Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Псеудотуберкулоза - симптоми код одраслих, знакови болести

Псеудотуберкулоза је инфективна болест коју узрокује бактерија рода Иерсиниа и коју карактеришу полиморфни симптоми, али са претежним оштећењем гастроинтестиналног тракта / јетре / коже, који се јавља на позадини тровања. Псеудотуберкулоза припада групи Иерсиниосис и породици Ентеробацтериа. То је акутна сапронска инфективна болест са фекално-оралним трансмисијским механизмом.

Узрочник псеудотуберкулозе

Грам-негативни бацил (тј. Када је обојен Грамом обојен у ружичасто) - што често указује на присуство капсуле,

• присуство флагела - патоген припада перетрикаму
• способност ферментације уреазе, што делимично објашњава цитотоксични ефекат, јер уреаза раздваја мокраћну киселину у угљен диоксид и амонијак, који је високо токсичан,
• високо инвазивна способност са могућношћу репродукције унутар ћелија (макрофаги) - због присуства В и В Ар (слични антигени, као узрочник куге) и узрокује неуспјех имуног система,
• способност адхезије (причвршћивања) и колонизације (репродукције) на ентероците (интестиналне ћелије) доводи до симптома гастроентеритиса,
• Адхесин бактерија везаних за колаген објашњава појаву артритиса.
• Кариорексија полинуклеара (уништавање нуклеарних структура) ствара неку врсту биолошког омотача - „маска“ за патогене и њене сопствене ћелије имунског система у почетку не препознају. Као резултат тога, способност сузбијања фагоцитозе, репродукције у самим макрофагима и присуство кариорексије полинуклеара су 3 фактора који узрокују дуготрајно задржавање патогена у телу и склоност ка продуженом (хроничном) току.

У води траје 2-8 мјесеци, у круху и маслацу - 5 мјесеци, у млијеку - 20 дана, у тлу - годишње. Умире под дјеловањем високих температура - кључањем, под дјеловањем УВ зрака, и под дјеловањем дезинфицијенса (клорамин, живин клорид, вода, алкохол).

Универзална подложност, без старосних и родних ограничења. Преваленца је такође висока, али највећи број случајева је регистрован у европским земљама, Руска Федерација такође припада ендемским жариштима. Нема сезоналности пер се, али се биљеже епидемије од фебруара до марта - то је посљедица потрошње воћа и поврћа које се чувају у подруму гдје живе глодавци, као и потрошње раног стакленичког поврћа.

Узроци псеудотуберкулозне инфекције

Псеудотуберкулозу карактеришу различити извори и резервоари (чувари). Резервоари: тло, 124 врсте сисара, 4 врсте гмизаваца, 1 врста водоземаца, 7 врста риба, ектопаразити глодаваца и птица (бухе, крпељи). Извор: глодари, контаминирана храна и вода. Преносни механизам: фекално-орални, због преноса воде и хране.

Симптоми псеудотуберкулозе

Период инкубације је време од почетка увођења патогена до првих симптома. Код псеудотуберкулозе може трајати 1–19 дана, али у просеку 5–10 дана. Овај период карактерише уношење патогена у организам кроз усну шупљину, колонизација са увођењем већ постоји, у лимфоидном ткиву усне дупље и, чим количина патогена достигне одређену концентрацију, јавља се почетни период клиничких манифестација.

Почетни период клиничких манифестација може трајати од 6 сати до 5 дана. У било којој форми псеудотуберкулозе (мешовита форма, септичка, абдоминална, гримизна, мезентерични лимфаденитис, акутни апендицитис, терминални илеитис, секундарна фокална форма), постоји заједнички симптом који се развија готово истовремено и објашњава се фазним проласком патогена кроз тело.

