Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Узроци ектопичне трудноће код жена, знакови и развој у раним фазама

Међу развојним аномалијама уочене су додатне јајоводе, аплазија, итд. Ови и други недостаци у развоју репродуктивних органа се формирају код женског детета током интраутериног развоја. То је због лоших навика мајке, узимања забрањених лијекова, инфекција гениталног подручја, изложености зрачењу.

Хронична инфективна упала јајовода - салпингитис - доводи до адхезије. Неуромускуларни апарат пати, што неминовно утиче на контрактилну функцију, због чега је поремећена перисталтика цеви. То је главни узрок опструкције оплођене јајне ћелије кроз јајоводе, где остаје.

Ендометриоза

Ендометриоза се односи на патолошку пролиферацију ендометријума, жлездастог ткива материце, изван саме материце, у нашем случају у једној или обје јајоводе, што доводи до неравнотеже у процесима контракције / релаксације мишића цијеви. Перисталтика је поремећена, а зигота нема времена да стигне до материце, привезујући се за зид цеви.

Ин витро оплодња

ИВФ је једини начин за зачеће детета након хируршког уклањања јајовода и других случајева неплодности. Иако се јајне ћелије након вештачке инсеминације налазе директно у материци, али, парадоксално, често се уграђују и другде. Свако 20. ИВФ се завршава ванмрежном трудноћом.

Контрацепција

Разлози за развој ембриона изван материце могу бити:

  1. Употреба интраутериног уређаја. Механички штити од причвршћивања јајне ћелије на зид материце, али не искључује могућност фиксације у епруветама или другим атипичним местима.
  2. Хормонска контрацептивна средства као што је мини-пили. Контрацепцијске таблете без естрогена прописују се према индикацијама само одређене категорије жена: тешки пушачи, дојече мајке прије пола године до бебе, итд. Такви ОК нису у стању потпуно потиснути процес овулације, па је у горе наведеним случајевима њихова употреба оправдана. За друге жене, таква контрацепција може довести до везивања зиготе за зид другог органа.

Фактори који повећавају ризик од ванматеричне трудноће

Ови неповољни фактори укључују:

  • претходна трудноћа са развојем фетуса изван материце (7–13 пута већа је вероватноћа да ће изазвати поновну ектопичну трудноћу),
  • сексуално преносиве инфекције, посебно хламидија,
  • поновљени абортуси или присилна терапеутска и дијагностичка киретажа,
  • пушење
  • хиперстимулација јајника да би се природно зачела,
  • ендокрини поремећаји.

У 35-50% случајева је тешко утврдити узрок ванматеричне трудноће.

У случају повлачења, а још акутније, бола у доњем дијелу трбуха, често праћеног крвавим исцједком, тешком слабошћу, лупањем срца и губитком свијести, хитно треба позвати хитну помоћ. Ови симптоми могу указивати на унутрашње крварење услед руптуриране цеви или другог органа током ванматеричне трудноће.

Само правовремена дијагностика, потврђивање присуства ванматеричне трудноће и одређивање тачног места везивања јајне ћелије, као и хитна операција помоћи ће да се избегне развој озбиљних компликација које угрожавају живот.

Аутор: Надезхда Мартинова, доктор
специфично за Мама66.ру

Како је ектопична трудноћа

Приближно 1,5% укупног развоја фетуса одвија се изван материце. Блокада јајовода или њено нарушавање главни су разлог зашто оплођено јаје не улази у материцу након зачећа. Због тога се монтира на место где је стао - може бити зид јајовода, јајника, цервикалне или абдоминалне шупљине. Ови органи немају функцију развоја фетуса, њихови зидови нису растегнути, тако да нема довољно простора за ембрион.

Ако се занемари развој ембриона изван материце, онда ће се у петој недељи термина развити спољашња љуска ембриона и проклијати у зидове органа са њиховом руптуром. Има обилно крварење, оштре болове, сличне контракције, постаје лоше, вртоглавица, жена губи свест. Ако је велика посуда оштећена, онда због губитка крви, жена је изложена ризику од смрти.

У случају да се не разбије органски зид, него мембрана јајне ћелије, она улази у трбушну шупљину. Ово стање се назива абортус тубуса, праћено јаким болом у доњем абдомену, општом слабошћу и главобољом. Ови симптоми су мање изражени него у случају руптуре тубула и настављају се спорије. Постепено, бол нестаје, што оставља утисак нормалног стања тела, али крварење се наставља. То може довести до озбиљних последица, па је боље да одете код доктора на било који период развоја слабости.

Развој фетуса изван материце је опасан јер се не може открити у раним фазама. Наставља се са сличним симптомима из материце - одложеном менструацијом, мучнином, омекшавањем материце, формирањем жутог тела у јајнику. Чак и са крварењем и пуцањем зидова органа, патологија се лако замењује апендицитисом, апоптаксијом јајника или другим патологијама акутне природе које захтевају хируршку интервенцију.

Анатомија и физиологија материце код зачећа


Да би се боље разумело како се јавља ванматерична трудноћа, као и да би се разумели механизми који могу да га изазову, потребно је разумети како се јавља нормална концепција и имплантација јајне ћелије.

Оплодња је процес спајања мушких и женских заметних ћелија - сперматозоида и јаја. То се обично дешава након сексуалног односа, када сперма прође из вагиналне шупљине кроз материцу и јајоводе до јајне ћелије ослобођене из јајника.


Овулуси се синтетишу у јајницима - женским гениталним органима, који такође имају хормонску функцију. У јајницима током прве половине менструалног циклуса долази до постепеног сазревања јајета (обично једно јаје по менструалном циклусу), са променом и припремом за оплодњу. Паралелно са тим, унутрашњи слој материце пролази кроз низ структурних промена (ендометријум), који се згусне и припрема да прихвати оплођену јајашце за имплантацију.

Оплодња постаје могућа тек након што је дошло до овулације, односно након што је зрело јаје напустило фоликул (структурна компонента јајника у којој долази до сазревања јајета). То се дешава око средине менструалног циклуса. Јајце које се ослобађа из фоликула заједно са ћелијама које су причвршћене на њега, формирају златну круну (спољни омотач који обавља заштитну функцију), пада на ивицу фалопијанске цеви са одговарајуће стране (иако су случајеви пријављени код жена са једном функцијом јајника, јајне ћелије се налазе у туби са супротне странеи преносе се помоћу цилија ћелија које су унутар унутрашње површине јајовода, дубоко у тело. Оплодња (састанак са спермом) појављује се у најширем ампуларном дијелу цијеви. Након тога, оплођена јајашца уз помоћ цилија епитела, а такође и проток флуида усмерен ка материци, а настао излучивањем епителних ћелија, креће се кроз целу јајоводну цев до материце, где се имплантира.

Треба напоменути да у женском телу постоји неколико механизама који узрокују одлагање напредовања оплођеног јајашца у шупљину материце. Потребно је да јаје прође кроз неколико фаза поделе и припреми се за имплантацију пре него што уђе у шупљину материце. Иначе, јајашце може бити неспособно за продирање у ендометриј и може се извршити у спољашњем окружењу.

Кашњење у напредовању оплођене јајне ћелије обезбеђено је следећим механизмима:

  • Прегиби слузокоже јајовода. Прегиби слузнице значајно успоравају напредовање оплођене јајне ћелије, јер, прво, повећавају пут којим мора ићи, а друго, одлажу проток флуида који носи јаје.
  • Спастичка контракција цервикалног отворадио цијеви смјештен на 15 - 20 мм до улаза у материцу). Истре у јајоводу је у стању спастичности (трајноа) смањење у року од неколико дана након овулације. То увелико компликује промоцију јаја.
У нормалном функционисању женског тела, ови механизми се елиминишу у року од неколико дана, услед повећаног излучивања прогестерона, женског хормона који служи за одржавање трудноће и који се производи у жутом телу (дио јајника из којег је изашло јаје).

По достизању одређеног стадијума развоја јајашца (фаза бластоциста где се клица састоји од стотина ћелија) започиње процес имплантације. Овај процес, који се одвија 5-7 дана након овулације и оплодње, а који се нормално јавља у материци, резултат је дјеловања посебних станица које се налазе на површини јајне ћелије. Ове ћелије излучују специјалне супстанце које растварају ћелије и структуру ендометрија, што им омогућава да продру у слој материце. Након увођења јајета, његове ћелије почињу да се множе и формирају постељицу и друге ембрионалне органе неопходне за развој ембриона.

Тако, у процесу оплодње и имплантације, постоји неколико механизама, чије нарушавање може узроковати погрешну имплантацију или имплантацију на мјесту које није утеруса.

