Популар Постс

Избор Уредника - 2019

ФПИ у трудноћи: узроци, дијагноза, методе лијечења, прегледи

Са ФПН, фетус пати од кисиковог изгладњивања. Постоји заостајање у његовом расту и развоју. Значајно повећава вјероватноћу да ће нерођено дијете патити од интраутериних инфекција и штетних метаболичких производа. Кршење хормонске функције постељице може узроковати прерано рођење и појаву различитих абнормалности у порођају.

Последице плаценталне инсуфицијенције могу бити катастрофалне. ФПН може изазвати смрт фетуса. Ако се дете роди, онда ће његова адаптација на свет око себе бити много тежа од апсолутно здраве бебе.

Поред тога, код новорођенчади се могу открити конгениталне аномалије (нпр. Дисплазија кука, тортиколис), енцефалопатија. Он ће бити подложнији интестиналним и респираторним инфекцијама.

Узроци плаценталне инсуфицијенције

Појава ФПН-а може бити узрокована разним разлозима. Настају повреде плаценте због присуства екстрагениталних болести код трудница:

  • неуроендокрини (патологије хипоталамуса и надбубрежне жлезде, хипер- и хипотироидизам, дијабетес мелитус),
  • плућна (бронхијална астма),
  • ренална (бубрежна инсуфицијенција, пиелонефритис),
  • кардиоваскуларни (циркулациони неуспех, артеријска хипертензија, хипотензија, срчана болест).

Ако трудна жена пати анемијатада недостатак у крвотоку мајке-фетуса елемента као што је гвожђе може послужити као узрок плаценталне инсуфицијенције.

Са проблеми са згрушавањем крви у крвним судовима који се налазе у плаценти формирају се микротромбови који ометају фетално-плацентни проток крви.

Често су разлози за ФПН разне инфекцијекоји су акутни и погоршани током трудноће. Бактерије, протозое или вируси могу заразити постељицу.

Арисинг упале у првом триместру може довести до спонтаног побачаја. Последице ФПН у каснијим фазама трудноће ће зависити од патогена, тежине лезија плаценте.

Фактори ризика за плацентну инсуфицијенцију су такође патологија материце: малформације органа (двоножне, седло), миометриј, хипоплазија, ендометриоза. ФПН се може појавити због присуства фиброида материце код трудница, али ризик од овог проблема је различит.

У високоризичну групу спадају примипарас лијепог спола од 35 година са великим миоматским чворовима. У групу ниског ризика спадају младе жене старије од 30 година са малим миоматским чворовима.

Узроци ФПН-а могу бити и:

Ризик се повећава у присуству лоших навика, свакодневних и социјалних поремећаја, историје абортуса.

Класификација плаценталне инсуфицијенције

У медицинским уџбеницима могу се наћи различите класификације ФПН. До времена развоја алоцирати примарну и секундарну плацентну инсуфицијенцију.

Прва врста се јавља у периоду од 16-18 недеља трудноће. Повезан је са поремећеним процесима плацентације и имплантације. Други тип карактерише чињеница да се у почетку формира нормална плацента, али из неког разлога њене функције су поремећене у каснијој фази трудноће.

Клинички ток ФПН-а може бити 2 типа:

Схарп инсуфицијенција се може појавити у било којој фази трудноће, па чак и током порода. Први је кршење функције плаценте за размену гаса. Као резултат тога долази до акутне хипоксије фетуса, што може довести до смрти детета.

Акутна плацентална инсуфицијенција најчешће је узрокована прераним одвајањем постељице, тромбозом њених крвних судова, инфарктом постељице, крварењима у регионалним синусима.

Са хронично Лекари се чешће него акутно суочавају са недостатком. Обично се овај тип ФПН јавља у другом триместру трудноће и јасно се детектује нешто касније - од почетка трећег триместра.

Плацента почиње старење прерано. Повећана количина супстанце која се зове фибриноид се таложи на површини ресица, што спречава метаболизам метаболизма. Дакле, основа хроничне плаценталне инсуфицијенције су процеси повезани са појавом поремећаја циркулације у утероплацентарном кругу.

Хронични ФПН је подељен на 3 типа:

  • компензована
  • децомпенсатед
  • субцомпенсатед
  • критични.

Најповољнији облик је хроничан. компензована плацентна инсуфицијенција. Фетус не пати од тога и наставља се нормално развијати. Патолошке промјене, које су мање, компензирају се заштитним и адаптивним механизмима који доприносе прогресији трудноће жене. Дијете се може родити здраво ако лијечник одабере адекватну терапију и правилно роди пород.

Децомпенсатед Пренапетост и поремећај компензационих механизама су специфични за формирање. Трудноћа не може нормално напредовати. Декомпензована плацентна инсуфицијенција доводи до патње фетуса, који се манифестује одложеним развојем, тешким оштећењем срца, хипоксијом. Могућа фетална смрт дјетета.

Са субцомпенсатед облик заштитне и адаптивне реакције не може осигурати нормалан тијек трудноће. Постоји значајан заостатак у развоју фетуса. Код субкомпензоване хроничне плацентне инсуфицијенције ризици од различитих компликација су високи.

Критично Облик је веома опасан. Карактерише га морфофункционалне промене плацентарног комплекса, које не могу бити захваћене. У критичној форми, смрт фетуса је неизбежна.

У зависности од поремећаја циркулације, ФПН се класификује на следећи начин:

  • 1а степен - утероплацентална инсуфицијенција. Фетално-плацентни проток крви је очуван,
  • 1б степен - фетално-плацентни ФПН. Утероплацентни проток крви је очуван,
  • 2 степена плаценталне инсуфицијенције током трудноће - смањен је плацентни и утероплацентни проток крви. Завршен је дијастолни проток крви
  • Ступањ 3 - плацентни крвни проток фетуса је критично оштећен, а утероплацентни проток крви је или ослабљен или очуван.

Симптоми плаценталне инсуфицијенције

Знакови ФПН-а зависе од његовог типа. У хроничној компензованој форми нема симптома плацентне инсуфицијенције. Будућа мама се осећа добро. Присуство ФПН репрезентативног представника сексуалног пола учи само кроз резултате ултразвука.

