Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Периодични период: знаци и начини рада

Међу многим знаковима одвајања постељице постоје неки од најпоузданијих које треба користити.

Сигн оф Сцхроедер састоји се у чињеници да се након одвајања постељице тијело материце смањује, постаје густо, његове контуре су јасније, добро видљиве оком. Утерус постаје ужи и раван. Због тога што се постељица помера у доњи сегмент материце или у вагину, дно материце се диже и 4-5 цм је више од пупка, благо скренута удесно (сл. 27). Истовремено, изнад груди се појављује блага надморска висина.


27. Сигн оф Сцхроедер.
И - висина стајања материце након рођења бебе, ИИ - висина стајања материце након одвајања постељице, ИИИ - висина стајања дна материце након рођења постељице.

Сигн оф Алфелд. Након што се одвојена постељица спустила у доњи сегмент материце или у вагину, спољашњи сегмент пупчане врпце је продужен. Да би се уочила ова особина, неопходно је одмах након рођења бебе да се на нивоу пупчане врпце стави Коцхер стега или лигатура на пупчану врпцу. Након одвајања постељице, стезаљка се налази на удаљености од 10-12 цм од збуњеног јаза.

Сигн Довзхенко проверио дубок дах жене. Приликом дубоког удисања, дијафрагма се спушта и са њом се материца спушта. Код издисања, напротив, дијафрагма и материца се померају нагоре. Ако се постељица не одвоји од зида материце, она се креће заједно са материцом, а пупчана врпца се креће плацентом, падајући приликом удисања и увлачења док издишете. Након потпуног одвајања плаценте, покрети материце током дубоког дисања мајке се не преносе на пупчану врпцу.

Сигн оф Клеин. Неопходно је замолити жену да роди. У овом случају, пупчана врпца се шири изван гениталног прореза. Ако се након завршетка покушаја пупчана врпца не повуче, постељица се раздваја.

Знак Страссманна Једна је од најпоузданијих и потврђена на следећи начин: када стојите на страни жене у порођају, потребно је једном руком да узмете пупчану врпцу изнад постављене стезаљке и лагано је стиснете. Друга рука производи светло тапкање по материци у различитим деловима. Ако је постељица и даље повезана са зидом материце, тада се премошћивање материце у крвном пуњењу интервилозних простора преноси на садржај капилара ресица, а од њих на крв пуњење вене пупчане врпце. Рука која држи пупчану врпцу, истовремено ће осетити лагани притисак - флуктуацију. Када се постељица одвоји, нема флуктуације.

Сигн Цхукалов - Киустнер. Ако притиснете ивицу длана на предњем абдоминалном зиду у супрапубичном подручју, онда се са не раздвојеном постељицом пупчана врпца повуче у вагину. Када се постељица раздвоји, пупчана врпца се не повлачи (Слика 28).


28. Знак Цхукалов-Киустнер.
а - пупчана врпца се повлачи - плацента није раздвојена, б - пупчана врпца се не увлачи - постељица је раздвојена, 1 - зид материце, 2 - постељица, 3 - пупчана врпца.

Ниједан од наведених знакова није апсолутно поуздан, стога је за дијагнозу одвајања постељице потребно користити низ знакова.

Методе ручног одвајања постељице у постпарталном периоду рада

Када се нађе позитиван резултат провере датих знакова, жени се нуди да гурне, а постељица се одвоји. Ако се не појави одвајање плаценте и рођење плаценте, прибегавајте се њеној селекцији ручно. Постоји неколико начина ручног одвајања плаценте.

Начин обављања пратећег периода рада према Амбуладзе.

То треба урадити након пражњења бешике. Обавите захват трбушног зида обема рукама у уздужном преклопу, тако да су оба ректус мишића чврсто покривена прстима. После тога се женама у порођају нуди да се затегне, по правилу се рађање постиже лако, што је последица елиминисања дивергенције мишића ректум абдомина и значајног смањења волумена трбушне шупљине.

Начин спровођења периода праћења рођења Цреда - Лазаревића.

Примјењује се након одсуства ефекта примјене претходне методе одвајања постељице. Да би имплементација ове методе била исправна, морате слиједити низ правила.

  • Прво - потребно је испразнити бешику, која се, по правилу, увек ради одмах након рођења фетуса.
  • Друго, материца одбијена удесно се помера на средњу линију.
  • Треће, неопходно је обавити кружну масажу пода материце како би се узроковало његово смањење. Ово је неопходно због чињенице да је немогуће извршити притисак на опуштену материцу, јер то може довести до њене инверзије.
  • Четврто, обим материце се изводи на такав начин да се палац налази на предњој површини материце, а длан се налази на дну материце, док су четири прста на задњој површини материце.
  • Пети је да врши истовремени притисак на материцу читавом четком у два међусобно укрштена правца (прсти од предњег до задњег и длана од врха до дна према пубису), тражећи тиме рођење постељице. Након ослобађања свих порођаја, притисак на материцу престаје и потребно је осигурати да све мембране потпуно изађу из материце.