Пошто се након лепљења и колонизације лимфоидног ткива у усној шупљини развије тонзилитис, чим патоген улази у гастроинтестинални тракт, почиње да се веже и умножава на интестиналним ћелијама (ентероцитима) и, углавном, у лимфоидном ткиву (то се објашњава В и В антигенима, са кугом, која сузбија фагоцитозу) - то је мезентерит (упала лимфоидног ткива црева), који се манифестује абдоминалним болом, често локализованим у илијачном подручју или у пупку.

Даље, патоген продире кроз слој слузнице и савладава ендотел крвних судова, улази у крв, а затим његов покрет постаје не само лимфогени, већ и хематогени, тј. Шири се не само лимфним путем, већ и крвљу. Постоји дисеминација унутрашњих органа и бактеријемија са накнадним симптомима интоксикације, а уз постепено повећање концентрације бактерија у крви и исцрпљивања компензаторних реакција јављају се системски поремећаји у органима и ткивима.

Псеудотуберкулоза, као и сифилис, назива се "мајмун свих болести" (туберкулоза такође има право да се назове, али дијагноза је специфичнија него код псеудотуберкулозе), због ширења у различите органе и ткива, као и склоност ка хроничности наравно (учешће три горе описана фактора), она формира варијабилну и тешко препознатљиву клиничку слику. Дакле, у зависности од најугроженијег органа, издваја се неколико клиничких облика, који ће бити описани у наставку.

Чести симптоми присутни у било ком клиничком облику у 90% случајева:

• акутни почетак са прогресивним погоршањем општег благостања
• брзи пораст температуре ≈40 ° Ц
• вртоглавица, главобоља, тешка слабост, раздражљивост и несаница, као и убризгавање бјелоочнице (мале хеморагије на протеину ока) - манифестације општег синдрома интоксикације, говорећи о продирању патогена у крвоток
• артралгија, мијалгија у облику отеклина и болова у радиокарпалним, интерфалангеалним, коленим и скочним зглобовима
• акутни катар у горњем респираторном тракту са тонзилитисом
• бол у трбуху, мучнина и повраћање - они говоре не само о месентеритису, већ ио поремећајима нормалне цревне микрофлоре
• Сцарлет-сличан осип појављује се на 1-4 дана болести и траје 3-7 дана, у облику точкастог или точкасто-папуларног осипа, понекад задебљања и стицања плавичастог тона коже у врату / лицу / рукама и стопалима, тако настају капуљача и рукавице и чарапа. Осип може бити праћен сврабом. Локализација осипа може такође бити у доњем абдомену / аксиларном региону / на бочним површинама тела. Као и код гримизне грознице, ту је бледило назолабијалног троугла и "гримизног језика". Пилинг је могућ након осипа.

Клинички облици псеудотуберкулозе:

• Мјешовити облик карактерише: скарлетни осип, артралгија, диспептични и катарални феномени, продужена грозница од 4 дана до неколико седмица (константна, таласаста или континуирана).
• Септичка варијанта мешовитог типа манифестује се као доминантни симптоми инфективно-токсичног шока и / или ДИЦ (дисеминирана интраваскуларна коагулација)
• Облик абдомена (чешће код деце): јака упорна или пароксизмална бол у десној илијачној регији и / или у пупку, ентероколитис са повишеном температуром - са таквим симптомима често грешком дијагностикују апендицитис јер су симптоми слични.
• Варијанта налик скарлату: Сцарлатин-сличан осип се појављује првог дана, и често је овај симптом једини.
• Облик мезентеричног лимфаденитиса: акутни фебрилни почетак, са повећаним абдоминалним болом и општим диспептичким симптомима (мучнина, повраћање, лабава столица, слабост и главобоља) су такође праћени артралгијом и мијалгијом. За диференцијалну дијагнозу често се прибјегава лапаротомији.
• Облик акутног апендицитиса: бол у десној илијачној регији, различитог интензитета, често пирсинг-резне природе, константан, са могућим зрачењем. Када описују болове, мала дјеца одговарају на питање „гдје боли“ - „свугдје“ и не лажу, јер имају генерализирани (тј. Дифузни) бол (због незрелости мијелинизације), тако да морате прибјећи додатним методама. дијагноза, наиме, дефиниција специфичних симптома: симптом мајице, Схцхеткина-Блумберг, природа бола при окретању на левој страни у лежећем положају, итд.
• Облик терминалног илеитиса - карактерише га исти симптом као и апендикуларна форма, али се придружује и хепатоспленомегалији (увећана јетра и слезина) са последицама - иктеричност коже и склере, бол у десној хипохондрији, бол током палпације и итд.
• Секундарни фокални облик карактерише појава нодуларног еритема, Реитеровог синдрома и ентероколитиса.

