Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Протоцол Ендометриоза

Питање број 1: Колико има смисла чекати на почетак спонтане трудноће након оперативне лапароскопије.

Одговор: 6-8 месеци, али не више од годину дана. Већина спонтаних трудноћа догодила се у првој години након лапароскопије.

Питање број 2: И шта треба урадити за оне пацијенте код којих трудноћа није дошла у року од годину дана након операције.

Одговор: а). Прво, елиминишите понављање. Понекад се понављају ендометриоидне цисте јајника (6–9%). Поновно појављивање инфилтрата је изузетно мало вероватно ако је, наравно, уклоњено током примарне операције. Могућност понављајуће лапароскопије за лечење неплодности није очигледна. Вероватноћа спонтане трудноће након ре-лапароскопије не прелази 12,5%. Истина је да се мора узети у обзир квалитет прве операције: ако је била чисто дијагностичка по својој природи или није у потпуности проведена, то се не рачуна. Овде побољшана операција може значајно побољшати шансе пацијента.
Поновљена лапароскопија је оправдана како би се елиминисала ендометриоза као извор бола. Понављајућа ендометриоидна циста је такође најбоље уклоњена.

б). Ако нема знакова рецидива, пацијенту се може препоручити да спроведе неколико циклуса стимулације суперовулације са или без инсеминације у зависности од квалитета спермограма. Очекивани успјех осјемењивања је 13% (у неким студијама до 50%). Не толико, али то је веома јефтин и приступачан поступак. Можете провести око 3-4 циклуса. Ако нема резултата, ЕЦО.

Питање број 3: Када пацијент са ендометриозом може одмах препоручити ИВФ након лапароскопије?

Одговор:а) Код комплексне тешке ендометриозе, када се обавља комплетна операција је преопасна због високог ризика од тешких интраоперативних компликација. Или, из субјективних разлога, пацијент је категоричан против хируршког третмана.
б). Операција је извршена, али на основу личног искуства, хирург препознаје очекиване резултате чак и успјешног рада као незадовољавајуће (прениско). Ово се дешава када је у почетку тежак процес са билатералним лезијама јајника, учешће цеви, формирање инфилтрата ендометрија.
ин). У случају када поред ендометриозе постоје и други фактори који смањују плодност пацијента: старост, трајање неплодности, лош квалитет сперме, лоше стање јајовода, боље је одмах препоручити ИВФ.
д). Пацијент је стар преко 38 година - без обзира на вјештину хирурга и количину операције, боље је препоручити ИВФ након периода рехабилитације након операције.

Питање број 3: У којој ситуацији је поновљена лапароскопија оправдана?

Одговор: Повратак на хируршко лечење лапароскопским приступом може и треба да се уради уз неколико неуспешних покушаја ИВФ-а у низу. Или у случају рецидива праћеног јаким болом.

Важно је да три године након почетка третмана, кумулативни проценат трудноћа код третираних пацијената прелази 70%. Ово је висок показатељ који инспирише одређени оптимизам, што показује да је заједничким напорима хирурга и специјалиста за плодност још увијек могуће превазићи ову болест. Ако је око 30% затрудњело одмах након лапароскопије, неко након неколико циклуса стимулације, неко након осемењавања, нетко сретан након првог покушаја ИВФ-а, а нетко тек након другог - али након 3 године, 70 од 100 жена затрудни. А овај проценат би био већи, али многи људи иду на даљину без чекања на резултат.

Скраћенице

агн-РГ - агонисти хормона за ослобађање гонадотропина,

АМК - абнормално крварење из материце,

Нави-ЛНГ - интраутерини систем који ослобађа левоноргестрел,

ИА - инхибитори ароматазе,

КОК - комбиновани орални контрацептиви,

ЛХ - лутеинизирајући хормон

МПА - медроксипрогестерон ацетат,

БМД је минерална густина костију,

МРИ - терапија магнетном резонанцом,

НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови,

РЦТ - рандомизирана контролисана испитивања,

Ултразвук - ултразвук,

ФСХ - хормон који стимулише фоликул

ЦТБ - хронични карлични бол.

Термини и дефиниције

Аденомиосис - унутрашња ендометриоза материце.

Ендометријалне цисте - бенигне формације јајника.

Ретроцервикална ендометриоза - Локација ендометриотског фокуса иза грлића материце може прерасти у страну ректума.

Дисхезиа - потешкоћа у излучивању.

1.2 Етиологија и патогенеза

Постоје три клинички различита облика болести: ендометриоидни имплантати на површини перитонеума мале карлице и јајници (перитонеална ендометриоза), цисте јајника (ендометриома) и чврсте формације сложене структуре, укључујући, уз ендометриоидно ткиво, масно и мишићно-фиброзно ткиво (ректовагинални ендометриоидни чворови), од три облика могу или не морају имати тенденцију инфилтративног раста. Сва три облика ендометриозе могу бити варијанте једног патолошког процеса или имају различите развојне механизме, али њихове заједничке хистолошке карактеристике су: (1) присуство стромалних и епителних ћелија ендометрија, (2) упорна крварења у фокусу и (3) знакови упале [2].

Кључне патогенетске везе ендометриозе су уско повезане и, поред тога, ретроградне менструације укључују: прекомјерну локалну производњу естрогена, резистенцију прогестерона, упалу и неоангиогенезу, која не дозвољава инхибирање патолошког процеса у почетним фазама и објашњава инфилтративни раст, инвазију у околна ткива са њиховим каснијим уништавањем и ширење лезија [3].

1.3 Епидемиологија

Према најновијим подацима, око 176 милиона жена, углавном репродуктивног доба (сваких 10), пати од ендометриозе широм света. Прве манифестације болести јављају се у тренутку када жене добијају образовање, стварају каријеру, граде партнерства или оснивају породицу. Године исцрпљујућег бола, неплодности, спорадичног, а понекад и потпуног губитка радне способности спречавају откривање потенцијала и потпуну реализацију способности ових жена у економској, социјалној и породичној сфери, што омогућава приписивање ендометриозе друштвено значајним болестима [4].

1.4 Кодирање на ИЦД-10

Ендометриоза (Н80):

Н80.1 - ендометриоза јајника,

Н80.2 - јајоводи ендометриозе,

Н80.3 - Ендометриоза карличне перитонеума,

Н80.4 - Ендометриоза ректовагиналног септума и вагине,

Н80.5 - Интестинална ендометриоза,

Н80.6 - Ендометриоза ожиљака коже,

Н80.8 - Друга ендометриоза,

Н80.9 - Ендометриоза, неспецифицирана.

1.5 Класификација

1.5.1 Клиничка класификација ендометриозе:

  • по пореклу,
  • дубину лезије
  • о локализацији екстрагениталне ендометриозе.

Клиничка и анатомска класификација ендометриозе материце, ендометриоидне цисте јајника и ретроцервикалне ендометриозе:

1.5.2 Класификација унутрашње ендометриозе:

  • Фаза И - патолошки процес је ограничен на субмукозу материце,
  • ИИ фаза - патолошки процес прелази у слојеве мишића,
  • ИИИ фаза - ширење патолошког процеса кроз дебљину мишићног слоја материце до његовог серозног омотача,
  • ИВ фаза - укључивање у патолошки процес, поред материце, паријеталне перитонеума карлице и суседних органа.

Аденомиоза може бити дифузна, фокална или нодуларна и цистична. Карактеристична разлика у односу на фиброиде материце је одсуство капсуле и јасне границе.

1.5.3 Класификација ендометриоидних циста јајника:

  • И фаза - мале точкасте ендометријалне формације на површини јајника, перитонеум ректоутеринског утериног простора без формирања цистичних шупљина,
  • ИИ фаза - ендометриоидна циста једног јајника не већа од 5–6 цм, са малим ендометријским инклузијама на карличној перитонеуму. Мање адхезије у додацима материце без интестиналног захвата,
  • ИИИ фаза - ендометриоидне цисте оба јајника (пречник цисте једног јајника је више од 5–6 цм, а мали ендометриома другог). Ендометриоидне хетеротопије мале величине на паријеталној перитонеуму карлице. Изражене адхезије у утеринском удубљењу са парцијалним захватом црева,
  • ИВ фаза - билатералне ендометриоидне цисте јајника велике величине (више од 6 цм) са преласком патолошког процеса у сусједне органе - мјехура, ректум и сигмоидни дебело цријево. Цоммон адхесионс.

1.5.4 Класификација ендроцитолошке локализације ендометриозе:

  • стадијум И - ендометријски жаришта се налазе унутар ректовагиналног ткива,
  • ИИ фаза - клијање ендометриоидног ткива у цервиксу и вагиналном зиду са формирањем малих циста иу серозном покрову ректосигмоидне и ректумске,
  • ИИИ стадиј - ширење патолошког процеса на сакротермичким лигаментима, серозној и мишићној овојници ректума,

ИВ фаза - укључивање у патолошки процес ректалне слузокоже са процесом ширења у перитонеум ректалног матерничног простора уз формирање адхезија у привлачним дијеловима материце, као и ширење процеса према параметрију, укључујући дистални уринарни систем (уретре и мокраћну бешику) -4].

2.1 Жалбе и анамнеза

Најчешће притужбе код пацијената са ендометриозом су неплодност, различити типови абнормалног утериног крварења (АМЦ) и бол (дисменореја, диспареунија, дисхезија и хронична карлична бол (ЦТБ)). Са дугим током болести могу се појавити симптоми централног нервног система (умор, депресивно расположење, дневна поспаност, раздражљивост, нервоза, суза, губитак памћења и пажње, погоршање апетита, итд.).

  • Препоручује се приликом интервјуисања пацијента обратити пажњу на природу бола (дисменореја, диспареунија, ЦТБ), његовог положаја, интензитета и динамике [6,7].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1б)

Коментари:Следећи клинички знаци су карактеристични за ЦТД:

- константна и трајно циклична природа бола најмање 6 месеци,

- степен оштећења ткива, који се очекује током прегледа или се нађе на операцији, је несразмеран болу,

- непотпуна резолуција бола као резултат претходног третмана због правог ефекта плацеба или тахифилаксије (брзо прогресивно смањење терапеутског ефекта при поновљеном прописивању терапије лековима),

- сужавање сфере интереса појединца, физичке, радне и социјалне активности, физичке и менталне исцрпљености, друштвене неприлагођености, фокусирање само на бол,

- смањење сексуалне функције и губитак интереса за сексуалне односе, до потпуног одбацивања истог,

- промена породичних односа,

- инвалидност, губитак радне способности.

2.2 Физичко испитивање

  • Препоручује се да се изврши општи преглед са проценом физичког стања пацијента у целини, са мерењем висине и телесне тежине, израчунавањем индекса телесне масе (БМИ) [6-8].

Ниво кредибилитета препорука Б (ниво поузданости доказа - 3)

Коментари:Треба узети у обзир значај прекомерне тежине / гојазности у патогенези патологије материце. Бледило коже и слузокоже може указивати на присуство анемије.

2.4 Инструментална дијагностика

  • Препоручује се примена трансвагиналног ултразвука (УС) као примарне инструменталне дијагнозе [5-8].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

Коментари:Трансвагинални ултразвук даје детаљну процјену анатомских поремећаја здјеличних органа (присуство јајне масе, локализацију ендометриозе ретроцервикалне, аденомиозе, миом материце с топикалном дијагнозом, диференцијалну дијагнозу са малигном патологијом). Савремене 3 / 4Д-ултразвучне технологије су од посебног значаја за дијагностику комбиноване патологије утеруса, пружају могућност добијања тродимензионалних слика, а уз помоћ додатног колор допплер мапирања - за процену квалитативних и квантитативних параметара протока крви у материци. Да бисте идентификовали узрок ЦТД уз трансвагинални ултразвук и лапароскопију, могу бити потребни: цистоскопија, колоноскопија и сигмоидоскопија.

  • Употреба магнетне резонанције (МРИ) или компјутерске томографије (ЦТ) се препоручује у нејасним случајевима, ако је потребно, диференцијалној дијагнози [6-8].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

Цомментс: Осетљивост, специфичност и тачност МР дијагностике, на пример, аденомиоза достиже 95%, важна предност је стандардизација слика и способност да се изврши диференцијална дијагностика, на пример, између нодуларне форме аденомиозе са деформитетом материце и субмукозног миомског чвора. Употреба мултислице ЦТ са вештачким контрастом омогућава висок степен резолуције да би се одредило стање и однос здјеличних органа, крвних жила и околних коштаних структура.

  • Употреба хистероскопије се препоручује када је неопходно добити ендометријско ткиво за дијагнозу хиперплазије ендометрија и искључити рак ендометрија [6-10].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

Коментари:Ако је присутна АМК, индикације за биопсију ендометријума су: старост> 40 година, присуство фактора ризика за рак ендометрија (гојазност, дијабетес мелитус типа 2, недостатак порода, синдром полицистичних јајника, насљедни не-фиброидни карцином дебелог црева у блиских сродника), неуспех медицинске терапије, изражен интерменструално крварење са продуженим циклусима, изазивајући сумњу на ановулацију.

  • Препоручујемо лапароскопију за сумњу на спољашњи генитални ендометриоз, присуство јајника, према ултразвуку карлице, у комбинацији са бенигним обољењима материце (миом). Лапароскопија омогућава директно снимање, укљ. жаришта на карличној перитонеуму, уклањају лезије ендометрија и добијају хистолошку потврду дијагнозе, као и спровођење миомектомије ако је индицирано [6-10].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

2.5 Остале дијагностике

  • Препоручује се да се користи визуелна аналогна скала за карактеризацију тежине / интензитета бола, која представља градацију бола од 0 (без бола) до 10 (максимални бол) у тачкама [11-14].

Ниво препорука за кредибилитет А (ниво поузданости доказа - 1б)

Коментари:Бол се може јавити код различитих обољења / стања и често захтева диференцијалну дијагнозу.

Циљеви лечења ендометриозе:

  • уклањање ендометриозе,
  • смањење интензитета бола,
  • лечење неплодности
  • спречавање прогресије,
  • спречавање рецидива болести, што смањује потребу за радикалном хируршком интервенцијом и омогућава одржавање репродуктивне функције жена.

3.1 Конзервативни третман

  • Препоручује се да се користи у лечењу терапије ендометриозом током 3 месеца. у одсуству контраиндикација и нуспојава, онда проценити његову ефикасност и, ако је потребно, заменити лек или извршити хируршки третман [7-10].

Ниво препорука за кредибилитет (ниво поузданости доказа - 2)

  • Препоручује се краткотрајно коришћење нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) за лечење бола повезаног са ендометриозом, укључујући и чекање на ослобађање симптома након прописивања циљаних метода лечења или хируршког лечења [15,16].

