Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Клиника за пластичну хирургију и козметологију проф

Параметрите називамо инфламаторни процес у циркулирајућим ткивима, најчешће се јавља након било каквих интервенција на материци, што доводи до оштећења. Ово може бити првенствено патолошко рођење, али понекад узрок параметритиса може бити абортус или друга гинеколошка операција.

Фактори који доприносе развоју параметрита могу бити:

- Упалне болести материце и привјесака (цолпитис, ендоцервицитис, салпинго-оопхоритис, аднекитис, итд.),
- екстрагенитална патологија (упала плућа, тифус, туберкулоза, упална болест цријева, итд.),
- Операција материце и грлића материце,
- Извођење дијагностичких поступака (биопсија, киретажа),
- неправилна инсталација интраутериних контрацептива,
- Траума гениталија,
- Побачај,
- Патолошки ток рада.

Након уношења патогених микроорганизама у параметри, појављује се густа формација (инфламаторна инфилтрација), која се може растопити у року од 1-2 недеље, постаје хронична или у ријетким случајевима гнојити. Суппурација може изазвати фистуле у бешици или ректуму, које су опасне даљњим развојем сепсе.

У зависности од локације упаљених влакана здјелице:

Антериорни параметритис (инфилтрација се одређује спреда од материце, изглађивање предњег форникса, може се проширити на цистичну целулозу и предњи абдоминални зид),

Стражњи параметритис (упала влакна између материце и ректума, инфилтрација чврсто прекрива ректум, често узрокује сужавање лумена)

Латерални параметри (упални процес је ограничен на: одозго - горњи дио широког лигамента, одоздо - доњи дио кардиналних лигамената, извана - здјелични зид, инфилтрација се налази између латералне површине материце и латералне површине здјеличних зидова; инфилтрат губи мобилност).

Симптоми параметритиса могу бити:

- Хладноћа, слабост и грозница изнад 38 ° Ц,
- Појава бола у доњем дијелу трбуха резног карактера са повећаним интензитетом, давање у доњем дијелу леђа и сакруму,
- поремећаји мокрења,
- Промене столице и потешкоћа са столицом,
- Појава притиска на ректум,
- Појава проктитиса или циститиса (са учешћем у процесу ректума или бешике).

Међутим, на самом почетку болести, стање жене остаје нормално или су симптоми благи, тако да пацијент може одгодити посјету лијечнику.

У правилу, параметритис се дијагностицира на основу података гинеколошких прегледа, као и лабораторијских и инструменталних прегледа, укључујући:

- ултразвук здјеличних органа,
- Опћи тест крви,
- ако је потребно: анализа урина, ректални преглед, цистоскопија, итд.

Када се формирају фистуле, специјалисти као проктолог или уролог могу бити укључени у дијагностичко испитивање и лијечење.

Лечење параметритиса зависи од стадијума инфламаторног процеса: у раним фазама прописују се антибактеријска средства, инфузиона и десензитизациона терапија, као и имуномодулаторни лекови. Када инфилтрат почне да се раствара, користите НСАИЛ, физиотерапију.

Ако је параметритис дуготрајан, праћен је симптомима унутрашње (ендогене) интоксикације, а затим се користи плазмафереза. Формиран је апсцес који се отвара кроз вагину или абдоминалну шупљину, након чега следи успостављање дренаже. Гнојна шупљина се санити, опрати растворима разних антисептика, дати антибиотици.

Клиника и дијагностика параметритиса

У току болести може се поделити у неколико фаза:

  • У почетној фази превладавају симптоми основне болести, што доводи до развоја параметритиса. Могу се јавити опћи знакови упале: грозница, слабост и слабост. Од локалних симптома, могуће је уочити пастозност параметрија током вагиналног прегледа.
  • Затим долази фаза инфилтрације. Општи знаци упале се повећавају. Од локалних знакова постоје болови у доњем стомаку, симптоми иритације перитонеја. Палпација може да одреди густу, болну инфилтрацију која помера материцу у супротном смеру. Могу постојати феномени дисурике, као и повреде чина дефекације.
  • Затим долази фаза збијања ексудата. У овом периоду се формира густа капсула око фокуса упале. Циркулацијско влакно је импрегнирано упалним ексудатом, што доводи до промјене у структури ткива. Постаје густа.
  • Ако није дошло до гнојења, постепено долази до регресије болести: инфилтрат се апсорбује формирањем влакнастог ткива, што доводи до промјене анатомских и топографских односа здјеличних органа. У случају супурације параметрија, процес се шири на читаво карлично ткиво или се отвара апсцес у ректуму, бешици или вагини. Ретко се може јавити спонтано отварање гнојног параметритиса на кожу. Опште стање пацијената је изузетно озбиљно, постоје сви знаци сепсе.

