Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Шта је субпериостални прелом (као зелена грана)

Подпериостални прелом има неке карактеристичне особине, за ову повреду нема карактеристичног нарушавања интегритета периоста, при чему се само вањска страна руши, унутрашњи дио остаје непромијењен. Мешање кости је такође скоро увек одсутно или безначајно.

Таква оштећења често изазивају високи притисци на осу уздужне кости, дјеца млађа од 10 година су јој подложна неколико пута више него одрасли. У већини случајева, таква фрактура се дијагностикује када је оштећена дијафиза подлактице.

Фрактура по врсти зелене гранчице најчешће се покреће следећим факторима:

  • боунце
  • спорт
  • претјерано скакање,
  • пада са висине
  • механичко деловање дуж уздужне осе кости.

Шта год да је примарни извор повреде, то се објашњава само повећаном флексибилношћу костију код деце која још нису у потпуности формирана.

Последице

Будући да у младој доби кости расту неколико пута боље и брже, ризик од развоја озбиљних компликација код таквих фрактура је скоро потпуно одсутан.

Лијечење обично траје од једне до пола до три мјесеца, а основни задатак родитеља је да дијете одведе у болницу на вријеме да обави гипс и поправи захваћено подручје. Када кости расту заједно и када се малтер уклони, дете ће такође морати да буде доведено до специјалне терапеутске физичке културе, која ће помоћи да се обнови потпора способности.

Карактеристике поднасткостницхного фрактуре

Фрактура на принципу зелене гране у детињству може се десити ако уздужна оса кости има јак притисак. Са таквим механичким утицајем, кост одрасле особе у основи се потпуно разграђује.

Преломи "зелене гране" су подложнији костима тибије (фибуларна и тибиална), као и подлактици. Фрактура радијалне кости заузима готово водећу позицију међу свим фрактурама у детињству. Споља, ово је слично ономе како се зелена гранчица савија и пукотине унутар коже. Код таквих оштећења не долази до померања фрагмената, што олакшава ток повреде и третман.

Уз сву привидну једноставност ове повреде, она може бити веома опасна. Осим тога, што је дијете млађе, то се више посљедица може догодити након оштећења кости. Како беба расте, његова кост се може деформисати и скратити, јер линија прелома пролази кроз центар раста коштаног ткива и може га сломити.

Непотпуна фрактура се најчешће јавља код дјетета током активних игара, али кости бебе су тако крхке да дијете може сломити руку, па чак и безуспјешно падати у сну из кревета. Главни фактори који доводе до ове врсте прелома су ролање, клизање, бициклизам, скатебоардинг, спортске активности и плес.

Уз пад, узрок повреде могу бити разни ударци током борби, као и случајни ударци удова на нешто чврсто. У саобраћајним несрећама, ова врста повреде се ретко дешава, када је особа, а посебно дијете, укључена у саобраћајну несрећу, теже повреде се јављају, на примјер, потпуни прелом кости с измјештеним фрагментима.

Клиничка слика

Када беба има потпуни прелом, симптоми се не разликују од повреде код одрасле особе. Симптоми комплетне фрактуре костију укључују следеће:

  • поремећај моторне активности,
  • патолошка покретљивост на месту повреде,
  • отицање околних ткива,
  • деформација сломљеног екстремитета
  • општа хиперемија
  • формирање хематома
  • црепитус фрагментс.

Међутим, када се појави субпериостални прелом, таквих симптома нема, па родитељи често узимају ову повреду за озбиљну повреду. По правилу, дете доживљава мањи болни синдром након повреде, очувана је подршка доњем екстремитету, али она постаје болна на нози, отицање може бити минимално или потпуно одсутно. Формирање хематома указује на оштећење крвних судова у тренутку примања оштећења, међутим, иста модрица се може појавити са нормалном повредом.

Фирст Аид

Ако је дијете пало и озлиједило руку или ногу, треба позвати амбуланту, али док она иде, ослободити стање дјетета и спријечити појаву компликација. Да би се смањио бол, детету треба дати деца парацетамол или ибупрофен, затим поправити оштећени део тела гумом и нанијети хладан облог на оштећено подручје. Чак и ако родитељи мисле да је ово само модрица, дете се мора показати доктору.

Постављање дијагнозе

Дјеца имају добро развијено поткожно масно ткиво, па понекад лијечник не може чак ни препознати потпун прелом уз помоћ палпације оштећеног подручја. Да би се тачно поставила дијагноза, лекар пита дете (ако то може да објасни), или његову мајку, шта се десило. Након тога следи спољашње испитивање места повреде. Без радиолошког прегледа немогуће је дијагностиковати непотпун прелом. У неким случајевима, чак морате да снимите здрави уд и упоредите га са сликом о којој се повреда догодила.

Медицински догађаји

Третман субпериосталних прелома, као и других типова овог оштећења, може се вршити конзервативно или хируршки. Конзервативним третманом дјетету се даје локална или опћа анестезија и изводи се једнофазна затворена репозиција фрагмената, при чему се отклања отклон оштећене кости. Након што сломљена кост постане анатомска позиција, доктор наноси гипс на место повреде.

Хируршко лечење се може обавити на један од следећих начина:

  1. Затворена репозиција са затвореном фиксацијом фрагмената - изводи се ако се линија прелома налази унутар зглобне капсуле, ако је врат бутне кости сломљен, један од крајева хумеруса, или повреда прста,
  2. Отворена редукција са затвореном фиксацијом - ако постоји померање епифизе, нестабилан прелом, интраартикуларно оштећење или отворена врста повреде,
  3. Спољашње фиксирање - врши се са компликованим повредама, које прате опекотине, руптуре крвних судова и нерава, као и нестабилне фрактуре.

Након операције, дијете се ставља у гипс, прописује протуупално и против болова. Ако је прелом на нози, онда беба може да хода други дан након почетка третмана, али то ради са штакама. Не могу сва деца, посебно мала, одмах овладати штакама и морају дуго да леже, тако да лекар може да препише лекове за искашљавање како би спречио настанак компликација као што је упала плућа.

Колико дуго траје фрактура

У случају субпериосталног прелома, стопа акреције фрагмената зависи од старости детета, као и од локализације линије прелома. Код мале дјеце, кост расте брже него код старије дјеце. У случајевима када је дошло до прелома кости у близини зоне раста у близини зглоба, тада долази до консолидације у краћем периоду. Ако је дошло до оштећења унутар капсуле зглоба, као и ако је дошло до померања фрагмената, потребно је више времена да се оздрави.

