Популар Постс

Избор Уредника - 2019

ХЕЛЛП синдром током трудноће

ХЕЛЛП синдром је ретка патологија, у већини случајева се јавља у касној трудноћи (трећи триместар). Најчешће се дијагностикује неколико недеља пре порођаја. Постоје случајеви када су симптоми синдрома уочени код жена одмах након порода.

Први опис патолошког стања трудница је урадио Ј. Притцхард. Упркос чињеници да се такво стање јавља само у 4-7% случајева тешке прееклампсије и еклампсије, синдром се одликује високом мајчинском смртношћу (око 75% случајева).

Име је скраћеница од првих слова енглеских ријечи. Термин је следећи: Х - хемолиза (уништавање црвених крвних зрнаца), ЕЛ - повишени ензими јетре (повећање нивоа ензима јетре), ЛП - тромбоцити ниског нивоа (смањење нивоа тромбоцита одговорних за згрушавање крви). Скраћенице консонанције са енглеском речју која значи позвати на помоћ, омогућиле су да име стекне упориште у медицинској терминологији.

ХЕЛЛП синдром у акушерству се сматра кршењем адаптабилности женског тела на трудноћу.

Зашто се развија патологија?

Тренутно, прави истински узроци ових стања су непознати. Медицински научници су већ развили више од 30 теорија, али ниједна од њих нам не омогућава да установимо прави узрок. Лекари су приметили да се овај синдром јавља на позадини касне токсикозе.

Жене почињу да набубу руке, ноге, лице и цело тело, велика количина протеина се појављује у урину, крвни притисак расте. Анти-фетус антитела се формирају на овој неповољној позадини. Могу уништити црвене крвне ћелије и тромбоците, оштетити крвне судове и ткиво јетре.

Иако су тачни узроци непознати, могуће је идентификовати факторе чије присуство повећава ризик од патологије:

  • пораз имуног система
  • генетска предиспозиција за урођени недостатак ензима јетре,
  • повреде производње и функционисања лимфоцита,
  • васкуларна тромбоза јетре,
  • продужени неконтролисани унос одређених лекова (тетрациклин, хлорамфеникол).

Праћење развоја патологије омогућава вам да одаберете појединачне факторе који се могу приписати провокативним. То је присуство бројних претходних порода, старости преко 25 година, вишеструке трудноће. Код власника фер коже, развој ХЕЛЛП синдрома јавља се чешће него у тамним.

Знаци и патогенеза

Први симптоми су неспецифични, и када се у почетку појављују, не дозвољавају увек дијагностиковање правог узрока. Жена има мучнину, вртоглавицу и повраћање, бол у хипохондрију, необјашњив осећај повећане анксиозности, прекомерног умора.

Први знаци Синдрома ХЕЛП-а расту на позадини израженог едема. Такође имајте на уму:

  • бол у горњем абдомену,
  • повраћање крви
  • бојење коже жућкастом бојом,
  • модрице на местима убризгавања,
  • поремећаји срчаног ритма, кратак дах са малим физичким напором,
  • церебралне или визуелне сметње, пре-несвесно стање.

У тешким случајевима, или у одсуству одговарајуће медицинске неге, могу се развити плућни едем, отказивање бубрега, уринарни поремећаји, конвулзивно стање, грозница и кома. Тачност ХЕЛП-овог синдрома може се одредити само ако су доступни лабораторијски резултати.

Синдром ХЕЛП након порођаја

Ова патологија се може развити не само током трудноће, већ и током прва 2-3 дана након рођења. Ризик од развоја ХЕЛЛП синдрома се повећава ако је у фази рађања жена претрпјела тешке знакове касне токсикозе. Продужено дуготрајно порођај или царски рез може изазвати и патолошко стање.

Свака жена са наведеним симптомима треба узети под појачаним надзором медицинског особља.

Патогенеза

Патогенеза ХЕЛП-овог синдрома такођер није добро схваћена. Претпоставља се да су главне фазе развоја патологије аутоимуно оштећење ендотела, задебљање крви са накнадним формирањем крвних угрушака, погоршање протока крви у органима, поремећај нормалног функционисања плаценте, мозга, бубрега и јетре.

Да би се разбио овај негативни ланац, потребна је тренутна испорука.

