контракцију (то доводи до јаког истезања у доњем сегменту). Само благовремени царски рез ће спасити мајку и дијете од смрти.
  4. Као резултат продуженог временског периода безводног, инфекција може продријети унутра, узрокујући цхориамнионитис, што доводи до перитонитиса и инфекције крви.
  5. Продужени ток рада може довести до хипоксије фетуса.
  6. Смрт бебе може настати услед савијања тела у торакалном подручју у време почетка проласка кроз родни канал. Таква флексија не оставља шансе за опстанак.

Корективна гимнастика у трансверзалном положају фетуса

Постоји начин да се беба окрене без прибјегавања акушерском удару и другим методама. Пошто се лечење у овом случају не спроводи, можете исправити ситуацију корективном гимнастиком.

Међутим, постоје одређене контраиндикације за извођење ових вежби:

  • пражњење и крварење
  • вишак или недостатак амнионске течности,
  • тумори, ожиљци и тумори у материци,
  • повећан тон материце,
  • више рођених
  • патологија плаценте,
  • повреда активности крвних судова пупчане врпце.

Стога, именовање такве гимнастике нужно испитује историју болести и управљање трудноћом жене.

Комплекс гимнастике обухвата разне пливачке, физичке и дисајне вежбе, као што су:

  • косине или лифтови
  • "Китти",
  • халф бридге
  • поза до колена и други.

Уходана гимнастика по методи И. Ф. Дикана, која се изводи од 29. седмице. Састоји се од понављања три пута од једне до друге стране, када лежи на страни између завоја траје 15 минута.

Постоје и друге методе, али све се могу изводити само уз препоруку лекара.

Важно је знати спавати када лежи трансверзално. Дете је најугодније да буде спуштена глава, тако да мајка треба да изабере место за спавање у складу са локацијом бебе, односно да спава на страни на којој му је глава.

Закључак

Хируршка интервенција у попречном положају је потпуно оправдана. Овакав приступ значајно смањује стопу смртности једног или оба учесника рада (мајке и дјетета), а такође доприноси одсуству појаве компликација у вријеме порођаја. О томе свједоче многе позитивне рецензије жена које су родиле сигурно.

Одредите терминологију

У зависности од тога како се фетус налази у материци, одређује се тактика испоруке жене. Да бисмо разумели појмове, дефинишемо следеће концепте:

  • оса фетуса - уздужна линија која повезује задњицу и главу бебе,
  • осовина материце је уздужна линија која повезује дно материце и грлића материце, или уздужну осу материце.

Положај фетуса је однос бебине осе према дугој материци. Разликујте исправан положај фетуса и погрешног. Тачна позиција се сматра лонгитудиналном, када се осовине материце и детета поклапају, али једноставно када су беба и мајчино тело у истом правцу (ако мајка стоји, онда је дете вертикално са њом). У исто вријеме, један од великих дијелова (глава или карлица) дијете "изгледа" на улазу мале карлице, а други на дну материце.

Неисправни положаји су попречни и коси положај фетуса. Али треба имати на уму да је фетус већине трудноће веома покретан и стално мења свој положај. Стабилизација њене позиције се дешава за 34 седмице, стога нема смисла говорити о погрешној позицији прије истека рока.

Оно што се зове коси положај

Косе позиција фетуса (ситус облигуус) указује се када је фетална оса премјештена у односу на дугу материцу, која формира акутни угао (мање од 45 степени). У овом случају, глава или задњица се налазе испод илијачног грба. И даље можете истакнути попречно-косу позицију (не игра велику улогу), када су оси фетуса и материце под углом, али не досежу 90 ступњева, већ више од 45 ступњева.

Вриједи споменути и нестабилну позицију фетуса. Са значајном покретљивошћу плода периодично мења свој положај од лонгитудиналног до трансверзалног или косог и обрнуто.