Ниво препорука о кредибилитету А (ниво поузданости доказа - 3)

Коментари:НСАИД се такође могу успешно применити у време испитивања за дисменореју, али не више од 3 месеца. због великог броја нежељених ефеката из гастроинтестиналног тракта.

  • Препоручује се употреба хормонске терапије као емпиријске терапије за лечење пацијената у одсуству цистичних (јајних) облика, адјувантне терапије за превенцију рецидива након лапароскопске потврде ендометриозе и / или уклањање видљивих лезија, ендометриоидних циста капсула или уклањање ендометриозе у случају инфилтративног облика болести (ретроцервикална локализација, уринарна локализација мјехура и друге локализације) [10,13,17-21].

Ниво препорука о кредибилитету А (ниво поузданости доказа - 1б)

Коментари:Хормонска терапија доприноси очувању плодности, повећању ефикасности, друштвеној активности и квалитету живота жена. Тренутно постоје директне индикације за лечење ендометриозе агонистима хормона за ослобађање гонадотропина (аХ-РГ) и неких прогестагена.

  • Рекомендуется перед назначением гормональной терапии провести общепринятое дообследование с целью решения о возможности ее использования.

Ниво кредибилитета препорука С (ниво поузданости доказа - 4)

Коментари:Преглед треба поновити сваких 12 мјесеци. током читавог циклуса хормонске терапије.

  • Монотерапија прогестогеном се препоручује (узима орално, интрамускуларно или субкутано) као терапија прве линије [22-28].

Ниво препорука о кредибилитету А (ниво поузданости доказа - 1б)

Коментари:Терапија прогестогенима треба да се спроводи у континуираном режиму иу дозама, на основу којих се развија аменореја. Овакав приступ омогућава не само елиминисање бола, спречавање развоја нових лезија, већ и осигуравање регресије постојећих лезија. Треба размотрити контраиндикације и нуспојаве. Тренутно, орални прогестагени се користе за лечење ендометриозе: медроксипрогестерон ацетат ** (МПА), дидрогестерон **, диеногест, као и парентералне форме гестагена: МПА, интрамускуларно примењене, и интраутерини систем са левоноргестрелом. У најнижој ефективној дози користи се диеногест (2 мг / дану орално) и левоноргестрел (интраутерини апарат као део интраутериног система 20 мг / дан). Најчешћа нуспојава континуираног давања прогестагена је пробојно крварење, чија вјероватноћа се смањује са повећањем трајања третмана. Дидрогестерон (прогестоген треће генерације) када се даје орално селективно утиче на ендометријум, чиме се спречава повећан ризик од хиперплазије ендометрија и / или онкологије у присуству вишка естрогена. Циклични режим прогестогена (дидрогестерон ** 40–60 мг током 6-18 месеци) није ефикасан против плацеба. Диеногест има антипролиферативна, антиангиогена, антиинфламаторна, имуномодулаторна дејства. Предности овог прогестагена укључују посебан механизам блокаде овулације, усмерен на апоптозу грануларних ћелија растућег фоликула, слаб централни ефекат (инхибиција фоликул стимулирајућег хормона (ФСХ) и лутеинизирајућег хормона (ЛХ)) и умерен пад производње естрадиола, чији је ниво у терапијској терапији. дозвољавајући да се избегне развој симптома дефицијенције естрогена уз задржавање израженог антипролиферативног ефекта. Диеногест у дози од 2 мг / дан сузбија бол повезан са ендометриозом (дисменореја, диспареунија и дифузни бол у карлици), значајно смањујући преваленцију ендометријалних жаришта. Лек је погодан за дуготрајно лечење ендометриозе, јер га пацијенти добро подносе и не утиче негативно на метаболички профил и функцију јетре. Инциденца пробојног крварења је упоредива са учесталошћу у третману са другим гестагенима и смањује се са повећањем трајања терапије. Ефикасност депонованих облика гестагена у лечењу бола повезаног са ендометриозом била је упоредива са оном аХ-ВГ у односу на дисменореју, диспареунију и ЦТБ. Главни недостатак ове терапије је дуготрајна и тешка крварења која су тешко исправљива, јер се ефекат прогестогена не може брзо и потпуно изравнати. Могуће је да се резидуална ендометриоза након хистеректомије са билатералном салпинго-овариектомијом или без ње може сматрати идеалном индикацијом за именовање депоније МПА након хистеректомије, када се искључи могућност крварења из материце. Поред тога, дуготрајно коришћење депоније МПА може имати негативан ефекат на минералну густину кости (БМД).

  • Препоручује се употреба интраутериног система који ослобађа левоноргестрел (ИУД-ЛНГ) за лечење ендометриозе / аденомиозе код жена које не планирају трудноћу [10,29,30].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 2)

Коментари:Ефикасност ИУД-ЛНГ у различитим облицима ендометриозе је доказана због израженог антиестрогеног антипролиферативног дејства левоноргестрела, деривата 19-нортестостерона. Дневни унос 20 мцг левоноргестрела у шупљину материце без потискивања овулације доводи до атрофије еутопичног и ектопичног ендометријума, смањења губитка крви током менструације и развоја аменореје код неких пацијената. Трајање употребе морнарице-ЛНГ је 5 година, након чега можете наставити третман увођењем новог система. Морнарица-ЛНГ сузбија дисменореју, бол у карлици, а такође доприноси побољшању ефикасности лечења ректовагиналне ендометриозе (без клијања интестиналне слузнице), која у неким случајевима избегава хирургију и чува плодност код жена репродуктивног доба. Нуспојаве су сличне онима код континуиране употребе других прогестагена.

  • Препоручује се ограничена примена даназола (деривата 17-етинилтестостерон), због велике учесталости нежељених ефеката (хепатотоксични, андрогени, анаболички, хипоестрогени ефекти) [31,32].

Ниво кредибилитета препорука Б (ниво поузданости доказа - 2а)

Коментари:Курс лијечења даназолом је обично 6 мјесеци, а након прва 2 мјесеца, обично се развија аменореја. Менструални циклус се враћа након 4 недеље. након прекида терапије. Клиничка ефикасност даназола зависи од дозе лека: доза од 400 мг / дан је довољна за стадијум И - ИИ болести, а стадијум ИИИ - ИВ може повећати дозу на 600–800 мг / дан.

  • Препоручује се прописивање а-ХГ у лечењу тешких и инфилтративних облика ендометриозе [19-21].

Ниво кредибилитета препорука Б (ниво поузданости доказа - 2а)

Коментари:За лечење ендометриозе, користе се депот-облици аГН-РГ, интрамускуларне ињекције, поткожни имплантати, који се дају једном сваких 28 дана од 2. до 4. дана циклуса, и терапија са свакодневном употребом интраназалних спрејева. У позадини терапије агн-РГ развија се стање дефицијентно естрогеном, клинички манифестовано врућим трептајима, сувоћом вагиналне слузнице, смањеним либидом, смањеном величином млечних жлезда, поремећајем спавања, емоционалном лабилношћу, раздражљивошћу, главобољом и вртоглавицом, као и убрзаним смањењем МПЦ 6–8%, што није увијек у потпуности обновљено након повлачења лијека. Смањење БМД-а ограничава трајање терапије и представља контраиндикацију за поновљене терапије. У том смислу, прије именовања агн-РГ за жене у ризику од развоја остеопорозе, препоручљиво је провести дензитометрију. Из тог разлога, АГХ-ВГ не треба користити за лечење ендометриозе код адолесцената. Са појавом хипоестрогених ефеката, уз ретке изузетке, није неопходно прекинути узимање лека, међутим, постоји потреба за додатним прописивањем такозване рекурентне ("адд-бацк") терапије, пожељно природних естрогена у комбинацији са прогестогенима, као хормонско-заменска терапија. Комбинација аХХ-РГ са "повратном" терапијом омогућава њихово коришћење више од 6 месеци, што је неопходно за дубоке инфилтративне форме болести, јак болни синдром који није подложан терапији другим лековима, рецидив или перзистентност жаришта ретроцервикалне ендометриозе ИИИ - ИВ стадијума ширења. и немогућност њиховог потпуног уклањања прије и послије операције за дифузне нодуларне и цистичне облике аденомиозе, након реконструктивне пластичне операције на здјеличним органима, итд.

  • Препоручује се употреба аХХ-ВГ или ИУД-ЛНГ као третмана друге линије за ендометриозу [7,8,10,31].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

  • Препоручује се ограничена примена инхибитора ароматазе (АИ), углавном за лечење жена у постменопаузи [7,8,31].

Ниво кредибилитета препорука Б (ниво поузданости доказа - 2)

Коментари:ИА су ефикасне у смањењу интензитета бола у карлици. Међутим, ИА доводе до губитка коштане масе, тако да, када се лече младе жене, АИ се мора користити у комбинацији са лековима који супримирају ФСХ, као што су ЦОЦ или прогестагени.

4. Рехабилитација

  • Препоручује се да се изврши скрининг психо-емоционалног стања како би се побољшао квалитет живота жена са ендометриозом, ау присуству сексуалног партнера - сексуалне функције [52-54].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 2)

  • Лечење психијатрима и психотерапеутима препоручује се код откривања клинички значајне афективне и сексуалне патологије [52,54].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 2)

5.1 Асимптоматска ендометриоза

  • Лечење минималне ендометриозе се препоручује када се случајно открије током операције [1,2,7,8,55].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

Коментари:Ако се ендометриоза дијагностикује током лапароскопије и лако се подвргава хируршком третману, лезије треба уклонити без обзира на претходно лечење и одсуство стварних притужби пацијената, али са важном квалификацијом, са минималним ризиком од компликација и информисаног пристанка пацијента радно време. У будућности, могуће је прописати лекове за спречавање прогресије болести.

5.2 Ендометриоза у узрасту

5.2.1 Ендометриоза код адолесцената

  • Хируршко лечење се препоручује код адолесцената са тешком генерализованом карличном боли, која није инхибирана терапијом леком, у присуству масивних лезија (ендометриоидна циста) у подручју јајника [56,57].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

Коментари:Лапароскопија вам омогућава да потврдите дијагнозу ендометриозе пре почетка дугорочне терапије лековима. Лапароскопију, ако је назначено, треба да изводи искусни хирург. Треба имати на уму да се код младих пацијената чешће откривају ендометриотске лезије у виду светлих мехурића и црвених жаришта, а рјеђе - класичних лезија у облику “опекотина од праха”. Поред тога, неопходно је елиминисати присуство абнормалног развоја урогениталног система. Да би се ублажио бол, неопходно је да се извади или аблати жаришта ендометриозе и да се поново успостави одлив менструалне крви.

  • Препоручује се коришћење свих доступних метода за лечење ендометриозе код адолесцената [57-59].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 3)

Коментари:Лечење треба спроводити након лапароскопске дијагнозе и искључивања других узрока болног синдрома (абнормални развој урогениталног система). Потребно је размотрити профил пацијената и нуспојаве лијекова.

5.2.2 Постменопаузална ендометриоза

  • Препоручује се хируршко лечење ендометриоидних циста (ако је могуће са лапароскопским приступом) у постменопаузи [1,6,8-10].

Ниво кредибилитета препорука А (ниво поузданости доказа - 1)

Коментари:Код идентификације ендометриоидних циста јајника и екстрагениталних облика болести треба показати онколошку будност.

  • Препоручује се да се користи континуирана комбинована терапија хормонске терапије у менопаузи, без обзира да ли је извршена хистеректомија или не [60-62].

Ниво препорука за кредибилитет (ниво поузданости доказа - 3)

Коментари:Ово ће помоћи да се смањи ризик од поновног појављивања болести и малигности преосталих жаришта ендометриозе. Препарате на бази биљних препарата треба употребљавати са опрезом, јер њихова ефикасност није адекватно проучена, а компоненте сличне естрогену у овим лековима могу имати непредвидиве ефекте код таквих пацијената.

5.3 Ендометриоза и рак

  • Препоручује се проучавање и хируршко уклањање свих формација у утеринском додатку, идентификовано током прегледа карлице и / или применом техника снимања [63-65].

Ниво препорука за кредибилитет (ниво поузданости доказа - 3)

Коментари:Ако се сумња на ендометриоидну цисту јајника, следите препоруке за лечење жена са туморима јајника, укључујући процену ултразвука и одређивање нивоа ЦА-125 туморског маркера, мада треба напоменути да ендометриоза може да повећа ниво овог туморског маркера. Приликом хируршког лечења било које ендометриозе, пратећи малигни процес треба искључити током хистолошког испитивања узорка биопсије ендометријског ткива.

Критеријуми за оцењивање квалитета неге

Овај одељак садржи критеријуме које препоручује Радна група за процену квалитета медицинске неге, указујући на ниво поузданости доказа и степен кредибилитета препорука за миом материце (Табела 1).

Табела 1. Критеријуми за процену квалитета медицинске неге за миом утеруса

Критеријуми квалитета

Ниво поузданости доказа

Препоруке за ниво кредибилитета

Извршен трансвагинални ултразвук за примарну инструменталну дијагностику

Кратак опис

Ендометриоза - хронична, прогресивна, рекурентна и хормонски зависна болест у којој се бенигна пролиферација ткива одвија изван материце, према морфолошким и функционалним својствима као што је ендометриј (1,2,5).

И. Увод

Име протокола: Ендометриоза
Код протокола

Код (кодови) за ИЦД-10:
Н80 Ендометриоза
Н80.0 - Ендометриоза материце (аденомиоза)
Н80.1 - Ендометриоза јајника
Н80.2 - Ендометриоза јајовода
Н80.3 - Перитонеална ендометриоза здјелице
Н80.4 - Ендометриоза ректовагиналног септума и вагине
Н80.5 - Интестинална ендометриоза
Н80.6 - Ендометриоза ожиљака коже
Н80.8 - Други ендометриоза
Н80.9 - Ендометриоза, неспецифицирана

Датум развоја протокола: 2013

Скраћенице:
АФС Америцан Фертилити Социети
МРИ - снимање магнетном резонанцом
ВАС - визуелна аналогна скала
Морнарица - интраутерини уређај
НСАИД - нестероидни антиинфламаторни лекови
ГнРХ агонисти - агонисти гонадотропина ослобађају хормоне
КОК - комбиновани орални контрацептиви

Категорија пацијента:
- Са хроничним здјеличним болом
- Болови прије менструације праћени повраћањем, мучнином, што је разлог за сумњу на апендицитис
- Бол током секса
- Са дисменорејом
- Неправилном и болном менструацијом
- Неправилна, обилна менструација
- Смеђе пражњење прије менструације и / или након менструације у року од 2-3 дана
- Недостатак трудноће приликом планирања

Корисник протокола: Доктор је опстетричар-гинеколог у болници и клиници, хирурзи, лекари опште праксе.

