Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Рак уретре, узроци, типови, дијагноза и лечење рака уретре

  • Недовољно јасан исцједак из уретре у почетној фази болести.
  • Гнојно-крвави исцједак из уретре у каснијим фазама.
  • Потешкоће са мокрењем, до потпуног одлагања.
  • Присуство печата у мокраћној цеви често открива пацијент сам.
  • Бол код уринирања.
  • Формирање шупљине са гнојем у близини уретре - на месту где се налази тумор.
  • Формирање фистула - канал који спаја уретру са спољним окружењем.
  • Повећани ингвинални лимфни чворови (органи имуног система лоцирани испод коже у препонским подручјима).
  • Приапизам - дуга, упорна, болна ерекција (повећање пениса) која се јавља без сексуалног узбуђења.
  • Отицање гениталија и ногу.
  • Уретритис (инфективна упала уретре).
  • Сексуално преносиве инфекције.
  • Констрикција уретре.
  • Честа промена сексуалних партнера.
  • Незаштићени секс.
  • Честа катетеризација бешике. Пацијенти неколико пута дневно самостално уносе гумене тубуле у мокраћну бешику ради пражњења урина током ретенције урина, што доводи до трауме уретре и развоја упале.

Уролог ће вам помоћи у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа историје болести и притужби - када (колико дуго) је дошло до пражњења из мокраћне цијеви, када је пацијент обратио пажњу на задебљање поред мокраћне цијеви, којим приписује појаву ових симптома.
  • Анализа историје живота - које болести болује особа, које операције је прошао.
  • Општи тест крви. Омогућава вам да идентификујете знакове упале: повећање броја леукоцита (белих крвних зрнаца), брзину седиментације еритроцита (ЕСР) - црвене крвне ћелије, знакове анемије (анемија).
  • Анализа урина. Омогућава вам да идентификујете знакове упале у уринарном тракту: повећање броја белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца.
  • Биохемијска анализа крви. Овом анализом могуће је идентификовати знакове оштећене функције бубрега: повећање крајњих продуката метаболизма протеина (креатинин, уреа, мокраћна киселина).
  • Ултразвучни преглед (ултразвук) бубрега, мокраћна бешика - студије нам омогућавају да проценимо величину и структуру бубрега и мокраћне бешике, да идентификујемо знакове ретенције урина.
  • Магнетна резонанција (МРИ). Високопрецизна метода за дијагностику циста бубрега, заснована на могућности слојевитог прегледа органа. Метода омогућава да се одреди величина, локација тумора, степен ширења болести на суседна ткива и органе, стање лимфних чворова.
  • Компјутеризована томографија (ЦТ). Кс-раи студија, која омогућава да се добије просторна (3Д) слика органа. Метода омогућава откривање лезија лимфних чворова, присуство метастаза (секундарни жаришта раста малигног тумора) у другим органима.
  • Ретрограде уретрографија. У уретри кроз спољашњи отвор убризгава се радиопакуе супстанца. Супстанца се шири кроз уретру и јасно се види на рендгенском снимку. Студија омогућава процену локације и обима уретралног тумора.
  • Интравенска урографија и накнадна микронуклеарна уретрографија. У вену се убризгава радиоактивна супстанца која након 2-3 минута почиње да се излучује путем бубрега. У овом тренутку, Кс-зраци се снимају у редовним интервалима. Затим, када се цео лек излучи путем бубрега и отпушта у бешику, узима се слика уретре док пацијент мокри. Метода омогућава процену функције бубрега, стање мокраћне бешике, као и идентификацију локације и обима уретралног тумора.
  • Мултиспирална рачунална цистоуретрографија. У вену се убризгава радиоактивна супстанца која након 2-3 минута почиње да се излучује путем бубрега. Затим, када се цели лек излучује путем бубрега и испушта у мокраћну бешику, врши се ЦТ скенирање док се пацијент мокри. Најинформативнија студија, која омогућава добијање 3Д (у три равни) реконструкције читаве уретре.
  • Уретроцистоскопија је проучавање уретре и бешике уз помоћ специјалног алата - цистоскопа, у шупљем металном кућишту од којег је монтиран оптички систем. Метода вам омогућава да обавите биопсију образовања - узимање комадића тумора помоћу пинцета за преглед под микроскопом.
  • Могућа је и консултација са онкологом.

