Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Постпарталне инфекције - опасне болести жена

Постпорођајне заразне болести су цела група инфективних патологија које почињу да се развијају у року од шест до седам недеља након порођаја. Ове болести су нераскидиво повезане са порођајем. У ову групу могу бити укључене следеће категорије болести:

  • Инфекција ране.
  • Септичке инфекције.
  • Инфекције здјеличних органа.

Приликом дијагностиковања болести овог типа, главни значај има временски распоред њиховог развоја и повезаност са генеричким процесом, стање периферне крви, ултразвучни подаци, бактериолошки преглед, гинеколошки преглед.

Лечење инфективних болести, које се развијају након рођења, подразумева употребу инфузије, имуностимулације, антибактеријске терапије и других метода лечења, у зависности од специфичне патологије и препорука лекара.

Често се јавља развој постпарталних инфламаторних обољења, која су са патогенетског становишта последица рођења и уопште трудноће. Они укључују ране, проливене, генерализоване инфекције и инфекције ограничене на карличну шупљину. Такве компликације код жена могу се развити одмах након порода и до краја 6-7 недјеље након рођења.

Ове патологије, у зависности од земље пребивалишта, јављају се у 5-10% случајева. То су септичке болести које су најхитнији проблеми савременог акушерства и гинекологије уопште, јер често постају узрок смртности мајки.

Узроци постпорођајних инфекција

Постпарталне инфекције јављају се на позадини пенетрације патогених микроорганизама кроз ране, које се неминовно формирају током радног процеса:

  • Повреде перинеума, грлића материце, вагине.
  • Унутрашња површина материце.
  • Ожиљци настали услед царског реза и других врста повреда.

Микробни агенси могу да продру у рану споља (кроз руке доктора, алата, одеће, хигијенских предмета) или из ендогених жаришта, јер се због порођаја често активира условно патогена микрофлора у женском телу.

Ако је инфекција узрокована условно патогеном микрофлором младе мајке, онда ће болест вероватно бити повезана са аеробним бактеријама (стафилококи, ентерококи, протеуси), али се могу наћи и анаеробне бактерије. Посебна пажња се посвећује специфичним патогенима као што су гљивичне инфекције, кламидија, микоплазма.

Велика је вероватноћа порођајних заразних болести код жена које су имале одређене проблеме током трудноће (токсикоза, анемија, продуљење рада, раније испуштање воде, крварење) и екстрагениталне болести (дијабетес, туберкулоза, гојазност).

Међу ендогеним факторима који могу бити узрок појаве инфективног процеса у родном каналу, укључују колпитис, вулвовагинитис, тонзилитис, синуситис код мајке.

Ако је дошло до инфекције са високо вирулентном патогеном микрофлором и ако мајка ослаби имунолошке механизме, инфективни процес се може проширити на различите начине изван почетног извора инфекције.

Класификација постпорођајних заразних болести

Без обзира на сорту, свака постпорођајна инфективна болест напредује у четири фазе:

  1. У првој фази се уочава развој локалне инфекције, која се не протеже изван зоне оштећења ране на кожи или слузници (оштећење зидова материце, вагине, гнојење шавова након царског реза).
  2. У другој фази можемо говорити о потпуној постпарталној инфекцији, која је већ изван подручја повреде ране. У овом случају, ширење инфекције је ограничено на подручје здјелице. Овде можете изабрати следеће врсте болести: параметритис, карлични тромбофлебитис, метроендометрит и друге).
  3. У трећој фази, уочена је проливена постпартална инфекција (развој тромбофлебитиса, перитонитиса).
  4. У четвртој фази можемо говорити о генерализираној септичкој инфекцији (сепса, токсични шок).

У исто време, лекари често дијагностикују лактацијски маститис, који се обично не приписује ниједној фази.

Сложеност болести и укупна тежина стања младе мајке са развојем постпарталне инфективне патологије увелико ће зависити од вирулентности микрофлоре и специфичности инвазивног макроорганизма. У том смислу, болест може имати лагану и брзу пролазну природу, или тешку форму са извјесном вјероватноћом смрти.

Главни симптоми постпарталне инфекције

Тип симптома који ће се манифестовати ће такође зависити од специфичности заразне болести и карактеристика женског тела. Постоји неколико уобичајених врста инфекција које се често јављају код жена након порођаја и порођаја.

  • Постпартум улкус. Веома чест тип патологије, чији се развој јавља на позадини инфекције коже и слузнице у грлићу материце, вагини, перинеуму. Са развојем ове болести обично постоје само локални симптоми, а опште стање жене није нарушено и нема високе температуре. Међутим, жена у порођају ће бити поремећена борбеним осећањима, сврабом, дисуричним симптомима. Дијагноза ове болести је могућа одмах након прегледа код лекара родног канала пацијента: чир ће имати одређене границе, благи оток, хиперемија, крварење при контакту.
  • Постпартум ендометритис. Вероватно најчешћи тип инфекције у постпарталном периоду. Одмах се издваја неколико облика ове патологије: типично, избрисано, абортивно, после царског реза. У традиционалној верзији, манифестација болести почиње 4-5 дана након порођаја, уз повећање телесне температуре на 38,5-39 степени. Такође постоји и бол у материци током прегледа, исцрпљеност гнојног карактера са неугодним мирисом из цервикалног канала. За лекаре, ова болест не изазива много потешкоћа у дијагностици и лечењу, тако да се у већини случајева терапија лековима одмах приписује пацијентима.
  • Постпартум параметритис. Развој ове болести обично почиње крајем друге седмице након порода, када инфективни процес почиње да се креће у зону циркулацијског ткива. Клинички симптоми се манифестују зимском смрзавањем, продуженом фебрилном грозницом, интоксикацијом. Пацијент се жали на бол у подручју илијаке, њихово зрачење на сакрум и доњи део леђа. Недостатак адекватног третмана ће довести до чињенице да ће инфилтрат почети да се раствара или ће се гнојити формирањем апсцеса. Апсцес се такође спонтано може открити у унутрашњим органима.
  • Постпартум тромбофлебитис. Врло опасна категорија болести, јер током њиховог развоја нужно су захваћене дубоке и површне вене. Када су захваћене дубоке вене, вероватноћа метротромбофлебитиса карлице и доњег екстремитета је висока. Манифестација болести је уочена у другој или трећој недељи по рођењу. Главни симптоми укључују дуготрајну грозницу, повећану брзину рада срца, бол у ногама, отицање бутина, потколеницу, зглобове, цијанозу доњих екстремитета. Са развојем метротромбофлебитиса, уочит ће се субинволуција, тахикардија до 100 откуцаја / мин.
  • Постпартум пелвиоперитонит. Код ове болести постоји јак упални процес у подручју перитонеума мале карлице. Патологија се може почети развијати већ 3-4 дана након рођења. Симптоматологија је веома карактеристична: оштар бол у доњем стомаку, надутост, брзо повећање телесне температуре до 39-40 степени, повраћање, проблеми са дефекацијом, напетост предњег абдоминалног зида, повећана величина материце.

Дијагноза постпорођајних заразних болести

Симптоми инфективне гнојне упале у зони рођене ране или у органима мале карлице узроковат ће појаву постпорођајних заразних болести. Лекари такође разматрају генералне септичке реакције које се јављају у првим недељама након рођења.

Лекар може посумњати на развој болести након визуелног прегледа родног канала и вагиналног прегледа. У таквим ситуацијама специјалист ће наћи спору контракцију материце, бол, инфилтрате у карличном подручју, исцједак са непријатним мирисом из гениталног тракта и друге карактеристичне знакове.

Ако су ови симптоми присутни, млада мајка ће бити послата на гинеколошки ултразвук. Ако доктор посумња на тромбофлебитис, тада се изводи допплерографија и УСДГ вена. Такође је могуће спровести хистероскопију са ендометритисом. У неким случајевима користе се дијагностичке методе зрачења.

Да би се идентификовали инфективни агенси, врши се бактериолошко засијавање излученог гениталног тракта. Хистологија након порођаја ће помоћи у откривању знакова упалног процеса и, као посљедица, повећане вјероватноће инфективне патологије.

Терапија за постпорођајне заразне болести може бити локална или општа. Локалне процедуре укључују третман оштећених подручја коже и мукозних мембрана антисептичким композицијама, масти, дисекцијом након гнојења, уклањањем некротичних ткива, употребом протеолитичких ензима.

Код дијагностицирања постпартум ендометритиса, вакуумских аспирација или киретаже, цервикални канал се шири, врши се аспирацијско лужење. Ако се у подручју параметрија формира апсцес, он се отвара кроз вагину.

Такође, будите сигурни да лекари бирају најприкладније и најсигурније антибактеријске лекове који ће најефикасније утицати на патогене. Увођење антибиотика може бити интрамускуларно или интравенозно. У вријеме лијечења, дојење је нужно прекинуто. За нормализацију водно-солне равнотеже и детоксикације, користе се инфузије протеина, соли и колоидних раствора.

Ако је инфекција стафилококног порекла, онда се специјални препарати (гама глобулин, токсоид) користе за повећање имунолошког одговора. Ако постоји ризик од тромбозе, прописују се тромболитички и антикоагуланси. За општи третман користе се витамини, антихистаминици.

Током периода рехабилитације, пацијент може бити подвргнут различитим поступцима: ултразвук, УХФ и УВ-терапија, ласерска терапија, електрична стимулација материце и друге физиотерапијске процедуре.

Ако медицински начини лечења нису довели до побољшања стања и опоравка, онда је неопходно извршити хируршку интервенцију. Може чак укључити и уклањање материце. Са развојем тромбофлебитиса извршена је тромбектомија, флебектомија. Правовремени третман у скоро сваком случају ће зауставити каснији развој инфективног процеса.

