Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Фетални макросом: велико дете - велики проблеми

Фетална макросомија је стање у којем (зависно од употребе дефиниције) фетус тежи више од 4.000–4.500 г, или 90. перцентил за дату гестацијску доб. Важно је правовремено дијагностицирати макросомију и, ако је могуће, елиминисати узроке. Опстетричар мора предвидети потенцијалне проблеме у испоруци великих плодова кроз родни канал. Укључујући и продуљење друге фазе порођаја, дистоцију рамена и све врсте повреда фетуса и мајке.

Лечење макросомије:

Пренатално посматрање је усмерено на идентификовање и лечење узрока макросомије. Вођење порођаја зависи од избора начина порода. Неки стручњаци сматрају да је фетална макросомија апсолутна индикација за царски рез. Њихови противници тврде да оперативни ризик за мајку није оправдан, јер вјероватноћа перинаталних компликација не зависи од начина испоруке. Опште прихваћена индикација за царски рез са макросомијом је маса фетуса 4000 г са дијабетесом код мајке или 4500 г у одсуству дијабетеса код мајке.

Бирајући конзервативну испоруку, опстетричар мора бити спреман да помогне у настанку дистопије рамена. Ризик од тешког рађања рамена може се проценити помоћу ултразвука, упоређујући обим главе са обимом груди фетуса. У случају дистоције рамена, користи се Мац-Робертсон: жена у порођају савија ноге у зглобовима кука и притиска колена на грудни кош. Истовремено притисните на супрапубичну област. Притисак на дну материце треба избегавати, јер то често доводи до заглављивања предњег рамена. Ако се предњи рам не може уклонити, обавите перинеотомију и уклоните стражње раме.

Ако су ове методе неуспешне - глава фетуса се враћа назад у вагинални канал и изводи се хитан царски рез.

Дијагностика

Може се посумњати на макросомију додавањем више од 6 кг тежине у трећем триместру.

У уобичајеној акушерској студији не може се направити прецизна дијагноза. Висина материце није поуздан показатељ. На њега утиче раст мајке, количина амнионске течности, положај нерођеног детета и многи други фактори. Међутим, разлика између висине дна материце и гестацијске доби узрокује да се жена упути на додатни ултразвучни преглед, откривајући абнормално велику величину фетуса. Ултразвучна дијагностика не даје 100% тачност.

Многи доктори у пракси користе формулу за одређивање очекиване тежине дјетета при рођењу: висина материце у цм се множи с обимом абдомена у цм, добија се маса фетуса у грамима. Такође, јавља се и сумња да, пре порођаја жене без едема и гојазности, висина материце износи више од 40 цм, а обим абдомена је већи од 110 цм.

Неуспех да се прецизно одреди макросомија фетуса пре рођења може довести до хипер- и под-дијагнозе овог стања. Када је могућа превелика дијагноза (претеривање стварне тежине):

  • испорука незрелог, прераног фетуса, на пример, током ране оперативне испоруке или стимулације рада,
  • хируршке компликације са царским резом.

Опасности од хиподијагнозе макросомије (потцењивање стварне тежине) - дистоција рамена, породне повреде новорођенчета, оштећење родног канала мајке, потреба за хитном операцијом.

Следећи фактори могу довести до превелике дијагнозе макросомије:

  • полихидрамниос
  • нетачно одређивање трајања трудноће
  • вишеструка трудноћа,
  • тумори карлице, укључујући фиброме материце.

Лабораторијски тестови

Главни тест за идентификацију ризика је одређивање толеранције глукозе у периоду од 24-28 недеља гестације. Дијагноза и лечење гестационог дијабетеса смањује вероватноћу развоја патологије.

Редовно тестирање шећера у крви је неопходно за жене са факторима ризика за дијабетес. То је гојазност, присуство рођака са болешћу, гестацијски дијабетес или велики фетус током претходне трудноће.

Имагинг студиес

Ултразвучно одређивање тежине фетуса је показано када величина материце не одговара гестационој старости у 32-36 недеља. Међутим, што је већа маса нерођеног детета, то је мања прецизност мерења. Ово ствара проблеме у доношењу одлука о управљању трудноћом и порођајем у предложеној макросомији.

Способност идентификације патологије на ултразвуку је око 56%. Вероватноћа његовог присуства када није детектована на ултразвуку је око 15%.

Један од највреднијих ултразвучних показатеља је абдоминални обим фетуса у 38. недељи трудноће. Ако прелази 35 цм, вјероватноћа да дијете тежи више од 4 кг је више од 90%. Тачност овог мерења у великој мери зависи од квалификација и искуства доктора, као и од способности опреме.

Допплер сонографија утероплацентног протока крви и кардиотокографија користе се за одређивање стања детета са макросомијом.

Пацијенту се саветује да се консултује са ендокринологом, нутриционистом, ако је потребно, дијетом са ниским уносом угљених хидрата. У одсуству дијабетеса, препоручени унос калорија је 2.000-2.200 кцал дневно, а код дијабетеса се смањује на 1.200 кцал. Морате јести мале оброке до 6 пута дневно.