Гипсани завој на субпериосталној фрактури примењује се отприлике месец дана. Период рехабилитације, укључујући масажу, физикалну терапију и физиотерапију, завршава у зависности од локације повреде:

  1. На крају руке за месец и по,
  2. Са сломљеном ногом за два и по месеца,
  3. На потезу здјеличних костију за три мјесеца.

Ови термини су условни и могу одступати како у једном тако иу другом правцу, у зависности од узраста детета и његовог општег стања.

Врсте фрактура костију код деце

Фрактуре и фрактуре типа зелене гранчице настају због високе флексибилности костију код дјеце. Посебност такве фрактуре је да је кост благо савијена и њен интегритет је поремећен дуж конвексне површине, а кост задржава своју структуру дуж конкавне површине.

Субпериосталне фрактуре кости код деце карактеришу одржавање интегритета периоста и одсуство фрагментације костију.

Епифизиолиза, остеоепифизиолиза се карактерише раздвајањем и премјештањем епифизе из метафизе или премјештањем дијела метафизе дуж линије раста плоче.

Апофизиолиза је одвајање апофизациса дуж линије раста хрскавице.

Епифизе и одређени део метафизе тубуларних костију код деце, као и апофизе, имају хрскавичну структуру и нису рендгенски контраст.

Присуство плоча изданка, које имају хрскавичну структуру, одређује да су епифизе и метафиза тубуларних кости неповезане.

Како расту, тако се мења облик и величина осификованог дела кости и, сходно томе, промена у рендгенској слици.

Водећи принцип у лечењу дечјих прелома је конзервативан, што укључује рану једно-фазну репозицију коштаних фрагмената, након чега слиједи имобилизација са жбуком Лонгует у средњем физиолошком положају, покривајући 2/3 његовог обима и фиксирајући два сусједна споја.

Тракција се користи за преломе код деце хумеруса, потколенице и фемура. До 3 године користи се лепљива пластика, након 3 године користи се скелетна вуча.

Хируршко лијечење се проводи у случајевима континуираног помјерања фрагмената након поновљених покушаја истовремене репозиције.

Кључна кост је цеваста парна кост у облику слова С која има два краја: акромијал (причвршћена за лопатицу) и грудну кост (причвршћену за грудну кост). Средњи део се назива дијафиза. Ту се најчешће прекида клавикула, јер је то њена најсуптилнија локација.

Приближно 2% случајева фрактура клавикуле се комбинују са њеном дислокацијом. Ретко се јављају комбинације такве повреде са фрактуром лопатице и оштећењем неуроваскуларног снопа који пролази иза.

Субклавијална вена и артерија су веома велике крвне судове тела и немогуће је зауставити крварење из њих без операције у случају повреде. Због тога је брзо препознавање њихове штете веома важно како би се избегао трагичан исход.

Врсте фрактура: оффсет, без помака и др

У зависности од локације емитованих фрагмената:

  • фрактуре клавикуле са померањем. Фрагменти клавикуле су измештени један у односу на други. Заузврат, ови преломи су:
    • пуни - фрагменти су одвојени,
    • непотпун - интегритет кости је у великој мери очуван,
  • фрактуре клавикуле без померања. Ове фрактуре расту заједно боље.

Ако фрагменти клавикуле оштете кожу, говори о отвореном лому. Такве повреде се јављају у тешким ударима, на пример, у паду са висине или у саобраћајној несрећи. У овим тешким случајевима не могу без операције.

Међутим, чешће се јављају затворени преломи, када кожа остане нетакнута.

Преломи фрактура клавикуле могу се поделити у неколико типова:

Ово одвајање је веома важно, јер избор адекватног начина лечења зависи од врсте оштећења.

Карактеристике трауме код деце

Код новорођенчади и дјеце предшколског узраста, клавикула има тенденцију да се сломи као „зелена гранчица“. Кости се ломе када се повреде, а периост заједно држи фрагменте по аналогији са зеленом граном. Тако, код беба, такве повреде су периостални, односно непотпуни.

Код дјеце школског узраста, периост је танак, тако да често имају потпуне фрактуре костију, са измјештеним фрагментима.

Прије доласка хитне помоћи или прије одласка у болницу на властити пријевоз, родитељи би требали учинити сљедеће:

  1. Дајте свом дјетету пиће парацетамола или Нурофена (једном!) У дозној доби за ублажавање бола. Ефекат ће доћи за 15-30 минута. Мораћете да обавестите лекара или болничара у амбуланти и болници о узимању лека.
  2. Обезбедите потпуни остатак повређеног екстремитета: ставите комад пресавијеног ткива у пазух, савијте дршку детета у лакту под правим углом, вежите га шалом до врата и вежите га за тело.
  3. На место вероватног прелома ставите балон од леда или боцу хладне воде 20-30 минута. Хладноћа ће смањити отицање и бол.
  4. У случају отвореног прелома, зауставите крв под притиском, третирајте рану са раствором Хлорхексидин или Фурацилин.

За превоз детета са преломом кљуцне кости потребно је само седење или полусједење.

Десо дрессинг

Ако се повреда десила код бебе млађе од три године, у болници се обично наноси Дезо фиксациони завој.

  1. Претходно ваљане у пазуху или вуненом газом.
  2. Рука се савија у лакту под правим углом и води до тела.
  3. Прво, они фиксирају раме на грудни кош.
  4. Даље се обављају завоји, као што је приказано на слици.
  5. Покрети се понављају док се добро не фиксира уд.

Делбеови прстенови, мекани фиксирајући завој, гипс

Код деце старије од три године није увек могуће обезбедити непокретност са Десо преливом, посебно за преломе са расељеним фрагментима. Због тога се користе други типови имобилизације:

  • Делбеови прстенови - два прстена од памучне газе стављају се на руке до нивоа пазуха и на полеђини се затежу, на пример, гуменом цијеви. Завој осигурава лагано истезање мишића, али не увијек фиксира фрагменте клавикуле. Делбе прстенови се примењују у периоду од три до седам недеља. Сада су направљени од модернијих и еластичнијих материјала. Ови прстенови се такође користе као коректор положаја.
  • меки фиксирајући завој у облику осам - у облику наликује лику "8", његови крајеви су везани позади. Овај завој осигурава задржавање фрагмената клавикуле из помака, али се не фиксира круто.
  • крути гипс - омогућава да се коштани фрагменти држе у исправном положају, примењује се прелиминарном анестезијом у времену од 14 до 21 дана. Пре уклањања гипсаног гипса неопходна је рендгенска потврда адхезије клавикуле.