Шта је то?

Постпарталне (пуерпералне) инфекције - болести гнојно-упалне природе, патогено узроковане периодом ношења дјетета и накнадним појављивањем дјетета у свијету.

Они се јављају код 10% жена након порођаја и пружају већу пријетњу мајчином тијелу ако нису на вријеме откривене и дијагностициране. Чињеница је да септичке компликације често доводе до матерналног морталитета, стога су приоритетни проблеми гинекологије и акушерства.

Класификација

За клиничке сврхе примијењена је класификација Бартелса и Сазовона, према којој су инфекције након порођаја представљене као један динамички процес. Дакле, постоје 4 фазе прогресије, узроковане инфективним патогенима:

  • Прва фаза. Локална инфекција која се не шири изван површине ране. Инфекције рана укључују улцерације перинеума, вагине и стијенке материце. Током порођаја, често се јављају сузе вагиналног ткива, које су хируршки зашивене.
  • Друга фаза. Инфекција која се шири изван граница инфекције ране, али остаје унутар граница карличних органа. На пример, може бити метритис, параметритис, пелвиоперитонит, метротромбофлебит.
  • Трећа фаза. Развија се инфекција у којој локални и општи септички процеси прате перитонеалну упалу (перидотитис), прогресивни тромбофлебитис и септички шок. Дакле, ово је проливена инфекција.
  • Четврта фаза. Постоји сепса или инфективни токсични шок. Ово је једна од најопаснијих генерализованих инфекција.

Ова подела је схематска, јер су се многе клиничке форме сепсе промениле у односу на учесталост манифестације и клиничку слику. Поред тога, класификација не укључује ријетке, такозване токсиколошке инфекције. То укључује дифтерију постпарталних рана, тетанус и септичке процесе које покрећу патогени гасне гангрене.

Разматране инфекције често изазивају следећи фактори:

  • продирање опасних агенаса у тело кроз паузе у перинеуму, вагини или цервиксу, као и ожиљци који се формирају ако је рађање царским резом,
  • компликације током гестације, на пример, токсикоза и анемија,
  • патологије током порођаја - прерано избацивање воде, слаба радна активност, појава крварења.

Други разлози за развој описаних патологија укључују:

Симптоматологија

У зависности од специфичне инфективне болести, одређује се тачан распон симптома, али се могу разликовати две групе честих знакова инфекције:

1. Уобичајени симптоми:

  • висока телесна температура
  • тахикардија
  • низак крвни притисак
  • понављајућа језа,
  • тешко знојење
  • прекид спавања
  • постпартална психоза,
  • смањен или нема апетита,
  • мигрена.

2. Локални симптоми:

  • бол у доњем абдомену
  • тешки исцједак из вагине са неугодним мирисом,
  • гнојне ране након царског реза
  • отицање перинеума.

Постоје инфекције које се називају "избрисане". То значи да се здравствено стање пацијента, клиничке манифестације болести и његова озбиљност не слажу. Зато је важно дијагностицирати постпарталне инфекције, терапију и превенцију.

Чести облици инфекције

Упркос чињеници да постпарталне инфекције могу бити разноврсне, јер је тело веома рањиво, у медицинској пракси постоје најчешће инфекције које укључују:

  • Улцерс. Такве формације се јављају као резултат пенетрације агенса вируса путем микротраума, руптуре или абразије спољашњих и унутрашњих гениталних органа, који настају као последица порођаја. Појављују се локални симптоми - свраб и бол у подручју у којем су шавови примијењени. Чиреви имају јасне границе, на дну се формирају жуто-сива патина, а ткива пролазе некрозу и могу се набубрити.
  • Параметритис. Болест се осећа 10-12 дана након рођења. То се дешава када се инфекција пренесе у ткиво које циркулише. Симптоми параметритиса - језа, дуготрајна грозница (од 7 до 10 дана), интоксикација, бол од упале.
  • Тхромбопхлебитис. То је лезија површинских и дубоких вена доњих екстремитета и карличног региона. Формира се у другој или трећој седмици од тренутка испоруке. Типични знаци инфекције су дуготрајна грозница, бол у доњим екстремитетима при ходању, отицање глежњева, бедара или ногу, стално повећање брзине откуцаја срца на 100 откуцаја у минути, као и продужено крварење из вагине.
  • Пелвиоперитонит. Ова упала перитонеума здјелице, која се развија код мајке 3-4 тједна од тренутка рођења дјетета. Инфекције се одликују болом у време рада црева, наглим порастом телесне температуре до 39-40 степени, оштрим болом у доњем стомаку, повраћањем, надутошћу.

Ендометритис је упала слузокоже материце, која је такође укључена у класификацију постпарталних болести. Опстетричар-гинеколог Олга Мадерова детаљно говори о њему у сљедећем видеу:

Дијагностичке методе

Није увек могуће правовремено дијагностицирати постпорођајну инфекцију, која може бити посљедица великог распона симптома, као и немогућност разликовања локалног гнојног процеса од опћег оштећења органа. У сваком случају, за било какве симптоме, важно је да се консултујете са гинекологом, који ће направити тачну дијагнозу следећим дијагностичким мерама:

  • Студије слике анатомских промена гениталних органа труднице. Свака промена у структури и органима карлице може да сигнализира инфекцију. Поред тога, присуство метастаза такође указује на постпартумску сепсу.
  • Бактериолошко испитивање крви, садржаја материце, урина и плеуралне шупљине.

Ове студије вам омогућавају да пронађете и изолујете патоген и започнете антибиотску терапију.

Како се спроводи третман?

Мјере лијечења описаних патологија усмјерене су на повећање опће тјелесне отпорности жене и мобилизацију свих његових заштитних функција у борби против инфекција. То се постиже кроз локалну и општу терапију, од којих ће свака бити разматрана даље.

Локална терапија за лијечење инфекције укључује сљедеће мјере:

  • Бед рест Код неких врста инфекција, пацијент мора бити у посебном положају тела. На пример, ако је то тромбофлебитис, онда треба да држите упаљени екстремитет у повишеном положају, лагано га савијте у зглобу колена. У овом случају, слободни екстремитет треба ставити или у гуму или на јастук. Ако постоји упала здјеличне перитонеума, тако да се заразни процес не шири даље, препоручује се спустити крај кревета.
  • Чување тела. Ово је посебно важно када је одмор у кревету. У оквиру овог правила, поштују се сљедеће мјере:

- чишћење уста, језика и зуба глицеролом или 3% раствором борне киселине, што ће пацијенту омогућити да у будућности не добија такву болест као паротитис,

- трљање камфорним алкохолом у подручју сакрума, лопатица и других мјеста гдје се могу формирати прекрупе.

  • Стављање леда на стомак како би се избегло отицање и бол, као и спречавање даље инфекције.
  • Лечење рана антисептицима, облогама, применом масти, уклањањем шавова, итд.

  • Медицаментоус

    Локално лечење је праћено интензивном бактеријском терапијом. Изводи се да би се убиле оне бактерије које су постале инфективне. Третман се обавља искључиво антибиотицима, које лекар одабире на основу тога колико је патоген осетљив на антибиотик.

    У правилу се прописују лекови који су активни против свих изолованих патогена. Оне укључују:

    • пеницилини,
    • цефалоспорини,
    • аминогликозиди,
    • полимикин и други

    У процесу терапије, лекар може да промени лек који је изазван променом осетљивости патогена на већ коришћене антибиотике. Дакле, ако прописани лек не даје никакав ефекат 5 дана, његов пријем треба прекинути и изабрати други лек.

    Важну улогу у лечењу постпарталних инфекција приписује исхрана, јер описане патологије нарушавају све метаболичке процесе у организму, интензивно сагоревају угљене хидрате и акумулације масти, повећавају метаболизам протеина, због чега постоји ризик од ацидозе.

    Да би храњиве твари и витамини ушли у тијело и потпуно сварили, дијета мора бити различита. Укупни калоријски унос хране дневно не треба да буде мањи од 2000 кцал. Мени током третмана мора да садржи таква јела и производе:

    • супе од поврћа, меса и рибе,
    • жуманца,
    • шећер (не више од 200 грама дневно),
    • крема,
    • пари за месо
    • кувана риба
    • сир,
    • лимун

    Такође је важно пити пуно воде. Дакле, вреди попити 1,5-2 литара течности дневно. Поред филтриране чисте воде, можете узети и биљне чајеве, алкалне воде, свјеже исцијеђене воћне сокове и воћне напитке.

    Чак иу одсуству апетита, немогуће је не прескочити оброке, јер ослабљено тело треба да редовно прима неопходне хранљиве материје за живот.

    Превентивне мере

    Неке мјере су усмјерене на одржавање отпорности тијела на жене након порода. За то, чак и прије порођаја, потребно је реорганизирати жаришта инфекције, као и лијечити анемију или спријечити анемију тијеком трудноће. Поред тога, неопходна је исхрана протеинских протеина.

    Као превентивна мера, подједнако је важан и правилно организован рад породиља. То укључује сљедеће мјере:

    • Изолација трудне жене, ако јој се температура тела повећа,
    • поштовање асепсе током рада,
    • правовремено чишћење породилишта и постпорођајних одјела.

    Постпорођајне заразне болести су веома опасне, јер се могу проширити по целом телу и чак довести до смрти. Стога се не могу занемарити нити превентивне мјере, нити третман. Само пажљив однос према здрављу након порођаја је кључ за брз опоравак мајке.