Шта доприноси погрешном положају фетуса

Узроци трансверзалног положаја фетуса могу бити узроковани или факторима материце (присуство препрека) или повећаном или смањеном моторичком активношћу фетуса:

Ризик од абнормалног положаја бебе значајно се повећава са присуством миоматских / фиброзних чворова материце. Посебно је велика када се локализују чворови у грлићу материце, у пределу тјеснаца или у доњем дијелу материце, или за велике величине чворова који се налазе на другим местима, што спречава дете да заузме исправан положај. Није искључен раст тумора материце током гестације, који такође деформише шупљину материце и фетус је принуђен да се неправилно позиционира.

  • Конгениталне малформације материце

Аномалије материце такође доприносе попречном положају, на пример, подели у материци или утерусу у облику седла или два рога.

  • Неисправна локализација плаценте

Ниска плацентација или ниска локација плаценте (5 цм или мање од унутрашњег ждријела) или њена презентација (када плацента дјелимично или потпуно прекрива унутрашње ждријело) често узрокује погрешан положај бебе у материци.

По правилу, сужење здјелице 1 - 2 ступња не ствара препреке нити за развој фетуса нити за његово рођење. Међутим, тежи степени контракције здјелице, посебно асиметрични облици сужења (искривљени, искривљени егзостозом костију) су предуслов за локацију фетуса не дуж оси материце, него преко или укошено.

  • Феталне малформације

Неке малформације се већ појављују у материци. На пример, код аненцефалије (одсуство мозга) или хидроцефалуса - воденице мозга (глава фетуса постаје веома велика), може се приметити латерални / коси положај фетуса.

  • Патологија плодове воде

Вишак плодове воде доводи до прекомјерног ширења шупљине материце, што изазива прекомјерну физичку активност дјетета. Он постаје веома покретан, не осећа границу материце и "уклапа" се у њу преко или нагнут. Код недостатка амнионске течности ситуација је обрнута. Затезање материце и мала количина амнионске течности не дозвољавају детету да се активно креће и заузима потребан уздужни положај.

Када постоји неколико плодова у материци, они постају скучени, што спречава једну или све бебе да заузму исправан положај.

Значајна величина и тежина фетуса (више од 4 кг) смањује његову физичку активност и изазива погрешан распоред бебе у материци.

У случају угроженог побачаја, нарочито трајног, материца је готово увијек у хипертонији и ограничава кретање фетуса.

  • Мало мишиће предњег абдоминалног зида

Сличну ситуацију често карактеришу и жене са више врста (4–5 родова). Стално истезање предњег трбушног зида абдомена трудне материце доприноси прекомерној физичкој активности детета (абдоминални мишићи не ограничавају кретање), његовим превратима и флип-флоповима, који се завршавају са положајем фетуса у материци попречно.

Недовољна тежина и величина фетуса су такође узрок њеног сталног кретања и преокрета у материци (беба је мала и има превише места у материци за њега).

Како су трудноћа и порођај

Трудноћа са трансверзалним положајем бебе, по правилу, наставља се без особина. Међутим, примећује се да преурањени рад почиње у скоро 30% случајева. Неблаговремена руптура амнионске течности је једна од најчешћих компликација ове патологије, која се може јавити и током трудноће и изазвати појаву пријевремених трудова и порођаја.

Зашто је труд комплициран у случају трансверзалног положаја фетуса

Ријетко је могуће завршити пород с трансверзалним положајем фетуса самостално и рођењем живог дјетета. У таквим случајевима долази до независне ротације детета у уздужном положају и до рођења главе или карлице. Самозворот могућ са малим величинама фетуса или његовом превременом рођењу. У основи, ток рада се развија негативно и компликује се следећим процесима:

  • Неблаговремено испуштање воде

Са трансверзалним распоредом фетуса јавља се рана или преурањена руптура воде (скоро 99% случајева). Ово узрокује одсуство предоченог дијела, који се притиска на улаз у карлицу и дијели плодну воду у предњи и стражњи дио.