Рутинска хоспитализација врши се стимулацијом рада или планираним царским резом.

Одлука о испоруци се доноси појединачно. Индукција порођаја у 39. недељи смањује ризик од породних повреда и брахијалне дистоције. Царским резом препоручује се новорођенче са процијењеном тежином већом од 4,5 кг са нормалним тестом толеранције глукозе код мајке и више од 5 кг за дијабетес.

Остале индикације за планирану операцију са макросомијом:

  • бреецх пресентатион
  • уски карлица
  • малтерације материце
  • трудноћа након ИВФ,
  • озбиљне попратне болести.

Међутим, операција повећава ризик од компликација код мајке, укључујући и оне повезане са ожиљком на материци током накнадне испоруке. Такође, не може да спречи све случајеве оштећења брахијалног плексуса детета, јер се неки од њих јављају у матерници.

Вакуумска екстракција фетуса током порођаја или наметање опстетричких пинцета треба да се користи са опрезом, јер често доводи до трауме рођења.

Природни пород се одвија без компликација у 80% пацијената са великим фетусима, посебно ако постоји макросомија 1 степена (4000-4500 грама). У сваком случају, у овом тренутку, доктори би требали бити спремни за хитан царски рез.

Индикације за хитну операцију:

  • аномалије рада (слабост, дискоординација, итд.),
  • анатомски уска карлица
  • гушење (гушење) фетуса.

Након тога, како код мајке тако и код детета (укључујући и адолесценцију), неопходно је редовно одређивање нивоа шећера у крви, јер макросомија служи као предиктор (индикатор) могућег развоја дијабетеса.

Пацијентима са дијабетесом који не желе да имају децу потребна је помоћ у избору ефикасне контрацепције.

Превенција

Не постоји метод којим би се потпуно елиминисао ризик од развоја патологије. Међутим, идентификоване су неке методе превенције које смањују ризик од таквог стања:

  1. Контролишите ниво шећера у крви, инсулина и исхране са ниским садржајем лако пробављивих угљених хидрата код трудница са дијабетесом, укључујући гестацијски.
  2. Нормализација тежине жена у фази планирања трудноће.
  3. Код тешке гојазности је индицирана бариатрична операција.

Продужена трудноћа.

Трајање нормалне трудноће креће се од 38 до 42 недеље. Таква трудноћа се сматра “трајном” и завршава се рођењем на вријеме (“хитно”). Другим речима, испорука се одвија након 40 ± 2 недеље трудноће. Ако трудноћа траје више од 42 недеље (294 дана од првог дана последњег нормалног менструалног циклуса), сматра се пост-термално и завршава се одложеним радом. Замена се дешава на 8-10% трудноћа и повезана је са високим ризиком од нежељених исхода и за мајку и за фетус. Касне испоруке су повезане са повећаним ризиком од лоших исхода.

Повишено морбидитет и смртност захтева посебну пажњу на такве трудноће и порођај. Продужена трудноћа је извор стреса за пацијента, породицу и медицинско особље. Опстетричар треба покушати смирити трудницу, објаснити јој особитости свог стања и разговарати о плану акције.

Тачан разлог након трудноће није утврђен, али је познат одређени број фактора који предиспонирају. У неким случајевима узрок промене је повреда контрактилности материце, вероватно због урођених особина миометрија. Без обзира на етиологију, постоји тенденција да до понављања дође. Код 50% пацијената са претераним бојањем, следећа трудноћа је такође одложена.

Инциденција и смртност пост-рођених фетуса / беба је неколико пута већа од оне за хитну трудноћу, из неколико разлога. Приближно 20% истинитих одложених дојенчади показују знакове слабијег сазревања или синдрома прекомерне зрелости. Код новорођенчади након порођаја, раст се обично посматра и постоји мањак поткожног масног ткива, што даје детету класичан, наборан, старомодан изглед. Ту су и промене у спољашњем покрову - дуги нокти, пилинг епидермиса, меконијално бојење ноктију, коже и пупчане врпце.

Око 25% истрошених трудноћа завршити рођењем беба са макросомијом (тј. тежином већом од 4.000 г). Ова деца могу имати ослабљен метаболизам глукозе и билирубина, такође су изложена ризику од развоја хипогликемије и хипербилирубинемије. Повећали су учесталост порођајних повреда, посебно дистоцију рамена и фрактуре клавикуле у комбинацији са повредама брахијалног плексуса (парализа / пареза Ерб-а или Ерб-Дуцхене), добијене током рођења кроз природни родни канал. Због честих неусклађености између величине фетуса и карлице, мајка мора прибјећи царском резу.
Са феталном макросомијом повећан ризик од повреде мајке са оштећењем перинеума или, у случају царског реза, материце и других карличних органа.