Али без обзира на облик, псеудотуберкулоза, као и његова куга, оставља највећу дезорганизацију ткива не на капи инфекције, већ у секундарним жариштима, а најчешће су захваћени паренхимски органи и органи мононуклеарног фагоцитног система - хистиоцити везивног ткива, јетре Купферове ћелије ( стелатни ретикулоендотелиоцити), алвеоларни макрофаги плућа, макрофаги лимфних чворова, слезина, коштана срж, плеурални и перитонеални макрофаги, остеокласти коштаног ткива, микроглија нервног ткива, синовија ви синовијални мембране, ћелије коже Лангергаиса, амеланотиц зрнастих дендроцитес).

Болесна особа није заразна. Постинфективни имунитет је нестабилан и интраспецифичан.

Дијагноза псеудотуберкулозе

На основу комплекса клиничких, анатомских, епидемиолошких и лабораторијских података.
1. Бактериолошка метода је важна у раним фазама - уз помоћ ње открива патоген.
2. Хемограм (КЛА): с Лс, Нф, М, Е, ЕСР и ↓ Лф
3. Биохемијски тест крви: (ензимска активност (АЛТ, АСТ, АЛП), а понекад бил укупни билирубин
4. Серолошке методе: ПХАА (индиректна реакција хемаглутинације) и РА (реакција аглутинације) се изводе на 7-10. Дан болести и 1-2 недеље касније - ове анализе се изводе на основу детекције протеина ћелијског зида. ЕЛИСА (ензимски имуносорбентни тест) се користи за детекцију специфичних имуноглобулина Г и М, који је веома ефикасан у 2 недеље болести.
5. Недавно је развијена специфична дијагноза, на основу нове врсте специфичног еритроцитног дијагностикума, чија је главна улога термостабилни летални токсин Иерсиниа псеудотуберцулосис, дијагностикован код 80% испитаника са сумњом на псеудотуберкулозу.
6. РК (реакција коаглутинације) вам омогућава да током дана одредите псеудотуберкулозне антигене у фецесу, урину и пљувачки.
7. Генетска метода ПЦР (полимераза ланчана реакција) омогућава идентификацију ДНК патогена не само у биолошким материјалима, већ иу води и храни.
8. Додатна инструментална метода је често лапаротомија - дијагностичка дисекција абдоминалног зида, којом се може потврдити или искључити повећање мезентеричних лимфних чворова или упала слијепог цријева. Њен покушај да користи ретко.

Псеудотуберцулосис Треатмент

Третман је неодвојив од одмора и дијететске терапије (Табеле 2.4 и 12). Они покушавају да започну антибиотску терапију што је могуће раније, од око 3 дана болести и, у зависности од форме болести и осетљивости патогена на антибиотике, изаберу одређену тактику лечења, која се такође састоји од комбинације антибиотика:

• Код иерсиниа менингитиса - хлорамфеникола
• Облик абдомена - тактика заједничког лијечења с кирургом, лијекови избора ће бити: цефотаксим, доксициклин, тетрациклин, гентамицин, цефазолин - боље је комбинирати ове лијекове међусобно узимајући у обзир компатибилност.
• Генерализовани облик - цефоперазон, доксициклин, тетрациклин, цефазолин, хлорамфеникол, пефлоксацин, гентамицин.
• Секундарна фокална форма - њен третман се састоји у комбинацији разних горе наведених лекова међу собом.