  • Руннинг латерал поситион

Ова компликација настаје након прераног или раног испуштања воде. У таквом случају, због брзог излијевања воде, покретљивост дјетета је оштро ограничена, и или је раме укуцано у малу карлицу, или мали дијелови (ручке или ноге) испадају. Када се пупчана врпца повуче, она се стеже, проток крви се омета и фетус умире.

Пријетна руптура материце прати занемарену латералну позицију фетуса. Након што вода оде, рамени појас улази у улаз мале здјелице, а материца се убрзано смањује, што доводи до преоптерећења доњег сегмента и пријетње његовог пуцања. Ако се царски рез не изведе на време, материца је подерана.

Прерано избацивање воде и дуги безводни период доприносе продирању инфекције у интраутеринску шупљину и настанку хориоамнионитиса, што доводи до развоја перитонитиса и сепсе.

Дуготрајни рад на позадини продуженог периода безводног изазива развој феталне хипоксије и рођење дјетета у асфиксији.

Због интензивних контракција и сипања воде, зидови материце су у блиском контакту са фетусом, што доводи до његовог савијања на пола у торакалном подручју. У овом случају, пород се завршава спонтано. Прво, груди се рађају са вратом притиснутим на њега, затим се стомак и глава притисну у њега, а затим стражњица и ноге. Рођење живог фетуса у таквој ситуацији је мало вероватно.

Како се рађа и трудноћа

Тактика лечења труднице са трансверзалним положајем фетуса укључује пажљиво посматрање жене, ограничавање физичке активности и постављање корективне гимнастике (у одсуству контраиндикација). До 32 - 34 недеља, латерална или коса позиција детета се сматра нестабилном, јер је врло вероватно да ће фетус заузети лонгитудинални положај.

Раније се спољашња ротација фетуса увелико практиковала како би се она довела у лонгитудинални положај. Спољашњи акушерски окрет је извршен у периоду од 35 до 36 недеља са задовољавајућим стањем трудноће и без контраиндикација. До данас, овај метод корекције положаја фетуса се сматра неефикасним и користи се веома ретко због бројних контраиндикација и компликација које се јављају. Током поступка плацента се може одвојити и изазвати хипоксију, а постоји и велика вероватноћа руптуре материце.

Карлични лифтови

Лежећи на поду, савијте ноге на коленима и зглобовима кука и спустите ноге на под. Са сваким удахом подигните карлицу и држите је у том положају. Приликом сваког издисаја, спустите и исправите карлицу. Вежбе се понављају до 7 пута.

По правилу, извођење корективне гимнастике траје до 7-10 дана, током којих фетус заузима лонгитудинални положај. Вежбе треба обављати три пута дневно.

Након што фетус заузме лонгитудинални положај у материци, женама је прописано да носе завој са уздужним ваљцима. Ношење завоја фиксира резултат и препоручује се пре почетка порођаја или притиска главе на улаз у карлицу.

Вођење порођаја

Оптималан начин испоруке у случају трансверзалног положаја фетуса је планирани царски рез. Трудница је хоспитализована у периоду од 36 недеља, пажљиво прегледана и припремљена за операцију. Рођење дјетета на природан начин је готово немогуће, јер се самокретање догађа изузетно ријетко. Рођења се врше кроз родни канал, након чега слиједи вањска-унутрашња ротација фетуса на нози само у два случаја:

  1. плод је дубоко преурањен,
  2. рођење близанаца, ако је друга беба лоцирана попречно.

Планирана оперативна достава пре почетка контракција врши се у следећим случајевима:

  • истинска перенасхивание,
  • пренатално пражњење воде,
  • прелиинг плацента,
  • тумори материце,
  • материца са постоперативним ожиљцима,
  • фетална хипоксија.

У ретким случајевима, са почетком контракција, фетус може да се помери из попречног положаја у лонгитудинални положај и заврши рад независно. Са косим положајем бебе, мајка се налази на тој страни, на дну које се одређује велики део фетуса. Жени се не дозвољава да устане и налази се у хоризонталном положају.