Симптоми су израженији код хроничних декомпензираних и акутних облика. Жена може да примети да је њен фетус неко време активно се креће. Онда дјечја активност нагло опада. Треба напоменути да трудница, почевши од 28. недеље трудноће, треба да осећа најмање 10 покрета детета дневно. Ако је активност бебе мања од наведеног броја, онда је вриједно посјетити гинеколога. Можда је то знак проблема (на пример, ФПИ).

Додатни знаци плаценталне инсуфицијенције декомпензованог облика - спорији раст стомака жене, одложени развој фетуса. Независно идентификовање ових промена је готово немогуће. То може поправити само доктор током заказаног прегледа.

Најопаснији знак ФПН-а је наступ. крвав вагинални исцједак. Ако то приметите, одмах се консултујте са лекаром, јер овај симптом указује на превремену абрупцију постељице.

Дијагноза плаценталне инсуфицијенције

Већ је горе поменуто да се појава ФПН-а може појавити из различитих разлога. Због тога дијагноза плаценталне инсуфицијенције треба да буде свеобухватан преглед труднице.

Лекар, сакупљајући историју, открива главни фактор који је допринео настанку овог проблема (старост, животни и професионални услови, лоше навике, присуство екстрагениталних и гинеколошких обољења, итд.). Жена у положају са ФПН може да се жали на бол у трбуху, присуство крвавог вагиналног исцједка, прекомјерну активност фетуса или недостатак покрета, повећан тон материце.

Гинеколог, диригент физички преглед пре утврђивања плаценталне инсуфицијенције, мери абдоминални опсег труднице, процењује положај материце, одређује тежину жене. Захваљујући добијеним подацима, могуће је сазнати да ли се фетус развија нормално или постоји кашњење у развоју.

Према резултатима гинеколошког прегледа могуће је процијенити природу исцједка, открити упалу и узети материјал за микроскопска и бактериолошка испитивања.

Велику важност у идентификацији игра плацентна инсуфицијенција Ултразвук. Захваљујући њему, могуће је одредити фетометријске индексе (димензије главе, удова, фетално тело) и упоредити их са нормалним вредностима карактеристичним за дату гестациону доб, измерити дебљину плаценте и одредити њен степен зрелости.

Ако сумњате на ФПН, лекар води кардиотокографија и фонокардиографија да процени срчану активност детета. Аритмија, брадикардија, тахикардија могу бити знакови хипоксије.

Допплерографија проток крви у материци омогућава процену циркулације крви у крвним судовима материце, пупчане врпце, фетални део плаценте.

Лечење плаценталне инсуфицијенције

С обзиром да се појава ФПИ може изазвати различитим узроцима, не постоји стандардни режим лечења плацентне инсуфицијенције. Лекар прије свега настоји елиминирати главни етиолошки фактор и усмјерити све мјере на одржавање компензацијских механизама.

Ако је облик инсуфицијенције компензован и не постоји опасност за живот фетуса, третман се врши амбулантно. За друге облике неопходна је хоспитализација и интензивне терапијске мере.

Ако код ниске плацентне инсуфицијенције постоји опасност од прекида трудноће, онда лекар прописује лекове повезане са токолитиком. У случају поремећаја васкуларног тонуса у плаценти и присуства микроциркулаторних поремећаја код трудница, лекар прописује антикоагулансе и антиплатетска средства.

Када се открију хемодинамски поремећаји, прописују се лекови који нормализују контрактилну функцију миокарда, побољшавају перфузију органа и имају хипотензивни ефекат. Ако се открије хипертензија миометрија, потребно је именовање антиспазмодичних лијекова. За нормализацију транспортне функције постељице и антиоксидантне заштите додијељени су разни витамини.

Будућа мајка не би требала, без рецепта, узимати лијекове по препоруци својих пријатеља или других људи, јер савјети других људи могу довести до страшних посљедица. Лекар појединачно одређује режим лечења. Треба се придржавати само његових препорука.

Многе труднице су заинтересоване за лечење плацентне инсуфицијенције. Тешко је саветовати нешто специфично, јер представник поштеног пола може да користи одређени алат, док са другом женом, напротив, само ће погоршати ситуацију. Због тога се не препоручује да се поштују савети традиционалних исцелитеља. Само лекар са медицинском дипломом може саветовати нешто специфично.

Методе испоруке са ФПН

Начин порођаја одређује лекар у зависности од ефикасности лечења. Са компензованом формом, жена може сама да роди. Код субкомпензованог облика најчешће се врши царски рез. Декомпензована инсуфицијенција је индикација за хитну хируршку испоруку. Прочитајте више о царском резу →

Превенција плаценталне инсуфицијенције

Једна од главних и веома важних превентивних мјера - планирање трудноће. Нажалост, многи парови не схватају важност овога. Често трудноћа долази неочекивано. Чак и пре зачећа, трудница треба да прође неопходне прегледе, због чега ће бити идентификовани сви фактори ризика. Откривени проблеми ће морати да се ослободе или умањи њихов утицај. Стога ће планирање трудноће заштитити од појаве ФПН у будућности.

Наравно елиминисати утицај штетних факторапушење, узимање алкохола и дрога које није прописао лекар. Пре и за време трудноће је потребно лечење хроничних болестизаштитите се од инфекција. Са почетком „интересантне позиције“, женама се саветује да једу уравнотежену исхрану и потпуно спавају (најмање 8 сати дневно).

У 14-16 и 28-34 седмице трудноће може се одредити превентивне курсеве дроге. Превенција плаценталне инсуфицијенције код компликованих трудноћа - повећана медицинска контрола над “занимљивом ситуацијом”, стално праћење фетуса и његов развој.

У закључку, треба напоменути да је НЕФ озбиљан проблем с којим се суочавају многе труднице. Шта је опасна плацентна инсуфицијенција? На ово питање не може се недвосмислено одговорити. Посљедице овисе о многим факторима. Дете може да се роди здраво или са различитим проблемима, или чак може да умре у материци. Да се ​​не би сударили са ФПН и родили здраву бебу, препоручује се да унапријед планирате трудноћу и прегледате свој животни стил, јер је у савременим женама фундаментално погрешна.

