Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Симптоми код хроничног гломерулонефритиса: методе дијагностике и лијечења

Хронични гломерулонефритис - прогресивна дифузна имуноинфламаторна лезија гломеруларног апарата бубрега са исходом код склерозе и бубрежне инсуфицијенције. Појава хроничног гломерулонефритиса зависи од развијеног облика болести: хипертензивног, нефротског, хематурног, латентног. У дијагностици хроничног гломерулонефритиса користе се клиничко и биохемијско испитивање урина, ултразвук бубрега, морфолошко испитивање бубрежног ткива (биопсија), излучна урографија, ренографија. Лечење хроничног гломерулонефритиса укључује регулацију исхране, кортикостероида, имуносупресивне, антикоагулантне, диуретичке, хипотензивне терапије.

Узроци хроничног гломерулонефритиса

Хронизација и прогресија болести може бити посљедица нелијеченог акутног гломерулонефритиса. Међутим, често постоје случајеви развоја примарног хроничног гломерулонефритиса без претходне епизоде ​​акутног напада.

Узрок хроничног гломерулонефритиса није пронађен у свим случајевима. Водећи значај се придаје нефритогеним сојевима стрептокока и присуству у телу жаришта хроничне инфекције (фарингитис, тонзилитис, синуситис, холециститис, каријес, пародонтитис, аднекситис, итд.), Перзистентни вируси (грипа, хепатитис Б, херпес, инфекција варицеалом, инфекција, хепатитис Б, херпес, венска инфекција, инфекција инфекција цитомегаловирусом).

Код неких болесника, хронични гломерулонефритис је узрокован насљедном предиспозицијом (дефекти у систему станичног имунитета или комплемента) или конгениталном бубрежном дисплазијом. Такође неинфективни фактори хроничног гломерулонефритиса укључују алергијске реакције на вакцинацију, алкохол и интоксикацију лековима. Остала имуно-инфламаторна обољења као што су хеморагични васкулитис, реуматизам, системски еритематозни лупус, септички ендокардитис, итд. Могу изазвати дифузно оштећење нефрона, а хлађење и слабљење опште отпорности организма доприносе настанку хроничног гломерулонефритиса.

У патогенези хроничног гломерулонефритиса водећа улога припада поремећајима имунитета. Ексогени и ендогени фактори узрокују формирање специфичних ЦИЦ-ова који се састоје од антигена, антитела, комплемента и његових фракција (Ц3, Ц4), који се таложе на базалној мембрани гломерула и узрокују његово оштећење. Код хроничног гломерулонефритиса пораз гломерула је интракапиларан у природи, нарушавајући процесе микроциркулације са накнадним развојем реактивне упале и дистрофичних промена.

Хронични гломерулонефритис праћен је прогресивним смањењем тежине и величине бубрега, збијањем бубрежног ткива. Микроскопски је одређена фино зрната површина бубрега, крварења у тубулима и гломерулима, губитак јасноће мозга и кортикалног слоја.

Класификација хроничног гломерулонефритиса

У етиопатогенетском односу изоловане су инфективно-имунске и неинфективне имунолошке варијанте хроничног гломерулонефритиса. Према патолошкој слици откривених промена, разликују се минимални, пролиферативни, мембрански, пролиферативно-мембрански, мезангијално-пролиферативни, склерозирајући типови хроничног гломерулонефритиса и фокалне гломерулосклерозе.

Током хроничног гломерулонефритиса, издваја се фаза ремисије и погоршања. Стопа развоја болести може брзо напредовати (у року од 2-5 година) и полако напредовати (више од 10 година).

У складу са водећим синдромом, издвајају се неколико облика хроничног гломерулонефритиса: латентни (са уринарним синдромом), хипертензивни (са хипертоничним синдромом), хематурски (са преваленцијом брзе хематурије), нефротски (са нефротским синдромом), мешовити (са нефротско-хипертензивним синдромом). Сваки од облика се наставља са периодима компензације и декомпензације функције азотног бубрега.

Симптоми хроничног гломерулонефритиса

Симптоми хроничног гломерулонефритиса због клиничког облика болести. Латентни облик хроничног гломерулонефритиса јавља се код 45% пацијената, јавља се са изолованим уринарним синдромом, без едема и артеријске хипертензије. Карактерише га умерена хематурија, протеинурија, леукоцитурија. Ток је полако прогресиван (до 10-20 година), развој уремије долази касно. Код хематурне варијанте хроничног гломерулонефритиса (5%) уочена је перзистентна хематурија, епизоде ​​брзе хематурије, анемије. Ток овог облика је релативно повољан, уремија се ретко јавља.

Хипертензивни облик хроничног гломерулонефритиса развија се у 20% случајева и јавља се са артеријском хипертензијом са благим уринарним синдромом. Крвни притисак расте до 180-200 / 100-120 мм Хг. Чл., Често подвргнут значајним дневним флуктуацијама. Уочене су промене у фундусу ока (неуроретинитис), хипертрофија леве коморе, срчана астма, као манифестација срчане инсуфицијенције леве коморе. Ток хипертензивног облика нефритиса је дуг и константно прогресиван са исходом код бубрежне инсуфицијенције.

Нефротска варијанта хроничног гломерулонефритиса, која се јавља у 25% случајева, јавља се код масивне протеинурије (више од 3 г / дан), перзистентног дифузног едема, хипо- и диспротеинемије, хиперлипидемије, воденице серозних шупљина (асцитес, хидроперицардиум, плеуриси) и повезане са њима , тахикардија, жеђ. Нефротски и хипертензивни синдроми чине суштину најтежег, мешовитог облика хроничног гломерулонефритиса (7% случајева). Појављује се са хематуријом, тешком протеинуријом, едемом, артеријском хипертензијом. Неповољан исход одређен је брзим развојем бубрежне инсуфицијенције.

Дијагноза хроничног гломерулонефритиса

Клинички подаци су водећи критеријуми за дијагнозу хроничног гломерулонефритиса. При прикупљању историје узима се у обзир присуство хроничних инфекција, акутни акутни гломерулонефритис, системске болести. Типичне промене у општој анализи урина су појава црвених крвних зрнаца, леукоцита, цилиндара, протеина, промена у односу на урин. За процену функције бубрега врше се тестови Зимнитски и Реберг.

У крви хроничног гломерулонефритиса, хипопротеинемије и диспротеинемије нађена је хиперхолестеролемија, повећава се титар антитела на стрептокок (АСЛ-О, антихијалуронидаза, анти-стрептокиназа), садржај компоненти се смањује (Ц3 и Ц4), повећава се ниво ИгМ, ИгГ, Иг.

Ултразвук бубрега током прогресивног хроничног гломерулонефритиса открива смањење величине органа због склерозе бубрежног ткива. Излучујућа урографија, пиелографија, нефроскинтиграфија помажу у процени стања паренхима, степену реналне дисфункције. Да би се откриле промене од других система, врше се ЕКГ и ЕцхоЦГ, ултразвук плеуралне шупљине и преглед фундуса.

У зависности од клиничке варијанте хроничног гломерулонефритиса, неопходна је диференцијална дијагноза са хроничним пијелонефритисом, нефротским синдромом, полицистичним бубрежним болестима, бубрежном болешћу, туберкулозом бубрега, амилоидозом бубрега и артеријском хипертензијом. Да би се установио хистолошки облик хроничног гломерулонефритиса и његова активност, као и искључење патологије са сличним манифестацијама, извршена је биопсија бубрега са морфолошком студијом добијеног узорка бубрежног ткива.

Лечење хроничног гломерулонефритиса

Карактеристике његе и терапије за хронични гломерулонефритис су диктиране клиничким обликом болести, стопом прогресије поремећаја и присуством компликација. Препоручује се да се посматра благи третман са изузетком прекомерног рада, хипотермије, професионалних опасности. Током периода ремисије хроничног гломерулонефритиса, потребно је лечење хроничних инфекција које подржавају процес. Дијета прописана за хронични гломерулонефритис захтијева ограничење соли, алкохола, зачина, узимајући у обзир текућину коју пијете, повећавајући дневни унос протеина.

Лечење хроничног гломерулонефритиса састоји се од имуносупресивне терапије глукокортикостероидима, цитостатика, НСАИЛ, именовањем антикоагуланата (хепарин, фениндион) и антиагрегационих средстава (дипиридамол). Симптоматска терапија може укључивати диуретик за едем, антихипертензивне лекове за хипертензију. Поред комплетних стационарних терапија у периодима погоршања хроничног гломерулонефритиса, они проводе и потпорну амбулантну терапију током ремисије, лијечења у климатским мјестима.

Прогноза и превенција хроничног гломерулонефритиса

Ефикасно лечење хроничног гломерулонефритиса може елиминисати водеће симптоме (хипертензију, едем), одложити развој бубрежне инсуфицијенције и продужити живот пацијента. Сви болесници са хроничним гломерулонефритом су у амбуланти уролога.

Најповољнија прогноза има латентни облик хроничног гломерулонефритиса, озбиљнијег - хипертензивног и хематурног, неповољног - нефротског мешаног облика. Компликације које погоршавају прогнозу укључују плеуропнеумонију, пиелонефритис, тромбоемболију, бубрежну еклампсију.