Лијечење карцинома уретре

  • Радиотерапија је метода уништавања ћелија рака зрачењем.
    • Локална терапија - радијатор се убацује у уретру.
    • Даљинска терапија - емитер се налази изван тела пацијента.
  • Хемотерапијски третман је метода уништавања ћелија рака препаратом који се убризгава у вену пацијента.
  • Хируршко лечење:
    • само уклањање уретре (обично код жена),
    • уклањање уретре заједно са пенисом, бешиком и простатом,
    • трансуретрална ресекција тумора - ресектоскоп се убацује у уретру (метална цев са оптичким системом и петља за резање ткива), а тумор се одсече заједно са зидом уретре.
По правилу се не користи једна опција лечења - прибјегавајте комбинацији метода како бисте постигли најбољи резултат.

Компликације и последице

  • Веома јак бол у гениталијама.
  • Немогућност сексуалног односа.
  • Ширење туморских ћелија кроз тело и развој метастаза (секундарни жаришта раста малигног тумора у другим органима).
  • Кахексија - оштар пад телесне тежине.
  • Анемија (анемија).
  • Крварење из тумора.
  • Смрт је смрт.
  • Повреда пражњења бешике са формирањем резидуалног урина и развојем пијелонефритиса (инфекција бубрега).
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција (депресија функције бубрега путем производње урина).
  • Потпуна блокада уретре, што доводи до задржавања урина.

Превенција рака уретре

  • Правовремено лечење инфламаторних обољења уретре.
  • Искључивање повреда спољашњих гениталних органа.
  • Искључивање повременог секса.
  • Кориштење баријерног метода контрацепције - кондоми.
  • Здрав начин живота:
    • одбијање лоших навика (пушење, алкохол),
    • спорт
    • рационална и уравнотежена прехрана (конзумирање хране богате влакнима (поврће, воће, зеленило), избјегавање пржене, конзервиране, превише вруће и зачињене хране).
  • Изузетак од хипотермије.
  • Редовне (1 пут годишње) посјете урологу.

1. Шта значи дијагноза рака уретре?

Секундарни уретрални тумори формирају се на позадини карцинома мокраћне бешике, хроничних урогениталних инфекција и са сталним повредама епитела унутрашње површине уретре.

Мушкарци су мање подложни развоју ове патологије и, генерално, обољевају након 50 година. Код жена се карцином уретре најчешће открива након менопаузе. Због чињенице да су уретрални тумори ретка патологија, не постоји јединствени протокол за лечење таквих пацијената. Обично се примјењују опћи принципи онкологије, али се не може рећи да увијек даје предвидљиве позитивне резултате.

2. Узроци и фактори ризика

Секундарно ширење рака из оближњих органа је једино објашњење које се може назвати могућим узроком уретралних тумора. Примарни малигни процес може почети без икаквих предуслова. Идентификовани су бројни патогени фактори, али ниједан од њих није дефинитивно доминантан. Вероватноћа развоја карцинома уретре је већа под следећим условима:

  • историја онколошких обољења, посебно ако је примарни тумор лоциран у бешици или простати,
  • ако постоје хроничне инфекције, укључујући венеричне и асимптоматске болести (кламидија, микоплазма, ХПВ),
  • трајна повреда епитела уринарног канала,
  • старост

3. Симптоми, типови тумора и метастазе

Симптоми рака уретре су различити код жена и мушкараца. Дуго времена, пацијенти оба пола можда уопште не осећају патологију. То доводи до откривања тумора само у каснијим фазама, када третман није толико ефикасан.

Могући симптоми рака уретре код жена:

  • тешко или болно мокрење,
  • уринарна инконтиненција
  • лумбални болови
  • бол у трбуху,
  • отечене лимфне чворове
  • присуство крви у урину.

Знакови могућег карцинома уретре код мушкараца:

  • гнојни или крвави исцједак
  • чиреви, фистуле и гнојни осип на кожи,
  • палпација печата,
  • бол, нарочито током ерекције,
  • тешкоће мокрења
  • отицање пениса и скротума,
  • пигментација коже,
  • повећање ингвиналних лимфних чворова.