Дијагностика

Ии. МЕТОДЕ, ПРИСТУПИ И ПОСТУПЦИ ЗА ДИЈАГНОСТИКУ И ТРЕТМАН

Листа дијагностичких мера

Маин

1. Жалбе
2. Вагинални преглед (5-7 и 18-22 дм.тс.)
3. Ултразвук здјеличних органа (5-7 и 18-22 дмтс)
4. Колпоскопија (5-7 и 18-22 дмс)
5. Хистероскопија на 5-7 дан менструалног циклуса

Додатне дијагностичке мјере када се сумња на дубоко инвазивни облик болести (тј. оштећење црева или мокраћне бешике), могу бити потребни помоћни тестови као што су колоноскопија, цистоскопија, ректална ултразвук и МРИ. (11.13).

НБ! Опште уверење да се увек мора вршити претходна лапароскопија да би се тачно дијагностицирала болест, треба испитати, јер је нехируршка дијагноза ендометриозе показала своју високу поузданост (1.13).

Дијагностички критеријуми

Жалбе и анамнеза
Из анамнезе треба обратити пажњу на присуство ендометриозе код најближих рођака, на специфичне менструалне и репродуктивне функције, број трудноћа, њихов ток и исход, одложене болести полних органа и гениталну хирургију (ИИИ-А).

Главне жалбе

1. Болни синдром различитог степена озбиљности, у зависности од менструалног циклуса,
Бол повезан са ендометриозом може имати било шта од следећег:
- болна менструација (дисменореја),
- болни сношај (диспареуниа),
- болно уринирање (дисурија),
- болна дефекација (дисцхезиа),
- бол у леђима или доњи абдомен,
- хронични бол у карлици (не-циклични бол у трбуху и карлици, који траје најмање 6 месеци).
Да би се описала тежина / интензитет бола, већина клиничких студија користи стандардне методе које се ретко користе у клиничкој пракси, на пример, визуелна аналогна скала (ВАС), која представља градацију бола од 0 (без бола) до 10 (неподношљив бол) 1,8,9).

2. Кршење менструалне функције по типу хиперполименореје, дисменореји, присуству пре- и постменструалног крварења.

3. Неплодност.

4. Атипичне манифестације: циклични бол у ногама или ишијасу (захваћање нерва), циклично ректално крварење или хематурија (инвазија црева или бешике). Ови симптоми указују на укљученост других органа у процес.

Приметио сам доктора! Симптоми су разноврсни, али горе наведени симптоми су највјероватнији знакови ендометриозе. Лекар треба да зна за атипичне слике. (И)

Физичка истраживања:
- Када специјални гинеколошки преглед Потребна је визуелна процена стања спољашњих гениталних органа, вагине и грлића материце помоћу огледала и колпоскопа. Детекција ретро-позиције материце, ограничење њене покретљивости, осетљивост при кретању изван грлића материце, напетост сакротериничних лигамената, присуство формација у јајницима, потврђује ендометриозу, али понекад ови симптоми могу бити одсутни (ИИИ). (1,2,3)
- Рецтовагинални преглед са сумњивим уобичајеним облицима ендометриозе (ИИИ). (1,2,8,9)

Лабораторија није специфично
- Структурално-оптичка студија крвне плазме за ендометриозу као неинвазивна метода за дијагностику и праћење ефикасности терапије (ИИИЦ) (10,11).
- Нема потребе за рутинским одређивањем ЦА 125 за дијагнозу ендометриозе (ИИД).
До данас, ниједан од биомаркера није одобрен као неинвазивни тест за ендометриозу.

Инструменталне студије

1. ултразвук прва линија дијагнозе за сумњу на ендометриозу. (1,2,3,4)
Трансвагинални ултразвучни преглед, који је поднело више истраживача, не открива површне имплантате ендометрија на перитонеуму карлице, али пружа поуздану дијагнозу ендометриоидних циста јајника са осетљивошћу од 75% и специфичности од 75% (8,9,12).

Најкарактеристичнији ехографски знакови ендометриоидних циста јајника су:
- релативно мале величине цисте, чији пречник обично не прелази 7 цм,
- локација иза или на страни материце,
- присуство средњег и повећане ехогености непокретне фине суспензије,
- едукација у два круга.

Сонографски знаци аденомиозе:
- повећање величине материце, углавном антеропостериорне величине (80%),
- претежно повећање у једном од зидова материце (81,8%),
- присуство у миометрију зоне повећане ехогености, која заузима више од половине дебљине зида материце (96%),
- детекција у зони повећане ехогености анекоичних укључака пречника од 3,3 до 6 мм, који садрже фину суспензију (11%),
- појављивање на локацији патолошке формације вишеструких трака средње и ниске ехогености, окомито на скенирану шупљину (53,8%),
- откривање зоне повећане ехогености у предњем делу скенирања и анехогеност у подручју далеког фронта (57,6%),

2.МРИ високо сензитивна дијагностичка метода за ендометриотске цисте и аденомиозу. Осетљивост 88%, специфичност 91% (8,9,12).

3. Хистероскопија за дијагнозу аденомиозе.

4. Колпоскопија за дијагнозу ендометриозе цервикса.

5. Ултразвук са ректалном сондом са ретроцервикалном ендометриозом (8,9,12).

6. Лапароскопија - Златни стандард за дијагностику спољашње ендометриозе, који омогућава визуализацију и хистолошки преглед (1.13).

7. Са уобичајеним облицима ендометриозе (на пример, ширење на црево или бешику), препоручују се додатне дијагностичке методе, као што су колоноскопија, цистоскопија, уретероскопија, интравенска урографија (1).

Алгоритам обраде

    1. У току операције, нарочито код напредне ендометриозе, одстрањују се само видљиве и приступачне лезије, а микроскопске и атипично лоциране лезије могу проћи незапажено и трајати дуго времена.
    2. Уклањање жаришта ендометриозе и адхезија доприноси обнављању генеративне функције, спречавању или одлагању наставка симптома или прогресије болести.
    3. Очекивана тактика за сумњу на ендометриозу је могућа у одсуству ендометријских циста јајника и, пожељно, након што је дијагноза установљена током лапароскопије.
    4. Код лапароскопије, дубоке лезије могу изгледати површно, што доводи до смањења у откривању инфилтративних облика и потцењивања озбиљности болести. Маскирање истинског оштећења ткива ендометриозом такође се јавља током преоперативне употребе агониста хормона за ослобађање гонадотропина (аГнРХ).
    5. Емпиријска медикаментозна терапија (без хируршке верификације дијагнозе) је могућа са аденомиозом, спољашњом гениталном ендометриозом, у одсуству цистичних процеса у јајницима (ендометриоидне цисте) и других туморских формација у карлици.
    6. У присуству ендометриоидне цисте јајника, неопходно је хируршко лечење (енуклеација капсуле и / или испаравање са хистолошким прегледом лека). Штавише, нема потребе да се прописује хормонска терапија пацијентима са цистичним облицима болести (цисте ендометријума) или било којим другим обликом, ако је хирург сигуран да су жаришта потпуно уклоњена током операције или ако је болест асимптоматска.
    7. У одсуству способности адекватног уклањања свих жаришта, са инфилтративним облицима после операције, неопходно је спровести лечење лековима како би се смањила озбиљност бола, спречило понављање или прогресија болести.
    8. Поновљене операције на јајнику код жена са неплодношћу треба спроводити строго у складу са индикацијама, јер постоје докази о смањењу јајне резерве (ниво анти-Муллер хормона) након уклањања ендометриоидних циста јајника. У том смислу, у већини случајева, лијечење ендометриозе је сложено и проводи се уз кориштење различитих лијекова.
    9. Хормонска терапија се користи за адекватно ублажавање симптома, очување плодности, побољшање перформанси, друштвене активности и квалитета живота жена уопште.
    10. Код третмана ендометриозе, било која метода терапије леком треба да се користи у року од 3 месеца. у одсуству контраиндикација и нуспојава, а затим процијенити његову дјелотворност и, ако је потребно, замијенити лијек или извести кируршко лијечење.
    11. У тешким инвазивним облицима ендометриозе са оштећењем суседних органа, потребан је интердисциплинарни приступ и комбинација различитих метода лечења и укључивање сродних специјалиста Превенција рецидива болести, што смањује потребу за радикалном хирургијом и чува репродуктивну функцију жена.

    Алгоритам за лечење ендометриозе

    • Третман мора бити програмиран дуго времена.
    • Хируршко лечење остаје једини начин лечења гениталне ендометриозе, који омогућава изрезивање или уништавање морфолошког супстрата ендометриозе коришћењем различитих врста енергије (ласерски, електрични, крио, ултразвук, плазма, итд.).

    У случају потпуног уклањања ендометријских циста јајника, жаришта на здјеличној перитонеуму, сакротермични лигаменти и цисте других мјеста могу се ограничити на то.

    Алгоритми управљања за пацијенте са аденомиозом и ендометриозом у случају неплодности приказани су у схемама 1 и 2 (одвојене датотеке - “Ендометриосис_треатмент_сцхема_1” и “Ендометриосис_треатмент_сцхема_2”).

    Алгоритам за лечење пацијената са ХТБ

    Савремени приступ дугорочном лечењу пацијената са ХТД изазваним ендометриозом укључује хируршко лечење и терапију лековима.

    Треба имати на уму да лапароскопија није увек неопходна пре почетка терапије лековима за бол у карлици са сумњом на ендометриозу и одсуство анатомских промена (са изузетком цистичних облика болести).

    Терапија лековима

    • Терапија лековима за ендометриозу је неспецифична, а првенствено је усмјерена на смањење озбиљности симптома. Она се бира појединачно, на основу карактеристика и потреба сваког пацијента.
    • Приликом одабира третмана, посебну пажњу треба обратити на дугорочну сигурност и подношљивост, с обзиром на чињеницу да вам је можда потребна довољно дуга терапија.
    • Третман симптома боли, вероватно узрокованих ендометриозом или хируршким путем, потврђене болести, обухвата аналгетику и хормонску терапијуи, ако је потребно, корекција аутономних и анксиозно-депресивних поремећаја.
    • Емпиријски, тј. спроведена без потврде дијагнозе на основу резултата визуелног посматрања и хистолошког прегледа, терапија карличног бола, вероватно узрокована ендометриозом, може се предузети тек након темељитог прегледа пацијента и искључења других, не-гинеколошких, узрока уочених симптома.
    • Неприхватљиво лечење ендометриоидних циста јајника без верификације дијагнозе, јер Наводно "ендометриотска циста" може бити тумор јајника или се "поново рађа" у њега током третмана.
    • Монотерапија лековима за бол (и друге симптоме) за ендометриозу је могућа и одговарајућа у следећим ситуацијама:
    • унутрашња ендометриоза, праћена релевантним симптомима (тешка менструација или други менструални поремећаји, бол),
    • претпостављена површинска перитонеална ендометриоза,
    • дубока инфилтративна ендометриоза, потврђена резултатима биопсије и хистолошког прегледа, или код пацијената код којих није извршено радикално уклањање ендометриозних жаришта ради очувања репродуктивног потенцијала или због опасности од повреда виталних органа или недостатка одговарајуће едукације оперативног хирурга,
    • перзистенција или понављање симптома након операције (посебно код дубоке инфилтративне ендометриозе). У овом случају, терапија лековима може бити права алтернатива за ре-хирургију,
    • одбијање пацијента од хируршког лечења или присуство контраиндикација за то,
    • као прва фаза лечења ендометриозе такозваних не-репродуктивних органа (након биопсије или искључења тумора) - бешике, бројне лезије на цревима, дијафрагми, бронхијама, плућима, ларинксу, очима итд. [1]
    • Препоруке за хормонску терапију
    • ОЦЦ и монотерапија са континуалним оралним прогестогеном треба да се сматрају као прва фаза лечења за сумњу на спољашњи генитални ендометриоз, у одсуству цистичних облика и аденомиозе,
    • ГнРХ или ИУД са левоноргестрелом треба сматрати терапијом другог степена,
    • Монотерапија АГНРХ може да се спроводи у периоду не дужем од 6 месеци.За дуже коришћење, само у комбинацији са “повратном” хормонском терапијом.
    • Хормонска терапија

    Патогенетска основа хормонске терапије је привремена супресија функције јајника симулацијом стања "псеудоменопаузе" уз помоћ аГХ-РГ или антагониста ГН-РГ (антГН-РГ), инхибитора ароматазе или покретања стања псеудодецидализације са накнадном атрофијом жаришта ендометриозе услед дејства прогестогена интраутерини), селективни модулатори прогестерона или ЦОЦ. Постоји хипотеза да се у неким случајевима формирање цисте ендометријума може појавити на месту овулационог фоликула, тако да потискивање овулације, праћено инхибицијом "про-инфламаторне каскаде" карактеристичне за њу, може послужити као мера за спречавање поновне појаве болести.

    1. Према међународним препорукама, иницирање хормонске терапије, како за бол у карлици, вероватно узроковано ендометриозом, тако и за резидуалне или болне симптоме који се понављају после хируршког лечења, треба пратити са:

    · Прогестини (уста, интрамускуларно или субкутано),

    · Комбиновани орални контрацептиви (ОЦЦ).

    1. Интраутерини систем (ИУД) са прогестином левоноргестрелом смањује бол повезан са ендометриозом.
    2. Агонисте хормона који ослобађају гонадотропин (аГнРГ) треба прописати у случајевима када прогестини или КОК нису довољно ефикасни, а трајање употребе лекова ове класе треба ограничити на 3-6 месеци.
    3. Од самог почетка, терапија агнРХ треба да се спроводи у комбинацији са “бацк-уп” (“адд-бацк”) хормонском терапијом, и само у овом случају може се користити дуже време (до 12 месеци). Када се лече жене са ниским БМД, аГнРГ треба користити опрезно.
    4. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) могу бити ефикасни у лечењу бола који је повезан са ендометриозом, али нису спроведена довољно рандомизирана контролисана испитивања (РЦТ) да би се проценила њихова ефикасност. У овом случају, НСАИЛ узрокују изражене нуспојаве.
    5. У одсуству цистичних облика са благим здјеличним болом, приказани су НСАИЛ, а не друге врсте лечења, и жене којима је потребна контрацепција - ЦОЦ.
    6. Код умереног бола, када су НСАИЛ, прогестогени или КОК недјелотворни или се симптоми понављају у позадини третмана, прописан је аГНРХ.
    7. Женама са високим ризиком од губитка костију повезаних са хипоестрогеним дејством ГнРХ препоручује се да се користе прогестини. Модерни прогестини имају повољнији профил споредних ефеката од даназола и аГнРХ.
    8. Хормонска терапија се може користити као, прво, емпиријска терапија у лечењу пацијената са симптомима који указују на велику вероватноћу ендометриозе у одсуству цистичних (јајних) облика.
    9. Хормонска терапија може послужити као превенција релапса након лапароскопске потврде ендометриозе и / или уклањања видљивих жаришта, капсуле ендометриоидне цисте или уклањања ендометриозе у инфилтративном облику болести (ретроцервикална локализација, мјехур и друге локализације).
    10. Ултразвучна дијагноза аденомиозе у одсуству клиничких симптома није индикација хормонској терапији. [1]

    Ограничавање трајања употребе аГнРХ је због могућег смањења минералне густине костију (БМД) на 6% у првих 6 месеци, што није у потпуности реверзибилно у свим случајевима и за превенцију чија је “покривна терапија” неопходна. Ова тачка је још важнија, јер су резултати једног РЦТ-а показали сличну ефикасност у ублажавању бола од 3 и 6 месеци терапије аГнРГ и ЦОЦ.

