Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Амниоскопија - индикације и контраиндикације за захват, компликације

Шта је амниоскопија?

Током периода интраутериног развоја, дете је у феталној бешици, испуњено амнионском течношћу, која игра заштитну улогу и учествује у метаболизму. Ток трудноће зависи од стања плодове воде. На основу промена у његовој количини и саставу, могу се идентификовати многе повреде стања и развоја фетуса.

Поступак прегледа доњег пола феталног мјехура назива се амниоскопија. Изводи се уз помоћ посебног уређаја - амниоскопа. У овој студији, интегритет феталних мембрана није нарушен, што умањује вјероватноћу такве компликације у поступку као прераног завршетка трудноће.

Индикације за амниоскопију

Амниоскопија се прописује за некомпатибилност крви фетуса и мајке, продужавање трудноће, сумњу на феталну хипоксију и њену интраутеринску смрт. Показан је за прееклампсију, дијабетес мелитус и хипертензију код жена.

Студија помаже у одабиру оптималне тактике трудноће. Код неких дефинитивних резултата амниоскопије, може бити потребна преурањена порођаја.

Ко шаље амниоскопију и где могу да идем?

Послали су их акушери-гинеколози на преглед. Можете га пренијети у медицинске установе специјализиране за гинекологију или лијечење трудноће, опремљене потребном опремом и болницом.

Контраиндикације за амиоскопију и њене могуће компликације

Студија се не спроводи у присуству пацијентових инфламаторних обољења вагине и грлића материце, са превиа плаценте и цхориамнионитис (упала феталних мембрана).

Главне компликације амниоскопије су руптуре мембрана и крварење услед механичког оштећења унутрашњег отвора грлића материце. Вероватноћа побачаја или прераног порода услед амниоскопије је око 0,5%.

Припрема за амниоскопију

Прије амниоскопије потребно је проћи гинеколошки преглед. Лекар мора да се увери да жена има зрели (спљоштени) цервикс и целу феталну бешику. Амниоскопија се изводи само уз пристанак жене која је упозорена на могуће компликације. Препоручује се да се овај преглед спроведе у периоду трудноће од 36 недеља. Ако је потребно, може се именовати од 17. недеље трудноће.

Амниосцопи Метходологи

Амниоскопија се изводи искључиво у болници. Током поступка жена лежи на гинеколошкој столици. Лекар врши прелиминарни вагинални преглед, а по потреби и дигитално проширење унутрашњег оса. Након претходног третмана спољашњих и унутрашњих гениталних органа антисептиком у цервикалном каналу, гинеколог благо убацује цев амниоскопа тако да је видљив доњи пол феталног бешика. Ако је потребно, лекар узима циркулишућу течност или меконијум (фетални измет) за лабораторијско тестирање.

Интерпретација резултата амниоскопије

Лекар процењује количину амнионске течности, њихову боју, присуство нечистоћа (крв, меконијум итд.). Када се настави нормална трудноћа, количина амнионске течности је умерена, лака је и садржи мале пахуљице мазива сличног сиру. Присуство зеленкасте воде и додатак меконијума (оригинални измет) у њима указују на кршење функције плаценте и хипоксије фетуса. Знак пост-термалне трудноће је смањење количине воде, а знак Рх-конфликта је њихово повећање. О хемолитичкој болести плода показује жуту нијансу амнионске течности.

Резултати амниоскопије морају се показати вашем акушеру-гинекологу.

Информације су објављене само на сајту. Обавезно се консултујте са специјалистом.
Ако сте пронашли грешку у тексту, нетачне повратне информације или нетачне информације у опису, молимо вас да о томе обавестите администратора сајта.

Рецензије објављене на овом сајту су лична мишљења особа које су их написале. Немојте се лечити!

Индикације и контраиндикације за амиоскопију:

Индикације за амиоскопију су: 1) сумња на продужену трудноћу, 2) дијагноза фетуса код трудница изложених ризику (прееклампсија, акушерска анамнеза, тешке екстрагениталне болести, старије перфоративе, оштећење срчане активности фетуса), 3) одређивање интегритета феталног бешика, 4) појашњење присутног дела фетуса, 5) дијагноза хемолитичке болести (Рх-конфликт), 6) сумња на интраутеринску смрт фетуса, 7) дијагноза фетуса током аномалија рада, дуготрајног рада ( Када је цела сац), 8) објашњење узрока интрапартум фетуса хипоксију (превиа цорд петље), 9) плевистое аттацхмент кабл (Васа працвиа).

