Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Субклиничка хипотиреоза током трудноће: узроци и последице

Субклинички хипотиреоидизам је стање у којем се повећава ниво хормона хипофизе у односу на нормалну концентрацију тироидних хормона. Патологија је асимптоматска и детектује се случајно током лабораторијског испитивања. Субклиничка хипотиреоза се сматра почетном фазом дисфункције штитне жлезде и без третмана доводи до прогресије болести са развојем потпуних клиничких симптома и нежељених ефеката за жену и фетус.

Узроци болести

Субклинички хипотиреоидизам јавља се код 3-17% људи, а његова преваленција директно зависи од пола и старости. Болест се чешће дијагностикује код жена. Вероватноћа хипофункције штитне жлезде се повећава са годинама. Врхунац се јавља у 60-75 година, међутим, у репродуктивном периоду, болест се може развити. Често се субклинички хипотиреоидизам детектује случајно са свеобухватним прегледом током трудноће.

Постоје следећи узроци болести:

  • Смањење количине функционалног ткива штитне жлезде (хронични аутоимуни тироидитис, дејство јонизујућег зрачења, итд.).
  • Повреда синтезе тироидних хормона на позадини недостатка јода и других фактора.
  • Патологија хипофизе и хипоталамуса у којој се смањује производња хормона штитњаче.

Вероватноћа развоја субклиничке и даље манифестне хипотиреозе се повећава када жена живи у регијама са недостатком јода, када је поремећен унос овог важног елемента са храном. У Русији је мањак јода уочен у свим регионима удаљеним од морске обале.

Трудноћа није фактор ризика за хипотиреоидизам. Напротив, док се чека беба, јавља се супротно стање - пролазни хипертиреоидизам. Синтеза тироидних хормона се повећава како би задовољила потребе фетуса, концентрација Т4 и Т3 у крви расте. Раст тироидних хормона примећен је у првој половини трудноће. Ово стање се сматра потпуно нормалним и не захтева лечење.

Водећи симптоми

Концепт "субклиничке хипотиреозе" подразумева потпуно одсуство симптома. Трудна жена се добро осећа и не примећује манифестације болести. У почетним фазама развоја, хипофункција штитне жлезде практично нема ефекта на функционисање унутрашњих органа и нервног система жене.

Бројне студије о проблему субклиничког хипотироидизма указују да је у неким случајевима болест праћена минималним симптомима. Сама жена не може да обрати пажњу на њих, отписујући на уобичајену нелагодност током трудноће, а само пажљиво испитивање пацијента помаже доктору да разуме ситуацију.

Знаци субклиничког хипотиреоидизма:

  • Повећана анксиозност, склоност депресији.
  • Смањена пажња и памћење, потешкоће у изградњи логичких ланаца и доношење одлука.
  • Немотивисана слабост, умор, губитак снаге.

Ако се ти симптоми појаве, корисно је да се подвргне минималном прегледу код ендокринолога и да се искључи патологија штитне жлезде.

Компликације трудноће и посљедице за фетус

Упркос одсуству очигледне симптоматологије, субклинички хипотиреоидизам захтева обавезно лечење. Дисфункција штитне жлезде код мајке може довести до развоја конгениталног хипотироидизма код фетуса. Проблеми настају и код минималних промена на делу органа, а да не говоримо о манифестацији болести.

Развој штитне жлезде фетуса у првим недељама трудноће је искључиво под утицајем хормона мајке. Недостатак Т3 и Т4 у првом триместру доводи до неповратних посљедица за дијете. Појава тешких конгениталних дефеката нервног система, ментална ретардација. Ово стање практично није подложно терапији лековима. Бројне студије показују да се деца из жена са нелијеченим субклиничким хипотиреозом не прилагођавају променљивим условима постојања и имају лошије Апгар резултате у односу на бебе чије су мајке узимале левотироксин током трудноће.

Остале компликације гестације:

  • Спонтани побачај (углавном до 8 недеља).
  • Вагинално крварење у било којој фази трудноће.
  • Висок ризик пријевременог порода.
  • Одвајање нормално лоцирана постељица.
  • Плацентна инсуфицијенција и хипоксија.
  • Гестосис.
  • Крварење током порођаја.
  • Фетална смрт фетуса.

Субклиничка хипотиреоза ствара проблеме чак иу фази зачећа детета. Са таквом дијагнозом, све жене не успевају да затрудне. Хипофункција штитне жлезде омета нормално сазревање фоликула и пуну овулацију, што спречава зачеће детета. Уочено је да ин витро оплодња на позадини субклиничког хипотиреоидизма такође често пропада. Из тог разлога, гинеколози препоручују да све жене које планирају трудноћу буду прелиминарно прегледане на патологију штитне жлезде и по потреби да се лече.

Дијагностика

Модерна лабораторијска дијагностика субклиничке хипотиреоидизма током трудноће или у фази зачећа дјетета укључује одређивање два индикатора. Нормалне вредности хормона у зависности од периода гестације приказане су у табели.

  • Повећање ТСХ са нормалном Т4 вредностима указује на субклинички хипотиреоидизам.
  • Манифестовани облик болести је праћен повећањем и ТТТ и Т4.

Дефиниција Т3 - још један хормон штитњаче - као скрининг није оправдана. Код нормалне вредности Т4, ниво Т3 је практично непромењен. Смањење Т3 је забележено у тешком току манифестне форме болести и даје неповољну прогнозу.

  • Приоритет у дијагностици субклиничког хипотиреоидизма се даје тироидном стимулирајућем хормону (ТСХ). Ова супстанца је прва која реагује на промене у телу.
  • Хипофункција штитне жлезде може бити пролазна са лијековима или након тешке болести. Ако постоји сумња, потребно је поновити одређивање ТСХ и Т4 након 3 месеца.
  • Ако се сумња на аутоимуни тироидитис, показано је одређивање нивоа антитела на тироидну пероксидазу (АТ-ТПО). Нормална вриједност овог индикатора је мања од 5,6 У / мл без обзира на гестацијску доб.

