Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Како се изводи цистектомија мокраћне бешике?

Главни третман за мишићно-инвазивни рак мокраћне бешике је хируршко уклањање мокраћне бешике.

Разлози због којих се препоручује уклањање цијелог балона:

  • Присуство мишићно инвазивних тумора
  • Присуство тумора који агресивно расте, који има вишеструке малигне жаришта (мултифокалне) или површне, али има рецидива након хемотерапије или имунотерапије
  • Присуство сталног бола и крварења код пацијената са неизлечивом болешћу.

Можете проценити ризик од уклањања бешике тако што ћете проћи кроз медицинску таблу која садржи (на пример, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапеут).

Такође су важни фактори као што су биолошка старост (опште соматско стање, ваше благостање, мерено као стање здравља или очекивано трајање живота) и друге болести које имате (дијабетес, срчане болести, хипертензија, итд.). Пацијентима старијим од 80 година је теже толерисати такве операције и имају дужи период опоравка.

Рана абдоминална операција или радиотерапија отежава операцију, али ријетко узрокује неуспјех. Прекомерна тежина не утиче на преживљавање после операције, већ утиче на ризик од компликација у постоперативном периоду.

Уклањање мокраћне бешике укључује уклањање мокраћне бешике, доњег уретера и карличних лимфних чворова. У зависности од фактора као што су локација тумора и метода даљег откривања урина, део суседних гениталних органа (простата и семенске кесице код мушкараца, читава уретра, материца код жена) се уклањају.

Како се уклања мокраћна бешика?

Мокраћна бешика се уклања кроз рез у трбушној шупљини (отвореној) пацијента под општом анестезијом (комбинација интравенских лекова и инхалационих гасова). Уклања се мокраћна бешика, доњи уретер, лоциран близу мокраћне бешике, карличних лимфних чворова и (дела) суседних гениталија. Сада се мора формирати други начин складиштења и пражњења урина.

Стандардна техника у овом тренутку је отворена операција. Међутим, то се може урадити мање инвазивно (лапароскопска или роботска хирургија). Тренутно, у специјализованим центрима са специјалном опремом и искусним стручњацима, минимално инвазивне операције сматрају се методом избора за уклањање мокраћне бешике.

Како се припремити за процедуру?

По пријему у болницу, лекар вас обавештава о томе како да се припремите пре и шта да урадите после операције.

Део вашег цријева ће се користити за стварање уринарног резервоара. Лекар ће детаљно објаснити како се припремити за ову процедуру.

Пре операције, Ваш лекар ће вас детаљно информисати о томе како се припремити за анестезију. Ако узимате неке лекове, обавестите свог лекара. Можда ћете морати да откажете неке лекове неколико дана пре операције.

Шта се дешава након процедуре?

Првих неколико дана сте под динамичким посматрањем. Лекар ће вас детаљно информисати о постоперативном периоду.

Током хоспитализације научит ћете како се носити с уростомијом. Након што научите како да користите и испразните саднице, поставиће се датум пражњења.

Хемотерапија пре уклањања бешике

Хемотерапија се изводи пре уклањања мокраћне бешике како би потенцијално смањила тумор и убила туморске ћелије које су већ ушле у крв или лимфне чворове.

Хемотерапија пре операције може се препоручити пацијентима са мишићно-инвазивном формом. Такође је неопходан за велике туморе (> 3 цм) или ако постоје знаци рака који се шире у лимфне чворове (метастазе). Одлуку о спровођењу хемиотерапије доноси медицинска комисија (укључујући онколога, уролога и радиолога). Потребна је адекватна функција бубрега.

Позитивна реакција на хемотерапију побољшава преживљавање, али не елиминише потребу за операцијом.

Хемотерапија након уклањања мокраћне бешике

Ако је тумор велик (> 3 цм), не може се потпуно уклонити или се шири на лимфне чворове (одређује патолог), хемотерапија је индицирана након уклањања мјехура. Рак који се проширио на лимфне чворове указује на системску болест и може захтевати системски третман (са хемотерапијом) у одређеним случајевима.

Уклањање урина: инконтиненција или ретенција.

Важно је разумети двостепени приступ уклањању бешике. Прво уклоните бешику и лимфне чворове. Онда се урин мора уклонити. То се може постићи на неколико начина. Уопштено, разликујемо опције које су инконтиненција (континуирани проток урина одмах иде ван тела), и ретенција (урин се чува у телу и одводи по потреби). Биолошка старост, функција бубрега и друге болести, квалитет живота пацијента су пресудни у одабиру тактике операције. Да бисте одлучили која је опција најбоља за вашу ситуацију, морате знати и разумјети ограничења након сваке врсте операције и нуспојава.

Поред ваших личних преференција, важна је и способност да се навикнете на физичко и морално навикавање и да будете у стању да се носите са таквом диверзијом урина.

Померање уретера

Уклањање уретера кроз кожу (уретерокутанеостомија).
Померањем уретера било заједно или одвојено кроз кожу на страни абдомена да би се испразнио урин из бубрега (стома) (слика 1), урин може једноставно да тече кроз стому у врећицу. Ово уклањање урина је најједноставније. Иако се ретко користи. Ова метода је сигурна и доступна за пацијенте са историјом историје (претходна операција, вишеструки здравствени проблеми, палијативно збрињавање), или код пацијената који се не могу бринути о себи након операције. Главне компликације су ретке, али су понављајуће инфекције и отварање рупе (стеноза) уобичајене и могу захтијевати лијечење. Пацијентима је често потребно стентирање уретера, који се мора редовно мењати.

Фиг. 1 уретероцутанеостоми

Ставите део танког црева између уретера и коже (илијачни канал).
Илеални канал се може створити стављањем танког црева између уретера и коже (слика 2). Ова „интестинална стома“ ствара већу дистанцу између бубрега и коже и смањује ризик од инфекције. Још једна предност за пацијенте је што је ова стома лакша за руковање и има мање компликација, као што је сужавање отвора (стеноза). Ова операција је технички релативно једноставна и поуздана и стога се најчешће користи.

Фиг. 2 Илиац канал

Приликом избора ове врсте исцједка урина, треба знати да је потребно пуно времена и труда да се навикнете на живот са стомом.

Новоформирана бешика. Стварање резервоара унутар тела

Користећи танко црево или дебело црево, а понекад и слепо црево, ствара се резервоар у абдоминалној шупљини, а затим се повезује са кожом механизмом вентила (слика 3). Са таквим резервоаром ниског притиска, урин се може ускладиштити у телу. Сврха ове процедуре је да омогући контролу пражњења или повратка протока урина у бубреге (рефлукс). Резервоар се празни испрекиданом катетеризацијом малим пластичним катетером сваких 2-6 ​​сати. Рупа може бити било гдје на доњем дијелу трбуха или у пупку.
Ако је одабран овај тип операције, морате редовно катетеризирати и испразнити овај резервоар. Функција јетре и бубрега мора бити адекватна због реапсорпције уринарних компоненти (со, мокраћна киселина, вода) у цријевној подлози резервоара, што узрокује додатни стрес на тим органима.

Фиг. 3 Цревни резервоар

Компликације укључују инфекције, уринарну инконтиненцију, хернију, рефлукс, затезање отвора (стенозу), као и синдром кратког црева, метаболичке и електролитске неравнотеже.

Будући да ова операција има техничке потешкоће, посебно када се ствара вентилски механизам, који није увек успешан, овај метод се ретко користи.

Уретрална имплантација у ректум (уретерорецтонеостомија)

Када се уретери уграђују у ректум, урин се чува у ректалној ампули (слика 4). Анус и дно карлице постају орган који држи урин и мора да функционише како треба. Овај тип пражњења доводи до мешања фецеса са урином, па се истовремено пражњење и дефекација дешавају. Ова метода има висок степен инфекције, па се ретко користи и само у одређеним околностима. Краткотрајне компликације укључују понављајуће инфекције (укључујући упалу абдоминалног зида и бубрега), затезање отвора у ректуму (стеноза). Дугорочне компликације укључују уринарну инконтиненцију, иритацију цријева и придружени рак дебелог цријева.