У случају испадања дјететове руке или стопала, оне никада не смију бити повучене на било који начин. Прво, то је апсолутно необјашњиво, и друго, то је опасно. Поред додатне инфекције материце, време до царског реза је такође одложено.

Када дијете трчи у попречној позицији, одмах се изводи царски рез без обзира на његово стање (живо или мртво). Велики број породиља, у случају занемареног бочног положаја и смрти фетуса, предлажу операцију уништавања воћа. Али операција уништавања воћа је веома опасна, јер може довести до руптуре материце. Ако постоје знаци инфекције (скок температуре, гнојни исцједак из материце), онда се царски рез попуни хистеректомијом и дренажом трбушне шупљине.

Комбинована спољашња и унутрашња ротација се врши под следећим условима:

  • живи фетус
  • отварање грла материце је пуно,
  • катетер мјехура,
  • пристанак жене
  • величина главе одговара величини карлице мајке,
  • очувана покретљивост фетуса,
  • распоређена операциона сала
  • нема тумора материце и вагине, стриктуре вагине,
  • мале величине плода (до 3600 гр.).

Тешкоће које се могу појавити приликом комбинованог скретања:

  • ригидност (не развучена) меких ткива родног канала - избор адекватне дозе опојних дрога, увођење антиспазмодика, извођење епизиотомије,
  • руптура материце - хитна операција
  • губитак дршке или њено уклањање уместо ноге - стављање петље на дршку и померање дршке према глави фетуса,
  • губитак петље пупчане врпце након завршетка ротације - обавезно и брзо уклањање фетуса ногу,
  • феталну хипоксију и њену интранаталну смрт,
  • повреда при рођењу
  • развој инфективних компликација у постпарталном периоду.

Питање - одговор

Период трудноће је још увијек мали, тако да не треба подузимати никакве мјере. Дете ће заузети коначну позицију на 34 - 35 недеља, и до тог времена може се окренути и бити постављен како желите.

Потребу за корективном гимнастиком треба разговарати са опстетричарем који води трудноћу. Само уз његову дозволу можете извршити посебне вежбе за претварање бебе у уздужни положај, јер је у неким случајевима њихова примена контраиндикована и чак опасна.

Да, у овој ситуацији, царски рез је најсигурнији и најповољнији начин испоруке и за мајку и за бебе. Ако је прво дијете било у чисто стражњици, тада је могуће његово самостално рођење, након чега слиједи комбинирана ротација другог фетуса на нози. Али у овом случају, током порођаја, потешкоће природно настају у фази рођења прве бебе, јер се ноге могу родити пре него што се врат материце потпуно отвори, што отежава не само главу (главу је највећи део фетуса), већ и карлични крај.

Шта је то?

Током трудноће беба стално мења свој положај у материци. У првом и другом триместру, дете има доста слободног простора у материци да се преврне, преврне и заузме различите положаје. Приказивање фетуса на ове датуме је изражено само као чињеница и ништа више од тога, ова информација нема дијагностичку вредност. Али у трећем триместру све се мења.

У малыша становится мало места для маневров, к 35 неделе беременности устанавливается постоянное расположение в матке и переворот становится весьма маловероятным. В заключительной трети срока гестации очень важно, какое положение занят малыш – правильное или неправильное. То зависи од избора тактике порођаја и од могућег ризика од компликација и за мајку и за њену бебу.

Говорећи о презентацији, важно је разумети о чему се тачно ради. Хајде да покушамо да разбијемо терминологију. Приказ фетуса је однос великог дела фетуса и излаза из шупљине материце у карлично подручје. Беба може бити окренута ка излазу или преко главе, или преко задњице, или у косом положају, преко материце.