    Постпарталне септичке болести:

    Инфективне (септичке) болести чине главну групу постпарталних болести. Ово укључује примарно болести узроковане инфекцијом родног канала (заправо постпорођајне заразне болести). Узрочници инфективних постпарталних болести могу бити Стапхилоцоццус ауреус, хемолитички стрептококи, условно патогени аеробни Грам-негативни микроорганизми (Е. цоли, Протеус, Клебсиелла, итд.), Анаеробна микрофлора (бактериоиди, пептококи, пептострептоккокки, итд.).

    У савременим условима, улога условно патогених грам-негативних микроорганизама расте због њихове високе отпорности на антибиотике, која се широко користи у клиничкој пракси, а повећава се учесталост постпарталних болести узрокованих анаеробном микрофлором. Постпарталне болести често су узроковане асоцијацијама микроорганизама (полимикробна инфекција), рјеђе једна врста (мономикробна инфекција).

    Инфективни агенси могу доћи на површину ране материце, оштећена подручја грлића материце, вагина, перинеум (улазна капија инфекције) извана (на пример, унесени током вагиналног прегледа, ручним прегледом материце када нису асептични).


    Разлог за развој инфективног процеса је смањење одбране тела. Септичке постпарталне болести могу се јавити и као резултат активирања сопствене опортунистичке патогене флоре.

    Ризик од развоја септичких постпарталних болести расте када жена има хроничне заразне болести (гинеколошке и екстрагениталне), спроводи такозване инвазивне истраживачке методе током трудноће и порођаја (амниоцентеза, амниоскопија, директна електрокардиографија фетуса), правовремена корекција истхмичко-цервикалне инсуфицијенције, продужени анхидровани период код порођаја, учестале вагиналне студије жена у порођају, акушерске операције, крварење материце у трећој фази порођаја и рани постер Дов периоду.

    Фазе патолошког процеса:

    У складу са класификацијом Ц.В. Сазонов и А.В. Бартелс, постпорођајне заразне болести сматрају се фазама развоја једног патолошког (септичког) процеса код мајчине мајке.

    Прва фаза патолошког процеса укључује болести ограничене на подручје рођене ране: упала слузокоже материце - ендометритис, који је најчешћа инфективна постпартална обољења, и послијепорођајни улкус (гнојно-упални процес у подручју перинеалних суза и пукотина, вагинални зид и цервикс, карактеризиран површним некроза ткива и формирање теже растављивог прљаво-сивог или сиво-жутог плака, отицања и хиперемије околног ткива).

    Друга фаза инфекције се карактерише ширењем изван ране. У овом стадијуму могу бити укључени миометриј (ендомиометритис), циркулаторна целулоза (параметритис), утерини, пертонеум карлице - пелвиоперитонитис, вене материце, карличне вене и вене доњих екстремитета.

    У трећој фази патолошког процеса може се уочити дифузни перитонитис (најчешће се јавља након царског реза), септички шок, анаеробна гасна инфекција, прогресивни тромбофлебитис, клиничке манифестације болести постају сличне генерализованој септичкој инфекцији. Четврта фаза инфекције, или генерализована инфекција, карактерише сепсе без метастаза (септикемија) или са метастазама (септикопемија).

    Развој патолошког процеса и његова тежина зависе од степена патогености инфективних агенаса и имунолошког статуса пуерперала. Са добром отпорношћу на тело, процес се може ограничити на површину ране и, уз правилан третман, завршити опоравком.

    У случају смањења одбране организма и високе патогености патогена, ово се проширило изван примарног фокуса кроз крвне и лимфне жиле, узрокујући болести карактеристичне за другу, ау тешким случајевима, трећу и четврту фазу инфекције. У савременим условима, у вези са континуираном превенцијом и рационалном благовременом антибактеријском терапијом, генерализовани септички процеси су ретки.

    Симптоми постпарталних септичких болести у великој мери зависе од природе лезија, али имају и заједничке карактеристике: повишену телесну температуру, повећан број откуцаја срца, зимицу, слабост, смањен апетит, а понекад и жеђ. Последњих деценија дошло је до повећања броја обрисаних инфективних обољења после порођаја, при чему се здравствено стање пацијента дуго не ремети, телесна температура је слабијег квалитета, локални патолошки процеси су слабо изражени.

    Дијагноза:

    Дијагноза постпарталних септичких болести заснована је на клиничкој слици, лабораторијским и инструменталним студијама. У истраживању крви обично се открива леукоцитоза, повећана ЕСР, смањен хематокрит, са септичким шоком - поремећаји коагулације (тромбоцитопенија, хиперкоагулација). Код пацијената са обрисаним облицима постпарталних обољења, подаци о тестовима крви не одговарају стварној тежини болести, ЕСР остаје нормалан.

    Коришћењем биохемијских студија утврђује се стање имуног система, који је обично депресиван у постпарталним болестима. Етиолошка улога микроорганизама у постпарталним болестима утврђена је бактериолошким испитивањем садржаја вагине и цервикалног канала, мајчиног млека, крви и урина. Важно је узети у обзир степен контаминације материјала који се испитује, који се карактерише бројем јединица које формирају колоније на 1 мл материјала.

    Бактериолошки преглед се врши прије почетка лијечења антибактеријским лијековима и укључује одређивање осјетљивости микрофлоре на њих. Према индикацијама користе се ултразвучна, радиолошка и радиолошка дијагностика, термографија, хистероскопија.

    Лечење постпарталних болести:

    Лечење постпарталних септичких болести треба да буде етиотропно, комплексно, правовремено и активно. Женама са постперном болешћу у породилишту треба дати најмање 2-21 / 2 л течности дневно, укључујући парентералну течност. Обавезна компонента у лечењу постпарталних болести су антибиотици, прописани узимајући у обзир осјетљивост микрофлоре на њих.

    Дакле, код ендометритиса, чији узрочници су често комбиноване аеробне и анаеробне микрофлоре, гентамицин, ампицилин или цефалоспорини се прописују истовремено са метронидазолом (Клион, Ефлоран) или линкомицином.

    Треба имати на уму да се антибиотици излучују у мајчино млијеко, тако да је употреба стрептомицина, тетрациклина, рифампицина и левомицетина контраиндикована за мајке које хране мајчино млијеко. У време лечења препоручљиво је престати дојење. Међу агенсима који повећавају имунолошку реактивност и антиинфективну заштиту, примењују се тактивин, хумани анти-стафилококни имуноглобулин, антистафилококална плазма, адсорбовани стафилококни токсоид.

    У сврху детоксикације користи се елиминација метаболичких и хемодинамских поремећаја, инфузија хемодеза, реополиглуцина, полиглуцина, протеинских препарата, соли и алкалних раствора.

    У комплексни третман постпарталних болести спадају и антихистамини (супрастин, дифенхидрамин, тавегил, итд.), Протеолитички ензими (трипсин, химотрипсин), са генерализованим облицима - анаболички хормони, глукокортикоиди.

    Од физикалних метода лечења, електростимулација материце (са ендометритисом), УХФ-терапија и УВ зрачење (са инфицираним ранама перинеума и предњег абдоминалног зида) користе се изложеност микроталасима УХФ и центиметара и ултразвуку (са параметрима).

    Код послијепорођајних чирева, велики значај се придаје локалном третману који има за циљ уклањање гнојног плака и активирање регенерације ткива. Да би се уклонио гнојни плак, у рану се убризгава стерилна газа турунда намочена у 10% раствор натријум хлорида или цигерола. Турунда се мења сваки дан док се рана потпуно не очисти од гноја. Након тога, прописати примену масти (Висхневски маст, Левомекол). Ако је површина заражене ране мала, она зацјељује секундарном намјером. У неким случајевима, са екстензивним чиревима после порођаја, примењују се секундарни шавови.

    Хируршко лијечење постпарталних болести проводи се ендометритом, развијеним на позадини кашњења материце, постпартумног исцједка (лоцхиа) или дијелова плацентног ткива (инструментална ревизија утеруса, уклањање касних дијелова плаценте), перитонитис (хистеректомија са цијевима материце).

    Прогноза и превенција:

    Прогнозе за правовремену свеобухватну адекватну терапију у већини случајева повољне, са сепсом, септичким шоком и перитонитисом су упитне.

    Превенција треба да почне током трудноће и укључује лечење гинеколошких (вулвитис, цолпитис, итд.) И екстрагениталних болести (хронични тонзилитис, синуситис, пијелонефритис, бронхитис, итд.). Од великог значаја је рационално управљање радом и постпорођајним периодом (превенција продуженог периода безводног, благовремена примена средстава која стимулишу рад, адекватно ублажавање болова при порођају, превенција и правилно лечење сузних меких ткива родног канала, крварење у материци у трећој фази порођаја и рани постпартални период).

    У одгојним установама (у складу са одговарајућим упутствима Министарства здравља СССР-а) треба осигурати строги санитарни и хигијенски режим. Значај особља за личну хигијену, правила асепсе и антисептика у збрињавању пуерперала.

    Поред болести изазваних инфекцијом родног канала, екстрагенитални инфективни процеси као што су маститис и пијелонефритис често се примећују у постпарталном периоду.

    Неинфективне болести након порођаја:

    У првим сатима након рођења често долази до крварења материце, које може бити узроковано одлагањем материце плаценте, хипотонијом материце, нарушеном функцијом система згрушавања крви.

    Са закашњењем у материци малих комада плацентног ткива, након порода не може бити крварења, али се ово ткиво накнадно подвргава организацији са формирањем плацентарног полипа, што је праћено продуженим мањим крварењем које се зауставља тек након њиховог инструменталног уклањања.