Садржај:

Плацентна инсуфицијенција (ФПН) - Једна од најчешћих компликација трудноће. У 50-77% трудница постаје главни узрок побачаја, у 32% се јавља као резултат прееклампсије, у 25-45% случајева се развија у присуству екстрагениталне патологије, након што се вирусна или бактеријска инфекција манифестира у више од 60% случајева.

Плацентна инсуфицијенција или плацентна инсуфицијенција (ПН)карактерише морфолошка (структура), као и функционални поремећаји у плаценти, чија прогресија може довести до хипоксије, кашњења у развоју и чак до пренаталне смрти фетуса.

Плацента је изузетно важан орган, постаје "посредник" у креирању јединственог функционалног система "мајка-плацента-фетус" и обавља бројне виталне функције за фетус:

  • Респираторна (испорука кисеоника, уклањање угљен диоксида),
  • Исхрана фетуса и излучивање метаболичких производа,
  • Заштитна (врста баријере и филтер који штити организам фетуса од штетних ефеката штетних фактора у организму мајке: неки лекови, токсичне супстанце, микроорганизми),
  • Хормонално (производи хормоне неопходне за нормалан ток трудноће и развој фетуса).

опасноСа појавом ФПИ, све ове функције су нарушене, а јавља се и опасност за даљу нормалну трудноћу и развој фетуса.

Ризици и последице

Плацентна инсуфицијенција током трудноће често доводи до следећих компликација:

  • Абортус
  • Фетална хипоксија,
  • Одложени развој и раст фетуса,
  • Постоји ризик од пренаталне (интраутерине) смрти фетуса.

је важноПрисуство ФПН током трудноће не значи да ће се дијете родити са или прије тог рока. Са малим степеном хемодинамских поремећаја у систему мајка-плацента-фетус, рано откривање и адекватан третман, прогноза за трудноћу и фетус је повољна. Наравно, са израженим поремећајима хемодинамике, доводи се у питање позитиван исход болести.

О плаценти

Плацента је "привремени" орган. Појављује се само током трудноће, али обавља низ важних функција:

  1. Испоручује кисеоник фетусу и уклања угљен диоксид.
  2. Преноси хранљиве материје потребне за правилан живот у материци.
  3. Спроводи синтезу хормона за спасавање трудноће (хЦГ, прогестерон, естроген).
  4. Штити дете од излагања штетним супстанцама у мајчином телу.

У исто време, плацента има јединствену особину да прескочи никотин, лекове и алкохол.

ФПИ током трудноће - шта је то?

Узроке и симптоме плаценталне инсуфицијенције, препоручљиво је размотрити након проучавања карактеристика овог стања. Патологијом се обично подразумева читав комплекс симптома, чија је појава повезана са морфолошким и функционалним променама у постељици. Говоримо о повредама у структури и раду овог "привременог" тела.

ФПН је поремећај протока крви у систему мајка-плацента-фетус. Прогресија патологије подразумева одлагање развоја фетуса. Отсутствие лечения и осложненное течение беременности могут привести к внутриутробной гипоксии и гибели плода.

Главни узроци и фактори ризика

ФПИ током трудноће наступа често. Доктори овај тренд објашњавају великим бројем узрока патологије:

  1. Хроничне болести (дијабетес, поремећаји штитне жлезде, срчани дефекти, хипертензија, патологије плућа и бубрега).
  2. Анемија и проблеми са згрушавањем крви.
  3. Погоршање заразних процеса у тијелу жене.
  4. Патологија репродуктивног система (поремећаји менструације, фиброиди материце, ендометриоза).
  5. Комплицирана током трудноће (прееклампсија, плацента превиа, резус сукоб).

Ризик од развоја плаценталне инсуфицијенције се повећава ако жена користи алкохол или дроге или пуши. Велики број абортуса у историји такође може изазвати ово кршење.

Класификација патологије

Плацентна инсуфицијенција се обично класификује према неколико критеријума.

На пример, зависно од времена и механизма појаве, патологија може бити примарна или секундарна. У првом случају, ФПИ се развија до 16. недеље гестације. Оштећење је резултат погрешног процеса имплантације. Секундарна патологија се јавља када је постељица већ формирана под утицајем негативних фактора споља.

С обзиром на клинички ток, плацентна инсуфицијенција може бити акутна или хронична. Друга опција је подељена на компензовану, када постоје метаболички поремећаји у постељици и декомпензирани са прогресијом патолошког процеса у систему фетус-плацента-мајка.

Клиничка слика

Манифестације плаценталне инсуфицијенције зависе од њеног облика. Цомпенсатед хр. ФПИ током трудноће није праћена наглашеном клиничком сликом. Жена се добро осјећа. О дијагнози сазнаје тек након резултата ултразвучног прегледа.

Декомпензовани облик ФПН акутног или хроничног тока манифестује се у облику знакова који указују на интраутеринску хипоксију плода. Прво, жена запажа поремећене покрете дјетета, а лијечник биљежи повећање његовог откуцаја срца. У одсуству лечења, фетална активност се смањује, а брадикардија се укључује.

Нормално, након 28. седмице трудноће, трудна мајка треба да осети најмање 10 покрета бебе дневно.

Још једна манифестација декомпензиране ФПН током трудноће хроничног тока је спорији раст женског абдомена, кашњење у развоју фетуса. Не може се самостално препознати такве промјене. Само лекар на наредном прегледу може открити повреде.

Најопаснији знак ФПН је појава крвавог исцједка из вагине. У овом случају, морате одмах позвати тим медицинских радника. Овај симптом указује на прерано одвајање плаценте.

Дијагностичке методе

ФПИ током трудноће може се јавити из различитих разлога. Стога, дијагноза ове патологије треба да буде свеобухватан преглед.

Почиње са проучавањем историје пацијента да би се идентификовао главни фактор који доприноси настанку проблема. Важно је да лекар зна о штетним навикама, месту рада, присуству гинеколошких и других болести. Жена са ФПН може да се жали на крварење, бол у доњем стомаку, прекомерну активност фетуса или његово одсуство.

