Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Клиничке смјернице за пијелонефритис

Пијелонефритис, клиничке препоруке за лечење које зависе од облика болести, је инфламаторна болест бубрега. Фактори који утичу на појаву пиелонефритиса: уролитијаза, неправилна структура мокраћних канала, бубрежна колика, аденом простате, итд.

Упала бубрега може изазвати било коју особу. Међутим, у ризику су девојчице од 18 до 30 година, старији мушкарци, деца испод 7 година. Лекари разликују два облика пијелонефритиса: хронични и акутни.

Симптоми, дијагностика и лечење акутног пијелонефритиса

Акутни пијелонефритис је инфективна болест бубрега. Болест се развија брзо, буквално за неколико сати.

Симптоми акутне упале бубрега:

  • нагли пораст температуре на 39 ° Ц и више
  • оштар бол у леђима у миру и на палпацији,
  • бол у доњем делу леђа током мокрења,
  • висок крвни притисак
  • мучнина или повраћање
  • цхиллс

    У случају симптома, одмах треба да се обратите свом урологу или нефрологу и да се не лечите! Лекар мора да постави дијагнозу да потврди дијагнозу. Чињеница акутне упале бубрега помоћи ће да се утврде генерални тестови урина и крви (ниво белих крвних зрнаца ће значајно премашити норму) и ултразвук бубрега. Лекар може да препише и МРИ или ЦТ скен.

    Акутни пијелонефритис треба третирати трајно. Истовремено, потребно је елиминисати не само симптоме, већ и узроке болести. Ако не почнете са лечењем на време, акутни пијелонефритис може да се развије у хронично, а затим потпуно у бубрежно отказивање.

    Терапеутски третман акутне упале обухвата антибактеријске лекове (антибиотике) и витамине. Код тешких упала може бити операције. У раним данима болести потребно је посматрати мировање. У исто време, није дозвољено ни да дође до тоалета, па је важно да се подвргне сталном третману.

    Клиничке препоруке за пиелонефритис укључују и придржавање прописа. У периоду акутне упале треба:

  • Останите топли. Не можеш се суперхладити.
  • Пијте доста течности. Одрасла особа треба да пије више од 2 литра течности дневно. Дјеца - до 1,5 литара. Током овог периода, корисно је пити киселе сокове од цитруса (грејп, наранџа, лимун). Чињеница је да кисело окружење убија бактерије, а процес третмана ће бити бржи и лакши.
  • Пратите дијету. Из прехране искључите све пржене, масне, зачињене, печене и пекарске производе. Драматично смањите употребу соли и јаке месне јухе.
  • Ако се поштују све препоруке, третман ће трајати око 2 недеље. Али комплетан лек долази за 6-7 недеља. Дакле, не можете престати да пијете лекове. Неопходно је проћи потпуни третман који је прописао лекар.

    Симптоми, дијагноза и лечење хроничног пијелонефритиса

    Према статистикама, око 20% светске популације пати од хроничног пиелонефритиса. То је инфламаторна болест бубрега која се може развити из акутног пијелонефритиса, али се углавном јавља као посебна болест.

    Симптоми хроничне упале бубрега:

    • учестало мокрење,
    • неразумно повећање температуре није веће од 38 ° Ц, а обично увече,
    • лагано отицање ногу на крају дана,
    • лагано отицање лица ујутро,
    • бол у доњем делу леђа
    • тешки умор, често без разлога,
    • висок крвни притисак.

    Дијагноза се може потврдити тестовима крви и урина. Уопштено, крв ће бити редукована хемоглобином, ау анализи урина - повећана бела крвна зрнца и бактериурија. У случају хроничне болести нема сврхе вршити ултразвук бубрега - неће показати ништа. Важно је разумети да само лекар може да дијагностикује. Немојте се лечити.

    Код хроничног пиелонефритиса, можете се лечити и код куће, али само ако се температура и крвни притисак не повећају, нема мучнине и повраћања, акутног бола и гнојне реакције. За лечење, лекар мора да препише антибиотике и уросептике. Терапијски третман траје најмање 14 дана.

    Током третмана, као иу случају акутне упале, вреди посматрати режим:

    У случају хроничних болести помоћи ће и традиционална медицина. Неопходно је провести на пићу бубрежне биљке. Курс биљне медицине - 2 пута годишње (јесен и пролеће). Терапијски ефекат ће имати спа третман са минералним водама.