    Узрок крварења у касном периоду постпарталног периода може бити не-дијагностициран и нетретиран ендометритис. У овом случају потребно је уклонити патолошки садржај материце (вакуум аспирација или киретажа), након чега слиједи испирање материце са дезинфекцијским отопинама, увођење антибиотика (локалног и интрамускуларног).

    Узрок касног постпарталног матерничног крварења може бити крвна болест, праћена повредом његовог коагулацијског система (нпр. Тромбоцитопатија), што захтијева специјализовану медицинску његу, у зависности од природе болести, пуерперал са наведеном патологијом крви мора бити у болници најмање 9-10 дана.

    У постпарталном периоду често се накупља лохија у материци, хематоми вулве и вагине, дивергенција или руптура стидне симфизе, може се јавити инверзија материце.

    Нефропатија:

    Ако је ток трудноће компликован нефропатијом, тада симптоми трају дуго у постпарталном периоду. Труднице морају бити под пажљивим надзором: контрола крвног притиска 2-4 пута дневно, преглед мокраће 2-3 пута недељно. Лечење нефропатије у постпарталном периоду спроводи се по истим принципима као и током трудноће (прописивање антихипертензива и седатива, инфузиона терапија у циљу детоксикације, побољшање реолошких својстава крви, итд.).

    Пацијент може бити отпуштен из породилишта након елиминације знакова нефропатије. Ако жена има резидуалне ефекте, онда би требало да буде под надзором терапеута и нефролога могући развој хипертензије или болести бубрега.

    У раном постпарталном периоду могућа је еклампсија - највиши стадиј развоја касне токсикозе трудница. Провоцирајући фактор може бити кршење принципа пажљивог лечења рада уз максималну анестезију и адекватну антихипертензивну терапију. Симптоми и третман еклампсије код пуерпера су исти као и током трудноће. Интенсивная терапия проводится в изолированной специально оборудованной палате при родильном отделении или в реанимационном отделении, если таковое имеется в родовспомогательном учреждении.

    Медицинскую помощь оказывают акушеры совместно с реаниматологами-анестезиологами. В послеродовую палату родильница может быть переведена только после купирования симптомов эклампсии и восстановления функций ц.н.с., печени, почек, сердечно-сосудистой системы. Препоручује се дуготрајна рехабилитациона терапија у постпарталном периоду и након истека рока трајања.

    Постпорођајна психоза:

    Пуерперална (пуерперална) психоза се може приметити код жена у порођају, најчешће код нула- пароткиња - менталних поремећаја који су се појавили или погоршали након порода. Постоје две главне групе постпарталне психозе: ендогене и инфективно токсичне, услед инфекције родног канала, које се манифестују нарочито септичким стањима.

    Постпартална психоза се развија на 2-3 недеље након порода на позадини астеније. Симптоми су често детерминисани различитим депресивним стањима: депресија са астенијом, анксиозна депресија, депресија са неразвијеним заблудама прогона. Мање су честе маничне државе и кататонични синдром са акутним чулним заблудама.

    Државе са конфузијом типа аментивног синдрома и делиријумског синдрома, карактеристичног за инфективно-токсичну психозу, у савременим условима су много рјеђе него раније, што је повезано са смањењем учесталости постпорођајних заразних болести. Због тога су многи психијатри у постпарталној психози класификовани као ендогена психоза, изазвана ендокриним сметњама, психогеним (страх од порођаја, недостатак припрема за мајчинске функције, итд.) И онеспособљавајући фактори (преоптерећеност, лаке интеркурентне болести, итд.).

    Лијечење постпарталних менталних поремећаја укључује именовање психотропних лијекова, чији је избор одређен клиничком сликом болести. У присуству соматских поремећаја проводити терапију чији је циљ елиминација. Прогноза је повољна. У око 75% случајева долази до нестанка менталних поремећаја, понекад је могуће погоршање шизофреније и манично-депресивне психозе, обично се јавља у менопаузи. Превенција укључује психотерапију током трудноће и порођаја, превенцију постпарталних соматских болести.

    Постпарталне инфекције

    Постпарталне (пуерпералне) инфекције - гнојно-упалне болести патогенетски узроковане трудноћом и порођајем. Укључују ране инфекције (постнаталне чирева, ендометритиса), инфекције ограничен карличне шупљине (метритис, параметритис, оопхоритис, инламација, метротромбофлебит ет ал.), Сипа инфекција (перитонитис, прогрессиве тромбофлебитис) и генерализована инфекција (септички шок, сепса) . Временски оквир током којег се ове компликације могу развити - од тренутка издвајања постељице до краја шесте седмице постпарталног периода. Инфективна етиологија пуерпералних болести јавља се у 2-10% пуерпера. Септичке компликације играју водећу улогу у структури матерналног морталитета, што их сврстава међу приоритетне проблеме акушерства и гинекологије.

    Узроци постпорођајних инфекција

    Појава постпарталних инфекција узрокована је продирањем микробиолошких агенаса кроз површине ране које настају као резултат порода. Улазна врата могу бити фрактуре перинеума, вагине и грлића материце, унутрашња површина материце (подручје постељице), постоперативни ожиљак на царском резу. Истовремено, патогени могу да дођу на површину ране и споља (од инструментације, руку и одеће особља, руковање постељином, деловима неге итд.) И од ендогених жаришта као резултат активације сопствене условно патогене флоре.

    Етиолошка структура постпарталних инфекција је веома динамична и променљива. Условно патогеним микроорганизмима доминирају аеробне бактерије (ентерококи, Есцхерицхиа цоли, стафилококи, група Б стрептокока, Клебсиелла, Протеус), али су и анаероби (фусобактерије, бактериоиди, пептокрептококи, пептококи) такође уобичајени. Значај одређених патогена је велики - кламидија, микоплазме, гљивице, гонококи, трихомонаде. Карактеристика постпарталних инфекција је њихова полиетиологија: у више од 80% случајева се сијају микробиолошке асоцијације, које су више патогене и отпорне на антибиотску терапију.

    Ризик од настанка постпарталних инфекција је значајно повећан код жена са патологијом трудноће (анемија, токсикоза) и порода (рано испуштање воде, лош рад, продужени пород, крварење, одложени делови плаценте, лохиометар, итд.), Екстрагенитална патологија (туберкулоза, гојазност, шећер) дијабетес). Вулвовагинитис, цолпитис, цервицитис, пиелонефритис, тонзилитис, синуситис пуерперала могу послужити као ендогени фактори који предиспонирају микробиолошко сејање родног канала. Када је заражена високо вирулентном флором или значајним смањењем имунолошких механизама у пуерпералу, инфекција се може проширити изван примарног фокуса хематогеним, лимфогеним, интраканаликуларним, перинеуралним путем.

    Симптоми постпарталне инфекције

    Постпартум улкус настају као резултат инфекције абразије, пукотина и суза коже перинеума, вагиналне слузнице и грлића материце. Клиничком сликом ове постпарталне компликације доминирају локални симптоми, опште стање се обично не омета, температура не прелази субфебрилне бројеве. Пуерперал се жали на бол у пределу шавова, понекад на сврбеж и дисуричне појаве. При прегледу родног канала откривен је чир са јасним границама, локални едем и упална хиперемија. На дну чира се одређује сивкасто-жути плак, подручја некрозе, мукопурулентни исцједак. Чир на лицу мјеста лако крвари.

    Постпартум Ендометритис (метроендометритис), међу осталим постпарталним инфекцијама, јавља се најчешће у 36-59% случајева. Постоје класични, избрисани, абортивни облици и метроендометритис након царског реза. У типичној (класичној) верзији, постпартум ендометритис се манифестује 3-5 дана након рођења са порастом температуре од 38-39 ° Ц и зимице. Локално обележена субинволуција материце, њена осетљивост на палпацију, мутно избацивање маца из цервикалног канала са смрдљивим мирисом. Абортивни облик постпорођајне инфекције развија се 2-4 дана, али се подвргава брзом повратном развоју због почетка терапије. За брисање постпарталног ендометритиса типично касни почетак (5-8 дана), продужени или валовити ток, мање изражени симптоми. Клиничка манифестација ендометритиса након порода царским резом износи 1-5 дана, патологија се одвија са општим и локалним манифестацијама.

    Постпартум параметритис развија се 10-12 дана након преласка инфекције у параметриум - циркулаторно влакно. Типична клиника укључује хладноћу, фебрилну грозницу, која траје 7-10 дана, тровање. Пуерперал је поремећен боловима у илеалном подручју на страни упале, који се постепено повећавају, зрачећи у доњи део леђа и сакрум. Неколико дана након појаве постпарталне инфекције у пределу латералне површине материце, палпира се болни инфилтрат, прво меканом, а затим густом структуром, завареном за материцу. Исход постпартум параметритиса може бити ресорпција инфилтрата или његово гнојење са формирањем апсцеса. Спонтано отварање апсцеса може се јавити у вагини, бешици, материци, ректуму, абдоминалној шупљини.

    Постпартум тромбофлебитис може утицати на површне и дубоке вене. У другом случају, могућ је развој метротромбофлебите, тромбофлебитиса доњих екстремитета и карличних вена. Обично се манифестује у року од 2-3 недеље након порођаја. Клинички предсказивачи постпарталних компликација овог типа су продужена грозница, упорни степенасти пораст срчане фреквенције, бол у ногама приликом кретања и притискања на мека ткива, отицање глежњева, потколенице или бутине, цијаноза доњих екстремитета. Тахикардија до 100 откуцаја / мин, субинволуција материце, продужено крварење и палпација болних трака дуж латералних површина материце указују на развој метротромбофлебите. Тромбофлебитис карличних вена је опасан развојем илеофеморалне венске тромбозе и плућне тромбоемболије.