У субклиничком хипотиреоидизму постоји благи метаболички поремећај и абнормалности у срцу и крвним судовима. Ако се открије патологија, додатно се додељују:

  • Биохемијска анализа крви са проценом метаболизма липида.
  • ЕКГ
  • Ултразвук штитне жлезде.

За праћење стања фетуса изводи се ултразвучна студија са Допплер, кардиотокографијом.

Принципи третмана

Субклинички хипотиреоидизам, упркос потпуном одсуству притужби жена, захтева обавезно именовање хормонских лекова. Одбијање терапије угрожава прогресију болести и развој тешких компликација за фетус.

За лечење субклиничке хипотиреозе код трудница прописан је левотироксин. Дозирање лека израчунава лекар појединачно за сваког пацијента на основу потреба организма, нивоа ТСХ и трајања трудноће. Приближна почетна доза - 2.3 мцг / кг. Дозирање лекова може се ревидирати током трудноће и након порода. Ако је жена узела левотироксин пре него што је зачела дете, његова доза се повећала за 50%.

Левотироксин натријум се прописује у таблетама. Апотеке имају велики избор лека у различитим дозама - од 25 до 150 мг. Целу дневну дозу треба узимати једном, по могућности ујутру.

Лек се узима под сталном контролом нивоа хормона (ТСХ и Т4). Ако је доза левотироксина изабрана правилно, ТСХ не би требало да падне испод 2 ИУ / мл, Т4 треба да остане на горњој граници нормале. Први тест крви треба обавити не раније од 14-28 дана. У будућности, процена нивоа хормона се показује сваких 8-12 недеља.

Свим трудницама се додатно прописују јодни препарати у дози од 200 мг дневно. Јод може бити део мултивитаминских комплекса. Ако витамини за труднице садрже довољну дозу јода, није неопходно да се узима одвојено.

Рођења са субклиничким хипотироидизмом се спроводе кроз природни родни канал са задовољавајућим стањем жене и плода и без компликација основне болести.

Субклинички хипотиреоидизам је озбиљно стање које захтева обавезан медицински надзор. Лукавост болести лежи у чињеници да се жена осећа здраво и зато се не обраћа лекару за помоћ. Из тог разлога, све труднице које живе у регионима са недостатком јода морају проћи тестове за откривање патологије штитне жлезде - дати крв за ТСХ и Т4. Анализа је најбоље урадити пре заснивања детета или у првим недељама трудноће. Ако се открије хипотироидизам, приказује се хормонска надомјесна терапија и проматрање до рођења.

Симптоми и узроци хипотиреозе током трудноће

Субклиничка хипотиреоза је лукава јер патологија може имати избрисане (не изражене) симптоме или потпуно одсутна. Током гестације, опште здравље жене се мења, тако да се неке негативне промене у телу приписују трудноћи.

Симптоматологија субклиничког хипотироидизма је различита и двосмислена.

Најчешће се пацијенти жале на:

  • стање апатије,
  • повећана поспаност,
  • бол у зглобовима (посебно руку),
  • систематска мучнина без повраћања,
  • отицање меког ткива
  • губитак косе и крхкост
  • дебљање
  • продужени затвор.

Симптоми се не појављују одједном, као што су знакови токсикозе током трудноће, већ постепено. Стога, морате пажљиво пратити и најмању промјену у тијелу.

Главни разлог за развој болести лежи у недостатку хормона које производе штитна жлезда. Ова ситуација се може појавити у следећим случајевима:

  • Хируршка интервенција на штитној жлезди (делимично или потпуно одстрањивање).
  • Присуство тумора или других нодалних структура у штитној жлезди.
  • Присуство упале у жлезди.
  • Гвожђе је било изложено јонизујућем зрачењу.
  • Недостатак јода у телу.
  • Генетска предиспозиција.
  • Повреде у функционалном раду хипофизе.

Током трудноће се повећава оптерећење штитне жлезде, а ако постоји патологија овог органа, онда је то прави тест за ендокрини систем. Аутоимуни тироидитис и трудноћа - размислите колико је болест опасна за мајку и фетус.

ТСХ код планирања трудноће - показатељи норми и девијација, види овдје.

Количина хормона за производњу тироидне жлезде која се производи током трудноће варира. Овај чланак хттп://гормонекперт.ру/зхелези-внутреннеј-секреции/сххитовиднаиа-зхелеза/норма-ттг-при-беременности.хтмл представља нормалне показатеље количине тиреотропина по триместрима.

Опасност за фетус

Недостатак хормона негативно утиче на тело нерођеног детета. Пре свега, његов нервни систем пати.

У недостатку адекватне хормонске терапије, ризик од развоја менталних и неуролошких болести код дјетета је висок.

Често долази до интраутериног заостајања у расту. Као резултат тога, дете се рађа са малом тежином. Могућа патологија развоја било којих органа и система фетуса. Дијете се често рађа с урођеним обликом хипотироидизма, тако да ће морати да константно прима хормоне кроз живот.

Субклинички хипотиреоидизам се не манифестује као изражени непријатни симптоми, али је неприхватљиво оставити га без третмана! Непредвидиво се може догодити у било које вријеме. Поред тога, субклиничка форма болести у одсуству лечења често се претвара у манифестну, што захтева другачији, озбиљнији третман.

Тест за ТСХ током трудноће мора бити дат у првом тромесечју. Понекад постоји повећана стопа овог хормона. ТСХ повишен током трудноће - колико је опасно?

О узроцима ниског ТСХ током трудноће прочитајте овај линк. Шта учинити ако је резултат испод норме?

Патолошки фактори

Услови у којима женско тело пада у хипотироидизам у штитној жлезди називају се примарни у уџбеницима медицине. Смањење хормонског нивоа зависи од специфичних разлога. Они су различити за сваку особу. Најчешћи узроци леже у самој штитној жлезди (99%), или у другим органима (1%).

Остали системи који утичу на штитну жлезду - хипофиза, хипоталамус.