    Главна ствар у лијечењу пијелонефритиса - вријеме за идентификацију болести. Поред тога, у будућности је важно да се не хлади, пије много течности и хигијене.

    Хепатитис Ц: брзи водич (кратки водич о хепатитису Ц из 2007. године)

    Ако имате хронични хепатитис Б (ЦДЦ информације), превод на руски

    Живот са хроничним хепатитисом Ц (ЦДЦ информација) Руски превод

    Клинички протокол ЕАЦС управљање и лијечење ХИВ инфекције у одраслих у Европи (ЕАЦС Практични водич) 2010 Руссиан транслатион

    Иксодна крпељна борелиоза у дјеце и одраслих (методичке препоруке Института за истраживање дјечјих инфекција СПб) 2010 довнлоад

    Смернице за лечење грипа Х1Н1 (препоруке анестезиолога и реаниматора Руске Федерације) Јануар 2011

    Интензивна терапија за грипу (препоруке стручњака званичног одбора РАМС-а) фебруар 2011. године

    Смернице за лечење облика грипа Х1Н1 (искуство КИБ им Боткин) 2009 довнлоад

    Медицински факултет

    Лецхевојни факултет исте године као и Алтаи Државни медицински универзитет, 1954. године почело је формирање универзитета. То је највећи број студената међу свим универзитетима на Алтају и један од највећих медицинских универзитета у Русији. Као основни медицински факултет, помогао је својим кадровским и структурним пододјелима свим новоотвореним факултетима (унапређење љекара, фармацеутске, стоматолошке, превентивне медицине, високошколског образовања).

    У будућности је могућа накнадна послиједипломска специјализација у стажирању (хирургија, терапија, акушерство и гинекологија, анестезиологија и интензивна нега, ендокринологија, итд.), Као и обука у резиденцијалном и постдипломском студију.

    Последњих година дипломирани медицински факултет успешно положи завршну државну атесту и стиче медицинску диплому, што им омогућава да додатно одаберу више од 100 медицинских специјалности.

    У складу са Програмом Министарства здравља Руске Федерације, медицински факултет Државног буџетског образовног завода за вишу медицинску едукацију АСМУ обучава лекаре за специјалност: 31.05.01 “Општа медицина”.

    У вези са преласком на нове образовне стандарде, у којима се посебно наглашава повећање и унапређење практичне обуке студената, факултет је развио, имплементирао и унапредио посебан модул за квантификацију квалитета практичне обуке студената, као и улогу (допринос) сваке дисциплине ( Одељење). Састоји се од сљедећих подмодула: Књига рачуноводствених практичних вјештина (вјештина) студента за цијели период студија на специјалитету "Опћа медицина". Резултати завршне самопроцјене (само-цертифицирања) дипломираних студената ЛФ-а (за главне, одабране блокове знања и вјештина). Матрица одговорности и овлашћења одељења укључених у практичну обуку студената, омогућавајући процену доприноса сваког одељења. Компјутерски контролни и аналитички програм за деканску канцеларију о процјени знања и вјештина студената и доприносу одсјека завршном нивоу њиховог овладавања (Потврда о државној регистрацији рачуналног програма Федералне службе за заштиту и интелектуално власништво бр. 20106114917 од 28.07.2010. Године).

    Основни образовни програм на специјалности 31.05.01 „Медицина“ медицинског факултета нашег универзитета последњих 5 година (2010, 2011, 2012, 2013 и 2014) је међу добитницима Алл-руског такмичења „Најбољи образовни програми иновативне Русије“.

    Године 2009. одржана је јубиларна диплома медицинског факултета, која се педесети пут придружила лијечницима у болницама Алтаи и шире.

    У 2014. години, факултет, као и читав наш универзитет, прославили су 60 година постојања. Тренутно, око 90% доктора на Алтаи територији су дипломци АСМУ, посебно медицински факултет. Дипломци факултета обављају професионалне активности у здравственим установама различитих облика власништва, здравственим органима, установама за стручно образовање, истраживачким институцијама, установама социјалне заштите итд. Наши дипломци успјешно раде у многим регионима Русије и иностранству у више од 15 земаља свијета - Немачка, Израел, САД, Канада, Сирија, Индија, Пакистан, Авганистан, земље Африке и блиске земље.

