Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Посебности порођаја са затиљном презентацијом

У биомеханизму рада са овом врстом презентације разликују се четири главне тачке.

Фазе рада у предњем приказу затиљне презентације

Први тренутак је савијање главе. Окрените се око њене осе. Са почетком периода рада, глава фетуса се убацује (или притиска) у улаз мале здјелице, док је шав у облику стрелице у попречној или благо косој величини. У периоду изгнанства, непосредни притисак материце и абдоминални притисак преносе се првенствено на кичму фетуса и кроз њу до главе. Због чињенице да се кичма повезује са главом која није у средини, али нешто ближе задњем делу главе, формира се нека врста двокраке полуге, на кратком крају на којој се налази задња страна главе, а на дужем крају - чело. Као резултат, сва сила притиска се преноси кроз кичму до подручја врата. Због тога потиљак пада, брада се приближава грудном кошу, а мали извор се налази испод великог.

Убудуће, с предње стране окципиталне презентације, подручје мале фонтане ће бити жичана точка - кретат ће се дуж жичане осовине здјелице и прво ће се појавити при рођењу фетуса. Жичана оса карлице је закривљена линија која се јавља када су средишта свих равних димензија карлице спојена. Он се савија у карличној шупљини, односно удубљење унутрашње површине сакрума.

Као резултат савијања, глава улази у карлицу са најмањом величином феталне главе, односно малом косом (9,5 цм) уместо директне величине (12 цм), са којом је глава постављена у карличну шупљину.

Друга тачка је унутрашња ротација главе. Суштина овог тренутка је кретање главе напред уз истовремену ротацију око уздужне осе. У овом случају, задња страна главе (подручје малог извора) се окреће напријед, а чело (велико прољеће) се окреће постериорно. Као резултат, шав у облику стрелице, који се налази у попречној величини улаза у карлицу, постепено мења свој положај када се глава спусти у карличну шупљину. И шав у облику стрелице улази у косу величину: на првом положају фетуса - у десну косу величину, с другом позицијом фетуса - у лијеву косу величину. На излазу из карличне шупљине, шав у облику стрелице се појављује у његовој директној величини. Са овим тренутком завршава унутрашњи обрт главе, са спуштеним малим пролећем окренутим директно ка симфизи.

Када се креће кроз карличну шупљину (од шупљине улаза у малу карлицу до излаза из ње), глава се обично ротира у луку од 90º. Ако је глава до унутрашњег круга благо окренута напред, онда се глава окреће за 45º, а ако је глава окренута мало уназад - за 135º.

Предњи поглед на затиљну презентацију. Сумирајући читав процес овог момента биомеханизма порођаја, напомињемо да се са предње стране окципиталне превиле, шав у облику стрелице креће од попречног дела улаза у коси (у шупљину) и од косог до директног дела излаза карлице.

Постоји много разлога за унутрашњу ротацију главе, али они сматрају да је адаптација главе која напредује на величину карлице као главна. Глава са најмањим обимом (обим мерен кроз малу косу величину) пролази кроз највеће димензије карличне шупљине. Ово је добро уочљиво кретањем главе - у улазу је највећа димензија попречна, у карличној шупљини - косо, на излазу - равна, односно, постављен је положај главе.

Трећа тачка је продужетак главе. Продужење главе се врши због отпорности мишића дна карлице на напредак фетуса. С друге стране, контрактирајућа материца и трбушни мишићи избацују фетус према врху сакрума и тртице, а мишићи дна карлице одолијевају напретку главе и одбијају главу сприједа до гениталног прореза. Као резултат тога, расте глава фетуса. Продужетак се јавља након фиксације субокципиталне фоске испод пубичног лука. Око ове тачке подупируће главе. Као резултат, исече се чело, лице и брада, и роди се читава глава. Цео процес се одвија истовремено: продужетак и резање главе. Са предње стране окципиталне презентације, глава се пресијеца кружницом која пролази кроз малу косу величину (32 цм).

Тачка окретања око које се глава ротира током ерупције обично се назива тачком фиксације, или хипохлијом. Предњи поглед окципиталне презентације - фиксациона тачка је подручје субокципиталне фосе.

Четврти тренутак је вањски завој главе.

Након рођења, глава окреће лице на десно или лево куче мајке, што зависи од положаја фетуса. На првом месту, лице се окреће десној бутини мајке, у другом - левом бутину.

Овај тренутак је повезан са унутрашњим обртом феталног вјешалице. Вјешалице улазе у карлицу у трансверзалну или благо косу величину карлице, а у карличној шупљини почињу да се окрећу и постају коси у величини. И на дну карлице унутрашњи обрт вјешалице завршава њиховим успостављањем у попречној величини и директној величини излаза карлице. Истовремено, једно раме је окренуто ка стидној симфизи, а друга је према сакруму. Са рамена, окрет се преноси на главу, а лице се окреће једној од мајчиних бедара.

Који су биомеханизми порода?

Порођај је сложен физиолошки процес који зависи од многих фактора. А за порода, а за дете је то веома велики стрес, који изазива јак бол обојици. Да би се максимално ублажило стање жене и фетуса, доктори су развили посебне биомеханизме. Најважнија ствар која се узима у обзир приликом одабира било које од њих је презентација фетуса и ширина здјеличне жене. Ови индикатори одређују како ће се беба кретати кроз родни канал мајке. Одредимо два биомеханизма порода, који се природно могу јавити уз минималне ризике и компликације:

  1. Биомеханизам нормалног порођаја, када је дете спуштено и пролази кроз круну. Овај биомеханизам је најтачнији и најсигурнији за живот детета и мајке. Компликације се могу јавити само ако је фетус испреплетан са пупчаном врпцом, или мајка има астеничну структуру - врло уску карлицу. У овом случају, бебина глава остаје покретна, због чега може окренути главу "погрешно" непосредно пре порођаја - лице или врат напријед, а то ће довести до компликација у току бебиног кретања кроз родни канал. Дакле, биомеханизам рада са уским карлицама може се сматрати патолошким.
  2. Биомеханизам порођаја са карличном презентацијом фетуса, то је када је дете смјештено у задњицу или ноге. Са презентом стражњице (ако су ноге дјетета смјештене уз тијело), ​​неће бити проблема с породом. Још једна ствар, када се дете налази у материци са две или једном ногом. Вероватноћа да ће дете добити породну повреду је веома висока, а жена има бројне сузе на врату материце иу самом перинеуму. Када карлична презентација бебе може развити отицање задњице, што ће такође утицати на генитално подручје.

Сада ћемо детаљно испитати биомеханизам порођаја са презентацијом главобоље, када се дете налази на потиљку. На тај начин 96% свих жена рађа.

Биомеханизам рада на предњем делу затиљног приказа фетуса

Биомеханизам рада на предњој страни затиљне презентације има неколико главних фаза. Испричат ​​ћемо вам детаљно о ​​сваком тренутку биомеханизма рођења:

  1. Глава детета је савијена. Прво, врат је савијен на такав начин да је брада детета чврсто притиснута на груди. Испоставља се да се оштри део главе спушта, а фронтални део иде у карлицу. Започиње помак фонтанела главе - мали се налази испод великог. У таквом косом стању, глава пролази кроз карлицу.
  2. Глава се правилно окреће око своје осе и улази у уски део мале карлице. Задњи део главе почиње да клизи дуж бочног зида карлице, а предњи део главе се приближава сакруму.
  3. Глава почиње да се расклапа и одступа од груди тако да субокципитална фосса лежи на доњој ивици. Ту се рађа потиљак, а затим круна, чело, лице и брада.
  4. Окрените вјешалицу и главу фетуса у уски дио карлице. То се дешава под утицајем генеричких сила. Вешалице се рађају наизменично - прво десно, а затим лево. Глава добија долицхоцепхалиц облик, изглед је генерички тумор на њему је вјероватно, који, под утицајем посебних препарата, брзо рјешава.
  5. Цијело тијело се рађа потпуно - овај процес је врло лак и за мајку већ безболан.

Биомеханизам рада у постериорном погледу на окципиталну презентацију фетуса

У овом биомеханизму рада, задња страна главе бебе је окренута ка сакруму. Због тога што се то може догодити:

  • Ако се промени облик и капацитет мале карлице мајке.
  • Ако су мишићи материце функционално неисправни.
  • Ако облик главе детета има особине.
  • Ако је беба преурањена или је умрла у материци.

Како ће се испорука одвијати у позадини погледа на затиљну презентацију фетуса:

  1. Глава фетуса се савија и пролази кроз раван улаза и широког дела карличне шупљине са његовом просечном косом величином (10,5 цм).
  2. Глава се окреће за 45 ° или 90 ° и добија погрешну позицију - мали извор се налази на стражњој страни сакрума, а велики прољеће на предњем дијелу груди.
  3. Глава је савијена што је више могуће током њеног пролаза испод доње материце, након чега се рађа потиљак главе до субокципиталне јаме.
  4. Глава се не подиже под дејством генеричких сила, након чега се рађа чело, лице које је окренуто ка материци.
  5. Најтежи тренутак у биомеханизму порода са стражњим погледом на затиљну презентацију фетуса, када би требала постојати глава и вјешалица. У овој фази, глава дјетета је јако савијена. Овде трудница мора да ради што је могуће више са абдоминалним мишићима тако да се период истеривања детета не повлачи, јер ће иначе беба имати асфиксију - поремећаје циркулације крви у мозгу.