Дијагностика

Ако сумњате на синдром, труднице треба одмах упутити на лабораторијске тестове. Оне укључују:

  • Анализа урина за детекцију присуства и нивоа протеина, као и за утврђивање рада бубрега
  • тест крви за процену нивоа црвених крвних зрнаца и тромбоцита, нивоа хемоглобина и билирубина,
  • Ултразвук абдомена, бубрега, јетре и плаценте,
  • компјутеризована томографија да би се искључиле друге болести са сличним симптомима, али нису повезане са ХЕЛП синдромом,
  • допплерометрија за одређивање интензитета протока крви у плаценти,
  • ЦТГ за процену откуцаја срца и виталности фетуса.

Екстерни преглед, као и анализа жалби има одређену вредност. Жутост коже и протеинске мембране очију, присуство модрица које су резултат медицинских манипулација, јак едем цијелог тијела помоћи ће у прецизној дијагнози.

Често је потребна додатна консултација гастроентеролога, хепатолога и ресусцитатора. Дијагностичке мјере су усмјерене на отклањање сљедећих болести:

  • гастритис,
  • вирусни хепатитис А, Б, Ц,
  • зависност од кокаина, коју карактерише бледило лица, проширене зенице, вртоглавица, блага мучнина и повраћање, убрзан рад срца, раздражљивост,
  • масна хепатоза код трудница, у којој су: жгаравица, повраћање крвљу, мучнина, бол у стомаку, улцеративне лезије дигестивног тракта,
  • лупус еритхематосус
  • мононуклеоза.

Које су компликације?

Нажалост, ризик од развоја компликација, укључујући смрт, је веома висок. Могу се јавити и код мајке и код нерођеног детета.

Код ХЕЛЛП синдрома јављају се крвни угрушци и повећано крварење различитих локализација (плућа, јетра, желудац). У тешким случајевима долази до крварења у мозгу са даљим оштећењем централног нервног система.

Још опасније повреде у јетри и бубрезима. Поремећај бубрега и јетре изазива тровање тела, грчеве и кому. Уклањање пацијента из коме је изузетно тешко.

Ризик од абнормалности фетуса је такође висок. У правилу, преурањена абрупција плаценте се јавља у ХЕЛП-овом синдрому. Овај феномен прати крварење, бол у абдомену различитог интензитета, нагли пад крвног притиска, кратак дах, тешка слабост.

Овакви знаци везани су за чињеницу да фетус доживљава гладовање кисеоником, што се негативно одражава на његов развој, тежину и висину. Феномен хипоксије је најчешћи узрок развоја детета са болестима нервног система. Таква деца у првим годинама живота често су дијагностицирана церебралном парализом, одложеним физичким и менталним развојем, поремећајем хиперактивности дефицита пажње.

Ако се постељица љушти за више од једне трећине, беба умире.

Друге, не мање опасне посљедице за фетус укључују: абнормалности у респираторном систему, интракранијално крварење, смрт интестиналних станица, критично смањење броја бијелих крвних станица.

Дијагноза ХЕЛЛП синдрома код трудница служи као индикација за хитну хоспитализацију. Главни метод лечења је абортус, јер је управо чињеница његовог постојања провокатор патологије.

Пошто се патолошко стање јавља у каснијим фазама, показује се стимулација рада. Ако је грлић материце спреман за порођај и период трудноће је већи од 34-35 седмица, индициран је хитни царски рез.

У ранијим периодима прописују се глукокортикостероиди, који су неопходни за припрему плућа фетуса. Међутим, са озбиљним крварењем, високим крвним притиском, симптомима акутног затајења јетре и церебралним крварењем, царски рез се изводи хитно, без обзира на гестацијску доб.

Лечење је усмерено на побољшање општег стања жене и детета, опоравак после операције. Правилно изабрана терапија лековима и друге терапијске методе помоћи ће побољшати стање пацијента у року од неколико дана након порода.

Клиничке препоруке имају за циљ:

  • стабилизација општег стања пацијента и њеног детета,
  • антибиотска терапија за спречавање инфективних компликација,
  • именовање лекова за нормализацију рада јетре и бубрега, витаминске терапије,
  • нормализација крвног притиска,
  • елиминисање хемолизе и уклањање ризика од крвних угрушака.

Пласма екцханге

Пре царског реза, пацијенту се може доделити плазмафереза. Из одређене количине крви, уклоњен је његов течни део - плазма. Потребно је елиминисати антитела, токсичне и метаболичке супстанце.