    Други лекови против болова могу бити ефикасни, али нема довољно података да их препоручимо. Поред тога, треба имати на уму да аналгетска терапија треба да буде системска и треба да се спроводи 3–6 месеци, а не спорадично, у виду курсева за 5-7 дана (укључујући дане са највећим интензитетом бола).

    Групе лекова за лечење хроничног болног синдрома са ендометриозом и карактеристике њихове примене дате су у таб. 6.

    Табела 6. Лекови за лечење хроничног бола код ендометриозе * т

    Друг

    Цомментс

    Хормонски лекови 2: прогестагени (диеногест, медроксипрогестерон ацетат),

    Испитивани хормонални лекови су подједнако ефикасни, али неке нуспојаве ограничавају њихову дуготрајну употребу и често доводе до кршења режима (даназол, аГнРХ).

    Употреба ИУД-а са левоноргестрелом смањује бол повезан са ендометриозом.

    НСАИД 2

    Ефикасност НСАИЛ у лечењу бола узрокованог ендометриозом није доказана. Први корак је додељивање неселективних неселективних лекова.

    Нису пронађене значајне разлике између неселективних НСАИД.

    Селективни ЦОКС-2 инхибитори

    Додељивање у случају када се користе неселективни НСАИД повећан ризик од компликација у облику поремећаја функционисања гастроинтестиналног тракта

    Трициклични антидепресиви: амитриптилин 2

    Режим примања: у почетку - 10 мг ноћу, у одсуству нуспојава, доза се повећава за 10 мг сваких 5-7 дана. Максимална доза је 150 мг / дан.

    Контраиндикације: недавни инфаркт миокарда, аритмије, тешка оштећења бубрега и јетре. Ограничења: потреба за вожњом аутомобила

    У одсуству дејства горе наведених лекова

    Режим: 20 мг ујутро. Доза се може повећати на 40 мг / дан. Са истинским неуропатским боловима, можда неће бити ефекта.

    Дотиепин 3

    Препоручује се за лечење неуропатског бола, праћеног анксиозношћу. Начин пријема: 25 мг за ноћ. Максимална доза је 150 мг / дан.

    Нортриптилин 3

    Рецептион моде: 10 мг за ноћ. Максимална доза је 100 мг / дан.

    Са контраиндикацијама, нема ефекта, нуспојаве горе наведених лекова.

    Антиконвулзивни лекови (габапентин, карбамазепин) 1

    Опиоидни аналгетици 2

    Подаци о употреби опиоида за хронични бол, који нису повезани са малигним болестима, нису довољни. Треба га прописати само ако су све друге методе лечења неефикасне.

    Извор: 2013. Ендометриоза: дијагноза, лијечење и рехабилитација. Савезне клиничке смернице за лечење пацијената.

    Напомене: агнРХ - агонисти хормона за ослобађање гонадотропина, морнарица - интраутерини систем, НСАИЛ - нестероидни антиинфламаторни лекови, ЦОКС-2 - циклооксигеназа-2, гастроинтестинални тракт - гастроинтестинални тракт.

    1 - лекови имају ниво доказа 1б,

    2 - лекови имају ниво доказа 1а,

    3 – лекарственные средства не зарегистрированы в РФ.

    Перед назначением гормональной терапии необходимо провести общепринятое обследование:

    • сакупљање породичне и личне историје са фокусом на идентификовање наследних облика тромбофилије,
    • гинеколошки преглед
    • инструменталне и лабораторијске студије за процену стања кардиоваскуларног система, биохемијске параметре јетре и бубрега како би се искључиле контраиндикације, трансвагинални ултразвук, ултразвук дојке или мамографија, у зависности од старости и породичног ризика, ПАП размаз, ниво туморског маркера ЦА-125 (ако је назначено) ).
    • Комплекс ових метода прегледа треба понављати сваких 12 месеци током читавог циклуса хормонске терапије. [1]

    • Комбиновани препарати естроген-прогестин (ЦОЦ)
    • Према препорукама водећих гинеколошких друштава, ЦОЦ-ови су класификовани као лијекови првог избора (иако без одобрених индикација), који се користе за ублажавање здјеличне боли повезане с ендометриозом код жена које немају контраиндикације и не планирају да затрудне у одређеном времену.
    • Континуирани режим ЦОЦ има значајне предности у лечењу ендометриозе у поређењу са цикличним режимом. Утврђено је да је прелазак жена са тешком дисменорејом из цикличног у континуирани режим лечења допринио смањењу интензитета бола након 6 месеци за 58%, а након 2 године за 75% (п)
    • Механизам њиховог терапијског дејства је последица блокаде синтезе ГН-РГ и, као резултат тога, супресије цикличне секреције ФСХ и ЛХ, што је праћено ановулацијом, стромском децидуализацијом и атрофијом жаришта ендометриозе.

    КОЦ су неефикасне у лечењу релапса, веома су ефикасне у спречавању постоперативне терапије за превенцију рецидива, укључујући ендометриоме, и ублажавање дисменореје.

    Међутим, иако нема довољно података о ефекту естрогенске компоненте у саставу ЦОЦ-а на ток болести, теоретски је немогуће искључити потенцијалну стимулацију развоја, прогресије или рецидива болести у зависности од њених карактеристика, јер је ендометриоза зависна од естрогена.

    Не постоји довољно доказа који би подржали дугорочну сигурност таквог третмана. Систематски преглед је показао да, за разлику од дисменореје, ЦОЦ немају жељени ефекат на ЦТБ и диспареунију.

    1. Према препорукама водећих гинеколошких друштава у свету, монотерапија прогестогеном (уста, интрамускуларно или субкутано) може се сматрати терапијом прве линије (таб. 7 и таб. 8).

    Прогестагени имају централни ефекат тако што блокирају хипоталамичко-хипофизно-јајну осу и на тај начин смањују излучивање естрогена у јајницима.

    о имају директан утицај на ендометриоидне жаришта, узрокујући диференцијацију стромалних ћелија (декидуализација) и секреторну трансформацију епителних ћелија ендометрија, што у коначници доводи до његове атрофије када се користе прогестогени у континуираном режиму.

    Прогестагени активирају ензим 17β-хидростероид дехидрогеназе типа 2 (17β-ХСД-2), који претвара естрадиол у мање активни естрон.

    Прогестагени имају инхибиторни ефекат на синтезу простагландина Е2 (ПГЕ2), који игра кључну улогу у патогенези ендометриозе и побољшава синтезу естрогена због модулационог ефекта на експресију ензима ароматазе.

    2. Терапија прогестогенима треба да се спроводи у континуираном режиму иу довољно високим дозама, на основу којих се развија аменореја.

    3. Тренутно се гестагени користе за лечење ендометриозе:

    о у облику интраутериног система (левоноргестрел).

    4. Препоручене дозе већине оралних гестагена за лечење ендометриозе су довољно велике да не испуњавају савремене захтеве за лекове (максимални ефекат са минималном дозом).

    5. При најнижој дози користи се диеногест (2 мг / дану орално) и левоноргестрел (интраутерини апарат као део система од 20 мг / дан).

    6. Да би се смањили могући нежељени ефекти прогестогена који се јављају током продужене континуиране примене, треба узети у обзир не само прогестогенску активност ових лекова, већ и афинитет за естрогене, андрогене, минералокортикоидне и глукокортикоидне рецепторе.

    7. Приликом третирања прогестогена могу се добити додатни терапеутски ефекти, посебно антиандрогени ефекат код пацијената са знаковима хиперандрогенизма.

    8. Када се прописују прогестагени, треба имати на уму да је учесталост њихових нуспојава повезаних са недостатком естрогена (смањење БМД, вазомоторни симптоми, итд.) Нижа него код ГнРХ. С друге стране, нежељени догађаји узроковани андрогеним ефектима су нижи од оних даназола и изван земље.

    9. Најчешћи споредни ефекти континуиране примене гестагена су пробојно крварење, чија вероватноћа се смањује са повећањем трајања лечења.

    Табела 7. Ефикасност и безбедност оралних прогестагена у лечењу ендометриозе

    Препаратионс

    Посебне карактеристике

    • Током директног поређења, РЦТ је установио ефикасност МПА (деривата 17-хидроксипрогестерона) у односу на бол код ендометриозе, слично као код ЦОЦ.

    • За лечење ендометриозе, МПА, када се узима орално, мора се применити у довољно високим дозама, што може резултирати израженим споредним ефектима и негативним утицајем на липидни профил, који се одређује његовим резидуалним андрогеним и глукокортикоидним својствима.

    Норетхистероне Ацетате (НЕТА)

    • Пилот ЦИ је показао ефикасност НЕТА (дериват генерације 19-нортестостерона ИИ) у дози од 2,5 мг / дан против ЦТБ-а, диспареуније, дисменореје и симптома интестиналних поремећаја.

    • Прихватање прогестогена са резидуалним андрогеним својствима, чак иу малој дози у непрекидном начину рада, може бити праћено метаболичким поремећајима (повећање телесне тежине, дислипидемија, хиперинзулинемија), што доприноси повећању атерогеног потенцијала крви и ризику од развоја оштећене толеранције глукозе.

    • Узимање високодозних деривата 19-нортестостерона може допринијети промјенама расположења, депресије и раздражљивости.

    • Када се даје орално, он селективно утиче на ендометријум, чиме се спречава повећан ризик од хиперплазије ендометрија и / или карциногенезе у присуству вишка естрогена.

    • Приказан у свим случајевима ендогеног недостатка прогестерона. Међутим, анализа 7 РЦТ-а је показала да је континуирани режим прогестогена и гестринона подједнако ефикасан у лечењу бола. Циклични режим прогестогена (дидрогестерон 40–60 мг током 6-18 месеци) није ефикасан против плацеба.

    • Генерација прогестагена ИВ, комбинира својства деривата 19-нортестостерона и деривате прогестерона. Има антипролиферативне, антиангиогене, антиинфламаторне, имуномодулаторне ефекте, изазива директну инхибицију НФкБ, која игра кључну улогу у процесима упале и неоангиогенезе.

    • Има посебан механизам блокаде овулације, усмерен на апоптозу растућих ћелија гранулоса фоликула, слаб централни ефекат (инхибиција нивоа ФСХ и ЛХ) и умерен пад производње естрадиола, чији је ниво унутар терапеутског прозора, што омогућава да се избегне развој симптома дефицијенције естрогена уз задржавање израженог антипролиферативног ефекта. .

    • У неколико плацебо-контролисаних РЦТ-а, диеногест у дози од 2 мг / дану открио је да ублажава бол повезан са ендометриозом (дисменореја, диспареунија и дифузни бол у карлици), значајно смањује преваленцију ендометријалних жаришта и није инфериорна у аГНРГ ефикасности.

    • Погодан за дугорочно лечење ендометриозе, као пацијенти добро толеришу и не утичу негативно на метаболички профил и функцију јетре. Инциденца пробојног крварења је упоредива са учесталошћу у третману са другим гестагенима и смањује се са повећањем трајања терапије. До данас, резултати су добијени из дугорочних (до 65 недеља) студија које су показале не само високу ефикасност, већ и безбедност диеногеста у лечењу ендометриозе.

    Извор: 2013 РОАГ, РАЕ Ендометриоза: дијагноза, лечење и рехабилитација. Савезне клиничке смернице за лечење пацијената

    Скраћенице: РЦТ - рандомизирана клиничка испитивања, ЦОЦс - комбиновани (естроген-прогестин) орални контрацептиви, ЦТБ - хронични карлични бол, НФкБ - интрануклеарни фактор каппа В, ФСХ - фоликул стимулирајући хормон, ЛХ - лутеинизирајући хормон, аГНРГ - општи стимулирајући хормон

    Табела 8. Ефикасност и безбедност парентералних прогестагена у лечењу ендометриозе

    Препаратионс

    Посебне карактеристике

    • У два РЦТ-а, ефикасност депонованих облика прогестогена у лечењу бола повезаног са ендометриозом била је упоредива са оном код анти-ГнРХ у односу на дисменореју, диспареунију и ЦТБ. Током 6-месечног периода студирања и након тога за 12 месеци. посматрање ефекта ДМПА када се примењује субкутано је еквивалентно лепролид ацетату у односу на ублажавање бола.

    • Главни недостатак ове терапије је продужено и тешко крварење пробоја, које је тешко исправити, јер Ефекат прогестагена се не може брзо и потпуно изједначити.

    • Дуготрајна употреба ДМПА може имати негативан ефекат на БМД.

    • Може се десити да се резидуална ендометриоза након хистеректомије са билатералном салпинго-овариектомијом или без ње може сматрати идеалном индикацијом за именовање ДМПА, када се искључи могућност крварења из материце.

    Морнарица са левоноргестрелом

    • То је прихватљив третман за ендометриозу / аденомиозу код жена које не планирају трудноћу. Доказана ефикасност у различитим облицима ендометриозе због израженог антиестрогеног антипролиферативног ефекта левоноргестрела -

    • Дневни унос 20 µг левоноргестрела у шупљину материце без сузбијања овулације резултира атрофијом еутопичног и ектопичног ендометријума, смањењем губитка крви током менструације и развојем аменореје код неких пацијената.

    • Потискује дисменореју, бол у карлици, а такође обезбеђује и лечење ректовагиналне ендометриозе, што у неким случајевима омогућава да се избегне хирургија и очува плодност код жена репродуктивног доба. Нуспојаве су сличне онима у континуираној употреби других

    • Трајање употребе је 5 година, након чега можете наставити третман увођењем новог ИУД-а.

    Извор: 2013 РОАГ, РАЕ Ендометриоза: дијагноза, лечење и рехабилитација. Савезне клиничке смернице за лечење пацијената

    Скраћенице: РЦТ - рандомизирана клиничка испитивања, ЦТБ - хронични карлични бол, аГНРГ - агонисти хормона за ослобађање гонадотропина, БМД - минерална густоћа ткива, ИУД - интраутерини систем.

    Ин таб. 9 даје преглед режима дозирања прогестерона у третману ендометриозе.