На испоруку на предњој страни затиљне презентације

Биолошки механизам порођаја је скуп покрета које фетус чини, пролазећи кроз генитални тракт мајке. Они су флексор, екстензор и ротација.

Затиљна презентација је положај фетуса у материци, у којем је глава у савијеном стању, а задњи део главе је најнижи. Акушерска пракса наводи да је рођење таквог распореда фетуса око 96% од укупног броја.

Први тренутак генеричког процеса је савијање главе. Истовремено, цервикална површина феталне кичме је савијена, брада се приближава грудима, а потиљак се спушта. Чело детета се задржава на улазу у карлицу. Са предње стране окципиталне презентације, глава је савијена на малу косу величину. Даље, она је у стању умерене флексије (синклично) уметнута у улаз у карлицу.

Други тренутак порода је унутрашњи (исправан) заокрет главе фетуса. Он наставља кретање напред у карлици и превазилази опозицију због облика родног канала. Глава бебе се окреће око своје уздужне осе. У овом случају, потиљак се приближава стидном зглобу и клизи дуж бочног зида мајчине карлице.

Трећи тренутак порођаја је продужење главе бебе. Она се креће даље дуж родног канала. Приликом физиолошког рада долази до продуљења органа на излазу из карлице. Субоцципитална фосса почива на нижој артикулацији. Дакле, постоји точка подршке. Глава за неколико покушаја потпуно се расплињава. Кроз вулварни прстен, појављује се задњи део главе, чело, лице, брада.

Четврти тренутак испоруке је унутрашњи завој феталних рамена и вањски завој његове главе.

Након изласка из мајчине утробе, остатак тијела се јавља због чињенице да се родни канал припрема од стране главе која се појављује.

Шта је то?

Положај бебе у материци је веома важан. То у великој мери одређује ток трудноће у целини. Дакле, ако је беба физиолошки лоцирана, онда је период ношења бебе мање компликован развојем било каквих опасних патологија.

Представљање фетуса у материци је такође важан услов за избор начина испоруке. Према статистичким подацима, превиа главобоље се налази у опстетричкој пракси у великој већини случајева. Потиљна варијанта је најповољнија.

Када је оцципитална превиа беба у материци у помало савијеној позицији. У овом случају, његова глава, или боље речено, потиљак му се налази најближе родном каналу. У тренутку рођења, то је окципитални део главе који долази први, а затим и друге делове тела.

Лекари имају неколико опција за затиљну презентацију:

  • предњи, који се најчешће развија у првом положају,
  • назад, која се развија са другом позицијом.

Биртх Биомецханицс

У процесу његовог проласка кроз родни канал у току рођења дијете изводи низ активних и пасивних акција. Овај комплексни биолошки процес се назива биомеханизам рођења. Током кретања, фетус изводи продужетак, савијање и ротацију око сопствене осе.

Предњи и постериорни тип затиљне презентације имају неколико особина у биомеханизму рада. Условно је могуће поделити цео процес рођења детета на светло у неколико узастопних догађаја.

Потиљна презентација предњег типа

Почетак радне активности је праћен чињеницом да је фетална глава савијена. Беба доводи браду до груди, а положај његовог тела почиње постепено да се мења. Дакле, први тренутак порођаја је последица чињенице да се глава фетуса почиње спуштати пре уласка у малу карлицу.

Следећи тренутак је унутрашњи преокрет главе. Како се глава наставља кретати кроз родни канал, она је присиљена проћи кроз низ препрека и ограничења. Тако да се глава детета наставља кретати, а њена унутрашња (исправна) ротација се одвија око сопствене осе. Појављује се на месту где широки део женске карлице прелази у уски.

Тада постепено глава почиње да се расклапа. То се већ догађа на излазу из мале карлице. Истовремено, фетус почиње лагано скретати главу према сакруму. Постепени напредак и продужење главе доводи до његовог рођења. Прво се рађа потиљак, затим паријетални дио главе, након тога чело, главни дијелови лица, а затим брада.

Након рођења бебине главе почиње активно рођење остатка тела. За то се прво јавља унутрашњи преокрет рамених зглобова бебе и спољашњи завој главе. Затим, горњи крај тела фетуса почиње његов напредак кроз родни канал. Приликом рођења, рамена главе детета окрећу се левој или десној нози његове мајке.

Надаље, под утицајем активних контракција материце долази до јаког савијања феталног тијела у подручју торакалне кичме. То доприноси чињеници да прво долази до светла предњег рамена, а затим и до леђа. Након појаве ручки почиње рођење друге половице тијела. Ово је много лакше.

Шта је порођај са затиљном презентацијом

Да би одговорили на ово питање, важно је прво разумети шта је окципитална презентација. Ова опција претпоставља да је задња страна детета окренута леђима мајке.

У овом положају, бебина брада је често подигнута. Због тога што изгледа веће величине.

Ова варијанта радне активности се сматра физиолошки нормалном. Уз то, глава пролази кроз родни канал с потиљком према напријед.

У материци, беба има главу надоле, која је благо савијена. У порођајном каналу жене се у почетку спушта на задњу страну главе. Стога се ова позиција назива окципитална. Односи се на врсту порођаја у главобољи.

Многе мајке почињу да брину када виде овај закључак на својој мапи. Али то није потребно, јер окципитална презентација детета не носи никакву опасност.

Класификација рада у главној превији

Представљање главобоље је уобичајена варијанта положаја детета у материци.

У зависности од тога који део главе прво улази у родни канал, он се дели на:

У положају лица, глава се протеже у великој мери. У карлици дете капље лице.

Ова подврста је генеричка, опасна по развој асфиксије, а понекад и мртворођених. Стога се најчешће јавља царским резом.

Фронтална презентација је једна од најрјеђих у породничкој пракси родитељског положаја дјетета. Глава се спушта у карлицу предњим делом.

Могуће је дијагностицирати положај пред-главе детета вагиналним прегледом. При спуштању у главу карлице благо се одваја.

Окципитална презентација фетуса је најприкладнија за процес порођаја. В таком положении в таз ребенок опускается затылком и риск травматизации минимален.

Положение плода при затылочном предлежании

Существует 2 разновидности:

  • передний вид затылочного предлежания,
  • задний вид затылочного предлежания.

При первом варианте головка ребенка располагается в согнутом положении. Самой низкой частью будет затылок. Спинкой же ребенок чаще всего повернут кпереди и слегка влево.

Роды в переднем виде затылочного предлежания являются самыми правильными с точки зрения физиологии.

При заднем варианте ребенок также располагается головой вниз, подбородок прижимает к груди. При этом происходит выдвижение затылка вперед. Лице дете се окренуо мајци, а леђа кичми.

Порођај у задњем делу потиљне презентације детета је мало компликованији.

Утицај леђне окципиталне презентације током порођаја

Неће све жене бити у стању да схвате да је дете у позадини. Уз повољан ток процеса, доктори неће фокусирати пажњу мајке на то.

Трајање рада ће зависити од карактеристика тела жене. Међутим, у неким случајевима, порођај у стражњој затиљној презентацији захтијева посебну пажњу и помоћ лијечника.

Статистике кажу да ће таква порођаја бити дуготрајна.

Постоји јака бол у леђима и потреба за стимулацијом контракција окситоцином.

У неким случајевима, такав пород се завршава хитним царским резом.

Опис биомеханизама генеричког акта

Овај концепт подразумева свеукупност свих покрета фетуса, које она чини у периоду напретка дуж родног канала.

Кретање детета укључује неколико корака:

  1. Спуштање главе бебе у мајчину карлицу.
  2. Напредовање главе у проширеном делу родног канала.
  3. Спуштање главе бебе у уску карлицу.
  4. Излаз из карличне шупљине. Рођење детета.

Веома је важно узети у обзир особитости уласка дјетета у карлицу и регулирати га. Ово ће смањити вјероватноћу компликација током порођаја и смањити ризик од повреда фетуса.

Табела "Биомеханизми рада у главној превази"

Могуће компликације порођаја

Порођај за жену је веома тежак процес, иако је природан.

Под компликацијом порођаја подразумијева се процес који се јавља у радној активности жене. То негативно утиче на њен ток и исход.

Нажалост, око 70% свих порођаја праћено је компликацијама, а 30% их је завршено хируршком интервенцијом.

Главни узроци компликација

  1. Карактеристике структуре родног канала мајке. То укључује уску карлицу, седло материцу, смањену еластичност ткива, итд.
  2. Присуство упале у гениталијама мајке.
  3. Тешка трудноћа.
  4. Претходни абортуси, операције и операције које су оставиле ожиљке и формације везивног ткива.
  5. Повреде. То укључује разне празнине које су се догодиле у прошлом рођењу жене.
  6. Мајка хипертензије.
  7. Дијабетес
  8. Миопиа.
  9. Неисправна фетална позиција.
  10. Патолошка обележја структуре детета. Велике величине и присуство урођених мана могу ометати нормалан ток рада.
  11. Вишеструка трудноћа.
  12. Неправилна структура и патолошко функционисање мембрана око фетуса. Преплитање кабла, полихидрамнион, преурањена руптура амнионске кесе, ниска плацентација.
  13. Неправилно праћење трудноће.