За поступак који користи посебан апарат, одвајање плазме производи стерилне инструменте за једнократну употребу. Поступак је потпуно сигуран и не изазива нелагоду. Плазмафереза ​​траје од једног до пола до два сата.

Поред тога, пацијенту се прописује трансфузија свеже замрзнуте и крвне плазме богате тромбоцитима или инфузија масе тромбоцита.

Терапија лековима

Током периода припреме за порођај и одмах након рођења, пацијенту се прописују лекови за отклањање симптома високог крвног притиска, бубрежне и јетрене инсуфицијенције. Ово захтева свеобухватан третман, који укључује рецепцију:

  • глукокортикостероиди (хормони),
  • хепатопротектори (лекови чија је активност усмјерена на враћање активности станица јетре),
  • имуносупресива (средства неопходна за лечење вештачке супресије имуног система).

Глукокортикостероиди (на пример Преднизолон, Дипроспан) су препарати синтетског порекла који имају анти-инфламаторни, анти-токсични, имуно-стабилизујући ефекат. Због разноврсних ефеката на метаболизам, тело се максимално прилагођава негативним спољним утицајима. Прихватање ових лекова допуњава дејство стероидних хормона, који се производе у кори надбубрежне жлезде.

Хепатопротектори (Карсил, Ессентиале Форте, Овесол, Хецтрал) - група лекова који се користе за стимулацију активности ћелија јетре. Имају цхолеретиц, антитоксични, крвотворни ефекат.

У постпарталном периоду наставља се са увођењем свеже замрзнуте плазме у количини од 12-15 мл / кг телесне тежине. Такође је прописан инхибитор протеазе (Апротинин), витамин Ц, фолна киселина, липоична киселина.

Уз благовремену терапију и успјешну испоруку, медицинска прогноза је повољна. У постпарталном периоду долази до брзе регресије свих наведених симптома. Број тромбоцита се опоравља приближно 10 дана након рођења.

Колико је висок ризик од рецидива ХЕЛЛП синдрома у каснијим трудноћама?

Ризик од понављања патологије не прелази 4%, међутим, жене са таквом дијагнозом у историји морају бити укључене у ризичну групу.

Превенција

Чак и уз опште добро здравље, постоји одређени ризик од развоја патологије у фази планирања трудноће. Свака трудна мајка мора се придржавати превентивних мјера, и то:

  1. Свестан и одговоран однос према планирању плодности, елиминацији нежељене трудноће, правилној употреби контрацептивних средстава.
  2. Правовремено откривање и лечење разних болести у фази планирања.
  3. Усклађеност са нормама здравог начина живота, одбацивање лоших навика, придржавање дневног режима.
  4. Посета гинекологу најмање једном месечно у првој половини трудноће и 3 пута месечно у другој половини, рана регистрација за трудноћу (до 12 недеља).
  5. Правовремена испорука урина и крви.
  6. Идентификација и лечење касне токсикозе (едем, протеини у урину, висок крвни притисак).
  7. Јести природну храну богату витаминима и корисним елементима у траговима, ограничавајући угљене хидрате, масти, со, зачинске зачине, искључујући брзу храну и алкохолна пића.
  8. Пријем велике количине течности (обична вода без гаса), посебно у присуству едема.
  9. Активан начин живота: скуп вјежби за труднице, пливање, ходање, аеробик.
  10. Потпуна елиминација тешких физичких напора, дизање утега, ноћни рад, емоционални стрес.
  11. Трајање спавања треба да буде најмање 8 сати дневно, да би се пратила добра вентилација просторије и њено правилно чишћење.
  12. Са сталним лековима за хроничне болести, неопходно је обавестити гинеколога који води трудноћу, јер лекови који су добро помогли пре трудноће могу бити опасни за фетус и за саму мајку.

Шта је ХЕЛЛП синдром у акушерству?

ХЕЛЛП синдром најчешће се развија на позадини тешких облика прееклампсије (после 35 недеља гестације). Касна токсикоза (понекад названа прееклампсија) карактерише присуство протеина у урину, повишен крвни притисак и прати га едем, мучнина, главобоља, смањена оштрина вида. У овом стању, тело почиње да производи антитела на сопствене еритроците и тромбоците. Поремећај функције крви доводи до разарања зидова крвних судова, што је праћено и стварањем крвних угрушака, што доводи до отказивања јетре. Учесталост дијагнозе ХЕЛЛП синдрома креће се од 4 до 12% утврђених случајева прееклампсије.

