Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Акутна и хронична уринарна ретенција: шта учинити, прва помоћ

  • Немогућност самосталног мокрења.
  • Бол у доњем абдомену.
  • Јаки порив за мокрењем: пацијент не проналази место за себе, жури.
  • Доња абдоминална отеклина која одговара преливној бешици.
  • Механички узроци - опструкција истицања урина из бешике:
    • аденом простате је бенигни тумор простате,
    • рак простате - малигни тумор простате,
    • акутни простатитис - акутна упала простате,
    • траума уретре - повреда интегритета уретре,
    • стриктура уретре - сужавање лумена уретре,
    • камен у мокраћној бешици или уретри,
    • отеклина уретре,
    • тумори ректума,
    • фимоза - сужавање коже која покрива главу пениса,
    • абнормалан развој уретре:
      • вентил уретре (на унутрашњој површини зида уретре налази се набор, који сужава лумен уретре),
      • хипертрофија семенске туберкуле (повећање величине сеченог туберкуле - насип у задњем делу мокраћне цијеви (дио уретре смјештен у близини мјехура)).
  • Болести нервног система:
    • тумор мозга или кичмене мождине,
    • повреда кичмене мождине,
    • болести које доводе до поремећаја формирања мијелина (омотач нерва).
  • Узроци рефлекса - постоји привремена инхибиција нервног система одговорног за чин мокрења:
    • након операција на здјеличним органима, абдомену,
    • са јаким емоционалним превирањима,
    • опијен,
    • када је уплашен
    • са присилним дугим боравком у кревету (пацијенти у кревету).
  • Прихватање одређених лекова.

Уролог ће вам помоћи у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа историје болести и притужби - када је постојао бол у доњем стомаку, било је немогуће самостално мокрити, да ли је било третмана, прегледа или раније сличних проблема.
  • Анализа историје живота - које болести болује особа, које операције је прошао.
  • Преглед - лекар проверава увећану бешику у доњем стомаку. Ова једноставна дијагностичка метода нам омогућава да разликујемо уринарну ретенцију (исхуриа) и анурију (одсуство мокрења је због чињенице да урин не улази у бешику).
  • Потпуна крвна слика, која омогућава откривање знакова упале: повећање броја леукоцита (белих крвних зрнаца), повећање брзине таложења еритроцита (црвене крвне ћелије) - ЕСР.
  • Анализа урина. Омогућава вам да идентификујете знакове упале бубрега и уринарног тракта: повећање броја белих крвних зрнаца, црвених крвних зрнаца.
  • Биохемијска анализа крви. Овом анализом могуће је идентификовати знакове оштећене функције бубрега: повећање крајњих продуката метаболизма протеина (креатинин, уреа, мокраћна киселина)
  • Ултразвучни преглед (ултразвук) бубрега, мокраћне бешике - омогућава процену волумена мокраћне бешике, природе садржаја, величине и структуре бубрега.
  • Ултразвучни преглед (ултразвук) простате - омогућава процену волумена, структуре, облика органа.

Превенција уринарне ретенције

  • ПСА контрола (антиген специфичан за простату је специфичан протеин одређен у крви који се повећава код болести простате, укључујући рак) за мушкарце.
  • Изузетак од хипотермије.
  • Избегавајте прекомерно пијење.
  • Искључивање урогениталне трауме.
  • Хитан третман код лекара у циљу корекције лечења - када постоји тешкоћа у уринирању током узимања лекова.
  • Редовне посете урологу једном годишње након 45 година.
  • Пре планиране хируршке операције, пацијентима је препоручљиво да науче како мокрити док леже, јер имобилизација (дуга лежајева) у постоперативном периоду може допринети развоју уринарне ретенције.