Све компликације су подељене у следеће групе:

  • Инфекција детета
  • Тешка хипоксија,
  • Крварење
  • Повреде и сузе мајке у порођају,
  • Хипертензивна криза,
  • Одвајање мрежњаче од мајке током дужег периода потребе,
  • Емболизам Са овом компликацијом, амнионска течност улази у крвоток жене. 80% таквих рођења завршава смрћу, и мајком и дјететом,
  • Преостали делови плаценте, крвни угрушци и ткива у материци.

Симптоми који сигнализирају могуће компликације

  • Промене у контракцијама и периоду,
  • Јака бол
  • Некарактеристично испуштање воде из вагине,
  • Престанак кретања детета,
  • Промена здравља жене у порођају.

Ако се појаве знакови компликација, неопходан је преглед код лекара који треба да спроведе следеће студије:

Код одређивања врсте компликација прописује се неопходна терапија или се мења процес порођаја.

Превенција компликација

Свака жена може самостално смањити ризик од компликација током порођаја. Да бисте то урадили, довољно је да посетите лекара на време и да прођете неопходне прегледе.

Уз правилну дијагнозу било које патологије, ризик од нежељеног исхода је значајно смањен.

У раним фазама развоја аномалија у периоду гестације могуће их је исправити.

Затиљна презентација фетуса је варијанта нормалног физиолошког генеричког процеса.

Ако се уочавају све препоруке од акушера, порођај у већини случајева је без компликација.

Поглед са задње стране на ову презентацију није патологија и не захтева посебно посматрање. Међутим, ако постоје знаци ненормалног тока радне активности, благовремено информисање лекара омогућава да се оне што је могуће више коригују.

Компликације порођаја су уобичајене у акушерству и готово увијек искусни доктори знају како се носити с тим ситуацијама.

Мало информација за будуће родитеље

Мало мрвице буквално од првих недеља везивања за материцу почиње да се активно креће и чак се удаљава од зидова, јер је премала и има довољно простора у материци за то. Али ова слобода траје само до средине другог тромесечја. Дете тада постаје све теже да промени позу. Он је присиљен да узме најпогодније за њега и за будућа рођења уопште, иу том стању да чека рођење.

Због тога бабице из пренаталне клинике од 30 до 34 седмице пажљиво прате положај фетуса у материци и покушавају да изаберу најбољу опцију за пород. Па ипак, не би требало да се паничите унапред: постоје случајеви када је дете у последњем тренутку некако преузело исправан положај и родило се природно здраво.

Које су врсте патологија?

Обично, искусни акушер-гинеколог може одредити положај фетуса, осјећајући трбух трудне жене, али ће коначну пресуду донијети након ултразвучног прегледа, а тек тада ће лијечници одлучити како да се рађају. Наравно, не би требало да се јако узнемирите, али свака трудна мајка је једноставно обавезна да зна које патологије могу бити и шта очекивати у одређеном случају.

Дакле, фетус може бити у карличној или цефаличној презентацији, што је заузврат одвојена врста. Причаћемо о њима испод. На следећем пријему на ЛЦД, будућа мама може чути, поред локације фетуса, и тзв. Позицију. Овај израз се користи у медицини како би одговарао бебиним леђима и зиду материце. Беба може бити постављена уздужно, тј. Главом надоле или горе, или преко, односно, главом на десно или лево.

Уздужним распоредом, вагинална порода без компликација је могућа ако је бебина глава на дну, односно ближе родном каналу. Истина, чак иу овом случају постоје мале нијансе, али у принципу, жена у порођају је у потпуности способна да роди себе.

У случајевима када се фетус налази трансверзално, природна испорука је потпуно искључена. У овом случају постоји само један начин - царски рез.

Приказ здјелице

То је случај када дете дословно "сједи" на излазу. Истовремено, представљање карлице може бити неколико врста:

леђа глутеуса (глава бебе на врху, задњица испод, ноге подигнуте ближе лицу),

стопало (чини се да је дијете на ногама или, можда, само на једној нози),

помешано (клинац са овом превиа може "седети" на задњици, савијати ноге у коленима).

Рођења са презентацијом карлице могућа су у принципу, али врло ризично. Током порода, и мајка и беба могу бити озбиљно повређене. Због тога се препоручује слушање лекара и пристајање на царски рез.

Фетална главобоља

Ово је најефикаснија и најбезбеднија позиција у којој су повреде за бебу и порођајну жену сведене на минимум. Када је главица бебе на глави на самом родном каналу и приликом порођаја се јавља први.

Презентација главобоље може се поделити у неколико типова:

Затиљак - најидеалнији и природнији положај дјетета, у којем ће се дијете кретати по родном каналу.

Фронтална - према речима лекара, најопаснија презентација главобоље. У овом случају, једини излаз је царски рез.

Фацијална презентација лица - скоро једнако опасна као и фронтална. Приликом кретања кроз родни канал постоји ризик од повреде кичме. Управо на овој врсти патологије се детаљније налази у наставку.

Шта значи фацијална презентација лица и како је то опасно?

Ово је екстремни степен продужења главе бебе. У почетку, када се спушта, посматра се фронтална презентација и тек онда прелази у лице. Обично се таква презентација дешава директно у тренутку рођења, али има случајева када се такво стање јавља много пре почетка порођаја и дијагностикује се ултразвучним прегледом.

Према неким клиничким подацима, таква презентација је уочена код приближно 0,30% свих трудница. У овом случају, вишеструке жене су чешће склоније таквим патологијама од примипарних.

Како се дијагностикује абнормална презентација фетуса?

Са презентацијом лица, бебина глава се снажно наслони и притиска на леђа, док се бебина прса чврсто уклапају у зидове материце. Сви ови услови заједно стварају низ карактеристичних особина којима искусни акушер лако може утврдити присуство фацијалног лица.

У правилној дијагнози, неће бити неважно вршити вагинални преглед, што се мора урадити врло пажљиво како се не би нашкодило дјетету. Лекар може лако да осети браду са једне стране, а нос и обрве с друге стране. У овом случају, присутност презентације лица није упитна.

Зашто се то догађа?

Овакво нетачно представљање фетуса у материци је изузетно ретко, око 1 на 400 рођених. Више подложних жена су подложније овој патологији. Узроци фацијалног приказа лица могу бити различити: уска карлица жене на порођају, прениски тон материце, неједнака редукција бочних страна.

Фацијална презентација фетуса (детета) може бити и примарна и секундарна. Прва опција је екстремно ретка и примећена је много пре почетка порођаја. Узроци могу бити различити, на пример, када постоји тумор штитне жлезде код детета. Секундарна превенција се чешће посматра. Формира се од тзв. Фронталног. Углавном се то дешава са уском здјелицом у прастарој жени.

Механизам порођаја у фацијалној презентацији фетуса

На самом почетку породне активности у личној превази, глава детета, уместо да се савија, расклапа се уназад. Следећа је унутрашња ротација главе, која се јавља током преласка из широког дела мале карлице у уски. Затим се налази продужетак браде спреда, са главом која се налази у дну карлице. И на крају, долази до избијања зуба бебином лицу. На крају крајева рамена и главе су на исти начин као и код затиљне презентације.

Последице природног порођаја у презентацији лица детета и мајке

Последице појаве лица фетуса (детета) у целини зависе од тока рада и професионалности лекара. Треба разумети да ова патологија не може да утиче на стање бебе. Одмах након рођења јавља се јака отеклина и крварење на капцима, уснама новорођенчета. Језик и под уста су веома отечени, што доводи до проблема са храњењем у првим данима живота бебе.

Прогноза и ефекти фацијалног приказа фетуса су релативно повољни. По правилу, 93% жена у порођају не захтева операцију, а само 20% је имало руптуру перинеума.

Нажалост, упркос позитивној прогнози фацијалног приказа лица, последице за дете нису увек повољне. У таквим околностима, број мртворођених људи се драматично повећава. Главни проблем у овом случају је уплитање пупчане врпце, која се уочава много чешће него код оцципиталне превиле.

Рецензије искусних мама

Ако прођете кроз бројне женске форуме на интернету, можете закључити да се посљедице фацијалног приказа лица, као и рецензије, могу разликовати овисно о специфичној ситуацији. Жене често истичу да примарна презентација још није реченица, и све се може промијенити, односно да се дијете још увијек може окренути како треба, у најнепредвидљивијем тренутку. Многе маме вам саветују да извршите низ вежби за подешавање положаја фетуса у материци, али пре него што послушате њихове савете, корисно је да се о томе консултујете са лекаром.

Али ипак вреди бити реалан и не чекати чудо све до последњег. Ако ваш гинеколог каже да постоји фацијална презентација лица, посљедице и узроци који вас присиљавају на посезање за царским резом, онда не бисте требали рискирати своје здравље и дијете, и потпуно се ослонити на дугогодишње искуство лијечника.

Како се ради са сличном патологијом

Ако се презентација лица успостави и док нема рада, користи се тактика чекања. Другим речима, лекари ће вероватно унапред ставити своју будућу мајку у породилиште, али неће ништа урадити. У већини случајева природа одлучује о свему, а порођај се одвија без озбиљних посљедица за мајку и дијете. У случају презентације лица, природна испорука, иако компликована, је још увијек могућа. Код фронталне презентације, посебно у комбинацији са нормалном величином здјелице и дуготрајном трудноћом, природан пород није могућ. До њих ће доћи ако фронтална презентација преовладава у лицу или предњем делу главе, са малим фетусом и пространим карлицама.