    Постпартум пелвиоперитонитили упала перитонеума карлице, развија се 3-4 дана након рођења. Манифестација је акутна: телесна температура брзо расте на 39-40 ° Ц, у доњем стомаку се јављају оштри болови. Може доћи до повраћања, надутости, болне дефекације. Предњи абдоминални зид је напет, материца је увећана. Постпорођајна инфекција се рјешава ресорпцијом инфилтрата у малој карлици или формирањем апсцеса Доугласовог простора.

    Клиника дифузне и генерализоване постпарталне инфекције (перитонитис, сепса) не разликује се од оне код заразних болести различите етиологије. Лактациони маститис је детаљно описан у одељку "Болести млечних жлезда".

    Дијагноза постпарталне инфекције

    Фактори који указују на развој постпарталних инфекција су знаци инфективне гнојне упале у подручју рођене ране или здјеличних органа, као и опће септичке реакције које су се јављале у раном периоду након порођаја (до 6-8 тједана). Компликације као што су постпартални улкуси, гнојење шавова или хематоми се дијагностицирају на основу визуелног прегледа родног канала. Сумња на постпорођајне инфекције карличних органа гинеколог омогућава вагинални преглед. У овим случајевима најчешће се јавља закашњела контракција материце, њен бол, пастозни простор циркулације, инфилтрати у карлици, мутни фетидни исцједак из гениталног тракта.

    Додатни подаци су добијени током гинеколошког ултразвука. У случају сумње на тромбофлебитис, допплерографију здјеличних органа, показан је УСДГ вена доњих екстремитета. У постпарталном ендометритису хистероскопија је информативна, са гнојним параметритисом, пунктом постериорног вагина. Према индикацијама користе се дијагностичке методе зрачења: флебографија, хистерографија, радиоизотопна истраживања.

    Све клиничке форме постпарталне инфекције карактеришу промене у обрасцу периферне крви: значајна леукоцитоза са неутрофилном левом сменом, оштар пораст ЕСР. У сврху идентификације инфективних агенаса, бакпосев је излучивао генитални тракт и садржај материце. Хистолошко испитивање плаценте може указивати на знакове упале и, посљедично, на велику вјероватноћу развоја постпарталних инфекција. Важну улогу у планирању терапије и процјени тежине компликација има проучавање биокемије крви, КХС, електролита у крви, коагулограма.

    Лечење постпарталних инфекција

    Читав комплекс терапијских мера за постпорођајне инфекције подељен је на локалне и опште. Одмор и примјена леда у желуцу помаже у заустављању даљњег ширења инфекције из карличне шупљине.

    Локалне процедуре обухватају третман рана антисептицима, завојима, применом масти, уклањањем шавова и отварањем ране током његовог гнојења, уклањањем некротичног ткива, локалном применом протеолитичких ензима. У случају постпарталног ендометритиса, може бити неопходно извршити киретажну или вакуумску аспирацију материце (ако се плацентно ткиво и друге патолошке инклузије одгађају), дилатацију цервикалног канала, аспирацијску дренажу. Када се формира параметријски апсцес, његово отварање се врши кроз вагину или лапаротомијом и дренажом крвотока.

    Локални догађаји за постпарталне инфекције се спроводе на позадини интензивне опште терапије. Пре свега, антибактеријска средства која су активна против свих изолованих патогена (пеницилини широког спектра, цефалоспорини, аминогликозиди и други) се бирају и дају интрамускуларно или интравенски у комбинацији са метронидазолом. У време лечења препоручљиво је прекинути дојење. У циљу детоксикације и елиминације водено-солне неравнотеже, користе се инфузије колоидних, протеинских и солних раствора. Могућа је екстракорпорална детоксикација: хемосорпција, лимфосорпција, измена плазме.

    За постпарталне инфекције стафилококне етиологије, антистафилококални гама глобулин, стафилококни анатоксин, антистафилококна плазма се користе за повећање специфичне имунолошке реактивности. У циљу спречавања тромбозе, антикоагуланата, тромболитика, антиплателетни агенси се прописују под контролом коагулограма. Антихистаминици, витамини, глукокортикоиди су у широкој употреби у комплексу терапије лековима. У фази рехабилитације прописана је ласерска терапија, локални НЛО, УХФ-терапија, ултразвук, електростимулација материце, балнеотерапија и друге методе физиотерапије.

    У неким случајевима може бити потребна хируршка нега - уклањање материце (хистеректомија) током њеног гнојног таљења, тромбектомија, емболоктомија или флебектомија - са тромбофлебитисом.

    Прогноза и превенција постпарталних инфекција

    За инфекције рана и инфекције ограничене на подручје карлице, прогноза је задовољавајућа. Правовремена и адекватна терапија може зауставити даљу прогресију постпарталних инфекција. Међутим, дугорочно гледано, прогноза за репродуктивну функцију може бити варијабилна. Најозбиљније посљедице по здравље и живот пуерперала су проливени перитонитис, сепса и септички шок.

    Превенција постпарталних инфекција осигурава се строгим и строгим поштовањем санитарно-хигијенског режима у породилиштима, правилима асепсе и антисепсе, особној хигијени особља. Важна је реорганизација ендогене инфекције у фази планирања трудноће.

    Шта је укључено у концепт

    Постпарталне инфекције називају се гнојно-септичке болести које су повезане са трудноћом и порођајем и јављају се у року од 6 недеља од дана порођаја. То могу бити процеси ограничени карличном шупљином или генерализованом болешћу која носи ризик живота за мајку.

    Учесталост развоја гнојно-септичких компликација зависи од начина примене. Ако се све десило природно, вероватноћа болести је у оквиру 2-5%. Достава царским резом компликује инфекција у 10-20% случајева. Тешке инфективне компликације су главни узрок смртности мајки.

    Класификација постпарталних инфекција подразумева да су све патологије фазе једног инфективног процеса. Састављачи класификације су С. В. Сазонов и А. В. Бартелс. Компликације напредују у 4 фазе:

    1. Локални процес који се не протеже преко површине ране. То су гнојење шавова након епизиотомије, предњи абдоминални зид после царског реза, као и вагинални чир, перинеум или стијенка материце и постпартални ендометритис.
    2. Упала прелази на велику површину, али се не протеже изван карлице. Клинички се манифестује као параметритис, метроендометрит, аднекситис, карлични тромбофлебитис, пелвиоперитонитис.
    3. Проливена инфекција у абдомену. Концепт укључује перитонитис, тромбофлебитис.
    4. Генерализовани процес је сепса и септички шок.

    Одвојено од главне класификације је постпартални маститис, који није фаза у развоју општег гнојно-септичког процеса, али је последица локалне инфекције.

    Фактори ризика

    Развој таквих компликација није последица репродукције неких специфичних микроорганизама. Следеће бактерије обично делују као патогени:

    • стафилококи,
    • стрептококе
    • Клебсиелла,
    • Е. цоли
    • гоноцоццус

    У 40% случајева болест је узрокована једним патогеном, али најчешће је инфективни процес узрокован мешовитом инфекцијом.

    Бројне студије откриле су факторе који повећавају шансе за инфективни процес. Жене које су идентификоване током трудноће имају ризик од развоја гнојно-септичких компликација и захтијевају посебну медицинску помоћ.

    Следећа стања током трудноће повећавају шансе за инфективне компликације:

    • жаришта хроничне инфекције
    • цолпит,
    • инвазивне процедуре (амниоцентеза, кордоцентеза),
    • цервикална инсуфицијенција и шав материце,
    • прееклампсија,
    • крварење из гениталног тракта различите етиологије,
    • анемија.

    Током рада, фактори ризика су:

    • дуги безводни период услед превременог испуштања воде, отварање мембрана мембрана,
    • рођење више од 12 сати
    • неосновани вишеструки вагинални прегледи током порођаја,
    • породних повреда
    • употреба породиљских бенефиција
    • крварење током порођаја или 2 сата након тога,
    • инвазивно истраживање рада,
    • хориоамнионитис.

    У постпарталном периоду, инфективне компликације су често резултат следећих стања:

    • задржавање делова плаценте или феталних мембрана,
    • лохиометер
    • субинволуција материце,
    • анемија,
    • жаришта хроничне инфекције било које локализације,
    • ендокрине болести.

    Степен озбиљности зависи од опште реактивности организма, патогености микроба и различитих пратећих стања мајке.

    Пептични улкус или вагина

    Често током порођаја постоји ризик од руптуре перинеала. В этом случае выполняют эпизиотомию – разрез тканей по направлению к седалищному бугру. Обычно рассекается только кожа и подкожно-жировая клетчатка. Манипуляцию выполняют чтобы улучшить процесс восстановления после родов. Известно, что края резаной раны заживают быстрее, чем разрыв тканей.Поред тога, независна руптура може бити дубља од инцизије, и проћи кроз вагину, досежући цервикс. Да бисте спречили такве компликације, направите епизиотомију.

    Уз правилну негу шавова, придржавање медицинских препорука, рана зарасте 2-3 недеље. Али понекад се може гнојити. Такође, може доћи до упале у пукотинама, абразијама, сузама вагиналне слузнице, на врату материце, у подручју хематома које нису елиминисане након порода или су се појавиле касније.

    Клинички симптоми се јављају као локалне реакције, генерално стање се ретко погађа, температура може порасти до субфебрилних бројева. Жена се жали на бол у подручју ране или шавова. На прегледу, ткива изгледају упаљено, отечено, хиперемично. Исто тако видљив чир, чије је дно представљено жуто-сивим цватом, гнојним исцједком. Након контакта, дно чира почиње да крвари.

