Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Хипотиреоза и неплодност код жена

Штитњача је ендокрина жлезда. Он ослобађа своје производе (хормоне) у крв. Ово гвожђе се налази на предњој површини врата изнад тироидне хрскавице ларинкса, због чега се и назива тако. Главна функција штитне жлезде је производња тироидних хормона - тироксина (Т4) и тријодтиронина (ТК), који обезбеђују нормално функционисање скоро свих органа и функционалних система тела. Зато лекари обраћају посебну пажњу на то.

Станице штитне жлезде су једине у нашем телу које су у стању да извуку јод из хране и да из њега створе тако важне хормоне. Поремећај штитне жлезде може довести до развоја ментално ометене деце. Болести штитне жлезде блиско су повезане са могућношћу да жена затрудни и има здраво дијете, а мушкарци - да постану очеви. Главну улогу играју хормонска позадина и специфичност процеса у организму који се активирају када је поремећен.

Свака жена која планира да има бебу, без обзира на то да ли сумња на неплодност или не, треба да прегледа жлезду, исто важи и за мушкарце. Уосталом, проблем је у томе што нису увек уочљиви поремећаји у раду овог тела, али се они манифестују неспецифично, као код многих других болести.

Како рад штитне жлезде утиче на могућност зачећа?

Штитњача производи тироидне хормоне, који укључују јод. Хормони штитњаче су витални за нормалан раст и развој организма. Они такође активно комуницирају са полним хормонима. Да би репродуктивни систем код мушкараца и жена нормално радио, неопходно је да не дође до квара у штитној жлезди. Ако има превише хормона (тиротоксикоза) или премало (хипотироидизам), то ће утицати на способност зачећа, како код мушкараца тако и код жена.

Хормони штитњаче и мушка неплодност

Хормонска неравнотежа у мушком телу утиче на количину произведене сперме и квалитет сперме. Промене у телу могу бити различите у зависности од дијагнозе. Ако штитна жлезда производи прекомјерну количину хормона, који затим улазе у крв, тиротоксикоза узрокује или повећани садржај јода у храни, или нодули или упала у штитној жлезди. Његове симптоме карактеришу: повећана раздражљивост, убрзан рад срца, губитак тежине, нетолеранција на високе температуре, слабост мишића, прекомерно знојење и дрмање руку. Ако неко из ваше породице има болест штитне жлезде и приметили сте неколико горе наведених симптома, контактирајте ендокринолога.

Недостатак јода у телу је такође проблем и изазива сметње у штитној жлезди. Ова болест се назива хипотиреоза. Када хипотиреоза успорава метаболизам, смањује либидо (либидо), почиње еректилна дисфункција. Сперматозое постају неактивне, што може довести до неплодности. Ако се брзо уморите, концентришете се јако, имате лоше расположење, осећате хладноћу, болове у мишићима и зглобовима, драматично повећавате тежину, конзумирате затвор као и обично, а ваша кожа постаје сува, односно има смисла да проверите вашу штитну жлезду.

Нормална физиологија штитњаче

Штитњача се састоји од превлаке која повезује његова два режња. Налази се испред трахеје, покривајући њен горњи део. Производи:

Т3 и Т4 - хормони, чија је главна компонента јод. Дневна потреба за:

  • у одраслој - 150 мцг,
  • код трудница или дојиља - 250 мцг.

Синтеза тироксина и тријодтиронина контролишу хормони хипофизе:

  • тироид-стимулишући хормон (ТСХ) - према принципу повратне спреге тироидни хормони, заузврат, сузбијају производњу ТСХ, чиме се одржава равнотежа у хипофизно-тироидном систему,
  • фоликул-стимулишући (ФЛС),
  • лутеинизовање (ЛХ),
  • пролактин.

С друге стране, рад ових хормона контролише хипоталамус.

Хормони су нормални

Штитна жлезда синтетише око 100 μг Т4 дневно, ау малој количини Т3. Ово последње се формира углавном из Т4 уз учешће одређених ензима. Овај процес се одвија изван штитне жлезде.

Већина Т4 (99,9%) је у стању повезаном са транспортним протеинима. Само 0,03% тироксина циркулише у слободној форми. Везани Т4 се не може брзо елиминисати из крвне плазме због великих протеинских молекула. Само слободни Т4 улази у ћелије - због своје величине продире кроз зидове капилара.

Т3 је такође везан за 99% протеина, његов слободни облик је 0,3%.