    Табела 9. Режим дозирања прогестерона у лечењу ендометриозе

    Препаратионс

    Доза, мг / дан

    Орална форма

    Парентерални облик

    104 мг сц сваких 12 недеља

    20 мцг / дан интраутерини уређај као део ИУД-а током 5 година

    Извор: 2013 РОАГ, РАЕ Ендометриоза: дијагноза, лечење и рехабилитација. Савезне клиничке смернице за лечење пацијената

    1 - ФДА одобрена за лечење ендометриозе,

    2 - дозвољено у земљама ЕУ и Русији за лечење ендометриозе.

    • Антигонадотропинс

    1. Тренутно се даназол (дериват 17-етхинилтестостероне) ретко користи, због велике учесталости нежељених ефеката (хепатотоксични, андрогени, анаболички, хипоестрогени).
    2. Курс лијечења даназолом је обично 6 мјесеци, након првих 2 мјесеца обично се развија аменореја.
    3. Менструални циклус се обнавља отприлике 4 недеље након прекида терапије.
    4. Клиничка ефикасност даназола зависи од дозе лека: у стадијуму И - ИИ болести довољна је доза од 400 мг / дан, ау фази ИИИ-ИВ доза се може повећати на 600–800 мг / дан.

    1. 19-норстероидни дериват
    2. Има антигонадотропне, анти-естрогене, анти-прогестогене и андрогене ефекте.
    3. Лек се прописује у континуираном режиму од првог дана циклуса у дози од 2,5 мг 2 пута недељно.
    4. Под његовим утицајем јавља се аменореја, менструални циклус се обнавља приближно 4 недеље након прекида терапије.
    5. После 2 месеца лечења, дисменореја и диспареунија се заустављају у 55–60% пацијената, после 4 месеца у 75-100%. Међутим, према неким подацима, 18 месеци након завршетка терапије Гестриноном, болни синдром се поново јавља код 57% пацијената.
    6. Продужена употреба Гестринона је ограничена због изражених андрогених и анаболичких нуспојава (повећање тежине, акне, себореја, хирзутизам, смањење гласа, смањење млечних жлезда, отицање), као и појава главобоље, депресије, валова врућине, диспептичких симптома. и алергијске реакције.

    • Агонисти хормона који ослобађају гонадотропин
    1. Агонисти хормона који ослобађају гонадотропин (аГнРГ) су најефикаснији у лечењу тешких и инфилтративних облика ендометриозе.
    2. У клиничкој пракси користе се следећи лекови:
    • госерелин,
    • трипторелин,
    • бусерелин
    • леупрорелин,
    • нафарелин.

    3. За лечење ендометриозе користе се депот-облици аГнРХ, интрамускуларне ињекције, поткожни имплантати, који се дају једном сваких 28 дана од 2. до 4. дана циклуса, а могућа је и терапија са свакодневном употребом интраназалних спрејева.

    4. Са појавом хипоестрогених ефеката, уз ретке изузетке, није неопходно прекинути узимање лека, међутим, постоји потреба за додатним прописивањем рекурентне ("адд-бацк") терапије, пожељно природних естрогена у комбинацији са прогестогенима, као хормонска надомјесна терапија.

    5. Комбинација аГНРХ са "повратном" терапијом омогућава да се примењују више од 6 месеци, што је неопходно у следећим ситуацијама:

    о са дубоким инфилтративним облицима болести, тешким болним синдромом, који није подложан третману другим лековима,

    о у случају рецидива или перзистенције жаришта ретроцервикалне ендометриозе ИИИ - ИВ фазе дисеминације и немогућности њиховог потпуног уклањања,

    о пре и после операције код дифузних нодуларних и цистичних облика аденомиозе,

    о након реконструктивне пластичне хирургије карличних органа и других. [1]

    Када се користи агнРГ, формира се стање тешког хипоестрогенизма, праћено атрофичним промјенама у ендометријалним жариштима, што потврђују резултати хистолошког испитивања ектопичних биопсија ендометријума узетих прије и након третмана, али није откривена потпуна елиминација жаришта. У поређењу са третманом аГНРХ, дисменореја нестаје, затим - бол у карлици, након 3-4 месеца. - диспереуниа, до краја лечења, тежина болног синдрома се смањује у просеку за 4 пута.

    Третман аГнРХ, као и друге методе, укључујући и хируршке, не обезбеђује превенцију рецидива болести, посебно у дубоким облицима ендометриозе. Учесталост рецидива ендометриозе 5 година након завршетка терапије је 53%, ау тешким, инфилтративним облицима 73%.

    Током терапије са аГНРГ, развија се стање дефицијентно естрогеном, клинички манифестовано врућим трептајима (до 20-30 пута дневно код 90% пацијената), сувом вагиналном слузокожом, смањеним либидом, смањеном величином груди, поремећајем спавања, емоционалном лабилношћу, раздражљивост, главобоље бол и вртоглавица. Друга последица хипоестрогенизма је убрзано смањење БМД-а за 6-8%, што није увек у потпуности обновљено након повлачења лека. Смањење БМД-а ограничава трајање терапије и представља контраиндикацију за поновљене терапије. У том смислу, пре именовања ГнРХ код жена код којих постоји ризик од развоја остеопорозе, препоручљиво је спровести дензитометрију. Из тог разлога, аГнРХ се не сме користити за лечење ендометриозе код адолесцената.

    • Ароматасе Инхибиторс
    • Због утврђивања улоге повећане активности ароматазе у патогенези ендометриозе, у комплексном лечењу перзистентних, рекурентних облика ендометриозе, покушало се користити инхибиторе ароматазе (АИ), на пример, анострозол.
    • Тешкоћа код примене ИА у лечењу младих жена је да се функција јајника мора искључити пре употребе, тако да су ови лекови погоднији за лечење жена у постменопаузи.
    • Ограничене студије које укључују мали број пацијената показале су да је ИА у нижим дозама од оних који се користе за лијечење рака дојке у постменопаузалних жена ефикасан у смањењу интензитета бола у карлици, попут других хормонских лијекова.
    • Пошто ИАС додатно инхибирају синтезу естрогена у јајницима и масном ткиву, код жена репродуктивног узраста то ће неминовно довести до повећања нивоа ФСХ и формирања фоликуларних циста јајника.
    • Други проблем код дуготрајне терапије са ИА је губитак коштане масе, па када се лече младе жене, треба их користити у комбинацији са лековима који сузбијају ФСХ, као што су ЦОЦ или прогестогени, што, међутим, повећава трошкове лечења.
    • Резултати две студије указују на смањење интензитета бола после 6 месеци.дневни унос ИА у комбинацији НЕТА или ЦОЦ у великим дозама. Обе студије су показале значајно (али не и комплетно) ублажавање бола у карлици код жена са ендометриозом које нису реаговале на третман лековима прве линије. БМД је остао стабилан 6 месеци. истраживања.
    • Даље студије треба да утврде да ли ће интерне интервенције бити сигурне и ефикасне са дуготрајном употребом у лечењу жена са болом повезаним са ендометриозом пре него што их препоруче за широку употребу.
    • Нестероидни антиинфламаторни лекови
    • Неселективни НСАИД инхибирају активност оба изооблика ензима циклоксигеназе, који је укључен у синтезу простагландина, ЦОКС-1 и ЦОКС-2, иако у ектопичном ендометрију они показују повећање експресије само последње изоформе.
    • Резултати недавно објављене мета-анализе података о ефектима најчешћих НСАИД (напроксен, ибупрофен, диклофенак, целекоксиб, еторикоксиб, рофекоксиб и лумиракоксиб) указују на повећање кардиоваскуларног ризика током њихове употребе.
    • Ефикасност и безбедност примене НСАИЛ код дуготрајног лечења ендометриозе изазива сумњу, посебно треба размотрити ризик од дуготрајне употребе ових лекова у високим дозама.
    • Краткотрајно лијечење бола повезаног с ендометриозом с НСАИЛ може бити корисно, укључујући и вријеме чекања на ублажавање симптома након прописивања циљаних метода медицинског или хируршког лијечења.
    • НПВ се може успешно применити током терапије са аХГ-ВГ, започета у лутеалној фази циклуса или током менструације, да би се ублажила дисменореја, која се може повећати током једног циклуса услед почетног ефекта активације хипоталамус-хипофизно-јајног система уоченог у позадини ових лекова. [1]

    Терапија без лијекова

    • Основни принципи хируршког лечења
    1. Хирургија - главна фаза у лечењу ендометриозе.
    2. Индикације за извођење операције ендометриозе су три њена главна симптома:

    о хронични бол у карлици,

    1. Лапароскопија је пожељан хируршки приступ ("златни стандард") у третману ендометриозе, без обзира на тежину и обим патолошког процеса због боље визуелизације жаришта због њиховог оптичког увећања, минималне трауме ткива и брже рехабилитације пацијената него након лапаротомије.
    2. Терапеутска и дијагностичка лапароскопија са уклањањем жаришта ендометриозе обезбеђује значајније смањење интензитета бола повезаног са ендометриозом у поређењу са дијагностичком лапароскопијом.
    3. Ендометриоме јајника код жена са боловима у карлици треба одстранити хируршки током лапароскопије.
    4. Код пацијената у репродуктивном добу, уз задржавање максималне количине неоштећеног ткива јајника, од кључног је значаја да се потпуно уклони капсула циста, што значајно смањује ризик од рецидива, за разлику од других метода (пункција, дренажа цисте, алкохолизација и уништавање капсуле утицајем на различите врсте енергије).
    5. Неке жене имају слаб одговор на хируршко лијечење због непотпуног уклањања лезија или развоја постоперативног рецидива, или због чињенице да бол није узрокован ендометриозом.
    6. Само тотална хистеректомија (хистеректомија), која се може обавити лапароскопијом, може се сматрати радикалном методом лечења аденомиозе.
    7. При извођењу хистеректомије, сви видљиви ендометриотски жаришта треба уклонити у исто вријеме, док билатерална салпингопхорецтоми може допринијети ефикаснијем ублажавању бола и смањити вјероватноћу поновљене операције, али питање уклањања јајника треба размотрити појединачно са сваким пацијентом.
    8. Аблација сакротериномског живца (ЛУНА операција) незнатно повећава степен резолуције здјеличног бола.
    9. Ако пацијент не реагује на операцију која штеди органе, али се уздржава од радикалног хируршког третмана, може се обавити пресакрална неуроектомија, посебно код тешке дисменореје. [1]

    Протокол третмана ендометриозе

    Превенција ендометриозе је веома важна. Ако сте изгубили жељу за сексуалним односом са партнером због нелагодности током и након секса, ако имате болну, тешку и неправилну менструацију, изненада постанете раздражљиви због ситница, провалите у гњева, мучите се главобољама - посавјетујте се са искусним гинекологом и изразите своје сумње. Савремена медицина је у стању да се носи са најтежим случајевима ендометриозе.

    Последњих година дипломирани медицински факултет успешно положи завршну државну атесту и стиче медицинску диплому, што им омогућава да додатно одаберу више од 100 медицинских специјалности.

    децоцтион (по шалици кипуће воде - 1 тбсп. жлица биљних сировина, прокухати у воденом купатилу 10 минута, проциједити, охладити) узети 1 тбсп. кашику неколико пута дневно пре јела,

    Ендометриоза се налази у око 70% пацијената који одлазе код лекара са боловима у карлици. Ендометриоза је подељена на генитални и екстрагенитални, а генитални на унутрашњи (ендометриоза тела материце) и спољашња (ендометриоза грлића материце, вагине, перинеума, ретроцервикалне регије, јајници, јајоводе, перитонеум, ректум-матерична шупљина).

    Доктори верују да је пацијент излечен од ендометриозе у случају да се жена осећа добро, да је заборавила на бол и да није имала рецидив болести пет година.

    Традиционална медицина не познаје лечење биљака и народних лекова, али употреба биљака у лечењу ендометриозе је веома ефикасна код дуготрајне и систематске употребе. Поготово ако се болест не одвија. Стога можете користити традиционалне методе лијечења истовремено с традиционалним, поготово зато што су нуспојаве минималне. Ако немате индивидуалну нетолеранцију, онда треба обратити пажњу на народне лекове.

    Упркос свим достигнућима у медицини, механизам појаве, развоја и утицаја на женско генитално подручје ендометриозе није добро схваћен. Главни фактори који узрокују неплодност у овој болести:

    Овако сложен ефекат ендометриозе на женско тело доводи до чињенице да често чак и његов активни третман не даје позитивне резултате и једини начин да се превазиђе неплодност је прибјегавање асистираним репродуктивним технологијама. У овој ситуацији, многи пацијенти се питају да ли се ИВФ ради за ендометриозу, колико је ефикасна и да ли постоје контраиндикације.

  1. ендометриоидне цисте јајника,
  2. ретроцервикални ендометриоза са дубоким оштећењем сусједних органа и јаким болним синдромом.

    За лечење ендометриозе, посебно ако је узрок немогућности трудноће код жене, тренутно се користи комбинација хируршких и хормонских третмана. Провести лапароскопију. што је више могуће уклањање центара захваћеног ткива. Ефикасна терапија је хормонска терапија. Савремени гинеколози успешно користе хормоне који ослобађају гонадотропин.

    У случају да се жена осјећа добро, да је заборавила на бол и да није имала рецидив болести пет година, доктори вјерују да је ендометриоза излијечена.

    Аутор: Одемис Гулнара Наилевна, опстетричар-гинеколог

    Преко 2 хиљаде људи уписано је у шест курсева медицинског факултета, укључујући више од 100 страних студената. Дипломанти се примају и обучавају на уговорној основи из република Алтаја, република Тива и сусједних земаља: Таџикистан, Казахстан, Узбекистан, Азербејџан, Украјина, као и друге земље - Сирија, Кина, Монголија, Ирак, Египат, Нигерија, Мароко и други. Образовање страних држављана почиње 1. курсом на језику медијатора - енглеском језику

    Метод хируршког лечења ендометриоза се изводи само у изузетним случајевима када је прекасно да се користе медицинске методе или нису дали правилан резултат. У већини случајева, након операције ендометриозе, изгледи да ће имати дјецу и даље остају упитни. Међутим, модерне методе засноване на лапароскопији омогућавају манипулације са малим утицајем, након чега је вероватноћа да имају децу прилично висока.

    Постоје 4 фазе развоја спољашње гениталне ендометриозе и 3 стадијума интерне ендометриозе.

    Фактори који изазивају појаву ендометриозе:

    недостатак гвожђа у телу

    Поуздано је потврђено да абортус може постати “полазна тачка” за развој ендометриозе. Уосталом, за женско тело то је веома снажан стрес - и психички и физички (ткива су повређена) и хормонска.