Фиг. 4 Уретерорецтонеостома

Формирање бешике из танког црева

Нова бешика се може формирати из танког црева, који је изолован из дигестивног тракта (Слика 5). Резервоар се формира из танког црева и ставља у карлицу као замена за бешику. У зависности од коришћене технике, резервоар има сферични облик, "В" или "В". Уретери су причвршћени на обе стране, а доњи крај је повезан са уретром. Сфинктер урина је сачуван. Код ове врсте операције, урин треба да се акумулира и затим избаци као код здравог мокраћног мјехура.

Фиг. 5 бешике из танког црева

Нећете осетити пуњење бешике или нагон за мокрењем бешиком из танког црева, тако да пражњење треба да се врши сваких 2-4 сата. Мокраћна бешика се ослобађа опуштањем мишића дна карлице и смањењем абдоминалне шупљине (Валсалва метода). Притисак на стомак са обе руке може помоћи у потпуном пражњењу. Код 20% жена потребно је вршити периодичну само-катетеризацију за потпуно пражњење, што није потребно за мушкарце.

Код ове врсте операције, задовољавајућа функција бубрега и јетре, потребно је нормално стање мишића дна карлице. Компликације ове интервенције укључују поновљене инфекције (укључујући упалу абдоминалног зида и бубрега) и инконтиненцију.

Дуготрајне компликације укључују затезање рупе у подручју анастамозе, промјене у горњем уринарном тракту, уринарну инконтиненцију, синдром кратког цријева и херније, као и метаболичке и електролитске неравнотеже.

Редовни тест крви ће помоћи да се процени количина мокраћне киселине која се ресорбује у коришћеном делу црева, изазивајући неравнотежу у пХ, што често захтева лечење оралним лековима (натријум бикарбонат - сода за печење).

За новоформирани резервоар треба времена да га ојача и почне радити. Да бисте повећали капацитет формираног мехура, мораћете да га обучите. Ваш лекар ће вам дати упутства за обуку бешике. У почетку се може јавити уринарна инконтиненција услед постоперативног едема дна карлице.

Индикације за операцију

Радикална цистектомија је хируршко лечење рака, која се прописује у следећим случајевима:

  • са интензивним растом тумора у бешици, када је други третман неефикасан, укључујући хемотерапију,
  • када се тумори из суседних система и ткива шире и клијају у бешику, на пример, када су простате и јајници, ендометријум и цервикс захваћени код жена, из интестиналног тракта,
  • током деформација шупљина, када су његове димензије значајно смањене због циститиса, великих димензија бенигних формација или других повреда,
  • са озбиљним губитком крви или крварењем,
  • у случају рецидива рака након трансуретралне ексцизије са ендоскопом,
  • са великим бројем папилома на мукозним мембранама бешике да би се избегла трансформација у малигни тумор.

Ако тумор не расте брзо и асимптоматски, онда се цистектомија може урадити делимично локализовањем у делу уринарног органа где се налази образовање.

Контраиндикације за операцију

Контраиндикације за операцију могу бити апсолутне и релативне.

  • посебно тешко стање особе због интоксикације од рака или компликација као што је мождани удар, затајење срца, парализа, праћена дисфункцијом здјеличног подручја,
  • са метастазама у мозгу, плућима и јетри,
  • са стресном уринарном инконтиненцијом,
  • код болести крви, због чега се смањује згрушавање.

Ако постоје релативне контраиндикације, онда можете користити комплексну хемиотерапију и методу зрачења.

Припрема за операцију

Од нивоа припреме пацијента за операцију зависи не само њен ток, већ и постоперативни опоравак. Због тога је потребно пажљиво анализирати анализе и испитивања других специјалиста који су прегледали пацијента за ову патологију.

Мјесец дана прије планиране интервенције потребно је искључити каву, чај, алкохол и духан. За недељу дана, многи људи морају да пију антибиотике и друге антиинфламаторне лекове да би елиминисали патологију микрофлоре бешике. Неки би требали престати узимати тромболитике (Кардиомагил, Кардијас).

Три дана пре операције, дијета се преноси у полутекући облик са влакнима. Пре операције је дозвољено да пије само воду. По правилу, интервентна схема је позната доктору, који мора преписати пацијенту препоруке о дневном режиму и исхрани. Тек након проучавања и примања ових савјета можете потписати уговор.

Ако се током операције формирају мождани ударци за уклањање урина у црево, део црева се издваја за органску пластику, а планирање стварања фистулозних улаза, онда се црева морају добро припремити. За ово је направљен сифонски клистир три дана за потпуно чишћење, а инфузије се предузимају како би се успорио интестинални мотилитет.

За превенцију доказаних бифидобактерија и лактобацила. Претходне ноћи, бријање косе перинеума, преко пубиса и око гениталија. Ноћу и током јутра унос течности није дозвољен.

Општа анестезија је неопходна, тако да је важан преглед од стране анестезиолога, који проверава ЕКГ податке, мери притисак и сазна о алергијама на лекове. Ако постоје зубне протезе у устима, оне морају бити уклоњене.

Хитна интервенција

Тумор рака мокраћне бешике најчешће се јавља код мушкараца старијих од 60 година. Лечење и преглед пацијента се одвија убрзаним темпом, јер је неопходно хируршке захвате оставити као екстремни метод утицаја на патологију. Често се на позадини болести јавља крварење, које особу јако слаби. У овом случају, операција је неопходна за индикације естустрије.

Није преостало времена за пуну припрему, дијета није уочена у потребном времену. У овом случају, потребно је очистити желудац сондом, испрати је од остатака хране. Клистир се ставља са малом количином течности како би се спречило појачано крварење.

Обавезно направите ЕКГ и преглед код терапеута који проверава крвну групу и њен Рх фактор, ниво електролита, комплетну крвну слику и тестове урина, тестове функције јетре, резидуални азот. Преглед анестезиолога је исти као у планираном режиму.

Ток рада

Цистектомија се изводи у строго верификованом низу:

  • стави катетер у бешику,
  • изнад пубиса, кожа се реже у облику сидра или лука, што вам омогућава да брзо везете артерије у илијачном подручју да бисте елиминисали крварење,
  • дио перитонеума се љушти или уклања, мокраћна бешика се отвара и испитује, посуде се лигирају,
  • леђа и бочни зидови луче, док код мушкараца семенске кесице и простата ослобађају ткива,
  • уретер је исечен 3 цм изнад тумора и задржан фиксативима. Ставили су катетере у цеви,
  • канали за излучивање семена су везани, баш као и бешика, која се затим помера уназад,
  • у јавном делу мишића, простате и цистичних делова се укрштају, као и лигаменти са обе стране, део уретре се уклања у близини простате,
  • извадите бешику.

У перитонеуму се прекида крварење везивањем крвних судова, шава се дефект перитонеума. Слојеви зашивени на кожи и мишићима. Катетер за диверзију мокраће се доводи на површину, дренажа се поставља у карлицу и у шупљину перитонеума за преглед након операције. Увести антибиотике.

Компликације након операције

После цистектомије, најопасније се сматрају следеће последице:

  • ректални дефекти,
  • крв из крвних судова
  • инфекција перитонеума и појава перитонитиса,
  • одложено излучивање урина због опструкције уретера, могуће је да је уретра блокирана,
  • појављивање фистулних пролаза,
  • рекурентне неоплазме.

Методе формирања диверзије урина

Након операције потребно је формирати путеве за излучивање урина. Да бисте то урадили, користите неколико метода које зависе од неколико фактора:

  • старости пацијента
  • Квалификација присутног хирурга
  • пристанак и жеље пацијента,
  • постоперативно стање
  • компликације након хемотерапије и комплексног зрачења,
  • пројекције развоја тумора.

Најчешће у хирургији су две методе које практикују уролози:

  • Брицкер-овом методом, када се вањска простата суперпонира или веже за цријево,
  • Студер-ова метода у којој се формира вештачка бешика.

Метода Брицкер је универзалнија, али покушавају да Студер методу учине што је више могуће. Није погодан за свакога, посебно је забрањен под следећим факторима:

  • хронично затајење бубрега
  • дисфункција јетре због цирозе или хроничног хепатитиса,
  • интестинална патологија, њена дисфункција,
  • дефекти уретре, њено уклањање у целини или делимично,
  • интелектуалног опадања способности пацијента
  • курс радиотерапије,
  • неуролошке болести.

Стварање вештачке бешике је контраиндиковано код пацијената старијих од 70 година, јер је присутна сенилна слабост сфинктера, што повећава уринарну инконтиненцију. Жене уклањају цијелу уретру за вријеме цистектомије, што комплицира постављање умјетног органа.