Будући да је развој или прогресија иреверзибилних промјена у бубрезима најчешће изазвана стрептококним и вирусним инфекцијама, мокром хипотермијом, њихова превенција постаје најважнија. Код пратеће хроничне патологије гломерулонефритиса неопходно је пратити повезане специјалисте - оториноларинголога, стоматолога, гастроентеролога, кардиолога, гинеколога, реуматолога и др.

Узроци

Додели примарни и секундарни хронични гломерулонефритис. Секундарно се развија као резултат нелијечене акутне упале гломеруларног апарата бубрега.

Почетни период примарног хроничног гломерулонефритиса је латентан. Водећа улога у развоју патологије припада стрептококима.

Такође, вируси и жаришта хроничне инфекције (фарингитис, тонзилитис, синуситис, холециститис, каријес, пародонтитис, аднекситис) могу изазвати болест.

  • алергијске реакције
  • злоупотреба алкохола
  • тровање дрогом,
  • соматске болести (аутоимуне).

Као резултат горе наведених фактора, имуни систем производи антитела.

Код интеракције са антигенима, антитела формирају циркулишуће имунске комплексе (ЦИЦ), који се затим таложе на гломерули бубрега и ометају микроциркулацију.

Микроскопским прегледом се открива нестанак јасних разлика између кортикалне и медулле, присуство ситнозрне површине бубрега, точкастих крварења у систему тубула.

Нефротске карактеристике

Карактеристичне карактеристике су:

  • масивна протеинурија,
  • отицање,
  • хипопротеинемија и диспротеинемија.

Масовна протеинурија (три или више г / дан) доводи до смањења укупне количине протеина (због фракције албумина). Улога албумина је да одржи онкотски притисак у плазми.

Сходно томе, са смањењем њихове концентрације, онкотски притисак се смањује, течни део крви из крвних судова прелази у ткива (едемски облик).

Волумен крви и брзина гломеруларне филтрације су смањени. Пацијентова кожа постаје блиједа и хладна због недовољног протока крви. Едем је чест.

Хипертонски феномен

Водећи симптом је повећање крвног притиска. У бубрезима су структуре система ренин-ангиотензин-алдостерон. Функција овог система је да регулише крвни притисак, односно да га повећа.

Са хипертензијом повећава оптерећење срца, лева комора се постепено повећава. Офталмоскопија открива отицање видног живца, што може довести до смањеног вида.

Хипертензија је релативно бенигна.

Микед форм

Нефротски синдром, хематурија (присуство крви у мокраћи) су карактеристични за настанак болести, затим се формира хипоонкотски едем и број крвног притиска се повећава. Мешовита варијанта хроничног гломерулонефритиса је неповољна, јер бубрежна инсуфицијенција брзо расте.

Хематурна фаза

Главни симптом је присуство крви у урину. Понекад постоји протеинурија (присуство протеина у мокраћи у мокраћи), анемија.

У бубрезима се производи еритропоетин који стимулише стварање крвних ћелија.

Са смањењем функције бубрега, смањује се број еритропоетина, што доводи до смањења производње црвених крвних зрнаца.

Уз манифестацију овог облика болести, хитно је потребно консултовати лекара, и проћи кроз све дијагностичке мјере.

Фазе протока

Постоје две фазе хроничног гломерулонефритиса:

  1. Компензација. Карактерише га довољна функција бубрега која излучује азот (вредности урее и креатинина су у границама нормале).
  2. Децомпенсатион. Као резултат, формира се бубрежна инсуфицијенција, чији се степен одређује нивоима креатинина и урее.

Дијагностичке мере

Када се појаве први симптоми, потребно је консултовати уролога или нефролога ради консултација и даљег лечења.

Дијагноза се поставља на основу анализе симптома пацијента, прегледа, лабораторијских и инструменталних података.

Пацијента могу ометати:

  • вртоглавица, треперење "муха" пред очима, тинитус (знаци артеријске хипертензије),
  • крв у урину (хематурија),
  • уобичајени едем (смањење онцотичног притиска у плазми), кратак дах (акумулација течности у плеуралној шупљини), повећање абдомена у волумену (накупљање течности у абдоминалној шупљини),
  • бол у доњем делу леђа.

Лабораторијска истраживања

Спроведене су следеће студије:

Генерално, постоји смањење броја црвених крвних зрнаца и хемоглобина (због смањења производње еритропоетина), повећање хематокрита.

Приликом спровођења општег теста урина, уочавају се:

  • промена специфичне тежине (норма 1010-1025),
  • црвене крвне ћелије (обично нису детектоване),
  • повећање протеина (нормалан протеин је присутан у малим количинама),
  • цилиндри (хијалински, зрнасти).

У биохемијским тестовима крви:

  • смањење количине укупног протеина због фракције албумина,
  • повишени нивои урее и креатинина (указује на присуство бубрежне инсуфицијенције),
  • повећање садржаја АСЛ-О (пренесена стрептококна инфекција).

Проведена је за одређивање функције бубрега (брзина филтрације). Код бубрежне инсуфицијенције брзина гломеруларне филтрације се смањује.

Нецхипоренко анализа одражава ћелијски састав урина (црвена крвна зрнца се налазе у гломерулонефритису).

Инструментална дијагностика

Ултразвук показује смањење величине бубрега. За изучавање паренхима су прописане екскреционе урографије, пијелографија, нефроскинтиграфија.

Поуздана дијагноза се може направити хистолошком методом истраживања - биопсијом бубрега.

Биопсија бубрега пружа могућност да се успостави хистолошка варијанта гломерулонефритиса, да се направи прогноза болести.

Терапије

Тактички третман зависи од клиничке форме, тока и компликација хроничног гломерулонефритиса.

Пацијенти треба да елиминишу лоше навике, избегну хипотермију и емоционални стрес.

Хроничне жаришта инфекције (каријес, тонзилитис, фарингитис, итд.) Треба да се санитизирају.

Дијета помаже да се смањи оптерећење бубрега. Треба да пратите унос протеина и течности и ограничите следеће производе:

Традиционалне методе

Пошто формирање имуних комплекса има водећу улогу у патогенези, спроводи се активна имуносупресија (имуносупресија). У ту сврху користе се глукокортикостероиди и цитостатици. Лијекови имају озбиљне нуспојаве, тако да се њихов пријем проводи само под надзором лијечника.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) су прописани за смањење бола. Треба их користити опрезно, јер могу изазвати гастропатију (гастритис, пептички улкус).

У присуству едема, прописују се диуретици (фуросемид, хидроклоротиазид), хипертензија - антихипертензивни лекови (рамиприл, лизиноприл, лосартан итд.).

Третман у различитим фазама

Лијечење погоршања се проводи у болници, прописују се лијекови за имуносупресију, антикоагуланти.

У фази ремисије, нагласак је стављен на превенцију погоршања болести. Пацијенти треба да прате дијету, избегну стрес и хипотермију, ако је потребно, узму одржавајућу дозу глукокортикостероида.

Спа третман повољно утиче на ток хроничног гломерулонефритиса.

При наличии почечной недостаточности врач при необходимости выставляет показания для гемодиализа и пересадки почки.

Гемодиализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови (удаляются продукты метаболизма, токсины, избыток воды).

Народна медицина

Традиционална медицина се користи за ублажавање симптома хроничног гломерулонефритиса. Лековите биљке се користе као изварак или тинктура.

Припрема се по стопи од једне кашике тинктуре по 300 мл кипуће воде. Узмите једну трећину шоље пре јела.

Бујонова храстова кора дјелује протуупално, препоруча се пола шалице прије оброка.

Могуће компликације

Брзо прогресивни гломерулонефритис компликује одвајање ретине (губитак вида), апоплексија мозга (мождани удар) и уремички перикардитис (асептична упала перикарда).

Нефротични облик болести најчешће се компликује нефротским кризама са развојем симптома карактеристичних за перитонитис (перитонеална упала) - повећање телесне температуре, еризипелатозни еритем, нагли пад крвног притиска, тромбоза реналне вене.

Компликације медикаментозне терапије (узимање глукокортикостероида, имуносупресива, антибиотика) су честе урогениталне инфекције. То је због имуносупресије.

Превенција болести

Да бисте спречили хронични гломерулонефритис, потребно је:

  • правовремено санирати жаришта хроничне инфекције (каријес, тонзилитис, фарингитис, бронхитис, итд.),
  • годишње се подвргавају лекарским прегледима,
  • избегавајте хипотермију, стрес,
  • јести добро
  • одустати од лоших навика
  • Код првих знакова акутног гломерулонефритиса (крв у мокраћи, бол у лумбалном подручју), одмах се обратите лекару и спроведите лечење само под његовом контролом.

Симптоми гломерулонефритиса

У зависности од различитих облика гломеруларне лезије, ови или други симптоми гломерулонефритиса могу превладати.

  1. Крв у урину - боја мокраће "месо"
  2. Отицање лица (посебно капака), као и стопала и ноге,
  3. Висок крвни притисак
  4. Смањен урин, жеђ,
  5. Грозница (ретко),
  6. Недостатак апетита, мучнина, повраћање, главобоља, слабост,
  7. Повећање тежине,
  8. Кратак дах.