    Информација о нивоу образовања реализована

    на медицинском факултету

    За студенте на курсевима 1-6 - Савезна државаобразовни стандард (ГЕФ, 2016)

    Правац обуке - “Медицина” 35.05.01

    Дипломска квалификација (степен) - лекар опште праксе

    Диплома специјалности - “Медицински бизнис”

    Трајање студија - 6 година

    Преко 2 хиљаде људи уписано је у шест курсева медицинског факултета, укључујући више од 100 страних студената. Дипломанти се примају и обучавају на уговорној основи из република Алтаја, република Тива и сусједних земаља: Таџикистан, Казахстан, Узбекистан, Азербејџан, Украјина, као и друге земље - Сирија, Кина, Монголија, Ирак, Египат, Нигерија, Мароко и други. Образовање страних држављана почиње 1. курсом на језику медијатора - енглеском језику.

    Шта је хронични пијелонефритис

    Хронични пијелонефритис је последица нетретираног или недијагностикованог акутног пијелонефритиса. Сматра се да је могуће говорити о хроничном пиелонефритису већ у оним случајевима када се опоравак не дешава након акутног пијелонефритиса у року од 2-3 мјесеца. У литератури се разматра могућност примарног хроничног пиелонефритиса, тј. Без историје акутног пијелонефритиса. Ово посебно објашњава чињеницу да се хронични пијелонефритис јавља чешће него акутно. Међутим, ово мишљење није довољно поткријепљено и не признају га сви.

    Патогенеза (шта се дешава?) Током хроничног пијелонефритиса

    Патолошко испитивање болесника са хроничним пијелонефритисом макроскопски открива смањење једног или оба бубрега, због чега се у већини случајева разликују по величини и тежини. Њихова површина је неравномерна, са подручјима депресије (на месту промена на рукавцу) и избочинама (на месту непромењеног ткива), често грубим. Влакнаста капсула је задебљана, тешко је одвојити се од бубрежног ткива због бројних адхезија. На површини реза бубрега видљива су подручја ожиљног ткива сивкасте боје. У далеко напреднијој фази пијелонефритиса, маса бубрега се смањује на 40-60 г. Шоље и карлица су донекле раширене, њихови зидови су задебљани, а слузница склерозирана.

    Карактеристична морфолошка особина хроничног пијелонефритиса, као и акутног, су жаришта и полиморфизам оштећења бубрежног ткива: уз подручја здравог ткива постоје и жаришта инфламаторне инфилтрације и зоне цикатрицијских промена. Упални процес утиче првенствено на интерстицијално ткиво, а бубрежни тубули су укључени у патолошки процес, чија атрофија и смрт настају због инфилтрације и очвршћивања интерстицијског ткива. У првом реду дистални и проксимални дијелови тубула су оштећени и умиру. Гломерули су укључени у патолошки процес само у касном (терминалном) стадијуму болести, тако да се смањење гломеруларне филтрације одвија много касније од развоја дефицита концентрације. Компаративно ране патолошке промене развијају се у сосуди и манифестују се као ендартеритис, хиперплазија средње коверте и артериоле склерозе. Ове промене доводе до смањења бубрежног протока крви и појаве артеријске хипертензије.

    Морфолошке промене у бубрезима обично расту споро, што доводи до дуготрајног трајања ове болести. Због најраније и преовлађујуће лезије тубула и смањења концентрационе способности бубрега, диуреза са ниским, а затим са монотоним релативним густином урина (хипо и исохипостенуриа) траје дуги низ година. Гломеруларна филтрација такође дуго остаје на нормалном нивоу и смањује се само у каснијој фази болести. Према томе, у поређењу са хроничним гломерулонефритисом, прогноза код болесника са хроничним пијелонефритисом је повољнија у односу на очекивани животни век.

    Симптоми хроничног пијелонефритиса

    Курс и клиничка слика хроничног пијелонефритиса зависе од многих фактора, укључујући локализацију инфламаторног процеса у једном или оба бубрега (једнострано или обострано), преваленцију патолошког процеса, присуство или одсуство опструкције протока урина у уринарном тракту, ефикасност претходног лечења, могућност пратећих болести .

    Клинички и лабораторијски знаци хроничног пијелонефритиса најизраженији су у акутној фази болести и незнатни су у периоду ремисије, посебно код пацијената са латентним пијелонефритисом. Код примарног пијелонефритиса симптоми болести су мање изражени него у секундарном. Егзацербација хроничног пијелонефритиса може наликовати акутном пијелонефритису и праћена је температуром, понекад и до 38-39 ° Ц, болом у лумбалном подручју (са једне или обе стране), дисуричним појавама, погоршањем општег стања, губитком апетита, главобољом, често (често код деце) а) бол у трбуху, мучнина и повраћање.