Карактеристике постоперативног периода

Након цистектомије, пацијент остаје у клиници у јединици интензивне неге. Ако нема компликација, пребацује се у уролошко одељење. Дозвољено је устајање и кретање од другог дана након операције.

Стручњаци препоручују да се раде вјежбе дисања против појаве стагнирајуће упале плућа. Ако је потребно, лекар може прописати интрамускуларне антибиотике.

У року од три недеље, испуштање урина кроз катетер, дренажа се може уклонити након неколико дана, под условом да у њој нема пражњења. Исхрана и течност коју пацијент добија уз помоћ инсталираних система, јер се рад црева у првим данима не обавља. Када се перисталтика обнови, можете јести сами.

У правилу, хоспитализација траје око 12 дана, пацијент се испушта катетером у бешику. Он ће бити уклоњен након 10 дана, за које особа мора доћи у одјел.

Друге врсте цистектомије

У присуству хигх-тецх опреме у неким клиникама, традиционална верзија цистектомије је замењена радикалном методом лапароскопије. Лапароскопска цистектомија се такође изводи под општом анестезијом. У трбушној шупљини се праве резови у које се убацује лапароскоп са камерама.

Специјални алати омогућују лагано везивање крвних судова, истицање и исецање мокраћне бешике. Операција, као и припрема за њу, не разликује се од класичне верзије. Након цистектомије, излучивање урина се обнавља.

Други тип цистектомије је штедња живаца, карактерише га појачана контрола нервних завршетака, који су одговорни за повезаност гениталних органа са кичмом мождином, која формира сексуалну функцију код мушкараца. Најчешће се изводи код младих пацијената са обавезним одсуством метастаза. Операција може да спречи могућу импотенцију одржавањем нервних завршетака у кавернозним телима гениталија.

Самопомоћ у постоперативном периоду

Пацијент након операције треба да се навикне на катетер и писоар, научи да испразни и замени резервоар. Да би се спријечиле компликације, потребно је пратити појаву неугодних симптома, како би се лијечник о њима обавијестио: т

  • грозница и константна зимица, што значи да инфекција има
  • тешки болови у расту, отицање и црвенило на стоми,
  • гнојни исцједак или истјецање крви из стоме или шавова након операције,
  • мучнина и губитак апетита, гушење,
  • непријатан мирис урина,
  • кашаљ и стернум
  • константна недостатак даха чак и од мањег напора.

Хирургија у лечењу рака није једини начин. Методе решавања кируршког кардиналног проблема нису само цистектомија. Често, лекари комбинују различите типове третмана са хемотерапијом или радиотерапијом, фокусирајући се на тежину болести и њену преваленцију у телу. Што је метастаза мања, то су шансе пацијента на путу опоравка.

ЦИСТЕЦТОМИ ИН МЕН

Положај пацијента - на леђима. Отети и благо савијене ноге причвршћују се у стременима. Вешење ногу у овом положају је најпогодније за уретректомију. Ако се уретректомија не планира, пацијент се поставља на леђа, постижући прекомерно савијање кичме у лумбалном подручју. Затим је стол за 20 ° нагнут у положај Тренделенбург, тако да су доње ноге пацијента паралелне са подом. За уретректомију, потребно је додатно подићи тибију са везивањем.

Третирајте абдомен, перинеум и вагину и изолујте их стерилним листовима. Мокраћна бешика се испразни са Фолеи 24Ф уретралним катетером, чији се балон напуни до 50 мл. Цев повезана са катетером је фиксирана под стерилним листовима на нивоу тибије. Преклоп је прекривен стерилном пеленом. Хирург постаје лево од оперативног стола.

Цут Инцизија доње средње линије почиње од пубичне симфизе и завршава се 4 цм изнад и лијево од пупка. Изрежите предњи део вагине ректусних мишића дуж средње линије и грубо поравнајте ректусне мишиће.


А и Б. Распоредите попречни појас и отворено изложите простор за задржавање. У горњој половини ране, перитонеум се сецира дуж кожне инцизије, ау доњој половини након преласка урацхуса, перитонеум се сецира у В-облику. Напомена Ако цистектомији претходи лимфаденектомија, тада се перитонеум не сецира, већ се одвоји од зидова карлице. Гране резова у облику слова В би требало да досегну ниво унутрашњих крвних судова, тако да се бешика може омотати листом перитонеума. Повлачење Коцхер-ове стезаљке на урацхус олакшава одвајање перитонеума. Пређите и вежите канале ејакулације, нити док се не секу и користе као залепљене у додељивању семенских кесица.

Постављањем палца у престатички простор, а остатак - у Доугласу, процијенити покретљивост тумора. Провести ревизију абдоминалних органа, испитати и палпирати јетру, преаортне и карличне лимфне чворове. Сви сумњиви лимфни чворови се шаљу на хитно хистолошко испитивање смрзнутих сегмената. Пресећи адхезије у трбушној шупљини. Ако се тумор препозна као операбилан, 30-60 мл 10% формалина се убризгава у мокраћну бешику, која се евакуише након 10 минута.


Инцизија перитонеума формирањем трокутастих залисака (према Скиннеру). У десном абдомену, паријетална перитонеум се реже у облику троугла, чији врх одговара илеоцекалном углу, десна страна - Толдтова линија, а лева - средња ивица мезентерија леве дебелог црева. База троугла формирана је дуоденумом. Мобилизирана десна половина дебелог црева и танко црево пребачени су на горњи спрат абдоминалне шупљине, покривени стерилном пеленом и држани са великом Деверином ретрактором. Десна половина дебелог црева и танког црева се такође може довести до груди, стављајући их у посебан пакет.

У левој половини абдомена, паријетална перитонеум се сецира дуж беле линије Толдта од нивоа бубрега до нивоа сакрума (тачкаста линија). Ово омогућава мобилизацију сигмоидног колона и олакшава постављање левог уретера испод њега. Инсталирајте велики увлакач.


Доделите десно уретер са адвентитијом, уштипните га дисектором, лигирајте проксимално и укрстите. Конац се користи као држач.

Биопсија уринарног тракта. Ако је ризик од рака ин ситу висок, онда се врши биопсија утеруса утеруса, материјал се шаље на хитно хистолошко испитивање. Ако се туморске ћелије нађу изван подручја ресекције, тада се уклони додатна површина уретера и понавља се брза студија смрзнутих сегмената. Леви уретер се излучује на горе на значајнијој удаљености од десне, и укршта се. Под сигмоидним колоном, тунелом се формира у ретроперитонеалном простору прстом - у овом тунелу се држи закривљена стезаљка, која затеже десни уретер за лигатуру наметнуту на њу (види слику). Леви уретер се затеже испод сигмоидног колона и формира анастомозу. Неопходно је осигурати да уретер није савијен.

Стварају карличну лимфаденектомију, излажући илијачне судове. (Ова фаза обично није могућа са палијативном цистектомијом због фиброзе због радиотерапије.) Да би се олакшало излучивање уретера, дуга лигатура свиле се примењује на њихов дистални крај.

СИДЕ ВАСКУЛАРНИ СХИФТ

А и Б. Индикатор леве руке води испод унутрашње илијачне артерије, док остали померају бешику у страну. Померањем кажипрста паралелно са сакрумом према доле, васкуларни сноп је одвојен од ректурне бешике до бешике.

Скелетирајте унутрашњу илијачну артерију и идентификујте њену прву грану - горњу глутеалну артерију. Распоредите унутрашњу илеалну артерију дистално на супериорну глутеалну артерију. Дисектор је доведен испод унутрашње илијачне артерије и везан са 2-0 свиленом лигатуром. Преостали део васкуларног снопа је причвршћен у заградама испод, на карличној фасцији, док се уклања посуда са околним ткивом са кажипрстом, како се не би оштетио ректум. Довољна количина ткива (0,5–1 цм) мора остати иза проксималне заграде, иначе може доћи до клизања и заглављивања. Не препоручује се облачење унутрашње илијачне артерије проксимално надређеном глутеусу, ако је крварење јако, да би се зауставило, унутрашња илијачна артерија је пригњечена васкуларном стезаљком.