Акутни гломерулонефритис се развија 6–12 дана након инфекције, обично стрептококног (тонзилитис, тонзилитис, скарлетна грозница), укључујући и кожни (пиодерма, импетиго).

Болест се може развити и након других инфекција - бактеријских, вирусних, паразитских, као и након других антигених ефеката - серума, вакцина, лијекова.

У класичном цикличном току, акутни гломерулонефритис карактеришу промене у мокраћи (црвени урин због додатка крви), отицање и смањење количине урина која се ослобађа.

Компликације

Код акутног дифузног гломерулонефритиса могу се јавити следеће компликације:

  1. Акутно затајење срца (у мање од 3% случајева)
  2. Акутна бубрежна инсуфицијенција (код 1% пацијената),
  3. Акутна ренална хипертензивна енцефалопатија (прееклампсија, еклампсија),
  4. Крварење у мозгу,
  5. Акутна оштећења вида (пролазна слепила),
  6. Прелазак на хронични дифузни гломерулонефритис.

Један од фактора хроничне упале бубрега може бити такозвана хипопластична дисплазија бубрега, тј. одлагање развоја бубрежног ткива из хронолошког доба дјетета.

Са прогресивним курсом који не реагује на активну имуносупресивну терапију, хронични дифузни гломерулонефритис улази у завршну фазу - секундарни наборани бубрег.

Лечење гломерулонефритиса

Симптоми и лечење гломерулонефритиса су уско повезани. Терапија акутних и хроничних облика болести у акутној фази одвија се само у условима нефролошког или терапеутског одјела болнице. Пацијентима се препоручује одмор у кревету, а из клиничке исхране се прописује дијета бр. 7 за гломерулонефритис бубрега.

Лечење хроничног гломерулонефритиса:

  • Ресторативна средства.
  • Антиинфламаторни лекови (НСАИЛ, кортикостероиди).
  • Антикоагуланси (за смањење вискозности крви и спречавање стварања крвних угрушака).
  • Редовна дијализа за тешку бубрежну инсуфицијенцију.
  • Трансплантација бубрега за неефикасност конзервативног лечења хроничног гломерулонефритиса (не елиминише даље аутоимуно уништење).

Лечење акутног гломерулонефритиса:

  • Строги кревет.
  • Антибактеријски, антивирусни третман (са инфективном природом болести).
  • Симптоматски агенси (диуретици, антихипертензиви, антихистаминици).
  • Имуносупресивни третман (цитостатици).
  • Дијализа - вештачки бубрег повезан са уређајем (са наглим развојем бубрежне инсуфицијенције).

Дијета за акутни гломерулонефритис

У борби против ове патологије веома је важно придржавати се посебне дијете. Пацијентима се препоручује да минимизирају количину унесене течности, као и соли и протеина. Током дана пацијент може да поједе више од два грама соли. Од намирница које садрже бјеланчевине, требате дати предност бјелањку и сиру. Што се тиче масти, они се могу јести не више од педесет грама дневно.

Нормална дневна количина течности у овом случају се сматра шест стотина - хиљаду милилитара. Таквим пацијентима је строго забрањено да једу супе од меса. У већини случајева, правилан и благовремени ток терапије омогућава не само лечење пацијента, већ и потпуно обнављање рада бубрега.

Фолк ремедиес

Ево неколико ефикасних алата који ће вам помоћи да брзо вратите функцију бубрега:

  1. Узмите једну кашику сушеног цвијећа црне бобице, улијте чашу кипуће воде и инсистирајте да се потпуно охлади. Узмите лек који треба да буде 1/3 шоље три пута дневно пре оброка. Трајање примања инфузије старијих цветова је 3-4 недеље, до потпуног опоравка.
  2. Исцељење колекције едема. Ланено семе (4 дела) помијешати са сухим брезиним лишћем (3 дијела) и пољском дрљачом (колико их има). Напуните кипућом водом и оставите да се истопи пар сати. Затим проциједите и унесите трећу чашу три пута дневно. И тако - недељу дана. Након овог времена, заборавит ћете што је отицање, уклонити притисак и бол у срцу.
  3. Помешајте 1 кафену кашичицу кукурузне свиле и исте репове трешања, улијте 500 мл кипуће воде и оставите да се напуни док се не охлади на собну температуру. Узмите инфузију по ¼ шоље три пута дневно пола сата пре оброка. Лечење треба наставити док симптоми гломерулонефритиса не нестану.

Да бисте побољшали имунитет и помогли тијелу да се брзо носи с патолошким процесом, потребно је сваки дан узимати сљедећу чајну кашичицу лијека: чашу меда, жлицу ораха, жлицу љешњака, кору једног лимуна. Све помешајте и чувајте на топлом месту.

Превенција

Правилно лијечење стрептококних болести, придржавање календара превентивних вакцинација и рехабилитација жаришта инфекције у тијелу главне су превентивне мјере. Деца која су имала пост-стрептококни гломерулонефритис треба да буду под медицинским надзором 5 година након третмана.

Превентивни медицински прегледи и лабораторијски тестови омогућавају рано откривање болести и избегавају компликације. Само-третман, занемаривање уобичајених симптома најчешће доводи до тешких облика болести.

Повољан предмет свих терапијских мјера. У неким случајевима могу се јавити озбиљне компликације које доводе до затајења бубрега и захтијевају хитну акцију. Да би их се спречило, пратити прописани третман и пратити динамику лабораторијских параметара. Такође је неопходно спречити хипотермију и друге етиолошке факторе који могу изазвати погоршање.

Облици болести и симптоми

Код хроничног гломерулонефритиса, симптоми и третман зависе од облика болести. У случају струје брзине, знаци декомпензације се појављују већ након 3–5 година. У другим случајевима, напредовање болести је споро, до 20 година. Разликују се следећи клинички облици хроничног гломерулонефритиса:

  • Латентно се јавља у 45% случајева. Синдроми су благи, продужени (до 10-20 година) и имају повољну прогнозу за излечење. Открива се, по правилу, након лабораторијског прегледа урина. Анализа открива протеинурију, микрохематурију, леукоцитурију.

  • Нефротска се јавља у четвртини случајева. Хронични гломерулонефритис у нефротском облику карактерише перзистентни масивни едем ткива и шупљина, значајан губитак протеина. Појављују се: едем доњих екстремитета и натеченост лица, артеријска хипертензија, смањење албумина у крви и нагли пораст холестерола, олигурија, протеинурија, повећање удјела урина.
  • Хипертензивност чини око 20% случајева. Карактерише га упорни високи крвни притисак, који није погодан за стандардну антихипертензивну терапију. Дневна запремина течности коју излучују бубрези се повећава, али се густина благо смањује. Појављује се ноктурија (ноћно мокрење). Количина протеина и црвених крвних зрнаца у урину је незнатна.
  • Хронични гломерулонефритис у хематурној форми јавља се у 5% случајева. Са овим обликом, притисак остаје нормалан, нема едема, опште стање мало пати. Током периода погоршања, примећује се брза хематурија, урин добија захрђалу боју, а анемија се развија са свим типичним симптомима.
  • Мешано - комбинација нефротских и хипертензивних облика. То је најтежи ток болести, брзо даје компликације.

Било који облик хроничног гломерулонефритиса јавља се у таласима. Релапси се јављају у јесенско-прољетном периоду у дан или два након заразног напада. У одсуству третмана, сви облици прелазе у фазу секундарног набораног бубрега.

Правила терапије

Проучавајући механизам развоја хроничног гломерулонефритиса и шта је то, одредимо основна правила третмана.

Ноћење, као и болничко лијечење, индицирано је у периоду погоршања. Током ремисије прописан је санаторијски третман.

Ограничења у исхрани зависе од облика болести, али нагли пад уноса соли односи се на било који тип ЦГН. У одсуству едема, равнотежа животињског и биљног протеина се не мења, у нефротском облику се помера према биљним протеинима. Међутим, немогуће је лечити дистрофичне промене бубрежног ткива са само дијетом.

Лечење хроничног гломерулонефритиса врши се под строгим медицинским надзором. Основа терапије су кортикостероиди, који имају изражен антиинфламаторни ефекат. Прописују се у неколико варијанти терапијских режима, узимајући у обзир контраиндикације и ризике.

Патогенеза болести је таква да имуносупресиви имају позитиван резултат - лекови који потискују имуни систем. Они су ефикасни у раним фазама патологије. Неки нестероидни антиинфламаторни лекови имају сличан ефекат: индометацин, ибупрофен.

Хронични дифузни гломерулонефритис захтева употребу антикоагуланса - лекова који спречавају стварање крвних угрушака и побољшавају проток крви. Дозирање и трајање употребе се подешавају у зависности од лабораторијских података.

Упала бубрега је обично компликација која се развија због присуства хроничних жаришта перзистентне инфекције. Такви жаришта (синуситис, тонзилитис, уретритис) захтевају потпуно излечење. Антибактеријска терапија се користи за рехабилитацију.

Хипертензивна форма захтева симптоматско лечење, прописују се антихипертензиви и диуретици.
Сматра се да хронични дифузни гломерулонефритис не може бити потпуно излијечен, али је могуће постићи дугу и трајну ремисију. Током мирног периода спроводи се терапија одржавања курса и спа третман.