    Објективним прегледом пацијента може се уочити натеченост лица, паштета или натеченост капака, често испод очију, нарочито ујутро након спавања, бледило коже, позитиван (иако не увијек) симптом Пастернатског на једној страни (лијево или десно) или на обје стране билатерални пиелонефритис. У крви се детектује леукоцитоза и повећање ЕСР, чија тежина зависи од активности инфламаторног процеса у бубрезима. Леукоцитурија, бактериурија, протеинурија (обично не већа од 1 г / л и само у неким случајевима достизање 2,0 г или више на дан) се јавља или повећава, у многим случајевима се откривају активни леукоцити. Постоји умерена или тешка полиурија са хипостенуријом и ноктуријом. Наведени симптоми, посебно ако постоји историја индикација акутног пијелонефритиса, омогућују релативно лако, правовремено и правилно одредити дијагнозу хроничног пиелонефритиса.

    Значајније дијагностичке потешкоће су пијелонефритис у ремисији, посебно примарни и латентни ток. Код таквих пацијената бол у лумбалном подручју је безначајан и непостојан, болан или повлачан. У већини случајева, дисуричне појаве су одсутне или се ретко примећују и мало су изражене. Температура је обично нормална и само повремено (чешће навечер) расте до субфебрилних бројева (37-37,1 ° Ц). Протеинурија и леукоцитурија су такође безначајне и променљиве. Концентрација протеина у урину варира од трагова до 0.033-0.099 г / л. Број леукоцита током поновљених анализа урина не прелази норму или достиже 6-8, рјеђе 10-15 у видном пољу. Активни леукоцити и бактериурија у већини случајева нису детектовани. Често се јавља блага или умјерена анемија, незнатно повећање ЕСР.

    Са дугим током хроничног пијелонефритиса, пацијенти се жале на повећани умор, смањене перформансе, губитак апетита, губитак тежине, летаргију, поспаност и повремено главобоље. Касније, диспептички симптоми, сувоћа и љуштење коже. Кожа добија осебујну сивкасто-жуту боју са земљаним нијансама. Лице је натечено, са сталним пастозним капцима, језик је сув и обложен прљавом смеђом патином, слузница усана и уста су сува и груба. У 40-70% болесника са хроничним пијелонефритисом (В.А. Пилипенко, 1973), како болест напредује, развија се симптоматска артеријска хипертензија, која у неким случајевима досеже висок ниво, посебно дијастолички (180 / 115-220 / 140 мм Хг). . У око 20-25% болесника артеријска хипертензија се придружује већ у почетним фазама (првих година) болести. Нема сумње да додавање хипертензије не само да мијења клиничку слику болести, већ и погоршава њен ток. Као последица хипертензије, развија се хипертрофија леве коморе срца, често са знаковима преоптерећења и исхемијских симптома, клинички праћених ударима. Може се јавити хипертензивна криза са инсуфицијенцијом леве коморе, динамичном цереброваскуларном несрећом, ау тежим случајевима, са можданим ударом и тромбозом церебралних крвних судова.Симптоматска антихипертензивна терапија док је неефикасна, ако није правовремено постављена пијелонефритска генеза артеријске хипертензије и антиинфламаторни третман се не спроводи.

    У каснијим фазама пијелонефритиса јавља се бол у костима, полинеуритис, хеморагијски синдром. Едеми нису карактеристични и практично се не примећују.

    За хронични пијелонефритис уопште иу каснијим фазама, полиурија је посебно карактеристична, са пражњењем до 2-3 литре или више урина током дана. Описани су случајеви полиурее, која достижу 5-7 литара на дан, што може довести до развоја хипокалемије, хипонатремије и хипохлоремије, полиурија је праћена полакиоријом и ноктуријом, хипостенуријом. Као резултат полиурије, појављују се жеђ и сува уста.

    Симптоми хроничног примарног пијелонефритиса су често толико оскудни да се дијагноза поставља врло касно, када се већ примећују знакови хроничног затајења бубрега или када се случајно открије артеријска хипертензија и покуша се утврдити његово порекло. У неким случајевима, осећајан тен, сува кожа и слузокоже, узимајући у обзир астеничне тегобе, доводе до сумње на хронични пиелонефритис.