Рак може бити у облику полипа, улцерација или стварног тумора са знаковима смрти ткива. У стадију развоја мастатских обољења јављају се опћи соматски симптоми карактеристични за онколошке болести: тешка слабост, апатија, бол, ниска температура.

Рак уретре

Време читања: мин.

Рак уретре (назива се и уретра) је малигни тип, чешћи код жена. Дужина уретре код мушкараца достиже и до 20 центиметара, код жена - 4 центиметра. Тумори се формирају у проксималном и дисталном дијелу канала, у подручју вањског отвора може се појавити рак уретре код жене.

Развој рака уретре може бити повезан са:

  • Присуство историје настанка тумора у бешици.
  • Хронична обољења упалне природе уретре, укључујући полно преносиве болести и понављајуће упале мокраћног система. Неке болести које се преносе кроз репродуктивни систем карактеришу асимптоматски облик. На пример, истраживања америчких научника су показала да је недавно сексуално преносив микроорганизам Мицопласма гениталиум у последње време веома раширен. Бактерија је идентификована осамдесетих година прошлог века.
  • Достигнућа мушкараца шездесет година и старијих.
  • Раса, јер је развој болести чешће фиксиран у белим женкама.

Симптоми болести код жена

Клиничка класификација уретралних тумора код жена је заснована на преваленцији процеса, макроскопским облицима и другим факторима.

Према А. И. Сереброваиа, рак уретре је класификован у четири облика:

  • Егзофитни облик туморских формација
  • Поједини типови полипа,
  • Улцеративни тумори,
  • Тесна туморска инфилтрација уретре.

Мосес Иосифовицх Гоицхберг класификује пацијенте са карциномом уретре у следеће групе:

  1. Пацијенти се жале на бол приликом мокрења.
  2. Пацијенти се жале на крварење из уретре.
  3. Пацијенти се жале на неоплазме у уретри.
  4. Пацијенти који се не жале, код којих је болест откривена током рутинског прегледа.

Симптоми болести код мушкараца

Тумор такође може утицати на уретру код мушкараца. Примарни облик мушког уретралног тумора налази се у простати и другим деловима, на пример, у скапоидној јами.

У најчешћим случајевима код мушкараца, откривен је сквамозни облик ове болести, рјеђе прелазни ћелијски облик, а још мање меланом и аденокарцином.

Релативно касна дијагноза карцинома уретре код мушкараца повезана је са сиромаштвом његових симптома на почетку болести.

В. Сриннивас и други аутори навели су статистику по којој је рак имао опипљив тумор, парауретрални апсцес, почетну хематурију, тешке ерекције за тијело и тако даље. Појава бола у перинеалном подручју повезана је са клијавошћу неоплазме. Због инфилтрирајућег раста тумора, поремећен је проток лимфе и крви, што доводи до нарушавања отицања пениса и скротума.

Према Гоикхбергу, постоји одређена секвенца клиничких симптома ове болести: прво, појављује се дисурија (бол током мокрења) и хематурија (откривање крви у урину), након чега се јавља бол у перинеуму и уретри, ослобађају мукус и гној. Затим долази до повећања лимфних чворова и формирања гомољастог инфилтрата у перинеуму, почињу да се појављују фистуле, набубри скротум и пенис, појављују се ерекције, што доводи до тешких болних последица.

Лечење болести

Утврђени су фактори за избор опције лечења код људи који имају тумор уретре су локација тумора, мера диференцијације туморских ћелија и ниво преваленције тумора. Облик третмана таквих пацијената треба да буде сложен.

Брзина лечења ове болести зависи од величине тумора, његове локације и преваленције, без обзира да ли је то женско или мушко.

Код жена, овај третман се састоји од следећих врста интервенција:

  • Кружна ресекција уретре унутар граница неоштећених ткива,
  • Уретра се уклања гениталијама спољашњег типа и предњим вагиналним зидом,
  • Уклања се уретра са вратом бешике, сполним органима спољашњег типа, предња вагинална стијенка, а затим се врши наметање фистуле мјехура у супрапубичном подручју,
  • Уретра се уклања заједно са бешиком, сполним органима спољашњег типа, предњим вагиналним зидом, након чега се уретри трансплантирају у кожно ткиво.