Прогноза и ефикасност лечења

Хронични гломерулонефритис било које етиологије у одсуству лечења долази до завршне фазе, ова болест не пролази сама од себе. Прогноза зависи од клиничке форме и озбиљности процеса у време почетка лечења.

Повољна је латентна форма. У већини случајева може се постићи дугорочна ремисија, побољшање квалитета и дуговјечности.

Хронични дифузни гломерулонефритис у хипертензивној или хематурној форми има озбиљније последице, захтева константно лечење и медицинско посматрање. Ако се препоруке не поштују, јављају се сљедеће компликације: атеросклеротске промјене, мождани удар, затајење срца, упале бронхо-плућног система.

Неповољна прогноза за нефротски и мешовити облик, јер се нагло развијају дегенеративне промене у ткиву бубрега. Чак и уз адекватан третман, постоји висок ризик од болести која постаје ренална инсуфицијенција.

Правовремено и дисциплиновано лечење хроничног гломерулонефритиса у већини случајева доводи до побољшања квалитета живота. Међутим, много зависи од поштовања превентивних мјера. Фактори ризика који доприносе релапсу: инфективно-инфламаторне болести, хроничне инфективне жаришта, хипотермија, злоупотреба алкохола и занемаривање исхране.

Каква болест

Гломерулонефритис је имунолошко-инфламаторна болест бубрега, у којој су захваћени гломерули органа и захваћена су мала жила. Према механизму развоја болести, приписују се инфективно-алергијске патологије.

Мање је уобичајени аутоимуни гломерулонефритис, у којем је узрок болести ефекат сопствених антитела на орган.

Ова болест се може појавити сама. Постоје случајеви када се гломерулонефрит развије на основу других инфламаторних обољења.

Код мушкараца, гломерулонефритис се развија чешће него код жена. Деца се често дијагностикују. Код одраслих се патологија, по правилу, налази до 40 година. Болест је тако честа да је учесталост такве дијагнозе само на инфективним патологијама уринарног тракта.

Гломерулонефритис је праћен поремећајима у формирању урина и чишћењу организма. Импулс до почетка патолошког процеса може бити одложена инфекција.

Различити облици болести

Гломерулонефритис се може јавити у акутној и хроничној форми. Акутни гломерулонефритис је добро третиран. Ако патологија постане хронична, већина пацијената има бубрежну инсуфицијенцију. То је најнеугоднија компликација гломерулонефритиса.

Постоје различита мишљења о томе колико живе са гломерулонефритисом. Међутим, прогнозе се могу разликовати, у зависности од тога које методе лечења пацијент користи, колико пажљиво прати свој начин живота и у којој фази болести је открио проблем.

Класификација обухвата неколико клиничких варијација гломерулонефритиса:

  • нефротичан,
  • хипертензиван,
  • микед
  • латентно.

Нефротски гломерулонефритис је хематурни облик болести. У пратњи упорне хематурије (присуство крви у урину). На тијелу се може формирати волуминозни едем. Најопасније посљедице су церебрални едем и ретинални едем. У најбољем случају, то доводи до инвалидности, али смрт је такођер могућа.

У хипертензивном облику постоји стални пораст крвног притиска. Састав урина је готово непромењен.

За мешовиту форму карактерише присуство симптома неколико облика. На пример, може се приметити крв у урину и хипертензија.

У латентном облику патологије, пацијенти показују само слабе промјене у излучивању урина. Ово је најчешћи облик хроничног гломерулонефритиса.

Карактеристике акутне форме

Симптоми акутног облика гломерулонефритиса укључују:

  • отицање, нарочито на лицу ујутро (види се на слици),
  • олигурија (мала количина урина излучена),
  • висок крвни притисак
  • хематурија,
  • бол у доњем делу леђа.

Важно је! Ако се код дјетета појаве неки симптоми, убрзо након преношења црвене грознице или упале грла, неопходна је хитна консултација са лијечником.

Карактеристике субакутног облика

Субакутни гломерулонефритис сматра се најсложенијим обликом болести. Често поставља такву дијагнозу код одраслих. Симптоми су оскудни, али се промјене могу видјети у опћој анализи урина. Она се манифестује не само едемом и повећањем притиска, већ и благим повећањем телесне температуре.

Субфебрилно стање траје неколико недеља. Ако се не пружи прва помоћ, лекови неће помоћи и пацијент ће добити трансплантацију бубрега.

Карактеристике хроничне форме

Хронични дифузни гломерулонефритис развија се споро. Дуго времена симптоми су одсутни. Због тога је дијагноза компликована и могуће је започети лијечење болести само у каснијим фазама. Најчешће, патолошки процес почиње након акутне инфекције.

На основу хроничног гломерулонефритиса развија се хронична бубрежна инсуфицијенција. У овом случају, кућни третман није могућ. Ако не уклоните погоршање, дође до смрти пацијента.

Једна од компликација хроничног облика болести је уремија. У овом стању у крви се накупља велика количина уреје. В итоге развиваются тяжелые поражения внутренних органов, в особенности мозга. Из симптоматики можно выделить:

  • конвулзије
  • замагљен вид
  • мирис урина из уста,
  • суха уста
  • летаргија и ниске перформансе.

Ако имате било каквих притужби, обратите се лекару, јер само специјалиста може да идентификује болест и њен изглед у раним фазама и да изабере одговарајући рецепт.

Друг треатмент

Пацијент са хроничним третманом гломерулонефритиса прописује се након дијагнозе и идентификације облика болести. Али пре почетка лечења, лекар идентификује жаришта хроничне инфламације и бави се њиховом рехабилитацијом. Такви жаришта могу бити:

  • запостављени каријес,
  • упала крајника (тонзилитис),
  • упала аденоида,
  • хронични синуситис и други упални процеси у телу пацијента.

На основу оваквих процеса јавља се аутоимуно оштећење бубрега, тако да је немогуће успешно лечење ЦГН без елиминисања жаришта хроничне инфламације.

Главни режим лечења укључује такве лекове:

  1. Антибиотици - који се користе у борби против инфекције. Они се бирају појединачно у зависности од осетљивости патогена на лек и његове толеранције према пацијентима.
  2. Нестероидни лекови који ублажавају упале (индометацин, ибупрофен): сузбијају оштећење имунитета бубрега, а то побољшава њихово стање.
  3. Антитромбоцитна средства и антикоагуланти (дипиридамол, тиклопидин, хепарин) - разрјеђују крв и побољшавају њену флуидност. Када упални процес у крвним судовима бубрежних гломерула формира крвне угрушке који ометају нормалну циркулацију крви. Ови лекови спречавају стварање крвних угрушака, зачепљење крвних судова.
  4. Имуносупресиви - потискују активност имуног система и заустављају деструктивне процесе у гломерулима. Постоје стероидни (хормонски) и цитостатички. Цитостатицима су: циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн. Као хормонски лек, углавном се користи преднизон.
  5. Лекови који смањују крвни притисак (каптоприл, еналаприл, рамиприл). Компликације хроничног гломерулонефритиса изражене су не само у бубрежној инсуфицијенцији и слабој филтрацији крви, већ иу другим споредним ефектима. На основу спорог ослобађања вишка течности из тела, пацијенти често доживљавају повећање крвног притиска. То доприноси кршењу хормонских нивоа повезаних са неправилним радом надбубрежне жлезде. У таквим случајевима, крвни притисак се може смањити само лековима.
  6. Диуретици (хипотиазид, фуросемид, урегит, алдактон) помажу да се пацијент ослободи вишка течности и спречи оштећење у каналићима бубрега.

Поред ових лекова, пацијенту се могу дати и други лекови, у зависности од појединачних симптома болести.

Препоручени режим за хронични гломерулонефритис

Лечење хроничног гломерулонефритиса захтева поштовање бенигног режима. Они су контраиндиковани:

  • прекомерни рад (и ментални и физички),
  • хипотермија
  • ноћне смене на послу
  • проналажење и рад у загушеним просторијама или у врућим радионицама,
  • претерано вежбање
  • рад у хладном времену напољу.

Пацијентима са гломерулонефритисом се саветује да спавају током дана или леже око 1,5 сата ако радни распоред то дозвољава. Особе са овом болешћу треба да буду строже у погледу лечења свих повезаних болести. На пример, знаци обичне прехладе не изазивају панику код здраве особе и жељу да одмах посете најближу апотеку. Пацијент са хроничним гломерулонефритисом, чак и код прехладе, мора да поштује строги остатак кревета и да користи антибактеријске лекове који немају токсични ефекат на бубреге (само на препоруку лекара).

Храна у ЦГН

Без обзира на облик хроничног гломерулонефритиса и његових симптома, терапијска дијета за пацијенте се заснива на:

  • смањење уноса соли,
  • конзумирање великих количина калцијума и калијума,
  • смањење уноса натријума (налази се у минералним водама),
  • употреба биљних масти и сложених угљених хидрата у повећаној количини,
  • ограничавање количине течности коју попијете на 0.8-1 л,
  • смањење исхране животињских протеина,
  • смањује унос калорија на 3500 кцал дневно.