Контраиндикације за амиоскопију: 1) колпитис, цервицитис, хориоамнионитис, 2) плацента превиа или сумња на то.

Амниоскопска техника:

Услов за амиоскопију је проходност цервикалног канала за тубу минималног пречника. Тренутно се предлажу многи амниоскопи дизајна. Већина истраживача користи конусни облик амниоскопа. Од великог значаја су природа извора светлости и њена локација у амиоскопу. Сијалица треба да даје светло лишено зелених компоненти спектра (за дијагнозу бојења зелене воде). У последњих неколико година, широко су се примењивали влакни који хладно емитују. Амниоскоп је конусна цев дужине 20-25 цм са центиметарском градацијом на вањској површини и трном (обтуратор) у унутрашњости. Пречник цеви је 12, 16, 20 мм и више. На цијев је прикључен уређај за освјетљење. Пинцета са дугом дршком је причвршћена на амниоскоп за хватање малих тампона у случају да је потребно очистити видно поље од слузи, крви и сл. У нашој клиници користимо амниоскоп из "К. Сторз" (Њемачка). Техника амиоскопије је једноставна и своди се на следеће (слика 1). Трудница на порођају се поставља на гинеколошку столицу. Спољашњи генитални и вагинални органи се обрађују, а затим се врши вагинални преглед. Неки аутори препоручују и преглед цервикса са огледалима. Блатњав, зеленкаст слузав цервикални канал у већини случајева указује на садржај меконијума у ​​амнионској течности.
Приликом вагиналног прегледа одређује се облик грлића материце, његова дужина, положај, проходност цервикалног канала, што заузврат омогућава избор одговарајућег пречника амниоскопске и амиоскопске технике. Постоје два фундаментално различита начина увођења амниоскопа у матерничну шупљину кроз цервикални канал: под контролом вагиналног спекулума без хватања цервикса помоћу пинцета и под контролом прстију уметнутих у вагину. Ако се у видном пољу амниоскопа детектује слуз, потребно га је уклонити специјалним држачем тупфера, јер опонаша млијечну боју амнионске течности.

Евалуација резултата амниоскопије:

Прво, неопходно је утврдити стање феталног мокраћног мјехура (нетакнуто или одсутно), присуство или одсуство васкуларног узорка на мембранама. Затим је потребно одредити количину амнионске течности ("много", "умерена количина", "мало", "одсуство амнионске течности"). Након тога, пажња је усмерена на одређивање боје амнионске течности (светла, опалесцентна, меконијална, жута, браон). Неопходно је процијенити количину пахуљица мазива сличног сировом (нема, умјерена количина, пуно). Такође је важно утврдити степен љуштења мембрана доњег пола феталног мокраћног мјехура (0-1 цм, 2-3 цм, 4 цм и више).
Када амниоскопија одређује присутни део фетуса (главу, задњицу), као и петље пупчане врпце и мале делове фетуса (шаке, ноге). Боја амнионске течности има највећу дијагностичку вредност. Утврђено је да одређени тип акушерске патологије карактерише њихово посебно бојење. Дакле, за пост-термалну трудноћу, типично зелено бојење, за Рх-конфликт - жуто, за интраутеринску смрт фетуса - тамно браон Изражени васкуларни узорак на мембранама обично указује на ниску локацију плаценте. за 2 дана.
Зелено бојење амнионске течности указује на претеће стање фетуса, али није апсолутна индикација за хитну операцију. У таквим случајевима, рад треба обавити контролом јодног мониторинга. Од посебног значаја је амиоскопија у порођају. Многи аутори препоручују да све жене добију амниоскопију заједно са вагиналним прегледом, када се пријаве за порођај. Према Ј. Гаалу и О. Поханки (1971), позитиван резултат амниоскопије у порођају откривен је у 8,5% случајева када се не претпоставља никакво пријетеће стање за фетус. Извођење амниоскопије у порођаја код жена под високим ризиком је добро оправдано. Када се детектује меконијум, треба отворити феталну бешику и, ако постоје услови, треба узети крв из предлектног дела фетуса како би се одредило кисело-базно стање и интензивно праћење фетуса током порођаја. У случају продужене прве фазе порођаја, поновљена достава амниоскопије је индицирана за жене са целом бешиком. Позитиван резултат амниоскопских података доприноси правилном избору тактике за даљње управљање радом. Амниоскопијом су могуће следеће компликације: пуцање феталних мембрана, крварење (оштећење слузнице цервикалног канала, рјеђе абрупција плаценте), инфекција код новорођенчади и новорођенчади.