  • примарни ниво - пораз гландула тхироидеа,
  • секундарне - патологије хипофизе,
  • терцијарни - хипоталамус.

Листа основа и фактора који узрокују примарни хипотиреоид у трудноћи укључују:

  • абнормална одступања штитне жлезде од норме,
  • недостатак јода,
  • две врсте тироидитиса: аутоимуна, постпартална,
  • тироидектомија,
  • третман радиоактивним јодом,
  • терапија уз помоћ зрачења захваћеног дела жлезде,
  • конгенитална форма
  • пријем за дужи период средстава која садрже јод,
  • тумори,
  • рак патологија.

Опис клиничке слике

Статистика открива дистрибуцију патологије код жена. Око 19 случајева на хиљаду жена. Проценат је прилично висок, али нема начина да се смањи његов учинак. Болест не даје јасне знакове. У раним фазама, симптоми су скривени, а не специфични за било какве абнормалности здравља повезане са штитњачом. Пацијенти брзо постају уморни, па објашњавају умор гестацијом. Трудноћа са хипотироидизмом је ретка, доктори дају ову медицинску интерпретацију. Хипотиреоза доводи до неплодности. Само 2% трудница има дијагнозу болести.

Клиничку слику тијека болести карактеришу бројни симптоми: смањена активност на послу, слабост, прекомјерни рад, честа депресија, губитак памћења, обиље пажње, погоршање менталних способности и способности, прекомјерна пуноћа, сува кожа, губитак косе, промјене у гласу, едем, затвор.

Хипотиреоза утиче на све интерне процесе. Постоји успоравање, то је повезано са смањењем количине хормона, њиховог недостатка штитњаче. Пацијенти постају подложни заразним болестима, смањују имунитет. Слабост почиње да утиче на тело чак и ујутру после дуге ноћи одмора. Пацијенти осећају бол у глави, мишићима, зглобовима. Руке су укочене, кожа буја, нокти се сломе, коса се раздваја.

Опасне последице

Ментална ретардација постаје посебно опасна.

То доводи до озбиљних посљедица као што су:

  1. Атеросклероза.
  2. Исцхемиц дисеасе
  3. Кардиоваскуларна инсуфицијенција.

Пацијенти са хипертиреозом добијају хромост. Жене посматрају фрустрације у менструалним циклусима. Месечни постају дужи и обилнији. Дешава се и ситуација је супротна овоме: менструални циклуси потпуно нестају. Тешке лезије укључују болест срца. Они долазе из успоравања срчаног ритма, повећавајући ниво холестерола.

Компликације за развој фетуса

Патолошки пораз штитне жлезде током трудноће је опасан за будућу бебу. То омета развој централног нервног система, што доводи до ужасног оштећења мозга. Болест утиче на формирање штитне жлезде (гландула тхироидеа) детета. У првом тромесечју ембрион се развија уз мајчину његу, женске хормоне. Друга половина периода трудноће је компликована. Хипотироидизам код трудница појачава трансфер трансплацентних хормона Т4. Протеин покушава да надокнади недостатак хормонских једињења у развоју фетуса. Стручњаци дијагностикују конгенитални хипотироидизам. Почиње да се елиминише уз помоћ комплексне заменске терапије.

Дефицит хормона доводи до неповратних патолошких процеса у телу детета, који утичу на централни нервни систем и мозак.

Жена која улази у период трудноће мора посјетити гинеколога и ендокринолога. Заједно ће створити услове за сигурну прогнозу и за здравље мајке и за бебу. До данас, хипотиреоидизам током трудноће се јавља ријетко.

Лабораторијска дијагностика и медицински извори користе два термина за болест:

  1. Субклиничка хипертиреоза.
  2. Манифест.

Субклинички хипотиреоидизам током трудноће карактеришу следећи индикатори:

  1. Повећава ниво ТСХ.
  2. Хормоналне формације тироглобулина су изоловане.
  3. Т4 има нормалан слободни ниво.

Приказ манифест има друге карактеристике:

  1. ТСХ повећан.
  2. Хормонска позадина Т4 је смањена.

Свака абнормалност штитњаче доводи до пријетњи. Већина опасности пријети дјетету.

Ефекат болести на тело труднице

Гестацијски хипотироидизам у одређеном периоду подразумева патологију:

  • поремећај нормалног формирања мозга,
  • дифференциация, миелинизация нейронов,
  • мультипликация,
  • миграция гормонов,
  • апоптоз.

Гестационный период повышает риск выкидыша и преждевременного прерывания беременности, возможно рождение мертвого плода. При удачном завершении ребенок долго остается в опасности неправильного развития. Он наставља да развија сложене повреде унутрашњих система.

Ендемски кретинизам неуролошког типа манифестује се у облику:

  • ментална ретардација
  • глувоћа и тупост
  • спастична диплегија,
  • страбисмус.

Ендемски кретинизам микедематоус природе доводи до абнормалности тироидне жлезде, дварфисм.

Потребно је проучити симптоме и стање фетуса за било какве знакове болести код мајке. Стручњаци ће пратити целокупну клиничку слику развоја фетуса и стање жене, дати потребна објашњења, створити неопходне услове за мајку и дете.

Методе лечења током трудноће

Циљ лечења је да се обнови хормонски ниво карактеристичан за здрав орган. Не користи се лек без лека, као ни операција. Једини метод су лекови. Ендокринолог бира дозу левотироксин натријума. Брзину пријема лекара бира лекар како би задржао садржај тироглобулина у крви према утврђеним стандардима. Медицински извори дају прецизне податке о количини и равнотежи хормона. Предозирање доводи до оштећења функција хипофизе, ако се предозирање деси након рођења бебе, погоршава лактацију.

Заменска терапија током феталног развоја

Болест не може бити узрок неуспеха планирања трудноће. Специјалисти нуде један метод терапијског ефекта на симптоме - надомјесна терапија хормонима штитне жлезде.

Лекари троше компензацију тироксина, проверавају ниво лека сваких 8 недеља.