Положај фетуса је однос положаја лонгитудиналне осе бебиног тела и утерине. Мрвица се може поставити уздужно, попречно или косо. Норма се сматра лонгитудиналном позицијом. Положај фетуса је однос његових леђа и једног од зидова материце - лево или десно. Врста положаја је однос леђа и леђа или предњег зида материце. Цхидренозхенностиу зове однос руку, ногу, беба главу у односу на своје тијело.

Сви ови параметри одређују положај бебе, и неопходно је узети у обзир приликом одлучивања о томе како родити жену - природно, природно уз стимулацију или царским резом. На ову одлуку може утицати одступање од норми у било којем од наведених параметара, али превиа је обично одлучујућа.

У зависности од тога који део тела је најближи (сусједни) до излаза из материце у малу карлицу (а то је почетак бебиног пута при рођењу), постоји неколико врста презентације:

У око 4-6% трудница, беба је постављена у правцу плена или ногу. Комплетна презентација карлице је положај у материци у којем је беба усмерена ка излазу из задњице. Такође се назива и задњица. Глежањ се сматра презентацијом у којој дечје ноге „гледају“ према излазу - једно или оба. Мјешовита (комбинована или непотпуна) презентација карлице сматра се таквом позицијом у којој су задњица и ноге у близини излаза.

Ту је и кољено у колену, при чему су на излазу причвршћене бебине ноге савијене у зглобовима колена.

Пелвагија се сматра патологијом. То може бити врло опасно и за мајку и за дијете. Најчешћа је глутеална презентација, чија су предвиђања повољнија него са стопалима, посебно са коленом.

Разлози због којих беба узима стражњицу може бити другачији, и нису сви они очигледни и разумљиви за лекаре и научнике. Сматра се да су глава и плијен најчешће деца чије мајке пате од патологија и абнормалности структуре материце, привјесака, јајника. Жене које су искусиле много абортуса и хируршке киретације материце, жене са ожиљцима на материци, које често рађају много, такође су у опасности.

Узрок настанка карлице може бити хромозомски поремећај у самом детету, као и абнормалности у структури његовог централног нервног система - недостатак мозга, микроцефалија или хидроцефалус, нарушавање структуре и функција вестибуларног апарата, конгениталне малформације мишићно-скелетног система. Од близанаца, једна беба такође може да седи, а опасно је да ова беба лежи први до излаза.

Додатни ризични фактори су ниска вода и висока вода, кратка пупчана врпца, испреплетеност, спречавање распадања, ниска плацента превиа.

Представљање главобоље сматра се исправним, под условом да је сама природа идеална за дете. Када се до излаза у малу карлицу жене придружи глава бебе. Овисно о положају и врсти положаја дјетета, постоји неколико врста главе. Ако је мрвица окренута ка излазу потиљком, онда је ово затиљна презентација главобоље. Први који се појављује је задња страна главе. Ако се беба налази на излазу на профил, ово је предња или привремена презентација.

У овом положају порођај обично траје мало теже, јер је ова величина шира и мало је теже за главу да се креће у таквом положају у гениталном тракту жене.

Фронтална превација - најопаснија. Са њим беба "удара" чело. Ако је беба окренута ка излазу са лицима, то значи да се презентација назива фацијалном, то су структуре лица мрвица које ће се прво родити. Затиљна варијанта главе се сматра сигурном за мајку и фетус током порода. Преостале врсте су екстензорске варијанте цефалне презентације, и тешко их је сматрати нормалним. Приликом проласка кроз родни канал, на примјер, када се појављује фацијална презентација, постоји могућност повреде вратног краљешка.

И презентација главобоље може бити ниска. Говоре о њему на "циљној линији", када је стомак "спуштен", беба притиска главу на излаз на малу карлицу или прерано прелази у њу. Обично се овај процес одвија у последњем месецу пре рођења. Ако се изостави глава раније, трудноћа и излагање се сматрају патолошким.

Код превие код главобоље, до 95-33 недеље трудноће, налази се до 95% свих беба.