Опште карактеристике поступка

Амниоскопија је стандардна гинеколошка пракса која се користи у касној трудноћи или непосредно пред порођај. Такође, дијагностика се спроводи у динамици свака 2 дана и порођај, под условом да се фетална бешика сама не распрсне.

Гинеколог амниоскопом испитује нијансу, количину течности, зид мокраћне бешике кроз цервикални канал.

Течност која се испитује штити фетус од механичких оштећења, инфекција, одржава сталну температуру и делује као извор хранљивих материја.

Дефекти течности (неприродна боја / количина / присуство нечистоћа) указују на патологију трудноће.

Прије провођења анкете, жена мора проћи бактериолошко испитивање вагине (размазати флору) и слушати упуте о надолазећим манипулацијама.

Мајка је дужна да обавести лекара о предиспозицији за повећано крварење или недавно крварење из гениталног тракта. У таквим случајевима, амниоскопија се најбоље напушта, како се здравље мајке и дјетета не угрожава.

Порођајна жена је прегледана на гинеколошкој столици у положају са ногама доведеним у стомак. Гинеколог убацује посебан уређај у цервикс и прегледава унутрашњу шупљину.

У нормалном току трудноће бележи се довољна количина бистре / светле амнионске течности. Нормално, присуство оригиналног мазива.

Ненормална количина / нијанса амнионске течности, присуство разних нечистоћа указује на унутрашње поремећаје и могућу претњу фетусу. На пример, недостатак кисеоника, смрт фетуса, хемолитичка болест, срчане абнормалности или друге опстетричко-гинеколошке абнормалности.

Амниоскопија током трудноће вам омогућава да одредите опште стање фетуса, који постаје кључ за даљу испоруку.

Лекар процењује стање бебе, спремност мајчиног организма на порођај и, ако је потребно, примењује хитне методе спасавања једног или два пацијента.

Амиоскопија се такође изводи током порођаја заједно са стандардним вагиналним прегледом. Процедура ће помоћи у контроли стања бебе и спречавању могућих претњи.

Поступак је посебно информативан и погодан за жене које су у ризику (35 година и старије, хромозомске патологије, рађање деце са озбиљним дефектима). Према статистикама, амниоскопија током порођаја спречава око 9% опасних случајева када претња за бебу није претходно утврђена.

Трансцервикална амиоскопија се издваја у посебну категорију. Спроводи се у првом триместру трудноће како би се идентификовао Довн синдром.

Да би се потврдила хромозомска патологија, спроводи се још неколико студија - трансабдоминална кордоцентеза или аспирација. Јасна дијагноза се може добити већ у 16. недељи трудноће.

Шта је студија

Амниоскопија је инструментална студија искључиво трудница. Састоји се од прегледа доњег пола феталног мјехура (амнион), амнионске текућине. За поступак ће бити потребно:

  • Гинеколошка столица.
  • Антисептичка решења.
  • Амниосцопе (конусна цев, опремљена са сијалицом и видео камером).
  • Илуминатор (апарат који генерише светлост и води до врха амниоскопа).

Као резултат студије, лекар процењује стање зидова амниона, боју, количину и конзистенцију амнионске течности. Такође, специјалиста, у случају патологије, може да види атипичну локацију плаценте на зиду материце, пукнуће зидова амниона, да открије тип презентације фетуса.