Када лигација горњих и доњих васкуларних снопова који иду до бешике, треба избегавати оштећење аутономних нервних влакана која се протежу од карлице, мокраћне бешике и горњег дела унутрашњег илијачног плексуса. Ова влакна инервирају сфинктере, а њихово очување спречава инконтиненцију након формирања вештачке бешике.

ОБЛИКОВАЊЕ ЗАДЊЕ ВАСКУЛАРНЕ ЗАСТАВЕ

А. Мокраћна бешика (или материца) је повучена нагоре да би се прегледао Доугласов простор. Изрежите перитонеум (само перитонеум) од латералних површина ректума до центра - линије реза повезане су на споју перитонеума Доугласовог простора са предњим зидом ректума. Они улазе у слој и директно раздвајају ректум од бешике.
Б. Одвојено од ректума и према предњој фасцији Денонвилла (означено стрелицом). Одвајање ткива се наставља све док се семенске врећице не изложе.


СХИФТ УРЕТХЕРС

Прелазак на предњу површину бешике, као у случају радикалне простатектомије задње кичме. Одвојите простату од пубиса. Напомена Ако је простата чврсто везана за пубис, онда електрокаутерија одсеца периост пубичних костију до нивоа уретре. Стидни лигаменти простате зграбити, приањају за стидне кости, велике заграде и укрстити маказе.



Дисертатор је доведен испод мокраћне цијеви, не захваћајући васкуларне снопове који се налазе дуж његове постериорно-латералне површине и узимајући га на залепљену траку. Уретра је везана са лигатом свиле да би се спречила имплантација туморских ћелија на његовом пресеку. Повлачењем зупчане траке можете одвојити уретру од урогениталне дијафрагме прије перинеалне уретректомије. Уретра је стегнута близу простате са великом закривљеном стезаљком. Стезаљка мора бити пажљиво примењена да не би оштетила ректум, посебно ако је пре операције извршена радиотерапија. (Када се ректум оштети, дефект се зашива дворедним шавом, а раствор органског јода се убризгава у црево. Даље, анални сфинктер је присилно растегнут и проксимална колостомија је уклоњена.) Т На стезаљци се подиже ректус-уретрални мишић, а под контролом вида се прелази, чувају се неуроваскуларни снопови поред постеролатералног квадранта мишића.


Уретхрецтоми

Уретректомија се изводи са тумором врата мокраћне бешике, простате, уретре простате, и ако биопсија слузокоже бешике изван тумора показује рак ин ситу. Извођење операције са два тима хирурга штеди време и уклања уретру као једну јединицу са другим анатомским структурама. Ако се вештачка бешика формира из илеалног сегмента, онда уретректомија смањује ризик од рецидива тумора (Фрееман ет ал., 1996).

Шупљина карлице се тампонизује и преноси на операцију уклањања урина или формирања вештачке бешике. У случајевима у којима је изведена радиотерапија, успостављена је мрежа дексона у попречном правцу преко озрачене области мале карлице, спречавајући стварање адхезија између петљи црева и карличне површине без перитонеалног покривача. Док се мрежа ресорбује, перитонеум има времена да расте кроз њу. Ако се сумња на ректалну лезију, карлична шупљина се пуни водом, а ваздух се уноси у ректум преко катетера - тако се оштећена површина може идентификовати (Пистерс, Вајсман, 1992).

Пажљиво поставите цревне петље на место, спустите оментум и покријте их анастомозама. Вакуумска дренажа се доводи у радни простор. Ако вештачка бешика није формирана, тада се карлична шупљина одводи помоћу Фолеи катетера који је уметнут дуж уретре неколико дана након операције. Рана се зашива у слојевима.

У постоперативном периоду прописује се кумарин, чиме се постиже повећање протромбинског времена од 1,5-2 пута у односу на нормалну вредност. Потребно је одржавати нормалан ниво укупних протеина плазме.

ЦИСТЕЦТОМИ ИН ВОМЕН

Везати и прелазити десно стражње васкуларне снопове и кардиналне лигаменте материце на удаљености од 4-5 цм од грлића материце. Напомена Расподела левог васкуларног снопа је олакшана ако се хирург пребаци на десну страну, за лигацију и укрштање васкуларних снопова хирург поново постане лево од оперативног стола. Ако је потребно, произвести хистеректомију. Одвајање ткива на пресеку унутрашње илијачне артерије и заједничке илијачне вене треба што је могуће више ограничити.

Непосредно испод грлића у кружном резу, почевши од задњег зида, исеците се кроз вагину. Треба избегавати оштећење карлично-уретралног лигамента и парауретралних васкуларних и нервних плексуса. Сегмент мокраћне бешике и уретре је одвојен од предњег зида вагине. Тако мобилизирани стражњи васкуларни снопови су везани и укрштени. Код старијих жена, бочни зидови вагине се сецирају према доље у уздужном правцу, настојећи што је могуће више сачувати његов стражњи зид, док се са бешиком обично уклања дио стијенке вагине у облику траке (Стензл ет ал, 1995). Вагина је зашивена и конци су затегнути за гомилу Цоопера како би се избегло његово изостављање. Са хемостатским циљем шивати рубове мишића, подижући анус. На предњем делу мишића, подижући анус, иза стидне симфизе наметните шавове у облику слова 8 синтетичким апсорбујућим шавом 1-0. Проверите хемостазу.

Слободни рубови зидова вестибила вагине са хемостатском сврхом облажу континуирану шаву синтетичким апсорбирајућим шавом 2-0. Код младих жена, дефект вагиналног зида се затвара поклопцем из илеума.
Код тумора врата мокраћне бешике, а такође и ако биопсија слузокоже бешике ван тумора открије рак ин ситу, врши се уретректомија. Операција два хируршка тима вам омогућава да уклоните уретру као једну јединицу са бешиком. Ако се тумор у врату бешике не открије и не прерасте у зид вагине, тада се формира резервоар за одвод урина из доњег дела бешике (Стеин ет ал., 1995). Иначе, карлична шупљина се набија и преноси на операцију уклањања мокраће или формирања вештачке бешике. Вакуумски одводи се доводе до уретера, рана се зашива у слојевима. У постоперативном периоду прописују се антикоагуланси - кумарин или хепарин.

Интраоперативне компликације

Поремећаји згрушавања крви јављају се након трансфузије више од 10 доза крви и углавном су последица хемодилуције. Губитак крви треба компензирати, али ако је потребно претјерано крварење да би се извела коагулограм и унела маса тромбоцита. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. У случају тешких стенозних лезија феморалне или спољашње илијачне артерије, лигација унутрашњих илијачних артерија хемостатском сврхом може изазвати исхемију доњих екстремитета.

Оштећење црева. Вероватноћа оштећења ректума се повећава након радиотерапије. Одвајање простате од предњег зида ректума треба бити веома опрезно. Дефект у цревном зиду је зашивен дуплим шавом. Колостомија је индицирана само у случајевима када је дефект ректалног зида велики или је изведена преоперативна радиотерапија. У случају непознатог ректалног оштећења након операције, формира се карлични апсцес или спољна ректална фистула.

ЦИСТЕЦТОМИ СА РЕШЕКОМ ЛОБАЛНОГ СИМФИЗА

Инцизија ткива предњег абдоминалног зида продужена је до периоста пубичних костију. Исећи кроз снопове тетива мишића ректума трбуха. Користећи распатор, периост је одвојен до средњег руба форамера обтуратора. Дисекција лигамента, суспензија пениса и дорзалне вене пениса. Под стидним луком води велики диссектор, који хвата и излази крај пиле Гигли. Изрежите клинасти сегмент пубичне симфизе. Пређите преко пубичног лигамента и уклоните коштани сегмент.

Сецира урогениталну дијафрагму и расподели мембранску поделу уретре. Стигавши до жаруље пениса, распоредите уретру кроз коронарни сулкус. Ткиво пениса се реже кроз клинасто ткиво око мокраћне цијеви, а вањски отвор мокраћне цијеви се зашива. Добијени клин се укршта на нивоу коронарног сулкуса и уклања под кожом у правцу претходно раздвојеног спужвастог тела пениса. Затим уклоните простату. Рана се исушује и шива у слојевима, у постоперативном периоду се прописују антикоагуланти, кумарин или хепарин.

ПАЛЛИАТЕД ИНТЕРМЕДИАТЕ ЦИСТАЛ ПРОСТАТЕЦТОМИ (операција Сцхмидт-Оритз [Сцхмидт-Оритз])

Приступ током ове операције је најмање трауматичан од оних који се користе код мушкараца са раком мокраћне бешике, са сумњом на клијање тумора у ректалном зиду.