Ефекти тироидних хормона на тело

Хормони штитњаче регулишу функцију свих људских органа и система. Када се хипотиреоза јави у адолесценцији, менструални поремећаји се развијају у облику:

  • хипоменструални синдром (скромни периоди) - у 67% случајева,
  • хиперполименореја (обилна менструација) - у 33%.

Поред менструалне функције, хормони штитне жлезде обезбеђују нормалан развој тела током пубертета:

Класификација хипотироидизма

Примарни хипотиреоидизам повезан са оштећењем директно на ткиво штитне жлезде је широко распрострањен. Његов узрок је аутоимуни тироидитис (АИТ).

Секундарни хипотиреоид се развија у одсуству контроле хормона хипофизе.

Терцијарни хипотироидизам настаје када постоји поремећај у раду хипоталамуса, због чега се интеракција између хипофизе и штитне жлијезде зауставља.

Примарни хипотиреоидизам

Примарни хипотироидизам код аутоимуног тироидитиса често се дијагностикује код младих жена. Имуни систем тела посматра ћелије штитне жлезде као страно и производи антитела која их уништавају. Ниво хормона се смањује због смрти ћелија.

Недавно, према неким изворима, постоји мишљење да антитиреоидна антитела могу бити независни фактор неплодности. То је због чињенице да могу директно утицати на ћелије репродуктивног система, а изнад свега на јајнике. У том смислу, аутоимуна неплодност се изолује одвојено, што се примећује када постоји висок ниво антитиреоидних антитела у крви.

Класификација примарног хипотироидизма

Примарни, као најчешћи и најчешће проучаван хипотиреоидизам, подељен је на:

  • Субклиничка - изоловано повећање ТСХ са нормалним слободним Т4. Симптоми су одсутни. Ово није клинички него лабораторијски феномен.
  • Манифест - комбинација повећања ТСХ и редукције слободног Т4. Могу се појавити симптоми. Може се компензовати и декомпензирати, што одређује тежину клиничке слике.
  • Компликовано (полисерозитис, срчана инсуфицијенција, кретинизам, микедема).

Тренутно се као дијагноза користе само ови концепти: субклинички и манифестни хипотиреоидизам. Они указују на недостатак хормона и имају јасне опште прихваћене лабораторијске стандарде.

Симптоми болести за верификацију дијагнозе хипотиреозе нису битни. То је због чињенице да су манифестације хипотиреоидизма разнолике и да се у исто време не откривају. Симптоми хипотиреозе укључују:

  • отицање ногу, стопала,
  • гојазност
  • тешка сува кожа
  • поспаност током дана
  • инхибиција
  • цхиллинесс
  • смањена температура тела
  • смањена меморија и пажња
  • анемија,
  • губитак косе
  • депресија

Ово је само део манифестација хипотиреозе. Они нису специфични, јер могу пратити многа патолошка стања. У присуству хипотиреоидизма, потврђеног лабораторијским тестовима, жена може открити неке од ових симптома. Али у већини случајева, посебно у младом добу, нема манифестација болести.

Глобулин Биндинг Сек Хормонес

Једна од многих функција хормона жлезде је да стимулише формирање сполног хормона који везује глобулин (СХБГ). Овај процес се одвија у јетри. Протеин синтетисан уз учешће хормона штитне жлезде веже естрадиол, тестостерон и њихове деривате.

Код хипотироидизма, ниво овог протеина је смањен. Истовремено:

  • смањује ниво укупног тестостерона и естрадиола,
  • повећава количину биолошки активног тестостерона.

Повећање нивоа мушких полних хормона код жена:

  • инхибира менструацију и овулацију,
  • доводи до развоја маскулинизације (појава секундарних мушких полних карактеристика - прекомјерна количина длака тијела, грубост гласа, промјене у облику мушке врсте).

Поред тога, уз смањење СХБГ, поремећена је инактивација естрогена формирањем њихових мање активних облика. Као резултат тога, оно што се дешава је:

  • Повећани ниво естрогена.
  • "Распад" механизма повратне спреге у регулацији секреције гонадотропина - хормона стимулације фоликула (ФСХ) и лутеинизирајућих (ЛХ) хормона. Они су кључни хормони у процесима овулације и менструације.

Из ових разлога, са продуженим некомпензованим хипотиреозом развија се:

Продужена дисфункција жлезда повећава ниво пролактина - то такође доводи до неплодности. Повећана синтеза хормона млека у комбинацији са хипотиреозом узрокује:

  • смањена производња естрогена и прогестерона
  • инхибиција процеса овулације (нема више менструалних циклуса, а зачеће се не дешава),
  • поремећаји развоја ендометрија и промјене у саставу цервикалне секреције,
  • смањење тонуса јајовода.