Код мушкарца, овај третман се састоји од следећих врста интервенција:

  • Трансуретрална ресекција тумора у првој фази рака,
  • Отворена уретра се ресецира заједно са тумором унутар недовољно ткива у прве две фазе рака, који се налази у спужвастом делу уретре,
  • У парцијалној форми, члан се ампутира када је тумор локализован у предњем делу уретре, и бележи се клијање тумора у кавернозним телима,
  • Пенис је у потпуности ампутиран, док се тумор налази у стражњем дијелу уретре.

Узроци рака уретре

Прави узроци рака уретре нису јасни. Сматра се да су главни ризични фактори хронични уретритис, укључујући и специфичну етиологију. У историји пацијената често се јавља гонореја, микоплазмоза, хламидија, инфекција хуманим папилома вирусом и друге венске болести.

Остали фактори ризика укључују трајну трауму слузнице уретре, рак мокраћне бешике, рак простате, диуретику уретре. Међу опционим, разматра се преканцерозна леукоплакија.

Класификација

Хистолошки тип карцинома уретре је узрокован типом епитела из којег се тумор развија. Тако се у дисталној уретри, обложеној сквамозним епителом, развија карцином сквамозних ћелија, у проксималном дијелу, прекривен пријелазним епителом, карцином транзицијских ћелија уретре. Аденокарциноми код мушкараца долазе из жљездастог ткива простате, код жена - из парауретралних жлезда. Саркоми и меланоми уретре су мање уобичајени у онкурологији.

Према класификацији ТНМ, разликују се следеће фазе инвазивног карцинома женске и мушке уретре:

  • Т1 - инвазија тумора субепителног везивног ткива
  • Т2 - тумор се шири на периуретралне мишиће, спужвасто тијело, простату
  • Т3 - ширење тумора на простати, капсула простате, кавернозно тело, предњи зид вагине, врат Т4 мокраћне бешике - инвазија тумора на сусједне органе.
  • Н1 - појединачне метастазе у регионалном лимфном чвору мање од 2 цм
  • Н2 - појединачне или вишеструке метастазе у лимфним чворовима више од 2 цм у максималној величини
  • М0 - одсуство удаљених метастаза
  • М1 - присуство удаљених метастаза

Према степену диференцијације (Г), карцином уретре може бити високо диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран или недиференциран. Према типу клиничке и анатомске варијанте раста тумора, издвајају се егзофитни, полипозни, улцеративни и инфилтративни облици уретралног карцинома.

Метастазе карцинома уретре могу се појавити преко лимфогеног и хематогеног механизма. У првом случају, захваћају се илијачни и ингвинални лимфни чворови, у другом - плућа, плеура, кости, јетра, надбубрежне жлијезде, пљувачне жлијезде, мозак, главић пениса.

Манифестације рака уретре су променљиве и ниско специфичне. Карцином мушке уретре карактерише потешкоћа са уринирањем, до потпуног одлагања, присуство опипљиве консолидације у мокраћној цијеви, пражњења пичкица, микрохематурија, уретрограма. Касније се придружује бол у уретри и перинеуму, формирање периуретралних апсцеса и фистула, увећани лимфни чворови, развој отеклина скротума и пениса. Описани су случајеви продужених болних ерекција (малигни приапизам). Са меланомом уретре, пигментне мрље се налазе на глави пениса.

Код жена се карцином уретре манифестује пецкањем и болом у мокраћној цијеви, резањем током мокрења, болом током односа, уретроагијом и контактним крварењем, уринарном инконтиненцијом, улцерацијом слузокоже вулве. Прелазак тумора на зидове вагине прати бол у доњем абдомену, вагинално крварење и формирање уретро-вагиналних фистула. Уз клијање уретралног рака у бешици, бруто хематурија постаје одлучујући симптом. Када се тумор налази у подручју спољашњег отвора уретре, формирање масе се лако одређује визуелно и палпацијом. У случају туморске тромбозе лимфатичних крвних судова развија се лимфостаза са едемом доње половице тела. Метастазе карцинома уретре у паренхимске органе прати развој одговарајућих симптома.