Бројни симптоми, који су често доводили до смрти мајке и (или) детета, први пут су сакупљени и описани 1954. као посебан синдром Ј. А. Притцхарда. Скраћеница ХЕЛЛП састоји се од првих слова латинских назива: Х - хемолиза (хемолиза), ЕЛ - електрифицираних ензима јетре (повећана активност ензима јетре), ЛП - дугачак плтелет (тромбоцитопенија).

Узроци ХЕЛЛП синдрома код трудница нису идентификовани. Али вероватно може изазвати:

  • употреба дрога будуће маме, као што су тетрациклин или хлорамфеникол,
  • аномалије система згрушавања крви,
  • поремећаја рада ензима јетре, који могу бити урођени,
  • слабост имуног система тела.

Међу факторима ризика за појаву ХЕЛЛП синдрома су:

  • лагана нијанса коже труднице,
  • претходни поновни порођај,
  • тешку болест код носиоца фетуса,
  • овисност о кокаину,
  • вишеструка трудноћа,
  • старост жене од 25 година и више.

ХЕЛЛП синдром се најчешће јавља после 35 недеља гестације.

Први знаци и дијагноза

Лабораторијски тестови крви могу дијагностицирати ХЕЛЛП синдром и прије појаве његових карактеристичних клиничких знакова. У таквим случајевима може се установити да су црвене крвне ћелије деформисане. Следећи симптоми су разлог за даље испитивање:

  • жућкастоћа коже и склере,
  • опипљиво повећање јетре,
  • изненадне модрице,
  • смањење учесталости дисања и откуцаја срца,
  • повећана анксиозност.

Иако период трудноће, који се најчешће јавља код ХЕЛЛП синдрома, почиње са 35 недеља, има случајева када је постављена дијагноза у 24 недеље.

Ако сумњате да се ХЕЛЛП синдром изводи:

  • Ултразвук (ултразвук) јетре,
  • МРИ (магнетна резонанца) јетре,
  • ЕКГ (електрокардиограм) срца,
  • лабораторијске студије за одређивање броја тромбоцита, активности крвних ензима, концентрације билирубина, мокраћне киселине и хаптоглобина у крви.

Симптоми болести најчешће (69% свих дијагностикованих случајева ХЕЛЛП синдрома) се јављају након порода. Почињу са мучнином и повраћањем, ускоро нелагодом у десном хипохондријом, немирним покретом, очигледним едемом, умором, главобољом, повећаним рефлексима кичмене мождине и можданог стабла.

ХЕЛЛП синдром се дијагностицира на основу показатеља хемијског састава крви и спољних клиничких знакова.

Шта може очекивати мама и дијете

Тачна предвиђања ефеката ХЕЛЛП синдрома не могу се дати. Познато је да уз повољан сценарио, знаци компликација код мајке одлазе независно од три до седам дана. У случајевима када је ниво тромбоцита у крви прекомерно смањен, женама у трудноћи прописана је корективна терапија у циљу враћања равнотеже воде и електролита. Након тога, индикатори се враћају у нормалу око једанаестог дана.

Вероватноћа рецидива ХЕЛЛП синдрома у наредним трудноћама је око 4%.

Стопа смртности за ХЕЛЛП синдром се креће од 24% до 75%. У већини случајева (81%) порођај се јавља прерано: то може бити физиолошки догађај или медицински прекид трудноће како би се смањио ризик од неповратних компликација за мајку. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. Иста вјероватноћа има смрт дјетета у року од седам дана након рођења.

Код преживјеле дјеце чија је мајка патила од ХЕЛЛП синдрома, поред соматских патологија, уочена су одређена одступања:

  • поремећаји згрушавања крви - у 36%,
  • нестабилност кардиоваскуларног система - у 51%,
  • ДИЦ синдром (дисеминована интраваскуларна коагулација) - у 11%.

Постпарталне компликације ХЕЛЛП синдрома имају тешке последице за мајку и дете

Опстетријска тактика у случају дијагностиковања ХЕЛЛП синдрома

Хитна достава је уобичајено медицинско рјешење за успостављени ХЕЛЛП синдром. У касном периоду трудноће, вероватноћа живог рођења је довољно висока.