  • Емергенци Урологи. Автор: А..А. Пител, И. И. Золотарев. "Медицине" 1985
  • Туториал. Урологи. Н. А. Лопаткин Геотар-Мед 2004

Задржавање урина

Задржавање урина - Патолошко стање које карактерише повреда или немогућност нормалног пражњења бешике. Симптоми су бол у пубичном подручју и доњем абдомену, веома јак упорни нагон за мокрењем и психомоторна агитација пацијента, примјетно слабљење урина или његово одсуство. Дијагноза се заснива на анкети пацијента, на резултатима физичког прегледа, а ултразвучне методе се користе за утврђивање узрока стања. Третман - катетеризација или цистостомија како би се осигурао проток урина, елиминација етиолошких фактора исцхуриа.

Узроци задржавања урина

Ишурија није самостална болест, она је увијек резултат различитих патологија излучног система. Треба је разликовати од другог стања, које такође карактерише одсуство урина, анурија. Ово последње се јавља због оштећења бубрега, што доводи до потпуног недостатка формирања урина. Када се уринација одлаже, течност се формира и накупља унутар шупљине бешике. Ова разлика узрокује различиту клиничку слику, сличну само у обиму диурезе. Главни разлози који спречавају нормалан пролаз урина су:

  • Механичка блокада уретре. Најчешћа и најразличитија група узрока исхурије. Ту спадају стриктуре мокраћне цијеви, опструкција каменом, тумор, крвни угрушци, тешки случајеви фимозе. Неопластични и едематозни процеси у оближњим структурама, углавном простата (аденом, рак, акутни простатитис), такође могу изазвати блокаду уретре.
  • Дисфункционални поремећаји. Уринирање је активан процес, за који је нормална контрактилна способност бешике неопходна за његово нормално одржавање. Под одређеним условима (дистрофичне промене у мишићном слоју органа, поремећај инервације у неуролошким патологијама), процес контракције је поремећен, што доводи до задржавања течности.
  • Стрес и психосоматски фактори. Неки облици емоционалног стреса могу довести до исхурије због инхибиције рефлекса који осигуравају процес мокрења. Посебно често се овај феномен јавља код особа са менталним поремећајима или након тешких шокова.
  • Медицинал исцхуриа. Посебан тип патолошког стања узрокованог дјеловањем одређених лијекова (наркотици, хипнотици, блокатори холинергичких рецептора). Механизам развоја уринарне ретенције у овом случају је сложен због комплексног ефекта на централни и периферни нервни систем и контрактилност мокраћне бешике.

Патогенетски процеси са различитим типовима уринарне ретенције се разликују. Најчешћи је и механички исхурија, због присутности препрека у доњем уринарном тракту. То могу бити цицатрициал контракције (стриктуре) уретре, тешка фимоза, уролитијаза са каменцем, патологија простате. Након неких манипулација мокраћне бешике (операције, узимања биопсије слузокоже) или крварења у урину, стварају се крвни угрушци, који такође могу опструирати лумен уретре и спречити истицање урина. Стриктуре, фимозе и патолошки поремећаји простате обично доводе до полако прогресивне исхурије, док када се појави каменац или крвни угрушак, кашњење се јавља нагло, понекад у време мокрења.

Дисфункционални поремећаји уринарног тракта карактерише комплекснија патогенеза поремећаја излучивања урина. Препреке одливу течности се не примећују, међутим, због повреде контрактилности, пражњење мокраћне бешике се јавља слабо, а не потпуно. Инервациони поремећаји могу такође утицати на сфинктере уретре, због чега је поремећен процес њиховог отварања, који је неопходан за мокрење. Стресне, фармаколошке варијанте ове патологије сличне су у патогенези - оне се јављају рефлексно због поремећаја у централном нервном систему. Постоји потискивање природних рефлекса, чија је манифестација исцхуриа.