У следећој фази, лекар води преглед на гинеколошкој столици. Она такође преузима контролу над тежином труднице и обимом стомака. Због добијених података, чак иу овој фази, можемо претпоставити висок ризик од ФПН током трудноће. Каква је то патологија, које су методе третмана развијене - гинеколог треба да одговори на ова питања током консултација.

Још једна информативна дијагностичка метода је ултразвук. Помоћу њега можете проценити фетометријска очитавања детета (величина главе, торза и удова), упоредити их са стандардним вредностима. Ултразвук такође показује дебљину постељице и степен њене зрелости.

У случају сумње на ФПИ, може се додатно захтевати кардиотокографија и фонокардиографија. Ове студије нам омогућавају да проценимо срчану активност фетуса. Брадикардија, аритмија или тахикардија - ова кршења указују на хипоксију. Поред тога, доплер сонографија је прописана за труднице. Уз то, лекар процењује циркулацију крви у крвним судовима материце, феталном делу плаценте и пупчаној врпци.

Карактеристике терапије

Не постоји универзални режим лечења за ФПИ током трудноће. Терапија се бира на основу узрока кршења. Његов главни циљ је да елиминише етиолошки фактор.

Са компензованим обликом патологије, лечење се спроводи амбулантно. У другим случајевима, трудница је хоспитализована са одговарајућом терапијом. То подразумева употребу следећих лекова:

  1. "Ацтовегин", "Тоцопхерол" за нормализацију протока крви у систему плаценте-фетуса.
  2. Антиплаткетна средства (Цурантил) и антикоагуланти ("Цлекане") за побољшање реолошких карактеристика крви. Ови лекови ублажавају крв и спречавају развој патолошких формација у постељици.
  3. Блокатори калцијумских канала ("Цоринфар") за смањење тонуса материце.
  4. Хормонални лекови ("Утрозхестан") и витамински комплекси помажу у нормализацији метаболизма у плаценти. Када се открије анемија, прописују се суплементи гвожђа.

Лијечење у болници траје најмање 4 седмице након чега слиједи амбулантно праћење. Цео ток терапије је око 8 недеља. Његову ефикасност оцењују ЦТГ, ултразвук и доплер.

Неке жене више воле да се саме лијече ФПИ током трудноће, користећи се алтернативном медицином на рецепт. Међутим, овај приступ је неприхватљив. Терапија коришћењем рецепата народних исцелитеља може наштетити фетусу, изазивајући развој компликација. Лијечење инсуфицијенције постељице треба прописати квалифицирани стручњак.

Могуће последице

ФПИ током трудноће, по правилу, доводи до следећих компликација:

  • абрупција плаценте,
  • поновна трудноћа

У одсуству медицинске неге, могу се очекивати и негативни ефекти на дете. То укључује кашњење у развоју, респираторну патологију и поремећај неуролошког статуса. У раним фазама, ризик од смрти фетуса је посебно висок.

Вомен ревиевс

Према проценама, ФПИ током трудноће се често дијагностикује. Међутим, прогноза за такву дијагнозу може бити позитивна ако жена не игнорише лекарске рецепте. Употреба лекова и стални надзор од стране гинеколога вам омогућава да успешно спроведете дете. Штавише, многе жене чак успијевају природно родити.

Најчешће се патологија открива у 2-3-ом триместру, када су већ формирани главни органи органа фетуса. У раним фазама, главни разлог за повреду је употреба дроге и алкохола, пушење. Многе жене још увијек не знају за своју занимљиву позицију, па преферирају да воде нормалан живот. Међутим, утицај негативних фактора често се лоше завршава и доводи до смрти фетуса.

У каснијим периодима, према речима лекара, ФПН од 1 степена током трудноће прети фетусу мање од трећег степена оштећења. У другом случају, ниво поремећаја у фетално-плацентном кругу досеже критичне границе.

Савети за превенцију

Превенција ФПИ током трудноће своди се на њено планирање. Чак и пре почетка зачећа, породичном пару се препоручује да се подвргне неопходним прегледима да би се идентификовали фактори ризика. Ако се открију здравствени проблеми, оба родитеља морају проћи курс лијечења, а тек након тога морају почети планирати.

Потребно је искључити утицај негативних фактора: пушење, пиће, узимање одређених лекова. Пре почетка трудноће неопходно је излечити хроничне болести, а током тога се заштитити од инфекција. Важно је увек се придржавати режима рада и одмора, јести уравнотежену исхрану.

Узроци настанка ФПН (плацентна инсуфицијенција)

ФПН током трудноће је функционална инсуфицијенција плаценте, јавља се хипоксија, фетус нема кисик, што узрокује различите ступњеве развојних кашњења и других патолошких процеса у ембриону.

Формација се одвија под утицајем многих фактора који утичу на компензацију између мајке, плаценте и фетуса. Развој плаценталне инсуфицијенције подстиче се болестима унутрашњих органа, хроничним упалама или патологијама репродуктивног система. Висок ризик од патолошког стања плаценте је увијек препуштен женама којима је дијагностицирана прееклампсија у касној гестацији.

У ризичну групу спадају и следеће категорије трудница:

  • жене млађе од 18 година или након 35 година
  • у асоцијалном начину живота (пушење, алкохолизам, наркоманија),
  • тешким условима рада
  • присуство ендокриних болести
  • одступања везана за кршење мјесечног циклуса и константно не-ношење дјетета, миома и других,
  • након инфекција у раном гестационом периоду,
  • у присуству било каквих системских болести - дијабетеса, плућне или бубрежне инсуфицијенције, високог крвног притиска,
  • пратећи насљедни или урођени фактори.
Узроци плаценталне инсуфицијенције повезани су са разним патологијама и аномалном структуром материце (биопсија, облик седла) или са њеним функционалним карактеристикама као резултат оштећења ендометрија услед претходног стругања, абортуса. Није неуобичајено да је узрок ФПН анемија, када у суштини нема гвожђа у крви, елемента који обавља транспортну функцију за испоруку кисеоника у интраутерини развој.