Кршење ових структура може довести до развоја ектопичне трудноће:

  • Смањена контракција јајовода за промовисање сперме. Кретање сперматозоида из материце у ампуларни део јајовода настаје услед протока флуида и стога је тешко. Контракција јајовода олакшава бржи проток сперме. Кршење овог процеса може узроковати ранији или каснији сусрет јајне станице са спермом и, сходно томе, процеси који се односе на промоцију и имплантацију јајне ћелије могу ићи нешто другачије.
  • Повреда епитела цилија. Покрет цилија епитела се активира естрогеном - женским полним хормонима које производе јајници. Покрети цилија су усмерени са спољне стране цеви на њен улаз, другим речима, од јајника до материце. У одсуству покрета, или када су они у супротном смеру, јајашце може остати на месту дуго времена или се кретати у супротном смеру.
  • Стабилност спастичног спазма превлаке јајовода. Спастична контракција јајовода се елиминише прогестеронима. У случају повреде њихових производа, или из било ког другог разлога, овај грч може да траје и изазове одлагање јајне ћелије у лумену јајовода.
  • Поремећај секреције јајовитих епителних ћелија (утеринеа) цијеви. Секреторна активност епителних ћелија јајовода ствара струју флуида која поспешује напредовање јајета. У његовом одсуству, овај процес се значајно успорава.
  • Повреда контрактилне активности јајовода за промовисање јајне ћелије. Контракција јајоводних цеви не само да промовише кретање сперме од материце до јајета, већ и кретање оплођене јајне ћелије у материцу. Међутим, чак и под нормалним условима, контрактилна активност јајовода је прилично слаба, али, ипак, олакшава напредовање јајета (што је посебно важно у случају других кршења).
Упркос чињеници да се ван материце развија ектопична трудноћа, односно ткива која нису намењена за имплантацију, у раним фазама формирања и формирања плода и ембрионалних органа (плацента, амнионска врећа, итд.) појављују се нормално. Међутим, даљи ток трудноће је неизбежно поремећен. То може бити због чињенице да плацента која се формира у лумену јајовода (најчешће) или на другим органима, уништава крвне судове и изазива развој хематосалпинка (накупљање крви у лумену јајовода), интраабдоминално крварење, или обоје истовремено. Обично овај процес прати абортус фетуса. Поред тога, врло је вероватно да ће растући фетус изазвати руптуру цеви или озбиљно оштећење других унутрашњих органа.

Узроци ектопичне трудноће

Ектопична трудноћа је патологија за коју не постоји један, строго одређен узрок или фактор ризика. Ова болест се може развити под утицајем многих различитих фактора, од којих су неки још увек неоткривени.

У великој већини случајева ектопична трудноћа настаје због поремећаја у процесу превоза јајета или јајашца, или због прекомјерне активности бластоцисте (једна од фаза развоја јајне ћелије). Све то доводи до чињенице да процес имплантације почиње у тренутку када јајашце још није достигло материцу (Посебан случај је ектопична трудноћа са локализацијом у цервиксу, која може бити повезана са одложеном имплантацијом или пребрзим напредовањем јајне ћелије, али која се јавља врло ретко).

Ектопична трудноћа се може развити из следећих разлога:

  • Преурањена активност бластоциста. У неким случајевима преурањена активност бластоциста са ослобађањем ензима који промовишу топљење ткива за имплантацију може изазвати ектопичну трудноћу. То може бити због неких генетских абнормалности, излагања било каквим токсичним супстанцама, као и хормонских поремећаја. Све то доводи до чињенице да јајашце почиње да се имплантира у сегменту јајовода у коме се тренутно налази.
  • Повреда јајне ћелије кроз јајовод. Кршење напредовања јајне ћелије кроз јајовод доводи до чињенице да оплођено јаје касни у неком сегменту епрувете (било изван ње, ако је није ухватила ресица јајовода), а на почетку одређеног стадијума развоја ембриона почиње да се имплантира у одговарајућем региону.

Смањено оплођено јајашце до материце сматра се најчешћим узроком ванматеричне трудноће и може се јавити услед различитих структурних и функционалних промена.

Повреда јајне ћелије кроз јајовод може бити узрокована следећим разлозима:

  • инфламаторни процес у утеринским додацима,
  • хирургија јајовода и абдоминалних органа,
  • хормонални поремећаји
  • ендометриоза јајовода,
  • конгениталне аномалије
  • тумори у карлици,
  • излагање токсичним супстанцама.

Упални процес у материци

Запаљенски процес у ушћу материце (јајоводи, јајници) је најчешћи узрок ванматеричне трудноће. Ризик од развоја ове патологије је висок као код акутног салпингитиса (упала туба), и хронично. Штавише, инфективни агенси, који су најчешћи узрок инфламације, изазивају структурне и функционалне промене у ткивима јајовода, при чему је вероватноћа оштећења оплођених јајних ћелија изузетно висока.

Упала у привјесцима материце може бити узрокована бројним штетним факторима (токсини, зрачење, аутоимуни процеси, итд.), али најчешће се јавља као одговор на пенетрацију инфективног агенса. Студије у којима су учествовале жене са салпингитисом откриле су да је у великој већини случајева ова болест изазвана факултативним патогенима (изазвати болест само у присуству предиспонирајућих фактора), међу којима су сојеви који чине нормалну микрофлору особе (Е. цоли). Узрочници полно преносивих болести, иако рјеђи, су опаснији јер имају изражене патогене особине. Врло често, пораз ушћа материце је повезан са кламидијом - гениталном инфекцијом, за коју је латентни ток изузетно карактеристичан.

Инфективни агенси могу ући у јајоводе на следеће начине:

  • Асцендинг патх. Већина инфективних агенса се уздиже. Ово се дешава са постепеним ширењем инфективно-инфламаторног процеса из доњих делова гениталног тракта (вагина и цервикс) до шупљине материце и јајовода.Овај пут је карактеристичан за патогене гениталних инфекција, гљивица, опортунистичких бактерија, пиогених бактерија.
  • Лимфогени или хематогени пут. У неким случајевима, инфективни агенси се могу пренети у утерине додатке заједно са струјом лимфе или крви из инфективних и упалних жаришта у другим органима (туберкулоза, стапхна инфекција, итд.).
  • Директан унос инфективних агенаса. Директно уношење инфективних агенаса у јајоводне цеви могуће је уз медицинске манипулације на здјеличним органима, без поштивања правилника асепсе и антисепсе (абортус или ектопичне манипулације изван медицинских установа), као и након отворених или продорних рана.
  • Би цонтацт. Инфективни агенси могу продријети кроз јајоводе кроз директан контакт са инфективним и инфламаторним лезијама на абдоминалним органима.

Оштећена функција јајовода је повезана са директним дејством патогених бактерија на њихову структуру, као и са самом инфламаторном реакцијом, која, иако је усмерена на ограничавање и елиминисање инфективног фокуса, може проузроковати значајна локална оштећења.

Утицај инфективно-инфламаторног процеса на јајоводне цеви има следеће последице:

  • Деловање цилија мукозног слоја јајовода је поремећено. Промене у активностима цилија епитела јајовода су повезане са променама у окружењу у лумену епрувета, са смањењем њихове осетљивости на деловање хормона, као и са делимичним или потпуним уништењем цилија.
  • Састав и вискозитет секреције епителних ћелија јајовода се мења. Утицај про-инфламаторних супстанци и отпадних продуката бактерија на ћелије слузокоже јајовода проузрокује повреду њихове секреторне активности, што доводи до смањења количине произведене течности, до промене у саставу и до повећања вискозности. Све ово значајно успорава напредовање јајета.
  • Ту је отеклина, сужавање лумена јајовода. Упални процес је увек праћен отицањем узрокованим отицањем ткива. Овај едем у тако ограниченом простору као што је лумен јајовода може проузроковати његову потпуну блокаду, што ће довести или до немогућности зачећа или ектопичне трудноће.

Операције на јајоводима и абдоминалним органима

Хируршке интервенције, чак и минимално инвазивне, повезане су са неким, чак и минималним повредама које могу изазвати неке промјене у структури и функцији органа. То је због чињенице да се на месту повреде или дефекта формира везивно ткиво, које није у стању да изведе синтетичку или контрактилну функцију, која заузима нешто већу запремину и која мења структуру органа.

Изванматернична трудноћа може се покренути следећим хируршким процедурама:

  • Операције на абдоминалним органима или малој карлици, које не утичу на гениталије. Операције на абдоминалним органима могу индиректно да утичу на функцију јајовода, јер могу изазвати адхезије, а такође могу да доведу до кршења њиховог снабдевања или инервације крви (случајно или намерно укрштање или повреда судова и нерава током операције).
  • Операције на гениталијама. Потреба за операцијом на јајоводима јавља се у присуству било каквих патологија (тумор, апсцес, инфективни и инфламаторни фокус, ектопична трудноћа). Након формирања везивног ткива на месту инцизије и шава, способност цеви да се смањи, мења се, покретљивост му је поремећена. Поред тога, његов унутрашњи пречник може да се смањи.
Одвојено, неопходно је споменути ову методу женске стерилизације као лигацију тубала. Ова метода укључује наметање лигатура на јајоводима (понекад њихова раскрсница или опреза) током операције. Међутим, у неким случајевима ова метода стерилизације није довољно ефикасна, а трудноћа се јавља. Међутим, будући да је због везања материчне цијеви, њен лумен знатно сужен, нормална миграција јајне ћелије у материцу постаје немогућа, што доводи до чињенице да се она имплантира у јајовод и развија ванматерничну трудноћу.

Хормонални поремећаји

Нормално функционисање хормонског система је изузетно важно за одржавање трудноће, јер хормони контролишу процес овулације, оплодње и промоцију јајне ћелије кроз јајовод. Ако дође до прекида ендокриних функција, ови процеси могу бити нарушени и може се развити ектопична трудноћа.

Од посебног значаја у регулацији органа репродуктивног система су стероидни хормони које производе јајници - прогестерон и естроген. Ови хормони имају незнатно другачији ефекат, будући да се нормална концентрација сваког од њих обично одвија у различитим фазама менструалног циклуса и трудноће.

Прогестерон има следеће ефекте:

  • инхибира кретање епителног епрувете цилија,
  • смањује контрактилну активност глатких мишића јајовода.
Естроген има следеће ефекте:
  • повећава учесталост трептања цилија тубуларног епитела (превисока концентрација хормона може узроковати њихову имобилизацију),
  • стимулише контрактилну активност глатких мишића јајовода,
  • утиче на развој јајовода у формирању гениталних органа.
Нормална циклична промена концентрације ових хормона омогућава стварање оптималних услова за оплодњу и миграцију јајне ћелије. Било какве промене у њиховом нивоу могу да доведу до одлагања јајета и његове имплантације изван материце.