Класификација

Постоји неколико клиничких опција за задржавање урина, које се разликују у изненадном развоју и трајању протока. Свака од ових варијанти је подељена на потпуне и непотпуне, у зависности од природе кашњења. Уз потпуну исхурију, пражњење бешике на природан начин је немогуће, потребна је хитна медицинска интервенција. У случају непотпуних варијанти, урин се ослобађа, али врло слабо, неки волумен течности остаје унутар мехура. Свака врста патологије се такође разликује по етиолошким факторима, укупно три су варијанте овог стања:

  • Ацуте делаи. Одликује се изненадним изненадним наступом, најчешће због механичких узрока - затварање уретре каменом или крвним угрушком, понекад је могућа неурогена верзија стања. У случају непотпуне форме, долази до слабог пражњења урина приликом притиска на доњи абдомен или јаке напетости абдоминала.
  • Цхрониц делаи. Обично се постепено развија у позадини стриктуре уретре, болести простате, дисфункција, тумора мокраћне бешике и уретре. Комплетан облик који се ретко среће захтева дуготрајну (понекад и више година) катетеризацију. Код непотпуних хроничних облика, количина резидуалног урина може досећи велике запремине - до неколико стотина или више милилитара.
  • Парадоксална исцхуриа. Ријетка варијанта поремећаја у којој, на позадини пуњења бешике и немогућности произвољног мокрења, постоји константно неконтролирано ослобађање мале количине течности. Постоји механичка, неурогена или етиологија лека.

Постоји мање честа и сложенија класификација кашњења урина, заснована на њиховој вези са другим болестима излучног, нервног, ендокриног или репродуктивног система. Али, с обзиром на чињеницу да је исхурија готово увијек симптом било каквог поремећаја у тијелу, релевантност и ваљаност таквог система је упитна. У неким случајевима, различити облици државе могу ићи један на други, на примјер, акутно кашњење - у хроничном, потпуном - у некомплетном.

Компликације

Одложено уринирање уз продужено одсуство квалификоване помоћи доводи до повећања притиска флуида у надземним деловима уринарног система. У акутним облицима, то може изазвати симптоме хидронефрозе и акутне инсуфицијенције бубрега, у хроничним случајевима, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Стагнирајући резидуални урин олакшава инфекцију ткива, а самим тим повећава ризик од циститиса и пијелонефритиса. Поред тога, са значајним количинама задржаног урина, стварају се услови за кристализацију соли и формирање камена мокраћне бешике. Као резултат овог процеса, долази до трансформације хроничног непотпуног одлагања у акутно и потпуно. Релативно ретка варијанта компликације је формирање дивертикула мокраћне бешике - протрузија његове слузокоже кроз дефекте других слојева узрокованих високим притиском у шупљини органа.

Одложите третман уринирања

Постоје две главне фазе терапијских мера за исцхуриа: хитно обезбеђивање нормалног протока урина и елиминација узрока патолошког стања. Најчешћи метод уродинамског опоравка је катетеризација мокраћне бешике - инсталација уретралног катетера, кроз који се изводи одлив течности. У неким условима катетеризација није могућа - на пример, са израженим фимозама и стриктурама, туморским лезијама уретре и простате, "утицајем" каменца. У таквим случајевима примењује се цистостомија - формирање хируршког приступа мокраћној бешићи и уградња кроз зид цеви која води до предње површине абдомена. Ако се сумња на неурогену и стресну природу исхурије, могу се користити конзервативне методе обнављања излива уринарне течности - укључујући укључивање звука текуће воде, прање гениталија и убризгавање М-холиномиметика.

Лечење узрока уринарне ретенције зависи од њихове природе: дробљење и вађење каменца се користи за уролитијазу, а хируршка корекција се користи за стриктуре, туморе и лезије простате. Дисфункционални поремећаји (на пример, хипорефлексни неурогени тип бешике) захтевају комплексну комбиновану терапију уз учешће уролога, неуропатолога и других специјалиста. Ако је узрок исхурије лек, препоручује се да се пониште или исправи шема терапије лековима. Задржавање урина на позадини стреса може се елиминисати узимањем седатива.