Доза лека варира од феталног развоја:

  • 1 триместар - повећање дозе,
  • 20-22 недеља - појачан пријем Л-тироксина,
  • Последњи триместар је нормална техника.

Л-тироксин се нуди у апотекарским киосцима у облику таблета. Маса лека је 50 или 100 µг супстанце у једној пилули. Заменска терапија ће бити дуга, најчешће ће се морати придржавати током читавог живота.

Сваку жену која жели да постане мајка треба прегледати гинеколог, консултовати ендокринолога. Ове посете лекарима гарантују очување фетуса, поверење у стање њиховог здравља. Хипотиреоидизам и трудноћа захтијевају правовременост на почетку лијечења, што је могуће тек након свих дијагностичких поступака.

Фолк ремедиес

Да би се повећала активност штитне жлезде доприноси рецепција биљних, које укључују кантарион, камилицу, пупољке брезе, пепео, коњско копито.

Лекари не препоручују узимање укуса на бази Хиперицум током трудноће, јер ова лековита биљка садржи супстанце које повећавају тонус материце. Исто тако, јодизоване тинктуре, које се користе за лечење субклиничке хипотиреозе, контраиндициране су код трудница.

Када се одлучи да се третира народним методама, жена се обавезно мора консултовати са ендокринологом и гинекологом, јер неконтролисана употреба медицинских децоцтиона и само-третмана са лековима који садрже јод током трудноће може учинити више штете него користи.

Превенција субклиничке хипотиреозе код трудница

Да би се спречила развој болести током трудноће због недостатка јода, препоручује се профилактички курс увођења физиолошких доза лекова који садрже јод у организам.

Лијекови се прописују за потврђени недостатак јода.

Самоуправљање таквим лековима може изазвати вишак јода, који је препун развоја хипертиреозе, не мање опасан током трудноће него недовољна функционалност органа.

Као део превенције гестације компликоване субклиничким хипотиреозом, свим женама са овом дијагнозом у фази планирања трудноће прописује се левотироксин натриј, без обзира да ли је ниво ТСХ повишен или не.

Импликације за дете

У првој половини трудноће полаже се централни нервни систем фетуса. Његово формирање се дешава на рачун мајчиних хормона штитњаче, јер тироидна жлезда фетуса не функционише током овог периода.

Компликације хипотиреоидизма, које нису благовремено кориговане код трудница, укључују:

  • конгениталне малформације
  • хипофункција штитне жлезде,
  • фетална смрт фетуса,
  • ментална ретардација
  • недостатак телесне тежине при рођењу.

Конгенитални хипотироидизам код новорођенчета који је подвргнут интраутериној хипотирексинемији, који се јавља услед неадекватног лечења субклиничке хипотиреозе током трудноће код жене, доводи до иреверзибилних поремећаја у централном нервном систему детета.

Стопе ТСХ током трудноће

Пре свега, говорићемо о концепту ТСХ норме за труднице. Разлике у опћој популацији посљедица су физиолошких промјена у функцији штитне жлезде тијеком трудноће.
Продирање хормона штитне жлезде кроз плаценту у фетус, повећање концентрације везивања тироидне жлезде
Глобулин, праћен повећаним везивањем хормона и њиховом повећаном дезинтеграцијом у постељици под утицајем деиодиназе типа 3, диктира повећање синтезе тироидних хормона у женском телу. За појачану синтезу хормона неопходно је да штитна жлезда има довољно функционалних резерви и да нема недостатка јода. Додатни стимуланс за повећање функционалне активности штитне жлезде у првом триместру трудноће је хормон плаценте - хумани хорионски гонадотропин (хЦГ), агонист ТСХ, способан за интеракцију са својим рецепторима. Приближно 8. седмице, на врхунцу секреције хЦГ, синтеза хормона штитне жлезде се повећава, што потискује производњу ТСХ помоћу механизма негативне повратне спреге, тако да је за први триместар типично смањење ТСХ, понекад испод нормале. На крају првог триместра, како се хЦГ смањује, ниво ТСХ се враћа на своје првобитне вриједности [1].
Истраживања су показала да ниво ТСХ и слободни Т4али не и Т3, статистички значајне промене у различитим периодима трудноће, са минималним нивоом ТСХ посматраним на почетку трудноће, и минималним нивоом слободних Т т4 - на крају трудноће [2].
Нормални нивои тироидних хормона су важни и за трудницу и за фетус, посебно у првом триместру, када фетална сопствена штитњача још не функционише. Узимајући у обзир физиолошке промене у функцији штитне жлезде током трудноће и важност одржавања нормалних нивоа хормона штитне жлезде за правилно формирање и раст фетуса, неопходно је јасно дефинисати појам норме за трудницу, а та стопа треба одржавати током трудноће. Поред тога, потребно је процијенити оправданост медицинских интервенција током трудноће, узимајући у обзир не само здравље жене, већ и здравље њеног нерођеног дјетета.