Постоје извесне индикације за операцију прелома кљуцне кости код детета:

  • отворени прелом
  • немогућност комбиновања фрагмената (са јаким расељавањем),
  • уситњени прелом
  • оштећења крвних судова, живаца или плућа.

Операција се изводи под општом анестезијом. За старију децу могуће је вршити регионалну анестезију. Локални анестетици, новокаин или лидокаин, уносе се у подручје поред брахијалног плексуса. То вам омогућава да потпуно елиминишете осетљивост на хируршком месту неко време.

У овом тренутку најчешће су следеће методе остеосинтезе (рестаурација клавикуле):

    употребом плоча (конвенционалних реконструктивних, С-облика, кука или специјализованих са завртњима за закључавање - зависи од места лома),

ЛЦП плоча при прелому дијафизе клавикуле

Роцквоод Навојни Пин обезбеђује стабилну фиксацију

Након остеосинтезе, обично је потребно применити Десо завој и одредити Парацетамол или Нурофен.

Предности хируршког лечења фрактуре клавикуле:

  • после операције, дете може да помера руку другог или трећег дана,
  • Завој се уклања након 2 недеље,
  • операција осигурава исправно подударање фрагмената.

Компликације операције јављају се у 1% случајева:

  • расцеп клавикуле (са погрешним избором фиксера, вишеструки прелом),
  • инфекција (остеомијелитис) - уз непоштовање правила асепсе. Да би се спречила ова компликација, интравенски се убризгава антибиотик широког спектра 30 минута пре операције. У постоперативном периоду исти лек се узима орално 7-10 дана.

Поред компликација, морате запамтити и уклањање фиксатора. Ово је поновљена операција која се одвија у различито време, у зависности од типа металне конструкције (обично не раније од годину дана).

Када се повреде удови, могуће је оштећење зона раста, јер су лигаменти често везани за епифизе костију. Али њихова снага је повећана перихондралним прстеновима и испреплетеним мастоидним телима.

Лигаменти и метафиза јачи су од зона раста: отпорнији су на истезање. Озбиљност прелома (да ли ће бити измењена) у великој мери зависи од периоста: ако је периост густ, то спречава затворену репозицију коштаних фрагмената.

Шта треба да знате о повреди

Треба напоменути да се код деце то дешава у скоро сто посто случајева, јер се структура њиховог коштаног ткива значајно разликује од костију одрасле особе. Дакле, коштано ткиво код деце је много еластичније и тање, јер се састоји од веће количине колагена и минерала.

В свою очередь ткань надкостницы у ребенка оказывается лучше снабженной кровью, благодаря чему эластичность хряща, который расположен между эпифизом и метафизом, позволяет уменьшить силу воздействия или интенсивность давления на саму кость, защищая тем самым от полного нарушения ее целостности.

Дакле, повреда периоста је повреда интегритета елемента, који је одговоран за добро ублажавање и ублажавање утицаја. Главни механизам за појаву горе наведене повреде је присуство јаког притиска, који је локализован уместо уздужне осе кости. Ваља обратити пажњу на чињеницу да у одраслој доби таква сила постаје узрок прелома главне кости, док је код дјеце то само повреда интегритета периоста.

У већини клиничких случајева, такве лезије могу захватити кости тибије (фибуларне и тибиалне), као и периост подлактице. Водећа позиција међу дјечијим повредама је кршење интегралне структуре радијалне кости. На рендгенском снимку, оштећење наликује савијеној зеленој гранчици која се пукне под кожом.

Упркос чињеници да се повреда сматра модерном у модерној трауматологији, она није мање опасна за здравље погођеног детета него прелом кости. Карактеристично је да се код млађих болесника након сличне повреде јављају знатно више компликација.

Међу главним разлозима који могу довести до фрактуре периоста, треба обратити пажњу на следеће:

Симптоматски знакови периосталне фрактуре и помоћ

Упутство обавештава да се симптоматске манифестације потпуне фрактуре и субпериостеала међусобно значајно разликују. С обзиром на важну улогу пружања правилне и правовремене пред-медицинске помоћи оштећеном дјетету, потребно је научити како разликовати потпуно кршење интегритета кости од оштећења периоста без измјештених фрагмената повријеђене кости у тијелу.

Следеће притужбе пацијената указују на потпун прелом и код одраслог организма и код детета:

  • ограничено кретање
  • присуство патолошке покретљивости у месту утицаја,
  • појаву отицања меких ткива око места повреде,
  • визуелно деформисани оштећени уд,
  • присуство опште хиперемије,
  • формирање субкутаних хематома и крварења услед удара или притиска,
  • када покушате да се померите, долази до крцкања коштаних фрагмената (црепитус).

Треба напоменути да субпериостални преломи код деце немају сличне симптоме, због чега одрасли често узимају ову штету за тешке повреде. У већини случајева повреда доводи до слабог болног синдрома.

Упркос чињеници да се дете још увек може ослонити на доњи екстремитет, пратиће га јака болна осећања. За разлику од потпуне фрактуре, може се јавити субпериостални прелом са минималним или никаквим отицањем.

У неким случајевима, као што је наведено у видеу у овом чланку, ова повреда је праћена формирањем хематома. Овај симптом је повезан са оштећеним интегритетом крвних судова услед примљеног ударца. Истовремено, мора се имати на уму да се нормална модрица може манифестовати и мањим модрицама.

У случају ударца или пада, дијете треба што прије доставити трауматолошком центру или медицинској установи ради детаљнијег и детаљнијег прегледа.

Као иу случају било ког другог нарушавања интегритета коштане структуре у људском организму, правовремено стручни стручњак помаже да се минимизира ризик од различитих могућих компликација и да се спријечи настанак неповратних посљедица по здравље и живот погођене особе. Након позива хитне помоћи, све друге радње треба да буду усмјерене на ублажавање стања погођеног дјетета.

Тако долази до:

  • узимање дечјег парацетамола или ибупрофена да би се смањио бол (могу се користити и други расположиви дечји анестетици),
  • фиксирање повређеног дела тела коришћењем специјалне гуме или других импровизованих средстава за причвршћивање чврстом базом,
  • наношење хладног компреса за локалну анестезију и превенцију настанка едема.