    Лечење је локална терапија. Шавови се уклањају, гнојни фокус се исушује. Рана се третира растворима локалних антисептика, на пример, водоник пероксидом, фуратсилином, диоксидином. Импосе масти Левомекол, Диоксикол. Физиотерапија се може користити за ублажавање отока.

    Превенција подразумијева добру хигијену подручја у којем се налази зглоб. Жене након епизиотомије не могу сједити. Након сваке посјете тоалету, треба опрати гениталије и покушати провести већину свог времена у кревету без доњег рубља како би се омогућио приступ до ране. Лекари прописују свакодневно лечење шавова, као и превенцију ултраљубичастог зрачења на препонском подручју.

    Ендометритис

    Ендометритис је најчешћи облик постпарталне инфекције. Упала унутрашње површине материце и мишићног дела одвијају се са израженијим симптомима. Инфекција може продрети у лезију на неколико начина:

    1. Узлазно - од гениталија, посебно од вагине.
    2. Хематогени - од жаришта хроничне инфекције кроз крвоток.
    3. Лимфогене - кроз лимфну мрежу.
    4. Интраамниалли - као резултат инвазивних процедура.

    Унутрашња површина материце након порода представља велику површину ране. Акумулација крви у њеној шупљини, смањени имунитет, а присуство вагинитиса или колпитиса у историји повећава шансе за развој патологије.

    Појава патологије у класичном облику развија се 3-5 дана. Али болест се може избрисати, а затим се појављују неисказани симптоми 8-9 дана након рођења. Пацијент се жали на:

    • повишење температуре до 38-39 ° Ц
    • главобоља
    • слабост и општа слабост,
    • бол у доњем абдомену
    • појаву гнојног исцједка са карактеристичним мирисом.

    Лабораторијске студије потврђују клинику упале. Уопштено, крвна слика се повећава, број леукоцита, ЕСР се убрзава, формула леукоцита помера улево, може доћи до анемије.

    Када се посматра из материце повећава, мекана конзистенција. Могу постојати остаци феталних мембрана, крвни угрушци. Алокација се не мења из крви у крв, и дуго времена остаје са доминацијом крви.

    Дијагноза стања поред лабораторијских података укључује и ултразвук. Ова метода се не може назвати информативном, већ даје само индиректну потврду упалног процеса у материци. Забележене су следеће промене:

    • субинволуција материце,
    • експандирана шупљина и више мјехурића плина,
    • хипоехичка контура материце, која говори о њеној инфилтрацији,
    • на зидовима материце - ехопозитивне инклузије, које су остаци постељице.

    Најпрецизнији начин дијагностицирања постпартум ендометритиса је хистероскопија. Поступак се изводи под општом анестезијом и омогућава не само визуелизацију унутрашњег стања органа уз помоћ видео опреме, већ и извођење терапијских манипулација. Хистероскопски знаци ендометритиса су:

    • увећана материца,
    • крвни угрушци
    • фибрински плак на зидовима материце,
    • петехијално крварење у миометрију.

    Да би се појаснила природа патогена може бити потребно бактериолошко испитивање. Али резултати Бакпосев-а припремају се неколико дана, тако да се третман започиње пре него што их примимо.

    Лечење се обавља само у болници. Ако жена примети симптоме ендометритиса након отпуста из болнице, хитна хоспитализација је неопходна.

    Основа лечења су антибиотици. Коришћени лекови широког спектра, за које је мало вероватно да су резистентни патогени. У акутној фази, лекови се примењују интравенозно, затим је могућ прелаз на интрамускуларну примену. Најчешће се користе следећи антибиотици:

    • Амокицлав,
    • Цефуроксим,
    • Цефотаксим у комбинацији са метронидазолом,
    • Клиндамицин са гентамицином.

    Свеобухватни третман укључује нестероидне антиинфламаторне лијекове за смањење тјелесне температуре, елиминацију болова и знакове упале.

    Антибиотици широког типа који се користе у лечењу ендометритиса

    Инфузиона терапија обухвата растворе глукозе, натријум хлорида, декстрана, протеинских лекова. Они су неопходни за детоксификацију и обнављање киселинско-базног стања. Утеротоници помажу у редукцији материце, а ензимски препарати помажу да се повећа ефекат антибиотика.

    Након побољшања стања, терапијске мјере укључују физиотерапију:

    • диадинамске струје
    • електрофореза јода
    • синусоидне модулиране струје.

    Ови третмани помажу у спречавању адхезије у карлици и убрзавају рехабилитацију.

    Са остацима феталних мембрана у материци могу се користити хируршке методе третмана. Најбољи метод је киретажа, понекад је могућа вакуумска аспирација шупљине материце.

    Ендометритис је могуће спречити. Жене уочи порођаја препоручиле су вагиналну реорганизацију. Углавном се односи на оне који имају царски рез. Након операције, таблете метронидазола се стављају у вагину. Једном у циљу спречавања инфекције након стезања пупчане врпце новорођенчета, пацијенту се даје једна доза Цефтриаксона или Амоксиклава.

    Касни третман ендометритиса доводи до ширења инфективног процеса у абдоминалној шупљини и развоја перитонитиса. Иницијална инфекција материце која се развила након порођаја, чији су симптоми описани горе, иде у перитонеум. Запаљенски процес се може појавити ограничен у облику апсцеса или упале здјеличне перитонеума, или је проливен. Код акушерског перитонитиса, извор болести је материца или постоперативни шав, ако је извршен царски рез.

    Клиничке манифестације инфекције су израженије него код ендометритиса. Почетак болести је акутан, долази до наглог пораста температуре на 39-40 ° Ц. Жена се жали на акутни бол у абдомену, надутост. Може се придружити мучнини и повраћању. Појављују се симптоми перитонеалне иритације.

    Ако је перитонитис ограничен на карличну шупљину, симптоми су мање изражени. Код дифузног перитонитиса стање је озбиљно. Додају се следећи симптоми:

    • тахикардија, повећан број откуцаја срца,
    • кратак дах
    • аритмија,
    • наглашено надутост.

    Дијагноза перитонитиса обично није тешка. Упоредо са клиничким симптомима, појављују се и лабораторијски знаци упале, количина урина се смањује, а појављују се и промене у биохемијском тесту крви. Раније манифестације патологије почеле су након операције, што је озбиљније.

    Лечење перитонитиса има за циљ да елиминише извор инфекције. Ово се може урадити само уклањањем модификоване материце епруветама. Јајници су остављени да би се избегла појава симптома хируршке менопаузе.

    Али један сат пре операције, антибиотска терапија је почела да спречи ширење инфекције. Лијекови се дају само интравенозно. Они користе антибиотике широког спектра, чешће су комбинације два лека који омогућавају покривање читавог спектра могућих патогена. Пожељне су следеће шеме:

    • Хаве витх Циластатин, т
    • Меропенем,
    • Цефепиме са метронидазолом,
    • Цефоперазоне и Сулбацтам.

    Као алтернативни третман за постпарталне инфекције могу се користити:

    • Флуорокинолон метонидазол (Левофлоксацин, Офлоксацин, Пефлоксацин),
    • Пиперацилин са тазобактамом,
    • Цефоперазоне или Цефтазидиме са метронидазолом.

    Просечно трајање третмана је 10-14 дана.

    Након хируршког уклањања материце, прегледава се абдоминална шупљина да би се искључили други извори инфекције. Абдоминална шупљина се санити, опрати антисептичким растворима. За ефикасну санитацију потребно је најмање 3 литре антисептика. За одлив инфламаторног ексудата у абдомен оставите дренажне цеви.

    Допуњен је хируршким третманом инфузионом терапијом како би се одржале виталне функције организма и смањили симптоми интоксикације. Отопине ​​натријум хлорида, глукозе се користе у комбинацији са колоидним растворима да би се одржало равнотежно стање крви. Према индикацијама, примењују се протеински раствори, у случају поремећаја згрушавања крви - плазма или њени супститути.

    Пацијенти са перитонитисом често развијају хепаторенални синдром. За његово лечење коришћењем метода детоксикације:

    • хемодијализа
    • хемосорпција
    • плазмафереза,
    • перитонеална дијализа.

    Остатак третмана има за циљ одржавање виталних функција организма.

    Превенција перитонитиса је правовремено откривање и комплетно лечење ендометритиса. Код жена након царског реза важно је пратити функцију цријева. Због тога, доктор на заобилазници слуша перисталтичку буку, чак и ако нема столице. Код жена са цријевном парезом, посебно у односу на друге упалне процесе, потребно је посветити посебну пажњу рестаурацији функције цријева. У супротном, може изазвати и перитонитис.

    Тхромбопхлебитис

    Постоји сумња на упалу венског зида уз настанак крвног угрушка, ако се за време третмана ендометритиса температура не смањује 2-3 недеље, она остаје висока, зимице су поремећене, а крвни исход из материце не престаје. Следећи симптоми се такође тичу:

    • брз пулс,
    • главобоља
    • бол у трбуху без јасне локализације,
    • опћа слабост
    • бледило на кожи.

    На палпацији материце је мекана конзистенција, величина не одговара дану након порођаја, увећана је, болна. Увијене, густе вене су опипљиве на површини тела. Понекад је могуће испитати вене на латералној површини материце, које су дефинисане као густе, болне и вијугаве врпце.

    У почетку, вене здјелице се тромбозују, јер је извор инфекције материца. Након тога се развија тромбофлебитис феморалних вена. У исто време, појављује се отеклина у подручју препона, бол у правцу од ингвиналног лигамента. Кожа испод места тромбозе постаје едематозна, бледа, глатка. Обухваћени екстремитет у обиму је већи од здравог.