Приказ здјелице

Абнормални положај фетуса сматра се карлицом када су задњица или доњи удови фетуса окренути ка карлици. Учесталост такве презентације - 4%. До 28. седмице гестације карактеристично је за 25% плода. Како фетус расте, прелази у главу, што највише одговара облику материце. До 34. недеље гестације, већина фетуса је у уздужном положају и окципиталној презентацији.

Главни фактор који предиспонира презентацију карлице је прематурност. Око 20-30% деце која су рођена као резултат једне трудноће у карличној презентацији имају малу порођајну тежину (мање од 2500 г). Међутим, структуралне абнормалности фетуса (нпр. Хидроцефалус) могу ограничити његову способност да се врати у окципиталну презентацију. Код предела здјелице, преваленција структуралних абнормалности је више од 6%, што је 2 пута више него у преваленцији главе. Остали етиолошки фактори укључују абнормалности материце (на пример, дворога материце), вишеструку трудноћу, плаценту превиа, полихидрамнију, уску карлицу и неоплазме карлице које се преклапају са родним каналом.

Постоје три главне врсте здјеличне неусклађености фетуса: стражњица, стражњица и стражњица. Код стражњице, обе ноге детета су савијене у зглобовима кука и неусмерене на коленима, а на стражњици - обе ноге детета су савијене у зглобовима кука и једно или оба на колену (положај чучања). Са стопалом, једна или обе ноге детета су проширене у зглобовима кука, а једно или оба колена или обе ноге се налазе испод нивоа задњице. До рођења 65% појављивања карлице постаје чисто глутеално, 25% - стражњица и 10% - стопало.

Дијагноза здјеличне презентације често се заснива на употреби Леополдових техника, када се на дну палпира густа глава фетуса, а мекши карлични крај заузима доњи сегмент материце изнад симфизе. Приликом презентације током порода кроз вагину могуће је опипати стражњицу, анус, сакрум и бедрене хрптове плода, за стражњицу, стражњицу, стражњицу, стопала и глежњеве, те стопало, једну или обје ноге. Потребан је ултразвук да би се установила дијагноза абнормалног положаја фетуса.

Изузетак аномалија фетуса и материце. Ако пре 34. недеље трудноће постоји сумња на представљање карлице, да би се открили фиброиди, абнормалности материце или структурне абнормалности фетуса, треба испитати резултате свих претходних студија. Онда жена треба да буде послата на ултразвук.

Спољни окрет на глави је процедура током које се опстетричар под ултразвучном контролом, рукама окреће фетус извана, тако да се претвара у главу. Спољни окрет на глави је дозвољен пре хитне испоруке пре почетка порођаја. Преокрет се не дешава до 36-37 седмице трудноће, јер се прерани фетус често спонтано враћа на карличну презентацију. Поступак треба обавити у болници опремљеној за хитан царски рез, јер постоји мали ризик од абрупције плаценте и компресије пупчане врпце. Због вјероватноће хитне операције, пацијент треба да се уздржи од јела 8 сати пре окретања. Поред тога, неопходно је унапред обезбедити интравенски приступ. Контраиндикације за ротацију плода на глави: утероплацентална инсуфицијенција, плацентална презентација, погоршање фетуса, хипертензија, ИУГР, недостатак воде и ожиљак на материци. Од првог окрета могуће је извршити ред у 35-76% случајева. Иако спољна ротација фетуса на глави смањује учесталост царског реза, то не утиче на стопу перинаталног морталитета. Само 2% обрнутог воћа вратило се у презентацију карлице у време рођења.

Порођај у погрешном положају фетуса кроз родни канал. Прије објављивања резултата рандомизираних студија, гдје је показано да рад у карличној презентацији није праћен повећањем перинаталног морталитета у односу на планирани царски рез, вагинални пород је проведен само у неким центрима и само према строгим критеријима. У већини установа, карлична презентација се сматра индикацијом за царски рез, што је због ризика од петљи пупчане врпце, накнадних повреда главе, асфиксије рођења и трауме рођења.