Дијареја настаје услед дисбиозе изазване припремом црева пре операције антибактеријским лековима. Сузбијање нормалне цревне флоре антибиотицима и успоравање цревне перисталтике унапређује се суперинфекцијом бактеријама Цлостридиум диффициле чије се споре преносе из заражених пацијената или кроз руке медицинског особља. Први симптоми (повишена температура и дијареја) јављају се након операције. Може се развити псеудомембранозни колитис. Дијагноза се заснива на детекцији полиморфонуклеарних леукоцита у фецесу, детекцији цитотоксина у фецесу имунолошком анализом коришћењем латекс аглутинације, одређивањем титра Ц. диффициле у крви. У суперинфекцији изазваној Ц. диффициле, антибиотици се поништавају и прописује метронидазол (флагел). С обзиром на отпорност микроба на метронидазол, унутар њега се прописује ванкомицин.
Чир на желуцу се може спречити прописивањем Х2 блокера у постоперативном периоду.

Исхрана се сматра недовољном ако након 5-7 дана након операције пацијент не може прећи на нормалну исхрану. У случају компликација успоставити потпуну парентералну исхрану.

Лимфореја и лимфни едем. Понекад се лимфореја дуго задржава из ране, ријетко се формира лимфоцела, јер се током операције отвара абдоминална шупљина. Може доћи до лимфног отицања спољашњих гениталних органа или доњих екстремитета, посебно након радиотерапије.

Пораз феморалног нерва доводи до слабости мишића бутина и парестезије и настаје као резултат продужене компресије феморалног нерва код ретрактора.

У вези са ризиком од рака уретре (ако се уретректомија не изводи), сваких 6 месеци, испитивана је уретра.

Фекула фекуса или карлични апсцес се често јавља услед ректалног оштећења, при чему се указује на коло или илеостомију, дренажу апсцеса и парентералну исхрану. Можда спонтано затварање фистуле. Међутим, ректално-уретрална фистула која се јавила након формирања вештачке бешике не затвара се спонтано, у овом случају вештачку бешику треба уклонити, урин треба уклонити у илеум и ректални дефект треба уклонити. Ако постоји дефект у зиду танког црева, он се ресецира.

Сексуална функција се не губи само код малог броја пацијената у одсуству лезија лимфних чворова и ткива пара-бешике и због очувања нервних плексуса.

Компликације код уринарног исцједка

Пропуштање урина не захтева операцију само уз адекватну дренажу. Затварање дефекта и заустављање цурења урина може се постићи перкутаном нефростомијом. Вештачка мокраћна бешика се истовара катетером, чак и са уграђеним мокраћним стентовима, јер не обезбеђују увек адекватну дренажу урина. Треба имати на уму могућност зачепљења лумена мокраћних стентова и катетера са слузом. Вакуумска дренажа је пожељнија у односу на конвенционалне гумене цијеви, јер омогућава мјерење волумена пражњења, смањује контаминацију ране и влажење завоја.

Међутим, они такође могу да одрже цурење мокраће, јер они формирају неку врсту новог истицања урина, као што је то, заобилазећи оно што је формирано током операције и, штавише, долази у контакт са анастомозом, што отежава зацељивање. Вероватноћа цурења је смањена ако се током операције стент са крајем у облику Ј уведе у уретер.

Неуспјех уретралне анастомозе може бити посљедица недовољне мобилизације уретера (напетост анастомозе), прекомјерне мобилизације (исхемија и савијање) или цурења. У овим случајевима обично се указује на реоперацију. Опструкција анастомозе уретера ускоро након операције у одсуству стента у уретеру настаје због отицања или савијања у подручју анастомозе, компресије уретера хематомом. У овим случајевима неопходна је перкутана нефростомија. Касније након операције, анастомотска опструкција се јавља чешће и проузрокована је локалним цицатрициал процесом због цурења урина, туморског процеса унутар или изван уретера, и камена. У овим случајевима, врши се ендоскопска дилатација уретера, ако је потребно, користи се ексцизија суженог подручја са реанастомозом. Сужавање уретера у касним периодима након операције је уобичајено, тако да је потребно дугорочно праћење.

Неуспех цревне анастомозе је реткост, посебно када се користи механички шав. Карцином карлице јавља се као резултат неефикасности антибиотске терапије, али чешће, као резултат хематома или цурења урина или фецеса. Већина апсцеса се може исушити перкутано. Пиелонефритис се често јавља, али је неопходно искључити опструкцију уринарног тракта. На позадини увођења антибиотика, напад пиелонефритиса се можда неће развити одмах након операције. Масовна антибиотска терапија понекад доприноси развоју гљивичне инфекције.

Касне компликације укључују дијареју, посебно ако је дата терапија зрачењем. Синдром кратког црева манифестује се дијарејом, нарушавањем апсорпције жучне киселине и недостатком витамина Б. Цхолерамира се користи за недостатак жучних киселина. Недостатак витамина Б након употребе терминалног илеума може се манифестовати анемијом, менталним променама и неуролошким поремећајима. Дијагноза подразумева одређивање нивоа витамина Б или метилмалоничне киселине у редовним интервалима, борба против ове компликације се састоји у парентералној примени витамина Б дуго времена. Можда смањење нивоа каротена и фолне киселине, а самим тим и потреба за додатним уношењем ових супстанци у исхрану. Недостатак магнезија може изазвати неуромускуларне и менталне поремећаје.

За разлику од последица уретеросигмоанастомозе, када се велики део дебелог црева искључи као резултат губитка течности, могућа су мала хронична ацидоза и хиповолемија. Поремећај бубрега јавља се код приближно 1/5 пацијената и настаје због пијелонефритиса, сужавања уретралних анастомоза, електролитских поремећаја и рефлукса урина од вештачке бешике до уретера. Формирање камена у бубрегу је узроковано хроничном инфекцијом уринарног тракта, у вештачком камену мокраћне бешике настају због контакта урина са страним телима, првенствено са металним протезама. У тим случајевима се врши ендоскопско уклањање камења и металних носача. Можда је развој рака, након уретеросигмостомија, рјеђи.

У случају компликација сигмостома може бити потребна његова ревизија, наметање илеостомије излучивања, лечење гастроентеролога.

Код жена са очуваном уретром ретко се јавља уринарна инконтиненција након формирања вештачке бешике. Током операције, пожељно је одржавати симпатичку инервацију уретре, али се инервација вагиналног зида, по правилу, не може одржати. У каснијим периодима након операције, теже мокрење је чешће, што захтијева периодичну катетеризацију (Хаутманн ет ал., 1996).

Коментар Ј. Сцхмидта (Ј. Сцхмидт)

Радикална цистектомија у комбинацији са карличном лимфаденектомијом и уклањање других анатомских структура које се налазе у предњем делу карличне шупљине, је веома сложена и трауматска операција, коју често изводе пацијенти старији од 70 година. Услед побољшања оперативне технике, анестезије и метода пре- и постоперативног лечења пацијената, стопа смртности ових операција је тренутно око 1%. Не користим антикоагуланте након операције. За превенцију тромбоемболијских компликација, по правилу, довољно је еластично повезивање ногу, као и рана активација пацијената. Осим тога, у мојој пракси, пацијенти за које се показало да чувају живчана влакна током радикалне цистектомије су били врло ријетки. То је оправдано код мушкараца релативно младе доби, посебно код узнапредовалог рака ин ситу.

Желео бих да коментаришем неке варијанте оперативне опреме за радикалну цистектомију. Прво, преферирам да не испуним мјехур формалином, али са отопином тиотепа алкилирајућег агенса у концентрацији од 1 мг по 1 мл. Бојим се да користим формалин, јер ако дође до ткива и органа мале карлице, могућа је озбиљна штета.

Друго, лимфаденектомија карлице за радикалну цистектомију може се обавити абдоминалним или екстраперитонеалним путем. Ако постоји висок ризик од метастаза лимфних чворова, пожељна је отворена перитонеална лимфаденектомија, као што је случај са радикалном простатектомијом. Алтернатива томе је лапароскопска лимфаденектомија - минимално инвазивна, мање трауматска интервенција са мањим ризиком. С друге стране, са стандардном цистектомијом, сецирам перитонеум од илијачних судова до ингвиналних лигамената и сецирам лимфне чворове у једном блоку са бешиком, комбинујући интраперитонеални и екстраперитонеални приступ.