    Активни састојци који се налазе у биљкама руса помажу у борби против не само ендометриозе, већ и коже, рака, плућне туберкулозе и болести зглобова:

    Избор третмана

    Жене, по правилу, не сматрају да је ендометриоза озбиљна болест, иако је било који степен аденомиозе директан пут до неплодности. Када је потребно консултовати лекара са сумњом на ендометриозу? Симптоми болести могу бити такви симптоми:

    ветеринарски екстракт АСД са ендометриозом успешно елиминише жаришта. Узмите лек, бацајући 30 капи у 100 мл воде два пута дневно пре јела. Шема је следећа: узмите за 5 дана, затим направите паузу за 3 дана, поновите циклус, а након треће примене АСД-2, направите паузу за месец дана у трајању од 5 дана. Режим лечења се понавља неколико пута док симптоми болести потпуно не нестану,

    Зашто ендометриоза узрокује неплодност?

    Како лечити ендометриозу са материцом бора? Ова биљка је доказано народно средство које се користи за многе гинеколошке болести. Рецепти на борићној материци су ефикасни у лечењу полицистичних болести, фиброида, поремећаја циклуса, крварења, инфламаторних процеса и ендометриозе:

    Један од узрока женске неплодности

    Специфичан третман ендометриозе може да разради само лекар. Самоздрављење се не препоручује.

    Само лекар може дијагностиковати, потврдити и излечити ендометриозу, као и прописати лекове и методе лечења.

    Врло често, пацијенти са ендометриозом имају проблема са почетком трудноће. По правилу, не ради се о апсолутној неплодности, када је немогуће започети трудноћу без посебног третмана, већ о субфертилитету, односно смањењу вјероватноће трудноће у односу на здраве жене. Узроци неплодности код жена са ендометриозом још увек нису у потпуности разјашњени. Сматра се да они могу бити повезани са имунолошким и ендокриним поремећајима, као и са тзв. "Синдром неексплодираног фоликула". Могуће је да се трудноћа не дешава због чињенице да постоје неповољни услови непријатељски према ембриону у тијелу.

    Такође се користи гестринон, дериват 19-нортестостерона. Лијек има антигонадотропне ефекте и прописује се 2,5 мг 1. и 4. дана менструације, а затим 2,5 мг 2 пута тједно тијеком 6 мјесеци.

    Прекомерна конзумација алкохола и кофеина, одређених лекова и хемикалија

    Ендометриоза је пролиферација ендометријума који окружује унутрашњу површину материце, ван ње. Ендометриоза је најтајанственија и најзначајнија болест у савременој гинекологији - инциденција ендометриозе је око 10% свих других гинеколошких обољења.

    Ендометриоза је једна од најтајанственијих болести, јер многи механизми још нису дешифровани. Постоје многе теорије о овој болести, али ниједна од њих није доказана. У позадини развоја ендометриозе могу бити честе заразне болести у детињству, хормонални поремећаји, упала привјесака. Болест се може комбиновати са миомом материце.

    Узроци ендометриозе

    Зато модерна репродуктологија посвећује велику пажњу ИВФ-у и ендометриози, стално ради на повећању ефикасности технике за ову болест.

    Прополис је нуспроизвод пчела. За лечење ендометриозе код куће применити следећи састав:

  3. ЦТ и МРИ,
  4. комбиновани третман, када је после операције потребна хормонска терапија и друге методе. Доказана физиотерапија ендометриозе у раним фазама.

    Третман. Конзервативно. На основу употребе хормонских лекова. узрокује супресију функције јајника. У одсуству ефекта након 3-4 месеца посматрања, они прибјегавају хируршкој методи. Операција се одвија током формирања циста јајника, аденомиозе утеруса, праћене крварењем или ендометриозом ректовагиналне септума са клијавошћу у цревима. Прогноза за зивот са благовременим лецењем је повољна.

    У лечењу ендометриозе фолк лекови у комбинацији са другим методама, ефикасност је значајно повећана, а можете се и решити болести.

    Информација о нивоу образовања реализована

    Дефинитивна гаранција опоравка је само уклањање или уништење жаришта ендометриозе операцијом. Једино дефинитивно, јер ендометриоза тежи да се понови, онда морате стварно прибјећи реоперацији, ау тешким напредним случајевима, а не једном. Рецидиви болести су уочени у 15-40% случајева, њихова учесталост зависи од тога колико се болест проширила у женском телу, озбиљности процеса и његове локализације. А и колико је радикална била прва операција.

    Ендометриоза са својим значајним развојем узрокује појаву адхезија, ожиљака и циста, што може створити механичке препреке оплодњи јајета. Поред тога, локални инфламаторни процеси и хормонска активност имплантата, који се јављају током ендометриозе, могу изазвати смањење активности сперме и смањење вероватноће оплодње.

    Значајке структуре јајовода, због чега више менструалне крви улази у трбушну шупљину него обично.

    Ендометриоза. Методе третмана

    Нажалост, овај метод не даје увек очекивани резултат. Учесталост трудноћа након ИВФ зависи од степена ендометриозе. Према подацима истраживања, у случајевима спољашње гениталне ендометриозе 1-2 степена, стопа успешности програма је 12-16%, ау 3-4 степена 8-14%. Таква ефикасност је повезана са смањењем квалитета јаја, њиховом способношћу оплодње и кршењем процеса имплантације. Међутим, ови резултати превазилазе ефективност ИВФ-а са цевно-перитонеалним фактором, тако да у сваком случају постоји смисао у спровођењу процедуре. Посебан фактор који смањује ефикасност процедуре, сматра се ендометриоидна циста јајника. Мора се уклонити, што у неким случајевима носи ризик смањења фоликуларне резерве јајника и негативно утиче на ефикасност ИВФ-а.

    Хормонска контрацептивна средства

    Упркос великом броју хормонских лекова за лечење ендометриозе, лекари су данас приморани да признају да ефекат конзервативног лечења није веома висок. Не могу се све врсте и локализације ендометриозе третирати конзервативно. На пример, код ретроцервикалне ендометриозе, хормонални лекови су потпуно неефикасни. Поред тога, конзервативно лечење хормонским лековима је контраиндиковано код многих жена. Посебно, они који пате од алергија, а ове жене данас постају све више и више. Контраиндикације за хормонско лечење ендометриозе су хроничне болести: дијабетес, болести гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларне болести и болести крви.

    Ендометриоза се може једноставно дијагностиковати због изражених симптома. С друге стране, дијагноза ендометриозе је отежана потребом да се искључе друге болести здјеличних органа које имају сличне симптоме. Пре него што се женама постави дијагноза са тако озбиљном дијагнозом као што је ендометриоза, потребно је да се изврши преглед. Дијагностика почиње прегледом и консултацијама, прикупљањем притужби и вашим осећањима - то је један од најважнијих материјала при спровођењу дијагностике. Састав прегледа одређује лекар на основу прикупљене историје и индивидуалних карактеристика. Анкета може укључивати:

    Судећи по оцјенама, приликом одлагања народних лијекова на првом мјесту - љековитог биља. Употреба глине, пијавица, уља црног кима, пчелињих производа, витаминских комплекса, ветеринарског лијека АСД помоћи ће у комплексу

  5. комбиновани облици унутрашње и спољашње ендометриозе И - ИИИ степена.
  6. традиционный способ лечить эндометриоз матки — медикаментозная терапия, использование гормональных лекарственных средств. Эти препараты назначают в зависимости от формы эндометриоза (например, в тяжелых случаях могут назначать гестагены, приводящие к полной аменорее). Последствиями гормонального лечения могут стать такие симптомы: депрессии, отечность, увеличение массы тела, гирсутизм, слабость, приливы, резкие перепады настроения. Употреба хормона не гарантује излечење ендометриозе, а има и више него довољно контраиндикација за лекове,

    Ендометриоза. Патолошки процес карактеризиран пролиферацијом ткива, сродног ендометријума, изван слузнице материце. Ендометриотске инклузије се могу уочити у дебљини материце (аденомиоза), у лумену јајовода, на карличној перитонеуму, у вагини, цервиксу, јајницима уз формирање циста ("чоколадне" цисте), ожиљци након царског реза. Дистрибуција и развој процеса је уско повезана са функцијом јајника. Код природне или вештачке менопаузе, жаришта се подвргавају обрнутом развоју.

    Међутим, таква тактика је дозвољена само за жене млађе од 35 година. У зрелијем добу, у блиској будућности након операције, препоручује се ИВФ, ИЦСИ. Иначе, с обзиром на пад квалитета јаја и могућност њихове оплодње, ИЦСИ поступак (увођење сперме у јајашце) помаже да се оне успјешно оплоде.

    Саветујемо вам да прочитате:Припрема за ИВФ. Пролазимо инспекције и водимо здрав начин живота

    ИВФ болесници са ендометриозом су прописани за ову категорију пацијената ако је 1–2 године прошло од времена дијагнозе и лијечења, и упркос свим напорима медицинске струке, трудноћа се није догодила. Ова тактика се користи у следећим ситуацијама:

    Степен контаминације жаришта ендометриозе абдоминалне шупљине може варирати од појединачних жаришта до великог броја ураслих циста, са клијавошћу у оближњим ткивима и органима. Овај степен фокалне лезије захтева само операцију и лечење озбиљним хормонским лековима.

    Тренутно, ендоскопске технике могу уклонити готово све жаришта ендометриозе на унутрашњим гениталним органима жене, а прописано поље операције хормонског третмана омогућава вам да избегнете понављање болести. Код неплодности и ендометриозе, ендоскопија је несумњиво главни и најважнији метод лечења. Само са поновљеним увећањем и високопрецизним инструментима могуће је потпуно уклањање ендометриотских жаришта.

    Чувајте га само на хладном месту.

    Прогестогени дугог дејства (медроксипрогестерон ацетат 100-200 мг месечно интрамускуларно) инхибирају хипоталамус-хипофизну функцију, што доводи до аменореје. Пацијент је забринут због повећања тежине и депресије, као и због продужене аменореје након третмана.

    Постоје следећи типови ендометриозе (оштећење здјеличних органа):

    Одређени недостаци конзервативног лијечења укључују релативно високу цијену ових лијекова. На пример, једна ињекција Децапептила Депот или Золадек кошта до 200 долара, а током третмана потребно је најмање шест таквих ињекција. То, наравно, чини такве дроге недоступним јавности. Домаћи лекови овог нивоа до сада, нажалост, не постоје.

    Заиста, данас постоје многе теорије о појави ендометриозе. Али ниједан од њих, нажалост, не даје потпуно објашњење - зашто се ова болест развија?

    Ендометриоза значајно смањује шансе зачећа и успешну трудноћу, што је повезано са пратећим компликацијама. Оне укључују:

    Постоје сљедећа могућа објашњења:

    Обнављање менструације јавља се у року од 4-6 недеља, у случају рецидива, главни симптоми болести настављају се дјелимично или потпуно 2-6 мјесеци након завршетка лијечења.

    Ректовагинална ендометриоза је подељена на унутрашње (дубоке) - патолошке процесе који се одвијају у материци и спољашњем - ендометриоза јајовода, јајника, интестиналне материце и широких материчних лигамената, перитонеума и Доуглас простора. Када се ректовагинални ендометриоза одликује болом у доњем абдомену и болом током односа.

    Ендометриоза - индикација или контраиндикација за ИВФ?

    Од највеће важности за клиничку праксу је можда ранија детекција и одређивање времена хируршке интервенције. Истовремена употреба савремених технологија (криотерапија, хируршки ласер, електрокоагулација) значајно повећава ефекат третмана.

    Консултације и заказивање термина +7 (925) 191-56-65

    Симптоми и курс. Бол и повећање формација и органа захваћених ендометриозом у данима менструалног крварења. Тада се бол смањује, а формација се смањује. Хиперполименореја (обилна менструација) је карактеристична за аденомиозу. Ови симптоми настају услед предменструалног отицања и делимичног одбацивања ћелија ендометрија и потпуно зависе од цикличне активности јајника, нестају када дође до менопаузе.

    ИВФ са ендометриозом

    Поред тога, налази се у просеку код 30% пацијената који траже медицинску помоћ због неплодности, а сваки пети од њих је принуђен да се додатно прибјегава ин витро оплодњи.

    Старост 30-45 година

    Ендометриоза напредује прилично споро, појављују се нови растови у облику малих мјехурића, који касније мијењају боју од бијело-прозирне до тамне, појављују се ожиљци и адхезије. У одсуству или неодговарајућем третману, ендометриоза напредује, а захваћени су сви органи карлице.

    Ендометриоза је полиетиолошка болест. То значи да постоји много разлога за његову појаву, а ипак у неким случајевима није могуће утврдити прави узрок ендометриозе.

    21. дана менструалног циклуса, пацијенту се прописује лек из класе агониста хормона за ослобађање гонадотропина (Декапептил, Золадекс, Бусерелин, Лиукрин Депот, Диферелин). Њихов главни задатак је да блокирају осјетљивост хипофизе на дјеловање фактора ослобађања и спријече производњу гонадотропних хормона (ЛХ и ФСХ), због чега се смањује ниво естрогена. Пошто у овој групи постоји велики број лекова који се производе у различитим облицима, сваки лекар може прописати другачију дозу, учесталост примене и начин примене лека.

    Ендометриоза је комплексна и мистериозна хронична болест, која се манифестује као пролиферација ткива сличног ендометрију (унутрашњи слој материце), изван његове шупљине. Ендометриоза се може наћи на јајоводима, јајницима, перитонеуму, бешици, цревима или прераста у дебљину зидова материце. Узроци ендометриозе нису тачно познати, али је успостављена веза са хормонским и имунолошким поремећајима у телу жена репродуктивног доба. Болест је узрок неплодности у готово половини случајева, а на другом месту је након упалних болести.

    Трудноћа као начин да се ријешите

    - ослабљен имунитет - са нормалним нивоом имунитета, ендометријалне ћелије не могу да преживе ван материце. Заштитне функције организма уништавају ћелије ендометријума изван унутрашњег слоја материце и спречавају их да се имплантирају изван својих граница. Код жена са ендометриозом примећује се другачија слика - због ослабљеног имуног система, ендометријско ткиво мирно наставља свој раст ван материце или расте у тело материце.

    Правац обуке - “Медицина” 35.05.01

    Лечење ендометриозе даје трајне позитивне резултате само уз свеобухватан приступ лечењу.

    Нуспојаве даназола и гестринона повезане су и са стварањем хипоестрогеног окружења и са андрогеним својствима. Најчешће, на основу узимања лекова, повећање телесне тежине, задржавање течности, слабост, смањење величине дојки, појава акни, смањење гласа, раст длаке на лицу, атрофични вагинитис, навале врућине, грчеви мишића и емоционална лабилност.

    Ендометриоза може да утиче на тело материце, грлића материце, вагине, јајника, јајовода, као и на перитонеум. Ендометриоза се може кретати од веома малих лезија до прилично великих ендометриотских циста. Код неких жена, ендометриоза може бити асимптоматска. Међутим, најчешће се ендометриоза манифестује цикличним болом, болом током односа и неплодношћу.