Из ових разлога, чак и зрело јаје не може увек бити оплођено и везано за слузницу материце.

Са високим садржајем пролактина, стимулише се и производња млека - може доћи до исцједка из млечних жлезда:

  • са притиском на ареолу - у малим количинама,
  • у неким случајевима - обилан и спонтан проток млека.

Било какав изглед млијека у одсуству трудноће је знак патологије ендокриног система, што захтијева детаљно испитивање.

Хормони штитњаче имају директан стимулативни ефекат на Т3 и ТСХ рецепторе, који се налазе у јајницима. Они утичу на:

  • лучење прогестерона и естрадиола у жутом телу,
  • способност оплодње јајета,
  • преживљавање ембриона.

Код хипотироидизма овај ефекат се смањује, што је један од узрока неплодности. Дакле, са продуженим манифестним хипотиреоидизмом, неплодност се јавља због нарушене овулације.

Код субклиничке хипотиреозе долази до овулације и оплодње, али постоји висок ризик од побачаја (побачаја). Посебно код аутоимуног тироидитиса, када постоје антитела на тироглобулин у телу.

Како се хипотиреоидизам и неплодност лијече код жена?

Ако се отклони узрок хипотироидизма, нормално стање штитне жлезде ће се обновити и појавити ће се способност за развој нормалне трудноће. Код хипотироидизма користи се супституциона терапија. Дозирање хормонских лекова се бира појединачно, у зависности од:

  • озбиљност дисфункције жлезде,
  • трајање болести
  • тежину жене и њене године
  • постојећа патологија срца (лекови узрокују тахикардију - палпитације срца).

Циљ таквог третмана је постизање и одржавање стандардних индикатора тироксина. Трајање третмана зависи од трајања патологије. Репродуктивна функција код жена и мушкараца је у потпуности обновљена током времена. Али у многим случајевима неопходно је узимати заменску терапију током целог живота.

Истовремено, овулација се стимулише специјалним препаратима. Овај третман може потрајати дуго и захтијева пажљив приступ свим процедурама. Шематски се састоји у следећем: стимулише раст фоликула до одређене тачке, затим се убризгава хормон хЦГ (хумани хорионски гонадотропин) тако да јаје може напустити јајник. ХЦГ се често назива хормон трудноће: регулише хормоналне процесе у женском телу током трудноће.

Све ове процедуре се изводе само ако се не нарушава пропусност цеви - постоји опасност од ванматеричне трудноће.

Превенција неплодности повезана са хипотироидизмом

Поред ових медицинских манипулација, жена треба да се сама потруди:

  • успоставити правилну исхрану
  • редефине лифестиле
  • елиминисати прекомерну тежину и физичку неактивност,
  • ослободите се хроничног стреса.

Ако је трудноћа планирана, онда је за нормалан ток и искључење патологије неопходан преглед ендокриног система. Ако се то не уради и није било могуће затрудњети током године (што је нормалан период за трудну здраву жену), препоручује се да се одмах консултујете са лекаром и сазнате разлог.

То се мора урадити у случају када је било неких промјена у тијелу без посебног разлога:

  • драматично повећање тежине
  • губитак косе
  • кршење правилности менструације,
  • слабост и умор
  • поспаност, смањена радна способност.

Превенција хипотиреозе укључује контролу нивоа јода. Оштећење здравља проузрокује не само његов недостатак у организму, већ и прекомјерна количина. Због тога се не препоручује употреба различитих биоактивних суплемената са јодом за њен нормални садржај у организму.

Важно је запамтити да су хипотироидизам и неплодност повезани, а процес зачећа зависи не само од репродуктивног, већ и од ендокриног система.

Пратећа патологија

Патологија штитне жлезде често је праћена хиперпролактинемијом. Заједно са променама у продукцији пролактина, мења се и настанак гонадотропних хормона који утичу на функцију јајника. Хормони штитњаче и неплодност су уско повезани. За почетак, све ендокрине жлезде утичу једна на другу: јајници производе хормоне под контролом хипофизе, чија је функција регулисана хипоталамусом, а за правилно функционисање свих органа и система неопходни су тироидни хормони. Неплодност у супротности са њиховим нивоом је сасвим разумљив резултат.

Пацијенти могу да препишу и убоде биопсију фине игле.