Ако започне дилатација цервикса, потребно је да је жена положи на леђа и покуша да не оштети феморалну бешику. У присуству великог фетуса или уске карлице жене у порођају и фацијалног лица, препоруке лекара се увек слажу у хитној хируршкој интервенцији. У супротном, постоји опасност да се пропусти најповољније време и да се нанесе озбиљна штета и мајци и детету.

Зашто фетус уопште може узети погрешан став?

Као што смо већ раније рекли, природа је постављена тако да прије рођења дијете заузима најповољнији положај за себе и за мајку, то јест, уздужно, са окципиталном превагом. Али, нажалост, постоје случајеви када нешто не иде по плану и беба није таква каква би требала бити. Може бити неколико разлога:

Након поновљеног стругања, абортуса, вишеструких порода и чак преношеног царског реза, може се уочити хипертонус доњих делова материце, док ће у горњим деловима бити значајно смањење тонуса. Због овог стања, фетус се може одвојити од улаза у карлицу и заузети неприродан положај за њега.

Важну улогу играју особине самог дјетета, на примјер, велики или превише активан фетус, прематурност.

Тешке абнормалности материце (бицорн, седло утеруса, фиброидс), уска карлица.

Замршеност пупчане врпце, што доводи до озбиљне ограничене покретљивости фетуса.

Методе за исправљање погрешне презентације

Постоји низ вјежби с којима можете прилагодити локацију фетуса прије рођења. Комплекс ће препоручити лекара. Осим гимнастике, могу се користити и методе као што су роњење у базену, акупунктура, хомеопатија, психолошка сугестија, ароматерапија, па чак и музичка терапија. Можете пробати све што ваше срце жели, само уз увјет: да будете изузетно опрезни и да не будете срамежљиви у вези било каквих питања (чак и безначајна) контактирајте свог гинеколога.

Ефикасност оваквих вјежби, према неким подацима, може досећи 80%. Али треба се сетити да се ни у ком случају не би требало упуштати у такве активности без претходног консултовања са водећим лекаром. Уосталом, ситуација у сваком случају је индивидуална и могу постојати озбиљне контраиндикације. Дакле, директним контраиндикацијама за такву гимнастику могу се приписати ожиљци и тумори у материци, плацента превиа, прееклампсија, тешке упалне болести. Дакле, можете проузроковати значајну штету умјесто користи.

И запамтите: у сваком случају, коначну пресуду мора донети лекар и он боље зна колико је то озбиљно. А ако се донесе одлука да се направи царски рез, нема ништа лоше у томе. Главна ствар је да се роди здрава беба, а све је било у реду са мамом.

Два типа затиљне презентације

Током оцципитална презентација глава фетуса се налази у савијеном стању, а најнижа лоцирана површина је задња страна главе. Постоје две врсте сличне феталне локације:

- предњи поглед на затиљну презентацију,

- стражњи поглед на затиљну презентацију.

Тачно оцципитална презентација карактерише 96% свих порођаја у последњој деценији. Цео биомеханизам будућих родова ће зависити од типа презентације.

Задњи окципитални приказ - биомеханизам порођаја

Ако се посматра положај затиљног фетусаонда без обзира на то како је био адресиран на почетку рада, он је обично под артикулацијом материце током периода егзила, односно, дете се рађа у предњем облику. Али у 1-2% фетуса појављује се у леђима, тј. Леђа главе детета током порођаја суочавају се са сакрумом. Причины образования такого расположения могут быть в функциональной неполноценности маточных мышц или в физиологических особенностях плода.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании в заднем виде состоит из пяти последовательных фаз:

Сгибание головки осуществляется так, чтобы она прошла через вход и широкую часть малого таза. Ведущей точкой будет точка, расположенная на стреловидном шве.

Происходит внутренний неправильный поворот плода.

На данном этапе происходит максимальное или дальнейшее сгибание головки. На этом этапе должен родиться затылок, вплоть до подзатылочной ямки.

После появления точки опоры в районе передней поверхности копчика, головка разгибается и появляется лоб и лицо, повернутые к лону.

Далее роды проходят традиционно. Дешава се спољашњи завој главе и унутрашњих рамена детета.

Веома често окципитална презентација фетуса може довести до повећаног стреса на мишиће материце и може оштетити мека ткива перинеума и дна карлице. Опасност од таквог рођења за фетус може се елиминисати контактирањем модерног професионалног медицинског центра. У изабраној установи мора постојати специјализована опрема и искусно особље у овој области.

Предњи поглед на превију - биомеханизам порођаја

Такви се радови одвијају у опуштенијој атмосфери, међутим, имају своје карактеристике и потешкоће. У предњем приказу презентације постоје четири момента протока рада:

Почетно савијање главе, у којој се брада спушта на груди, а кичма у цервикалном региону је савијена. Задњи део главе се спушта, а чело се налази изнад улаза мале карлице.

Постоји унутрашња исправна ротација феталне главе. Затиљак је још увек близу артикулације материце, а предњи део главе фетуса се помера у сакрум. Почиње активно ротационо напредовање фетуса.

Даље кретање главе је праћено његовим истовременим продужењем. У овој фази се рађају потиљак и круна, а иза њих чело, лице и завршна брада.

У последњем тренутку, постоји унутрашњи заокрет рамена и природни спољашњи преокрет главе рођеног детета. Без обзира на врсту локације у фетусу, он и његова мајка требају висококвалитетну медицинску његу. Професионални модерни медицински центар не само да може ријешити сва здравствена питања, већ и уклонити стрес јавних штићеника у јавним болницама.

Питање 1. Која је презентација фетуса?

Док је фетус још увек прилично мали, може се слободно кретати у материци у различитим правцима. Што је датум рођења ближи, мање је простора за дијете. У кратком периоду трудноће, лекар може да дијагностикује пацијента са “нестабилном ситуацијом” - то значи да се фетус и даље активно креће. У раним фазама сматра се нормом. Коначна позиција дјетета по правилу траје 33-34. Тједан трудноће (и током друге и наредне трудноће, чак и 38.).

Презентација показује како се беба налази у материци - наглавце или ноге. Поред превије постоји термин "положај фетуса". У акушерству, правилан положај детета одређен је односом његове осе према оси материце. Осовина фетуса условно пролази дуж кичме, повезујући њен реп и потиљак. Оса материце га дели на једнаке половице. Што се тиче осе, дете може бити позиционирано у уздужном положају, косо или попречно.

Најопаснији је попречни положај. Природни порођај у овом случају је забрањен, јер је овај положај фетуса опасно јака повреда новорођенчета. За косу позицију обично се прописује царски рез како би се избјегли ризици. Међутим, дијете често мијења положај из косог у нормални уздужни већ за вријеме порода.

Кратак опис

Пхисиологицал цхилдбиртх - То су испоруке једног фетуса у периоду од 37-42 недеље трудноће, које су почеле спонтано, са ниским ризиком на почетку порођаја, које су прошле без компликација, у којима је беба рођена спонтано у презентацији главобоље, након рођења, породиља и новорођенче су у задовољавајућем стању. Дефиниција категорије рођења за бабицу - Анекс 5.

И. УВОДНИ ДИО

Име протокола: Појединачно рођење у затиљној презентацији, спонтано порођај
Код протокола:

ИЦД-10 код:
О80 Спонтано рођење у окципиталној презентацији

Скраћенице које се користе у протоколу:
Крвни притисак
ЕСР - брзина седиментације еритроцита
Јединица интензивног збрињавања
ЦТГ - Кардиотокографија

Датум развоја протокола: Април 2013.
Категорија пацијента: жене у порођају, пуерперас у породиљским организацијама на свим нивоима перинаталне неге.
Корисници протокола: бабице, акушери-гинеколози, неонатолози

Питање 2. Шта је презентација фетуса?

Поред тога што се налази дуж или преко осе материце, фетус може лежати или наопако. У том смислу, постоје два главна типа презентације:

  • главобоља (главу надоле)
  • карлица (низ ноге или задњицу).

Положај бебе наглавачке сматра се нормалним, што је случај у већини случајева. У зависности од тога који се део главе налази на улазу у малу карлицу, он је такође подељен у затиљну, паријеталну, фронталну и фацијалну. Када је окципитална глава бебе савијена, и зато се ова позиција назива флекор, а остатак - екстензор.

Презентација флексионог главобоље је најоптималнији и природнији положај дјетета, у којем порођај може проћи природно без сметњи, јер ће прво глава, најгушћи дио тијела, пратити родни канал. Ово ће омогућити да се преостали делови извуку брже и лакше.

Представљање карлице је много рјеђе. Постоје три опције за представљање карлице:

  • стопала (испред ногу детета),
  • стражњица (испред задњице детета),
  • мјешовити (испред су ноге и стражњица дјетета).

Прегачје стопала је завршено (плод се налази с обје ноге доље), непотпун (једна нога) или кољено (чини се да сједи на кољенима). Повољнија је презентација стражњице.

Питање 3. Шта је ниска превиа?

Поред наведених облика презентације, постоји и тзв. Ниска презентација. Под њом се подразумијева прерано спуштање главе дјетета у здјеличном подручју жене. То се обично дешава 3-4 недеље пре порођаја, али се може десити раније. Одступање од норме сматра се изостављањем главе пре 22. недеље трудноће. Резултат ове презентације може бити превремена испорука.

Ако сте добили сличну дијагнозу, важно је да водите рачуна о себи, да ограничите физички напор, укључујући активни одмор, и све врсте стреса, да се више легнете, као и да користите потпорни завој. Слаба предија такође може довести до тога да се трудна мајка хоспитализује у болници.