Пацијенти са нормалним крвним притиском могу конзумирати 2-3 г соли дневно, али под високим притиском, сол мора бити потпуно одбачена.

Дијета коју препоручују лекари пацијентима са инфламаторним обољењима бубрега назива се Табела бр.

Дијететски производи и оброци

Листа одобрених производа укључује:

  • хлеб, палачинке или палачинке, али без соли,
  • говедина или свињско месо, месо зеца, ћуретина, телетина, јагњетина, пилетина, кувани језик,
  • млеко, павлака, скут, крем, кефир,
  • пиринач, јечам и кукурузни гриз,
  • тестенине било које врсте (без соли),
  • воће и бобице у било ком облику,
  • сосове и сосеве од воћа и поврћа, као и сос од парадајза и млечне сосеве,
  • супе од поврћа и воћа са додатком мале количине павлаке, куване само у маслацу,
  • ниско-масна кувана риба (након пред-кључања може се пећи или лагано пржити),
  • жуманца (не више од 2 комада дневно, али уз услов смањења исхране од меса, свјежег сира и рибе),
  • свеже салате од воћа и поврћа, али без краставаца,
  • желе, мед, слаткиши, желе, џем, попсицлес,
  • чај, сокови од воћа и поврћа, слаба кафа, вино од украса кукова.

Приликом кувања дозвољено је користити лимунску киселину, ванилу, цимет и сирће за укус.

Храна искључена из исхране

Код болести бубрега забрањена је употреба зачина, зачињених јела и алкохола. Постоји и листа јела која не би требало да буду укључена у исхрану пацијента са хроничним гломерулонефритисом:

  • чорбе од било којег меса, рибе, махунарки или гљива,
  • масне, димљене и слане рибе, као и конзервиране или кавијар,
  • црни лук, ротквица, кикирики, бели лук, ротквица, спанаћ, печурке, укисељено или слане поврће,
  • масно месо или живина
  • сиреви, чоколада и пасуљ,
  • било које масне или зачињене грицкалице,
  • кобасице и димљена меса,
  • печена или пирјана месна и рибља јела која нису претходно скухана,
  • минерална вода (високо натријум), јака кафа или какао.

Пацијенти који пате од гломерулонефритиса не могу да користе такве зачине као што су сенф, бибер или хрен.

Класификација (обрасци)

Последњих година је промењен хронични облик гломерулонефритиса. Претходно су типови (типови) болести били подељени према симптомима. Данас се класификације заснивају на патолошким промјенама које се откривају испитивањем биопсије бубрега.

У земљама ЗНД је релевантно клиничку класификацију, чији је аутор ЕМ. Тареев. Према овој подели, постоје такви облици хроничног гломерулонефритиса:

  • Хематуриц
  • Латентно
  • Непхротиц
  • Хипертониц
  • Микед

Према класификацији Серова В.В. и други аутори, по патолошким карактеристикама, можемо разликовати следеће облике болести:

  • Са полумесецом
  • Дифузно пролиферативно
  • Мембранопролиферативе
  • Месангиопролиферативе
  • Минимал Непхропатхи
  • Мембранозна нефропатија
  • Фибропластиц
  • Фибриллар иммунотацтиц
  • Фокусни сегментни гломерулосклероза

Доктори верују да сваки од ових облика може бити акутан или хроничан.

Епидемиологи

Мезангиопролиферативни гломерулонефритис је фиксиран у 5-10 случајева од 100 идиопатског нефротског синдрома код одраслих. Међу пацијентима са мембранопролиферативним гломерулонефритисом, једнак удио жена и мушкараца. Мембранска нефропатија се, по правилу, манифестује код особа од 30 до 50 година. Два пута чешће се јавља код мушкараца. Налази се у 30-40% случајева нефротског синдрома код одраслих.

Минимална нефропатија се налази углавном код деце узраста од 6 до 8 година. У 80% случајева овај облик је узрок нефротског синдрома код дјеце. Фибриларни имунотактички гломерулонефрит представља мање од 1% свих случајева гломерулонефритиса код одраслих.

Месангиопролиферативни гломерулонефритис може бити узрокован сљедећим разлозима:

  • сјогрен синдроме
  • Црохнова болест
  • хронични вирусни хепатитис Б
  • Сцхонлеин-Хеноцх хеморагијски васкулитис
  • аденокарцином гастроинтестиналног тракта
  • анкилозантни спондилоартритис, итд.

Узроци мембранског гломерулонефритиса:

  • рак желуца
  • рак црева
  • рак плућа
  • системски еритемски лупус
  • леукемија
  • не ходгкин лимфом
  • па бубрези
  • рак дојке
  • излагање дрогама, итд.

Гломерулонефритис са минималним променама може бити изазван вакцинацијом или акутним респираторним инфекцијама. У неким случајевима, то се догађа и код узимања НСАИЛ, интерферона-а и рифампицина. Други узроци: Ходгкин лимфом, дијабетес, Фабријина болест, итд. Није установљен узрок хроничног гломерулонефритиса са минималним променама у значајном броју случајева.

Патогенеза је слична оној код акутног гломерулонефритиса. Ћелије инфламаторног инфилтрата и гломеруларних ћелија се додјељују различитим медијаторима. Појављује се активација комплемента, производе се цитокини, хемокини, фактори раста. Настаје производња протеолитичких ензима и радикала кисеоника, стварају се про-инфламаторни простагландини, активира се коагулациона каскада.

У процесима акумулације и промена у структури екстрацелуларног матрикса, примарна је важност активације и пролиферације мезангијалних ћелија. Не-имуни фактори су такође важни за даље напредовање болести. Углавном се ради о промјенама у динамици крви (интрагломеруларна хипертензија и хиперфилтрација). Прогресија гломерулонефритиса је такође повезана са тубулоинтерстицијским променама. Овдје је протеинурија од велике важности. Протеини подвргнути прекомерној филтрацији изазивају активацију и ослобађање вазоактивних и инфламаторних фактора ћелијама епитела тубула. Они изазивају инфламаторну интерстицијску реакцију, наглашену акумулацију фибробласта, итд.

Хиперлипидемија без које нефротски синдром не делује, утиче на развој гломерулосклерозе. Интеркурентне рекурентне инфекције уринарног тракта могу значајно утицати на погоршање функције бубрега. Последњих година разматран је значај у патогенези хроничног гломерулонефрита као фактора као што је гојазност. Такође је независни етиолошки фактор за оштећење бубрега.

На почетку развоја гојазности развија се стање релативне олигонефроније, што доводи до повећаног оптерећења гломеруларне филтрације. Хиперфилтрацију иницирају и одржавају метаболити и хормони самог масног ткива.

Патогенеза и патологија фибропластичног гломерулонефритиса

Израженост фибротичких процеса је значајна: формирају се синехије или адхезије васкуларних лобула са капсулом, а гломеруларне капиларне петље су склерозиране. Прогресивна акумулација у мезангију и изван ње, доводи до склерозе гломеруларних капилара. Компоненте плазме које нарушавају интегритет капиларних зидова продиру у екстракапиларни простор, а резултирајући фибрин изазива развој склеротичних промена.

Латентни облик

Овај облик чини до 50% свих случајева хроничног гломерулонефритиса. Нема отицања, нема повећања притиска. Студија идентификује микрохематурурију, протеинурију, цилиндрурију и леукоцитурију. Релативна густина урина у нормалном опсегу. Хронични латентни гломерулонефритис може се развити у хипертензивном или нефротичном облику.

Гинертониц форм

Ток болести у овом облику је дуг. ЦКД се развија 20-30 година. Симптоми повезани са повишеним крвним притиском доминирају:

  • оштећење вида ("мухе", трепери пред очима, вео)
  • главобоља
  • бол у прекордијалном региону
  • карактеристичне промене фундуса
  • знакове хипертрофије леве коморе

Људима се нормално толерише повећање притиска на почетку. Озбиљност уринарног синдрома је минимална. Може се јавити мала протеинурија, а понекад и цилиндрурија и / или микрохематурија. АГ добија стабилну форму, лекови не помажу. У терминалном периоду постаје малигна. Може се развити и неуспех леве коморе.

Нефротски облик

Када се овај облик болести развије у нефротски синдром. Дневна протеинурија прелази 3,5 г / дан. Типичне су хиперлипидемије са накнадном липидуријом, хипоалбуминемијом, едемом, хиперкоагулацијом. Главни симптом је масивна протеинурија. Са повећањем нивоа протеинурије, количина албумина у крви се смањује. Тело задржава воду и со.

Уклањање трансферина са урином доводи до микроцитне хипохромне анемије. Губитак протеина који везује холекалциферол у урину узрокује недостатак витамина Б у организму, што доводи до хипокалцемије и секундарног хиперпаратиреоидизма. Хипоалбуминемија значајно мења фармакокинетику лекова које крвни ток носи у стању повезаном са протеинима, што значајно повећава ризик од нежељених ефеката и токсичних ефеката лекова.

Склоност хиперкоагулацији изазива повећан ризик од тромбозе реналне вене и плућне тромбоемболије. Тромбоза реналне вене је компликација нефротског синдрома. Може бити акутна или хронична. У првом случају, особа има грубу хематурију, абдоминални бол, смањену ГФР, левичасту воденицу тестикуларних мембрана. А са хроничним обликом симптома је мали, што компликује дијагнозу.