Отворене гнојне шупљине су смањене, побољшава се опште стање пацијената. Међутим, формирају се фистуле кроз које се јавља непотпуна дренажа улкуса. У овом случају, говори се о хроничном параметритису.

Параметарски третман

У почетном периоду могуће је спровести конзервативну терапију, која има за циљ елиминацију инфекције, смањење упале. Упоредо са лечењем основне болести спроводи се и симптоматска терапија: одмор, хладноћа на доњем абдомену, инфузија и детоксикацијска терапија.

Код формирања апсцеса лечење је само оперативно. Потребно је отворити шупљину апсцеса. То се постиже трансвагиналним приступом. Шупљина је испражњена од гноја и исушена. Даљи третман пацијената - у складу са правилима и принципима лечења пацијената са гнојним лезијама. Након слијегања акутне упале, проводе се процедуре усмјерене на ресорпцију инфилтрата: физиотерапијске методе, ензиме, аутохемотерапију, пирогенотерапију, терапију блатом.

Узроци параметритиса

Микробиолошка флора са параметрима често је мешана, са доминацијом Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла, Протеус, споре-формирајући анаероб, стрептококе и стафилококе. Инфекција параметриумом може да се деси кроз цервикални канал током компликованих или стечених абортуса у заједници, операција на грлићу материце, преко постпарталне непрепознате и непожељне руптуре цервикса.

Могуће лимфогено ширење инфекције из привјесака (са аднекситисом) или утеринском шупљином са ендометритисом, метротромбофлебитама, дијагностичком киретажом, увођењем морнаричких снага, отежано оштећењем зидова материце. Понекад се параметрит развија на бактеријским екстрагениталним процесима хематогеним наносом патогена код остеомијелитиса карличних костију, парапроктитиса, циститиса, апендицитиса, упале грла, туберкулозе, тифуса, итд.

Параметарска класификација

Према топографији упале циркулацијског ткива, разликују се предњи, стражњи и латерални параметри. У случају антериорног параметрита, инфилтрат се налази у предњем делу материце, што доводи до изглађивања предњег вагиналног форникса, често инфилтрација захвата ткиво пре-бешике, као и предњи абдоминални зид. У случају постериорног параметритиса, упала се протеже до ткива ректалног простора материце, инфилтрација адректалних влакана може довести до сужавања ректалног лумена. Код латералног параметритиса упала је на врху ограничена широким лигаментом, на дну - кардиналним лигаментима, испред - зидом мале карлице, а инфилтрација се формира на страну материце, изглађујући латералне вагиналне трезоре.

Узимајући у обзир патогенезу, примарни параметрит или секундарну, која је компликација гениталне или екстрагениталне инфламације, изолована је. Клинички ток параметритиса може бити хроничан, субакутан или акутан.

У свом развоју, параметритис пролази кроз три фазе - инфилтративну, ексудативну, фазу збијања и ресорпције ексудата. Фаза инфилтрације са параметритисом карактерише дилатација и парцијална тромбоза крвних судова, развој периваскуларног едема. У фази ексудативних промена, леукоцити и други елементи крвног протока из васкуларног лежишта у параметарско влакно, постоји дифузни, распрострањен у облику вентилатора, инфилтрат у зидове карлице. У фази збијања, организација инфилтрата се јавља као резултат испадања фибрина из ексудата, формирања гранулационе осовине која одваја инфилтрат од здравих ткива.

Повољан исход параметритиса је ресорпција инфилтрације. Супституцијом ексудата формира се апсцес, који се може отворити у шупље органе (бешику, ректум, вагину) или кроз предњи абдоминални зид. У случају непотпуног пражњења апсцеса, гнојна упала ће се поновити поновљеним продорима у сусједним органима и формирањем фистула које подржавају ток параметритиса.