Питање 4. Који су узроци погрешне презентације?

Одређивање специфичног узрока одређеног положаја фетуса у материци је веома тешко, понекад немогуће. Доктори идентификују низ разлога због којих презентација може бити погрешна:

  • висока активност фетуса
  • мала вода или висока вода
  • прекомерно распадање (хипотонија) зидова материце - због поновљене трудноће или вишеструке трудноће,
  • ожиљци од материце,
  • веома уска карлица трудне жене,
  • абнормалности материце (седло утеруса, дворога, итд.),
  • тумори, фиброиди материце,
  • кратка пупчана врпца
  • испреплитање дјетета с пупчаном врпцом
  • мала тежина фетуса.

Питање 5. Шта је опасна погрешна примена?

Презентација је веома важан показатељ за доктора. О томе зависи и начин испоруке, који ће бити постављен како би се избегле компликације. Неправилно приказивање опасних порођајних повреда и других проблема за жене (могуће руптуре спољашњих гениталних органа, хематоми) и за њено дете (може се јавити хипоксија, асфиксија, хематоми), до смрти фетуса у најтежим случајевима.

Осим тога, сам пород може бити тежи, могућа је слабост радне активности.

Питање 6. Како одредити врсту презентације?

Независно одредити локацију дјетета у материци је немогуће. То може да уради само доктор.

По правилу, дефиниција презентације је укључена у заказане прегледе труднице од око 28. седмице (када се положај бебе може и даље мијењати). Изводи се помоћу следећих метода:

  • екстерно одређивање локације фетуса од стране акушера коришћењем палпације (палпације) кроз абдоминални зид,
  • вагинални преглед,
  • Ултразвук.

Питање 7. Како се рађа са погрешном презентацијом?

Веома је важно одредити положај дјетета: то је један од главних показатеља за одабир начина доставе. Дакле, најпогоднији за природни порођај је глава окципиталне (флексорске) презентације.

Међутим, није увек презентација главобоље индикатор за природну испоруку. Таква презентација може бити опасна ако је екстензор (фронтални, паријетални или лица). Често се ова ситуација успоставља непосредно пре порођаја, а затим се може обавити хитан Ц-секција како би се избегле могуће повреде жене и детета. У неким ситуацијама, царски рез је обавезан. Дакле, са фронталном и фацијалном презентацијом, постоји велики ризик од повреде бебиног врата, јер је веома закривљен. Најопаснија је презентација лица. У овом положају врат је у веома неповољном стању и може бити повређен.

Представљање карлице је још компликованије и носи са собом ризик од компликација и код фетуса и код мајке. Сложеност ове ситуације лежи у чињеници да се први рађа мање обимног дела тела детета, а даље рођење је теже.

Међутим, представљање здјелице не значи увијек да морате направити царски рез. На пример, у глутеалном положају, жена може покушати да роди себе. Избор у овом случају је увек индивидуалан. Све зависи од низа разлога: величине фетуса (код пелвичне предје се сматра да је беба већа од 3,5 кг, а са главом - више од 4 кг), величине карлице мајке, пола дјетета (природне појаве у карличној презентацији су опасне за дјечаке) и ток бивших рођених.

Поред тога, природна испорука здјеличне презентације често доводи до руптура и оштећења гениталија мајке. Стога је боље минимизирати ове ризике одмах.

Питање 8. Која је преваленција близанаца?

Код вишеструких трудноћа, бебе могу бити у различитим положајима у мајчином стомаку, и то зависи од тога колико ће лакше или проблематичније бити рођење.

Постоји неколико могућих сценарија:

  • презентација обоје деце. У овом случају, често, у одсуству других индикација, рођење је дозвољено на природан начин,
  • дијете је ближе излазу из материце, налази се у глави превиа, а друго - у карлици. У таквој ситуацији, порођај може проћи и природно без проблема
  • Прва беба је у положају карлице, друга - у глави. На рођењу могу ухватити главу, тако да ће можда лекар прописати порођај царским резом,
  • ако је једно од деце у трансверзалном положају, то је обично царски рез.

Питање 9. Да ли се фетус може окренути у нормалан положај?

Беба може да се преврне у мајчин стомак дуго времена, па ако је гинеколог дијагностиковао погрешну презентацију, можете покушати да бебу окренете сами. Ово је олакшано, на пример, пливању у базену. Такође код куће можете да урадите следеће вежбе:

  • два пута дневно, у трајању од 10-15 минута, улази у положај колена и лактова,
  • преврните се: лежите на једној страни, лезите око 10 минута, а затим се брзо окрените на другој страни, и поновите 4 пута.

Такве вежбе се не могу урадити ако постоји опасност од превременог порода, ако постоје ожиљци на материци, плацента превиа, гестоза и било какве компликације трудноће.

Ако су истраживања показала да се фетус окренуо, може се носити посебан завој да би се фиксирао његов положај. Важно је запамтити да само лекар може преписати завој, не можете га сами изабрати и носити.

Питање 10. Може ли сам доктор окренути фетус?

У прошлости, доктори су покушавали да предају дијете рукама, али данас су то престали због ниске ефикасности и, што је најважније, компликација. Ручна ротација је опасна повреда фетуса, као и преурањено одвајање плаценте, а тиме и пријевремени пород.

Ако вам је лекар који је дијагностицирао имате презентацију која се разликује од главе, немојте паничити. Прво, дете може дуго да мења своју позицију. Али најважније је да се ризици од компликација сведу на минимум ако се дијагноза постави на време, па не заборавите да редовно посећујете гинеколога током трудноће и да прођете све потребне прегледе. У том случају не треба се плашити ни царског реза: само на тај начин добићете гаранцију да ће се рођење обавити без повреда, а ви, и што је најважније, ваша беба ће остати здрава.

Извор слике: Схуттерстоцк

Плацента је орган који се налази у материци и функционише само током трудноће. Захваљујући њему, нормалан развој трудноће постаје могућ до самог рођења, стога је важно да плацента “функционише”.

Многе будуће мајке збуњују изразе као што су положај и презентација фетуса. Која је разлика између ових концепата, како утичу на могућност природног порода, и да ли је могуће некако променити положај бебе, ако је погрешно узео.

Царски рез је тема која забрињава многе будуће родитеље. Овај начин испоруке из времена његовог настанка је узрок страхова, заблуда и жестоких дебата, и свега што је замисливо и није му приписано.

Који су ризици од стражњице плода?

Постоје три типа задњице: стопала - један или оба стопала надоле, пуна седења, са прекриженим или чистим ногама - задњица доле, равне ноге до главе. Најчешће се проналази чиста презентација стражњице. Наравно, природни порођај са стражњицом може бити успјешан, постоји висок ризик, за разлику од затиљне презентације фетуса. Са представљањем затварача, ризик од пролапса пупчане врпце се повећава, јер грлић материце није затворен задњицом или ногама детета, а пупчана врпца може потонути у вагину. Ова вероватноћа се посебно повећава ако вода тече из потока. Пошто бебина глава излази последње током природног порођаја са затварачком презентацијом, може да стисне пупчану врпцу у родном каналу и као резултат тога, снабдевање кисеоником ће се смањити кроз постељицу.

Други ризик је да је доњи торзо детета довољно мали и да се може родити пре него што је цервикс довољно изложен да ослободи главу, као резултат - одлагање рођења бебине главе и трауме рођења.

Такође постоји ризик од оштећења бебиних кичми.

Шта учинити када је стражњица плода?

Већина деце усвоји полотај ро офења до 36. недеље трудно ите, други је могу прихватити касније, а нека деца се обино окреу током пороаја. Мајка којој је дијагностициран стражњи дио плода требало би озбиљно схватити ово питање и послушати све препоруке свог опстетричара. Постоји неколико медицинских приступа рјешавању овог проблема: вањска ротација, достава кроз природне стазе и царски рез.

Спољна ротација се врши пре порођаја - приближно 37-38 недеља трудноће. Поступак је усмјерен на преврат фетуса од стражњице до главе. Пре манипулације, трудници се прописује ултразвучни преглед да потврди задњицу и постави постељицу. Такође је неопходно проверити фетални пулс пре и после преокретања спољашњег огњишта.

Токолитски препарати се дају да се опусти утерус и елиминише почетак преурањених контракција. Затим, док је ултразвук повезан, показујући пулс и откуцај дјетета, лијечник га притиска кроз желудац, окрећући главу. Ако је ултразвук показао погоршање добробити дјетета, поступак се прекида. Током манипулације постоји мали ризик од абрупције плаценте, феталног поремећаја и потребе за царским резом. Такође треба напоменути да понекад манипулација не доводи до успеха и фетус се не преокреће. Ако је процедура успешна, постоји ризик да се дете врати на супротну позицију - презентација задњице.

Испоруке кроз природне путеве са стражњицом могу обавити само искусне бабице, које већ имају праксу извођења таквих родова, јер, као што је већ споменуто, постоје многи ризици. Најбоља опција за природне порођај у овом случају је чиста стражњица са добро савијеном главом (брада до груди) дјеце тежине мање од 3,5 килограма. Такође су размотрени фактори као што су стање детета, његова артикулација, величина карлице мајке и други.

Најсигурнија опција за бебу са стражњицом је царски рез, посебно ако трудница нема широку карлицу и није погодна за рађање природним путем. Због тога је проценат царских резова са стражњицом довољно велик.