Од 2011. године, у нашој земљи, као иу многим другим земљама, коришћени су ТСХ стандарди специфични за триместре, препоручени од стране Америчког удружења штитњаче (АТА): за први триместар 0.1-2.5 мУ / л, за друго тромесечје - 0.2– 3,0 мУ / л, а за трећи триместар 0,3–3,0 мУ / л. Треба напоменути да су у АТА препорукама ови стандарди предложени само за лабораторије које из неког разлога немају своје успостављене стандарде. Препоручени референтни интервали ТСХ су засновани на резултатима шест кохортних студија спроведених у Сједињеним Америчким Државама и неким европским земљама, у којима је показано да је у првом триместру ниво ТСХ код трудница значајно нижи него у другом и трећем триместру [3].
Међутим, употреба таквог правила довела је у многим земљама до веома високе преваленције субклиничког хипотироидизма. Дакле, када се користи горња граница ТСХ за први триместар од 2,5 мУ / л у једној студији спроведеној у Кини, субклинички хипотиреоидизам је детектован код 27,8% трудница, у неким регионима у Шпанији 37%, ау Чешкој Републици 21 % [4–6].
У том смислу, у многим земљама Азије и Европе, спроведена су истраживања како би се утврдили њихови сопствени стандарди ТСХ. Када се сумирају подаци ових студија, показало се да је ниво ТСХ код трудница без патологије штитне жлезде који живе у различитим регионима значајно различит. У првом триместру, горња граница нормалних нивоа ТСХ је у распону од 2,15 до 4,68 мУ / л. Употребом регионалних стопа ТСХ, учесталост хипотироидизма је значајно смањена и износила је око 4% [7, 8].
Треба напоменути да је већа од 2,5–3,0 мУ / л, горња граница стопе ТСХ пронађена не само у азијским земљама као што су Индија, Јужна Кореја, Кина [4, 9], већ иу неким земљама. Европа, на пример, Холандија, Чешка, Шпанија [10–12]. Ове разлике могу бити узроковане етничким карактеристикама, као и расположивошћу јода у региону у коме се студија спроводи, као и преваленцији носиоца антитиреоидних антитела [13].
Имајући у виду акумулиране податке, препоруке АТА су изашле 2017. године са неким промјенама. Још је пожељно да се користи ТСХ норма за труднице дефинисане у овој популацији, узимајући у обзир њихово место становања. Али ако се такве норме не могу одредити из било којег разлога, препоручује се да се користе референтне вриједности које се обично користе у овој популацији [14]. Међутим, у овом случају, физиолошке промене у ТСХ се не узимају у обзир, нарочито у првом триместру трудноће. У студији спроведеној у Холандији, показано је да је, када се користе опште популациони стандарди ТСХ, немогуће правовремено идентификовати све труднице са смањеном функцијом штитне жлезде, што утиче на исход трудноће [15]. С тим у вези, препоручљиво је смањити уобичајену горњу границу стопе ТСХ за 0,5 мУ / л, што је такође узето у обзир у потоњој препоруци АТА [14].
Стога, узимајући у обзир прикупљене податке и најновије препоруке АТА, тренутно се препоручује да се користе или норме за труднице дефинисане у овој етничкој групи, узимајући у обзир регију пребивалишта, или уобичајено кориштене норме популације са смањеном горњом границом од 0,5 мУ / л
Нажалост, у Русији тренутно не постоје националне клиничке смјернице за дијагнозу и лијечење болести штитњаче током трудноће. У овој ситуацији, сваки лекар је заснован на информацијским ресурсима који су му доступни. На Тиронет.ру, познатом у Русији и веома популарном међу лекарима, клиничке препоруке засноване на претходној верзији АТА препорука, ниво ТСХ је 95 перцентила у раној трудноћи, иако ТСХ> 95 перцентил комбинира субклиничку и манифестну хипотиреозу, могу утицати на резултате студије [20].
Ризик од спонтаног побачаја се повећава комбинацијом повишеног ТСХ и високог титра антитела на тиропероксидазу (ТПО). У студији Ц. Лопез-Тиноцо ет ал. [21] показало се да присуство антитела на ТПО код трудница са субклиничким хипотиреозом повећава ризик од побачаја за више од 10 пута. Сличне податке добили су истраживачи из Кине. Највећи ризик од побачаја је идентификован у групи трудница са субклиничким хипотиреозом (ТСХ 5-10 мУ / л) и повишеним титром антитела на ТПО (однос изгледа (ОР) 9,56, п 2,5 мУ / л и висок титар антитиреоидних антитела.
Међутим, нису све студије потврдиле негативан ефекат ТСХ> 2,5 мУ / л на ток трудноће. Тако, у студији Х. Лиу [22], статистички значајне разлике у учесталости завршетка трудноће у групама трудница са ТСХ од 2.5 мУ / л трудница су подвргнуте замјенској терапији левотироксином. У универзалној скрининг групи је чешће пронађен хипотиреоидизам (ОР 3.15) и чешће је прописивана фармакотерапија, али упркос најбољој детекцији хипотиреоидизма у укупној групи за испитивање, разлике у компликацијама и исходима трудноће нису откривене. Аутори су закључили да тотални скрининг не побољшава исходе трудноће [23]. Међутим, утицај масе у овом истраживању се не може искључити, јер здраве труднице значајно премашују број хипотиреоидних пацијената у обе групе.
Добијени су конфликтни подаци у проучавању повезаности субклиничког хипотиреоидизма и преурањеног порода. У студији Цасеи и сар. [24] открила је везу између субклиничке хипотиреозе и порођаја прије 34. тједна. гестације, али у исто вријеме такав однос није пронађен за периоде мање од 32 или мање од 36 седмица. Даље, сличне студије су добијене у сличним студијама, делимично због повезаности трудница са субклиничком и манифестном хипотиреозом у једну групу, као и укључивање трудница са антитиреоидним антителима у студију.
Као што је приказано у Т. Кореваар ет ал. [25], компликован ток трудноће зависи од степена повећања ТСХ. Труднице су подељене у групе у зависности од нивоа ТСХ: 2,5–4,0 мУ / л или више од 4,0 мУ / л. Код ТСХ испод 4,0 мУ / л, није утврђено повећање учесталости пријевременог порода, док је код ТСХ> 4,0 мУ / л ризик од порођаја био раније од 37 седмица. повећана 1,9 пута, а раније 34 недеље. - 2.5 пута. Али примарна анализа је изведена без узимања у обзир титра антитела на ТПО. Изузимањем из анализе трудница са повишеним антителима на ТПО, разлика између група је нестала, па чак и изоловано повећање ТСХ> 4 мУ / л није утицало на учесталост превремених порођаја. Ова студија је још једном показала важност разликовања трудница и нормалних и повишених титара антитијела од ТПО, јер су они независни фактор ризика за компликовану трудноћу.