Патогенетски третман је именовање колоидних раствора, антихистамина, НСАР, метаболичких стимуланса, имуномодулатора.

Псеудотуберцулосис Цомплицатионс

Са стране кардиоваскуларног система - ИТСХ, миокардитис, абнормална проводљивост срца, ендо / пер / панваскулитис, поремећаји циркулације - Кавасаки синдром. На дијелу гастроинтестиналног тракта - адхезивна или паралитичка цријевна опструкција, инвагинација, некроза, перфорација с развојем перитонитиса. Из периферног и централног нервног система - менингитис, менингоенцефалитис, оштећење соматског нервног система (полинеуритис, менингорадикулонекс). На делу аутономног нервног система (раздражљивост, поремећај спавања, бледило или испирање коже, знојење, дисоцијација крвног притиска, парестезија). На дијелу бубрега - пиелонефритис са развојем акутне бубрежне инсуфицијенције. Из плућа - упала плућа.

Као што видите, међу компликацијама је смртоносно, па је важно да се почне на време.

Превенција псеудотуберкулозе

Специфична превенција није развијена, па је нагласак на неспецифичним:

• поштовање санитарних и хигијенских прописа о прехрамбеним намирницама, изворима воде и канализационим системима,
• Ветеринарска контрола,
• Дератизација (истребљење глодара).
• Усклађеност са анти-епидемијским мјерама приликом збрињавања пацијената са иерсинеозом.

Облици болести

Клинички облици псеудотуберкулозе су подељени на основу доминантних знакова оштећења органа. Сваки од њих даје специјалистичку оријентацију у приступу патогенетском и етиотропском третману. Класификација псеудотуберкулозе код одраслих:

Гастроинтестиналне лезије

Болови у стомаку, повраћање, мучнина, дијареја, знаци апендицитиса, мезаденитис.

Бол у десној хипохондрији

Жутоћа коже, тамна мокраћа, повећана јетра.

Пуффи периартицулар ткива, хиперемија коже, њежност приликом палпатинг.

Симптом рукавица и чарапа (отицање коже стопала и руку), макулопапуларне тачке, висока телесна температура.

Отицање слузнице орофаринкса

Цурење из носа, кашаљ, бол и грлобоља, хиперемија слузокоже, субфебрилност телесне температуре.

Знаци два клиничка облика су јасно изражени.

Сви синдроми се јасно изражавају, тешко је открити доминацију једног.

Конвулзије, палпитације, интоксикација, срчана и респираторна инсуфицијенција, флуктуације крвног притиска.

Карактеристике клиничке слике код одраслих

Узрочник псеудотуберкулозе је Иерсиниа псеудотуберцулосис. Ово је опциони паразит који живи у људском телу, топлокрвне животиње, као иу води, земљишту, поврћу. Након уласка у људски организам, период инкубације инфекције траје од 3 до 18 дана, што зависи од стања имуног система.

Током висине болести, симптоми постају све израженији, постоје знакови оштећења унутрашњих органа. У висини клиничких манифестација развија се инфективно-токсична нефропатија бубрега. Како се интоксикација смањује, симптоми бубрега нестају. Период висине псеудотуберкулозе код одраслих траје од 5 до 7 дана. Код 1/3 болесника болест је компликована рецидивима и егзацербацијама.

У завршној фази болести (период опоравка), температура пада на нормалу, рад унутрашњих органа се стабилизује. Код неких одраслих пацијената, 2-3 седмице након болести, на тијелу, лицу, врату, стопалима и длановима појављује се пилинг у облику коже.

Општи токсични и диспептични синдроми

Јерсинија инфекција (псеудотуберкулоза, јерсиниоза) увек почиње акутно. Почетни симптоми могу се поделити у две категорије:

  1. Генералли токиц. Међу њима: висока телесна температура, слабост, главобоља и бол у мишићима.
  2. Диспептиц. Оне су манифестација цревних болести: мучнина, дијареја, повраћање.