Степен плаценталне инсуфицијенције

Класификација ФПН у фази гестације врши се по тежини, времену и времену формирања. У зависности од периода гестације, издвајају се примарна (погрешно имплантирана мембрана) и секундарна патологија (у случају нормално формиране постељице, под утицајем негативних фактора, уочава се недовољно функционисање).

Клинички развој укључује два типа патологије:

  1. Акутна плацентална инсуфицијенција - мембрана почиње да се одваја у било којој фази гестације. Узрок је углавном тромбоза и слаба функција измене гаса.
  2. Хронични фпн се чешће дијагностицира и јавља се усред трудноће. Патологију карактерише старење плацента прерано и заузврат се дели на следеће облике:
  • компензована - сматра се најповољнијом, са ослабљеним метаболичким процесима, али са очуваном циркулацијом крви између материце и фетуса,
  • декомпензовани - проток крви се прекида или између бебе и постељице, или између утерине и плаценталне мембране,
  • субкомпензирана кронична плацентална инсуфицијенција узрокована је значајним смањењем функционалних способности плаценте, постоји значајан заостатак у развоју фетуса.
Поред тога, постоје критеријуми за разлике у степену ФПН. Класа 1 је подељена у зависности од локације недостатка:
  • ФПН 1а степен - постоји недостатак хемодинамике протока крви између шупљине материце и плаценте,
  • ФПН 1б степен - због лошег протока крви између фетуса и љуске.
Знакови плацентне инсуфицијенције 2 степена карактеришу ослабљена циркулација крви на свим нивоима, али у исто вријеме, индикатори не досежу критичан ниво, за разлику од патологије од 3 степена, постоји опасност за живот дјетета.

Лечење плаценталне инсуфицијенције

Лечење плаценталне инсуфицијенције код трудница са присуством претње по живот детета подразумева употребу лекова у болници. Током терапије, лекови се користе за повећање квалитета циркулације крви и активирање метаболичких процеса (Цурантил, Еуфиллин, Трокевасин и други). Да би се смањио тон материце додељује се Магнезија, Гинипрал или Но-Спа.

Клиничке препоруке се састоје од константног динамичког опажања при дијагностиковању ФПН уз помоћ ултразвука, ЦТГ и Допплера. Од жене се тражи да посматра апсолутни мир и избјегава стресне ситуације како се не би повећао тон материце. Да би се спријечио и побољшао проток крви, дијета треба да се састоји од разних воћа и поврћа, тако да фетус прима максималну количину витамина и елемената у траговима.

Патолошке карактеристике

Плацента је орган који се формира током трудноће. Његове главне функције су спровођење испоруке хранљивих материја од мајке до фетуса, размена гаса и заштита бебе од разних негативних фактора.

Шта је ФПН током трудноће? Тако се у медицини назива скуп промјена у постељици. Другим речима, то је нарушена циркулација крви у органу, тако да беба можда неће примити потребну количину кисеоника или хранљивих материја.

Ако се ова патологија развије, могућа је интраутерина ретардација раста или чак смрт фетуса.

Не постоје специфични симптоми плацентне инсуфицијенције. Једина ствар на коју треба обратити пажњу је нагло повећана или, напротив, смањена фетална активност.

Кнов Нормално се верује да током дана треба да осетите његове покрете око 10 пута. Ако су покрети једва чујни или, напротив, постали су превише активни, онда треба да се консултујете са својим лекаром.

Лекар може посумњати на ФПН током прегледа трудне жене. Ако је повећање тежине или повећање волумена абдомена премало и не одговара одређеном периоду трудноће, жена ће бити саветована да се подвргне ултразвучном прегледу, где ће бити могуће утврдити стање плаценте и степен развоја детета.

Класификација ФПН

Плацентна инсуфицијенција током трудноће може се класификовати према неколико критеријума. У зависности од механизма појаве, дешава се:

  • примарни - откривен у првом триместру и повезан је са повредом имплантације јајне ћелије или механизмом формирања постељице. О томе шта се дешава мајци и беби током овог периода, види члан 1 триместра трудноће >>>,
  • секундарни - може се појавити у већ формираном тијелу, као резултат изложености било којим негативним факторима.

На основу клиничких манифестација, ФПН је:

  1. Спици У већини случајева узрок је абрупција плаценте. Може се десити у било којој фази трудноће,
  2. Цхрониц. Дијагностикован у различитим фазама трудноће. С друге стране, хронична плацентна инсуфицијенција се може компензовати (ако су присутни поремећаји метаболизма, али циркулација крви није поремећена) или декомпензирана (откривен је поремећај циркулације).

Постоји неколико ступњева декомпензиране фитоплаценталне инсуфицијенције:

  • Степени ФПП 1а током трудноће манифестују се као поремећена кретања крви у утероплацентарном кругу,
  • 1б степен - повреда је пронађена искључиво у плацентном кругу фетуса,
  • Неуспех од 2 степена - повреда се десила одмах у 2 круга,
  • 3. степен - природа повреда је критична и ово стање угрожава живот фетуса.

Узроци патологије

Пре него што препише лечење и идентификује могуће ризике, лекар ће утврдити тачне узроке плацентне инсуфицијенције током трудноће. Следеће може довести до повреде формирања и функционисања тела:

  1. Генетске абнормалности код фетуса и ендокриних патологија у материнском организму,
  2. Инфилтрација вируса и бактерија у првом тромесечју у тело труднице (како би се заштитили од могућих болести, прочитајте чланак на тему: Уобичајена хладноћа: Трудноћа >>>)
  3. Хроничне болести мајке (дијабетес, патологија кардиоваскуларног система, итд.),
  4. Опстетријске патологије (прееклампсија, полихидрамниос, резус конфликт, итд.),
  5. Абнормална структура материце (дворогогости, итд.), Присуство миоматских чворова, абортус у прошлости, итд.
  6. Социјално-биолошки фактори (старост трудне жене до 18 година старости или старији од 35 година, учестали стресови и прекомјерна тјеловјежба, пушење и друге лоше навике, контакт са штетним супстанцама).