Испод микроскопа прегледајте мали комад штитасте жлезде. Биопсија се изводи ако жена има повећан број откуцаја срца, умор, руковање, знојење, нервоза, хладноћа, суза, губитак косе или флуктуација тјелесне тежине.

Преглед штитасте жлезде се такође препоручује за менструалне поремећаје, неплодност, ендометриозу и мастопатију.

Лечење је прописано за узрок болести и може бити медицинско или хируршко. Током терапије се прописују специјални лекови који инхибирају повећану активност штитне жлезде.

Лијекови често могу бити довољни да отклоне узроке болести. Међутим, након престанка употребе тиреостатичних лекова, вероватноћа симптома болести је 50%. Пацијентима се у овом случају препоручује терапија радиоактивним јодом или хируршко лијечење.

Хируршко лечење

Враћање нормалних хормонских нивоа, што ће довести до повећања шансе за зачеће, коришћењем хируршких и терапијских метода.

Ако постоје чворови у телу штитне жлезде, индицирано је хируршко лијечење. Потребно је уклонити формиране чворове или део жлезде. Поступак се одвија под анестезијом и омогућава вам да елиминишете симптоме тиротоксикозе.

У неким случајевима, прописана је додатна доза хормона штитњаче. Код 2% жена дуже вријеме је присутан недостатак хормона. Ово стање се назива хипотиреозом и захтева хормонску замену. Лекар, бирајући дозу лека, узима у обзир старост пацијента, тежину болести и њено трајање. Треба имати на уму да узимање лекова за хипотироидизам је доживотно и захтева редовно праћење нивоа тироидних хормона и консултације са ендокринологом.

Иако су хормони штитне жлезде и неплодност међусобно повезани, ако се правилно дијагностицирају и добро лијече, могуће је вратити нормалну функцију тијела, што ће довести до трудноће.

Узроци болести

Ако је узрок неплодности код жене нодуларна струна штитне жлезде, чија се слика може видети на мрежи, онда покушајте да утврдите разлог њеног појављивања, то може значајно утицати на избор режима лечења. Главни узроци ове болести је недостатак јода. Пацијент може да живи у подручјима са ниским садржајем јодног елемента у води. Поред тога, гушавост може настати из:

  • наследна предиспозиција
  • стрес,
  • утицај негативних фактора околине.

У неким случајевима, то могу бити само промене у односу на старост у односу на наследну предиспозицију.

Основна дијагноза

Идентификујте болест у раним фазама најчешће током прегледа пацијента у лечењу пратећих болести. На пример - ако жена не може дуго да затрудни. Как уже было сказано, узловой зоб щитовидной железы, симптомы которого не явны, нередко является причиной бесплодия.

Дијагностиковати болест са:

  • тест крви за хормоне штитне жлезде,
  • биопсија штитне жлезде пунктом фине игле,
  • скенирање радиоизотопа,
  • компјутеризована томографија.

Лечење болести

У зависности од узрока болести, лечење се одређује. Ако се дијагностикује нодуларна струна штитне жлезде, операција се ретко захтева. Генерално, стручњаци закључују да пролиферативна колоидна струна не захтева лечење. У овом случају, поставља се само посматрање динамике болести. Интервенција је потребна када чвор почиње брзо да расте или има утицај на репродуктивну функцију.

Код болести као што је чвораста зуба штитне жлезде може бити потребна и дијета. На пример, ако пацијент прима лекове или се лечи. Код лечења неплодности, лекар може прописати одређену строгу дијету, која у многим случајевима даје позитиван резултат.

Лечење нодуларне струме штитне жлезде врши се само под надзором лекара. Ако је нодуларна струма узрок неплодности, тада је обавезно посматрање ендокринолога. Терапија лековима се спроводи лековима који сузбијају прекомерну производњу хормона. Један од најефикаснијих начина за лечење чворова је увођење радиоактивног јода у жлезду. Помаже у нормализацији рада штитне жлезде и смањује је у величини.

У раним фазама, конзервативна терапија са тиростатичним лековима је дозвољена. Ако је лечење неефикасно и штитна жлезда настави да расте, а пацијентово стање се погоршава, специјалиста може одлучити о потреби за хируршким третманом.

Хируршко лечење

Хируршко лечење нодуларне струме штитне жлезде укључује уклањање нодула. Такво решење се препоручује само у случају присуства малигног тумора, стискања суседних органа до гушења, као иу присуству ретростерналне струме. У овој ситуацији, уклоњен је један режањ или читава штитњача.