Дијагностика

Ии. МЕТОДЕ, ПРИСТУПИ И ПОСТУПЦИ ЗА ДИЈАГНОСТИКУ И ТРЕТМАН

Дијагностички критеријуми

Жалбе и историја:
- црампинг бол у доњем стомаку (најмање две контракције за 10 минута у трајању од 20 секунди или више).

Физички преглед:
1. Код спољашњег акушерског прегледа:
- палпаторно одређивање регуларних контракција материце,
- одређивање положаја и презентације фетуса, слушање откуцаја срца фетуса,
2. За вагинални преглед - откривање грла материце,
3. Слушање срчаног ритма фетуса (нормално - 110-160 откуцаја / мин):
- в первом периоде родов – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе второго периода родов (потуги) не реже чем каждые 5 минут.
- рутинное применение КТГ всем роженицам не показано.
4. Влагалищное исследование для оценки динамики родов: (средняя скорость раскрытия шейки матки - 1 см/час, минимально приемлемый, показатель 0,5 см/час) производится не реже, чем через 4 часа.
5. Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более.
6. Подсчет пульса - каждые 30 минут.
7. Измерение АД – каждые 4 часа.
8. Измерение Т тела - каждые 4 часа.
9. Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (необходимо предлагать чаще посещать туалет).
10. Консультирование. Разговор са пацијентом о начину спровођења трећег периода уз пружање потпуне усмене и писмене информације о потенцијалним предностима и недостацима активне и очекиване тактике трећег периода рада (Прилог 1).

Лабораторијски тестови: одређивање крвне групе и резус прибора. Према наредби Министарства здравља Републике Казахстан од 7. јула 2010. године бр. 498 “О усвајању Правилника о пружању болничке његе у здравственим организацијама за здравствену заштиту мајке и дјетета”, узима се додатна крв за компатибилност 5-7 мл из вене и чува се 24 сата.

Инструменталне студије - Не.

Индикације за стручни савет - Не.

Листа главних и додатних дијагностичких мјера

Пријем:
1. Пријемна канцеларија мора имати собу у којој се чува тајност током пријема у одељење. Приликом прикупљања анамнезе и попуњавања неопходне медицинске документације, она не треба да садржи друге људе, укључујући медицинско особље које није запослено на пријему пацијента.
2. Прихватљива бабица хитне службе прихвата долазећу жену, која у одјелу уводи основне принципе управљања рађањем, нуди да роди вољену особу (по избору жене).
3. Присуство очигледних знакова инфекције може бити разлог одбијања учешћа партнера у породу са обавезним објашњењем разлога.
4. Није потребно додатно испитивање.
5. Препоручује се пратиоцу који је укључен у порођај да остане у својој одећи. Пацијенту се такође саветује да остане у одећи и замени ципеле. Пожељно је користити кућну одјећу и кућну постељину, укључујући и одјећу за новорођенчад.
6. Пацијенту се може понудити туширање.
7. Измерите температуру тела, пулс, крвни притисак, спроведите опште акушерско испитивање, попуните историју порођаја.
8. Након попуњавања документације, бабица хитне службе преузима породицу у породилиште где ће се налазити током порода.
9. Бабица хитне службе треба да упозна породицу са девојчицом која је на дужности у родној јединици, која саветује жену / породицу о улози партнера у порођају, положају порођаја у првом и другом периоду, јести и пити у порођају, управљању болом, методама управљања трећим периодом порођај, дојење.
10. Намјештај појединачне племенске коморе требао би бити близу куће.
11. Појединачна племенска комора осигурава повјерљивост и приватност.
12. Опрема појединачне племенске коморе (види Додатак 2)
13. Опстетричар породног блока узима порођај који долази на рођење, који треба: да се представи, уведе основне принципе порођаја, понуди доставу партнеру, измери тело Т, пулс, крвни притисак и започне партограм са почетком порођаја.
14. Партограм почиње да се попуњава у присуству:
- једна или више контракција материце за 10 минута, у трајању од 20 секунди или више у латентној фази,
- две или више контракција материце за 10 минута, које трају 20 секунди или више у активној фази,
15. Испоруке се врше према партографу (правила за попуњавање партографа су наведена у Додатку 3)

Храна и пиће:
1. У првој фази порођаја препоручује се лагани унос хране и пића.

Бол у рађању:
1. Помоћи порођајној жени да се носи са болом је један од главних задатака медицинског особља током порода.
2. Смањење бола може се постићи употребом медицинских метода за ублажавање болова, али је много важније (и сигурније) користити методе које нису лијекови (туширање и купање, музика, масажа, специјално дисање у комбинацији са релаксацијом), психолошка подршка жена и породица, информације о процесу рођење (Прилог бр. 4).
3. Медицинска анестезија (регионална анестезија) при рођењу примењује се само након саветовања.

Положај жена у породу:
1. Бабица помаже жени да заузме положај који јој одговара.

Индикације за позивање лекара:
1. Тахикардија фетуса изнад 160 откуцаја. у минутима и брадикардија испод 110 откуцаја. у минутима
2. Изливање меконијумске амнионске течности.
3. Промене у природи амнионске течности - зелене, хеморагичне.
4. Одступање од линије будности на партографу у било ком правцу.
5. Појава крвавог исцједка из гениталног тракта.
6. Појава главобоље, вртоглавице, епигастричног бола, мучнине, повраћања, трептања муха пред његовим очима.
7. Са порастом: температуре изнад 37,5 ° Ц, ХЕЛЛ 140/90 мм Хг. Арт. и више, пулс је изнад 90 откуцаја у минути.

Помоћ у другој фази рада
Бабица треба да припреми:
- неопходну опрему и место за реанимацију новорођенчета (укључите топлоту, повежите кисеоник, проверите присуство вреће за дисање и 2 маске на њу, електричну пумпу (у одсуству крушке), припремите пелене, шешир и чарапе за дете),
- припремите место за порођај - проширите чисту пелену или једнократну амбалажу за порођај на месту које жена изабере да роди, загрејте пелене којима ће дете брисати, припремите неопходне алате за порођај, укључујући маказе за укрштање пупчане врпце.

Рођење детета може се десити у свакој ситуацији коју је сама жена изабрала. Нежељена позиција на леђима.

Покушаји су регулисани радницом. У периоду потребе потребно је извршити аускултацију феталног откуцаја срца након сваког покушаја, или најмање сваких 5 минута.

После рођења главе, проверите да ли је кабл запетљан. Са уским заплетом, пређите пупчану врпцу између 2 стезаљке, без ударца, отпустите напетост пупчане врпце и сачекајте следећи покушај.

После порода, бабица процењује стање детета:
- ако стање новорођенчета не изазива забринутост (беба дише или вришти, има добар тон), онда се након брисања топлом чистом пеленом новорођенче преноси у мајчин абдомен за контакт од коже до коже 2 сата,
- ако је дијете неактивно - одмах се одвоји од мајке и почне пружати помоћ у складу са протоколом о реанимацији новорођенчади.

На бебину главу стављају чисту капу, чарапе на ноге, бебу прекривају сува и чиста пелена и ћебад, пупчана врпца се реже стерилним алатом између две копче, не раније од 60 секунди од рођења бебе.

Активно управљање трећим периодом
Активно лечење трећег периода смањује вероватноћу постпарталног крварења 2–2,5 пута.
1. Након рођења предњег рамена, уђите у окситоцин 10 У ИМ у подручју бутина.
2. Контролисана вуча кабла: Причврстите пупчану врпцу ближе перинеуму. Држите стегнуту пупчану врпцу и кракове са једном руком. Ставите другу руку директно преко стидне површине жене и држите материцу, одмичући је од материце током контролисаног повлачења пупчане врпце. Лагано затегните пупчану врпцу и сачекајте јаку редукцију материце (обично након 2-3 минута). Чим осетите контракцију материце или пупчане врпце ће се продужити, лагано повуците пупчану врпцу према себи према доље за рођење постељице 30-40 секунди.
Ако се порођај не роди током прве контракције, отпустите напетост. Пажљиво држите пупчану врпцу и сачекајте следећу контракцију материце. Током наредне контракције материце, поновите контролисано повлачење пупчане врпце са увученом материцом у супротном смеру.
Никада не вуците пупчану врпцу према себи без померања материце у супротном смеру другом руком изнад стидне кости.
На рођењу држите постељицу обема рукама и њежно га окрећите док се не роде феталне мембране.
Пажљиво прегледајте постељицу да бисте осигурали њен интегритет.
3. Након порођаја након порода, процените тон материце и масирајте кроз предњи трбушни зид жене пре појаве контракција материце. Провјерите тон утеруса сваких 15 минута за први сат и сваких 30 минута за други сат постпорођајног периода. Затим сваких 60 минута 2 сата. Онда сваких 4 сата током првог дана. Ако је потребно, масирајте материцу. Праћење тонуса материце врши се у року од 24 сата од порођаја уз попуњавање листа за опсервацију.

Индикације за преглед грлића материце:
- крварење
- инструментални пород,
- брза или брза испорука.

Ако је потребно, сузе меких ткива родног канала су зашивене под локалном анестезијом, пожељно лидокаином, синтетичким материјалом који се може апсорбовати.
Већина суза првог степена лечи самостално без шивања.