Симптоми параметритиса

Клиника акутног параметритиса обично се јавља након 7-10 дана након порода, хируршког абортуса, интраутерине интервенције, гинеколошке операције. Прве и ране манифестације параметритуса укључују фебрилну (т. Т. 38-39 ° Ц), константну, често пробадајућу или резну бол у абдомену, која зрачи у сакрум и доњи део леђа. Када се параметриум потисне, стање пацијента се погоршава: температура се још више повећава, примећује се ужурбани карактер, тахикардија, зимица, жеђ и главобоље.

Са учешћем инфилтрата мокраћне бешике или ректума у ​​прстену, примећује се клиника циститиса или проктитиса са тенесмусом. Ако се параметритис шири на лумбално-илијачни мишић, његова упала се развија - псоитис, који се карактерише типичном контракцијом флексије кука на захваћеној страни. Код хроничне параметризације бол се смањује и повећава само током сексуалног односа, функционалне промјене у кардиоваскуларном и нервном систему, а може се примијетити и менструална дисфункција.

Дијагностика параметритис

Параметрит се дијагностицира комбинацијом података из анамнезе, гинеколошког прегледа (вагинални и ректовагинални), ултразвука. Вагинални преглед са параметритом одређује оштар бол параметра, скраћивање вагиналног форникса, померање материце према горе или у здравом правцу, кохезију у један конгломерат са фиксним густим инфилтратом. Код ректовагиналног прегледа, процењује се положај инфилтрата (апсцеса) у односу на ректум и степен покретљивости слузнице над упалним збијањем.

Генерално, анализа крви када је параметритис означио повећање ЕСР на 30-60 мм / х, леукоцитоза, неутрофилија. Ехоскопска слика параметритиса омогућава визуализацију инфилтрата - ехо-позитивних формација без јасних контура, неправилног облика. Када се у структури инфилтрата надграђивање одређује јасном капсулом у којој се налазе густи хетерогени садржаји.

Током формирања апсцеса инфилтрата параметриума са апсцесом који улази у бешику или ректум, урологи и проктолози су укључени у дијагнозу. Аутопсија параметричног апсцеса у бешици детектована је цистоскопијом, студија урина, бактериолошке културе урина, пенетрација апсцеса у ректум је потврђена студијом копрограма, макроскопским присуством гноја у измету и подацима ректоскопије. Код перзистентног параметритиса, потребна је актиномикоза. У процесу дијагностике, параметритис се диференцира од тубално-оваријског апсцеса, тумора, пелвиоперитонитиса.

Прогноза и превенција параметритиса

Међу неповољним исходима параметритиса су формирање фистула, адхезија цицатрициал процеса у карлици, развој сепсе. При отварању улкуса током колпотомије, могу се повредити уретери, мокраћна бешика или материце. Правовременим започињањем лијечења параметритиса долази до постепеног преокрета упалних промјена.

Превентивне мјере параметритиса укључују рационално вођење рада, превенцију побачаја (посебно криминалних), стриктно поштивање асепсе при обављању интраутериних манипулација, правовремену рехабилитацију инфективних жаришта.

Шта је то - параметрит?

Иако је параметритис и неугодна болест, али не и фатална. Само треба да знате шта се дешава са вама и шта да радите са њим. Шта је то? Параметеритис је упала циркулаторног везивног ткива (параметриум). Како ће се болест развити и како брзо напредовати зависи од индивидуалних карактеристика сваког пацијента, места локализације, лезије и мера које она предузима.

Врсте локализације упале:

  • Предњи - Инфилтрат се налази испред материце. Може утицати на абдоминалну шупљину и бешику,
  • Латерални - инфилтрат се налази између бочног зида материце и карлице, слузница губи покретљивост, вагина је изглађена. То је најчешћи тип параметрита.
  • Задња - Инфилтрат се налази између стражњег зида материце и ректума, док потпуно захваћа ректум и може довести до његовог сужавања.
  • Једнострано - лезија десног или лијевог зида материце, емитује десно-лијеви и лијеви-десни параметрит.
  • Билатерални - пораз целог зида материце.

Обрасци су подељени на:

    1. Схарп
    2. Субакутни - симптоми су исти као у акутној форми, али мање изражени,
    3. Цхрониц.

Постоје фазе развоја:

  1. Инфилтрација - едем, васкуларна дилатација, парцијална тромбоза, инфилтрација малих ћелија,
  2. Ексудација - ослобађање леукоцита и крвних ћелија из крвотока и продирање у влакно. Ексудат се дели на:
    • Сероус,
    • Пурулент
    • Сероус пурулент.
  3. Ожиљци (опоравак) - збијање и ресорпција ексудата. У одсуству ове фазе јавља се апсцес (гнојење), током којег гној продире у оближње шупље органе (вагина, ректум, бешика). Непотпуно пражњење апсцеса доводи до поновљених егзацербација болести.