Прогноза и превенција

У просеку, петогодишње преживљавање карцинома уретре је 40%. Фактори повољне прогнозе су рано откривање рака уретре, неинвазивни раст тумора, одсуство метастаза, радикална природа третмана.

Превентивне мјере укључују правовремено лијечење уретритиса, СПИ, рани приступ урологу због било каквих симптома проблема уринарног тракта.

Како рак уретре код жена, фотографија

Симптоми рака уретре код жена, као и код мушкараца, зависе од врсте тумора који је погодио епител уретре, посебно ако није примарни фокус, већ метастаза другог тумора.

Лечење малигних тумора уретре, као и лечење свих малигних патологија, зависи од стадијума туморског процеса, степена диференцијације тумора, клијања неоплазме у околним органима, присуства метастаза. Само уз све ове податке, лекар може одредити потребну количину терапијских мера. У онкологији је тренутно најефикаснија метода препозната као хируршка метода лијечења, којој се, ако је потребно, додају кемотерапија, радијацијска терапија, имунотерапија и друге методе утјецаја на туморске станице.

Могућности лечења рака уретре код мушкараца: т

  • трансуретрална ресекција (ексцизија) мале неоплазме у комбинацији са постоперативном радиотерапијом и хемотерапијом,
  • отворена сегментална ресекција уретре заједно са тумором, без утицаја на здраво ткиво, када се налази у спужвастом делу уретре,
  • делимична ампутација пениса са жариштем рака у предњем делу уретре и њена клијавост у кавернозним телима,
  • потпуна ампутација пениса, скротума и тестиса у концентрацији тумора у стражњој уретри, буломембранском дијелу и скротуму с перинеалном уретроканеостомијом и уклањањем регионалних лимфних чворова плус зрачење и кемотерапија прије и послије операције,
  • комплетна ампутација пениса у комбинацији са везикулектомијом простате и цистектомијом током клијања тумора у бешици и простати, са учешћем костију у малигном процесу - ресекција дела пубичних костију са ексцизијом симфизе након претходног зрачења. У овом случају, постоперативни морталитет је висок, а рецидиви су 42% у првом постоперативном мјесецу.

Малигни тумори уретре

Рак уретре, или, како се још назива, уретра, једна је од ретких болести која се јавља код жена и мушкараца. Низак ниво појаве ове патологије доводи до недостатка проучавања болести и лоших исхода лечења.

Епидемиолошки, МИЦ за рак код мушкараца је риједак. Тумор се може открити у било ком узрасту, али чешће код мушкараца старијих од 45 година. Код жена се патологија јавља код жена у постменопаузи.

Узроци МИЦ-а су онколошке формације мокраћне бешике, инфламаторне болести уринарног тракта, изазивајући трансформацију нормалних ћелија у тумор, механичке повреде, инфективну (хламидију) и венеричну (сифилис, гонореју) патологију.

Инфективни агенси који доводе до малигности уретралних ћелија слузнице су стафилококи, Есцхерицхиа цоли, гонококи, хламидија, вируси, гљивице итд.

Развој тумора директно зависи од типа епитела који покрива МИК. Узлазни део органа обложен је прелазним епителом, који доводи до тумора прелазних ћелија, спуштени део је спљоштен, што доводи до карцинома плочастих ћелија.

Аденокарцином се јавља код мушког пола из ткива простате, код жена - из парауретралних жлезда. Тумор уретре може бити лоциран у проксималном или дисталном делу, у подручју његовог спољашњег отварања - код жена, у шкафоидној јами - код мушкараца.

Како су малигни тумори

Рак МИК-а код жена је уочен у 50–60% случајева као сквамозни процес. Карцином прелазних ћелија јавља се у 20-30%, а аденокарцином у 5-10%. У почетним фазама ове малигне неоплазме може се збунити са бенигним туморима.