Индикације за амниоскопију

Амниоскопија се препоручује да се спроведе на крају трећег триместра трудноће када уста грлића материце нису чврсто затворена. Другим речима, у периоду од 37-39 недеља трудноће, тонус грлића материце слаби и амниоскоп се може извући кроз уста.

Индикације за студију су:

  • Касна гестоза (токсикоза). Комплексни патолошки симптоми вишеструког отказивања органа, који се јављају током трудноће, посебно у другој половини. Главни знаци прееклампсије су артеријска хипертензија, протеинурија, едем. Често, касна гестоза узрокује пријевремени пород и хипоксију фетуса.
  • Рхесус цонфлицт. Стање се јавља када је Рх фактор мајке негативан, а фетус позитиван. У овом случају, антитела се производе у мајчиној крви која може оштетити ћелије фетуса.
  • Продужена трудноћа. Његово трајање је 42 или више недеља. Амниоскопија је индицирана како би се процијенило стање фетуса. Након проучавања, лекар бира тактику трудноће - активну (стимулацију рада) или очекивано (очекивање природног порођаја).
  • Плацентна инсуфицијенција. Патологија је праћена ријетким покретима фетуса, учесталим откуцајима срца, мутном амнионском текућином помијешаном са меконијем (фетални интраутерини измет).
  • Прерано ослобађање амнионске течности из вагине. Појава неуобичајене течности из гениталија, бол у доњем абдомену, мучнина код труднице треба упозорити и присилити жену да посети лекара.
  • Одгођено испуштање амнионске течности током порођаја. У почетном периоду рада, када је грлић материце већ отворен, а љуска амниона није сломљена, требало би извршити амниоскопију.

Студија не узима много времена од лекара и пацијента.

Контраиндикације за амниоскопију

Не заборавите на услове у којима је строго забрањено спровођење амниоскопије:

  • Цервицитис је упала ткива цервикса. Ако то доводи до амниоскопа у цервикалном каналу, може доћи до крварења, прераног порођаја и јаког бола.
  • Хориоамнионитис - упала мембрана фетуса. Отекли зидови амниона су рањиви и могу се оштетити током студије.
  • Централна плацента превиа. Патологија у којој постељица потпуно затвара лумен грлића материце. Може доћи до јаког крварења током увођења амниоскопа.
  • Ецлампсиа прегнант. Патолошко стање у коме жена има грчеве и губитак свести. Амниоскопија не треба да троши драгоцено време. Ова ситуација захтева хитан царски рез да би се спасио живот труднице и бебе.
  • Рана трудноћа. У првом и другом тромјесечју није препоручљиво проводити инвазивне истраживачке методе. Присилно отварање цервикалног канала (цервикалног канала) препун је побачаја или прераног порода.

Јасне контраиндикације за обављање амниоскопије спречавају озбиљне компликације у поступку. Забрана обављања амниоскопије у присуству контраиндикација спасит ће живот труднице и дјетета.

Како је студија

Амниоскопију изводи опстетричар-гинеколог. Прво, жена треба да легне на гинеколошку столицу. Затим специјалиста проводи дигитални преглед вагине како би се увјерио да је уста цервикалног канала увећана. Онда се огледала убацују у вагину, која је проширују. Дакле, цервикс је добро доступан за визуелну инспекцију.

Под контролем глаза врач вводит в цервикальный канал тубус конической формы (диаметр 12-20 мм), а сквозь него проводит амниоскоп. В течение нескольких минут доктор оценивает состояние околоплодных вод и плода.

После завершения исследования, медленно удаляют амниоскоп. Специјалиста прегледава цервикс због патолошких секрета након манипулације. За 10-15 минута, трудница треба да остане у одјељењу или на прегледу, како би се осигурало да се стање није погоршало.

Контраиндикације за амниоскопију

  • Цолпит
  • Цервицитис
  • Плацента превиа
  • Представљање плода у здјелици

Припрема за студију: третман спољашњих гениталних органа, пражњење бешике.

Стања: зрели или изглађени цервикс, цела фетална бешика.

Методе анестезије: изводи се без анестезије.

Амниосцопи тецхникуе

пре амниоскопије, трудница се поставља у гинеколошку столицу и врши се вагинални преглед како би се утврдила проходност цервикалног канала и унутрашњег ждријела. Ако је потребно, пажљиво експанзију прста.