Индикација потребе за хируршком интервенцијом биће величина чвора више од 3 центиметра. По правилу се уклања минимално инвазивним методама и не оставља готово никакве ожиљке.

Које болести могу негативно утицати на ИВФ програм

Постоји неколико болести штитне жлезде које можда немају посебне симптоме, али истовремено не дозвољавају да жена затрудни. По правилу, то је неколико фактора одједном, и далеко је од увијек могуће утврдити која је од њих примарна и која је секундарна. Због тога, лечење штитне жлезде без разматрања проблема са другим органима не увелико повећава шансе успешног зачећа.

Да би се открило колико је "крив" проблем штитне жлезде, лекар одређује низ студија:

  • Ултразвук. Кроз ову процедуру могу се детектовати гландуларни нодули.
  • Истраживање помоћу радиоизотопа - сцинтиграфија.
  • Анализа хормона. Проводи се како би се идентификовала дисфункција жлезде, која утиче на неплодност.

Хипотхироидисм

Одавно је утврђено да ако је ниво ТСХ (тиротропни хормон) повишен, а ниво тироксина смањен, постоји јасна манифестација хипотироидизма на лицу.

Ова два хормона граде односе према типу реципрочног односа, тако да ако постоји вишак тироксина у штитној жлезди, који производи хипофиза, онда је ниво ТСХ испод нормале. А ако производња тироксина напротив пада, онда ниво ТСХ почиње значајно да прелази горњу границу.

Понекад се хипотиреоза манифестује без очигледних симптома: када је ниво хормона стимулације тироида повишен, али је део тироксинана нормалан, и под условом да жена није трудна. Код трудноће, тиреотропни хормон мора бити унутар ТСД (специфични распон триместра) - мање од нормалног.

Ако ниво ТСХ прелази горњу границу нормалног садржаја тироксина, онда се ово стање назива субклинички хипотироидизам.

Да би хормонални ниво био нормалан, трудница би требала почети узимати тироксин и прије зачећа, тако да, прије заснивања, ниво хормона за стимулацију штитне жлезде не би требао бити већи од 2,4 - 2,5 мУ / л.

Стручњаци наводе да се ТСХ, као хормон, одликује својом "спорошћу" и да је врло тешко нормализовати је у кратком року. Када се прописују специјални лекови, ниво ТСХ треба проверити 5-6 недеља унапред, након почетка узимања.

У ствари, хипотиреоза није контраиндикација за ИВФ, али захтева пажљиво праћење, јер може да омета процес оплодње, па чак и изазове побачај.

Понекад се ова болест назива аутоимуни тироидитис, или Хасхимотова болест, коју су први пут описали почетком двадесетог века јапански научници и доктори Хакару Хасхимото.

Тироидитис је стање у којем телесне ћелије оштећују штитну жлезду. Ова болест може изазвати хипотироидизам.

Када планирате трудноћу, жена може носити антитела против тереоидне пероксидазе, или тироглобулина, са женским ТСХ је нормална, али може бити и већа. У овом случају, јасна дијагноза је немогућа.

Дакле, присуство антитела на ТПО и ТГ је узрок ризика развоја хипотириозе током трудноће. Ово се односи и на припрему ин витро оплодње - током проласка програма, ниво ТСХ не би требало да падне испод 2,5 мУ / Л.

Тхиротокицосис

Када су тироидни хормони превише, а ТСХ низак, то указује на тиротоксикозу.

Узрок неуспеха одређен је анализом Т3, Т4, сцинтиграфијом и анализом антитела на рецепторе хормона стимулације тироидне жлезде. Спровођење ових процедура је неопходно да би се утврдило да ли жена има болест медењака.

Антитела могу слободно да пролазе кроз постељицу како би стимулисала штитну жлезду нерођеног детета, што, са своје стране, може довести до нарушавања њене функције и изазвати кашњење у развоју фетуса, његово изумирање, итд.

Тиротоксикоза је, наравно, контраиндикација за ин витро програм оплодње: постоје веома високи ризици, од побачаја до прееклампсије и прераног порода.

С обзиром на то, болест захтева корекцију: дозу тироксина или радиотерапију. У екстремним случајевима се изводи операција. Годину дана касније, након горе поменутих мјера, могућ је ИВФ програм. Истовремено, ниво ТСХ не би требало да буде већи од 2,5 мУ / л.

Други тип терапије је употреба стероида, лекова на бази пропилтиоурацила или на бази тиамазола. Трајање лијечења може потрајати до двије године, након чега се заустављају кемотерапијски лијекови, а рад штитне жлијезде мора бити нормализиран, али код планирања ИВФ-а боље је не користити овај начин лијечења.