Промене у нивоу полних хормона доприносе следећим факторима:

  • поремећај јајника,
  • кварови менструалног циклуса
  • употреба оралних контрацептива само за прогестин (синтетички аналог прогестерона),
  • хитна контрацепција (левоноргестрел, мифепристоне),
  • индукцију овулације помоћу кломифенских или гонадотропинских ињекција,
  • стрес,
  • неуролошки и аутономни поремећаји.
Други хормони, у различитом степену, су укључени у регулацију репродуктивне функције. Промена њихове концентрације горе или доле може имати изузетно штетне последице по трудноћу.

Поремећај следећих органа унутрашње секреције може изазвати ектопичну трудноћу:

  • Штитна жлезда. Хормони штитњаче су одговорни за различите метаболичке процесе, укључујући трансформацију одређених супстанци укључених у регулацију репродуктивне функције.
  • Надбубрежне жлезде.Надбубрежне жлезде синтетишу бројне стероидне хормоне који су неопходни за нормално функционисање гениталних органа.
  • Хипоталамус, хипофиза. Хипоталамус и хипофиза су мождане структуре које производе низ хормона са регулаторном активношћу. Кршење њиховог рада може изазвати значајан поремећај у раду целог организма, укључујући и репродуктивни систем.

Абнормалности гениталија

Абнормалности гениталних органа могу бити разлог због којег ће кретање јајне ћелије кроз јајоводе бити тешко, споро, предуго или немогуће.

Следеће аномалије су од посебног значаја:

  • Генитални инфантилизам. Генитални инфантилизам је одлагање развоја организма, у којем гениталије имају неке анатомске и функционалне карактеристике. За развој ванматеричне трудноће је од посебног значаја да су јајоводи са овом болешћу дужи од нормалног. Ово повећава време миграције јајне ћелије и, сходно томе, олакшава имплантацију ван материце.
  • Стеноза јајовода.Стеноза, или сужавање јајовода, је патологија која се може јавити не само под утицајем различитих спољашњих фактора, већ може бити и конгенитална. Значајна стеноза може изазвати неплодност, али мање изражено сужавање може само ометати миграцију јајне ћелије у материцу.
  • Дивертикула утеруса и материце. Дивертикуле су избочине у облику врећице на органском зиду. Они значајно компликују транспорт јаја, а поред тога, могу дјеловати као хронични инфективни и упални фокус.

Излагање токсичним супстанцама

Под утицајем токсичних супстанци, поремећен је рад већине органа и система људског тела. Што је жена дуже изложена штетним супстанцама, а већи број улази у организам, теже повреде могу изазвати.

Ектопична трудноћа се може јавити под утицајем разних токсичних супстанци. Токсини у дуванском диму, алкохолу и опојним супстанцама заслужују посебну пажњу, јер су распрострањени и повећавају ризик од развоја болести више од три пута. Поред тога, индустријска прашина, соли тешких метала, разне токсичне паре и други фактори који често прате процесе, такође имају јак утицај на тело мајке и њену репродуктивну функцију.

Токсичне материје изазивају следеће промене у репродуктивном систему:

  • одложена овулација
  • промене у контракцији јајовода,
  • смањење учесталости кретања цилија тубуларног епитела,
  • ослабљен имунитет са повећаним ризиком од инфекције унутрашњих гениталних органа,
  • промена локалне и опште циркулације крви,
  • промене у концентрацији хормона
  • неуровегетативни поремећаји.

Ектопична трудноћа - узроци и посљедице

Данас је ванматерична трудноћа прилично честа патологија. Као што сви знамо, нормална трудноћа се одвија на следећи начин - јајашце се оплођује у јајоводу, затим се креће и улази у шупљину материце, где има доста простора за развој јајета. Јаја је успјешно везана за зид материце и почиње развој фетуса. У случају ванматеричне трудноће то се не дешава - оплођено јајашце не пада у материцу. Оплођено јајашце може ући и почети да се развија у самој цевчици, у јајнику, у трбушној шупљини, у рогу материце итд.

Ектопична трудноћа представља огромну опасност по здравље. Ако током ње не сазна и не предузме мере, онда може доћи до смртоносног исхода због губитка крви. Када се јајне ћелије развијају у туби или неком органу, то може пробити орган. Али, ако се руптура још није догодила, трудна жена још увијек може полако изгубити крв због малих руптура капилара органа.

Изванматернична трудноћа је два типа:

Прогресивна ектопична трудноћа Веома је опасно, јер је у раним фазама готово немогуће дијагностиковати га. Практично нема симптома, величина материце одговара потребној величини у овом тренутку нормалне трудноће, нема крварења.

Абнормална или прекинута ванматерична трудноћа има светлију слику - пароксизмални бол у доњем стомаку, крварење, пад крвног притиска, повећава се величина материце, често палпација осећа болно меко образовање на десној или левој страни материце.

Дијагноза ванматеричне трудноће

Није увек лако дијагностиковати ектопичну трудноћу, посебно када се ради о раној трудноћи. Први симптоми и знаци ванматеричне трудноће могу се појавити у периоду од 4 до 10 недеља трудноће. Међутим, све жене не обраћају пажњу на то и консултују се са лекаром.

Прекинућа ектопична трудноћа мора бити дијагностицирана у то вријеме. Ако дијагностификујете трудноћу и обавите операцију пре почетка шока, можете спасити живот жене. Ако се патологија дијагностикује пре него што се пробије цев или орган, могу се одржати репродуктивне функције жене. Ако се операција не изврши у тренутку смрти.

Лекари обично дијагностикују ектопичну трудноћу на следеће начине:

- палпација: приликом сондирања можете детектовати мекану формацију, као што је тумор,

- тестови крви и урина, који одређују ниво хуманог хорионског гонадотропина, који се мора стално повећавати током нормалног тока трудноће (током ванматеричне трудноће, ниво се не мења или је испод нормале),

- одредити ниво хормона прогестерона, који се такође повећава током нормалне материчне трудноће,

- направите ултразвук који може тачно показати да ли постоји фетус у материци или не. Ако ултразвук покаже да нема фетуса у материци, али сви други знакови указују на присуство трудноће, дијагностикује се ванматерична трудноћа.

Најбоље је прибјећи вагиналном ултразвуку, јер може показати прецизну слику још 4-5 тједана, а уобичајени ултразвук након само 6 тједана. У овом случају, сваки дан је од велике важности.

Узроци ектопичне трудноће

Изванматернична трудноћа данас постаје све чешћа и то је због чињенице да се број жена које пате од различитих гинеколошких болести повећао од раних година живота. Најопасније су операције на јајоводима и стерилизација. Треба напоменути да они повећавају ризик од развоја ванматеричне трудноће и одложених абортуса.

У ствари, било какве гинеколошке болести, напредне и прогресивне, могу изазвати развој ове патологије.

Ми наводимо најчешће узроци ектопичне трудноће у раним фазама:

- запаљенски процеси додира,

- смањење контрактилности јајовода,

- функционални поремећаји у репродуктивном систему,

- раније пренесене ванматеричне трудноће, итд.

Третман ванматеричне трудноће

Нажалост, није могуће спасити фетус у дијагностици ванматеричне трудноће, тако да ће једини исправан третман у овом случају бити хируршка операција. У већини случајева данас се ради лапароскопија - ова операција није компликована, пошто се ради само неколико микронских резова. Након такве операције практично нема компликација и период рехабилитације је кратак.

Након ектопичне трудноће и операције, гинеколог треба редовно пратити жену.

У неким случајевима, када фалопијева цијев остане нетакнута, лијечници прибегавају метода лека - Уз помоћ одређених лекова, оплођено јајашце се уништава и независно се уклања из материце. Ово је најхуманији и безболнији начин. Међутим, ради само када се открије ванматерична трудноћа у одређеној фази.

Постоје и озбиљније интервенције - туботомија и тубектомија.

Туботоми - операција за отварање абдоминалне шупљине, изрезивање јајовода и вађење фетуса. Затим се крвни судови запечате да би се зауставило крварење. У већини случајева, процес рехабилитације је нормалан, а цијев опоравља своју функцију. Жена може поново да затрудни.

Тубецтоми - Ово је најозбиљнија операција, уз помоћ коју је захваћена цијев потпуно уклоњена. На ову операцију се прибјегава у најекстремнијим случајевима, по правилу, када је цијев већ пукла и живот жене је угрожен. Ако је операција успјешна и друга цијев остаје нетакнута, онда постоји шанса да жена и даље може имати дјецу.

Какав третман ће бити у сваком случају, нико не може знати унапред. Све зависи од специфичне ситуације, у којој фази је ванматерична трудноћа и како треба предузети хитне мере.

Ефекти ванматеричне трудноће

Ако су жене претрпеле изванматерничну трудноћу и опет желе да покушају да затрудне, она то мора урадити намерно и бити сигурна да ће је примити доктор током периода планирања трудноће и од првих дана.

Према статистичким подацима, након ектопичне трудноће, шанса за нормалну трудничку трудноћу је 50%, друга ектопична трудноћа је 20%, а неплодност 30%. Као што видите, бројеви нису баш утешни, тако да овде морате све припремити и све планирати. Ако је лечење ванматеричне трудноће било медицинско и све епрувете остале нетакнуте, тада се шанса за нормалну трудноћу повећава, а друга ектопична пада.