Под асептичким условима, цев са трном се убацује у цервикални канал прстом или након што је цервикс изложен. Величина цеви се бира у зависности од пречника цервикалног канала (12-20 мм). Након уклањања мандрина у цеви директно светло. Цијев је постављена тако да је видљив доњи пол феталног мјехура. Ако се слузна спојница омета у прегледу, она се пажљиво уклања туфром.

Приликом амниоскопије обратите пажњу на боју амнионске течности, присуство нечистоћа у крви, мекониј, присуство љуспица казеозног мазива. На ниској локацији постељице на феталним мембранама видљиве су посуде.

Информације за пацијента: прије захвата пацијент је информиран о индикацијама, техници имплементације и могућем ризику, добија информирани пристанак на поступак.

Компликације: могућа појава мањег крварења, превремена руптура амнионске течности.

Амниоцентеза

- инвазивна процедура која се састоји у пункцији амнионске мембране ради добијања амнионске течности за касније лабораторијско истраживање, амниоредукцију или уношење лекова у амнионску шупљину. Амниоцентеза се може обавити у првом, другом и трећем триместру трудноће (оптимално - у 16-20 недеља трудноће).

Класификација амниоцентезе

По времену:

  • рана амниоцентеза: у првом триместру трудноће (од 10. до 14. недеље),
  • касна амниоцентеза: изводи се након 15. недеље трудноће.

Приступном техником:

  • Користећи адаптер за пробијање,
  • методом "слободне руке".

Индикације за амниоцентезу

  • Пренатална дијагностика урођених и насљедних болести. Лабораторијска дијагностика урођених и насљедних болести заснива се на цитогенетичкој и молекуларној анализи амниоцита.
  • Амниородукција (са полихидрамнионима).
  • Интраамниална примена лекова за прекид трудноће у другом тромесечју.
  • Процена фетуса у другом и трећем триместру трудноће (тежина хемолитичке болести, зрелост плућних сурфактаната, дијагноза интраутериних инфекција).
  • Фетотерапија
  • Фетосургери

Контраиндикација амниоцентезом: акутни процес или погоршање хроничне упале било које локализације.

Техника амниоцентезе

Под ултразвучном контролом изаберите место убода. Пункција се пожељно изводи из плацентне, у највећем џепу без петље пупчане врпце. Ако се игла мора уметнути трансплацентално, најтањи део плаценте се бира тако да нема продужених интервиллоус простора. Амниоцентеза се изводи иглама пречника 18-22Г. Технички, амниоцентеза се производи методом „слободне руке“ или помоћу адаптера за бушење постављеног на конвексни абдоминални сензор. Његова употреба вам омогућава да контролишете путању кретања и дубину урањања игле убода уз помоћ траке на екрану монитора. Пазећи да се игла након убода налази у шупљини феталног мјехура, из ње се уклања мандрин, шприц је причвршћен и потребна је количина амнионске текућине. Након тога, мандрин се поново ставља у иглу и уклања из материце. Након захвата процијените стање фетуса (присуство и учесталост његовог откуцаја срца). Приликом обављања амниоцентезе у трећем тромесечју трудноће, препоручује се да се спроведе мониторинг фетуса. Према свједочењу проводите конзервирајућу терапију.

АМНОСЦОПИ

АМНОСЦОПИ (амниосцопиа, Грчки амнион - фетална љуска и скорео - сматрам) - метод истраживања јајне ћелије директним испитивањем његовог доњег дела уз помоћ посебног уређаја - амниоскопа. Он је развио и предложио амиоскопију Залинг (Е. Салинг, 1962).

Амниоскопија вам омогућава да правовремено утврдите повреде плода током различитих компликација трудноће, дијагностикујете дуготрајну трудноћу, утврдите аномалије локације плаценте (ниска локација, седиште за бебе), утврдите природу присутног дела фетуса, утврдите интегритет феталног мокраћног мјехура, стање феталне смрти. Помоћу амниоскопа и специјалног шкара, може се узети кап крви из презентирајућег дела фетуса како би се проучавала његова респираторна функција (дијагностика хипоксије). Ова листа могућности амниоскопије одређује природу индикација за њену употребу.