Критеријуми потребни за вагиналну испоруку са збрком карлице

Глутеална или стражњица и стопала.

Период трудноће је дужи од 36 недеља.

Процењена тежина плода 2500-3800 г.

коситра у савијеном положају.

Нормална величина здјелице према радиографској пелвиометрији или повијести (велики фетус).

Непостојање других индикација за царски рез.

Присуство асистента за усмјеравање главе према здјелици.

С обзиром да је порођај царским резом отежан представљањем карлице, поседовање вештина за остваривање користи у случају неправилног положаја здјелице фетуса остаје релевантно. Након што је фетус рођен у пупку, спуштање вуче се врши док се углови лопатица не појаве у гениталном прорезу. Након рођења, свако раме се уклања померањем прања дуж груди, тако да само глава остаје у карличној шупљини. Након рођења рамена прстом уметнутим у уста фетуса, глава се држи у савијеном положају. Индекс и средњи прсти друге руке хватају фетални рамени појас. Тракције се изводе спољашњом руком, прво доље и на себи. Неки гинеколози користе Пипер пинцету, а овај метод прати минимална траума фетуса.

Током порођаја у здјелици погрешан положај фетуса, највећи дио се рађа - глава фетуса. Ако је фетус преурањен, онда му абдомен (код превремено рођених беба је много мањи од главе), ноге и трупац могу бити рођени кроз непотпуно проширени грлић материце, узрокујући да се задња глава задржава, фетус развија асфиксију и повећава ризик од трауме рођења. Преурањени фетус у презентацији карлице је индикација за царски рез, што је повезано са нескладом између величине главе и абдомена. Тренутно се царски рез са карличном презентацијом врши и за прерано и за фетус, али ако не обратите пажњу на рођење дршки и главе, ризик од значајних повреда је још увијек присутан.

Компликације и исход

Чак и уз оптималну тактику, перинатални морталитет са карличном презентацијом је око 25 случајева на 1000 живорођених (током порођаја у главном приказу - 12-16 случајева). Ако искључимо превремено рођене бебе и децу рођену у вишеструким трудноћама, стопа смртности за абнормални фетус здјелице је још увијек већа него код окципиталног. Фактори који утичу на перинатални морбидитет и морталитет укључују фаталне конгениталне малформације, недоношчад, трауму рођења и асфиксију. Ово последње је чешће повезано са губитком пупчаних петљи код порођаја или компресије његовим следећим главама. Повреда при рођењу може се јавити са прекомјерном вучом: могуће оштећење брахијалног плексуса (Ерб-ова парализа), ждријела и јетре плода.

Лица на фетусу

Абнормални положај лица је максимални степен продужетка главе, у којем предјело служи фетално лице. Учесталост је један случај на 500 испорука.

Етиологија презентације лица није јасна. Код порођаја у окципиталној презентацији, фетална глава се савија и задњи део главе постаје водећа тачка. Чимбеници који доприносе уласку главе у карлицу у непозваном стању укључују прераност, многе порођајне појаве и урођене дефекте фетуса (нпр. Дифузну гушавост).

Дијагноза презентације лица се заснива на резултатима вагиналног прегледа при порођају, у којем се може палпатор одредити меко ткиво уста и носа фетуса, смјештено поред зигоматичних костију и очних дупљи. Потврдите презентацију лица ултразвуком или радиографијом. Будући да је фетус увек у фацијалној презентацији са аненцефалијом, пре свега, овај развојни дефект треба искључити.