Методе за комплетну селекцију љуски у низу

Једну од метода за постизање потпуног одвајања љуски током секвенцијалног периода предложио је Јацобс. Према његовој методи, неопходно је, након што је плацента узела у руке, ротирати у смеру казаљке на сату, због чега се шкољке урушавају у коноп и излазе непрекинуто.

Још једна метода коју је предложио Гентер: након рођења плаценте, жена мора, ослоњена на стопала, подићи карлицу, док постељица виси и његова тежина доприноси одвајању и излучивању феталних мембрана.

Положај доктора на страни труднице, окренут према њеним ногама. Утерус, као у првој методи, доведе се до средњег положаја. Лијечник руку стисне у шаке и њихова стражња површина (главне фаланге) лежи на дну материце у подручју углова цијеви. Следеће је тренутно стискање постељице. Притисак на материцу је у почетку слаб, а затим се постепено повећава и усмерен је у правцу према доле и према унутра. У овом случају, постељица би требала бити рођена из гениталног прореза. Ова метода је трауматичнија и мора се изводити са великом пажњом.

Начини за убрзавање периода праћења

Независно одвајање порођаја у порођају не чека више од 30 минута, упркос одсуству крварења и добром стању труднице. Даље одлагање може довести до развоја компликација и губитка велике количине крви, тако да је корисније прибјећи ручном одвајању плаценте.

Контролни период се такође активно спроводи са развојем крварења, ако је губитак крви достигао 250-300 мл, а нема знакова одвајања постељице. Активне мјере (ручно одвајање постељице) у постпорођајном периоду су такођер неопходне у случају малог губитка крви, али због присутности наглашеног погоршања труднице (пад или повећање крвног тлака, итд.).

Са нормалним током, покушаји да се убрза избацивање постељице масирањем материце, повлачење пупчане врпце је неприхватљиво. Ово нарушава физиолошки процес одвајања плаценте од зида материце, мења ритам његовог смањења и само доприноси повећаном крварењу.

Преглед постељице у постпарталном периоду

Након рођења, лекар пажљиво испитује. Његова материнска површина се шири на глатку површину и открива присуство или одсуство оштећења или нарушавања интегритета ткива. Површина плаценте треба да буде глатка, прекривена танким слојем децидуалне мембране и има сивкасто-плаву боју.

Обратите посебну пажњу на рубове постељице, јер се комадићи ткива често испуштају у периферним дијеловима постељице. Треба напоменути присуство или одсуство промена у ткиву после порођаја - калцификацију, делове масног препорода, старе крвне угрушке. Утврђујући интегритет постељице, потребно је пратити да ли се њене посуде удаљују од ивица постељице у мембране.

Ако се посуда разбије у мембранама, може се закључити да у шупљини материце остаје додатни режањ. Ова патологија је индикација за тренутни ручни преглед шупљине материце, која уклања закашњели режањ постељице.

Након прегледа плаценте, шкољке нису мање пажљиво прегледане. Одредите присуство и локацију јаза, као и да ли су све шкољке рођене. Редовност је утврђена тако да што је ближе ивици плаценте дошло до пуцања мембрана, ниже је било у шупљини материце. Ручни преглед је неопходан када постоји недостатак великог броја мембрана, јер се морају уклонити из материце. Ако су нестале шкољке мале и нема крварења у периоду после порођаја, они се, по правилу, не уклањају умјетно. И сами се истичу у првим данима постпарталног периода.

На крају, након истраживања плаценте, она се меша и мере се њене димензије. Ови подаци су забележени у историји порођаја.

Начини изолације раздвојених постељица

Ако се раздвојена постељица не роди, употребите посебне технике да убрзате њено ослобађање. Прво, повећавају стопу ињекције окситоцина и организују излучивање постељице спољашњим методама. Пошто се мокраћна бешика испразни, жени у породици се нуди одмор, док у већини случајева након порода излази постељица. Ако то не помогне, користите методу Абуладзе, у којој се материца благо масира, стимулишући њене контракције. После тога, труднице узимају стомак са обе руке у лонгитудиналној гужви и нуде затезање, након чега би требало да се роди постељица.

Ручни избор и одвајање постељице

Ручно одвајање плаценте врши се са неефикасношћу спољашњих метода или сумњом остатака плаценте у материци након порода. Индикације за ручно одвајање плаценте је крварење у трећој фази порођаја без знакова одвајања постељице. Друга индикација је одсуство раздвајања плаценте дуже од 30 минута са неефикасношћу спољашњих метода одвајања плаценте.

Ручно раздвајање плаценте

Лева рука помера родни канал, а десна рука се уводи у шупљину материце, а од левог ребра материце, постељица се раздваја покретима пиле. Опстетричар мора левом руком држати дно материце. Ручним прегледом материце врши се и издвајање након порођаја са идентификованим дефектима, са крварењем у трећој фази порођаја.