Процена стања фетуса применом амниоскопије врши се на крају трудноће (углавном од 36. недеље) у динамици (свака 2 дана) и порођају са целом феталном бешиком.

Амниоскопијом можете пажљиво (без компликација) направити амниотомију и амниоцентезу (види).

Амниоскопија је једноставна, прилично ефикасна и, ако се правилно изведе, сигурна манипулација.

Контраиндикације за амниоскопију је присуство упалног процеса у вагини и цервиксу.

Амниоскоп се састоји од низа металних коничних цеви различитих пречника (12, 16 и 20 мм) са фото-млазницом, осовинама и осветљивачем (слика 1). Пре употребе, амниоскоп се стерилизује: метални делови се кувају, осветљивач се третира са 96% етил алкохолом. Амниоскопија се изводи у болници или амбулантно.

Припрема за студиј и техника увођења амниоскопа. На гинеколошкој столици врши се вагинално праћење како би се одредио облик грлића материце, његов положај, проходност и ширина цервикалног канала (ако је потребно, то је проширено прстом). Затим, под асептичним условима, у цервикални канал се уводи амниоскоп (слика 2) са мандрином, манипулација се може вршити у огледалима, без грлића цервикса који се прихватају пинцетом, или једноставно прстом уметнутим у вагину. Исправан унос амниоскопа је показан проласком унутрашњег оса и нападом амниоскопске цеви грлићем материце. Након проласка кроз унутрашњу ждрелу материце, амниоскоп је мало напредовао у правцу сакралне шупљине. Тада се уклони мандрин, осветљивач је спојен и, под контролом вида, туба се лагано гура према горе, постављајући је у хоризонтални положај тако да се у виду пренаталног дела фетуса, који служи као рефлектујућа површина када се гледа из амнионске течности. Ако се слузница цервикалног канала затвара видним пољем, уклања се уз помоћ тупферова.

На ниској локацији постељице, амиоскопија открива васкуларни образац на феталним мембранама, обично густ, са смањеном транспарентношћу. У случају плаценте превиа током амиоскопије, видљиво је плацентно ткиво (обојено сл. 6). Ако сумњате да је плацента превиа, амниоскопија се мора обавити у болници са операционом салом. Епрувета амниоскопа се убацује у цервикални канал уз помоћ огледала (без претходног прегледа прста), цев се помера до унутрашњег јајовода након уклањања трна и повезивања осветљивача под визуелном контролом, али не док не додирне ткиво постељице.

Индикатори амниоскопије који одражавају стање здравог фетуса: умерена количина бистре (обојене слике 1 и 2) (рјеђе непрозирне - „млечне“) амнионске течности са лаким љускама казеозног мазива различитих величина, повећавајући степен љуштења феталних мембрана од зида материце апроксимативно рок испоруке.

Индикатори амниоскопије у неповољном стању фетуса: зелено бојење амнионске течности (обојене сл. 4 и 5), због додатка меконијума, смањујући број и концентрацију амнионске течности (као резултат плаценталне инсуфицијенције код различитих компликација трудноће). Амнијске воде боје меса, интензивно обојене и седентарне љуске казеозног мазива, по правилу, указују на смрт фетуса. Током трудноће, компликоване Рх-конфликтом крви мајке и фетуса, детекција амнионске течности током амниоскопије амнионске течности (обојена сл. 3) обично указује на озбиљан степен хемолитичке болести плода. Вриједна је могућност дијагнозе амниоскопијом пост-термалне трудноће. У случају откривања неповољних знакова за фетус (дебела, оскудна амнионска течност зелене боје, мала количина или одсуство седентарних пахуља казеозног мазива, обиљежено љуштење феталних мембрана са стијенке материце), достава би требала бити брза и њежна.

Подаци добијени током амниоскопије, који одражавају стање фетуса пре порођаја, помажу да се успостави најрационалнији у интересу фетуса тренутак и тактика порођаја.

Погледајте видео: 4D-3D ULTRAZVUČNI PREGLED OD 15-20 NEDELJE TRUDNOĆE (Октобар 2019).

Loading...