Симптоми зависе од морфолошке варијанте

Месангионолиферативни гломерулонефритис

Болест почиње изолованим уринарним синдромом, нефротским или акутно-нефритским синдромом. ИгА нефропатија је најчешћа клиничка опција. Фиксирана је код пацијената млађих од 25 година, углавном код мушкараца. Типичне епизоде ​​грубе хематурије са болом у лумбалном подручју повезаном са назофарингеалном или гастроинтестиналном инфекцијом. Време појаве бубрежних симптома подудара се са ефектом изазивања фактора. Ово разликује овај облик од акутног пост-инфективног гломерулонефритиса.

Крвни притисак је нормалан. У једној трећини случајева и мање, перзистентна микрохематурија је уочена са пратећом протеинуријом, израженом у већој или мањој мери. У 10 случајева од 100 може се развити нефротски или акутно-нефритски синдром. Курс је често доброћудан, али у 20-40 случајева од 100 у периоду од 5-25 година, болест напредује до завршне фазе ЦРФ-а.

Мембранопролиферативни гломерулонефритис

Најчешће почиње акутно-нефритским синдромом. У половини случајева фиксиран је нефротски синдром. У неким случајевима се налази изоловани уринарни синдром са хематуријом. Типичне карактеристике укључују:

  • хипокомплементемија
  • тешка артеријска хипертензија
  • криоглобулинемија
  • анемија
  • прогресивни курс

Мембраноус непхронатхи

У 80% случајева главне манифестације су нефротски синдром. Промене у седименту мокраће су мале. Међу компликацијама изоловане венске тромбозе, укључујући тромбозу реналне вене.

Минимал Непхропатхи

Нефротски синдром води клиничку слику. Ретко се јавља инсуфицијенција бубрега и хипертензија. Процес се може ријешити без употребе лијекова или другог третмана. Постоји масивна протеинурија, углавном због албумина. Постепено протеинурија У 20-30% случајева се уочава микрохематурија.

Фокусни сегментни гломерулосклероза

У многим случајевима примећује се перзистентни нефротски синдром. У седименту урина - црвене крвне ћелије, леукоцити. У клиници је важна хипертензија. Кронична бубрежна инсуфицијенција се постепено развија, али може бити и на почетку болести. Готово увијек је тешко ући у форму фокалног сегментног гломерулосклерозе повезане са ХИВ инфекцијом, напредује.

Фибриларни имунотактички гломерулонефритис

У клиничкој слици је изражена протеинурија. Нефротски синдром се налази у 50 случајева од 100. У већини случајева примећује се хипертензија, хематурија, оштећење бубрежне функције. У неким случајевима може се забележити моноклонска гамопатија. Одликује се прогресивним курсом.

Биопсија бубрега

Биопсија бубрега се пунктира како би се одредио морфолошки облик хроничног гломерулонефритиса, што утиче на избор тактике терапије. Контраиндикације:

  • Хипоцоагулатион
  • Присуство не два, већ једног функционалног бубрега
  • Сумња на тромбозу реналне вене
  • Сумња на малигне неоплазме
  • Повећан венски притисак у системској циркулацији
  • Болест полицистичних бубрега
  • Хидро и пионефроза
  • Оштећење свести
  • Анеуризма реналне артерије

Диференцијална дијагностика

Извршена је диференцијална дијагноза са таквим болестима:

  • акутни гломерулонефритис
  • хронични пијелонефритис
  • хронични тубулоинтерстицијални нефритис
  • нефропатија трудна
  • амилоидоза
  • алкохолно оштећење бубрега
  • оштећење бубрега у системским болестима везивног ткива
  • дијабетичка нефропатија

Карактеристичне карактеристике хроничног пиелонефритиса које треба узети у обзир приликом дијагностиковања:

  • неутропхилуриа
  • бацтериуриа
  • егзацербације са грозницом и зимицом
  • изменения чашечно-лоханочной системы
  • асиметрија лезија

Код акутног гломерулонефритиса разматра се историја повезаности са стрептококном инфекцијом, али за разлику од ИгА нефропатије, временски интервал је 10-14 дана. Типично акутни почетак. Међу пацијентима - углавном тинејџери и дјеца.

Хронични тубуло-интерстицијални нефритис има такве особине (узима се у обзир у диференцијалној дијагнози):

  • мала протеинурија
  • полиурија
  • нарушавање ацидификације урина
  • смањење релативне густине урина

Ако сумњате на амилоидозу, требате тражити позадинску патологију, наиме хроничну упалу, која се дешава, на примјер, код реуматоидног артритиса. Сумња се на амилоидозу када ЦРФ траје са повећаном или нормалном величином бубрега, и у присуству нефротског синдрома. Кључна за дијагнозу таквих случајева је биопсија ткива.

Дијагноза дијабетичке нефропатије је вјероватна (као и хронични пијелонефритис) ако особа има дијабетес мелитус или његове компликације, полако повећава ЦРФ, оскудне промјене у седименту мокраће, нормалне или благо повећане величине бубрега.

Нефропатија трудница се каже, ако се симптоми оштећења бубрега појаве у другој половини гестацијског периода, праћени су високим АХ и другим знаковима прееклампсије и еклампсије.

  • елиминисање утицаја етиолошког фактора
  • уклањање циркулирајућих имуних комплекса и других фактора имунолошке упале из крви пацијента
  • смањење повишеног крвног притиска и друге ефекте који смањују интрагломеруларну хипертензију
  • имуносупресивна терапија
  • смањење едема
  • уклањање продуката метаболизма азота
  • корекција хиперлипидемије и хиперкоагулације

Последњих година такав правац је развијен као нефропротективна терапија, која се састоји у утицају на опште неимунске везе њихове патогенезе.

Општи догађаји

Пацијент треба да се физички напне што је мање могуће, избегне хипотермију, рад у ниским или високим температурним условима. Ако је особа болесна са акутном респираторном болешћу, или се хронични жаришта инфекције погоршају, треба строго поштовати мировање и узимати антибиотике које је прописао лијечник.

Препоручује се смањење количине протеина у исхрани, са изузетком случајева нефротског синдрома са хипоалбуминемијом испод 30 г / л. Уз то, пацијент треба да узима есенцијалне аминокиселинске препарате и њихове кето аналоге. У случају нефротског синдрома, пацијент мора да се придржава исхране са холестеролом, једе храну која садржи полинезасићене масне киселине.

Имуносупресивна терапија

Нанесите цитостатике и глукокортикоиде. ХА су ефикасне код тешке протеинурије са великом вероватноћом развоја нефротског синдрома и нефротског синдрома. Код хроничног гломерулонефритиса немогуће је прописати ГЦ, ако особа има ЦРФ и високу артеријску хипертензију.

Код активних облика гломерулонефритиса са високим ризиком прогресије бубрежне инсуфицијенције, такви цитостатика као хлорамбуцил, циклофосфамид и циклоспорин. Циклофосфамид се администрира као пулсна терапија на 15 мг / кг (или 0,6-0,75 г / м2 телесне површине) интравенозно месечно. Бољи ефекат од глукокортикоидне монотерапије даје комбинацију ГК и цитотоксичних лекова.

Таква ефикасност селективни имуносупресанти као микофенолат мофетил и циклоспорин. Ово последње се прописује за честе релапсе ГК-осетљивог нефротског синдрома и за ГК-резистентни нефротски синдром.

Антикоагуланси и антиплаткетна средства Користи се као део комбинованих шема, са хипертоничним обликом гломерулонефритиса и хроничног гломерулонефритиса са изолованим уринарним синдромом и смањеном филтрационом функцијом бубрега.

Спа третман

  • хематурни облик без грубе хематурије
  • латентни облик гломерулонефритиса
  • нефротски облик у ремисији
  • хипертензивни облик са ХЕЛЛ 180/105 мм Хг и мање

Терапија санаторијумом је забрањена у случајевима изражене реналне дисфункције, погоршања гломерулонефритиса, брзе хематурије и високе артеријске хипертензије.

Симптоми хроничног гломерулонефритиса

Главни симптом ове болести је нарушавање нормалне активности бубрега више од 1 године (и оба органа су захваћена). Обично симптоми болести почињу да се појављују постепено и полако да особа дуже време не посумња да има опасну болест и стога остаје дуго без одговарајућег третмана, што погоршава ситуацију.

Најчешћи симптоми ове болести су:

  • отицање (посебно у ногама),
  • кратак дах
  • упорни пораст крвног притиска
  • бледило и отицање лица које карактерише посебан израз - “лице нефритиса”.

Преостале манифестације болести у хроничном облику, по правилу, скривене су од пацијента. Они су повезани са променама у саставу крви и урина, водно-солним балансом, поремећајима у структури крвних судова у телу и филтрационим процесима у уринарном систему.

Када је болест хроничена, постоје две фазе:

  1. Фаза компензације бубрега. Током овог периода, функција азота у бубрезима је довољна. Симптоми као што су мала количина протеина и крви у урину манифестни, и изражен уринарни синдром је могућ.
  2. Стадијум реналне декомпензације је мање значајан уринарни синдром, функција секрета мокраћних органа за излучивање азота је недовољна.