Из разлога настанка, они се деле на:

  • Примарна болест
  • Секундарна болест

Узроци параметричног циркулацијског ткива

Главни узроци параметричног циркулацијског ткива су инфекције. Ова болест се назива и блатна болест, која се не придржава хигијенских услова гениталних органа, доводи до неселективних интимних веза и не мења доње рубље. Разне инфекције продиру кроз вагину у крвоток и инфицирају је.

Често, али не увек, узрок параметритиса је патологија микрофлоре вагине. Унутра су увек бактерије, и корисне и штетне. Али имунитет и функционисање репродуктивног система регулишу број свих бактерија. Ако су ове пропорције нарушене, јављају се различите патологије, од којих је једна параметритис.

Други фактори који доприносе су:

  • Хронична обољења репродуктивног система и мале карлице: колпитис, ендоцервицитис, салпинго-оопхоритис, аднекситис. Ако се жена из неког разлога не бави лијечењем и занемарује властито здравље, онда упала циркулацијског ткива не траје дуго.
  • Упале других система, као што су тифус, упала плућа, бол у грлу или нефритис.
  • Лабораторијске и хируршке процедуре на карлици које узрокују инфекцију.
  • Побачај, посебно у условима заједнице.
  • Повреде гениталија које се често јављају током интимног контакта.
  • Неисправна употреба интраутериних контрацептива.
  • Тешки родови у којима се користи царски рез.
иди горе

Симптоми и знакови

Симптоми и знаци упале циркулацијског ткива су донекле различити по типовима и облицима. У акутној септичној форми, уочене су следеће карактеристике:

  1. Грозница до 40ºС и још виша
  2. Чести и влакнасти пулс
  3. Сухи језик
  4. Слабост
  5. Губитак оријентације
  6. Инсомниа.

Уобичајени симптоми су:

    • Резање и пробадање бола у абдомену,
    • Повећање температуре до 39ºС
    • Бол у доњем делу леђа и сакрум,
    • Тахикардија
    • Цхиллс,
    • Поремећаји мокрења и пражњења црева, бол и констипација,
    • Жеђ
    • Бол у глави.

Када се инфекција шири на ректум или бешику, развијају се симптоми карактеристични за циститис и проктитис.

Када се инфекција шири на абдоминалну шупљину, перитонитис се развија са неподношљивим и резним боловима.

Када се инфекција шири на лумбално-илијачни мишић, развија се псоитис, код којег долази до контракције флексије на делу захваћеног бедра.

У хроничној форми, бол се донекле смањује, али се повећава сексуалним односом са мушкарцима. Менструальный цикл нарушается, происходят патологические изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах.

Лифе форецаст

Колико дуго живе са параметрима? У одсуству лечења акутног септичког параметритиса, прогноза живота је неповољна. Болести вагине, абдомена, ректума и уринарног система у целини могу бити компликације. Формирају се апсцес и фистула, фистула, што значајно смањује функционалност материце.

Овдје је потребно провести превентивне мјере како би се избјегла болест:

  • Генитална хигијена,
  • Имати сталног сексуалног партнера,
  • Лечи инфективне и инфламаторне болести,
  • Рехаб након абортуса и порођаја,
  • Периодично посматран од стране гинеколога,
  • Контактирајте гинеколога за прве атипичне симптоме.

Класификација постојећих параметара

Према месту упале у циркулацијском ткиву, специјалисти разликују предњи, стражњи, бочни десно-бочни и бочни лијево-леви параметри. У случају антериорног параметрита, локација инфилтрата је испред материце, изазива изглађивање предњег вагиналног форникса. Постериорна локација параметритиса подразумева ширење инфламаторног процеса у утеро-ректалном ткиву, чија инфилтрација може довести до смањења лумена ректума. Подврста параметритиса: латерално лево-десно и десно - упале које имају ограничења на врху, дну, фронту, тако да се инфилтрација налази на страни материце, лево или десно, чиме се вагинални сводови изглађују на боку.

Према критеријуму стадијума настанка болести издвајају се примарни и секундарни параметритис, што је праћено гениталним упалама. У току болести, дијагноза може да звучи као акутни, субакутни или хронични параметритис.