    Након порођаја могу се развити и тромбофлебитиси површних вена екстремитета. Узрок овог стања нису заразни процеси у материци, већ варикозне ноге. Шансе за тромбофлебитис ногу након царског реза се повећавају. За превенцију болести, женама које се припремају за изборну операцију препоручује се ношење компресионог доњег рубља или употреба еластичног завоја.

    Код површног тромбофлебитиса, на месту повреде се осећа затегнута врпца - упаљена вена. Кожа над њом је хиперемична, едематозна, појављује се бол. Ток површног тромбофлебитиса је много лакши него дубок. Правилним конзервативним третманом, процес се елиминише за 1-2 недеље. Тромбофлебитис дубоких вена лечи се до 8 недеља.

    Избор начина лечења зависи од процеса локализације. Ако су захваћене површинске вене, дозвољен је конзервативни третман. За тромбофлебитис дубоких вена потребна је хируршка помоћ.

    Додељено активном режиму. Дуготрајна лежајева само погоршава стање, јер је поремећен проток крви у захваћеним венама. Поред тога, користи се и бандажирање са еластичним завојем, а када процес почиње опадати, може се користити компресивно доње рубље. Лечење се спроводи уз помоћ следећих лекова:

    • нестероидни антиинфламаторни лекови - смањују бол и запаљење, могу се користити локално у облику гела или креме, уста или ињекције,
    • Да би се стимулисало растварање крвних угрушака и појачало деловање антибиотика, прописани су ензимски препарати,
    • Потребни су дезагрегати да би се разриједила крв, побољшао проток крви (користи се интравенозно, чешће - Реополиглиукин),
    • Хепарин је потребан да би се елиминисао крвни угрушак, а користи се интравенозно и локално у облику гела.

    Третман је допуњен физиотерапијом: магнетна поља, синусоидне струје.

    Физиотерапија магнетног поља

    У погледу хируршког третмана, вена се користи изнад места тромбозе, где нема знакова упале. У случају гнојне лезије вене, дисекција посуде и отварање апсцеса су ефикасни. Ако се тромбофлебитис јавља у субакутној или хроничној форми, онда извршите венектомију - ексцизију захваћене вене. Овај метод се најчешће користи за површински тромбофлебитис.

    Недостатак третмана за тромбофлебитис угрожава развој плућне емболије. Такође, гнојни процес се може проширити и прећи у фазу септикопемије.

    Постпорођајна септичка инфекција је озбиљан инфективни процес који доводи до формирања мултиплог органа и септичког шока. Механизам развоја патологије је повезан са одговором организма на пенетрацију микроорганизама у облику ослобађања медијатора упале. Бацтеремија (присуство бактерија у крви) доводи до системске реакције, која се манифестује у следећем:

    • повећање температуре је више од 38 ° Ц или смањење је мање од 36 ° Ц,
    • повећан број откуцаја срца изнад 90 откуцаја у минути
    • брзо дисање више од 20 у минути
    • број леукоцита је већи од 12 к 10 9 или мањи од 4 к 10 9 / л.

    Код тешке сепсе долази до кршења дотока крви у унутрашње органе, долази до њихове хипоперфузије. У том контексту, лактична ацидоза, олигурија, погоршава стање, може довести до замућења свијести. Крвни притисак се постепено смањује, стање се погоршава, упркос текућој терапији. Ментални поремећаји почињу са главобољом, вртоглавицом, раздражљивост се постепено укључује, али могу се јавити и знаци ступорације.

    Петехијски осип се појављује на кожи. Обично се осип почиње са кожом лица, крећући се ка целом телу. Желудац на позадини сепсе постаје безболан, отечен. На позадини интоксикације почиње дијареја. Јетра и слезина могу расти.

    Код тешке сепсе, гнојни жари се шире по целом телу и локализовани су у другим органима: бубрези, срце, плућа.

    Ток сепсе може бити три типа:

    1. Фулминантни - знакови инфекције појављују се у року од неколико сати након рођења. Ова патологија има најтежи ток и често завршава смртоносно.
    2. Средња - акутна 2-3 недеље.
    3. Продужена сепса одвија се споро и дуго времена, хронични ток се протеже 2-3 мјесеца. Ефикасност лечења је веома ниска, а тело је у стању имунодефицијенције.

    Код тешке сепсе може се развити септички шок. То је компликација чија смртност у акушерству досеже 80%. Развијајући сепсу, шок може изазвати ДИЦ.

    Дијагноза сепсе није тешка за доктора који се фокусира на клиничку слику. Додатно, бацпоса може бити потребна да се разјасни тип патогена и његова осетљивост на антибиотике.

    Жена треба да буде под сталним медицинским надзором. Испитивање се врши свакодневно, крвни притисак се мјери неколико пута дневно, а фреквенција дисања се прати истовремено. ЕКГ, пулс се стално прати уз помоћ посебне опреме.

    Бактеријско засејавање се врши у вријеме пријема у болницу, а затим у сваком случају грознице и зимице. Диуреза се прати сваког сата. Може се користити и за бакрезе урина. Рендген може одредити стање плућа у случају сумње на развој инфективног процеса у њима.

    Бактеријско засејавање код сепсе је неопходно да би се разјаснио тип патогена и његова осетљивост на антибиотике.

    Да би се на вријеме уочила патологија коагулације крви, развој ДИЦ-а, потребно је контролирати крвну слику, посебно коагулограм.

    Лечење се обавља само у болници у јединици интензивне неге. Све методе терапије имају за циљ одржавање функције виталних органа. Инфузионом терапијом се врши детоксикација и одржавање киселинско-базног баланса крви.

    Заразни фокус мора бити елиминисан хируршки. Жене проводе екстирпцију материце са додацима. Антибиотици се прописују на основу претпостављених података о осетљивости микроорганизама, а затим се шема прилагођава бактериолошкој култури.

    Лечење сепсе је веома дуг процес који захтева високу стручност лекара, скупу опрему и квалитетне лекове.

    Постпартални маститис издваја се од остатка постпорођајних инфекција. То није резултат саме генеричке активности. Причина развития патологии связана с неправильным кормлением, застоем молока и присоединением инфекции. Состояние нужно отличать от лактостаза, лечение которого не требует госпитализации и хирургического вмешательства.

    Мастит может развиться в любое время послеродового периода, но чаще всего это происходит в течение первого месяца после родов.

    При мастите страдает общее состояние. Жена се жали на главобољу, слабост, слабост. Температура расте до 40 ° Ц, појављују се зимице. Ударац је напет, болан, едемат и хиперемичан због инфламаторног одговора. Изливање млека је поремећено. На палпацији се на месту патологије осећа густа инфилтрација.

    Прогресија болести доводи до појаве апсцеса на месту инфилтрације. Тежи курс има гангренозну форму.

    Прво је примењен конзервативни третман. Пацијенту се прописују антибиотици широког спектра. Ако се у року од 24-48 сати не примети никакво олакшање или позитивна динамика, онда се користи хируршко лечење.

    Операција се изводи под општом анестезијом. Отворени гнојни жари, третирани антисептицима, исушени. Третман је допуњен увођењем антибиотика.

    Главни узрок маститиса је стагнација млека. Стога, када се појаве први знаци нарушавања одлива, потребно је подузети хитне мјере за отварање дојке. То могу бити спазмолитици, који се узимају прије почетка храњења, увођење окситоцина, кориштење физиотерапије.

    Инфективне компликације постпарталног периода се могу спречити. Ако правилно спроводите прегравидну припрему и дезинфикујете главне жаришта хроничне инфекције, то ће смањити вероватноћу развоја патолошких стања.

    Узроци:

    Етиологија постпарталних болести претрпела је значајне промене, углавном због употребе антибактеријских лекова (нарочито антибиотика) у медицинској пракси. Педесетих и шездесетих година прошлог века, Стапхилоцоццус ауреус био је главни узрочник постпарталне болести. Тренутно, Грам-негативне опортунистичке бактерије (Есцхерицхиа, Протеус, Клебсиелла) играју све већу улогу у етиологији постпарталних болести, а такође компликују ток постпарталних болести различите етиологије. Постпарталне болести могу се развити када се микроорганизам унесе из околине (углавном болничких сојева) или због активирања сопствене условно патогене микрофлоре микроорганизма. Могућа је зараза перинеалне, вагиналне, цервикалне руптуре. Због шире употребе у последњој деценији у акушерској пракси царског реза, инфекција се може развити у материци (на месту дисекције и оперативној рани предњег абдоминалног зида). Главни начини ширења инфекције са примарног фокуса су лимфни и крвни судови (често комбинација њих).

    Бројни фактори доприносе развоју постпарталних болести током трудноће. Оне укључују:

    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * цолпит
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * не-генитална бактеријска инфекција
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * касна токсикоза
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * анемија
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * генитално крварење
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп *
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * инвазивне методе за проучавање функционалног стања фетуса
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * хируршка корекција истхмичко-цервикалне инсуфицијенције, итд.

    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * неблаговремена руптура амнионске течности (преурањена, рана) или неоснована амниотомија са продуженим периодом безводног
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * дуго (дуже) рад
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * непотврђене вишеструке вагиналне претраге
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * генеричка повреда
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * акушерска хирургија
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * генитално крварење (током порођаја и раног постпарталног периода)
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * инвазивне методе за проучавање функционалног стања фетуса и контрактилне активности материце
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * хориоамнионитис, итд.