Индикације за позивање лекара:
1. Неефикасност активног лечења 3 периода рада, одсуство знакова раздвајања и расподеле постељице у року од 30-40 минута.
2. Када се откине пупчана врпца.
3. У случају дефекта послије порода.
4. Када крвари.
5. Сузе меког канала рођења које захтевају шивање.

Примарна нега за новорођенче:
1. Нега пружа бабица која је испоручила бебу или заједно са педијатријском медицинском сестром.
2. У прва два сата, дете је у сталном контакту “са кожом на кожу” са мајком.

Циљеви третмана: Помоћ током физиолошког рада - да се обезбеди безбедност за жену и бебу током порода са најмањом могућом интервенцијом у физиолошком процесу.

Тактика лијечења
Нездравствени третман: туширање и купање, музика, масажа, специјално дисање у комбинацији са релаксацијом, партнерски пород, психолошка подршка.

Друг треатмент: окситоцин 10 У, витамин К, лидокаин 1% тетрациклинска маст.

Други третмани - Не

Хируршка интервенција: Затварање руптура меког гениталног тракта

Превентивне мере:
- превенција постпартумског крварења - активно управљање 3 периода рада,
- превенција коњуктивитиса - 1% тетрациклинске масти,
- превенција хеморагијске болести новорођенчета - витамина К.

Даљње управљање: опсервација у постпарталном одељењу.
Трајање стационарног боравка: порођај и рани постпартални период (48-72 сата).

Критеријуми за исплату:
- задовољавајуће стање порода новорођенчета,
- одсуство клиничких знакова анемије,
- главни показатељи стања тела у нормалном опсегу,
- материца је густа,
- вјештине дојења,
- познавање знакова упозорења,
- знања и вјештине бриге о дјеци.

Преглед 6-12 недеља након испоруке:
Прво покровитељство пуерперала врши се у прва 3 дана након отпуста из породилишта према наредби Министарства здравља Републике Казахстан од 27.08.12. 593 "Прописи о активностима здравствених организација које пружају акушерску и гинеколошку негу".
Циљеви постпарталног прегледа:
- идентификација постојећих проблема током дојења, потреба за контрацепцијом и избор методе контрацепције,
- мерење крвног притиска,
- ако је потребно одредити ниво хемоглобина у крви, послати ЕСР на клинику,
- у присуству знакова инфекције треба послати на акушер-гинеколога,
- ако се сумња да дете има патологију наследне природе, потребно је да се жена пошаље на консултацију код лекара.

Индикатори ефикасности метода третмана и безбедностидијагностика и третман описани у протоколу:
- учесталост пребацивања новорођенчади у ПИТ,
- учесталост тешких породних повреда код мајке,
- учесталост постпарталне хеморагије.

Извори и литература

  1. Протоколи састанака Стручне комисије за развој здравља Министарства здравља Републике Казахстан, 2013
    1. 1. Налог Министарства здравља Републике Казахстан број 239 од 07.04.2010. "О одобрењу протокола за дијагностику и третман." 2. Леанза В, Леанза Г, Монте С. Дидактички протокол за рад и испоруку: Партограм. Минерва Гинецол. 2011 Ауг, 63 (4): 325-32. 3. Зханг Ј, Ланди ХЈ, Бранцх ДВ, Буркман Р, Хаберман С, Грегори КД, Хатјис ЦГ, Рамирез ММ, Баилит ЈЛ, Гонзалез-Куинтеро ВХ, Хиббард Ју, Хоффман МК, Коминиарек М, Леарман ЛА, Ван Велдхуисен П, Троендле Ј, Редди УМ. Савремени обрасци спонтаног рада са нормалним неонаталним исходима. Обстет Гинецол. 2010 Дец, 116 (6): 1281-7. 4. Лавендер Т, Харт А, Смитх РМ. Учинак партограма за жене у спонтаном порођају у трајању. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2008 Оцт 8, (4): ЦД005461. 5. Јангстен Е, Маттссон Л, Лицкестам И, Хеллстром АЛ, Берг М. Шведско рандомизирано контролирано испитивање. Бјог 2011 Феб, 118 (3): 362-9. дои: 10.1111 / ј.1471-0528.2010.02800.к. Епуб 2010 Дец 7. 6. Аиреи РЈ, Фаррар Д, Дулеи Л. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2010 Оцт 6, (10): ЦД007555. 7. Смернице СЗО за ефикасну перинаталну негу 2009 8. М Енкин. Ефективна брига о трудноћи и порођају 9. Цоцхране лидерство: Трудноћа и порођај / Д.Иу. Хофмеиер, ДП Москва-Логосфера-2010 440 п. 10. Клинички протоколи за акушерство и гинекологију за примарни, секундарни и терцијарни ниво здравствене заштите. Министарство здравља Киргиске Републике Бишкек 2009. 11. Наредбе Министарства здравља и социјалног развоја бр. 452 03.07.12 “о мјерама за побољшање медицинске заштите трудница, породиља, пуерпера и жена плодног доба” 12. Налог бр. 593 од 27.08.12. “О одобравању статуса активности здравствених организација које пружају акушерску и гинеколошку негу”

Информације

Иии. ОРГАНИЗАЦИОНИ АСПЕКТИ ИМПЛЕМЕНТАЦИЈЕ ПРОТОКОЛА

Листа оних који развијају протокол са подацима о квалификацијама:
Маисхина М.Сх. опстетричар-гинеколог највише категорије, старији приправник Одељења за акушерство бр. 2 ННТСМД АД.

Рецензенти:
Кудаибергенов Т.К. - Главни опстетричар-гинеколог Министарства здравља Републике Казахстан, директор РСЕ "Национални центар за акушерство, гинекологију и перинатологију".
Кобзар Н.Н. - Шеф катедре за акушерство и гинекологију, Казахстан - Руски медицински универзитет.

Назнака о одсуству сукоба интереса: инвеститори не сарађују са фармацеутским компанијама и немају сукоб интереса.

Одређивање услова ревизије протокола: Ревизија протокола се врши најмање једном у пет година, или када се добију нови подаци у вези са применом овог протокола.

Додатак 1

ИНФОРМЕД ЦОНСЕНТ
о активном управљању трећом фазом рада

__________________________ (име), процес рођења не завршава рођењем детета. Морате родити постељицу, тако да се зове трећа фаза порођаја.
Постоје два начина одржавања овог периода: физиолошки и активни.
У физиолошком управљању не користе се лекови који смањују материцу. После је рођење током контракције материце. У овом случају, пупчана врпца се сијече након престанка пулсације, што омогућава да се осигура нормалан ниво хемоглобина код новорођенчета. Негативни аспекти таквог лечења могу бити продужење треће фазе порођаја и повећање ризика од постпорођајног крварења.
Активним управљањем трећег периода након рођења детета, у првој минути, биће извршена интрамускуларна ињекција (у бутину) окситоцина, лека који смањује материцу. Неколико минута након увођења окситоцина, постељица ће се одвојити од зидова материце, а бабица ће помоћи беби да се роди њежно, лагано повлачећи пупчану врпцу. Ваша помоћ није потребна.
Такво активно управљање периодом праћења, по правилу, омогућава да се смањи губитак крви и могућност постпорођајног крварења. Ризик од крварења се смањује 2,5 пута.
Активно лечење може повећати ризик од мале анемије код новорођенчета, јер ће пупчана врпца бити стегнута пре краја првог минута, али ниво хемоглобина се враћа на нормалу у року од 4-6 недеља након порода без икаквог третмана.
Контракције материце могу повисити крвни притисак и изазвати слабу мучнину и повраћање, бол на месту убризгавања и болне контракције материце. Ако осећате неугоду, обавезно обавестите медицинско особље.
Током порођаја, поново ћемо вас подсетити на то и затражити ваш пристанак да активно одржите период праћења.
Изабрао сам метод активног управљања трећом фазом рада.
Потпис ____________________ Датум ______________________
Потпис специјалисте који је доставио информацију _________________________

Додатак 2

Опрема појединачне племенске коморе:
1) 1 обичан или вишенамјенски кревет (трансформатор), испуњен чистом постељином,
2) стетоскоп
3) сет за испоруку и сет за реанимацију новорођенчета (види доле - помоћ у другом периоду),
4) 1 стол за пресвлачење са грејањем или топлотом зрачења,
5) 2 столице са обрађеним површинама
6) 1 ноћни ормарић
7) 1 електронски термометар за новорођенче,
8) 1 термометар за мерење температуре ваздуха у одељењу,
9) 1 скале (могу се транспортовати по колицима по потреби),
10) 1 држач за једнократне пешкире,
11) 1 дозатор за течни сапун,
12) 1 дозатор за раствор антисептика,
13) 1 зидни сат са другом руком,
14) завесе или ролетне на прозорима,
15) зидне шипке (ако је могуће),
16) 1 синтетички обрађени мат (1.5 × 1.5, 1.5 × 2.0 м),
17) 1 велика гумена лопта,
18) на зидовима визуелни материјали за подршку у порођају, о техници прања руку особља.
Трудна бабица родитељског блока добија порођај који долази на рођење, који треба: представити се, упознати основне принципе рада, понудити пород с партнером, измјерити тијело Т, пулс, крвни тлак и започети партограф са почетком порођаја.