Током хроничне форме могу постојати различите опције, тако да лекари разликују неколико врста болести, од којих свака има своје специфичне симптоме, најизраженије знаке и скуп патолошких промена које се дешавају у телу болесне особе.

Хронични минимални гломерулонефритис карактерише повреда малих процеса подоцита. У одвојеним петљама нефрона, лабављењу и отицању ткива долази до задебљања базалних мембрана.

Према спољним симптомима, немогуће је разликовати ову врсту, исправна дијагноза је могућа само уз помоћ електронске микроскопије.

Мембрански - зидови бубрежних тубула густо дифузни. Разлог је таложење комплекса имуног система на површини крвних судова. Истовремено, бубрег расте и има глатку површину. Често је ова врста болести повезана са алергијским реакцијама у тијелу на лијекове или на процесе који се јављају у присуству тумора.

Месангијално - праћено променама у ћелијама мезангија током депоновања имуних комплекса на површини крвних судова. Бубрези истовремено имају густу текстуру.

Фокално-патолошке промене и таложење хијалинске супстанце не јављају се у целом волумену бубрежног ткива, већ само у појединачним жариштима или сегментима.

Поред тога, лекари разликују типове болести према брзини развоја њених симптома:

  • брзо напредује - развија се у року од 2–5 година,
  • полако прогресиван - развија се више од 10 година.

Симптоми различитих облика болести

У зависности од тога који се симптоми јављају током развоја болести, разликују се овакви облици хроничног гломерулонефритиса:

  • Латентна - манифестује се уринарним синдромом, јавља се код скоро половине пацијената. Када се не примети едем или повишен крвни притисак. Симптоми укључују хематурију, леукоцитурију, протеинурију (то јест, крв, бела крвна зрнца и протеини се детектују у тестовима урина). По правилу, ова врста болести се развија током дужег временског периода (до 20 година).
  • Хипертензија - праћена повећањем крвног притиска. Уочава се код сваког петог пацијента. Притисак може да расте веома интензивно, до 200/120 мм Хг. Арт., А током дана може да варира. Овај облик болести је праћен и другим симптомима: промјенама у структури фундуса (неуроретинитис), срчаном астмом, која је изазвана неуспјехом лијеве коморе срца. Болест се манифестује дуго времена и пун је појаве бубрежне инсуфицијенције.

  • Хематурна - манифестована бруто хематурија, тј. Крв улази у урин у таквим количинама да се може приметити променом боје, без посебних клиничких студија. Овај симптом може довести до анемије због константног губитка крви. Овај симптом јавља се код приближно једног од двадесет пацијената.
  • Нефротски - јавља се код сваког четвртог пацијента и прати нефротски синдром. То се манифестује таквим симптомима: излучивање протеина у урину, поремећени метаболизам воде, као резултат, развија се не само спољашњи, већ и унутрашњи едем (акумулација велике количине течности у плеури, перикард). Крв се открива у урину, крвни притисак се може повећати. Код ове врсте болести, затајење бубрега се одвија прилично брзо, што негативно утиче на стање пацијента.
  • Мијешано - попраћено манифестацијом нефротско-хипертензивног синдрома, у којем постоје симптоми оба горе наведена облика болести.

Дакле, ова патологија бубрега у хроничном облику може се манифестовати различитим симптомима који одређују карактеристике болести, њен ток, лечење и могуће компликације у будућности.

Терапија кортикостероидима

То је основа патогенетске терапије за ову болест. Ови лекови се прописују у дозама које лекар одређује на основу стања пацијента. По правилу, доза кортикостероида се постепено повећава. Третман се спроводи путем курсева, који се по потреби периодично понављају. Режим се развија у сваком појединачном случају појединачно. Код прогресивне азотемије, склерозе бубрежних гломерула, њихове атрофије и повишеног крвног притиска, кортикостероидни хормони су контраиндиковани.

У неким случајевима, када се пацијент лијечи кортикостероидима, упални процеси у жариштима инфекције у другим органима се погоршавају код пацијента. Затим постоји потреба да се истовремено узимају антибактеријски лекови (ако је инфекција бактеријска) или одговарајућа терапија за друге инфективне агенсе.

Антиинфламаторна терапија

Циљ је елиминисање инфламаторних процеса у уринарном систему. Антиинфламаторни лекови анестезирају и смањују температуру, смањују излучивање протеина урина из крви. Ако се истовремено користе кортикостероиди и антиинфламаторни лекови, у неким случајевима могуће је смањити дозу хормона.

Антикоагулантна терапија

Код гломерулонефритиса у крвним судовима бубрега настају такве промене у којима се повећава ризик од згрушавања крви. Нарочито, ово је таложење фибрина на зидовима гломерула и артериола. За нормализацију згрушавања крви и спречавање компликација узимајте антикоагуланте. Поред тога, могу имати и друге ефекте: смањују упалу и алергијске реакције.

Као резултат ове терапије, побољшава се функција филтрирања бубрега, смањује се излучивање протеина у урину, нормализује се однос различитих фракција протеина у крвном серуму.

Антихипертензивна терапија

Пошто је гломерулонефритис, нарочито са хипертензивном формом, повећава крвни притисак, потребно га је нормализовати. У том циљу, лекар преписује средства која смањују крвни притисак. Штавише, такву терапију треба пажљиво бирати: не само високи крвни притисак, већ и његов нагли пад, као и оштри падови, негативно утичу на пацијента. Према томе, треба је постепено смањивати.

Лекови који имају диуретски ефекат не само да смањују крвни притисак, већ и повећавају одлив течности из организма, што спречава развој јаког едема. На пример, у мешовитој форми болести, прописују се натриуретици, који се одликују овом двоструком акцијом. Међутим, лекови са диуретичким ефектом, који се заснивају на дериватима пурина, неделотворни су у елиминисању едема изазваног оштећењем функције бубрега.

Корекција исхране је такође саставни део лечења ове болести. Дијета за хронични гломерулонефритис је неопходна за нормализацију састава серума, тако да уринарни систем може да се носи са процесима формирања урина и мокрења.

Већу пажњу треба посветити количини конзумиране соли. У мјешовитим и нефротским облицима болести унос соли би требао бити минималан. Пацијенту је довољна количина натријум-хлорида, који се у почетку налази у храни, тако да посуђе током кувања не посољује.

Ако је пацијент развио хипертензивни хронични тип болести, количина соли у храни треба да буде око 3-4 грама дневно, а садржај протеина и угљених хидрата треба да одговара норми.

Ако нема едема изазваног смањеном способношћу филтрирања бубрега, количина протеина у храни треба да буде довољна да унесе довољно протеинских супстанци у тело, јер се оне интензивно губе урином.

Код гломерулонефритиса, као и код било које друге болести, веома је важно да је исхрана пацијента уравнотежена, тачна.

Храна треба да садржи све неопходне супстанце, јер ће се њихов недостатак људског стања погоршати, повећати вјероватноћу компликација.

Међу витаминима, А, Ц и Б групе су посебно вредне у овом случају.

Ако у било којој фази лечења болести постоји потреба да се ограничи конзумирање соли или једињења протеина, ова дијета не би требало да траје дуго. Дуготрајна несташица ових виталних супстанци негативно утиче и на здравље људи, тако да се исхрана током читавог периода терапије треба прилагођавати с времена на време, у зависности од промена у функционалном стању бубрега.

Остале карактеристике третмана

Примијећено је да клима у мјесту становања пацијента има посебан учинак на тијек болести. Лекари саветују током третмана да буду у сувој и топлој клими, где не постоји могућност излагања хладном влажном ваздуху и даљој хипотермији.

Ако се пацијент осећа некритички (без срчане инсуфицијенције, прекомерног едема, уремије), може се послати на третман санаторијума. Најбоља места за рекреацију су Централна Азија или Крим (Јужна обала).

Стога, у случају сумње на хронични гломерулонефритис, дијагнозу треба започети што је прије могуће, без чекања на појаву опасних посљедица за тијело пацијента.

Након постављања дијагнозе неопходно је спровести одговарајући третман. Веома је важно да пацијент испуни све лекарске инструкције и придржава се благог режима, укључујући и дијету. Занемаривање таквих именовања може погоршати стање.

Општи опис

Механизам развоја гломерулонефритиса везује га за инфективно-алергијске болести. Према томе, група ових болести сама по себи указује да је лезија директно повезана са формирањем инфективног типа алергије, који се, пак, комбинира са разним повредама органа неимуног обима изложености. У међувремену, постоје и аутоимуни облици болести које се разматрају, које су узроковане оштећењем ткива бубрега аутоантитијелима - антителима која делују на сопствени орган.

Упркос чињеници да је гломерулонефритис независна болест, она може да прати и бројне друге системске болести, делујући као један од симптома. Такве болести посебно укључују еритематозни лупус, инфективни ендокардитис, хеморагични васкулитис, као и бројне друге типове.