Након прелиминарних процедура (пречишћавање крви од токсина и антитела, трансфузија плазме, инфузија тромбоцита), изводи се царски рез. Као даљи третман, прописују се хормонска терапија (глукокортикостероиди) и лекови који су дизајнирани да побољшају стање оштећених ћелија јетре као резултат прееклампсије. Да би се смањила активност ензима који раздвајају протеине, прописују се инхибитори протеазе, као и имуносупресиви у циљу сузбијања имуног система. Боравак у болници је неопходан док клинички и лабораторијски знаци ХЕЛЛП синдрома не нестану у потпуности (врхунац уништења црвених крвних зрнаца се често јавља у року од 48 сати након порода).

Индикације за хитну доставу у било које време:

  • прогресивна тромбоцитопенија,
  • знакови наглог погоршања клиничког тока прееклампсије,
  • поремећаји свести и бруто неуролошки симптоми,
  • прогресивно смањење функције јетре и бубрега,
  • стрес (интраутерина хипоксија) фетуса.

Посљедице које повећавају вјероватноћу смрти мајке укључују:

  • ДИЦ синдром и матерично крварење узроковано тиме,
  • акутна инсуфицијенција јетре и бубрега,
  • церебрално крварење
  • плеурални излив (акумулација течности у подручју плућа),
  • субкапсуларни хематом у јетри, што подразумева накнадну руптуру органа,
  • одвајање ретине.

Најчешће се хитна достава врши ХЕЛЛП синдромом.

Шта је ХЕЛЛП синдром

ХЕЛЛП синдром је веома опасан. Укратко, то је гестоза у компликованој форми, због аутоимуне реакције жениног тела на трудноћу. Укључује читав низ здравствених проблема - неисправно функционисање јетре и бубрега, крварење, лоше згрушавање крви, повећан притисак, едеми и још много тога. По правилу се развија у трећем триместру или у прва два дана након рођења и захтијева хитну медицинску помоћ. Штавише, клиничке манифестације пре рођења јављају се у 31% случајева, ау постпорођајном периоду - у 69%.

ХЕЛЛП скраћеница:

  • Х - хемолиза - хемолиза,
  • ЕЛ - повишени ензими јетре - вишак ензима јетре,
  • ЛП - Низак број тромбоцита - тромбоцитопенија.

Лекари се боје синдрома због његовог брзог курса и честих смрти. На срећу, то је ретко: око 1-2 случаја на хиљаду трудноћа.

Ова болест је први пут описана крајем 19. века. Али тек 1985. године његови симптоми су били повезани и назвали су општи израз "ХЕЛЛП". Интересантно је да се у совјетским медицинским приручницима готово ништа не говори о овом синдрому, а само ријетки руски специјалисти за реанимацију су у својим списима указивали на болест, називајући је "ужасним спавањем од стране акушера".

ХЕЛЛП синдром није у потпуности схваћен, стога је тешко навести специфичне разлоге његовог развоја. До данас, лекари сугеришу да се вероватноћа појаве болести повећава са:

  • поновна трудноћа
  • лекове и вирусни хепатитис,
  • нестабилно емоционално и ментално стање,
  • генетске абнормалности у јетри,
  • одрасла трудноћа (28 и више година),
  • узнапредовали случајеви прееклампсије,
  • поремећаји јетре и жучне кесе,
  • жучни камен и уролитијаза,
  • системски лупус,
  • гастритис,
  • поремећаји згрушавања крви.

Клиничка слика болести

Веома је тешко дијагностицирати ХЕЛЛП синдром, јер се његови симптоми не манифестују увијек у пуној снази. Поред тога, многи симптоми болести се често налазе у трудноћи и немају никакве везе са овим озбиљним стањем. Показати развој компликоване прееклампсије може:

  • мучнина и повраћање понекад крвљу (у 86% случајева),
  • бол у абдомену и испод ребара (у 86% случајева),
  • отицање руку и ногу (у 67% случајева),
  • бол у глави и ушима
  • висок притисак (преко 200/120),
  • појава протеина и крви у урину,
  • промене у саставу крви, анемија,
  • жутост коже,
  • модрице на местима убризгавања, крварење из носа,
  • замагљен вид
  • конвулзије.

Важно је напоменути да се промјене у урину и крвној слици обично јављају много прије клиничке манифестације болести, тако да свака трудница мора благовремено посјетити гинеколога и проћи све тестове које је прописао. Многи од описаних симптома се такође налазе у прееклампсији. Међутим, ХЕЛЛП синдром се одликује наглим порастом симптома који се развијају у року од 4-5 сати. Ако је трудница осјетила такве промјене у тијелу, требате одмах позвати хитну помоћ.