ФПИ третман

Ако сте током ултразвука добили дијагнозу плацентне инсуфицијенције, лекар ће вам прописати неопходни третман. Његова сврха је:

  • побољшање протока крви у постељици,
  • спречавање абнормалности фетуса. (Сазнајте више о томе како беба расте и развија се у вашем стомаку из чланка Дјечји развој у утроби >>>)

Да бисте то урадили, обично се прописују вазодилатациони лекови (Цурантил), антиспазмодици (Но-схпа, чланак на тему: Но-схпа током трудноће или гинипрал), седативе (глицин, инфузија валеријана). У неким случајевима, можда ћете морати да узимате лекове који повећавају згрушавање крви (Хепарин).

Обично се лечење ФПИ-а врши код куће. Хоспитализација је индицирана само у случајевима када прописана терапија 10-14 дана није дала жељени резултат, или је током прегледа откривена повезана патологија.

Сажетак статистике

Утероплацентална инсуфицијенција се дијагностикује у просеку у 3,5% трудница без друге пратеће патологије и код 45% са њеним присуством. Појављује се у просеку код више од 60% жена које су имале бактеријску или вирусну инфекцију унутрашњих гениталних органа, у 50–75% код побачаја, у 32% са прееклампсијом, ау 35% са екстрагениталним болестима.

Последице овог проблема доказују и последице ове патологије - висок перинатални морталитет, који је око 50% код превремено рођених и 10,3% код целокупних, симптоми маладаптације у раном постпарталном периоду - 30% новорођенчади, висок ризик од оштећења централног нервног система - на пола. Степен ових поремећаја у перинаталном периоду одређује ниво заостајања у психомоторном и физичком развоју новорођенчади.

Шта је плацентна инсуфицијенција

Плацента је привремени орган који се развија током трудноће и пружа фетус телу мајке. Захваљујући систему "тело мајке - плацента - фетус", потоњи кроз комплекс циркулаторног система је снабдевен кисеоником, хранљивим састојцима, хормонима, имуном одбраном. Кроз њега се угљен диоксид и метаболички производи уклањају у супротном смеру.

Плацента служи и као баријера спречавању уласка многих токсичних и штетних супстанци, бактерија и вируса у фетус, она производи неке хормоне и имуно комплексе, итд.

Наиме, читав нераздвојни систем "мајка - плацента - фетус" у потпуности осигурава нормалан раст и развој фетуса. Недостатак утероплацентног протока крви, који се заснива на микроциркулационим поремећајима, може довести до поремећаја феталне измјене гаса, успоравања његовог развоја, оштећења централног нервног, имунског и ендокриног система или смрти.

Плацентна инсуфицијенција је клинички синдром узрокован различитим морфолошким и функционалним промјенама, као и поремећаји адаптивних компензацијских механизама који осигуравају пуну вриједност органа (плаценте) у функционалном смислу.

Дакле, ова патологија је резултат комплексне реакције плаценте и фетуса на патолошке промене у материнском организму, што се манифестује комплексом поремећаја функције плаценте - метаболичког, ендокриног и транспортног.

Патогенеза болести

Формирање плаценталне инсуфицијенције под утицајем фактора ризика је последица следећих међусобно повезаних механизама:

  • Патолошке промене у утероплацентарном протоку крви, које доводе до поремећаја артеријске крви и / или венског излива крви из простора између хорионског вагуса постељице, успоравају брзину капиларног протока крви у њима, мењајући реолошка и коагулирајућа својства крви мајке и фетуса.
  • Поремећаји циркулаторног система "фетус-плацента" и испорука кисеоника фетусу, што доводи до патолошког хроничног процеса. Он се састоји у секвенцијалном развоју у фетусу адаптивних реакција у виду стимулације формирања крви и процеса глуконеогенезе, у постепеној прерасподели крви у циљу снабдевања кисеоником виталних органа (мозак, срце, надбубрежне жлезде).
  • Поремећаји плаценте-мембране - кршење структуре, промене у пропустљивости, синтетичке и метаболичке функције ћелијских мембрана плазме, чије функционисање углавном зависи од састава липида у њима и равнотеже између процеса пероксидације и степена антиоксидативне заштите фетуса и труднице.
  • Недовољан развој корионских ресица, узрокован кршењем формирања васкуларне мреже вили или ткива (строма). Резултат је смањење површине оних структура које осигуравају размјену плина између крви мајке и фетуса. Поред тога, такође је могуће повећати растојање између интервилног простора у којем се налази мајчина крв и капиларе феталног система циркулације крви. Све то доводи до исхемије, смањене микроциркулације итд.
  • Смањење компензаторно-адаптивних способности система "мајка-плацента-фетус". Даљњим развојем плаценталне инсуфицијенције јавља се "хипоксични стрес" који је праћен компензацијским повећањем биолошки активних супстанци које улазе у феталну крв. Као резултат тога, крв се редистрибуира још више, фетални развој се успорава, метаболизам глукозе у циљу ослобађања енергије се одвија дуж анаеробног пута, који више није у стању да надокнади недостатак потоњег, механизми који осигуравају централизацију крви у виталним органима, итд., Постепено нестају. долази до асфиксије фетуса.

Облици патолошког процеса и неке могућности инструменталне дијагностике

У зависности од природе планиране лезије и преовлађујуће локализације патолошких процеса, недостатак може бити:

  • хемодинамски, карактерише смањење брзине протока крви у утероплаценталном и фетално-плацентном слоју,
  • плацентна мембрана, која се састоји у смањеној могућности транспорта метаболичких производа плацентном мембраном,
  • ћелијски паренхим, повезан са смањењем степена функционалне активности трофобластичних ћелија.

У клиничкој пракси изолирани поремећаји у једној од наведених структура су изузетно ријетки због њихове блиске везе. Промена једне од њих готово увек изазива патолошку промену у другој. Стога, када практикујемо дијагнозу, неки практичари и даље користе терминологију која узима у обзир узрочни фактор - примарну или секундарну плацентну инсуфицијенцију.

У складу са клиничким током разликовних облика:

  1. Акутни, у развоју чија је главна улога циркулаторни поремећаји у систему "материца - плацента".
  2. Цхрониц.