Тек након одређеног временског периода, након што се конзистенција тумора учврсти, крварење ће се појавити и слузница ће се инфилтрирати у туморске станице, може се посумњати на рак уретре.

У раним фазама пацијента не смета. Могу се појавити симптоми - лагана нелагодност и бол при мокрењу, исцједак у облику мукозног или мукопурулентног садржаја је могућ. Као резултат узимања антибиотске терапије, постоји кратко побољшање стања. Након престанка узимања антибиотика симптоми се понављају.

Како напредује онколошки процес, дисурични поремећаји се јављају у виду потешкоћа с уринирањем, болних током дјеловања у супрапубичном подручју иу подручју МИК-а. Бол може бити другачије природе: убадање, резање, појављивање у мировању или током сексуалног односа.

Хематурија може бити карактеристична за мокрење (присуство крвних угрушака у урину због механичког оштећења МИЦ слузнице.) У последњим фазама, рак је у стању да ухвати околне органе, ширећи се до околних ткива. Ово доводи до крварења, бола у доњем абдомену. У случају горе наведених симптома, потребно је хитно консултовати лекара.

На основу жалби, прегледа, резултата лабораторијских и инструменталних метода прегледа, лекар ће бити у могућности да дијагностикује и препише лечење.

На прегледу, лекар треба да опипава супрапубичну област и регионалне лимфне чворове. Истовремено се може наћи и округло образовање. У току онколошких процеса, сама мокраћна цијев је у почетку захваћена, затим регионалним лимфним чворовима, након сусједних органа и ткива. Ингинални лимфни чворови су увећани, густо спојени са лимфним ткивима и трансформисани у чврсте.

Развој рака уретре код мушкараца може бити пилус или инфилтративна природа.

Клиничке манифестације код мушкараца

Код рака уретре код мушкараца јављају се сљедећи симптоми:

  • бол у супрапубичном региону, често током ерекције,
  • тешкоће мокрења
  • кожни осипи различите природе са пигментацијом интигумента,
  • отицање које се протеже кроз уретру до пениса и скротума,
  • увећани ингвинални регионални лимфни чворови.

У каснијим фазама и напредовањем рака уретре код пацијената се јављају опћи симптоми типични за онкопатологију: слабост, смањен физички напор, апатија, јак бол, повећање тјелесне температуре на 38ºС.

Присуство ових симптома и знакова није патохомонично, што је карактеристично за ову болест. Према томе, за дијагнозу је потребно консултовати специјалисте.

Методе истраживања

Главне дијагностичке инструменталне методе за откривање карцинома уретре су:

  • Ултразвук здјеличних органа,
  • компјутеризована томографија
  • уролошке методе за проучавање карличних органа,
  • биопсија туморских неоплазми.

Најинформативнији је ултразвук, који одређује густу формацију различитих облика и величина, испитује локализацију самог тумора и жаришта метастаза.

На компјутеризованој томографији можете одредити локализацију, величину тумора, раст (егзофитни или ендофитни), степен малигности, фазу онколошког процеса и присуство жаришта метастаза.

Биопсија уретре је важна и изводи се како би се одредила хистолошка структура тумора. Биолошки материјал се добија пунктном биопсијом помоћу уретроскопа.

Цистоскопија и цистографија су неопходни за одређивање клијања тумора у суседним структурама и ткивима. У присуству фистула, фистулни пролази проводе фистулографију.

Када се занемари онколошки процес, у каснијим фазама рака се врши:

  • лимфаденографија - одредити жаришта метастаза у регионалним (ингвиналним, карличним, илијачним) лимфним чворовима,
  • магнетна резонанција - одређивање жаришта метастаза у удаљеним органима и ткивима,
  • Ултразвучни преглед абдоминалних органа (удаљене метастазе у јетри),
  • флуороскопија (удаљене метастазе у плућима),
  • излучну урографију, итд.

Диференцијална дијагностика уретралних тумора треба извршити ако постоји сумња на уретралну стриктуру (сужавање лумена МИЦ), туберкулозу простате, рак или аденом простате (бенигна хиперплазија простате простате), хронични уретритис итд.

Погледајте видео: HPV infekcija BSc. Naida Mehmedbašić (Децембар 2019).

Loading...