Дијагноза, лечење субпериосталног прелома и његове последице

Као дијагностичку процедуру за одређивање типа прелома који се десио, лекар не може само опипати подручје оштећења, јер дечје тело има добро развијено поткожно масно ткиво.

Након спољашњег прегледа пацијента, специјалисту треба одредити рендгенски преглед, због чега је могуће дијагностицирати непотпуну повреду интегритета кости или повреду периоста. Клинички случајеви који су посебно тешки за дијагнозу захтевају поређење слика здравог екстремитета и једног повређеног да би се одредио поремећени интегритет.

Данас, лечење субпериосталног прелома може бити и конзервативно и оперативно. Конзервативна метода за лијечење горе наведене дијагнозе је локална или опћа анестезија, под којом се одвија истовремена затворена репозиција коштаних фрагмената.

Тако је могуће елиминисати резултујуће отклањање оштећеног коштаног ткива. Након што је специјалиста успео да обнови оштећену кост у свом нормалном анатомском положају, потребно је нанети гипс за фиксирање.

Што се тиче оперативних метода третмана, њихова цијена, због сложености, је релативно већа од конзервативне репозиције.

Хирургија може бити следећих типова:

  • затворена редукција са фиксацијом коштаних фрагмената у затвореној форми (ако је дошло до прелома унутар зглобне капсуле, повреде су врат, бедра или крај хумеруса),
  • отворена редукција са фиксацијом фрагмената повређене кости у затвореном облику (у случају када је епифиза измјештена, уочена је нестабилна фрактура, интраартикуларно оштећење или отворена субпериостална фрактура),
  • спровођење спољне фиксације (неопходно је за компликоване повреде које прате руптуре крвних судова и нервних завршетака, опекотине различите тежине и нарушеног интегритета коштаног ткива у нестабилном облику).

Након операције се наноси гипс како би се поправило оштећено подручје. Поред тога, лекар преписује примање специјалних лекова за децу против упале и аналгетика.

Уз помоћ штака, дјеци је дозвољено да се крећу други дан након почетка третмана. Упркос томе, имајући у виду потешкоће у савладавању штака, деци често треба да леже дуже време да би повратили интегритет периоста. У таквим случајевима, обавезно је узимање лекова за искашљавање ради спречавања пнеумоније због продужене непокретности детета након повреде.

Трајање третмана за субпериосталне повреде зависи од старости жртве, као и од локације линије расједа. Карактеристично је да мала деца не морају да се крећу тако дуго да би периост растао заједно у поређењу са старијом децом.

Ако је грешка локализована у периартикуларној зони, консолидација траје много мање времена. Више времена се исплати чекати ако се периостум оштети унутар зглобне капсуле или ако постоје расељени фрагменти костију.

Препоручује се ношење гипса за месец дана. Што се тиче рехабилитацијских процедура, њихово трајање је повезано са локализацијом настале повреде.

Дакле, субпериостални прелом руке се зацели у року од једног и по месеца, док је за сличну повреду ноге потребно скоро два и по месеца интензивног лечења и опоравка. Најдуље је зарастање прелома карличних костију - око три месеца, али све зависи од општег стања детета и његовог узраста.

Са консолидацијом, фрактура код деце испод десет година почиње да се снабдева крвљу интензивније зоном раста коштаног ткива, због чега ће кост расти брже од других. Ако говоримо о дугој кости, на пример о фемури, резултат повреде ће бити продуљење једне ноге за неколико центиметара (обично до три центиметра). Да би се спречила ова компликација, спајање коштаних фрагмената врши се на посебан начин.

У посебно тешким случајевима, раст повређеног екстремитета може потпуно престати, што може довести до неповратних промјена, озбиљних посљедица и проблема са здрављем људи.

Разлике у годинама

Ако упоредимо кости детета и одрасле особе, можемо разликовати бројне разлике, због којих се исте повреде манифестују на различите начине.

  1. Код детета, кости су много тање због недостатка минерала, али су истовремено и порозније.
  2. Одрасла кост је мање еластична због недостатка колагена.
  3. Велика густина костију деце обезбеђује велики број хаверсових канала.
  4. Код деце, епифиза и метафизички део су подељени великом еластичном хрскавицом, која ублажава било какав ударац.
  5. Повећана дебљина периоста, који се великодушно снабдева крвним судовима, због чега се јавља, ако је потребно, убрзани раст калуса, даје флексибилност и ублажавање дечјих костију.
  6. У дечијим костима налази се ткиво хрскавице.

Скоро сви фрактури из детињства су на слици "зелене гранчице", која је савијена или сломљена. Код веома мале деце након повреде која пролази кроз зону раста кости, настају нежељени ефекти са закривљењем или скраћивањем кости. Због тога је посебно неопходно заштитити од озбиљних повреда беба.

Сви ови знаци, заједно са малом тежином, формирају специфичне повреде које нису карактеристичне за одрасле:

  • апофизолиза,
  • епифизиолиза,
  • остеоепипхизиолиза,
  • субпериостални преломи, односно, слика "зелене гране".

Апофиза је помоћно место окоштавања, које се налази иза зглоба, има грубу структуру, помаже у процесу везивања мишићно-лигаментног апарата. Када се апофиза издвоји дуж границе хрскавице клица. У случају повреда, подручје хипертрофије хрскавице, које је узроковано повредом епифизе, у почетку пати. Одељење раста хрскавице је веома рањиво због чињенице да подручје заметних ћелија често остаје нетакнуто, доток крви није поремећен, а неуспех у расту кости се не дешава тако често. То су најчешћи коштани поремећаји који се јављају у детињству.

Остеоепифизиолиза и епифизиолиза се јављају на месту везивања хрскавице за зглобове зглобова или зглобова. Такви преломи се често јављају у радијалним или улнарним зонама као резултат јаког ударца или пада са нагласком на уд. Из овога следи померање дисталних крајева са формирањем угла отвореног у правцу супротном од флексионе површине руке.

Лом типа зелене гране карактерише непотпуно гребање кости, које је због мекоће структуре прекривено мрежом пукотина. Такве повреде јављају се само код деце.

У неким случајевима, овај тип је тешко дијагностицирати због недостатка отока, бола и способности дјетета да помакне озлијеђени екстремитет. Због тога се једноставне фрактуре типа зелених грана лако мешају са дислокацијом или контузијом.