Ектопична трудноћа, знакови, симптоми, ефекти

Ознаке: симптоми ектопичне трудноће, лечење ектопичне трудноће, како одредити ванматеричну трудноћу, ниво хцц у ектопичној трудноћи, како затрудњети након ектопичне трудноће, узроци ванматеричне трудноће

Ектопична трудноћа (БМП) је прилично опасан поремећај, посебно страшан за жену, такође и зато што је често тешко одредити њене симптоме чак и за професионалног гинеколога. Због тога је питање како одредити изванматерничну трудноћу тако тешко одговорити на питање многих жена, и није вриједно да то радите сами код куће. В первую очередь еще и потому, что для диагностики этого нарушения используются специальные процедуры и анализы - например, замер уровня ХГЧ, который при ВМБ отличается от нормального.Исто важи и за узроке "болести", од којих може бити много. И њихово исправно разјашњење одређује накнадни третман. Истовремено, важно је бити свјестан да ектопска трудноћа сама по себи није казна, а усклађеност са свим потребним увјетима омогућава вам да спасите здравље будуће мајке, а понекад и живот будућег дјетета.

Као што име имплицира - трудноћа се развија изван материце. Ово је једна од најтежих гинеколошких дијагноза, која је донедавно звучала као реченица. У долапароскопској ери, једина могућност лечења била је да се уклони јајовода (тубална трудноћа је најчешћи тип ектопичне). Поновљена ектопична са уклањањем преостале епрувете потпуно елиминише спонтану појаву трудноће. Ако се епрувете уклоне, једини начин да затрудните је ИВФ поступак (ин витро оплодња).

Посебно је забрињавајуће нагло повећање учесталости ектопичне трудноће (3-5 пута у посљедњих 20 година, према различитим запажањима). 70-их. распрострањеност таквог кршења у Сједињеним Државама порасла је око 3 пута, у 80-има је забиљежена иста динамика. Данас, у САД-у, 1,4% свих трудноћа су ванутерини. У Русији - 1.13 случаја на 100 трудноћа, или 3.6 случајева на 100 живорођених. Ектопична трудноћа је главни узрок смрти жена у првом триместру трудноће. Ризик од ове компликације се повећава са годинама и највећи је код жена 35-44 године. Релативни ризик од смрти код ванматеричне трудноће је око 10 пута већи него код рођења и 50 пута већи него код индукованог абортуса.

Врсте ванматеричне трудноће (зависно од места везивања јајне ћелије):

  • тубална трудноћа (у 98% случајева)
  • цервикални
  • абдоминал
  • друге ретке локализације

Дешава се да када се неколико јаја оплођује, све су оне везане изван материце (вишеструка ектопична трудноћа), на пример, у обе епрувете, или су неке од њих још увек фиксиране у материци (комбинована ектопична трудноћа). У комбинованом (хетеротопичном) облику можете обавити операцију - уклонити трудну тубу. Утерине трудноће могу трајати. Учесталост ове патологије расте због употребе модерних технологија асистиране репродукције (ИВФ), које у тим случајевима досежу фреквенцију од 1 на 100-620 трудноћа.

Само матерична трудноћа може жена успјешно испоручити и родити здраво дијете.

Узроци ектопичне трудноће

Сматра се да је главни узрок морнарице кршење транспорта оплођеног јајашца.

Проблем је у томе што су мали, спретни сперматозоиди у стању да превазиђу сужени део јајовода, и то велико, незграпно јаје то не може да уради. Ћелије сперме налазе јајашце у јајоводу, спајају се са њом, али пут до материце је блокиран.

Треба напоменути да се таква компликација трудноће као тубална трудноћа (најчешћа варијанта ектопичне трудноће) јавља САМО код људи.

Сам механизам није потпуно јасан, али фактори који доводе до развоја ове компликације су извесни: т

    Упалне болести полних органа

Као банална салпингоопхоритис (хронични салпингитис се налази у око половини жена са ванматеричном трудноћом. Показало се да ова болест повећава ризик од ектопичне трудноће 7 пута), тако да су специфичне (кламидија, тубална туберкулоза, итд.). Упалне промене у цевима доводе до нарушавања њихове транспортне функције, сужавања лумена итд.

Употреба интраутериних контрацептива (ИУД, ИУД, или "спирала")

Спречавањем фиксације оплођене јајне ћелије у материци и спречавањем даљег развоја трудноће, ова контрацептивна средства се не смањују, а неки од њих чак повећавају ризик од ванматеричне трудноће.

Од абортуси узрокују оштећење унутрашњег слоја материце, што је неопходно за нормално везивање оплођене јајне ћелије, оштећење мишићног система цервикса, које се може манифестовати "падањем" кроз јајашце и затим фиксирањем у цервиксу. Поред тога, вештачки прекид трудноће је често компликован упалним болестима гениталних органа.

Тумори и настајање тумора

доводи до компресије лумена јајовода и / или поремећаја формирања полних хормона који утичу на активност јајовода.

Проузрокујући локалне упалне промене, нарушавајући локалну равнотежу регулаторних супстанци, ендометриотско ткиво спречава да се трудноћа појави на више нивоа одједном, укључујући и фазу њене нормалне везаности, што се такође може одразити на његову погрешну фиксацију.

Хируршка интервенција на здјеличним органима

Интервенције које доводе до адхезије у абдоминалној шупљини (укључујући апендектомију) и, као резултат, смањену проходност јајовода.

Пластична операција на јајоводима

Изванматернична трудноћа јавља се у 25% случајева након операције на јајоводима

Аномалије положаја гениталних органа и сексуалног инфантилизма

Претјерана згрченост и дужина јајовода, промјене у њиховој функционалној активности + ослабљена секреција полних хормона.

  • Ендокрине болести
  • Вештачка оплодња

    Ин витро оплодња са преносом ембрија или зиготом, вештачка инсеминација је компликована ектопичном трудноћом у приближно 5% случајева.

    непосредно пре или непосредно после зачећа, спречава имплантацију ембриона у материцу и може довести до развоја ванматеричне трудноће или побачаја, упозорава Јоурнал оф Цлиницал Инвестигатион.

    Механизам ванматеричне трудноће

    Код прогресивне (развијајуће) ектопичне трудноће, најчешће туба, оплођено јајашце се уграђује у мишићни зид утерне цеви. Растуће јаје фетуса протеже се на танке зидове јајовода, који заузимају облик вретена.

    Изванматернична трудноћа се манифестује одложеном менструацијом, позитивним тестовима на трудноћу (!), Јер Ниво хЦГ (хумани хорионски гонадотропин) повећан је болом у доњем абдомену са зрачењем ректума, крвавим исцједком из гениталног тракта.

    У јајоводу нема довољно услова за нормалан развој трудноће, а након неколико недеља оплођено јајашце делимично љушти из зида цеви и његове контракције почињу да се избацују у абдоминалну шупљину, што је праћено интраперитонеалним крварењем и манифестацијом напада, вртоглавице.

    Ако се напајање еластичности зида цеви исцрпи пре него што дође до одвајања јајне ћелије, тада ће се развити веома опасна компликација - руптура цеви. Ово изазива озбиљно унутрашње крварење, акутну анемију, па чак и шок. Код сваког трећег пацијента, повреда ектопичне трудноће одвија се према типу руптуре цијеви, што је праћено обилним крварењем.

    Када ићи код доктора

    Што се пре консултујете са лекаром за женску консултацију о могућој трудноћи (одложена менструација, промена у апетиту, мучнина, надимање млечних жлезда), то боље.

    Ако сте обавили тест трудноће код куће, онда га понесите са собом код лекара. Фуззи бојење једне од трака индиректно може указивати на могућу ектопичну трудноћу (ниво хЦГ код ванматеричне трудноће је нешто нижи него у матерничној трудноћи).

    Главни симптоми абортиране тубалне трудноће су:

    • Абдоминални бол се јавља у 95% случајева ектопичне трудноће. У почетку се јавља благи бол у једном од илијачних региона. Како се трајање трудноће повећава, бол се повећава, постаје континуиран и шири се на цијели доњи абдомен.
    • Кашњење менструације са неколико дана на неколико недеља примећено је у 90% случајева.
    • Крварење из гениталног тракта се јавља у 50-80% случајева. Крварење узроковано одбацивањем ендометрија услед ниског нивоа полних хормона. Озбиљност исцједка варира од оскудне до менструалне. Понекад крварење садржи фрагменте одбачене децидуалне мембране. Ово компликује диференцијалну дијагнозу ектопичне трудноће са некомплетним абортусом.
    • Абдоминална осетљивост на палпацију забележена је у 80-90% случајева и изражена је у различитим степенима: од мањег до веома интензивног.
    • Болност материце током бимануалног прегледа је упоран симптом који се често комбинује са цервикалном болношћу када је расељена.
    • Код 50% пацијената у подручју материце или у ректоваскуларној материци, маса се палпира. У око половини случајева, то је циста жутог тела и налази се на супротној страни јајне ћелије.
    • Повећање утеруса примећено је у 25% случајева ванматеричне трудноће. Величина материце је обично мања од процијењеног трајања трудноће.
    • Снижавање крвног притиска, вртоглавица, слабост, губитак свести. У том случају одмах позовите хитну помоћ.

    Откривање ектопичне трудноће. Дијагностика

    Преглед почиње ултразвуком и тестом крви за ЦГ (хорионски гонадотропин је хормон који се формира од мембрана фетуса од најранијег периода трудноће). Дијагноза ектопичне трудноће заснива се на повећању хроничног хепатитиса, одсуству, према ултразвуку, јајне ћелије у материци и, посебно, њеној детекцији у проширеној јајоводу.