Цатаррхал

Постоје знаци псеудотуберкулозе, који указују на ширење инфекције у целом телу. Они се јављају када је болест у најоштријој фази. Међу њима су:

  • грлобоља,
  • црвенило и отицање унутрашњег дела усне дупље,
  • уочена плакета на језику.

Еканматоматоус

У половини случајева, екантате знакови се појављују у првој седмици болести. Карактеришу их папуларни осип на длановима, стопалима, врату, лицу (симптоми капуљаче, чарапе, рукавице). Типична локација осипа - пазуха, доњи абдомен, бочне површине тела. Избочени осип може бити препун, мали или расут на велике удаљености. Остали знаци егзантематског синдрома:

  • грозница
  • цхиллс
  • водене столице,
  • осип боје од јарко црвене до ружичасте.

Садржај

Људи, глодавци, краве, козе су болесни. Овце и коњи су такође подложни. [ извор није наведен 2880 дана Дистрибуирати пацове и мишеве. Људи било које старости су болесни. Врхунска инциденција - зима, пролеће.

  1. Епидемијска фаза (фаза инфекције) - кроз уста у стомак
  2. Продирање у гастроинтестинални тракт и локална примарна лезија.
  3. Регионалне инфламаторне и опште реакције тела.
  4. Хематогена дисеминација
  5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
  6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
  7. Алергијске реакције
  8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

Локализованная форма Править

Бывает в 70-80 % случаев. Почетак је акутан, температура се подиже на 38-39 ° Ц, зимица, бол у трбуху, повраћање, дијареја до 12 пута дневно - столице су течне, смеђе-зелене, фетидне, пјенасте, може бити крви и слузи (код пораза дебелог црева). Може доћи до оштећења зглобова, осипа у облику нодула, еритема и хепатитиса. Постоје и уобичајени симптоми - перзистентна главобоља, слабост, миалгија, артралгија. Можда развој дехидрације. Пацијенти имају склералну ињекцију, коњуктивалну ињекцију, хиперемију меког непца На језику белог цвета, који након 2 недеље постаје гримиз. Могу постојати и подручја хиперемије типа "рукавице", "чарапе", "капуљаче".

У терминалном илеитису - јак бол у десној илијачној регији, упорне природе, интензиван. Радиографски - симптом конопца у танком цреву (значајно сужавање дисталног дела танког црева).

У случају мезаденитиса, упорних болова, лимфни чворови мезентерија су увећани да формирају инфилтрате.

Генерализовани облик Едит

Температура 38-40 ° Ц, тешка слабост, повраћање. Од првих дана јавља се ситно асиметрични осип, коњуктивитис, повећање јетре и слезине, Падалка (скраћивање ударног звука у илијачном подручју због повећања лимфних чворова). У леукоцитози крви 20-30 хиљада, ЕСР 40-50 мм / х. Од 2. до 3. седмице осип на ушима и макулози на екстремитетима, нодуларни еритем у подручју великих зглобова. Од 4. недеље опоравка, на месту осипа, љуштења коже, ламелара на длановима и стопалима.

Септичка опција Едит

Код особа са имунодефицијенцијама - температура 39-40, ремитантна природа, зимица, знојење. Карактеристична је анемија, леукоцитоза је 20-30 хиљада, ЕСР до 70 мм / х. Трајање болести од неколико месеци до годину дана. Смртност овог облика је до 80%.

  1. пнеумонија
  2. полиартхритис
  3. гнојне лезије унутрашњих органа
  4. миокардитис
  5. остеомиелитис

Открити у паренхимским органима и лимфним чворовима жаришта величине грашка са кремастим, а потом и сирастим садржајем и добро израженом капсулом. За разлику од туберкулозних лезија, казеозна маса на резу има прстенасту траку, лако се и потпуно љушти из капсуле. Недостају епителне и гигантске ћелије у капсули.

Loading...