Акутна плацентална инсуфицијенција

Појављује се формирањем опсежних инфаркта плаценте, њеним прераним одвајањем са ретроплаценталним крварењем и формирањем хематома. Акутни облик врло често завршава смрћу фетуса и абортуса.

Цхрониц

Компаративно чешћа форма је хронична плацентална инсуфицијенција, која се јавља код сваке треће труднице у ризичној групи особа са перинаталном патологијом. У његовој појави од великог значаја је касна прееклампсија трудница, изосеролошка некомпатибилност крви труднице и фетуса, дуготрајна трудноћа, опасност од прекида, анемија и соматске болести.

Хронични ток може да се развије у првој половини трудноће или од почетка друге половине и траје од неколико недеља до неколико месеци. Она се манифестује поремећајима трофичке функције, праћених хормоналним, а затим поремећајима измене гаса функције плаценте. Главни механизми су хронична утероплацентална перфузија и микроциркулацијски поремећаји.

Како одредити плацентну инсуфицијенцију?

Према клиничким манифестацијама разликују се следећи облици хроничног тока:

  1. Компензира, карактеризира га одсуство повреда фетуса. Патологија се може идентификовати само кроз посебне, суптилне студије - утврђивање концентрације специфичних плаценталних ензима и хормона плаценте у крви труднице, обављање радиоизотопне плацентинографије и друге. Ове студије пружају могућност да се идентификује поремећај неких појединачних функција плаценте.
  2. Субкомпензовани - опште стање фетуса не пати, већ само у одсуству било каквог стреса на фетално-плацентални комплекс. Као резултат дијагностике уз употребу тестова са различитим стресним тестовима или стресним тестом, као и током покушаја порођаја и порођаја, откривају се знаци кисиковог гладовања (хипоксије) фетуса, који се могу дијагностиковати помоћу кардиотокографије.
  3. Хронична декомпензована плацентална инсуфицијенција, код које се поремећено стање фетуса детектује и без употребе додатних стрес тестова иу одсуству порођаја.

За најинформативнији објективни метод дијагностицирања болести и утврђивање могућности компензацијске природе мајчинско-плацентално-феталног система сматра се ултразвук с Допплеровим протоком крви у одговарајућим крвним жилама.

Приближно 28. седмице, могуће је одредити амнионски индекс, степен зрелости плаценте и њено рано старење, кореспонденцију висине и телесне тежине фетуса са старосном нормом, као и присуство развојних дефеката (на пример, дефекти срца).

Након 36 недеља након коначног пуног формирања и сазревања плаценте, не само анатомски, већ и функционално, посебна пажња се посвећује његовој дебљини, степену старења и положају фетуса.

Свака абнормалност у овим гестацијским периодима служи као индикација за ултразвук Допплера. Најчешће се одређује брзина протока крви у артеријама материце, пупчана врпца и средња мождана артерија фетуса, након чега се природа кривуље израчунава помоћу једног од индикатора као што је индекс пулсације, индекс отпорности, али чешће, систолно-дијастолним омјером.

На основу ове технике, кроз компаративну процену графички приказаних кривих Допплер параметара брзине протока крви у одговарајућим крвним судовима, предложена је класификација артеријских хемодинамских поремећаја у функционалном систему мајка-плацента-фетус. Према томе, разликују се хемодинамски поремећаји:

  • 1а степен - мијења се само проток крви у материци,
  • 1б степен - само проток крви у феталним судовима,
  • 2 степена - поремећаји циркулације материце и фетуса без критичних вредности ових индикатора,
  • 3. степен - критични ниво смањеног протока крви у умбиликалној артерији, који се изражава као нула или чак негативна вредност индикатора дијастолне компоненте.

Како третирати патологију у овим случајевима? Са степеном 1а, 1б и 2 степена, неопходно је само динамичко посматрање труднице са кардиомониторским и допплерометријским праћењем. Са оценом 3, која карактерише недостатак плаценте као декомпензацију, жени је потребна рана порода.

Одржавање порода у плаценталној инсуфицијенцији и превенцији патологије

Састоји се од правовремене дијагнозе функционалних поремећаја фетуса, правилног утврђивања њихове тежине и спремности породног канала на порођај. Природни порођај је могућ уз спремност родног канала на пролаз фетуса, задовољавајуће стање жене и фетуса. Стање потоњег се одређује ултразвуком, функцијским тестовима, кардиотокографијом и допплерометријом.

У недостатку спремности родног канала, код првог порођаја, код труднице са оптерећеном акушерском и гинеколошком анамнезом иу присуству интраутериног заостајања у расту са симптомима повреде његовог стања, порођај се указује операцијом царским резом.

Превенција плаценталне инсуфицијенције је, пре свега, елиминација или корекција фактора ризика. Осим тога, то укључује препоруке за правилну исхрану, именовање комплексних витамина и минерала, меке седативе биљног поријекла, и, ако је потребно, горе наведене лијекове.

Шта је плацентна инсуфицијенција

Плацентална инсуфицијенција (синоним - фетоплацентална инсуфицијенција) се назива комплексни симптомски комплекс, који је узрокован морфолошким и функционалним промјенама у плаценти (односно, нарушава се његова функција и структура).

Плацентна инсуфицијенција фетуса није ништа друго до поремећај протока крви у систему мајка-плацента-фетус. У случају значајних и прогресивних поремећаја података, плацентна инсуфицијенција доводи до кашњења у развоју фетуса, ау тешким случајевима узрокује интраутеринску хипоксију, па чак и смрт.

У зависности од тренутка и механизма развоја:

  • примарни, који се дијагностицира прије 16 седмице гестације и узрокован повредом процеса имплантације и / или плацентације,
  • секундарна, која је већ настала са постојећом плацентом, односно након 16 недеља под утицајем спољашњих фактора који утичу на фетус и плаценту,

У зависности од клиничког тока:

  • акутна, обично повезана са абрупцијом плаценте или нормално ниском локализованом постељицом, обично се развија у порођају, али се може појавити у било ком периоду гестације,
  • Хронична плацентална инсуфицијенција јавља се у било које време гестације и подељена је на компензацију, када постоје метаболички поремећаји у плаценти, али нема циркулационих поремећаја у системима мајка-плацента и фетус-плацента, што је потврђено Доплеровом студијом и декомпензованом плаценталном инсуфицијенцијом за коју се каже да напредује. патолошки процес у систему фетус-плацента-мајка (потврђено Допплер-ом).