Треће, када анастомозирамо уретре са цревом, више волим да померим сегмент црева у леви уретер, а не обрнуто. Исхемијска стеноза у подручју анастомозе између уретера и цријева најчешће се јавља с лијеве стране због прекомјерне мобилизације уретера и накнадних ожиљака. У зависности од дужине и покретљивости мезентеријума сигмоидног колона, сегмент црева (вештачка бешика) може да се помера испод или кроз мезентерију, тако да се анастомоза између левог уретера и сегмента црева надовезује латерално на сигмоидни дебело црево.

Четврто, уместо широке мобилизације колона описане у тексту, препоручујем да се почне са дисекцијом перитонеума стражњег зида абдоминалне шупљине у неколико подручја на краткој удаљености како би се изоловали и прешли уретери и направила брза биопсија њихових проксималних крајева. Такви перитонеални резови могу се проширити у било ком правцу тако да је погодније за обављање лимфаденектомије и цистектомије.

Пето, када се користе стентови уретре - у облику слова Ј или на слици 4 - дренажа из ране се може уклонити неколико дана након операције, а стентови - 7-10 дана након тога, након прве процене уродинамике и обезбеђивања да су анастомозе затегнуте .

Желео бих да истакнем неке детаље који помажу у спречавању честих компликација након цистектомије. На страни на којој почињу раскрснице латералних и постериорних васкуларних снопова, препоручујем да их 2 и 3 пута повежемо да смањимо ризик од крварења. Након радиотерапије, сматрам да се палијативна цистектомија изводи перинеалним приступом, јер је у овом случају ризик од ректалног оштећења минималан. Ако је радикална цистектомија немогућа због веће учесталости процеса од очекиваног, онда је приступ перинеума такође погодан јер се рана може лако зашити и исушити гуменом цијеви не више од 1-2 дана.

Коначно, за било какве повреде ректума током радикалне цистектомије, препоручујем примену континуалног шава са апсорбујућим шавом (1. ред) на слузницу и субмукозу, и ојачати га другим редом неупијајућег конца на Ламбурусу - на мишићном слоју ректума . Слажем се са препорученим начином тестирања стезања ректума и присилног истезања аналног сфинктера.

Шта је пластика мјехура?

Под пластиком мокраћне бешике разуме се низ операција које се користе за обнављање функције резервоара. Најчешће се постављају уз потпуно или дјелимично уклањање органа, углавном за рак. Део малог или дебелог црева се користи за формирање новог дела бешике, обезбеђујући неопходан циркулациони систем. Током периода рехабилитације и даље, особа ће морати да редовно прати учесталост путовања у тоалет, јер након симулације целог тела доживљава нагоне.

Индикације за интервенцију

Код новорођенчади главна индикација за пластичну хирургију је екстропхи - врло озбиљна болест урођене природе, у којој се мјехур налази изван тијела. Нема предњег зида, а одсутан је и одговарајући део перитонеума. Урин се излијева кроз отворе уретера, мокраћна цијев је одсутна или раздвојена (еписпадиас уретра). Са екстропхи, пластична хирургија се изводи на 5. дан живота новорођенчета.

Поред тога, операција је неопходна ако тело престане да обавља своје функције и када је немогуће вратити његов рад на конзервативан начин. То се обично дешава током тумора (рака мокраћне бешике) који захвата зид, врат, дно. Ако је тумор мали, орган није потпуно уклоњен. У супротном, уклоните цео бешик без остатака.

Остале могуће индикације за пластику:

  • рак простате са метастазама бешике,
  • деформација тела услед јаких адхезија,
  • конгениталне аномалије структуре тела, осим екстропхи,
  • велико камење у органу који је проузроковао његову штету,
  • тешке повреде мокраћне бешике,
  • фистула, апсцес.

Интестинална техника

Сигмопластика је врста пластике мокраћне бешике која подразумева употребу дела дебелог црева да би се створио удаљени орган. Структурне карактеристике сигмоидног колона су такве да се могу користити за формирање бешике.

Техника рада је следећа:

  • увођење опште анестезије
  • отварање абдоминалне шупљине
  • Изрезивање дела црева дуге око 12 цм,
  • третман црева, повезаност његових делова,
  • преношење уретера у цревни графт,
  • шивати на органима, шавним резовима.

Техника цревне пластичне хирургије бешике

Ортхотопиц

Најчешћа операција након потпуне или парцијалне цистектомије (уклањање мокраћне бешике) је пластика која укључује сегмент илеума. Препознају се као златни стандард код рака и других патологија мокраћне бешике. Током операције, направљен је уринарни резервоар ниског притиска. Ова врста пластике добила је име ортотопске.

Ток операције је следећи:

  • примењује се ендотрахеална анестезија,
  • уклањање мокраћне бешике и регионалних лимфних чворова кроз медијалну лапаротомију, ако је могуће, очување неуроваскуларних снопова и лигамената уретре,
  • мобилизирати терминални илеум, прелиминарно разграничити перитонеум због ризика од гутања садржаја цријева,
  • поставља интер-интестиналну анастомозу између дисталног и проксималног краја црева,
  • правоугаоник се добија из црева, његове ивице се комбинују на посебан начин и формира се уметна бешика у облику слова У,
  • зашити резервоар уретрере,
  • померајте уретру тако да је поравнат са резервоаром, фиксирајте органе шавовима, уклоните стентове.

Неопласти

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Период рехабилитације

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Најбоље је извршити чин седења за мокрење (чак и за мушкарце). Особа мора научити како да испразни бешику помоћу притиска трбушних мишића, тако да мора руком гурати и мало притиснути на стомак. Нагон да се испразни орган не јавља се, мора се строго слиједити, иначе ће се унутар тијела појавити упални процеси. Као компликација неблаговременог преусмеравања урина може доћи до руптуре новог органа.

Важне смернице за животни стил су:

  • чешће пити диуретике, инфузију бруснице - уклања слуз коју лучи црево (иначе слуз може зачепити уретру),
  • Узми пуно воде
  • не возити ауто 2 месеца, не подизати тегове,
  • не јести пржена, зачињена јела која успоравају зарастање шавова,
  • почните са терапијом вежбања месец дана након операције (гимнастика је потребна за јачање мишића дна карлице).

Према прегледима пацијената који су били подвргнути операцији, епизоде ​​инконтиненције се често јављају на почетку. Они су повезани са слабим мокраћним сфинктером. Обично, терапија вежбањем помаже да се ситуација поправи у року од 2-3 недеље. Већина пацијената се жали на појаву пахуља слузи у мокраћи, њену мутноћу, која на први поглед плаши. Примање великих количина течности помаже испирању мокраћне бешике и уклањању слузи.

Стручњаци упозоравају на честу појаву дијареје и потребу за узимањем лијекова који везују жучне киселине - уз њихову помоћ, брзо се можете ријешити прољева. Уопштено говорећи, лекари примећују добар квалитет живота након органске пластике - важно је само пратити његово редовно пражњење и посматрати га код уролога по распореду.

Осврт на научни чланак о медицини и јавном здрављу, аутор научног рада - Даренков С.П., Кривобородов Г.Г., Котов С.В., Проскоков А.А., Пинцхук И.С., Иусуфов А.Г.

Радикална цистектомија је још увек хируршки третман са значајним бројем раних постоперативних компликација. У раду се предлаже шема за управљање пацијентима пре операције иу раном постоперативном периоду, са циљем спречавања најчешћих постоперативних компликација - интестиналне парезе и ране адхезивне интестиналне опструкције Према предложеној шеми, 61 болесник је подвргнут радикалној цистектомији са ортохетеро-интестиналном пластиком. базама Одсјека за урологију СБИ ХПЕ РНРМУ њих. Н. Пирогов из Министарства здравља Русије за период од септембра 2010. до новембра 2012. године. Све компликације које су се развиле у року од 90 дана након хируршког третмана су забележене и анализиране. Као резултат коришћења предложене шеме, било је могуће смањити учесталост цријевне парезе, конзервативно ријешене на 8,2%, а рана адхезивна цријевна опструкција се развила у 6,6% случајева.У нашем раду показало се да радикална цистектомија остаје сложена хируршка интервенција са великим бројем постоперативних компликација. Потребно је даље проучавање етиологије, патогенезе и тијека постоперативних компликација. Ово ће омогућити развој оптималне стратегије управљања за пацијенте након радикалне цистектомије.