Према статистикама, од првих манифестација синдрома до смрти потребно је 6-8 сати у одсуству неопходне медицинске неге. Због тога је веома важно сумњати на болест што је пре могуће да се консултујете са лекаром.

Гестоза, прееклампсија, еклампсија или ХЕЛЛП синдром?

Лекар нема више од 2-4 сата да истражи и одлучи о тактици даљег лечења код сумњивог ХЕЛЛП синдрома. Он поставља дијагнозу на основу прегледа, резултата ултразвука, тестова функције јетре и тестова крви. Понекад трудницама се прописује томографија како би се искључило крварење јетре.

Термин "прееклампсија" се користи у руским и украјинским медицинским документима и литератури. У међународној класификацији болести назива се прееклампсија. Ако је праћена конвулзијама, зове се еклампсија. ХЕЛЛП синдром је најтежи облик прееклампсије, који се карактерише тежином и бројем клиничких симптома.

Узроци и патогенеза ХЕЛЛП синдрома

Предложене су многе теорије, а многи сматрају да је болест компликација тешке прееклампсије, али ниједна од њих није доказана.

Главну улогу у патогенези синдрома имају оштећења ендотелних ћелија праћена васкуларним спазмом, активацијом тромбоцита, омјером абнормалног простациклина / тромбоксана у тромбоцитима и смањеним ослобађањем релаксирајућег фактора којег производи ендотел.

Третман ХЕЛЛП синдрома

У тешком и критичном стању, спроводи се тријада реанимације (према АБЦ алгоритму). Потребно је контролисати респираторни тракт: на пример, код пацијената са церебралним едемом и статусом епилептицус.

Важно је, такође, приступити венама са инсталацијом два периферна катетера са дебелим иглама (овај приступ је важан код пацијената са хемодинамском нестабилношћу, на пример, са компликацијом ХЕЛЛП синдрома са гастроинтестиналним крварењем).

Поред тога, обезбеђује се снабдевањем 100% кисеоника преко маске за лице да би се повећао садржај О2 и код мајке и код фетуса. Положај пацијента треба да буде на левој страни, како би се спречио развој синдрома доње шупљине вене.

По доласку у болницу и помоћ квалификованих лекара су:

  • Борба против хипертензије са хидралазином: 5-10 мг сваких 15-20 минута да би се одржао дијастолни (нижи) крвни притисак испод 100 мм Хг.
  • Ако је присутна еклампсија, треба убризгати магнезијум сулфат: пуњење дозе од 4-6 г на 1000 мл ИВ у 15 минута, затим капање ИВ да се одржава, почевши од 2 г / сат, титрирајући клинички ефекат у односу на токсичност (10% антидота калцијум глуконат, 10 мл и.в. 3 минута).
  • Ако нема потребе за тренутном испоруком, са перинатологом се расправља о могућности антенаталне употребе кортикостероида за убрзавање развоја плућа детета.

Потребно је проверити крвну групу и компатибилност и увести крвне производе као што је описано у наставку:

  • За борбу против трансфузије тромбоцита тромбоцита код жена са бројем тромбоцита мањим од 20,000 / μл, чак и без активног крварења, јер то значајно повећава ризик од постпарталне хеморагије. Када је број тромбоцита већи од 40,000 / µЛ, ситуација се сматра сигурном за нормалну испоруку.
  • Ако се планира царски рез, број тромбоцита треба повећати на вриједност изнад 50.000 / µл.
  • Код кршења коагулације препоручује се трансфузија лиофилизиране плазме, масе еритроцита и антитромбина ИИИ.
  • Када је садржај хемоглобина мањи од 10 г / дЛ, препоручује се трансфузија свеже крви или црвених крвних зрнаца.

Веома је важно пратити појаву хипогликемије: у случају њеног откривања, предузети мере за њено отклањање.

Треба имати на уму да је коначно ослобођење од ХЕЛЛП синдрома порођај!

Симптоматологија

Главни клинички знаци ХЕЛП-овог синдрома постепено се повећавају или развијају брзином муње.

Почетни симптоми укључују знакове астеније и хипер-узбуђења:

  • Симптоми диспептика
  • Бол у хипохондрији десно,
  • Едем,
  • Мигрена
  • Умор
  • Тежина у глави,
  • Слабост
  • Мијалгија и артралгија,
  • Моторна анксиозност.