С друге стране, декомпензовани облик патологије је подељен на неколико степена плаценталне инсуфицијенције (видети и степен зрелости плаценте):

  • 1а степен, када је дошло до повреде протока крви само у утероплацентарном кругу,
  • 1б степен, када постоји повреда циркулације крви само у феталном плацентном кругу,
  • 2 степена - поремећај циркулације крви у оба круга, али не прелазе критичне вредности,
  • 3. степен - стање које угрожава живот фетуса, пошто је ниво поремећаја у фетално-плацентном кругу достигао критичну границу.

Осим тога, познато је да у 60% или више случајева плацентна инсуфицијенција доводи до интраутериног заостајања у расту бебе, па се она дели на:

  • плацентна инсуфицијенција са ВЗРП,
  • плацентна инсуфицијенција касни фетални развој није откривен.

Узроци плаценталне инсуфицијенције фетуса су веома разноврсни и условно се могу поделити у 2 групе:

  • ендогени, тј. делујући из тела (на пример, генетски и хормонски фактори, или недостатак ензима децидуалне мембране, или бактеријске и / или вирусне инфекције),
  • егзогени - чине већи број фактора који утичу на фетално-плацентни проток крви "споља".

Дакле, постоји 5 главних група узрока који доводе до развоја овог патолошког стања:

Друштвено-домаћинство и / или природне околности

Ова група фактора укључује и излагање неповољним вањским моментима (изложеност зрачењу, загађење плином, електромагнетно зрачење), које могу утјецати на заметне станице прије трудноће, и потхрањеност, стресне ситуације, професионалне ризике, прекомјерно вјежбање и кориштење кућанских кемикалија . Поред тога, друштвени фактори укључују пушење, злоупотребу алкохола, дроге, превелики ентузијазам за јаку кафу или чај.

Компликовано током периода гестације

Прије свега, ваља споменути прееклампсију, која у 32% случајева доводи до развоја плаценталне инсуфицијенције и пријетње абортуса (50 - 77%). Настанку описаног патолошког процеса доприноси и продуљење трудноће или трудноће за више од једног фетуса, плацента превиа и антифосфолипидни синдром, резус конфликт и уринарне инфекције, старост жена (преко 35 и испод 18 година).

Патологија репродуктивног система сада или у историји

У ову групу фактора спадају тумори материце и јајника, менструални поремећаји, вишеструка порода, а посебно абортус, фетална смрт током трудноће или рођење хипотрофне деце у историји, уобичајени побачај и прерани пород, неплодност и упални процеси гениталних органа.

Хроничне екстрагениталне болести жене

У 25–45% случајева плацентна инсуфицијенција је последица хроничних соматских болести мајки:

  • ендокрине болести: дијабетес, болести штитњаче
  • кардиоваскуларна патологија: дефекти срца, хипертензија и хипотензија
  • болести плућа, крви, бубрега и других.

Ултразвук материце и фетуса

Током ултразвука, величина нерођеног детета (обим главе, абдомена и груди, дужина екстремитета) се упоређује са нормалним вредностима за дати период трудноће, што је неопходно да би се потврдило присуство кашњења у развоју фетуса. Анатомске структуре фетуса се такође пажљиво процењују за урођене развојне абнормалности. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу).Проредивање или задебљање постељице, као и присуство патолошких промена у њој (калцинати, срчани удар, цисте, итд.) Указују на присутност његове инсуфицијенције. Током ултразвучног прегледа, важно је проценити степен зрелости плаценте:

  • нула - хомогена плацента са равном "мајчинском" површином (хорионска плоча),
  • прва је хомогена постељица са малим ехогеним локацијама, "мајчина" површина је кривудава,
  • други - ехогени простори постају све опсежнији, конволуције "мајчинске" површине улазе у постељицу, али не досежу базални слој,
  • трећи је продирање вијуга "мајчинске" површине у базални слој, који формира круг, а сама постељица добија изражену лобуларну структуру.

Ако се одређује 3 степена зрелости у гестацијској старости мање од 38 седмица, они говоре о прераном старењу или сазревању постељице, што такође потврђује његову недовољност. Одређена је и количина амнионске течности (израчунат је индекс амнионске течности) и присуство / одсуство малих или полихидрамниона (доказ о кршењу излучивачке функције плаценте).

Допплерографија

Главно место у дијагностици описаног патолошког синдрома је доплер сонографија (процена протока крви у систему мајка-плацента-фетус), која се спроводи у 2 и 3 триместра (после 18 недеља). Допплер сонографија се сматра сигурном и информативном методом, а проток крви се процењује у пупчаној врпци и крвним судовима, као иу крвним судовима феталног мозга.

Фетални ЦТГ (кардиотокографија) фетуса се такође користи да потврди плацентну инсуфицијенцију - процену срчаног ритма, одговор срчаног откуцаја фетуса на спољашње стимулансе и контракције материце, као и на кретање самог фетуса. ЦТГ се изводи од 32 недеље гестације, ау неким случајевима од 28. Током феталног феталног дистреса (хипоксија), ЦТГ се карактерише тахикардијом или брадикардијом, као и срчаном аритмијом.

Последице ФПН-а

Трудноћа која се јавља у позадини плаценталне инсуфицијенције, по правилу, доводи до развоја следећих компликација:

  • абрупција плаценте
  • поновна трудноћа
  • висок ризик од смрти фетуса

  • кашњење у развоју или хипотрофија фетуса и рођење мале бебе,
  • интрапартална хипоксија фетуса, што доводи до нарушене мождане циркулације код новорођенчета,
  • респираторна патологија (пнеумонија и пнеумопатија),
  • поремећаји неуролошког статуса
  • интестинални поремећаји
  • склоност за прехладе,
  • феталне малформације.

Погледајте видео: Analizom mokraće do dijagnoze, 03. maj 2016. RTV Bor (Јули 2019).

Loading...