    Још једна манифестација болести - притисни бол у ректалном подручју, учестало мокрење. То је због повећања утеруса погођеног ендометриозом, које може нарасти до величине трудноће од 5-6 тједана.

    бол, повећава се током менструације,

    Пре само 10 година, гинеколози-репродуктиволози су сматрали да је ИИИ-ИВ степен ендометриозе апсолутна контраиндикација за употребу ИВФ-а. Они тврде да хормонални лекови који се користе за стимулацију јајника, који делују на ендометриотске жаришта, доводе до оштрог напредовања болести. Данас се поглед на ИВФ са ендометриозом много променио. Захваљујући употреби нових лекова, постало је могуће сузбити активност жаришта ендометриозе док је пацијент у ин витро протоколу оплодње.

    Тренутно постоји неколико приступа лијечењу ендометриозе - лијекова, операције и комбинације метода.

    Ендометриоза и зачеће

    Имуни систем одржава сталност структуре ткива у телу. У процесу живота у телу све време постоје девијације у структури ткива, укључујући и рак. Међутим, ћелије имуног система прате те ћелије и уништавају их. Фрагменти ткива која улазе у трбушну шупљину са менструалном крвљу такође су подложни уништењу и елиминацији од стране ћелија имуног система - макрофага и лимфоцита. Овај систем у специјалној литератури се назива “систем за прикупљање смећа” у трбушној шупљини. Када постоје неуспјеси у чишћењу абдоминалне шупљине од "крхотина", мали фрагменти ендометријума могу се укоријенити и довести до жаришта ендометриозе.

    Године 2009. одржана је јубиларна диплома медицинског факултета, која се педесети пут придружила лијечницима у болницама Алтаи и шире.

    Избор програма оплодње ин витро зависи од стања јајника, трајања неплодности, тежине болести и старости жене. Код спољашње ендометриозе, 1–2 разред најчешће, лекари покушавају да прате тактику очекивања, дозвољавајући паровима да затрудне природно током године након конзервативног лечења или лапароскопије. Ако се трудноћа не догоди у року од годину дана, препоручује се да се искључи понављање болести, која се може утврдити новонасталим боловима, цистама, растом туморских маркера ЦА 125. У овом случају, може се извести поновљена лапароскопија, али само да се елиминише бол: његова ефикасност за лечење неплодности није прелази 12%. Ако је бол потпуно подношљив, жена се упућује на ИВФ.

    Увођење хЦГ и овулације.

    Једини случај када лекари не препоручују ИВФ за ендометриозу је стање смањене јајне резерве, односно број фоликула који могу дати зрело јаје у будућности. Могуће је проценити стање оваријалне резерве помоћу ултразвука, израчунавајући број антралних фоликула првог дана менструалног циклуса. Најбољи индикатор је 15-26. Са бројем фоликула од 0 до 7, ИВФ за ендометриозу је могућ само уз употребу донорских ооцита.

    - хормонални поремећаји. Примећено је да су готово сви пацијенти са ендометриоза постоје промене у односу стероидних хормона: постоји велико ослобађање ФСХ (фоликул стимулирајући хормон) и ЛХ (лутеинизирајући хормон). Истовремено, ниво прогестерона опада, повећава се пролактин и нарушава андрогена функција коре надбубрежне жлезде.

    Црвена четка

    Сам назив болести долази од ријечи "ендометријум". То је унутрашња слузница материце која облаже мишићни слој и ослобађа се сваког месеца током менструације. Ендометриоза је патолошки процес у којем ткиво расте изван граница шупљине материце, а његова својства су слична ендометрију.

    Треба имати на уму да ће популарно лијечење ендометриозе бити дјелотворно ако се средства користе дуго времена.

    Контраиндикације су различите патологије коагулације и тешког крварења.

    Стручни савет

    Код тешких облика ендометриозе, орган мора бити уклоњен. Данас се ова операција може обавити и лапароскопски, ако лекар има довољно квалификација и посебно опремљену операциону салу.

    Тренутно је најприкладнија употреба агониста хормона за ослобађање гонадотропина (ГТРГ), у којима се јавља "овариектомија лека".

    Ове компликације нису у свим случајевима подложне хормоналном или хируршком третману: у року од годину дана након завршетка терапије, чак иу одсуству изражених адхезија и лезија цеви, трудноћа се јавља у око 35% случајева. Стога се ин витро оплодња сматра једном од најефикаснијих метода за лијечење неплодности код ендометриозе.

    Главни проблем који очекује његово објашњење је зашто се ендометриоза јавља само у релативно малом проценту жена, мада је ретроградна менструација уобичајена код свих жена са проходним јајоводима.

    Идентификовани су и фактори који смањују вероватноћу развоја ендометриозе:

  7. трансвагинална ултразвук,
  8. Наследна предиспозиција

    Еколошка ситуација доприноси повећању учесталости ендометриозе. Према најновијим научним подацима, диоксин је посебно опасна супстанца. Ово једињење је део индустрије отпада. Стручњаци вјерују да високи садржај диоксина у зраку може изазвати развој ендометриозе код младих жена.

    Ако се ендометриоза шири на мокраћну бешику, уретре и црева, жена може да осети бол када мокри и испразни.

    Када се достигну фоликули пречника око 18-20 мм, прописана је окидна доза хЦГ препарата, која изазива овулацију.

    Шта је пожељно?

    Дакле, понекад трудноћа доприноси потпуном опоравку. Друга ствар је да није сасвим тачно назвати је методом лечења: мало је вероватно да ће жена одлучити да затрудни само да би излечила ендометриозу.

    У тежим случајевима ендометриозе (са спољашњом гениталном ендометриозом, степеном 4 или са интерном ендометриозом), када је операција опасна због могућих компликација, са тешким лезијама јајовода или ниским квалитетом сперме, препоручује се да се одмах изврши ИВФ процедура.

    Често постоји бол током сексуалне активности, посебно уочи менструације. Током сексуалног односа, жена се осјећа нелагодно, болно и практично не може да живи сексуално.

    Вештачка менопауза изазвана лековима из класе агониста хормона за ослобађање гонадотропина. Предност се даје формама депоа, које се уносе 1 пут у 28 дана. Може се применити од 2 до 6 ињекција.

    За неплодност узроковану ендометриозом, примењује се следећи план лечења, узимајући у обзир старост пацијента.

    Жене млађе од 38 година

    Хистероскалпингографија (рендгенски снимак материце и јајовода) или хистероскопија.

    Није довољно да се види гинеколог за дијагнозу ендометриозе, па чак и хардверске методе не дозвољавају увек дијагностиковање појаве лезија. Стога, да бисте потврдили дијагнозу, користите ове методе:

    хистероскопија, лапароскопија, цистоскопија, колпоскопија, хистеросалпингографија,

    Биљке са ендометриозом помажу у регулисању нивоа естрогена, смањују упалу, нормализују проток крви, елиминишу отицање и стагнацију. Ова чобанска торбица, коприва, вибурнум, боквица, кантарион. Најучинковитије се сматрају тинктуре и украси на бази таквих биљака, као што су матерница бора, црвена четкица и рило.

  9. Болни синдром Диспареунија (болни сексуални однос) је један од карактеристичних симптома ендометриозе и отежава правилан сексуални живот, што доводи до непотпуног сексуалног односа.
  10. Опструкција јајовода узрокована формирањем адхезија у лумену и малој карлици.

    Дипломска квалификација (степен) - лекар опште праксе

    Шта је ендометриоза? Ево о чему извјештава ендометриоза.

    Антикоагулантна пљувачка пијавице помаже да се елиминише стагнација и едем. Код ендометриозе могу изазвати нелагодност, па чак и бол. У комбинацији са употребом биља и других средстава, хирудотерапија вас коначно може спасити од ендометриозе.

    У складу са Програмом Министарства здравља Руске Федерације, медицински факултет Државног буџетског образовног завода за вишу медицинску едукацију АСМУ обучава лекаре за специјалност: 31.05.01 “Општа медицина”.

    Ендометриоза као контраиндикација за ИВФ

    Жаришта ендометриозе синтетишу биолошки активне супстанце (простагландине, интерлеукине, итд.), Које ломе хомеостазу у абдоминалној шупљини и негативно утичу на сазревање јајета. Поред тога, поремећена је равнотежа лутеинизирајућег хормона и естрогена, што узрокује оштећење или недостатак овулације.

  11. Тестирање туморских маркера тумора (специјални тест крви). Это специальные исследования с целью выявления маркера, характерного для эндометриозных клеток.
  12. Повышенный уровень эстрогенов
  13. Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки, или, по другому, аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

    У вези са преласком на нове образовне стандарде, у којима се посебно наглашава повећање и унапређење практичне обуке студената, факултет је развио, имплементирао и унапредио посебан модул за квантификацију квалитета практичне обуке студената, као и улогу (допринос) сваке дисциплине ( Одељење). Састоји се од сљедећих подмодула: Књига рачуноводствених практичних вјештина (вјештина) студента за цијели период студија на специјалитету "Опћа медицина". Резултати завршне самопроцјене (само-цертифицирања) дипломираних студената ЛФ-а (за главне, одабране блокове знања и вјештина). Матрица одговорности и овлашћења одељења укључених у практичну обуку студената, омогућавајући процену доприноса сваког одељења. Компјутерски контролни и аналитички програм за деканску канцеларију о процјени знања и вјештина студената и доприносу одсјека завршном нивоу њиховог овладавања (Потврда о државној регистрацији рачуналног програма Федералне службе за заштиту и интелектуално власништво бр. 20106114917 од 28.07.2010. Године).

    Код ендометриозе, у ткивима се јављају неповратне промене, настају ожиљци, а инервација (нервна проводност) ткива је поремећена.

    За разлику од горе наведеног теорија имплантата (честице ендометријума са менструалном крвљу улазе у органе који су неуобичајени за ово ткиво, где се укоријењују), има и таквих метапластичне теорије поријекло ендометриозе. Њихова суштина је да се честице менструалне крви не уграђују, већ стимулишу ткиво перитонеума (глатку, сјајну подлогу трбушне шупљине) до трансформације (метаплазије) у ткиво које подсећа на ендометриј у својој структури.

    Дијагнозу ендометриозе може поставити само лекар. Ни у ком случају се не може укључити у самодијагнозу.

    У неким случајевима, неплодност се јавља у раним фазама ендометриозе, када механички фактори (ожиљци и цисте) нису присутни, а веза између неплодности и ендометриозе није у потпуности разјашњена. У тим случајевима, по правилу, постоје додатни фактори који могу довести до неплодности.

    Алармни симптоми

    У 80% свих случајева болести, ендометриотски жари формирају адхезивни процес у малој карлици, нарушавајући проходност јајовода или стварајући густе адхезије ткива. Ово изазива поремећај у процесу овулације и кретања јаја.

  14. Перитонеал Ендометриосис
  15. Промена нивоа хормона. Жаришта ендометриозе су права "фабрика" естрогена, чији високи ниво доводи до нарушавања природне равнотеже женских полних хормона и спречава правилну овулацију.

    Поред тога, нехормонални аналгетски лекови се користе да се помогне да се изађе на крај са болом у ендометриози.

    Користе се и други начини примене ГТРГ - госерелин интрацутанеоус 1 пут месечно за 3.6 мг, као субкутани депот једном месечно у биодеградинг полимеру госелерин, препарати за наводњавање слузнице носа у дневном режиму у дневној дози од 900 мг бозезерина или 400 -500 мцг нафарелин.

  16. тинктура (50 г сировина је инсистирана око 3 седмице дневно на тамном мјесту, у пола литре вотке) узети 15-30 капи 3 пута дневно прије јела.
  17. смањење времена између циклуса, неблаговремених периода.

    По правилу, ИВФ за ендометриозу се изводи дугим и супер-дугим протоколима. Међутим, питање примене одређеног режима лечења се одлучује на строго индивидуалној основи, у зависности од карактеристика тока болести. Циљ протокола је не само да се постигне стимулација јајника, већ и на уштрб дугорочног смањења нивоа естрогена да би се сузбила жаришта ендометријског ткива.

    - генетска предиспозиција - чак и емитује породични облици ендометриозе. Постоје случајеви ендометриозе код осам ћерки рођених од исте мајке. Идентификовани специфични генетски маркери који одређују расположење жене према учесталости ендометриозе,

    АСД-2 се користи као 1% раствор за испирање 1 пут дневно. Они се праве истовремено са уносом лека унутра, на сличан начин,

    У принципу, не постоји старосна граница за ендометриозу. Постоје случајеви болести, чак и девојчица од 17 година, нарочито често у случајевима наследног, породичног ендометриозе.

  18. Имунолошка неплодност. Ендометриотски жаришта доводе до нарушавања локалног имунитета у материци, због чега се имплантација ембрија инхибира и инхибира се промоција сперматозоида.
  19. Имунолошки поремећаји.

    У телу жена које пате од ендометриозе, често се налазе антиспермичка тела. Осим тога, на површини слузнице утеруса развијају се аутоимуни процеси који ометају нормалан процес имплантације оплођеног јајашца, чиме се формира развој неплодности.

    Основни образовни програм на специјалности 31.05.01 „Медицина“ медицинског факултета нашег универзитета последњих 5 година (2010, 2011, 2012, 2013 и 2014) је међу добитницима Алл-руског такмичења „Најбољи образовни програми иновативне Русије“.

    Симптоми ове болести могу бити веома разноврсни и увелико зависе од индивидуалних карактеристика организма. Ендометриоза се манифестује боловима који се интензивирају пре и током менструације. нелагодност у доњем делу леђа. Поремећај менструалног циклуса се манифестује у виду оскудног крварења пре и после менструације. Или у облику тешке менструације.

    Стручњаци Швицарске гинеколошке клинике помажу женама више од 10 година. Савремена опрема, нове технике, компетентни и пажљиви гинеколози, ендокринолози су увек спремни да вам помогну у тешком животу. Лечење се обавља не само у Москви, већ иу најбољим клиникама у Европи и Израелу

    продужено тешко испуштање током менструације,

    Диплома специјалности - “Медицински бизнис”

    алкохолни раствор се користи за испирање, ширећи кашичицу на пола литре топле воде.

    ИВФ поступак ендометриозе се прописује одмах након дијагнозе, без обзира на облик и тежину болести.

  20. локализовати на унутрашњим органима абдоминалне шупљине и мале карлице.
  21. Ултразвучни преглед (преглед органа здјелице помоћу ултразвука). Уочени су повећани јајници, цисте, аденомиоза, итд.

    Лијечење ендометриозе доказаних народних лијекова

    Када млада жена пати од ендометриозе, доктори покушавају да ураде све што је могуће како би се након операције она опоравила (са неплодношћу) или би остала дјечја функција. Тада је најважнији позитиван резултат операције следећи почетак трудноће и рођење здраве бебе. Мора се рећи да данашњи ниво оперативне гинекологије, укључујући и широко увођење лапароскопских, штедљивих операција, омогућава постизање таквог резултата након операције код 60% жена које пате од ендометриозе између 20-36 година.