Као коштано ткиво, сви преломи се могу поделити у 2 групе:

  1. Трауматска, која је резултат утицаја на коштани систем било које силе. Могу бити праћени оштећењем мишића, меких ткива, тетива, живаца, циркулацијског система. То су: затворене кости - без ометања околних ткива костију, отворене - са раном која долази од коштаних фрагмената на површину.
  2. Патолошки или спонтани су резултат хроничних болести у организму које нарушавају интегритет, структуру и снагу скелетног система.

Трауматске фрактуре код деце са преживјелим периостом називају се субпериостални.

У детињству се јављају патолошки преломи на позадини коштаних обољења са несавршеном формацијом кости, хрскавице, фиброзне остеодисплазије, недостатком витамина и инфламаторним процесима необјашњиве природе.

  • Према стању површина коже, преломи се дијеле на: затворене, интегритет кожног ткива у којем није нарушен, а фрагменти и цијело мјесто лома ограђени су од околине, отворени, што је посљедица повреде меких ткива око повреде које се сматрају зараженим јер садрже бактеријску контаминацију .
  • Из степена фрагментације коштаних фрагмената разликују се фрактуре: без помака, са помаком.
  • У односу на линију фрактура, разликују се преломи: лонгитудинални, коси, звездасти, В-облик, субостеални, попречни, спирални, Т-облик, периостални, фрактури.
  • У зависности од врсте кости, преломи кости су класификовани: плоснати, тубуларни, спужвасти.
  • Према принципу броја повређених сегмената, разликују се преломи: изоловано - ломљење кости у једном подручју, вишеструко ломљење кости у више од једне области, комбиновано - повреде костију са повредама других унутрашњих органа.

Симптоматологија

Код прелома са померањем фрагмената јавља се наглашена деформација овог подручја са болним симптомима у пасивном стању и немогућност да се чак помакне уд.

Ако се појави субпериостални прелом, симптоми се размазују:

  • чак и ако постоји отеклина, она је мала,
  • нема деформације на месту оштећења,
  • бол није јак.

Важно је да се правилно дијагностикује фрактура типа "зелене гране" како би се избегла деформација костију услед померања остатака и њиховог погрешног прираста.

У детињству, коштано ткиво има недостатак калцијума, због чега било која трауматска сила може лако да проузрокује оштећење, укључујући деформацију кости или померање фрагмената. Међутим, карактеристично је да ови фрагменти настављају да буду међусобно повезани периосалном омотачем. Ово је филм са васкуларним системом који покрива кост и храни је.

Ова врста повреде вас заправо подсећа да када покушате да разбијете шибу, можете имати потешкоћа - она ​​се не ломи потпуно због снаге коре.

Ово поређење је дало назив овом типу прелома, када се деца костију, али његови фрагменти, заједно са периостом, чврсто држе један за другог.

Такав прелом је карактеристичан за старосну категорију дјеце од рођења до школе - кости школске дјеце више нису тако рањиве.

Дијагноза и лечење

Ако се сумња на прелом, веома је важно да се не паничи, окружи дете пажљиво, одмах позвати медицинску помоћ, и ако је потребно, ставити удлагу на уд. У специјализованој установи мора се и даље одржавати мир, тако да се дијете не плаши непознатог окружења.

Чак и ако се квар не може открити, лекар преписује преглед деце:

  • радиолошки,
  • компјутерско снимање магнетном резонанцом,
  • преглед деце специјалиста - трауматолога, хирурга, кардиолога, неуролога,
  • електрокардиографија
  • тест крви за детекцију антинуклеарних антитела, степен ЕСР.

У случају прелома типа "зелене гране", само уз помоћ рендгенских зрака, можете тачно поставити исправну дијагнозу.

Након детаљног прегледа, дијагностичких поступака, младом пацијенту се прописује лијечење. Може бити два типа:

Конзервативно лечење повреда у детињству је једнофазна затворена редукција са увођењем гипсаног гипса. Користи се код прелома са малим помаком: уобичајене фрактуре подлактице, глежњева, потколенице, стопала, фаланга прстију оба екстремитета.

Премештање прелома је чест пратилац терапијског процеса, лекари га изводе под анестезијом. Њиме се, упркос могућој пристрасности, предвиђају процеси акреције увек повољни.

Због недостатка померања фрагмената, њихове међусобне повезаности, фрактуре костију код дјеце типа "зелене гране" више личе на отклон кости, који се елиминише током репозиције.

Хируршки третман прелома деце подељен је на:

  1. Затворена репозиција са затвореном фиксацијом, која се користи код прелома: интраартикуларна, метафизална, дијафизна, епифиза, врат бутне кости, дистални делови раменог дела, фаланге прстију оба екстремитета.
  2. Отворена репозиција са затвореном фиксацијом, која се користи за повреде: померањем епифизе, нестабилним, интраартикуларним, отвореним.
  3. Спољна фиксација се врши са повредама које су компликоване опекотинама, повредама крвних судова или нервних завршетака, нестабилношћу повреда.

Хируршко лијечење дјеце проводи најњежније методе. Гипс се наноси након обављања свих дијагностичких поступака и не уклања цијели мјесец проматрајући процес уз помоћ рендгенских зрака.

Нагомилавање се дешава у релативно кратком периоду због чињенице да:

  • код детета сви процеси се одвијају у убрзаном режиму,
  • снабдевање крви и исхрана кости и суседних ткива,
  • колаген се интензивно производи,
  • недостајуци или минимално расељени фрагменти,
  • У телу детета, на оштећену површину брзо се формира калус.

Срастание перелома участка роста дополнительно стимулируется усиленным кровотоком, что может спровоцировать чрезмерный рост детских костей, это характерно для возраста до 10 лет и грозит разновеликостью костей. Да би се то спречило, сломљене кости су повезане бајонетом.

Ако се преломи не третирају, пријети абнормалним акрецијом са деформацијом кости у повређеном подручју и, као резултат тога, хируршком интервенцијом. Стога, за све притужбе током пада, ударца, бола у рукама, ногама или другим дијеловима тијела, дијете мора бити прегледано како би се искључиле озбиљне повреде. Лечење је неопходно за све врсте прелома у детињству.

Период опоравка

Кости беба обично брзо расту заједно:

  • фрактуре руку за месец и по,
  • преломи ногу за 2,5 месеца,
  • карличне фрактуре у 3 месеца.