Узроци параметритиса

Најчешћи узрок параметритиса су гнојне лезије утеруса, које успоравају упални процес параметарских влакана. Сличан процес се дешава због ширења упале дуж лимфних жила и вена из зараженог ткива. Инфекција целулозе настаје кроз лимфогене. Постоји могућност упалне инфекције циркулацијског ткива током абортуса или порода, али такви случајеви су врло ријетки.

У процесу развоја параметритиса, лекари разликују неколико фаза:

  1. Примарни стадијум параметритиса је стадијум ексудације, почетак болести,
  2. Фаза јачања ексудата - инфилтрација - ексудат се замењује инфилтратом, који је обично много гушћи. Обично, у овом тренутку, болест је почела да се лечи и акутна упала привјесака је заустављена, праћена смањењем нивоа параметритиса. Сходно томе, прогресија болести у таквим случајевима завршава у овој фази - инфилтрација у подручју параметрија постепено опада,
  3. Формирање мноштва гнојних микрописова инфилтратног ткива, ау ријетким ситуацијама потпуног топљења параметријских влакана.

Начини лечења параметритиса

Пацијенти који пате од параметритиса, са или без компликација, подлежу обавезној хоспитализацији и посматрању у болници. Борба против описане болести зависи од степена њеног ширења и занемаривања. Препоручује се да се акутни бол уклони ледом у комбинацији са класичним терапијским методама. У фази консолидације, медицински третман је допуњен физиотерапијским процедурама, као и биогеним стимулансима. Гнојни параметрит подложан хируршком третману. За почетак, они узимају пункцију гнојне упале и преокрет вагиналног форникса. Отварање апсцеса се врши и кроз вагину, касније извршавајући дренажу, што је праћено санитарним мјерама: излагање антибиотицима, прање отопином за дезинфекцију.

Треба додати да се у фази инфилтрационе ресорпције третман врши уз помоћ биостимуланата, физиотерапеутског комплекса, гинеколошке масаже, електрофорезе, фототерапије, магнетне терапије, итд.

Након потпуног уклањања параметритиса препоручује се да жена прође рехабилитациони курс. Овај комплекс обухвата прилично активне активности: масаже, хидроген сулфидне купке, блатне тампоне, блатне купке, ултрафонофорезу и неке друге методе.

Предвиђање и превенција болести параметритиса

Успешно лечење параметритиса зависи не толико од масивности терапијских ефеката и медицинске интервенције, већ од степена занемаривања болести. У првој фази развоја, описана болест не доноси велику узнемиреност жени и лако се лијечи без компликација. Док је у фази формирања гнојних формација, а посебно њене руптуре, изазива много бола и додатних проблема. Третман параметритиса друге и треће фазе захтева пуно времена и труда, у већини случајева захтевају хируршке интервенције и дренажу, што само по себи више није безбедно.

Мере превенције параметритиса обухватају једноставне критеријуме који се веома лако придржавају: поштовање асепсе током гинеколошких прегледа, избегавање абортуса (посебно у заједници), правилна порођаја, и што је најважније, пажљиво поступање са здрављем.

Симптоми и рана дијагностика параметритиса (тестови и ултразвук)

Први знаци болести јављају се отприлике 6 до 10 дана након гинеколошких операција, абортуса (посебно изван клинике), интраутериних повреда, порођаја или других интервенција.

Симптоми болести:

  1. Слабост и зимице.
  2. Висока температура - 38 - 39 ° Ц.
  3. Резање болова у доњем стомаку са лумбалним и сакралним боловима у леђима.
  4. Кршење столице, проблеми током столице.
  5. Поремећаји код мокрења.
  6. Присуство одређеног притиска на ректум.
  7. Проктитис или циститис.
  8. Велика жеђ и главобоља.

Ако болест пређе у лумбално-илијачни мишић, јавља се процес упале (псоитис), који се одликује карактеристичном контракцијом флексије кука.

Код хроничног типа болести, симптоми су благи, али се могу осјетити током односа. Још једна карактеристична грешка у менструалним циклусима.

У раним стадијима болести, стање жене је потпуно нормално, тако да повремено треба да прођете прегледе код лекара.

Погледајте видео: "Orea" klinika za plastičnu i rekonstruktivnu hirurgiju (Октобар 2019).

Loading...