Улога жлезде

Функције штитне жлезде су веома опсежне. Учествује у свим врстама метаболизма у организму, контролише производњу других хормона. Потребно је истакнути следеће функције:

  • адекватан раст, физички, ментални и ментални развој,
  • формирање скелета
  • све врсте метаболизма: масти, протеини, угљени хидрати,
  • деловање на хипофизу са појавом повратне спреге преко тиротропина,
  • ефекти на кардиоваскуларни систем
  • регулисање сексуалне функције код мушкараца и жена
  • пубертет дјеце
  • контролу нивоа холестерола
  • базалног метаболизма и телесне температуре.

Узроци хипотиреозе

Следећи фактори могу узроковати недостатак функције штитњаче:

  • дефекти рођења ТСХ гена за синтезу,
  • туморске болести, трауматске повреде, крварења хипофизе,
  • терапија радиоактивним јодом
  • хронични аутоимуни тироидитис,
  • уклањање штитне жлезде у целини или делимично,
  • конгениталне малформације жлезде,
  • акутни недостатак јода у храни
  • дефект у генима одговорним за синтезу тироксина и тријодотиронина,
  • употреба лекова који су токсични за жлезду,
  • инфективне лезије хипоталамично-хипофизног система.

Симптоми хипотиреозе

Веома је тешко посумњати на развој хипотиреозе са мањим хормоналним флуктуацијама. Открити патологију у овом случају могуће је само када се проводе тестови за ниво хормона штитњаче. Међутим, у случају озбиљног поремећаја позадине, развијају се следећи симптоми:

  • дебљање
  • константно осећање хладноће,
  • промена липидног спектра у крви
  • отицање коже лица, отисци зуба на ивицама језика,
  • оштећење мириса, слуха, промуклости,
  • оштећење памћења
  • инхибиција
  • кратак дах, снижавање крвног притиска, бол у грудима,
  • диспептички феномени - мучнина, констипација,
  • сува кожа,
  • анемични синдром,
  • ломљива коса, нокти, алопеција,
  • промене у менструалном циклусу.

У случају да дете развије хипотиреоидизам или се рађа већ са недостатком хормона штитне жлезде, јавља се кретинизам. Болест карактерише кашњење у физичком и пубертетском периоду. Таква дјеца интелектуално заостају. Конгенитални хипотироидизам је често праћен неплодношћу.

Под кршењем циклуса хипотиреозе схватају се такви синдроми:

  • аменореја - апсолутни недостатак овулације,
  • полименореја - менструација се јавља чешће него једном сваких 25 дана, што је прилично чест знак хипотиреозе,
  • хиперменореја - менструација са значајним губитком крви,
  • менорагија - трајање пражњења дуже од 7 дана,
  • дисфункционално крварење материце - не-менструално крварење из гениталног тракта.

Код мушкараца су хипотиреоидизам и неплодност такође блиско повезани. Хиперпролактинемија, која се развија индиректно, је узрок нарушене производње сперме.

Дијагностика

Основа дијагностичких мера за неплодност је преглед пацијента. Потребно је одредити тип тела, индекс масе, тип раста косе. Гинеколошки преглед је обавезан. Лекар прописује хормонску анализу. Обавезно проверите:

  • ниво укупног т4 и концентрација слободног т4,
  • Т3 је бесплатан,
  • антитела на тиропероксидазу
  • дефиниција ТСХ,
  • антитела у тироглобулину,
  • антитела на рецепторе жлезда.

Ова истраживања функције штитне жлезде помажу у дијагностицирању неплодности. Поред тога, проверите полне хормоне, ослобађајући супстанце у крви.

Табела 2. Тумачење анализе хормонских поремећаја штитне жлезде.

Први знаци развоја хормонске дисфункције штитне жлезде готово је немогуће детектовати. То значи да промене у телу још нису почеле да утичу на људски репродуктивни систем.

Проучавање хормона штитне жлезде треба спровести апсолутно за све девојке у фази планирања трудноће, као и за оне жене које у себи примећују менструалне поремећаје. Прво, извршена је промена у нивоу ТСХ, јер управо он даје примарне информације о стању штитне жлезде.

Ако резултат премаши норму, онда постоји потреба да се проучи концентрација слободног и укупног Т4. Генерички укључује биолошки активан хормон, као и везан за протеине.

Када се промени ниво хормона, пацијенту се прописује ултразвук органа, откривање антитела на његово ткиво, ако је потребно, врши се биопсија формација, ако их има.