Додатак 3

То је једини документ који прати ток нормалног (физиолошког) рада.
Партограм се одржава када је пацијент примљен у болницу са установљеном дијагнозом: "Порођај".
Правила попуњавања:
Информације о пацијенту: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - •
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел
С - околоплодные воды светлые, чистые
М - вода са меконијем (било који интензитет боје)
Б - мешавина крви у водама
А - недостатак воде / пражњење
Конфигурација главе:
О - нема конфигурације
+ - шавови се лако одвајају
++ - шавови се налазе један на другом, али су одвојени када се притисну
+++ - шавови се налазе међусобно и нису одвојени
Цервикална дилатација: процењена са сваким вагиналним прегледом и обележена крижем (×).
Линија будности: линија треба да почне од тачке отварања врата на 3 цм и настави до тачке пуног отварања на 1 цм на сат.
Линија акције: иде паралелно са линијом будности, неких 4 сата на десно.
Спуштање главе: процена пролаза главе треба обавити првим абдоминалним прегледом и тек тада вагиналним:
5/5 - глава 5 прстију изнад материце - изнад улаза у малу карлицу
4/5 - 4 прста изнад груди - притиснута до улаза у малу карлицу
3/5 - 3 прста изнад груди - већи дио главе изнад груди је опипљив
2/5 - 2 прста изнад груди - мањи дио главе се осјећа изнад груди
1/5 - глава у карличној шупљини
Време: означено са леве стране линије. Ради лакшег пуњења боље је снимити више од 30 минута. На пример, 13.00 или 13.30.
Контракције материце: заједно са отварањем грлића материце и напредовањем феталне главе, контракције материце (контракције) су јасан показатељ рада. Учесталост контракција се исцртава дуж временске оси. Свака ћелија означава једну скраћеницу. Различити интензитет сјенчања одражава интензитет контракција. На партографу је уобичајено да се користе следећа три типа излегања:

Окситоцин: када се примени, његова количина / концентрација се бележи и примењена доза у минути (у капима или АУ) сваких 30 минута.
Рецепти за лекове: бележе се сви додатни лекови на рецепт.
Пулсе: сваких 30 минута означава се тачком - •
Крвни притисак: фиксиран сваких 4 сата и означен линијом у средини одговарајуће ћелије.
Тјелесна температура: фиксирана свака 4 сата.
Протеин (протеин), ацетон и количина урина: бележе се сваки пут када мокрите.

Додатак 4

Методе рађања анестезије без наркотика

Тренутно постоје бројне методе нефармаколошке анестезије порођаја, које су представљене у овим препорукама. Најчешће, ове једноставне и безопасне методе, и за мајку и за фетус, су довољне.
У случају недостатка аналгетског ефекта, неопходно је користити једну од метода анестезије леком, као што су: епидурална анестезија, наркотички аналгетици и инхалација азотног оксида.
Промена положаја тела
У многим случајевима, многе жене примећују смањење бола на одређеном положају тела и саме га интензивно траже у процесу порођаја (ако се избор даје пацијенту, велика већина ће изабрати једну од вертикалних позиција).

Примери различитих позиција рада




Константан притисак током борбе

Повратни притисак
Продужени притисак у једној тачки са ослонцем за шаку или длан, дрвени или пластични ваљак, тврда кугла, итд. Сама мајка одређује мјесто гдје јој је најпотребнији притисак и силу којом би помагач требао произвести тај притисак. Да би јој помогла да одржи равнотежу, партнерова друга рука је постављена испред бутне кости (предња горња илијачна кичма) да би компензовала притисак на леђима. Партнер лежи између контракција.

Билатерални притисак кука или компресија дуплог кука
Жена је у положају да јој се зглобови кука савијају (она стоји на рукама и коленима, савија се напред), партнерица ставља руке на глутеалне мишиће („меснати“ део њене задњице). Продужени притисак са читавим дланом (не на потпорни део длана) треба да буде усмерен дијагонално на средиште карлице жене.

Притисак кољена
Жена седи тачно на столици са добром подршком из доњег дела леђа, колена су јој удаљена десетак центиметара, а стопала су јој на поду. Њен партнер клечи пред њом и покрива своје са сваким коленима. Потпорни део длана је на врху тибије. Дуго времена партнер притиска кољена равно назад према зглобовима кука жене у порођају, ослањајући се у њеном правцу током читавог напада.
Притисак у колену се може извршити и када је жена на њеној страни. Њено горње бутине и колено треба савијати под углом од 90 °. Један асистент притисне своју сакрум, а други у то време покрива кољено са дланом и сагне се тако да колено притисне директно у правцу леђа и кука.
Тест о томе да ли да се изврши ова техника је одговор жене. Ако је ова техника умирујућа, треба је примијенити. Ако не, онда је вредно модификовати (друга тачка, другачији притисак) или одбити.

Методе за активирање рецептора периферне осетљивости
Загревање или хлађење коже.
Загријавање коже се може постићи кориштењем разних топлих предмета као што су гријачи воде, влажни топли пешкири, електронски јастучићи за гријање, боце с топлом водом, гријане вреће од риже, топла дека. Површинска хладноћа се добија из врећица за лед, гумених рукавица пуњених ледом, смрзнуте врећице од гела, пешкира намочених у охлађену или ледену воду и других хлађених предмета.
Примена топлоте је широко применљива због смирујућег и олакшавајућег дејства бола. Његов утицај на слабљење аутономних реакција на страх и стрес мање је познат (реакција ће бити онаква каква ће бити). Један од ефеката стреса је сужавање малих мишића коже, изазивајући познати осећај “гушчјих удараца”. Топла купка, туш или ћебе опуштају ове мишиће. Жена која не подноси масажу уз помоћ помиловања, често је спремна да се сложи са њом након што загреје кожу.
Осим тога, топлота може повећати активност материце при наношењу компреса на абдомен у горњем дијелу, без изазивања патолошких промјена у откуцају срца фетуса.
Локална примена врелих компресија / врелих влажних фротира на перинеум током друге фазе рада је веома охрабрујућа. Али у исто време температура вреле компресије никада не сме да пређе температуру коју толерише особа која га намеће. Жена која рађа може да не примети да је компрес прегрејан, јер праг његове осетљивости на бол може се променити у толикој мери да се може десити опекотина.
Хладни облози су посебно корисни за бол у зглобовима: болови у леђима током порођаја добро реагују на хладну терапију. Ефекат пригушења се може објаснити чињеницом да ова процедура доводи до смањења осетљивости, укључујући и осећај бола. Посебно су корисне замрзнуте врећице од гела, које су везане око жениног тијела (двије еластичне траке, једна изнад материце, друга испод ње) и лијепљене посебном Велцро љепљивом траком. Такве компресије не само да олакшавају бол, већ пружају подршку и за доњи део леђа. Жена може наставити да хода. Ледени облози се наносе на перинеум што је пре могуће након рођења детета, олакшавају отицање и бол. Мора се имати на уму да један или два заштитна слоја ткива треба да буду постављени између коже жене и извора хладноће, тако да осјећај хладноће почиње постепено од угодне хладноће до хладноће. Ни у ком случају не стављајте хладну жену за компресију, ако се охлади. Ако задрхти или су јој руке, стопала или нос хладни, пацијент се прво мора загријати у топлој купки, тушу или ћебету прије него што се примјени хладно.

Бити у кади или под тушем током порода
Купање и туширање постају све популарније средство за смањење бола током порођаја. Главни ефекат воде је релаксација. Контраиндикације за употребу каде или туша су: високи крвни притисак или потреба за сталним праћењем.

Миловање и масажа
Употреба физичког додира у различитим формама шаље импулсе који смањују бол: охрабрујуће тапкање, миловање косе или образа покретом пуном љубави, снажним загрљајем, држањем руке или више формалних, циљаних техника масаже - сви говоре особи коју добију о љубави, удобности, жељи да буду са и помозите јој. Због тога је тако важно присуство рођака и блиских мајки људи у близини током порода.
У родној комори су примјењиви сви типови масаже: мекани и јаки строкинг, помицање покрета, дубок кружни притисак, трљање, употреба врхова прстију, цијели длан и различити уређаји који се котрљају, вибрирају или притискају. Једна врста масаже, масажа руку, се лако примењује и готово увек је добродошла код жена које раде. Ово би требало да укључи помицање покрета, притисак и трљање читаве руке, од руке до рамена, посебно за оне који стисну песнице током порођаја. Масажа стимулише бројне сензорне рецепторе на кожи иу дубљим ткивима, чиме се спречава осећај бола.

Методе стимулације силазних нервних путева, смањујући бол

Концентрација и промена пажње
Концентрација пажње може се постићи спровођењем сврховите акције жене која укључује посебну технику дисања, говорне вјежбе, преусмјеравање пажње на свакодневне активности, као што је брига за свој изглед, као и фокусирање на визуалне, звучне и тактилне стимулансе.
На почетку рада боље је скренути пажњу, што је пасивни облик концентрације, на примјер, гледати телевизију, ходати ходником или болничким двориштем.
Моделирање дисања, које се учи у припремним курсевима за порођај, доводи до брзог умора, тако да је ова техника боље користити када је већ успостављена радна активност.

Мусиц
Било која музика на захтев труднице, али чешће мирна, умирујућа може се користити за додатно опуштање. Музика ствара посебну атмосферу у соби за доставу, омогућавајући вам да поставите ритмичко дисање, помажући у ритмичкој масажи. Поред тога, побољшава емоционално стање, како медицинског особља тако и асистената у порођају.

Прилог 5. Шема тактике порођаја при пријему

Loading...