Оштећење брахијалног плексуса јављају се са учесталошћу од 1 случаја на 500 хитних порођаја и посебно су вероватне током феталне макросомије, током порођаја у карличној презентацији фетуса или код тешке испоруке, мада се могу појавити и код наизглед некомплицираних, лаких испорука. Уз парализу или парезу Ерб (или Дусхен) настаје растезање или руптура горњих грана брахијалног плексуса. Као резултат, јавља се парализа делтоидних и инфраспинозних мишића, као и флексор мишића подлактице. Као резултат тога, рука слободно виси дуж тела, подлактица је извучена и рототирована унутра. Функција прстију је обично сачувана. Рјеђе, доње гране плексуса су оштећене, што доводи до Клиумпкеове парализе или парализе у руци.

Од већине оштећење имају благи степен, третман је углавном очекиван уз употребу имобилизирајућих гума и физиотерапије. По правилу, након 3-6 месеци долази до потпуног или скоро потпуног опоравка.

Смањење запремине амниотиц флуидили је недостатак воде, често повезан са пост-термалном трудноћом, важан узрок интраутерине хипоксије, коју фетус доживљава у касној трудноћи и током порођаја. Запремина амнијске течности достиже максималну вредност (око 1 литра) у 36-37 недеља гестације, а затим се смањује у просеку за пола до 42 недеље. Пупчана врпца обично слободно плута у амнионској течности. Губитак значајне количине флуида значи смањење заштите пупчане врпце и повећање вероватноће оштећења.

Приликом накнадног опремања трудноће може се развити брзо растућа дисфункција плаценте. То се манифестује смањењем трансфера воде, електролита, глукозе, аминокиселина и кисеоника у фетус. Приближно 40% пост-термалних трудноћа показује срчани удар, калцификацију и плацентну фиброзу, што смањује његову функционалност. Недостатак интраутерине исхране и дисања може допринети развоју интраутерине хипоксије и синдрома прекомерне зрелости.

Још један посебан проблем код продужења трудноће је пролаз меконијума у ​​амнионску течност и могућност његове аспирације (синдром аспирације меконија). То може довести до тешке респираторне инсуфицијенције због механичке опструкције малих и великих дисајних путева, као и хемијске меконијалне пнеумоније. Пролаз меконијума се јавља не само у случају пост-термалне трудноће, него се примећује у 13-15% хитних трудноћа, али се његова учесталост повећава како трајање прелази. Ако узмемо у обзир да се количина амнионске текућине смањује током трудноће, вјероватноћа је да новорођенче аспирира концентриранију и токсичнију отопину меконија.

Како ово стање утиче на порођај?

Према неким докторима, ово дијагнозу је индикација за царски рез. Други стручњаци тврде да ризик од операције за жене није оправдан, с обзиром да постоји вероватноћа да ће се то догодити компликације не подлеже начину испоруке.

Као што знате, индикација за имплементацију царски рез Са овим стањем, телесна тежина бебе је 4 килограма са дијабетесом код мајке, или 4,5 килограма без ове дијагнозе.

Порођај довољно велик беба може се одржати за жену је прилично тешко. Могу бити попраћени јаким гап перинеум, као и велики губитак крви и повреда репне кости. Поред тога постоји ризик чињеницу да ће се током порођаја десити дете дистоциа рамена - стање у којем рамена детета падају у кости мајке након појаве главе. Ово се дешава веома ретко, али ово проблем сматра се озбиљним и захтева хитну помоћ лекара. По правилу, жена мора прихватити одређену позирати, онда ће све проћи без епизиотомије или друге операције.

Ако лекар не саветује природни порођајали само царски рез, онда је потребно разговарати о свим могућим ризицима такве операције. Вероватноћа Чињеница да жена може природно рађати бебу је прилично велика. На основу статистичких података, око 88% жена са великим фетусима успјешно је испоручено без царског реза.

И доктор може инсистирати на томе стимулација испоруку пре очекиваног датума. У овој ситуацији треба да сазнате разлоге због којих лекар нуди ову опцију. У већини случајева са сумњом на макросомију, стимулација родова је неодговарајућа.

Утицај макросомије на здравље детета након рођења.

Ако жена изабере природан пород, онда је вјероватно да ће током порођаја беба имати фрактура клавикула или повреда живца рамена и руке. Према статистикама, ово се дешава у 4-16% случајева. У исто време ризик се повећава ако баби свјетлу је била потребна помоћ специјалиста. Међутим, то може изазвати јаке услове. контракције.

Фрактура клавикуле није велики проблем. Исправно додељен терапије прилично брзо помаже дјеци да се опораве. Било које друге компликације са здравља нема велике деце.

Зато не пропустите обавезно инспекције, послушајте препоруке доктора и узмите право решења - онда ће се ваш херој родити без проблема и компликација.

Погледајте видео: 2 Prokurčena Klinca Napravila NAJVEĆU GLUPOST IKADA! (Март 2019).