    По први пут се о могућој реинкарнацији жаришта ендометриозе у малигни тумор расправља од стране лекара још 1925. године. Данас се вјерује да је такво поновно рођење заиста могуће - у око 1% случајева. Међутим, права фреквенција овог феномена још увијек није могуће идентифицирати. Прво, тачна учесталост саме ендометриозе није позната. Друго, жаришта ендометриозе нађена су код многих пацијената оболелих од рака, али још није могуће сазнати шта је примарно - ендометриоза или малигни тумор. Постоји само претпоставка да га рак, који се развија из ендометриотског ткива, уништава.

    Болест зван ендометриоза је хормонално индукована пролиферација унутрашње слузнице материце, ендометријума. Ћелије ендометријума могу мигрирати са крвотоком током менструације и везати се ван материце.

    Стимулација овулације са гонадотропинима.

    Апсолутне индикације за ин витро оплодњу, без обзира на старост пацијента су:

  22. екстерна ендометриоза И - ИИ степена,
  23. Екстерна генитална ендометриоза (ћелије ендометријума кроз цијеви за маркирање улазе у абдоминалну шупљину и клијају у различитим дијеловима здјеличних органа): ендометриоза јајника (чоколадне цисте јајника), ендометриоза материце, ендометриоза материце, ендометриоза стражње вагине, цервикс, ендометриоза, итд. . Често су ендометријски жаришта раштркана на перитонеуму карлице.

    Последња два метода су "златни стандард" за дијагнозу ендометриозе.

    У 2014. години, факултет, као и читав наш универзитет, прославили су 60 година постојања. Тренутно, око 90% доктора на Алтаи територији су дипломци АСМУ, посебно медицински факултет. Дипломци факултета обављају професионалне активности у здравственим установама различитих облика власништва, здравственим органима, установама за стручно образовање, истраживачким институцијама, установама социјалне заштите итд. Наши дипломци успјешно раде у многим регионима Русије и иностранству у више од 15 земаља свијета - Немачка, Израел, САД, Канада, Сирија, Индија, Пакистан, Авганистан, земље Африке и блиске земље.

    Ендометриоза се јавља код 25-60% неплодних жена. Ову дијагнозу треба искључити од жена које се жале на неплодност.

    Најефикаснији двостепени третман: лапароскопија (процена степена ширења, коагулација жаришта ендометриозе, цисте јајника итд.) и хормонска терапија (прописана након лапароскопије ради спречавања и смањивања рецидива болести) су аналози гонадотропин-ослобађајућих хормона (золадекс, депопептил, дипхерелин). Хируршко лијечење након којег слиједи хормонска терапија - употреба агониста хормона за ослобађање гонадотропина (ГТРГ), повећава ефикасност лијечења за 50%.

  24. за један и по месец редовно, три пута дневно пре оброка, попијте 100 мл црвене кистове припремљене на овај начин: 250 мл кипуће воде - кашика црвене четкице, загрејати у воденом купатилу неколико минута, охладити испод поклопца,
  25. Ректовагинална ендометриоза

    Одређену улогу игра генетика. Ова болест или, у сваком случају, предиспозиција за то је наследна. Обитељски облици ендометриозе су познати када је цијела женска половина породице болесна - бака, мајка, кћери, унуке.

    Тренутно најчешћа теорија о настанку ендометриозе је тзв теорија ретроградне менструације. Његова суштина је у томе што током менструације долази до рефлукса менструалне крви са честицама слузнице материце (ендометријум) у јајоводима иу абдоминалној шупљини. У абдоминалној шупљини и / или другим органима, где те честице могу да прођу кроз крвни или лимфни ток, честице ендометријума могу да се усаде, и могу да почну да функционишу циклично као нормална слузница материце, али ако се менструална крв излије из материце, онда у подручју жаришта ендометриозе током менструације јавља се микрокромосом, око којег се јавља упална реакција.

    Црвена четкица са ендометриозом се сматра једним од најефикаснијих народних лекова. Рецепти на бази ове биљке олакшавају болест, регулишу хормоне и чак доприносе развоју фиброида материце, третман је добио добре повратне информације од жена:

    Тренутно је стандардна метода хируршког лечења ендометриозе лапароскопија - операција са минималним (0,5 цм) резом. У овом случају, оптички уређај се убацује у трбушну шупљину кроз пункцију у предњем абдоминалном зиду, а сама операција се изводи помоћу специјалних микроманипулатора. Уређај даје вишеструко повећање и омогућава вам да видите чак и врло мале жаришта ендометриозе.

    До краја седамдесетих, најпоузданија алтернатива “конзервативној” операцији била је дугорочна употреба комбинованих пилула за контролу рађања. Обично се 1 таблета дневно користи 6-12 месеци, након чега се повећава доза на 2 или више таблета дневно како би се спречило крварење. Стопа трудноће након престанка лијечења је 40-50%.

    смеша се може користити за испирање, разблаживање са топлом водом 1:10.

    Током трудноће, процес тежи да избледи, што доприноси промени хормона жене. Количина естрогена се смањује, уступајући место прогестеронима, што доводи до супротног развоја процеса - број циста се не повећава, већ се смањује. Поред тога, током трудноће, зауставља се формирање нових жаришта ендометриозе, јер се месечни периоди заустављају.

  26. Лапароскопија. Потребно за потврду дијагнозе и процену степена ширења ендометриозе.
  27. периодично уочавање између циклуса,

    Што прије жена посјети лијечника због наступа карактеристичних симптома, већа је вјеројатност да се ендометриоза може излијечити без потребе за операцијом. Али ако жена занемари своја осећања и верује да се ендометриоза "ресава" независно, онда то доводи до чињенице да се током сваке менструације појављују нови жаришта ендометриозе, појављују се цисте и ожиљно ткиво, напредује адхезија, поремећена је проходност цеви и као последица тога - неплодност.

    Суперлонг ИВФ протокол за ендометриозу траје од 2 до 6 месеци. То укључује:

    Постоје следећи званични протоколи и методе за лечење болести:

    Када млада жена пати од ендометриозе, доктори покушавају да ураде све што је могуће како би она након операције имала репродуктивну функцију. Тада је најважнији позитиван резултат операције следећи почетак трудноће и рођење здраве бебе. Мора се рећи да данашњи ниво оперативне гинекологије, укључујући и широко увођење лапароскопских, штедљивих операција, омогућава постизање таквог резултата након операције код 60% жена које пате од ендометриозе између 20-36 година.

    Познато је да имплантати ендометрија реагују на стероидне хормоне на исти начин као и нормални ендометријум.

    Лечење доказаних народних лекова

    У будућности је могућа накнадна послиједипломска специјализација у стажирању (хирургија, терапија, акушерство и гинекологија, анестезиологија и интензивна нега, ендокринологија, итд.), Као и обука у резиденцијалном и постдипломском студију.

    Други могући фактори који доводе до почетка ендометриозе су:

    Лецхевојни факултет исте године као и Алтаи Државни медицински универзитет, 1954. године почело је формирање универзитета. То је највећи број студената међу свим универзитетима на Алтају и један од највећих медицинских универзитета у Русији. Као основни медицински факултет, помогао је својим кадровским и структурним пододјелима свим новоотвореним факултетима (унапређење љекара, фармацеутске, стоматолошке, превентивне медицине, високошколског образовања).

    У исто време, у процесу ИВФ-а, у зависности од степена болести, пожељно је користити "дуги" (траје 2 недеље) и "суперлонг" (1-3 месеца) протоколе стимулације. Ова шема даје шансу да се добије више јаја, повећава могућност имплантације, што значајно повећава вероватноћу трудноће. Међутим, са ниском резервом јајника и неуспелим покушајима ИВФ-а, може се препоручити програм за употребу јајних ћелија донатора.

    Трајање студија - 6 година

    лабораторијска дефиниција туморских маркера,

    Дакле, ендометриоза је патолошки процес у коме се бенигна пролиферација ткива одвија изван граница материце, према морфолошким и функционалним својствима тог ендометријума (ендометријум је ћелијски слој који облаже материцу). У исто време, ендометријалне ћелије се развијају у оним деловима тела где не би требало да буду. На пример, у јајоводима, јајницима, цревима, бубрезима, перитонеуму, плућима, чак иу очима. Као резултат, жаришта ендометриозе могу да утичу на цело тело. Ћелије ендометријума мигрирају на неуобичајена места, развијају се тамо, претварају се у туморски раст и функционишу на исти начин као и функције ендометрија. Константно лучење ових подручја претвара оближња ткива у ожиљке везивног ткива (адхезије), хронични упални процес, итд. Микроскопски и хистолошки подаци нам омогућавају да кажемо да је то тумор-овисна, хормонски зависна формација. Ендометриоза може бити урођена, али чешће стечена. Појављује се током репродуктивног периода и може да нестане током менопаузе, тј. Директно је везано за репродуктивну функцију.

    Друг треатмент ендометриоза се заснива на употреби хормонских лекова. који омогућавају нормализацију рада јајника и елиминисање формирања жаришта ендометриозе. За лечење лекова користе се хормонални лекови који су по саставу слични хормонским контрацептивима, лековима из групе даназол, лековима из групе декапептила. Курс лијечења је обично дугачак - неколико мјесеци или дуже.

    Медицина развивается, возможно, в скором времени удастся создать препараты, способные полностью излечить женщину от эндометриоза. Но пока этого не произошло, на помощь будущим мамам приходит ЭКО, которое позволяет зачать и выносить малыша даже при тяжелых степенях этого заболевания.

    Женско тело је генерално веома осетљиво на емоционални стрес. То подразумева и хормонске промене, а затим - погоршање имунолошког система, ендокрине поремећаје. А за развој ендометриозе је веома плодно тло. Управо на позадини имунолошке депресије ендометријалне ћелије могу почети да продиру у материцу, клијајући у другим органима и ткивима, утичући на нервне плексусе. Пракса показује да ендометриоза често погађа жене, које често завршавају у стресним ситуацијама на послу, у којима је професија повезана са нервном напетошћу. На пример, лидери различитих нивоа, наставници.

    Најпознатији и најчешћи узроци ендометриозе су:

    2. Поремећај ендокриних процеса

    Проблем женске неплодности данас је један од најхитнијих. Најчешћи узроци су метаболички поремећаји и различити упални процеси. Међу њима је ендометриоза, болест која се јавља код сваке треће жене у репродуктивном добу. Шта је то и колико је то опасно за жену?

    - ендометријска метаплазија - то јест, трансформација једног ткива у друго. Постоји теорија да је ендометријум, који пада ван материце, способан да се претвори у друго ткиво. Међутим, узрок метаплазије још увек није јасан и изазива контроверзе међу истраживачима.

    Дугачак протокол ИВФ са ендометриозом траје 14 дана и изводи се на следећи начин.

    Према другој класификацији, постоје:

    Нађена је корелација између следећих фактора и инциденције ендометриозе (фактори ризика):

    Ефикасно лечење ендометриозе подразумева употребу не само биља, већ и других средстава, као што су компресије плавог каолина или козметичке глине. Може се узети иу сивој или зеленој боји. Каолин се разблажује водом и поставља на доњи абдомен дебелим слојем. Врх компримирати омотати филм и фланел пелене или лист. Време компримовања је до 2 сата, број поступака је до 10, а глина за компресију се сваки пут разблажује. Лечење ендометриозе глином може се користити у комбинацији са уносом лековитог биља, јер ефикасно чисти токсине.

    Ендометриоза је једна од најчешћих гинеколошких обољења, на трећем је мјесту по учесталости након упалних процеса и фиброида материце. У медицинској литератури, ендометриоза се помиње од почетка 19. века, али је преваленца ове болести процењена тек у нашем веку. Према ријечима шефа Одјељења за оперативну гинекологију Знанственог центра за акушерство, гинекологију и перинатологију Руске академије медицинских наука, проф. Др Леиле Владимировне Адамиан, до 15% жена у репродуктивној доби пати од ендометриозе. Према другим подацима, учесталост ендометриозе у репродуктивном периоду (18-45 година) је много већа: 30-50%. А када се спроведу истраживања о неплодности код жена, проценат детекције ендометриозе расте на 40-80%. Ендометриоза је најчешћа код жена у репродуктивној доби.. Главна група пацијената је стара 30-40 година.

    Приближно 10 дана (од 3-5 дана новог циклуса) након увођења а-ГнРХ и када ниво естрогена у крви достигне 50 пг / мл, почиње гонадотропна стимулација јајника (Пурегон, Меноген). Прихватање ових лекова врши се под свакодневном ултразвучном контролом стања фоликула.

    Терапија трипторелином обично почиње од 1. до 5. дана менструалног циклуса: садржај шприца са 3.75 мг лека, након мешања са припојеним агенсом за суспендовање (7 мл), убризгава се субкутано у предњи абдоминални зид или интрамускуларно сваких 28 дана 6 месеци у зависности од индикација и преносивости. Лек се полако ослобађа из микрокапсула у крвоток, што му омогућава да одржава своју константну концентрацију у крвној плазми, терапијска концентрација траје 4 недеље. Након поновљених ињекција, лек се одржава на константном нивоу од приближно 400 пг / мл. Показано је да је субјективно побољшање (смањење бола у подручју карлице, дисменореја) уочено код већине пацијената до краја првог мјесеца лијечења. У 56% жена ремисија траје 7–37 месеци након последње ињекције лека.

    Помоћу лапароскопије могуће је уклонити ендометриотске жаришта (ласером или електрокоагулацијом), дисекцију адхезија, уклањање циста, уклањање материце, дисекцију проводних нервних путева. Ендометриоидне цисте јајника су обавезне за хируршко уклањање. Помоћу специјалних алата хирург може излучити ове жаришта, чиме се повећава ефекат третмана, смањујући проценат рецидива. Дакле, жена добија праву прилику да се ослободи манифестација болести.

    Ендометриоза као индикација за ИВФ

    36 сати након примене хЦГ, јајник се пробуши и јаја се узму.

    Важни узроци ендометриозе су операције на материци: абортус, дијагностичка киретажа, каутеризација цервикалне "ерозије", царски рез итд.

    Са супер-дугим протоколом, јајници се дуго одмарају, што повољно утиче на изумирање жаришта ендометриозе и повећава шансе за позитиван резултат у ИВФ-у. Међутим, то је била вештачка менопауза коју су пацијенти перципирали најтеже. На основу анализе прегледа након ИВФ-а са ендометриозом, жене које су прошле суперлонг протокол у 80% случајева показале су симптоме као што су вруће трепће, ноћно знојење, слабљење либида, нервоза и промене расположења.

    Погледајте видео: Лекция "Эндометриоз и ЭКО" (Јун 2019).

Loading...