Утицај субклиничке хипотиреозе на развој хипертензије повезане са трудноћом и прееклампсијом тренутно је упитан. Раније, у кохортним студијама, детектована је повезаност субклиничке хипотиреозе и прееклампсије, али само ако је у касној трудноћи изведен скрининг за хипотироидизам. Ако је функција штитне жлезде проучавана пре 20 недеља. у трудноћи није утврђена зависност [26, 27]. Претпоставља се да у почетним фазама развоја прееклампсије плацента може произвести факторе који утичу на функцију штитне жлезде [28]. Код повишеног ТСХ (> 2,15 мУ / л), у првом триместру трудноће, није било повећања учесталости компликација у трудноћи, укључујући прееклампсију, која се развијала након 20 недеља. [29].
Код проучавања умерено повишеног ТСХ, са 2,5 мУ / л на 97,5 процената, и популационе норме, повећање учесталости прееклампсије нађено је само код трудница са високо нормалним слободним Т4, а преостали високо нормални ниво ТСХ није утицао на учесталост прееклампсије [11]. Међутим, у неким истраживањима утврђена је повезаност између повишеног ТСХ и повишеног крвног притиска током трудноће. На пример, у истраживању Л. М. Цхен [30] откривен је повећан ризик од гестационе хипертензије, као и мала телесна тежина фетуса код трудница са субклиничким хипотиреозом. То је, на први поглед, дијаметрално супротни резултати. Али у овој студији, субклинички хипотиреоидизам је дијагностикован са ТСХ> 3,47 мУ / л, што је дефинисано као горња граница нормале у овој лабораторији, која је значајно већа од 2,5 мУ / л. Вероватно ниво ТСХ који се користи за дијагнозу субклиничког хипотиреоидизма утиче на резултате студије његовог утицаја на ток трудноће.
Обично, уз конфликтне податке, мета-анализа метода се користи за идентификацију истине. Недавна мета-анализа 18 кохортних студија показала је да је субклиничка хипотиреоза повезана са неколико нежељених исхода трудноће, као што је побачај (ОР 2.01, интервал поузданости 95% (ЦИ) 1.6-2.44), плацентна инсуфицијенција (ОР 2.14 , 95% ЦИ 1,23–3,7) и повећана неонатална смртност (ОР 2,58, 95% ЦИ 1,41–4,73). Повезаност са другим нежељеним исходима, као што је прееклампсија, није идентификована [31]. Треба напоменути да су студије укључене у мета-анализу користиле различите граничне вредности ТСХ за дијагнозу субклиничког хипотиреоидизма. Само у 6 од 18 студија праг ТСХ био је ниво од 2.15-2.5 мУ / л. Штавише, три студије су укључивале труднице са ТСХ> 2,5 мУ / Л и нормалним нивоом слободног Т4. Наиме, степен повећања ТСХ може бити различит, од 2.5 до 10 мУ / л. Као што можемо видјети из других студија, различити степени повећања ТСХ имају различите ефекте на исходе трудноће. У већини студија мета-анализе, субклинички хипотиреоидизам је дијагностикован са ТСХ> 3,5 мУ / Л. Ово је тренутно препоручена горња граница ТСХ норме за труднице, ако се користе модификоване норме опште популације.
Ефекти ТСХ од 2,5 до 4 мУ / л на неуропсихијатријски развој фетуса и други показатељи здравља фетуса нису идентификовани [31, 32].
Узимајући у обзир сада добијене податке, може се сматрати да је ТСХ> 2,5 мУ / Л повезан са спонтаним абортусом. Други неповољни исходи за трудноћу повезани су са вишим прагом ТСХ. Труднице са повишеним ТСХ и антитиреоидним антителима заслужују посебну пажњу. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается.
Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Исходи трудноће код жена које су узимале левотироксин натријум за манифестни или субклинички (ТСХ> 2,5 мУ / Л) хипотироидизам и еутироидне жене нису се разликовале. И то указује на безбедност лечења левотироксин натријумом, бар што се тиче трудноће [33].
Примена левотироксин натријума трудницама са ТСХ изнад норме утврђене у локалној лабораторији довела је до потпуног смањења компликација у трудноћи. Штавише, ефекат је зависио од времена почетка третмана и времена проведеног на достизању циљног нивоа ТСХ.
Учесталост компликација се смањила ако је лијечење почело прије 12 тједана. трудноћа и циљ лијечења је постигнут за мање од 4 седмице. [34].
У студији С. Марака и сар. [35] показало се да прописивање супституционе терапије за ТСХ од 2,5–5 мУ / л смањује ризик од интраутериног заостајања у расту и ниске оцене стања фетуса при рођењу по Апгар скали. Остали исходи трудноће, укључујући спонтани абортус, нису пронађени.
У другим студијама, позитиван ефекат лечења левотироксином откривен је само у групама трудница са ТСХ> 4.0–5.0 мУ / Л. Истовремено, једна студија је показала значајно смањење учесталости пријевременог порода (ОР 0,38, 95% ЦИ 0,15–0,98). Код трудница са ТСХ 2,5–4,0 мУ / л, прописивање заменске терапије није побољшало исход трудноће [36–38].
Дакле, у овом тренутку, није доказан позитиван ефекат супституционе терапије левотироксин натријумом на ниво ТСХ од 2,5 - 4,0 мУ / Л, посебно са нормалним нивоом антитиреоидних антитела. Међутим, са израженијим порастом ТСХ, позитиван ефекат третмана је несумњив. Могуће је да се позитивни ефекат испољава само када се користе локалне норме ТСХ, што повећава важност њиховог одређивања.
На основу последњих података, може се закључити да је за време трудноће боље користити локалне норме ТСХ да се донесе одлука о лечењу левотироксин натријума. У одсуству локалних норми, било са ТСХ> 2,5 мУ / л код трудница са антитироидним антителима, или са ТСХ> 3,5 мУ / л код жена без антитела, прописивање заменске терапије барем смањује вероватноћу спонтаног побачаја, а могуће и друге позитивне ефекте, посебно ако су започети у раној трудноћи.