ТАКТИКА РАНОГ ПОСТОПЕРАТИВНОГ ИСТРАЖИВАЊА ПАЦИЈЕНАТА НАКОН РАДИКАЛНЕ ЦИСТЕКТОМИЈЕ СА АУГМЕНТАЦИЈОМ МЛАЂЕ

Нема промјена у количини раних постоперативних компликација. Ово је дизајн који нуди најбоље пост-оперативне компликације, које имају за циљ да спрече пацијента да преузме операцију. Препоручено је да пацијенти прате смернице за период од септембра 2010. до новембра 2012. године. Компликације које су се развиле у року од 90 дана након операције су регистроване и анализиране. Може се користити као правило за интенционалну парезу, конзервативно је захваћена интестиналном парезом. . Потребно је даље проучавање етиологије, патогенезе и тијека постоперативних компликација. За пацијенте након радикалне цистектомије.

Текст научног рада на тему „Тактика управљања раним постоперативним периодом пацијената након радикалне цистектомије са поправком црева“

оф Само код три пацијента инконтиненција се задржала и годину дана након операције. Према резултатима контролних прегледа код пацијената, просечни индекси од 1Р88 ^ о1 износили су 13,1 / 2,4, Кмак је повећан са просечно 5,9 мл / с на 20 мл / с. Постоперативни волумен резидуалног урина није прелазио 30 мл.

Закључци. Ендоскопске методе за корекцију опструктивних компликација код пацијената који су претходно радикално прошли

Може се сматрати лов-импацт, високо ефективна, у којој је дозвољено вишестепено лијечење и њихово понављање. Ниска траума омогућава да се смањи постоперативни дан кревета и трајање дренаже бешике. Све то нам омогућава да препоручимо ендоскопску хирургију као метод избора за корекцију опструктивних компликација радикалне простатектомије.

Информације о ауторима чланка: Д.О. Јалилов - уролог, постдипломац ендоуролошког одељења државне медицинске установе средњег стручног образовања Руске академије Медицинске академије постдипломског образовања. Адреса: 123995, Москва, ст. Баррикаднаиа, д.2 / 1. Е-маил: ендоирологи@маил.ру

Мартов А.Г. - Проф. др., Професор. Огранак ГБОУ ДПО РМАПО. Адреса: 123995, Москва, ст. Баррикаднаиа, д.2 / 1. Емаил: мартовалек@маил.ру.

Абдуллаев Д.А. - уролог, постдипломац ендоуролошког одељења државне буџетске образовне установе средњег стручног образовања Руске академије индустријских умјетности. Адреса: 123995, Москва, ст. Баррикаднаиа, д.2 / 1.

1. Прогресија рака и стопе преживљавања након анатомске радикалне ретропубичне простатектомије код 3.478 узастопних пацијената: дугорочни резултати / Роехл К.А., Хан М., Рамос Ц.Г., Антенор Ј.А., Цаталона В.Ј. // Ј. Урол. 2004. Вол. 172, Н 3. Р. 910-914.

2. Поређење трансперитонеалне и екстраперитонеалне лапароскопске радикалне простатектомије помоћу анализе парних парова / Ердогру Т., Тебер Д., Фреде Т., Марреро Р., Хаммади А., Сееманн О., Рассвеилер Ј. // Еур. Урол. 2004. Вол. 46, Н 3. - П. 312-319.

3. Компликације и други хируршки исходи за мушкарце са локализованим раком простате / А. Бриганти, Цхун ФК, Салониа А., Суарди Н., Галлина А., Да Поззо ЛФ, Росцигно М., Занни Г., Валикуетте Л., Ригатти П., Монторси Ф., Каракиевицз ПИ // Еур. Урол. 2006. Вол. 50, Н 5. - П. 1006-1013.

4. Компликације отворене радикалне ретропубичне простатектомије код потенцијалних кандидата за активно праћење / Лоеб С., Роехл К.А., Хелфанд Б.Т., Цаталона В.Ј. // Урологи. 2008. Вол. 72, Н 4. - П. 887-891.

© С.П. Даренков, Г.Г. Кривобородов, С.В. Котов, А.А. Проскоков, И.С. Пинцхук, А.Г. Иусуфов, 2013

С.П. Даренков, Г.Г. Кривобородов, С.В. Котов, А.А. Проскоков, И.С. Пинцхук, А.Г. Иусуфов ТАКТИКА РАНОГ ПОСТОПЕРАТИВНОГ ПЕРИОДА

У ПАЦИЈЕНАТА НАКОН РАДИКАЛНЕ ЦИСТЕКТОМИЈЕ С ИНТЕСТИНАЛНОМ ПЛАСТИКОМ УРИНАРНОГ БУБЉА Руски државни медицински универзитет. Н.И. Пирогов "Министарство здравља Русије, Москва

Радикална цистектомија је још увек хируршки третман са значајним бројем раних постоперативних компликација. У раду се предлаже шема за управљање пацијентима пре операције иу раном постоперативном периоду, са циљем спречавања најчешћих постоперативних компликација - цријевне парезе и ране адхезивне интестиналне опструкције.

Према предложеној шеми, лечено је 61 пацијента који су подвргнути радикалној цистектомији са орто- и хетеротопичном цревном пластиком која се изводи на основама Катедре за урологију Државног медицинског универзитета Русије. Н. Пирогов из Министарства здравља Русије за период од септембра 2010. до новембра 2012. године. Све компликације које су се развиле у року од 90 дана након хируршког третмана су забележене и анализиране. Као резултат коришћења предложене шеме, било је могуће смањити учесталост цријевне парезе, конзервативно ријешене на 8,2%, а рана адхезивна интестинална опструкција се развила у 6,6% случајева.

У нашем раду показано је да радикална цистектомија остаје комплексна хируршка интервенција са великим бројем постоперативних компликација. Потребно је даље проучавање етиологије, патогенезе и тијека постоперативних компликација. Ово ће омогућити развој оптималне стратегије управљања за пацијенте након радикалне цистектомије.

Кључне речи: рак мокраћне бешике, радикална цистектомија, ране постоперативне компликације, рана постоперативна тактика.

С.П. Даренков, Г.Г. Кривобородов, С.В. Котов, А.А. Проскоков, И.С. Пинцхук, А.Г.Иусуфов ТАКТИКА РАНОГ ПОСТОПЕРАТИВНОГ НАСТАВЉАЊА ПАЦИЈЕНАТА НАКОН РАДИКАЛНЕ ЦИСТОМОМИЈЕ СА АУГМЕНТАЦИЈОМ МЛАЧНИЦЕ

Нема промјена у количини раних постоперативних компликација. Ово је дизајн који нуди најбоље пост-оперативне компликације, које имају за циљ да спрече пацијента да преузме операцију.

У току студије праћено је 61 пацијента. Компликације које су се развиле у року од 90 дана након операције су регистроване и анализиране. Цријевна пареза се може смањити на стандардизирану конзервативно од 8,2% случајева.

То је велики број постоперативних компликација. Потребно је даље проучавање етиологије, патогенезе и тијека постоперативних компликација. За пацијенте након радикалне цистектомије.

Кључне речи: рак мокраћне бешике, ране постоперативне компликације, тактика раног постоперативног периода.

Радикална цистектомија је "златни стандард" за лечење мишићно-инвазивног карцинома бешике и све више се користи у мишићно-неинвазивном процесу са ниским степеном диференцијације тумора и полифокалне лезије [1]. Средином 20. века постоперативна смртност кретала се од 30 до 40%. Током протеклих 30 година, у вези са побољшањем оперативних техника, стопа смртности је пала на 2%, а показатељи озбиљних компликација за -2/3, као што је приказано у табели. 1.

Тренутно, чак и код пацијената са тешким коморбидитетима (кардиоваскуларним, дијабетесом, метаболичким поремећајима), радикална цистектомија је операција избора. Међутим, треба напоменути да до сада, према мишљењу различитих аутора, учесталост постоперативних компликација остаје на прилично високом нивоу - од 20 до 60% [2].