Многе труднице не узимају ове знакове озбиљно и често их отписују због опште слабости која је карактеристична за све труднице. Ако се не предузму мере за њихово отклањање, стање жена ће се брзо погоршати и појавити ће се типичне манифестације синдрома.

Типични симптоми болести:

  1. Жута кожа
  2. Крваво повраћање,
  3. Хематоми на месту убризгавања,
  4. Хематурија и олигурија,
  5. Протеинурија,
  6. Кратак дах
  7. Поремећај срца,
  8. Конфузија,
  9. Замагљен вид
  10. Феверисх
  11. Конвулзивни напади,
  12. Цома.

Ако, у року од 12 сати од почетка првих знакова синдрома, специјалисти не пруже медицинску негу жени, развити ће се компликације које угрожавају живот.

Компликације

Компликације патологије које се развијају у телу мајке:

  • Акутна плућна инсуфицијенција
  • Трајна дисфункција бубрега и јетре
  • Хеморрхагиц мождани удар,
  • Пуцање хематома јетре,
  • Абдоминално крварење,
  • Преурањена абрупција плаценте,
  • Конвулзивни синдром
  • Синдром дисеминиране интраваскуларне коагулације,
  • Смртоносни исход.

Тешке последице за фетус и новорођенче:

  1. Интраутерина ретардација раста
  2. Цхокинг
  3. Леукопенија
  4. Неутропенија,
  5. Нецроза цријева,
  6. Интракранијално крварење.

Шта је ХЕЛЛП синдром

Лијечници означавају патологију као опасну и озбиљну компликацију прееклампсије - касну токсикозу у посљедњим мјесецима трудноће. У акушерству, синдром је добио име по основним симптомима који чине клиничку слику болести:

  • Х - хемолиза (разградња црвених крвних зрнаца - црвена крвна зрнца која испоручују кисик у сва ткива организма),
  • ЕЛ - повећани ниво ензима јетре, што може указивати на болест овог органа,
  • ЛП - тромбоцитопенија - смањење формирања тромбоцита и, као резултат тога, лоше згрушавање крви.

Поред тога, синдром изазива вишеструко оштећење органа и телесних система труднице, чиме се погоршава ток трудноће.

Иако је патологија прилично опасна, али, срећом, ријетка је. Болест је откривена у 0,9% трудница, а чешће ХЕЛЛП синдром се дијагностицира код жена које пате од тешке прееклампсије (од 4-12%).

Дијагноза "ХЕЛЛП-синдром" у 70% се даје у трећем триместру трудноће (након 35 недеља) иу прве две недеље након рођења.

Фактори ризика

Неке карактеристике женског тела предиспонирају појаву патологије, као што су:

  1. Првобитне мајке се ретко суочавају са овим проблемом. Међутим, рецидив прееклампсије може бити компликован помоћу ХЕЛП-овог синдрома.
  2. Вишеструка трудноћа често доводи до формирања таквих поремећаја од развоја само једног детета у материци.
  3. Пацијент има историју тешких хроничних лезија кардиоваскуларног система, јетре и бубрега.
  4. Старост више од 25 година је фактор ризика за прееклампсију у односу на даљи развој хемодинамских поремећаја.
  5. Синдром ХЕЛП се чешће јавља код жена са свијетлом кожом него у црнкастим пацијентима.

Главни симптоми

Клиничка слика болести повезана је са главним патолошким процесима који се јављају у организму. ХЕЛЛП скраћеница подразумева формирање следећих проблема:

  1. Х - хемолиза. Хемолиза је процес распадања црвених крвних зрнаца директно у крвотоку.
  2. ЕЛ - повишени ензими јетре. Повећани јетрени ензими прате озбиљне органске дисфункције. Повећање концентрације ензима указује на смрт хепатоцита.
  3. ЛП - низак ниво тромбоцита. Смањење нивоа тромбоцита - станица које заустављају крварење. Сличан проблем може бити и због формирања патолошких угрушака и разарања структура у крвним судовима, или до појаве недовољне производње тромбоцита од стране црвене коштане сржи.