Субклиничка хипотиреоза и плодност

Важно питање је какав је ефекат субклиничке хипотиреозе на плодност жена. И ово питање поставља још два питања: 1) на ком нивоу ТСХ је потребно почети са третманом приликом планирања трудноће
и 2) који је циљни ниво ТСХ у фази планирања трудноће.
Ако је жена у фази планирања трудноће утврдила ТСХ опћенитијег стандарда становништва, лијечење није упитно. Теже је ријешити питање потребе за лијечењем на нормалном високом нивоу ТСХ. Недавно је све више доказа о ефекту умерено повишеног ТСХ на плодност. Заиста, утврђено је да је код неплодности код жена ниво ТСХ виши него у контролној групи, посебно ако је узрок неплодности дисфункција јајника или је узрок непознат. [39]. У једној студији, давање левотироксин натријума неплодним женама са ТСХ> 3 мУ / л код 84,1% жена било је праћено почетком трудноће, а код неких жена и спонтаних [40]. Међутим, у ранијим студијама није било повезаности повећаног ТСХ и смањене плодности код жена [41]. Откривено једном повишени ниво ТСХ> 2,5 мУ / л у фази планирања трудноће може се самостално смањити након почетка трудноће. Једна мала студија је показала да у 50% трудница са ТСХ> 3 мУ / л у фази планирања након почетка трудноће, ниво ТСХ се самостално вратио у нормалу и постао мањи од 2,5 мУ / л. Нажалост, ова студија није испитала разлике између група са повишеним и нормалним нивоима ТСХ након почетка трудноће [42].
У већој студији која је обухватила 482 жене ин витро оплодње (ИВФ), вероватноћа је била
и спасити трудноћу у зависности од оригиналног ТСХ. Код 55% трудница након трудноће, ТСХ се смањио са почетног нивоа од 2.5–4.0 мУ / л до 2.5 мУ / л. Почетак трудноће није зависио од почетног нивоа ТСХ. Аутори су закључили да се третман са повећањем ТСХ од 2,5 до 4,0 мУ / л може одложити до трудноће, када се потврди овај ниво [43].
С друге стране, у популационој студији која је спроведена у Кини, откривена је зависност исхода спонтане трудноће на нивоу ТСХ, одређеног у року од 6 месеци. пре трудноће. Код жена са ТСХ од 2.5–4.28 мУ / л, у поређењу са женама са ТСХ испод 2.5 мУ / л (0.48-2.49 мУ / л), незнатно, али ипак статистички значајно повећање учесталости спонтаних побачај (ОР 1.1) и преурањени рад
(ОР 1.09). Теже компликације трудноће, као што су перинатални морталитет, фетална смрт фетуса, царски рез, примијећене су само код нивоа ТСХ> 4,0 мУ / л [44].
Многе студије су процењивале утицај субклиничког хипотиреоидизма и његов третман на ефикасност различитих асистираних репродуктивних технологија (АРТ). Посебну пажњу на ову групу жена објашњава употреба у процесу стимулације високих доза естрогена, која може показати компензовану инсуфицијенцију штитњаче. Није детектован негативан ефекат нивоа ТСХ од 2,5 до 4,9 мУ / л на резултате оплодње. У једној студији, еутироидне жене су откриле инверзну повезаност између нивоа ТСХ у време трудноће и учесталости побачаја [45]. У другој сличној студији, није пронађена повезаност између повишеног нивоа антитиреоидних антитела и / или ТСХ> 2,5 мУ / Л по учесталости порођаја код жена након инсеминације [46], иако је у ретроспективној студији учинак оплодње повећан код прописивања замјенске терапије за жене са ТСХ> 2 , 5 мУ / л [47]. ИВФ на нивоу ТСХ Анксиозност у пракси гинеколога. Поглед пс.

У раду се разматрају главне групе анксиозних поремећаја, најчешће.

У чланку се дају информације о класификацији постпарталне хеморагије. Пропосед ди.

Недовољна производња хормона

Недостатак производње одређених хормона од стране женског тела може значајно утицати на стање фетуса. Дете као резултат таквих поремећаја може стећи урођену менталну ретардацију, проблеме са функционисањем нервног система, итд. Такви поремећаји су опасни за здравље саме жене, јер се могу претворити у сексуалну дисфункцију или стерилитет. Уз потврђену дијагнозу "хипотироидизма", могуће је зачети дијете, али очеви и мајка који очекују да знају које су посљедице у овом случају.

Да ли је хипотиреоза опасна током трудноће?

Озбиљност абнормалности тироидне жлезде

По правилу, хипотироидизам је независна (примарна) болест која се развија на позадини упале штитне жлезде, или може бити изазвана поремећајима у имунолошком систему.

Појава хипоталамус-хипофиза постаје видљива у секундарном хипотироидизму, који је узрокован дјеловањем инфекције или појавом тумора у штитној жлезди.

Субклиничка хипотиреоза током трудноће негативно утиче на репродуктивне функције женског тела, смањује могућност зачећа. Са овом дијагнозом, лекари често одређују овулаторну неплодност. Да би се решили проблеми са зачећем и феталним развојем, женама се саветује да прате своје хормоне и да буду пажљиви према резултатима тестова. Ако су у истраживањима идентификовани ови или други поремећаји у функционисању штитне жлезде, потребно је применити терапију коју је прописао лекар како би се нормализовала производња хормона. Ови хормони су једнако важни за здравље и труднице и бебе. Ако је дијагноза "субклиничке хипотиреозе" утврђена већ током трудноће, онда је вероватноћа спонтаног побачаја висока.

Размотрите како се хипотиреоидизам јавља током трудноће.

Ток трудноће

Ако хипотиреоза уопште није лечена, почетак трудноће је мало вероватан. Међутим, ако се ипак десила трудноћа и тријодотиронин у довољним количинама дође до фетуса пре 6.-8. Недеље његовог развоја, онда у наредним фазама његовог развоја гвожђе нерођеног детета почиње самостални рад.

Важно је знати да ако у току трудноће не буде корекције недостатка јода, у будућности ће постојати велика вероватноћа неправилности у развоју интелектуалне сфере новорођенчета.

Студије спроведене у Америци показале су да трудноћа са хипотиреозом штитне жлезде тече глатко у само два процента жена.