    У постпорођајном периоду:

    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * субинволуција утеруса
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * одлагање делова постељице
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * претходно пренете упалне болести гениталија
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * присуство гениталних жаришта бактеријске инфекције
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * анемија
    & нбсп & нбсп & нбсп & нбсп * ендокрине болести, итд.

    У присуству ових фактора, жене треба да буду укључене у групу са високим ризиком за развој постпарталних болести уз одговарајуће превентивне и терапијске мере.

    За прописано лечење:

    Први и главни задатак лечења септичке инфекције треба да буде јачање отпорности тела, мобилисање свих његових заштитних сила у борби против инфекције.
    Са ове тачке гледишта, одмор, правилна исхрана, правилна нега и опште медицинско лечење су важни. Све ове активности се односе на општу песпецифичну терапију септичке инфекције. Одмор, заједно са повољним условима за оболел орган, је спречавање даљег ширења инфекције. Заштитни режим такође позитивно делује на централни нервни систем.
    Остатак кревета је такође неопходан за површне облике постпарталне инфекције. У свим локалним процесима у карличној шупљини - аднекситису, параметритису, карличном перитонитису - третман је на почетку исти: општи одмор, мировање, лед на стомаку, средства за ублажавање болова.
    Посебно строго треба посматрати постељни одмор с опћим перитонитисом и тромбофлебитисом због опасности од емболије, посебно у почетним фазама процеса, када не постоји његово разграничење.
    Код неких болести је неопходан посебан положај тела. Дакле, код тромбофлебитиса болна нога треба да се подигне, благо савије у зглобу колена и слободно се постави у удлагу или на јастук, док стопало треба благо да се окрене према споља. У случају упале здјеличне перитонеума, ножни дио кревета треба спустити како би се боље разграничио процес. Да би се створио мир одмора, манипулације које могу допринијети ширењу инфекције треба елиминирати или ограничити. Дакле, вагинални преглед, ако нема посебних индикација, препоручује се да се уради не раније од 9-10 дана постпарталног периода.
    Поштовање чистоће тела штити од разних компликација. Чишћење усне шупљине са дезинфекционим раствором, језиком и зубима са глицеролом или 3% раствором борне киселине је спречавање појаве заушњака.
    Да бисте спречили настанак лезија, обришите подручје сакрума, лопатице са камфорним алкохолом и ароматичним сирћетом. Код зимице је неопходно прописати лекове за срце, дати кисеоник, топло пиће. Тоалет (чишћење) спољашњих гениталија треба обавити најмање 2 пута дневно.
    Од посебног значаја је рационална исхрана пацијената. Код септичких инфекција поремећени су сви типови метаболизма, повећано је сагоревање угљених хидрата и масти са акумулацијом оксидираних продуката у организму, повећава се метаболизам протеина, развија се ацидоза и опажају недостаци витамина.
    Храна треба да буде разноврсна, лако сварљива и да садржи малу количину ео не мање од 2000 калорија по кревету. Таквим пацијентима треба дати супе, мопске екстракте, шећер до 200 г дневно, маслац, крем, жолкки, кувана риба, каре од парног меса, скут с врхњем и лимун (папалина, кавијар, лосос се може користити за стимулацију апетита). Корисно је пити пуно чаја, алкалне воде, воћних напитака, воћних сокова. Морамо запамтити да пацијент мора бити нахрањен, не чекајући док она то не затражи.
    Изузетно важан део лечења је бактеријска терапија која има за циљ борбу против инфективних агенаса. Антибиотици су прописани у ту сврху. Лекар треба да полази од чињенице да патогени стафилококи и неки други патогени имају малу или никакву осетљивост на већи део њих. Током третмана, осетљивост патогена на антибиотике може да се промени, тако да се исти лек не може користити дуже време (не више од 3-5 дана без ефекта). Антибиотици треба прописати у максималним дозама, у редовним интервалима како би се створила уједначена концентрација у крви и ткивима. Код тешких септичких инфекција, у присуству трауме ткива родног канала или апемије, употреба најмање два различита, али компатибилна антибиотика или комбинација једног од нирха са сулфа лековима. Од великог броја антибиотика да би се одредила осетљивост патогена на њих требало би изабрати лекове широког спектра, који су сачували осетљивост великог броја патогених микроба. Они укључују: олететрип (тетраол), олеморфоциклин, мономицин, канамицин, ристомицин и друге. С обзиром на могућност сензибилизације, потребно је утврдити одсуство алергије на антибиотик интрадермалним тестовима. Дозе антибиотика треба да буду масивне. Да би се елиминисала дисбиоза, често се јавља уз продужену употребу антибиотика, прописао пистатин или леворин. Недавно су се полу-синтетски антибиотици нашироко користили за лечење сепсе.
    Од посебног значаја у комплексу анти-септичке терапије је контрола хемодинамских параметара и рационална трансфузиона терапија. Пре свега, потребно је заменити течност како би се побољшала микроциркулација и детоксикација организма. За ово се препоручују интравенске трансфузије хемодеза, неокомпепсана, реополиглуцина, раствора плазме, албумпа, протеина, крви, физиолошких раствора соли, 5-10% раствора глукозе. Трансфузиону терапију треба строго регулисати у току дана и вршити под контролом одређивања централног венског притиска, који не смије прелазити 18 цм воде. Арт.
    Приликом трансфузије великих количина течности неопходно је континуирано пратити стање екскреционе функције бубрега (количина излученог урина и 1 х). Ако је потребно, преписати манитол, еуфилијум, фурасемид, ласик и друге лекове.
    Неутрализација киселих продуката метаболизма треба спровести само под контролом киселинско-базног баланса прскања. Да би се повратила поремећена киселинско-базна равнотежа, приказана је примена 4-7% раствора натријум-лактата.
    Комплекс терапијских мера захтева корекцију електролита, који се такође спроводи под контролом састава електролита у крви.
    За лечење септичких компликација, препоручљиво је користити трасилол или контрикала 50,000-100,000 јединица. интрамускуларно.
    Од средстава која побољшавају функцију срца, приказана је употреба строфантина, кокарбоксилазе, аскорбинске киселине, глукозе са инсулином.
    Са губитком свести да би се обезбедио дисајни пут бронхија, приказана је интубација и снабдевање кисеоником (1–3 л за 1 мин).
    С обзиром да је упални процес праћен сензибилизацијом, а често се јавља и патолошка сензибилизација током лијечења, морају се прописати десензибилизирајући лијекови (калцијев клорид, димедрол, пиполфен).
    У случајевима интраваскуларне коагулације са ендотоксинским шоком и другим стањима, препоручује се примена хепарина. Треба имати на уму могућност крварења и стога редовно испитивати стање система згрушавања крви и урина.
    Кортикостероидни лекови (кортизон, хидрокортизон) у лечењу сепсе имају позитиван ефекат, посебно у комбинацији са антимикробном терапијом. Њихова употреба је индицирана за ендотоксински шок. У овом случају, доза хидрокортизона се повећава на 1000-2000 мг дневно. Поред општих терапеутских мера усмерених на борбу против септичке инфекције, у било ком клиничком облику она такође захтева посебан локални третман у зависности од природе процеса.
    У постпарталним улкусима, након уклањања шавова, употребљавају се топикални раствор соли, фуратсилин, хлорофилип или други дезинфицијенси, као и зрачење кварцном лампом.
    Са лохиометром, обично је могуће кориговањем положаја материце и прописивањем антиспазмодичних (но-схпа, атропин) и утерине-редуцирајућих средстава (окситоцин, питуитрин, метилергометрин, итд.) Да би се изазвао одлив одложених секрета. Са развојем таквих компликација као што су параметритис, пелвиперитонитис, указана је медицинска конзервативна терапија, а из оперативних метода лечења - пункција постериорног форникса (за евакуацију гноја, давање лековитих супстанци).
    Код пиосалпинкса и поваријума не би требало радити колпотомију, улкус се мора пробити кроз стражњи свод усисавањем гноја и увођењем антибиотика у шупљину чира. Рано хируршко лечење је индицирано за развој дифузног перитонитиса. О обиму хируршке интервенције код сваког пацијента одлучује се појединачно. Приликом лапаротомије, екстензивне дренаже абдоминалне шупљине, неопходно је стварање услова за перитонеалну дијализу. Мора се имати на уму да хируршко уклањање гнојног жаришта не доводи увијек до елиминације септичког процеса. Због тога, хистеректомија може бити само један од аспеката комплекса терапијских мера.
    За све локалне акутне процесе у карлици, нанесите хладноћу на абдомен и болове против болова. Уз горе наведене терапеутске мере, препоручује се убризгавање јодне тинктуре у матерничну шупљину (5% раствор од 2-3 мл у току 5-7 дана).
    Са продуженим инфламаторним процесима, као и са карличним тромбофлебитисом, антикоагуланси се прописују захваћеним екстремитетима, завојима или тампонима са хепарипичном масти и димексидом. Увод у праксу антибиотика значајно је сузио употребу бактериофага и терапеутских серума, који су задржали своју вредност само у лечењу гасне инфекције. Међутим, увођење антистапилокока у-глобулина или плазме је апсолутно неопходно у комплексу терапијских мера.
    Код септикопемије, све формиране метастатске жаришта су подвргнуте дисекцији.
    Инструментално уклањање остатака плаценте из шупљине материце је дозвољено само у присуству матерничног крварења, пацијента који угрожава живот. У одсуству крварења неопходно је спровести конзервативну терапију (антибиотици, редукциони агенси, 5% раствор јодне тинктуре од 2-3 мл у материци).
    Пацијенте са сепсом за лечење треба послати у велике градске или регионалне болнице, где се може обезбедити 24-часовни медицински надзор и обезбедити високо квалификована нега.

    Loading...