    Пошто се трудноћа материце веома ретко комбинира са ектопичном (1 случај на 10.000-30.000 трудноћа), откривање јајне ћелије у материци искључује ванматеричну трудноћу. Код абдоминалног ултразвука, јајашце у материци се може детектовати 6-7 недеља гестације, а са вагиналним ултразвуком 4,5-5 недеља гестације. У 10% случајева ектопичне трудноће, погрешни резултати се односе на чињеницу да се сматра да кумулативна течност или крвни угрушци имају јајашце у материци.

    Међутим, лапароскопија је најпоузданија и поуздана дијагностичка метода.

    Лапароскопски преглед вам омогућава да визуелно процените стање материце, јајовода, присуство и количину крви у абдоминалној шупљини. Поред брзе и прецизне дијагнозе, лапароскопија вам омогућава да примените оптимално, најнежније здравље женске хируршке тактике. Пре почетка лапароскопије, једини метод за лечење ванматеричне трудноће био је уклањање епрувете са феталним јајетом. Уклањање друге јајоводе заувек је спречило жену да затрудни сама.

    Третман ванматеричне трудноће

    Редослијед догађаја диктиран је карактеристикама локализације јајне ћелије, природом прекида трудноће, трајањем болести, тежином стања пацијента, старошћу, присуством њене дјеце, жељом за дјецом у будућности, као и пратећим соматским и гинеколошким болестима.

    Уз мали губитак крви често се изводи лапароскопска операција. Хирург убацује инструмент кроз мали рез у кожи, види хируршко поље и манипулације на монитору (лапароскоп је опремљен оптичким системом).

    Могућности лапароскопије (оптички зум, рад минијатурних инструмената) дозвољавају у многим случајевима да сачувају јајовод.

    Операција се састоји у отварању јајовода, уклањању елемената јајне ћелије и евакуацији из абдоминалне шупљине. Туботомија вам омогућава да сачувате цев, као орган који је у стању да у потпуности обавља своју функцију

    Тубецтоми

    Са далекосежним развојем тубуларне трудноће, јајовода може да се промени неповратно, не остављајући никакву наду у очувању свог „здравља“ у будућности. Теоретски, у овом случају је могуће произвести туботомију без уклањања цијеви. Нажалост, таква изобличена јајовода неће нормално функционисати и највероватније ће довести до понављања ектопичне трудноће. Лапароскопија вам омогућава да поуздано процените стање "трудне" епрувете и прибјегавате тубектомији само у изузетним случајевима када је много опасније спасити епрувету него је уклонити.

    За сваку лапароскопску интервенцију, абдоминална шупљина се темељно опере из крви која је ушла у њу, чиме се елиминише стварање адхезија. Поред операције за ектопичну трудноћу током лапароскопије, могуће је процијенити стање других привјесака и, ако је потребно, извршити истовремену реконструктивну интервенцију (дисекција адхезија, рестаурација проходности цијеви).

    Са значајним губитком крви (који се често јавља када рупица јајовода), неопходна је хитна операција, борба против губитка крви и шока. Лапароскопски приступ у овим условима се не примењује, јер захтева дуже припреме.

    Такође је описан медицински метод за лечење тубуларне трудноће, када се лек који зауставља даљу дељење ћелија примењује на оплођено јајашце под ултразвучном контролом. Међутим, због присуства компликација није нашао широку употребу.

    Опоравак након ванматеричне трудноће, планирање нове трудноће

    Рехабилитација након ектопичне трудноће треба да буде усмерена на враћање репродуктивне функције након операције. Оне укључују: превенцију адхезије, контрацепцију, нормализацију хормонских промена у телу. Методе физиотерапије су широко коришћене за спречавање адхезије: нискофреквентно наизменично пулсно магнетно поље, нискофреквентни ултразвук, овертоналне фреквентне струје (ултразвучна терапија), ласерска терапија ниског интензитета, тубуларна електростимулација, УХФ-терапија, електрофореза цинка, лидаза и пулсни ултразвук. У току антиинфламаторне терапије и 1 месец након завршетка, препоручује се контрацепција, а питање њеног трајања се одлучује индивидуално, у зависности од узраста пацијента и карактеристика њене репродуктивне функције. Наравно, треба узети у обзир жељу жена да очувају репродуктивну функцију. Трајање хормонске контрацепције такође је чисто индивидуално, али обично не би требало да буде мање од 6 месеци након операције.

    По завршетку рехабилитационих мера, пре него што се препоручи пацијенту да планира наредну трудноћу, препоручује се да се изврши дијагностичка лапароскопија, која омогућава процену стања јајовода и других карличних органа. Ако контролна лапароскопија није открила патолошке промене, пацијенту је дозвољено да планира трудноћу у наредном менструалном циклусу.

    Ретки облици ектопичне трудноће

    Трудноћа јајника развија се током оплодње јајета у шупљини фоликула. Иако је познато да је јајна ћелија спремна за оплодњу и пре овулације, многи аутори верују да је током јајне трудноће, већ оплођена јајна ћелија имплантирана у јајник.

    Цервикална трудноћа развија се након имплантације оплођене јајне ћелије у цервикалном каналу. Фетално јаје продире у слузокожу цервикалног канала, а понекад - у везивно ткиво испод њега. Преваленција цервикалне трудноће је око 0,1%. Прва манифестација цервикалне трудноће је често крварење. Обично се јавља прије 20. тједна трудноће, може бити обилно и често захтијева прекид трудноће.

    Цервикална трудноћа се обично дијагностицира у ИИ триместру. Таква трудноћа се ријетко завршава рођењем одрживог фетуса. Раније, смртност мајки је достигла 45%, а једини третман је екстирација материце.

    Абдоминална трудноћа је 0,003% свих случајева ванматеричне трудноће. Постоје примарна и секундарна абдоминална трудноћа. Под примарним подразумевамо имплантацију оплођене јајне ћелије у абдоминалну шупљину. Секундарна абдоминална трудноћа се формира када је оплођена јајна ћелија у абдоминалној шупљини након абортуса цијеви. Случајеви секундарне абдоминалне трудноће описани су у исходу материчне трудноће, када, након руптуре материце, оплођено јајашце пада у простор између листова широког лигамента материце. Повремено се абдоминална трудноћа развија до дугих периода. У исто време могуће су и тешке компликације - масовно крварење услед абрупције постељице или оштећења унутрашњих органа.

    Ријетки облици укључују Изванматернична трудноћа у матерници, што чини 0,2-0,9% случајева. Упркос чињеници да је имплантација јајне ћелије у рог материце, у смислу топографске анатомије, карактеристична за трудничку материцу, али клиничке манифестације су идентичне онима код руптуре материце.

    Врло ретко (0,1%) Интралигаментална ектопична трудноћакада се гестацијско јаје развија између листова широког лигамента материце, гдје пада (поново) након пуцања зида цијеви у смјеру мезентерија јајовода.

    Постоји спонтани опоравак од ектопичне трудноће

    Крайне редко внематочная беременность прекращает развиваться, а плодное яйцо постепенно рассасывается, или происходит трубный аборт - то есть плодное яйцо «выбрасывается» в полость матки. В таких случаях хирургическое лечение, как правило, не требуется. Но т.к. у случају ванматеричне трудноће, немогуће је предвидети варијанту њеног тока, због високог ризика интра-абдоминалног крварења, као и велике опасности по живот, хируршко лијечење је увијек потребно у хитним случајевима.

    Тест трудноће може помоћи у постављању дијагнозе ектопичне трудноће помоћу осветљености индикатора боје

    Чињеница је да тест трудноће региструје присуство људског хорионског гонадотропина у женском телу, то јест, хормон који се производи само током трудноће.

    Појављује се у материци и ванматерничној трудноћи, међутим, код ванматеричне трудноће концентрација и пораст су значајно нижи.

    Негативан тест на трудноћу такође не искључује присуство ванматеричне трудноће, јер садржај хуманог хорионског гонадотропина може бити веома низак и не може се забележити примитивним кућним тестовима !!

    Присуство менструације 100% указује на одсуство ектопичне трудноће

    Врло често код пацијената са ектопичном трудноћом у данима менструације крвави исцједак из гениталног тракта. Ово није менструација, као таква, већ реакција ендометрија на присуство трудноће у јајоводу. Ова чињеница, по правилу, дезинформише пацијенте и доводи до тога да се посета гинекологу може одложити.

    Фактори ризика

    Као што је горе поменуто, ектопична трудноћа је болест која може бити изазвана многим различитим факторима. На основу могућих узрока и механизама на којима се заснива њихов развој, као и на основу дугорочних клиничких студија, идентификовани су бројни фактори ризика, односно фактори који значајно повећавају вероватноћу развоја ванматеричне трудноће.

    Фактори ризика за развој ванматеричне трудноће су:

    • одложена ектопична трудноћа,
    • неплодност и њено лијечење у прошлости
    • ин витро оплодња
    • стимулација овулације
    • контрацептиви за прогестин,
    • старости мајке преко 35 година
    • пушење
    • промискуитет,
    • неефикасна стерилизација везивањем или каутеризацијом јајовода,
    • инфекције горњих гениталних органа,
    • конгениталне и стечене гениталне аномалије,
    • абдоминална хирургија,
    • инфективне и упалне болести абдоминалне шупљине и мале карлице,
    • неуролошки поремећаји
    • стрес,
    • седентарни начин живота.

    Симптоми ектопичне трудноће


    Симптоми ектопичне трудноће зависе од фазе његовог развоја. У току прогресивне ектопичне трудноће, најчешће су одсутни неки специфични симптоми, а абортус, који се може јавити као абортус цијеви или руптура цијеви, постоји жива клиничка слика акутног абдомена, који захтијева хитну хоспитализацију.