Масовни скрининг новорођенчади због неонаталног хипотиреоидизма омогућава да се о кршењу учи већ на 4-5-ти дан (у прематурама - на 7-14-ти дан).

У регионима са недостатком јода, женама које очекују дете препоручује се узимање јода у облику калијум јодида или као компонента мултивитаминских комплекса. Међутим, доза мора бити строго израчуната од стране лекара, јер прекомерна количина лека може довести до блокирања развоја штитне жлезде у фетусу.

Планирање трудноће

Пре планирања трудноће, важно је да проверите да ли постоје било какве абнормалности у штитној жлезди. У првим недељама трудноће, женско тело почиње да производи повећану количину ТСХ, јер ће то додатно бити потребно за фетус. Његов максимални број је забиљежен други дан након рођења. Ако тело труднице не осјећа потребу за јодом, тада ће се наведени хормон производити у нормалним количинама.

Али са недостатком јода, синтеза овог важног хормона је значајно смањена, што је негативан индикатор за развој будуће бебе. Заиста, у првом триместру, фетус је у потпуности зависан од хормона са којима га матерински организам обезбеђује. У случају њиховог недостатка развоја дјетета, могућа је појава патологије.

Да би се ризици свели на минимум

Да би се смањио ризик од трудноће са хипотироидизмом штитне жлезде, терапија се прописује узимањем хормона Л-тироксина. Лекар мора одредити дозу лека, самоздрављење у овом случају је апсолутно контраиндиковано, јер свако кршење нивоа хормона у телу пун је нарушеног развоја фетуса. Ако жена пролази кроз ову терапију, онда ће она морати да даје крв за анализу нивоа хормона током трудноће сваких осам недеља. У случају правовремене дијагнозе и усклађености са свим захтјевима лијечења, прогноза је повољна. Лек се може завршити тек након порођаја.

Узроци болести

Главни узрок хипотиреозе током трудноће је развој патологије штитне жлезде. Понекад се болест може појавити као резултат оштећења хипофизе. Ево најчешћих узрока ове болести:

  • може бити последица урођене патологије,
  • може бити узрокован аутоимуним тироидитисом,
  • настаје као резултат недостатка јода у телу,
  • је последица онколошких процеса
  • настаје услед тумора који се јављају у штитној жлезди,
  • је последица зрачења ове жлезде,
  • настаје због тироидектомије.

Како се хипотиреоидизам манифестује током трудноће?

Симптоми субклиничког хипотироидизма

Код ове болести, симптоме карактерише имплицитна озбиљност. Пре свега, то могу бити психолошки поремећаји који улазе у развој депресије. Такође код жена које пате од ове болести, смањена активност, летаргија. Потребно је пратити ове симптоме како би се правовремено дијагностицирала. Важно је напоменути промене као што су раздражљивост, инхибирани говор, тромост, неактивни покрети, ментална депресија, повећање телесне масе, квар кардиоваскуларног система.

Субклиничка хипотиреоза током трудноће манифестује се високим Т3, док се Т4 држи у нормалним границама. Клинички облик је много израженији - карактерише га увећана штитна жлезда, отицање око очију, брадикардија (успорени откуцаји срца), неплодност и менструални поремећаји, сува кожа, хладноћа, грчеви, констипација, бол и потешкоће у гутању. Све ово се развија на позадини умора и депресије.

Да би се комплетирала дијагноза, пацијенту се, поред тестова за нивое хормона у крви, прописује и пункција штитне жлезде.

Други симптоми којима је потребна пажња

Организам са осјетљивим секретом штитњаче је осјетљив на инфекције. Ако се дешавају пречесто, треба обратити пажњу на то. Поред тога, током трудноће, употреба лекова који помажу у борби против њих је ограничена.

Ако жена доживљава сталан умор и од менталне и од физичке активности, то је такође алармантан знак. Код губитка апетита, константне поспаности и апатије, потребно је обратити пажњу и идентификовати њихове узроке.

Такође узнемирујући знак су и неријешена и превише честа промјена расположења, праћена равнодушношћу или агресијом. Поред тога, у субклиничком хипотиреоидизму, организам карактерише благи пораст температуре, што може бити праћено утрнулошћу екстремитета.

Ако приметите промену у гласу - спуштање тамбре, промуклост (и, када се прегледа и отицање усне шупљине), онда то може бити узроковано хормонском неравнотежом у телу. Још један чест знак хипотиреоидизма је повећање холестерола у крви, који је препун блокирања крвних судова. Ово може узроковати лошу исхрану постељице.

Последице хипотироидизма током трудноће су веома озбиљне.

Како је дијагноза?

Жена која треба да дијагностикује ову болест мора прво добити упутницу за лабораторијске тестове, чији резултати ће помоћи да се потврди повреда производње тироидних хормона. Ако се ово кршење потврди, означава се почетак патолошких промена у жлездама. У зависности од нивоа хормона за стимулацију штитне жлезде у телу, долази до погоршања функције тироидне жлезде или тиротоксикозе.

Ако се током трудноће болест благовремено открије (на почетку првог тромесечја), трудници ће се указати на хитну терапију. Ако планирање зачећа открије компензовану форму болести, неће бити контраиндикација за трудноћу.

Да би се смањио ефекат хипотироидизма на трудноћу, лекар преписује заменску терапију, која се састоји у узимању Л-тироксина. Међутим, овај метод лечења не искључује нуспојаве. На примјер, жене које очекују дијете могу развити кардиоваскуларне болести као што су аритмија или тахикардија. Такође, терапија може бити праћена главобољама или повећањем тежине.

Планирање трудноће и испитивање организма будуће мајке и оца за различите патологије или болести је веома важан корак, који је манифестација одговорности не само за њихово здравље, већ и за здравље и живот будуће бебе. Болести које су идентификоване у времену често се могу лечити, или њихови штетни ефекти на фетус ће помоћи да се замени терапија за замену. На крају крајева, хипотироидизам је опасна болест која може значајно да наруши квалитет живота детета.

Погледајте видео: Kad hormoni udare na usta (Јули 2019).

Loading...