Прогноза и превенција

У већини случајева прогноза уринарне ретенције је повољна. У одсуству медицинске неге, варијанте акутне патологије могу изазвати двоструку хидронефрозу и акутну бубрежну инсуфицијенцију. Правовременим отклањањем узрока овог стања, рецидиви исхурије су изузетно ријетки. У хроничним случајевима повећава се ризик од инфективних и инфламаторних обољења уринарног тракта и појаве камења у мокраћној бешици, тако да пацијенте треба редовно пратити уролог. Превенција ретенције мокраће је правовремено откривање и правилно лијечење патологија које су узрок овог стања - уролитијаза, стриктуре, болести простате и низ других.

Фактори ризика

Фактори ризика су трауматске ситуације које могу оштетити органе мокраћног система, кичмену мождину, мозак, појаву тумора, киле, мождани удар, хипотермију и стални стрес. Чимбеници који доприносе задржавању мокраће укључују узнапредовалу старост (након 60 и више година), као и седећи начин живота.

Патогенеза ретенције урина је следећа. У случају компресије уретре или њене блокаде, мокрење постаје учесталије, мембрана мокраћне бешике мора повећати контрактилну активност, као резултат тога долази до његове хипертрофије. Изгледа као "испупчен" од његових појединачних делова изнад остатка површине. Све ово нарушава циркулацију крви органа и доводи до његовог непотпуног пражњења, и даље до потпуног одлагања мокрења. У већини случајева, то такође ремети проток урина из бубрега, што је опасно са оштећењем виталног органа.

Епидемиологи

Статистика задржавања урина није охрабрујућа. Тако у 80% пацијената са мултиплом склерозом постоје неправилности у мокрењу, укључујући и његово кашњење. Након операција ингвиналне и феморалне киле, 14% развија исхурију, а то доводи до хируршке интервенције за рак ректума у ​​13-30%. Неурогена бешика у педијатријској урологији нађена је код 10% деце.

Симптоми уринарне ретенције су немогућност да се испразни бешика када је пуна или у малим дозама излученог урина. Први знаци могу се појавити прилично неочекивано, а осим задржавања урина, манифестују се и као болови у доњем абдомену, па чак и током покрета. Друга могућност за развој болести је постепено повећање неугодних симптома. Поред тога, може доћи до мучнине, повраћања, слабости, грознице, несанице и крвавог исцједка у урину. Задржавање мокрења се манифестује посебно учесталим ноћењем, док је видно из видно видљивог отока, испупчење абдомена видљиво из преливања мокраћне бешике.

Задржавање мокрења код мушкараца је чешће него код жена, а јавља се због зачепљења уринарних тубула каменом, сужења или упале препуција главе, простатитиса, аденома, инфекција уринарног тракта, различитих повреда бешике и уретре, тумора у карлици.

Задржавање мокрења код жена може се јавити из истих разлога као и код мушкараца, али постоје и оне које су својствене женама због анатомске структуре. Једна од њих је слабост мишића између бешике и вагине, а као резултат тога, део уретре или мокраћне бешике пада, узрокујући или инконтиненцију или задржавање урина. Узрокује патолошке симптоме великих фиброида и других тумора. Постоји кашњење у мокрењу током трудноће. Често се то дешава у касној трудноћи пре порођаја због чињенице да повећани материца врши притисак на орган. Закашњење мокрења након рођења је такође могуће, јер тонус мишића је ослабљен, може доћи до отицања врата мокраћне бешике или повреде током пролаза фетуса кроз родни канал.

Одлагање уринирања код старијих особа може зависити од рода. Код жена је то због пролапса или уклањања материце, што доводи до празнине, деформација бешике. У мужчин пожилого возраста чаще всего развивается простата и другие нарушения мочевыводящей системы, в том числе дисфункция нервной регуляции процесса.

То је кршење механизма нервне регулације или неурогене бешике која најчешће објашњава уринарну ретенцију код деце. То је због чињенице да још нису развили рефлекс, тј. деловање нервног система са завршетком на зидовима и сфинктерима бешике није координирано. Други узроци укључују разне инфекције, церебралну парализу, породне повреде. Девојке су склоније овој патологији.

Погледајте видео: Šta učiniti u slučaju ujeda zmije? (Новембар 2019).

Loading...