Положај са погрешним положајем лица одређен је положајем браде фетуса. У 60% случајева она се суочава спреда, док је у 15% попречно, ау 25% постериорно. Механизам рада у презентацији лица сличан је оном у потиљачном: глава улази у попречну димензију равнине улаза у карлицу са својом највећом величином (од браде до надглавног лука). У процесу порођаја, она пада у карличну шупљину, прави унутрашњи заокрет, а линија фронта иде у равну линију излазне равни. Када је предњи поглед на лице лица порођаја кроз природне стазе немогуће. Ако је потребно, користе се пинцете за извлачење главе (под условима за њихову примјену), али не и вакуум екстрактор. Ако је брада окренута уназад, глава још увек није у стању да се још више исправи, а сам процес избацивања неће бити завршен. Тако се код окретања браде, као иу трансверзалном положају, препоручује царски рез. Пошто се завршни завој браде са попречног положаја јавља само као резултат ефективних покушаја мајке, у овој фази користе тактику чекања. У око 50% случајева, поглед страга на изглед лица и трансверзална презентација лица спонтано се претварају у предњи поглед. Перинатални морбидитет и морталитет током порођаја у погрешном положају лица, спонтани и као резултат наметања пинцета, исти су као иу окципиталној презентацији.

Врсте презентације фетуса

Презентација, као и положај фетуса, могу се промијенити током цијеле трудноће, али од 33. седмице дијете остаје готово увијек у одређеној презентацији. То је због његове величине, јер постаје теже окретати се, мјесто је сваким даном све мање и мање. И већ од 34. недеље фетус се постепено припрема за рођење. Будућа мајка почиње да осећа прелиминарне (тренинг) контракције, а беба постепено пада. На последњем ултразвуку одредите презентацију фетуса, у којој ће се он родити.

Размотрите типове презентације фетуса.

Фетална главобоља

Ово је најчешћа позиција за рођење дјетета. Према статистикама, скоро 95% жена рађа дјецу с главом напријед. Дете које је у главном приказу је у уздужном положају.

Ова презентација се даље дијели, зависно од нивоа продужетка главе:

Опис затиљне главобоље фетуса је норма у којој се све жене рађају, без додатне интервенције.

Антеропагија се погоршава чињеницом да је глава укључена у карлицу највеће величине, такви родови су много тежи. Међутим, било је случајева када се дијете прилагодило и промијенило положај главе у процесу порођаја, што је олакшало пут до свјетлости. Таква презентација може бити индикација за царски рез, али ово питање је врло индивидуално. Сваки случај се разматра одвојено, узимајући у обзир друге аспекте.

Фронтална презентација је веома ретка, то је просечан степен продужетка главе. Са овим положајем фетуса, природни порођај је немогућ, само операцијом.

Приказ лица - максимално продуљење главе. Технички, такав пород се може одвијати на природан начин, али са повредама и за дете и за мајку, што у већини случајева одређује склоност царском резу.

За бољу перцепцију информација, предлажемо да се погледа фотографија главе презентације детета са различитим степеном продужетка главе.

Попречна или коса презентација фетуса

Попречна и коса презентација фетуса је индикација за царски рез. Немогуће је родити дијете у таквој презентацији на природан начин.

Претходно, током порођаја, окрети су коришћени за удове детета, али у наше време то је забрањено, јер овај поступак може проузроковати непоправљиву штету и детету и мајци. Једини случај где се те манипулације могу применити је само при рођењу близанаца. Когда первый ребенок рожден, а второй принял неправильное положение в поперечном или косом предлежании.

Низкое предлежание плода

Такое предлежание считается нормой непосредственно перед родами, когда ребенок постепенно опускается, это заметно и внешне — опускается живот.

Но когда об этом женщина узнает во втором триместре беременности — хорошой новостью не назовешь, но и в панику впадать не стоит.

Овисно о опћем стању жене, о тонусу материце, величини грлића материце, могу дијагностицирати опасност од побачаја и прописати:

  • амбулантно лијечење
  • ставити будућу мајку у болницу,
  • инсталл пессари
  • узми врат.

Препоручује се са слабом предношћу фетуса:

  • јести добро
  • узимајте лекове, витамине прописане од стране лекара
  • проведите довољно времена на свјежем зраку
  • не бавите се спортом, уклањате сву физичку активност,
  • Довољно да се пије током дана и да се не напије пре спавања.

Loading...