    Знакови прогресивне ектопичне трудноће

    Прогресивна ектопична трудноћа, у великој већини случајева, се не разликује у клиничком току од нормалне материчне трудноће. Током читавог периода док се развија фетус, сумња се (субјективна осећања која доживљава трудница) и вероватно (откривени током физичког прегледазнакове трудноће.

    Претпостављам (сумњиво) знаци трудноће су:

    • мучнина, повраћање,
    • промена апетита и укуса
    • поспаност
    • честе промене расположења
    • раздражљивост,
    • преосетљивост на мирисе
    • повећавају осетљивост млечних жлезда.

    Вероватни знаци трудноће су:
    • престанак менструације код жене која живи сексуално и која је у репродуктивној доби,
    • плавичаста боја (цијаноза) слузокожа гениталних органа - вагина и цервикс,
    • груди
    • излучивање колострума из млечних жлезда под притиском (важи само током прве трудноће),
    • омекшавање материце,
    • контракција и очвршћавање материце током испитивања са накнадним омекшавањем,
    • асиметрија материце у раној трудноћи,
    • покретљивост цервикса.

    Присуство ових знакова у многим случајевима указује на развој трудноће, ау исто време ови симптоми су исти и за физиолошке и за ванматеричне трудноће. Треба напоменути да сумњиви и вјероватни знакови могу бити узроковани не само развојем фетуса, већ и неким патологијама (тумори, инфекције, стрес итд.).

    Поуздани знаци трудноће (фетални откуцаји срца, покрети фетуса, палпација великих деловакада се ванматерична трудноћа јавља изузетно ријетко, јер су карактеристичне за каснију фазу интраутериног развоја, прије чијег развоја се обично јављају разне компликације - побачај туба или руптура епрувете.

    У неким случајевима прогресивна ектопична трудноћа може бити праћена болом и крвавим исцједком из гениталног тракта. У исто вријеме за ову патологију трудноће карактеризира мала количина исцједка (насупрот спонтаном абортусу у трудноћи материце, када је бол благ, а исцједак у изобиљу).

    Знаци абортуса цеви

    Побачај цеви јавља се најчешће 2 до 3 недеље након почетка менструације као резултат одбацивања фетуса и његових мембрана. Овај процес прати низ симптома карактеристичних за спонтани побачај у комбинацији са сумњивим и вјероватним (мучнина, повраћање, промена укуса, одложена менструацијазнакове трудноће.

    Побачај цеви праћен је следећим симптомима:

    • Периодиц паин. Периодични, грчеви у доњем стомаку повезани су са контракцијом јајовода, као и са могућим пуњењем крвљу. Бол током зрачења (гиве аваиу пределу ректума, перинеум. Појава упорног акутног бола може указивати на крварење у абдоминалну шупљину са перитонеалном иритацијом.
    • Уочавање из гениталног тракта. Појава крварења је повезана са одбацивањем децидуално модификованог ендометријума (део плацентално-матерничног система, у коме се одвијају метаболички процеси), као и са делимичним или потпуним оштећењем крвних судова. Количина крварења из гениталног тракта можда неће одговарати степену губитка крви, јер већина крви кроз лумен јајовода може ући у трбушну шупљину.
    • Знаци латентног крварења. Крварење са абортусом цеви може бити безначајно, а онда опште стање жене не може бити поремећено. Међутим, са губитком крви већим од 500 мл, јавља се јаки абдоминални бол са зрачењем у десну хипохондрију, интерскапуларну регију, десну кључну кост (због иритације перитонеума крвљу тече). Постоји слабост, вртоглавица, несвестица, мучнина, повраћање. Постоји убрзан рад срца, снижавање крвног притиска. Значајна количина крви у трбушној шупљини може изазвати повећање или надимање абдомена.

    Знакови руптуре јајовода

    Пукнуће јајовода, које се јавља под утицајем развијајућег и растућег ембриона, прати живописна клиничка слика, која се обично јавља изненада на позадини стања потпуне добробити. Главни проблем код ове врсте прекида ектопичне трудноће је обилно унутрашње крварење, које формира симптоме патологије.

    Руптура јајовода може бити праћена следећим симптомима:

    • Бол у доњем абдомену. Болови у трбуху настају због руптуре јајовода, као и због иритације перитонеума исушеном крвљу. Бол обично почиње на страни "трудне" епрувете са даљим ширењем у препонску регију, анус, десну хипохондрију, десну кључницу. Бол је трајан, акутан.
    • Слабост, губитак свести. Слабост и губитак свести настају услед хипоксије (недостатак кисеоникаа) мозак који се развија због смањења крвног притиска (на позадини смањеног волумена циркулирајуће крви), као и због смањења броја црвених крвних зрнаца које носе кисеоник.
    • Позивање на столицу, лабаве столице. Иритација перитонеума у ​​ректуму може изазвати честе нагон за пражњењем, као и лабаву столицу.
    • Мучнина и повраћање. Мучнина и повраћање се јављају рефлексно због перитонеалне иритације, као и због негативних ефеката хипоксије на нервни систем.
    • Знаци хеморагијског шока. Хеморагијски шок се јавља када велика количина губитка крви директно угрожава живот жене. Знакови овог стања су бледило коже, апатија, инхибиција нервне активности, хладан зној, кратак дах. Повећава се рад срца, снижава се крвни притисак (степен редукције који одговара озбиљности губитка крви).

    Дијагноза ванматеричне трудноће


    Дијагноза ектопичне трудноће заснива се на клиничком прегледу и бројним инструменталним студијама. Најтежа је дијагноза прогресивне ектопичне трудноће, јер у већини случајева ова патологија није праћена никаквим специфичним знаковима иу раним фазама је прилично лако изгубити из вида. Правовремена дијагноза прогресивне ектопичне трудноће може да спречи те страшне и опасне компликације као што су абортус тубуса и руптура материце.

    Клинички преглед

    Дијагноза ектопичне трудноће почиње клиничким прегледом, током којег лекар идентификује неке специфичне знакове који указују на ектопичну трудноћу.

    Током клиничког прегледа процењује се опште стање жене, палпација, перкусија (перкусије) и аускултација, обављен гинеколошки преглед. Све то вам омогућава да направите холистичку слику патологије, која је неопходна за формирање прелиминарне дијагнозе.

    Подаци прикупљени током клиничког прегледа могу варирати у различитим фазама ванматеричне трудноће. Код прогресивне ектопичне трудноће, постоји одређено заостајање у материци у величини, може се детектовати заптивка у подручју привјесака на страни која одговара "трудној" цијеви (што није увек могуће идентификовати, посебно у раним фазама). Гинеколошки преглед открива цијанозу вагине и грлића материце. Симптоми утерине трудноће - омекшавање материце и изтхмуса, асиметрија материце, савијање материце може бити одсутно.

    Код руптуре утерине цеви, као и код побачаја туба, бележе се бледило коже, убрзани рад срца, смањење крвног притиска. Када тапнете (перкусије) долази до затупљења у доњем стомаку, што указује на акумулацију течности (крви). Палпација абдомена је често тешка, јер иритација перитонеума узрокује контракцију мишића предњег абдоминалног зида. Гинеколошким прегледом се открива прекомерна покретљивост и омекшавање материце, јак бол у проучавању грлића материце. Притисак на постериорни вагинални форникс, који може бити изглађен, изазива оштре болове ("Доуглас врисак").

    Ултразвук

    Ултразвучни преглед (Ултразвук) је једна од најважнијих метода испитивања, која омогућава да се дијагностикује ектопична трудноћа у прилично раној фази и која се користи за потврду ове дијагнозе.

    Следећи симптоми омогућавају дијагнозу ектопичне трудноће:

    • увећана материца,
    • задебљање слузнице материце без детекције јајне ћелије,
    • детекција хетерогене формације у утериним додацима,
    • гестацијско јаје са ембрионом изван материце.
    Од посебне дијагностичке вредности је трансвагинални ултразвук, који омогућава детекцију трудноће у року од 3 недеље након овулације, или у року од 5 недеља након последње менструације. Ова метода прегледа се широко примјењује у одјелима хитне помоћи и изузетно је осјетљива и специфична.

    Ултразвучна дијагностика омогућава детектовање материчне трудноће чије присуство у великој већини случајева омогућава да се искључи ванматерична трудноћа (случајеви истовременог развоја нормалне материце и ванматеричне трудноће су изузетно ријетки). Апсолутни знак трудноће утеруса је детекција гестацијске вреће (Термин који се користи искључиво у ултразвучној дијагнози), жумањчана врећа и ембрион у материци.

    Поред дијагнозе ектопичне трудноће, ултразвук може открити руптуру јајовода, акумулацију слободне течности у абдоминалној шупљини (крви), накупљање крви у лумену јајовода. Такође, ова метода дозвољава диференцијалну дијагнозу са другим стањима која могу изазвати клинику акутног абдомена.

    Периодични ултразвучни прегледи укључују жене у ризику, као и жене са ин витро оплодњом, будући да имају десет пута већу шансу за развој ванматеричне трудноће.

    Ниво хорионских гонадотропина

    Хорионски гонадотропин је хормон који се синтетизује плацентним ткивом, а ниво који се постепено повећава током трудноће. Нормално, његова концентрација се удвостручује сваких 48 - 72 сата. Код ванматеричне трудноће, ниво корионског гонадотропина ће се повећати много спорије него током нормалне трудноће.