Изузетак је третман и рестаурација компресионих фрактура, које могу трајати и до 1 године.

Почетак рехабилитационог периода сматра се тренутком уклањања фиксног облога. У овом тренутку, лекар прописује различите процедуре за малог пацијента, развија зглобове, јача мишиће, обнавља моторне функције удова. Ово је:

  • физиотерапија,
  • базен
  • физиотерапија,
  • масажа,
  • Спа третман.

Веома је важно да се у овом периоду правилно храни дете, укључујући у исхрани богату минералима, витаминима, посебно калцијумом, окружује га пажњом, пажњом и избегава претерано физичко напрезање.

Фрацтуре хеалинг

На исцељење прелома утичу, пре свега, старост детета, као и то колико је повреда близу зглобу и да ли постоје препреке за кретање зглоба. Анатомска репозиција фрагмената код фрактура код деце није увек неопходна.

Приликом зарастања долази до ремоделирања кости услед ресорпције старог коштаног ткива и формирања новог.

Што је дијете млађе, то је већа могућност ремоделирања. Ако је деформација кости близу зоне раста у равни осовине зглоба, прелом ће брже зарасти. Интраартикуларне фрактуре са померањима, ротационе фрактуре које ремете кретање зглоба, преломи дијафизе погоршавају стање.

Овергровтх

Приликом зарастања прелома, зона раста костију се даље стимулише протоком крви, тако да дугачке кости (као што је феморална кост) могу почети да расту прекомерно. Тако, код деце млађе од 10 година, прелом кука и његово накнадно зарастање може изазвати продужење ове кости у наредне две године за 1-3 цм.

Да би се то спречило, фрагменти кости су повезани бајонетом. Деца старија од 10 година праве једноставну репозицију фрагмената, јер њихов прекомерни раст није толико изражен.

Фаст хеалинг

У детињству, преломи зарастају много брже него код одраслих. То је због дебелог периоста и способности дечјих костију да расту.

Сваке године се стопа зарастања прелома смањује и постепено се приближава стопи зарастања костију код одраслих. Већина прелома код деце се третира на затворен начин.

Природа прелома кости код деце одређена је физиолошким, биомеханичким и анатомским карактеристикама њиховог коштаног система.

Хируршко лечење прелома код деце спроводи се у 2-5% случајева. Стабилизација се изводи хируршки са нестабилном фрактуром, са вишеструким или отвореним преломима, са интраартикуларним преломом или преломом епифиза са измењеним фрагментима.

У лечењу прелома код деце користе се три главне хируршке методе:

отворена редукција са унутрашњом фиксацијом

затворена редукција са унутрашњом фиксацијом,

Отворена редукција са унутрашњом фиксацијом се користи за интраартикуларне фрактуре, за расељене епифизне фрактуре, за нестабилне фрактуре, за оштећење крвних судова и нерава, као и за отворени прелом тибије или кука.

Затворена репозиција са унутрашњом фиксацијом се користи у метафизалним или дијафизним преломима, у случају интраартикуларног или епифизног прелома, као и прелом врата бутне кости, фаланга прстију или дисталног дела рамена.

Спољашња фиксација (потпуна имобилизација места прелома) се ради са преломима праћеним тешким опекотинама, са нестабилном преломом карлице, са отвореним преломом 2. или 3. степена, са преломом праћеним оштећењем нерава и крвних судова.

Аутор чланка: Каплан Алекандер Сергеевицх, трауматолог, ортопед

Неке повреде постају боље када се фрагменти репозиционирају отвореном или затвореном методом, након чега слиједи унутрашња или вањска стабилизација. Хируршка интервенција код прелома код деце је приказана у 2-5% случајева. Хируршка стабилизација са још затвореним зонама раста обично се изводи са:

  • прелом епифиза са померањем фрагмената,
  • интраартикуларна фрактура са померањем фрагмената,
  • нестабилан лом,
  • вишеструке отворене фрактуре.

Принципи хируршког лечења прелома код деце значајно се разликују од оних код адолесцената и одраслих. Поновљена затворена репозиција епифизних фрагмената је контраиндикована, с обзиром да су заметне ћелије зона раста поново оштећене.

Анатомско поравнање фрагмената је посебно неопходно у случају расељених интраартикуларних и епифизних фрактура. Унутрашњу фиксацију фрагмената треба обавити на једноставне начине (нпр. Помоћу Кирсцхнер жице, која се може уклонити одмах након спајања).

Обично се не теже чврстом фиксирању, што спречава кретање удова, довољно је држати фрагменте уз помоћ флексибилног завоја. Спољашње стезаљке треба уклонити што је брже могуће, замијенивши их сплинтирањем, које се користи након поправљања озљеда меких ткива или након стабилизације лома.

Хируршке методе. Код лечења прелома код деце углавном се користе три хируршке методе.

Код расељених епифитских фрактура (посебно типова ИИИ и ИВ према Салтер-Харрис класификацији), интраартикуларни и нестабилни преломи код деце могу бити потребни отворена репозиција са унутрашњом фиксацијом.

Ова метода се такође користи за оштећење нерава, крвних судова, а понекад и код отвореног прелома кука, потколенице. Код неких измењених епифизних прелома, интраартикуларних и нестабилних метафизних и дијафизних прелома, приказана је затворена репозиција са унутрашњом фиксацијом.

Обично се овај метод користи за епикличну фрактуру дисталног дела рамена, прелом фаланга прстију и врат бутне кости. Овај метод захтева пажљиво анатомско поравнање фрагмената.

Ако се то не може урадити, направите отворену репозицију.

Индикације за спољашњу фиксацију:

  • тешки отворени прелом ИИ и ИИИ степена
  • фрактура праћена тешким опекотинама
  • фрактуре са губитком кости и меког ткива које захтевају реконструктивне операције (графт на васкуларну педицу, трансплантате коже),
  • прелом који захтева продужење (као код губитка велике количине кости),
  • нестабилна фрактура карлице
  • фрактуре код деце, праћене кранијалном траумом и спастичном контракцијом мишића,
  • фрактуре које захтевају обнављање интегритета живаца и крвних судова.

Спољна фиксација обезбеђује чврсту имобилизацију места прелома код деце, омогућава вам да појединачно лечите сродне повреде и омогућите транспорт пацијента до дијагностичких и других соба за лечење. Већина компликација вањске фиксације повезана је с инфекцијом дуж игле и поновно се ломи након њиховог уклањања.