Сличну каскаду реакција прате следећи симптоми:

  1. Мучнина и повраћање су нормални код токсикозе у раној трудноћи. Међутим, са ХЕЛП-овим синдромом, они се могу поновити у последњем тромесечју.
  2. Мигрена и вртоглавица су уобичајени симптоми, који су често први знак развоја прееклампсије и других опасних хемодинамских поремећаја.
  3. У каснијим периодима појављује се иктеричко бојење слузнице. Ово је последица активног ослобађања билирубинског пигмента у крв, који се налази у црвеним крвним зрнцима и ћелијама јетре.
  4. Појава хематома и петехија на месту лакших повреда, као што су огреботине или ињекције. Такав клинички знак указује на кршење система коагулације.
  5. Најозбиљнији симптом ХЕЛП-овог синдрома је развој напада. То је повезано са оштећењем преноса кисеоника у мождане ћелије, јер се смањује ниво црвених крвних зрнаца који обављају ову функцију.

Методе третмана

Проблем у гинекологији је хитан случај, па се у образовном процесу медицинских стручњака посвећује посебна пажња. Лијечници или стимулирају природну генеричку активност давањем одговарајућих лијекова или прибјегавају операцији за екстракцију фетуса из материце.

Опстетријска тактика зависи од времена развоја прееклампсије:

  1. Ако период прелази 34 недеље, онда се користе простагландини и епидурална анестезија, пошто се предност даје природном процесу. Нема смисла чекати: стање жене се може погоршати у сваком тренутку. У тешким случајевима пацијент се смјешта у јединицу интензивне његе.
  2. Када се детектује ХЕЛП-ов синдром између 27 и 34 недеље, стање мајке се стабилизује, а фетус се припрема за царски рез. Индикације за одлагање операције су еклампсија, формирање ДИЦ и крварење.
  3. Ако се патологија развила раније од 27 недеља, након примене глукокортикоида у циљу прилагођавања неразвијених плућа бебе, изводи се операција.

Синдром ХЕЛП се може јавити и након порођаја. У таквим случајевима, третман је поједностављен потребом да се спаси само мајка.

Процес опоравка након операције

Након порода, потребно је пратити стање пацијента, јер се ХЕЛЛП синдром може развити касније. Проводи се симптоматски третман, користе се хормонални препарати који омогућавају нормализацију крвног броја. Дужина отпуста жене из болнице зависи од њеног здравственог стања и здравља бебе.

Прегледи третмана

Цатхерине, 28 лет, Саратов

Сва трудноћа је регистрована код гинеколога. До 35 седмица није било никаквих здравствених тегоба. Појавиле су се мучнина и бол у трбуху. Отишао сам код доктора - хитно сам хоспитализован са сумњивим Синдромом помоћи. Морао сам да спроведем стимулацију, родио сам себе. Провели смо још две недеље са бебом у болници.

Карина, 32, Мосцов

Почео је да омета токсикозу у последњем тромесечју трудноће. Отписао сам све за умор, али сам одлучио да проверим и идем код доктора. Гинеколог ме је послао у болницу, рекао је да постоји сумња у развој ХЕЛП-овог синдрома. Доктори су направили царски рез. Дјечак је провео двије седмице на интензивној њези, а ја сам такођер лежао под капаљкама. Компликације су избегнуте.

Узроци и фактори ризика

Још увек се не зна тачно шта узрокује патологију. Опстетричари идентификују неколико могућих разлога:

  • тетрациклински антибиотици,
  • тромбоза - стварање крвних угрушака у артеријским или венским крвним судовима,
  • уништавање тела црвених крвних зрнаца (ћелије које су одговорне за испоруку кисеоника) и тромбоцита (Бик, које утичу на згрушавање крви),
  • наследно обољење јетре,
  • тежак облик прееклампсије (компликације у другој половини трудноће).

Истраживања су показала да су жене које су патиле од ХЕЛЛП синдрома током претходних трудноћа у опасности. Вероватноћа да ће се ситуација поновити је око 25%.

Поред тога, на развој патологије утичу:

  • превише бледа кожа
  • старост труднице након 25 година,
  • вишеструка трудноћа,
  • наглашене аутоимуне болести.

Често се синдром јавља код жена чија је трудноћа била тешка од првих дана зачећа. На то указују рана токсикоза, високи крвни притисак, опасност од слома, плацентна инсуфицијенција и друга нежељена стања.

Прогноза лечења

Уз рано откривање патологије и благовремено пружање медицинске заштите, прогноза је прилично повољна. 3 до 7 дана након порода, сви параметри крви су нормализовани, са изузетком тромбоцитопеније (потребна је посебна терапија).

Вријеме проведено у болници овиси о здравственом стању мајке и дјетета, као ио присутности компликација.

Погледајте видео: Dr Irena Bujas - HELLP sindrom (Јун 2019).

Loading...