Лечење неплодности код болести штитњаче

Основа лечења хипотироидизма је замена хормона који недостаје. Терапија левотироксином натријум - Л-тироксин, Еутирок. Лечење хипотиреозе подразумева свакодневну примену левотироксина у дози која зависи од нивоа ТСХ. У обзир се узимају сљедећи индикатори:

  • старости
  • присуство других коморбидних стања,
  • боди веигхт
  • клиничке манифестације.

Лијек се узима на празан желудац, препоручљиво је пити у исто вријеме. Између његове употребе и других лекова треба узети најмање 4 сата. Почетна доза је обично 50 микрограма, која се постепено повећава или смањује под контролом ТСХ.

Ако жена успије да затрудни, онда се наставља замјенска терапија. Трудна жена не би требала напустити егзогене хормоне, тако да развој дјетета одговара норми. Након рођења утврдите потребу за даљим пријемом.

Правилно прописивање терапије доприноси обнављању менструалног циклуса код жена, побољшава се квалитет сперматозоида и активност сперматозоида код мушкараца. Код недостатка јода неопходни су лекови који садрже јод.

За тиротоксикозу се препоручује меркозолна тиреостатика. Поред тога, терапија хипертиреозе обухвата следеће методе:

  • употреба радиоактивног јода - уништавање ћелија штитне жлезде, чиме се смањује производња хормона.
  • уклањање или делимична ресекција.

Употреба последња два метода доводи до развоја хипотироидизма. Код лијечења радиоактивним јодом препоручује се планирање трудноће за најмање шест мјесеци како би се тијело вратило.

Преваленција

Болести штитњаче су најчешћа ендокрина патологија код жена репродуктивног доба. Укупна преваленца манифестованог хипотироидизма је 0,2-2%, неоткривен - око 7-10% код жена и 2-3% код мушкараца. Код старијих жена преваленција различитих облика хипотиреозе достиже 12% или више. Код жена које пате неплодност Дијагноза хипотироидизма постављена је, према мишљењу страних истраживача, у широком постотку - од 2 до 34%.

Врсте хипотироидизма

У зависности од степена оштећења регулације тироидне активности, хипотироидизам се дели на:

примарно - узроковано органским или функционалним оштећењем саме штитне жлезде

секундарни - узрокован одсуством стимулативног ефекта хормона хипофизе - ТСХ

терцијарни поремећаји хипоталамус-питуитарног система су узрок недостатка хормона штитњаче. Одсуство стимулативног ефекта ТРХ доводи до недостатка ТСХ, што смањује активност штитне жлезде.

Код жена репродуктивне доби, примарни хипотиреоид је чешћи, који се развио као резултат уништења саме штитне жлезде, због аутоимуне упале. Код аутоимуне лезије долази до прекомерне активности имунолошког система на ткивима тела. Мање често се код операција на штитној жлезди и третман радиоактивним јодом уочава мањак хормона штитњаче. Централни хипотиреоидизам (секундарни и терцијарни) је у већини случајева комбинован са недостатком других хормона хипофизе.

Ниво уноса јода је важан фактор који утиче на учесталост патологије штитне жлезде. Ствар је у томе што тироидни хормони садрже атом јода, тако да ће у његовом одсуству синтеза овог хормона бити смањена. Изражени и дуготрајни недостатак јода доводи до хипотиреоидизма због недостатка јода, високе преваленције гушавости и поремећаја у развоју до кретинизма. Благ и умерен недостатак јода, по правилу, не доводи до развоја хипотироидизма са изузетком особа са конгениталним дефектима синтезе тироидних хормона.

Класификација примарног хипотироидизма према тежини првенствено се заснива на подацима лабораторијске дијагнозе узимајући у обзир клиничке манифестације:

1. Субклиничка (када нема очигледних манифестација недостатка тироидних хормона, међутим, лабораторијски подаци откривају промене) - код овог типа хипотиозе, долази до повећања концентрације ТСХ у крви уз истовремено смањење слободног Т4 - у границама нормале. Клинички, асимптоматски или се манифестују само неспецифичним симптомима.

2. Манифест (са клиничким манифестацијама) - повећава се концентрација ТСХ у крви, док се концентрација слободног Т4 смањује. Клинички је карактеризиран симптомима хипотиреозе, међутим, могуће је и асимптоматски ток.