Такве фрактуре су резултат опстетричких користи у презентацији фетуса стопала или карлице. Типична локализација је у средњој трећини дијафизе тубуларне кости, а дуж равнине прелази у попречном или косом правцу.

Ретка су трауматска епифизолиза проксималних и дисталних крајева хумералне и феморалне кости. Ова околност, као и чињеница да је радиодијагноза отежана због недостатка језгара осификације, често доводи до неправовремене дијагнозе ових лезија.

Код прелома дијафизије хумеруса и бутне кости са потпуним померањем фрагмената кости, уочена је патолошка покретљивост на нивоу фрактуре, деформитета, трауматског отицања и крепита.

Свака манипулација узрокује бол детету. Фрактуре бедрене кости се одликују бројним карактеристикама: нога је у типичном положају флексије у зглобовима колена и кука и доводи се до абдомена због физиолошке хипертензије мишића флексора.

Радиографија одређује дијагнозу.
.

Постоји неколико метода лечења новорођенчади са преломима дијафизије хумеруса и фемура.

У случају прелома хумеруса, екстремитет је имобилизован у периоду од 10-14 дана. Рука је фиксирана гипсаном гредом од ивице здраве лопатице до руке у просјечном физиолошком положају или са картонском гумом у облику слова У у положају рамена до 90 °.

Знаци трауме код новорођенчади

Када је забрањена фрактура клавикуле или сумња на њу:

  • комбиновати фрагменте независно. То може оштетити неуроваскуларни сноп, који је доле и назад од кључне кости, и изазвати крварење или парализу мишића,
  • самоподешавање "дислокације"
  • да носи дете у стојећем или лежећем положају,
  • повуци за руку
  • потпуно изравнати повређени уд.

Ломљење кљуцне кости измедју њеног средњег и латералног дијела цесто се уоцава код дјеце. Такав прелом може бити узрокован траумом рођења, резултат директног ударца или пада на испружену руку.

Фрактура клавикуле обично не узрокује оштећење крвних судова или живаца, а дијагноза се лако поставља на клиничкој основи и рендгенском снимању (у горњој или антеропостериорној пројекцији).

Фрагменти се у исто време померају и налазе се 1-2 цм један изнад другог.

За лечење таквог прелома наноси се завој који покрива рамена и спречава истискивање фрагмената. Потпуно поравнање фрагмената у лечењу фрактуре клавикуле није потребно. Фрактура расте током 3-6 недеља. Калус се може палпирати након 6-12 мјесеци.

Ова фрактура код деце између средњег и латералног дела се уочава прилично често. То може бити посљедица трауме рођења, али се чешће јавља када падне на испружену руку, директан ударац.

Таква фрактура обично није праћена оштећењем живаца, крвних судова. Дијагнозу је лако утврдити на основу клиничких и радиолошких знакова.

Патологија се налази на слици кљуцне кости у антеропостериору, а понекад и на горњој пројекцији. У типичним случајевима, фрагменти су измјештени и налазе се међусобно за 1-2 цм.

Третман. У већини случајева, завој који прекрива рамена и спречава расељавање фрагмената. Њихова потпуна комбинација се ретко постиже, али то није потребно. Заједно расте у 3-6 недеља. После 6-12 месеци Мршава дјеца често осјећају калус.

Код новорођенчади најчешћи је прелом клаикуле и обично је последица патолошког рођења. Оштећење је могуће са спонтаним рођењем у пределу главе, уским карлицама, раном испуштању воде, итд.

Фрактура је обично локализована у средњој трећини дијафизе и може бити потпуна или непотпуна (субпериостална). У подручју прелома долази до благог отока услед едема, хематома, померања фрагмената и патолошке покретљивости.

Са потпуним преломом, дете држи руку у присилном положају и не помера је, што омогућава да се погрешно направи дијагноза парализа типа Ерб због оштећења брахијалног плексуса.

Најсталнији знак нове фрактуре клавикуле код новорођенчади је крепитус фрагмената. Када се субпериостални преломи често дијагностикују до краја прве недеље живота детета, када постоји велики калус у подручју кључне кости.

Ломови кљуцне кости су једна од најцешцих повреда костију у детињству и представљају око 15% прелома удова, а затим само фрактуре костију подлактице и надлактице.

Код деце, прелом кљуцне кости је узрокован индиректним повредама приликом пада на испружену руку, на зглобу рамена или лакта. Рјеђе, узрок фрактуре клавикуле је директна повреда - непосредан ударац у кључну кост. Старост од 2 до 4 године чини више од 30% свих фрактура клавикуле.

Код недовршених фрактура клавикуле, деформитет и помак су минимални.

Функција руке је сачувана, ограничена је само оловка изнад нивоа надлактице. Субјективни болови су мањи, па се такве фрактуре понекад не открију и дијагноза се поставља тек након 7-14 дана, када се открије калус као задебљање на кључној кости. За преломе са потпуним померањем фрагмената, дијагноза није тешка.

Преломе клавикула добро расту, а функција се потпуно обнавља било којом методом третмана, али анатомски резултат може бити различит. Кутна закривљеност и вишак калуса под утицајем раста временом нестају готово без трага.

У већини случајева, за фиксирање фрагмената током читавог периода третмана, довољан је Десо-тип прељева. У случају прелома са потпуним помјерањем код старије дјеце, потребна је јача фиксација с ретракцијом рамена и повишеним фрагментом спољашње кљунице.

То се постиже уз помоћ фиксирајућег завоја у облику осам или Кузминског - Карпенко-овог костил-гипс-завоја.
.

Хируршко лечење се користи веома ретко и указује се само на опасност од перфорације кожом, повреде неуроваскуларног снопа и меког ткива.

Преломи дисталног рамена

Фрактура проксималног рамена типа 2 код деце је узрокована падом леђа када се одмара на равној руци. Таква фрактура може бити праћена оштећењем живаца и крвних судова. Дијагноза се изводи рендгенским снимањем надлактице и хумеруса у латералним и антеропостериорним пројекцијама.

Једна од најчешћих фрактура је дистални прелом рамена. Ова фрактура може бити епифизна, епикелозна или трансмукална. Епифизне и епикондилне фрактуре могу бити узроковане падом на испруженом руком, а прелом крижних фрактура је посљедица злостављања дјеце.