    Одређивање нивоа хуманог хорионског гонадотропина могуће је уз помоћ брзих тестова на трудноћу (које карактерише прилично висок проценат лажно негативних резултата), као и детаљнијом лабораторијском анализом, која омогућава процену њене концентрације током времена. Тестови трудноће омогућавају кратко време да се потврди присуство трудноће и изгради дијагностичка стратегија за сумњу на ванматеричну трудноћу. Међутим, у неким случајевима, хорионски гонадотропин можда неће бити детектован овим тестовима. Прекид трудноће, који се јавља током абортуса туба и руптуре епрувете, нарушава производњу овог хормона, па стога у периоду компликација тест трудноће може бити лажно негативан.

    Одређивање концентрације хуманог хорионског гонадотропина је посебно корисно у комбинацији са ултразвуком, јер омогућава коректну процену знакова откривених ултразвуком. То је због чињенице да ниво овог хормона директно зависи од периода гестацијског развоја. Поређење података добијених ултразвуком и анализом хорионског гонадотропина омогућава да се процени ток трудноће.

    Дијагностичка киретажа материце

    Дијагностичка киретација материце и касније хистолошко испитивање добијеног материјала користе се само у случају доказане аномалије трудноће (ниски нивои прогестерона или хорионског гонадотропиназа диференцијалну дијагнозу са непотпуним спонтаним абортусом, као и неспремност или немогућност наставка трудноће.

    При ектопичној трудноћи у добијеном материјалу откривене су следеће хистолошке промене:

    • децидуална трансформација ендометријума,
    • недостатак корионских ресица,
    • атипична језгра ендометријских ћелија (Ариас-Стелла феномен).

    Упркос чињеници да је дијагностичка киретажа материце прилично ефикасна и једноставна метода дијагнозе, она може бити погрешна у случају истовременог развоја утерине и ектопичне трудноће.

    Лапароскопија

    Лапароскопија је модерна хируршка метода која омогућава минимално инвазивне захвате на абдоминалним органима и малој карлици, као и дијагностичке операције. Суштина ове методе је увођење кроз мали рез у трбушну шупљину специјалног инструмента лапароскопа, опремљеног системом сочива и осветљењем, што вам омогућава да визуелно процените стање испитиваних органа. У ектопичној трудноћи, лапароскопија омогућава преглед јајовода, материце и карличне шупљине.

    Код ванматеричне трудноће откривене су следеће промене у унутрашњим гениталним органима:

    • задебљање јајовода,
    • љубичасто-цијанотичне боје јајовода,
    • пуцање јајовода,
    • гестацијско јаје на јајницима, жлездама или другим органима,
    • крварење из лумена јајовода,
    • накупљање крви у абдоминалној шупљини.
    Предност лапароскопије је прилично висока осетљивост и специфичност, низак степен повреде, као и могућност извођења оперативне завршетка ванматеричне трудноће и елиминисање крварења и других компликација одмах након постављања дијагнозе.

    Приказана је лапароскопија у свим случајевима ванматеричне трудноће, као и немогућност прецизне дијагнозе (као најинформативнија дијагностичка метода).

    Да ли је могуће имати бебу у ванматеријској трудноћи?

    Единственным органом в организме женщины, который может обеспечить адекватное развитие плода является матка. Причвршћивање гестационе врећице на било који други орган је испуњено поремећајима у исхрани, промјенама у структури, као и пуцању или оштећењу овог органа. Управо из тог разлога ектопична трудноћа је патологија у којој је лежање и рођење дјетета немогуће.

    Данас у медицини не постоје начини који би омогућили извођење ванматеричне трудноће. У литератури је описано неколико случајева у којима је, с овом патологијом, било могуће довести дјецу у вријеме које је компатибилно са животом у вањском окружењу. Међутим, прво, такви случајеви су могући само у изузетно ретким случајевима (један случај на неколико стотина хиљада ектопичних трудноћадруго, они су повезани са изузетно високим ризиком за мајку, и треће, постоји вероватноћа феталних развојних патологија.

    Тако је ношење и рођење детета током ванматеричне трудноће немогуће. Пошто ова патологија угрожава живот мајке и није компатибилна са животом плода, најрационалније решење је да се трудноћа прекине одмах након дијагнозе.

    Да ли је могуће третирати ектопичну трудноћу без операције?

    Историјски гледано, третман ектопичне трудноће ограничен је само на операцију са екстракцијом фетуса. Међутим, са развојем медицине, предложене су неке методе некируршког лечења ове патологије. Основа такве терапије је именовање метотрексата - лијека који је антиметаболит и који може промијенити синтетске процесе у ћелији и узроковати кашњење у станичној подјели. Овај лек се широко користи у онкологији за лечење различитих тумора, као и за сузбијање имунитета током трансплантације органа.

    Употреба метотрексата у лечењу ванматеричне трудноће заснива се на његовом утицају на ткива фетуса и његових ембрионалних органа са заустављањем њиховог развоја и каснијим спонтаним одбацивањем.

    Лечење метотрексатом има неколико предности у односу на хируршко лечење, јер смањује ризик од крварења, поништава повреде ткива и органа, смањује период рехабилитације. Међутим, овај метод није без мана.

    Када се користи метотрексат, могућа су следећа нежељена дејства:

    • мучнина
    • повраћање
    • стоматитис
    • дијареја,
    • стомачна патологија,
    • вртоглавица
    • оштећење јетре,
    • супресија коштане сржи (пуна анемије, смањеног имунитета, крварења),
    • дерматитис,
    • пнеумонија,
    • балднесс
    • руптура прогресивне трудноће утеруса.
    Лечење ектопичне трудноће са метотрексатом је могуће под следећим условима:
    • потврђена ектопична трудноћа
    • хемодинамски стабилан пацијент (без крварења),
    • величина гестацијског јајета не прелази 4 цм
    • недостатак срчане активности фетуса ултразвуком,
    • нема знакова руптуре јајовода,
    • нивое хуманог хорионског гонадотропина испод 5000 ИУ / мл.
    Терапија метотрексатом је контраиндикована у следећим ситуацијама:
    • ниво хуманог хорионског гонадотропина изнад 5000 ИУ / мл,
    • присуство срчане активности фетуса ултразвуком,
    • преосетљивост на метотрексат,
    • дојење,
    • стање имунодефицијенције
    • алкохолизам,
    • оштећење јетре,
    • леукопенија (неколико белих крвних зрнаца),
    • тромбоцитопенија (низак број тромбоцита),
    • анемија (низак број црвених крвних зрнаца),
    • активна инфекција плућа
    • чир на желуцу,
    • патологија бубрега.
    Лечење се врши парентерално (интрамускуларно или интравенскиа) давање лијека, који може бити једнократан, али може трајати неколико дана. Читав период лечења је под надзором, јер још увек постоји ризик од руптуре јајовода или других компликација.

    Ефикасност лечења се процењује мерењем нивоа хуманог хорионског гонадотропина током времена. Смањење за више од 15% почетне вредности на 4.-5. Дан након ињекције указује на успех третмана (нивои хормона могу бити повишени током прва 3 дана). Паралелно са мерењем овог индикатора прати се функција бубрега, јетре, коштане сржи.

    У одсуству ефекта терапије лековима уз помоћ метотрексата, прописана је хируршка интервенција.

    Третман метотрексатом обилује многим ризицима, јер лек може негативно утицати на неке виталне органе жене, не умањује ризик од руптуре јајовода до потпуног престанка трудноће и, штавише, није увек довољно ефикасан. Због тога је операција и даље главни третман за ектопичну трудноћу.

    Неопходно је разумети да конзервативно лечење не даје увек очекивани терапеутски ефекат, а осим тога, због кашњења хируршке интервенције, могу се јавити и неке компликације, као што су руптура цеви, абортус цеви и масовно крварење (да не спомињем нуспојаве самог метотрексата).

    Хируршко лечење

    Упркос могућности не-хируршког лечења, хируршко лечење је и даље главни начин лечења код жена са ванматеричном трудноћом. Хируршка интервенција је индицирана за све жене које имају ванматеричну трудноћу (и развијају и прекидају).

    Хируршко лечење је назначено у следећим ситуацијама:

    • развој ванматеричне трудноће
    • прекинута ектопична трудноћа
    • абортус тубала
    • пуцање јајовода,
    • унутрашње крварење.
    Избор хируршке тактике заснива се на следећим факторима:
    • старости пацијента
    • жељу за будућом трудноћом
    • стање јајовода са стране трудноће,
    • стање јајовода на супротној страни,
    • локализација трудноће
    • величина јајне ћелије,
    • опште стање пацијента,
    • губитак крви
    • стање здјеличних органа (процес адхезије).
    На основу ових фактора, избор операције. Са значајним степеном губитка крви, тешким општим стањем пацијента, као и развојем неких компликација, изводи се лапаротомија - операција са широком резом која омогућава хирургу да брже заустави крварење и стабилизује пацијента. У свим другим случајевима, користи се лапароскопија - хируршка процедура у којој се манипулатори и оптички систем убацују кроз мале резове предњег абдоминалног зида у абдоминалну шупљину, дозвољавајући бројне процедуре.