3. Комплицирана - манифестује јасну клиничку слику хипотиреоидизма, са компликацијама у облику: изражених метаболичких поремећаја, срчане инсуфицијенције, кретинизма, микседема (симптом хипотиреоидизма који карактерише специфичан едем), коме и сл.

Механизам оштећене репродуктивне функције у хипотироидизму

Недостатак тироидних хормона доводи до промена у процесима синтезе, транспорта, метаболичких процеса и периферних ефеката полних хормона. Хормони штитњаче стимулишу производњу специјалног протеина у јетри који веже полне хормоне - естрадиол, тестостерон и 5-дихидротестостерон. Хипотиреоидизам се карактерише смањењем нивоа овог јетреног протеина у крви, што доводи до повећања нивоа биолошки активног тестостерона, као што знате, тестостерон је мушки полни хормон који негативно утиче на женске гениталне органе (потискује овулацију, менструацију) и изазива промене за мушкарце - претјерана длакавост, промјене у облику и понашању.

Недостатак тироидних хормона нарушава инактивацију естрогена са формирањем њихових мање активних облика, што доводи до повећања нивоа естрогена и прекида адекватног механизма повратне спреге у регулацији секреције гонадотропина (ФСХ, ЛХ). А ведь гонадотропины – это ключевые гормоны в регуляции циклических процессов овуляции и менструации.Због наведених разлога, продужени хипотиреоидизам природно доводи до неплодности. Ако жене са хипотиреозом имају плодност, оне су под високим ризиком од побачаја, феталних развојних поремећаја и опстетричких компликација, посебно у првом триместру трудноће, када штитна жлезда фетуса још не функционише, а све ембриогенезе обезбеђују тироидни хормони трудне жене.

Са дугорочним недостатком хормона штитњаче, ниво пролактина се повећава, што узрокује неплодност повезану с овом појавом. За овај облик хормонских поремећаја су карактеристичне - излучивање млека, недостатак овулације и менструације. Механизам развоја неплодности због повећаног нивоа пролактина детаљно је описан у чланку "Хиперпролактинемија као узрок неплодности".

Главни узрок хипотиреоидизма код младих жена је аутоимуни тироидитис (АИТ), орган-специфична аутоимуна болест штитне жлезде. Са овом болешћу, имуни систем перципира ћелије ткива штитне жлијезде као страно, и почиње их методички уништавати. Логичан резултат таквог оштећења штитне жлезде је смањење нивоа хормона које производи. Клинички је прихваћено додељивање малих и великих знакова АИТ.

Велики знаци АИТ:

примарни хипотиреоидизам (манифестни или перзистентни субклинички

присуство антитела на тироидно ткиво. Одређује серолошким тестовима крви.

ултразвучни знакови аутоимуне патологије. Ултразвук открива уједначено смањење акустичне густине ткива штитне жлезде.

Тек када се идентификују сви главни симптоми, поставља се коначна дијагноза - аутоимуни тироидитис, иначе је дијагноза само вероватноћа по природи.

Тренутно, улога антитела на тироидно ткиво као узрок неплодности и побачаја је од интереса за истраживаче и клиничаре. Подношење антитела на ткиво штитне жлезде подразумева идентификацију потоњег у нормалној структури и функцији штитне жлезде. Присуство антитела на ткиво штитне жлезде није праћено кршењем његове функције и не захтева никакво лечење. Међутим, доказано је да се ризик од спонтаног побачаја у присуству антитела на ткиво штитњаче код жена повећава за 2-4 пута. Вероватноћа ове компликације је висока у првом триместру трудноће. У будућности, жене са уобичајеним (неколико спонтаних побачаја у прошлости) побачај, тај ризик расте са повећањем гестацијске доби.

Аутоимуно оштећење штитне жлезде може допринети појави аутоимуне патологије у репродуктивном систему. Најчешће се код жена са неплодношћу и ендометриозом открива висок ниво антитела на ткиво штитњаче. Скоро трећина жена са прераним отказом јајника пати од аутоимуне болести штитњаче. Правовремена корекција хипотироидизма је неопходан услов за обнову репродуктивне функције код жена са синдромом полицистичних јајника.

Адекватна функција штитне жлезде је од великог значаја за повећање ефикасности лечења неплодности у ИВФ програму (ин витро оплодња) и ПЕ (пренос ембриона). Стога је најважнији задатак акушера и гинеколога и ендокринолога да идентификују дисфункцију штитњаче код жена са репродуктивним оштећењем. Темељна дијагноза болести тироидне жлезде је потребна за жене које планирају програм стимулације овулације или ИВФ и ПС програм за постизање трудноће.