Дијагноза се поставља помоћу рендгенских снимака екстремитета у постлеролатералним и предњим равним пројекцијама. Прекид везе између рамена и улнарних и радијалних костију или појава едема на стражњој површини лакта указује на присутност трансфузије или радиолошке непоправљиве фрактуре.

Са таквим преломима, покушај померања руке узрокује бол и отицање. Могу се појавити и неуролошки поремећаји: ако је повреда локализована близу средњег, радијалног или улнарног живца.

За лечење дисталног прелома рамена важна је репозиција фрагмената. Само пажљиво премјештање може спријечити деформацију хумеруса и осигурати његов нормалан раст. Премештање се врши на затворен начин или унутрашњом фиксацијом фрагмената, ау екстремним случајевима врши се отворена репозиција.

Дистални прелом радијуса и кости улне

Често се код деце јавља компресиони прелом радијалне коштане метафизе. То се назива пад на руци отвореном руком. Понекад се таква фрактура може заменити са повредом, па се такве фрактуре лече у болници само 1-2 дана након повреде.

Дијагноза се поставља рендгенским снимањем шаке на бочним и антеропостериорним пројекцијама. За лечење наметните гипс на зглоб шаке и подлактицу. Расте заједно за 3-4 недеље.

Фрактална фрактура

Узрок прелома фаланга код деце је најчешће штипање прстију на вратима. Под ноктима на таквом прелому могу се формирати хематоми који захтијевају дренажу.

Приликом отварања крварења испод нокта или делимичним одвајањем нокта може се дијагностиковати отворена фрактура. У овом случају, неопходно је спровести превенцију тетануса и користити антибиотике.

Дијагноза се поставља на рендгенском снимку прста у бочним и предњим равним пројекцијама. Приликом третмана нанесите гипс. Затворена репозиција фрагмената потребна је само при ротацији фаланге или када је савијена.

Фрактура код дјеце проксималног рамена типа ИИ често се јавља приликом пада унатраг и одмора на равној руци. Понекад је праћена оштећењем живаца, крвних судова. Дијагноза се утврђује радиографијом надлактице и хумеруса у антеропостериорној, латералној пројекцији.

За третман је коришћена једноставна имобилизација. Рјеђе је потребно извршити затворену репозицију фрагмената.

Могућност ремоделирања костију у овој области је веома висока (рамена расте 80% од проксималне епифизе), тако да није потребно тежити потпуној елиминацији деформитета.

Довољно је носити завој, али понекад се препоручује и шишање. Са наглим померањем фрагмената, потребна је њихова репозиција са имобилизацијом.

Прелом тарсала

Прелом уста може бити узрокован траумом задњег стопала. Истовремено, меко ткиво бубри у детету и појављује се модрица. Дијагноза се успоставља рендгенским снимањем стопала у латералној и антеропостериорној пројекцији.

Као третман користите гипс, који има изглед жбуке. На пријелазу дијафизе В метатарсалне кости, фрактура можда неће расти заједно. У овом случају, могуће је ослонити се на ногу тек након радиографске потврде о присутности знакова коштане акреције.

Таква фрактура код деце се обично јавља услед повреде стражњег стопала. После травмы у детей развивается отек мягких тканей, иногда заметен кровоподтек. Пальпация болезненна непосред­ственно над местом перелома. Диагноз устанавли­вают с помощью рентгенографии стопы в переднезадней, боковой проекциях.

Врсте и симптоми повреде

Затворена фрактура "зелена гранчица" - једна од најчешћих врста повреда у детињству. Необично име је добио због своје велике сличности са сломљеном младом врбастом граном - може бити савијена, али еластична кожа задржава мјесто ломљења.

Мишићно-скелетни систем дјетета се веома разликује од одраслих. Њихове кости су тање и еластичније, док је периост прилично густ. Пружа добар ефекат ублажавања, а дебели слој хрскавице смањује силу удара на кост.

У случају повреде зелене гранчице, дуж уздужне оси кости формира се линија прелома, а сама периост није оштећен. Као резултат тога, померање фрагмената се јавља врло мало или уопште не постоји. Са таквом фрактуром, деформација кости је минимална, а њени фрагменти се сигурно држе на једном месту.

Најчешће, деца добијају "зелену гранчицу" прелома у подручју подлактице или потколенице. Таква повреда је посебно опасна за малу дјецу: што је дијете млађе, то су озбиљније посљедице такве фрактуре. То је због чињенице да линија прелома врло често прелази подручје раста коштаног ткива које се налази у близини зглобова. Оштећење може довести до скраћивања или савијања кости док дете расте.

Субпериостални прелом је опасан и његови благи симптоми. Слична повреда изгледа као јака модрица:

  • дете је у лаком болу
  • моторна функција повређеног екстремитета је сачувана,
  • тешка нелагодност јавља се само ако притиснете сломљени уд,
  • отицање је минимално или одсутно
  • на месту повреде се формира хематом.

Сви ови знаци могу да доведу у заблуду за родитеље који можда чак и не знају колико је озбиљна повреда код бебе. Зато је толико важно за било какву повреду да се детету обезбеди преглед у центру за трауму.

Постоји неколико врста фрактура типа "зелене гранчице":

Код апофизиолизе долази до раздвајања грубог подручја осификације - апофизе, која је укључена у процес везивања мишићно-лигаментног апарата.

Код епифизолизе и остеоепифизе постоји оштећење епифизе - зглобне површине која формира зглоб са суседном кости.

Дијагностичке методе

По најмањој сумњи на прелом дјетета, морате показати специјалисту што је прије могуће. Субпериостални прелом се може дијагностицирати само радиографијом.

Фрактуре "зелене гранчице" код беба је изузетно тешко дијагностицирати због слоја поткожног масног ткива који отежава палпацију. Бол и отицање, праћени грозницом, могу указивати на развој упалног процеса - остеомијелитис. Зато је толико важно да се рендгенски снимак узме на време.

Ако је дијете премало, а премјештање због озљеде је безначајно, чак и радиографија неће увијек бити у стању дати точну слику. У овим случајевима, да би се разјаснила дијагноза, лекар може прописати и друге методе испитивања: компјутерско снимање магнетном резонанцом, прецизно мерење апсолутне и релативне дужине удова, одређивање количине кретања у зглобовима и друге технике. Понекад морате да узмете два рендгенска снимка одједном - здрав и повређен уд, а затим да их упоредите за присуство прелома.