Статистика стопа смртности

након радикалне цистектомије

Годишње стопе морталитета,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Најчешће постоперативне компликације су цријевна пареза и рана адхезивна интестинална опструкција - од 5,5 до 60%. Структура најчешћих постоперативних компликација приказана је у табели. 2

Структура постоперативних компликација

Учесталост компликација,%

Паресис цријева је конзервативно ријешен 5.5 - 60

Неуспех интер-интестиналне анастомозе 4 - 11,7

Неуспех уретеро-интестиналних анастомоза 5 - 12

Компликације рана 12

Уринарна инфекција 7 - 10

Плућна емболија, инфаркт миокарда, мождани удар 1 - 3

Упркос тако високим стопама постоперативних компликација, до сада не постоји јединствена патогенетска тактика за управљање пацијентима у преоперативном и раном постоперативном периоду.

У овој студији смо предложили схему за управљање пацијентима коју је развио

на основу сопственог искуства постоперативног лечења пацијената који пролазе кроз радикалну цистектомију, као и превенцију најчешћих компликација.

Материјал и методе. Ова студија је обухватила 61 пацијента који су подвргнути радикалној цистектомији са орто- и хетеротопичном интестиналном пресађивањем, која је извршена на базама катедре за урологију Државног медицинског универзитета Белорусије. Н. Пирогов из Министарства здравља Русије за период од септембра 2010. до новембра 2012. године. Извршена је: ортотопска пластика у 81, Рир - 21 (34,4%), Вгиукег - 40 (65,6%). 58 људи је оперисано због рака мокраћне бешике, а 3 пацијента су третирана микроцистом. У студијској групи је било 55 мушкараца (90,2%) и 6 (9,8%) жена. Старост се кретала од 39 до 82 године (медијан 60 година).

Дистрибуција оперисаних пацијената у категоријама РТ и РЦ и степен малигнитета О приказана је у табели. 3 и 4.

Дистрибуција пацијената по категоријама РТ и ПИ

Категорија пТ Пацијенти

Дистрибуција пацијената према степену малигнитета Г

Степен малигности Г пацијената

Високо диференцирани тумор 22 (37,9%)

Умерено диференциран тумор 28 (48.3%)

Тумор ниског степена 8 (13,8%)

Сви пацијенти су спроведени у складу са предложеном шемом:

1. За 2 дана пре операције, пацијенту се препоручује да ограничи потрошњу производа који садрже крупна влакна.

2. За 1-2 дана прије операције препоручује се прелазак на текућу и пробављиву храну.

3. За 1-2 дана пре операције, инфузија смеше глукоза-калијум се врши под контролом киселинско-базног баланса и састава електролита у крви.

4. Уочи операције изводи се клистир чишћења, у профилактичке дозе се уводе хепарини ниске молекуларне тежине.

5. Антибактеријска терапија - цефалоспорини ИИИ генерације + метронидазол.

Метоклопрамид се прописује одмах након операције - 40 мг дневно.

7. Уклањање назогастричне епрувете је обављено одмах или следећег дана после операције.

8. Рана активација пацијента.

9. Употреба продужене епидуралне анестезије до 3-4 дана.

10. Вече после операције - глу-цосо-електролитна смеша (200-600 мл).

11. 1. дан (укупно до 1200 мл течности):

- ентерална исхрана (400-600 мл),

- еспумизан + вазелинско уље 40 мл 3-4 пута дневно,

- смеша глукозе-електролита (600800 мл).

- исто као и првог дана,

- хируршки сто број 0 (бујон, желе).

13. Хипертензивни клистир на дан након операције.

14. Употреба жвакаће гуме од 2. дана постоперативног периода.

15. Стимулација црева 3. дана на клиници парезе црева са препаратима анти-линестеразе.

16. Опоравак назогастричне сонде при првим знаковима гастростазије / интестиналне парезе + активне стимулације (антихолинестераза + средства за чишћење).

17. Уклањање уретре интуба-тори на 10-14 дан.

18. Уклањање уретралног катетера 14-18 дана.

19. Начин присилног мокрења, мицции свака 2 сата.

Резултати. Из медицинске документације изабрани су сви случајеви компликација које су се развиле у року од 90 дана након операције. Код 34 (55,7%) болесника постоперативне компликације нису уочене. Пареза црева, конзервативно разрешена, примијећена је код 5 пацијената (8,2%), ране адхезивне цријевне опструкције код 4 болесника (6,6%), интер-интестиналне анастомозе код 1 пацијента (1,6%), компликација ране у 10 пацијената (16,4%). У 7 пацијената развијена је инфекција урина.

центи (11,5%). Плућна емболија, инфаркт миокарда, мождани удар - код 3 пацијента (4,9%). Смрт због плућне емболије и инфаркта миокарда јавила се код 2 (3,3%) пацијената.

Дисцуссион. Упркос огромном искуству стеченом у радикалном хируршком лечењу рака бешике, многи аутори указују на велики број постоперативних компликација [3 - 5]. Међутим, сви аутори се слажу да је пареза цријева и рана адхезивна цријевна опструкција, која се према различитим подацима развија од 5,5 до 60%, на првом мјесту у погледу броја компликација које су се појавиле. То су најчешћи узроци поновљених хируршких интервенција и ужасних компликација, често узрокујући смрт пацијената [6].

Упркос значајном броју постоперативних компликација, још није развијена схема управљања једним пацијентом. Наша представљена шема има за циљ превенцију парезе црева и ране адхезивне опструкције у постоперативном периоду. Пареза црева у примени предложене шеме нађена је код 8,2% пацијената, опструкција адхезије - у 6,6%, што је ниже од глобалних показатеља.

На основу нашег искуства, сматрамо да преоперативна припрема треба да обухвати чишћење клистира без употребе лаксатива осмотских својстава. Према неким ауторима, употреба лаксатива доводи до нарушене цревне микроциркулације, што доприноси повећању учесталости пареза у раном постоперативном периоду [7, 9]. Коришћење мешавине воде и електролита од првог дана помаже да се побољша интестинални трофизам. Рано уклањање назогастричне сонде не повећава учесталост цријевне парезе [8]. Заузврат, употреба ентералне исхране и употреба жвакаће гуме стимулишу интестинални мотилитет. Именовање продужене анестезије, према бројним ауторима, и као резултат нашег посматрања, је превенција цријевне парезе.

У нашем раду показано је да радикална цистектомија остаје комплексна хируршка интервенција са великим бројем постоперативних компликација. Потребно је даље проучавање етиологије, патогенезе и тијека постоперативних компликација. Узимајући у обзир факторе ризика пацијента: пол, старост у време операције, индекс телесне масе, време рада, тип исцједка урина (ортотопски, проводни)

или континентални хетеротопични), Цхарлсонов индекс коморбидитета, класа функционалног ризика према критеријумима Америчког друштва анестезиолога, присуство метастаза, нерадикални карактер операције, степен диференцијације тумора и искуство оперативног хирурга - све то ће омогућити развој

целокупну стратегију управљања пацијентима након радикалне цистектомије. Потребне су даљње студије како би се развила јединствена и ефикасна схема за управљање пацијентима, која ће побољшати постоперативне компликације и смањити ризик од смрти на минимум.

Информације о ауторима чланка:

Даренков Сергеј Петрович - доктор медицинских наука, професор, шеф катедре за урологију Државног медицинског универзитета Русије Н.И. Пирогов Министарство здравља Русије. Адреса: 117997, Москва, ст. Островитианова, 1.

Кривобородов Григориј Георгиевич - доктор медицинских наука, професор катедре за урологију Државног медицинског универзитета Русије. Н.И. Пирогов Министарство здравља Русије. Адреса: 117997, Москва, ст. Островитианова, 1.

Котов Сергеј Владиславович - Кандидат медицинских наука, ванредни професор катедре за урологију Државног медицинског универзитета Русије Н.И. Пирогов Министарство здравља Русије, шеф. Одсек за урологију ГКБ №1. Н.И. Пирогов. Адреса: 117997, Москва, ст. Островитианова, 1.

Проскоков Алексеј Александрович - кандидат медицинске науке, начелник. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Поновљена дијагноза биопсије дијагностикована је као високо-биопсија простате у западноевропском округу.

Кључне речи: ПСА, биопсија простате, рак простате, ХГПИН, АСАП.

Погледајте видео: apikotomija (Септембар 2019).

Loading...