Након читања је очигледно да, упркос кратком трајању трећег периода рада, лекар не би требало да се опусти. Веома је важно пажљиво испитати излучено постељицу и осигурати њен интегритет. Ако делови плаценте у материци остану након порођаја, то може довести до крварења и упалних компликација у постпарталном периоду.

12. Одређивање знака одвајања постељице

ПРОВЕДБА ИИИ (ПОСЛЕДЊЕ) ПЕРИОДА ДЕЦЕ

ЦИЉ: Спречити патолошки губитак крви.

Након порода извадите урин катетером, одвојите бебу од мајке. Ставите крај мајке пупчане врпце у чисту посуду за постељицу.

Трећи период рада је активан и траје до 20 минута (у просјеку 5-10 минута). Бабица посматра стање жене у порођају, знакове одвајања постељице и исцједак из гениталног тракта.

ЗНАЦИ ОДЈЕЛА ПЛАЦЕНТА:

Сигн оф Сцхроедер - промена облика и висине дна материце. Након рођења фетуса, материца је заобљена, дно је на нивоу пупка након што је постељица уклоњена, материца је испружена у дужину, дно се уздиже изнад пупка, а одступи десно од средње линије.

Сигн оф Алфелд- продужавање спољашњег сегмента пупчане врпце. Након одвајања постељице од зидова материце, постељица се спушта у доњи сегмент материце, што доводи до продужења вањског сегмента пупчане врпце. Квачица постављена на пупчану врпцу на нивоу гениталног прореза се спушта за 10-12 цм.

Појава протрузије преко симфизе- када се одвојена постељица спусти у танкозидни доњи сегмент материце, предњи зид уз абдоминални зид се диже и изнад симфизе се формира избочина.

Сигн Довзхенко- повлачење и спуштање пупчане врпце током дубоког дисања указује на то да плацента није одвојена, и обрнуто, одсуство повлачења пупчане врпце при уласку указује на одвајање плаценте.

Сигн оф Киустнер - Цхукалов - Приликом притискања ивице длана на материцу изнад пубичног зглоба, пупчана врпца се не увлачи у вагину.

2-3 знака су довољна да се успостави одвајање плаценте.

Ако се постељица раздвоји, предлаже се да се жена у порођају стисне, а друга роди, а са неефикасношћу се покушавају изоловати одвојену постељицу. Након избацивања постељице, материца је густа, заобљена, а њено дно има 2 попречна прста испод пупка.

Избацивање послије порода - завршна фаза физиолошког порода. Како ће се брзо и “квалитативно” извршити испорука плаценте и мембрана, зависи од здравља жене и потребе за чишћење након порођаја.

Обично је постељица одвојена и рођена самостално унутар 30 минута након рођења дјетета. Понекад овај процес траје и до 1-2 сата. У овом случају, опстетричар одређује знакове одвајања плаценте.

Најважнији знаци одвајања постељице су:

Сигн оф Сцхроедер. Након порода, материца постаје округла и налази се у центру абдомена, а њено дно је на нивоу пупка. Након одвајања постељице, материца је растегнута и сужена, њено дно је дефинирано изнад пупка, често одступа од десно.

Сигн Довзхенко.Акоплацентараздвојени, затим дубоким дисањем, пупчана врпца се не увлачи у вагину.

Сигн оф Алфелд.Одвојена, постељица се спушта у доњи део материце или у вагину. У овом случају, штипаљка која се наноси на пупчану врпцу се спушта за 10-12 цм.

Сигн оф Клеин.Жена је напета. Плацента је одвојена од зида материце, ако се након завршетка покушаја избочени крај пупчане врпце не повуче у вагину.

Сигн оф Киустнер-Цхукалов.Руб притиска длана на материцу изнад пубиса, ако истовремено истурени крај пупчане врпце није увучен у родни канал, плацента се раздваја.

Сигн оф Микулицх-Радетски.Одвојено од зида материце, постељица се спушта у родни канал, у овом тренутку може постојати жеља за папагајом.

Сигн оф ХохенбицхлерАко се постељица не раздвоји, са контракцијама материце, пупчана врпца која стрши из вагине може се ротирати око своје осе, јер је пупчана вена испуњена крвљу.

Плацента се дијагностикује према 2-3 знака. Знакови Алфелд, Сцхроедер и Киустнер-Цхукалов сматрају се најпоузданијим. Ако је постељица раздвојена, женама у порођају се нуди повлачење. По правилу, ово је довољно за рођење плаценте и феталних мембрана.

Код одлагања постељице, у одсуству знакова њеног одвајања, са спољашњим и унутрашњим крварењем, врши се ручно одвајање постељице.

Погледајте видео: Angela Belcher: Using nature to grow batteries (Август 2019).

Loading...