    Лапароскопски приступ омогућава следеће врсте операција:

    • Салпинготомија (резом јајовода са екстракцијом фетуса, без уклањања саме цеви). Салпинготомија вам омогућава да сачувате јајовод и његову репродуктивну функцију, што је посебно важно у одсуству деце или у случају оштећења цеви са друге стране. Међутим, ова операција је могућа само код малих величина јајне ћелије, као и са интегритетом саме цијеви у вријеме операције. Поред тога, салпинготомија је повезана са повећаним ризиком од поновне ектопичне трудноће.
    • Салпингецтоми (уклањање јајовода са имплантираним фетусом). Салингектомија је радикална метода у којој се уклања "трудна" јајовода. Ова врста интервенције је назначена у присуству ванматеричне трудноће у медицинској анамнези жене, као и када је величина јајне ћелије већа од 5 цм, ау неким случајевима није могуће потпуно уклонити цев, већ само да се искључи оштећени део, што омогућава да се његова функција задржи у одређеној мери.
    Треба имати на уму да се у већини случајева интервенција за ектопичну трудноћу спроводи хитно како би се елиминисало крварење и елиминисали ефекти абортуса цеви или руптуре епрувете, тако да пацијенти стоје на оперативном столу уз минималну припрему. Ако говоримо о планираној операцији, онда се жене прво припремају (Припрема се врши у гинеколошком или хируршком одјелу, јер све жене са ванматерничном трудноћом подлијежу хитној хоспитализацији.).

    Припрема за операцију се састоји од следећих процедура:

    • давање крви за општу и биохемијску анализу,
    • одређивање крвне групе и Рх фактора
    • електрокардиограм,
    • ултразвук,
    • консултације терапеута.

    Постоперативни период

    Постоперативни период је изузетно важан за нормализацију стања жене, за елиминацију одређених фактора ризика, као и за рехабилитацију репродуктивне функције.

    Током постоперативног периода, хемодинамски параметри се континуирано прате, а спроводи се и увођење аналгетика, антибиотика и антиинфламаторних лекова. После лапароскопске (минимално инвазивнаа) операција жене може бити испражњена у року од једног до два дана, али након лапаротомије, хоспитализација је потребна за много дужи временски период.

    Након операције и уклањања јајне ћелије, неопходно је пратити хорионски гонадотропин на недељној основи. То је због чињенице да у неким случајевима фрагменти јајашца (фрагменти хориона) не може бити потпуно уклоњен (након операција очувања јајовода), или могу бити наведени на другим тијелима. Ово стање је потенцијално опасно, јер се тумор, хорионепителиом, може почети развијати из ћелија хориона. Да би се ово спречило, мери се ниво хуманог хорионског гонадотропина, који би нормално требало да се смањи за 50% током првих неколико дана након операције. Ако се то не деси, примењује се метотрексат, који је у стању да сузбије раст и развој ембрионског органа. Ако се ниво хормона након тога не смањи, постоји потреба за радикалном операцијом са уклањањем јајовода.

    У постоперативном периоду прописана је физиотерапија (електрофореза, магнетна терапија) који доприносе бржем обнављању репродуктивне функције, као и смањењу вероватноће адхезије.

    Сврха комбинованих оралних контрацептива у постоперативном периоду има два циља - стабилизацију менструалне функције и превенцију трудноће у првих 6 месеци након операције, када је ризик од развоја различитих патологија трудноће изузетно висок.

    Физичке промене у телу мајке

    Они се могу открити иу епруветама и директно у материци. У првом случају се могу уочити адхезије, формирање ожиљака, што отежава да оплођено јаје пређе у нормално мјесто за развој. Слузница цеви губи своју еластичност и као резултат тога није способна за квалитативно смањење. Поред тога, лумен је знатно сужен. Укупно, ови фактори узрокују ектопичну трудноћу.

    Следећи узроци могу да доведу до промена, увртања или стварања адхезија и ожиљака у тубама и шупљини материце:

    • операције (лапароскопија није изузетак),
    • рака у женским гениталним органима,
    • гениталне инфекције
    • инфламаторни процес
    • историја абортуса
    • гениталне инфекције.

    Важно је напоменути да се и ожиљци и адхезије успјешно лијече или уклањају од стране доктора без значајних трошкова за жене.

    Препоручујемо да прочитате чланак о киретажама и хируршким интервенцијама. Из ње ћете сазнати о узроцима хируршких интервенција, могућим последицама и лечењу, замрзнутом фетусу, као ио ономе што може бити после медицинског абортуса.

    Конгениталне малформације

    Такође се дешава да пре планирања трудноће жена уопште не зна о карактеристикама унутрашњих органа. И након страшне дијагнозе "ванматеричне трудноће", покушавајући да схвати узроке патологије, она открива да су јој цеви или прекратке, или, обрнуто, предуге, кривудаве. Често је ово урођена аномалија, уграђена у интраутерини развој. Разлози за то могу бити скривање у погрешном начину живота жене мајке: пијење алкохола након зачећа, рад у опасној производњи, као и изложеност зрачењу.

    Контрацептиви

    Парадоксално, чак и употреба контрацептивних средстава може изазвати ектопичну трудноћу. Често су у ризику жене које преферирају интраутерине апарате и таблете са мини пилулама. Први су прилично јака метода контрацепције, али не треба заборавити да штите материцу од везивања јајашца, али не штите јајоводе или друге органе. Међутим, трудноћа је резултат, прије, немара жене. Уосталом, може се развити за оне који не следе савете лекара и користе спиралу више од 5 година. Важно је запамтити да у било којој методи контрацепције има своје споредне ефекте, а спирала - није изузетак.

    Таблете мини-пилуле (као и ињекције медроксипрогестерона) не садрже хормон естроген, што доводи до непотпуног сузбијања овулације. То јест, са њиховим пријемом могуће је и природна и ектопична трудноћа. Жене могу зачети с њима, занемарујући савјете лијечника о правилима пријема. Овај тип контрацепције се препоручује само:

    • жене изнад 35 година,
    • пушити више од пола кутије цигарета дневно,
    • дојењу до шест мјесеци бебе
    • успут.

    Доктори још увијек снажно препоручују младим дјевојкама да користе комбинирана контрацептивна средства.

    Вештачка оплодња (ИВФ, ИЦСИ)

    Чини се да се при осмишљавању на овај начин сви ризици морају свести на минимум. Ипак, како доказује пракса акушерства и гинекологије, сваки 20. пар који је прошао процедуру као резултат добија ектопичну трудноћу. Наравно, сам ембрион се налази директно у материци, али случајно може да крене даље.

    ИВФ процедура за многе парове постаје једина шанса да постану родитељи. Али и поред високих цена, искуства лекара и других фактора, нико није осигуран од неправилног развоја трудноће. Зато лекари саветују да се дијете извуче из епрувете само у тешким случајевима. Сви остали би у почетку требали покушати сами да се замисле, након што су прошли прелиминарни свеобухватни преглед и да су третирали све постојеће болести.

    Ин витро оплодња

    Други разлози

    Хормонална позадина жене игра велику улогу у питањима њеног здравља, мјесечном циклусу, способности зачећа и току трудноће. Ако је један од хормона, прогестерон, у телу у недовољним количинама, смањује вероватноћу зачећа на минимум, и ако је успешан, озбиљно компликује развој фетуса. Такође изазива ванматеричну трудноћу, јер су због ниских стопа јајоводе слабо редуковане, одлажући оплођено јајашце.

    Пушење такође може бити узрок абнормалног везивања, јер никотин делује у женском телу на истом принципу као и недостатак прогестерона.

    Парадоксално, чак и испирање у погрешно вријеме може пореметити планове за сретну трудноћу.

    Старост је још један неповољан фактор. Амерички начин живота, који нам је активно наметнут од ТВ екрана, стимулише жене да у почетку граде каријеру, граде породично гнездо и тек након порода. Као резултат тога, концепција се јавља након 30 година, што аутоматски ставља будућу мајку код наших доктора у категорију "старих" и присиљава да пажљиво контролише развој трудноће и стање саме жене. Од истог узраста, ризик од неправилног везивања оплођене јајне ћелије у организму се значајно повећава.

    Како избећи ванматеричну трудноћу

    Превенција ектопичне трудноће је једина реална шанса да се не доживи фрустрација и да се не прође процедура чишћења. За ову жену је потребно:

    • Покушајте да водите исправан начин живота, да имате секс са редовним партнером. Идеално, унапред, пре зачећа, да се тестирају заједно на присуство различитих сексуално преносивих инфекција. Ако још нема поверења у особу, онда користите кондом. Само штити 100% инфекције и нежељено је у тренутку трудноће.
    • Чак и ако нема инфекције или кондом није при руци, жена треба да се брине о себи и свом здрављу. Постоје многе методе контрацепције да би се избегла нежељена зачећа и, као резултат, абортус. На крају крајева, свака интервенција може довести до упале здјеличних органа, формирања адхезија, ожиљака, и опћенито може постати „крајња точка“ на путу неплодности.
    • Приступите процесу концепције мудро. Сада је у сваком граду прилично једноставно проћи потпуни преглед пре зачећа, како би се елиминисао ризик од заразних болести, девијација и других проблема на путу до здраве трудноће. Чак и ако цеви већ имају адхезију, доктори ће помоћи у решавању овог проблема у врло кратком времену. Планирование беременности, особенно для будущих мам из возрастной категории 30+, — это разумный подход для минимизации рисков как в вопросе вынашивания ребенка, так и его развития.
    • Покушајте да избегнете хипотермију, напустите синтетичко рубље. Чињеница је да ови узроци изазивају упалу, што природно доводи до даљњих проблема. Осим тога, процес се може претворити у хронично и, као резултат тога, дјевојчица ће се суочити с пресудом "неплодности".

    Ектопична трудноћа је феномен који је детаљно проучаван. Међутим, ниједан доктор неће одлучити 100% разлога за свој изглед. У сваком случају, само правилно планирање трудноће, редовне посете гинекологу, правовремена одлука о зачећу и пажљива брига за ваше тело смањују шансе за аномално везивање оплођеног јајашца на минимум.

  • Loading...