Гломерулонефритис је једна од најчешћих обољења код деце. Овде, као и уопште, захваћени су бубрези, што доводи до развоја бубрежне инсуфицијенције у хроничној форми курса, због чега долази до ране инвалидности пацијената. Занимљиво је да се гломерулонефритис, због своје преваленције, налази на другом мјесту (прије свега, забиљежене су инфекције уринарног тракта) међу стеченим болестима у дјетињству које погађају бубреге.

Ова болест се може развити у било ком узрасту, али најчешће се, поред старости деце, примећује и старост до четрдесет година, док је већа вероватноћа да ће мушкарци оболети од болести него жене.

Гломерулонефритис: узроци

Развијање обољења које се разматра директно је повезано са болестима различитих органа (у акутном или хроничном облику њиховог тока), чија је појава, са своје стране, стрептококног порекла.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражения кожи гнойного типа течения). Такође, као узрок који доприноси развоју гломерулонефритиса, могуће је разликовати АРВИ, богиње и оспице. Другим речима, инфективни фактор изложености је један од најважнијих када се разматра болест од интереса за нас.

Следећи етиолошки фактор који доприноси развоју гломерулонефритиса може бити хипотермија у влажној средини (која се дефинише као "ровни" нефритис). На позадини хипотермије јављају се поремећаји на нивоу рефлекса, који утичу на бубрежну циркулацију, што има одговарајући ефекат на ток бројних имунолошких реакција.

Није задња улога додељена и ефектима токсичних супстанци, које посебно укључују олово, живу, алкохол, разна органска отапала (бензин, етилни алкохол, ацетон, ксилен) и тако даље. лекови, серуми. Такође, као што је већ напоменуто, гломерулонефритис се може јавити и на позадини различитих системских болести.

Акутни гломерулонефритис: симптоми

Акутни облик болести настаје након 6-12 дана након инфекције (обично стрептококне, тј. У облику пиодерме, тонзилитиса и тонзилитиса). Хематурија, олигурија, едем, као и повећање крвног притиска могу се издвојити као најкарактеристичнији симптоми.

Гломерулонефритис код деце, чији се симптоми одликују сопственим цикличним манифестацијама, у почетку се брзо манифестује, а његов завршетак, по правилу, прати потпуни опоравак. Одрасли се углавном суочавају са избрисаним обликом тијека гломерулонефритиса, у којем је урин подложан промјенама, али не постоје опћи симптоми, па се болест постепено претвара у хронични облик протока.

Појава првих знакова болести бележи се након 1-3 недеље. од почетка заразне болести код пацијента, или од почетка излагања другим факторима који такође доприносе његовом развоју. Почетак болести карактерише појава главобоље и слабости, мучнине, благог зимица, бола у доњем делу леђа и смањеног апетита. Често се температура мијења, досежући прилично високе стопе. Поред тога, изражена је и бледа кожа (посебно лице), отицање капака и нагла промена количине урина.

Смањење волумена урина може се јавити у периоду од 3-5 дана, затим долази до повећања диурезе, мада се густина мокраће, као што показују тестови током болести, смањује.

Још један карактеристичан симптом болести се манифестује у облику већ означене хематурије, у којој је присутно присуство нечистоћа у крви у урину. Као резултат, урин постаје сличан по боји "меснатом", ау неким случајевима постаје тамно смеђа или потпуно црна. Ако говоримо о испољавању микрохематурија, онда овде урин не може да се промени у боји. Почетак болести прати превладавање свежих црвених крвних зрнаца у саставу урина, а затим долази до њиховог главног лужења.

Следећи симптом карактеристичан за гломерулонефритис је едем. Обично се уочава натеченост на лицу, њен изглед је најизраженији ујутро, до вечери ова манифестација болести опада. Развој видљиве отеклине доприноси задржавању у мишићној маси реда величине 2-3 литре течности, уз то се задржава и влакно. Занимљиво је да код гојазне деце није лако одредити едем, у неким случајевима то је могуће само на основу детекције неког збијања поткожног ткива.

Што се тиче пораста притиска, који је такође забележен међу најчешћим симптомима болести, прати га око 60% случајева гломерулонефритиса. Ако се гломерулонефритис јави у тешком облику, крвни притисак може бити на повишеним висинама неколико недеља.

Акутни ток болести која се разматра је такође праћена оштећењем кардиоваскуларног система, који је примећен код око 85% деце. Јетра често расте у величини, а захваћена је и активност централног нервног система.

Што се тиче повољног тока болести, што је могуће са његовом правовременом дијагнозом, онда након 2-3 недеље након третмана, отеклина нестаје, притисак се враћа у нормалу. Потпуни опоравак у акутном току гломерулонефритиса се постиже у периоду од 2-2,5 месеца.

Поред ових особина, акутни гломерулонефритис може се јавити у два типа облика, цикличан (који карактерише његов брзи почетак) и латентан (са постепеним почетком). Латентна форма се дијагностикује у честим случајевима, а то је дијагноза која игра кључну улогу, јер њено искључивање као такво доводи до преласка болести у хронични облик.

Гломерулонефритис и трудноћа

Претежно труднице доживљавају гломерулонефритис у акутном облику његовог тијека. Разлози који провоцирају ову болест су исти фактори који прате стандардне форме његовог тока, док је главни разлог за труднице развој болести услед хроничне инфекције горњег респираторног тракта и грла, који нису излечени пре почетка трудноће. Дијагноза болести током трудноће је веома компликована, јер су симптоми који су својствени болести у цјелини (бол у леђима, отицање, умор) повезани са стањем трудноће у цјелини, чак и код здравих жена.

Као главни метод који одређује могућност дијагностиковања гломерулонефритиса током трудноће, користи се општа анализа урина, чији резултати, када је болест актуелна, одређују присуство повишених нивоа протеина у његовом садржају. Тест крви омогућава да се у истом случају утврди повишен садржај црвених крвних зрнаца.

Гломерулонефритис у комбинацији са компликацијама које су повезане са њим (на пример, у облику високог крвног притиска), често веома комплицира ток трудноће. С обзиром на то, у неким случајевима је неопходан (иако изузетно риједак) абортус, осмишљен да спаси живот мајке са дијагнозом гломерулонефритиса релевантног за њу. У лечењу ове болести у трудноћи, фокусирајте се на следеће акције:

  • употреба антибиотика дозвољених током трудноће, која се користи за сузбијање инфекције,
  • одређивање адекватне терапије за елиминисање надутости и стабилизацију високог крвног притиска,
  • спровођење одговарајућих мера у циљу одржавања инхерентних функција бубрега до њиховог потпуног опоравка.

Гломерулонефритис: компликације

Ток акутног облика дифузног гломерулонефритиса може бити праћен бројним компликацијама. Разликујемо главне:

  • срчана инсуфицијенција (акутни облик) - забележена у око 3% случајева болести,
  • затајење бубрега (акутни облик) - забележено код око 1% пацијената,
  • хипертензивна бубрежна енцефалопатија (акутна форма, еклампсија и прееклампсија),
  • оштећење вида (акутно, у облику пролазног слепила),
  • церебрално крварење
  • прелазак акутног облика гломерулонефритиса у хронични облик.

Као један од главних фактора који изазива хроничност актуелног инфламаторног процеса од акутне форме, често се истиче такозвано стање хипопластичне бубрежне дисплазије, у којој постоји заостајање у развоју бубрежног ткива према хронолошком добу пацијента.

У случају прогресивног тијека болести, у којем нема потребног одговора на имунотерапију активним дјеловањем, хронични облик дифузног гломерулонефритиса се претвара у завршну фазу курса, која се дефинира као секундарни наборани бубрег праћен одговарајућим оштећењем органа.

Дијагностиковање

Дијагноза акутног облика болести која се разматра заснива се на појави одговарајућих симптома који се јављају након претходног преноса АРВИ или тонзилитиса. Поред тога, врше се лабораторијски тестови (крв и урин), а следећи се издвајају као главни фактори који одговарају болести:

  • Присуство крви у урину (хематурија). Урин је, као што је претходно наведено, сличан "меснатом" или постаје тамносмеђи / црни. Микрохематурија није увек праћена променом боје урина. Почетак болести карактерише појава свјежих еритроцита у крви, а даље долази до ослобађања еритроцита.
  • Протеинурију карактерише углавном модерација (реда до 6%), трајање је око три недеље.
  • Микроскопија седимента мокраће одређује присуство гранулатних и хијалинских цилиндара, у случају макрометрије, цилиндара еритроцита.
  • У току проучавања клиренса ендогеног креатинина утврђује се наглашено смањење способности бубрега да филтрира.
  • Приликом провођења узорка Зимнитски је одредио ноктурију, смањену диурезу, а на основу високог ступња релативне густоће урина, може се претпоставити да бубрези одржавају властите концентрацијске способности.
  • Анализа крви одређује повећање састава резидуалног азота (који се дефинише као акутна азотемија), као и уреа и неки други елементи. Такође је повећан холестерол и креатинин.
  • У крви, анализа такође открива леукоцитозу у комбинацији са убрзањем ЕСР, ацидозом, смањењем састава алфа / бета глобулина.
  • Када се сумња у резултате теста, сматра се да је могућа биопсија бубрега, након чега се врши морфолошка студија заплијењеног материјала.

Погледајте видео: Почечная недостаточность и гломерулонефрит ответы доктора (Октобар 2019).

Loading...