    Дијагноза хроничног пијелонефритиса

    Утврђивање дијагнозе хроничног пијелонефритиса заснива се на свеобухватном коришћењу клиничких података о болести, резултатима клиничких, лабораторијских, биохемијских, бактериолошких, ултразвучних, рендгенских и радиоизотопних студија, и, ако је потребно, могућности биопсије бубрега. Важна улога припада пажљиво прикупљеној историји. Историја индикација прошлог циститиса, уретритиса, пијелитиса, бубрежне колике, излучивања каменца, као и абнормалан развој бубрега и уринарног тракта су увек значајни фактори у корист хроничног пијелонефритиса.

    Највеће потешкоће у дијагностици хроничног пиелонефритиса јављају се током његовог латентног, латентног тока, када су клинички знаци болести или одсутни или су тако благо изражени и нису карактеристични да не дозвољавају закључну дијагнозу. Стога се дијагноза хроничног пијелонефритиса у таквим случајевима заснива углавном на резултатима лабораторијских, инструменталних и других истраживачких метода. У овом случају, водећу улогу има проучавање урина и детекција леукоцитурија, протеинурије и бактериурие.

    Протеинурија код хроничног пијелонефритиса, као и код акутног, обично је безначајна и не прекорачује, са ретким изузецима, 1,0 г / л (чешће од трагова до 0,033 г / л), а дневно излучивање протеина у урину је мање од 1,0 г Леукоцитурија може бити различите тежине, али чешће је број леукоцита 5-10, 15-20 у видном пољу, рјеђе 50-100 или више. Повремено се у урину налазе појединачни и хијалински цилиндри.

    Код пацијената са латентним током болести, често уз уобичајене тестове урина, појединачне или више анализа можда уопште не садрже протеинурију и леукоцитурију, тако да је неопходно да се уринарни тестови понављају током времена, укључујући према Каковски-Аддис, Нецхипоренко, за активне леукоците, као и за сејање микрофлоре урина и степен бактериурије. Ако дневна количина протеина у урину прелази 70-100 мг, број леукоцита у Каковском-Аддис узорку је више од 4 • 106 / дан, ау Нецхипоренко студији - више од 2,5 • 106 / л, онда то може бити корисно. пиелонефритис.

    Дијагноза пијелонефритиса постаје уверљивија ако се у урину пацијената налазе активни леукоцити или Стернхеимер-Малбин ћелије. Међутим, не треба прецењивати њихов значај, јер је утврђено да се они формирају са ниским осмотским притиском урина (200-100 мосм / л) и да се поново претворе у нормалне леукоците са повећањем осмотске активности урина. Због тога, ове ћелије могу бити резултат не само активног инфламаторног процеса у бубрезима, већ и резултат ниске релативне густине урина, који се често примећује код пијелонефритиса. Међутим, ако је број активних леукоцита више од 10-25% свих леукоцита који се излучују у урину, то не само да потврђује присуство пијелонефритиса, већ указује и на његов активни ток (М. Иа. Ратнер и др. 1977).

    Не мање важан лабораторијски знак хроничног пиелонефритиса је бактериурија, која прелази 50-100 хиљада у 1 мл урина. Може се наћи у различитим фазама ове болести, али чешће и значајније током периода погоршања. Тренутно је доказано да се такозвана физиолошка (или лажна, изолована, без упалног процеса) бактериурија не догађа. Дуготрајно посматрање болесника са изолованом бактериуријом, без других знакова бубрега или уринарног тракта, показало је да су неки од њих са временом открили детаљну клиничку слику пиелонефритиса. Стога, термине "бактериурија", а још више "инфекција уринарног тракта", треба третирати опрезно, посебно код трудница и дјеце. Иако изолована бактериурија не доводи увек до развоја пијелонефритиса, међутим, да би се то спречило, неки аутори препоручују лечење сваког таквог пацијента док урин није потпуно стерилан (И.А. Борисов, В.В. Сура, 1982).

    Дијагнозу пијелонефритиса треба сматрати најувјерљивијом ако се на прегледу пацијента истодобно открије леукоцитурија, истинска бактериурија и активне бијеле крвне станице.

    За слабо симптоматске, латентне и атипично тече облике хроничног пијелонефритиса, када горе наведене методе анализе урина нису довољно убедљиве, провокативни тестови (посебно преднизолон) се користе за привремено активирање тренутног инфламаторног процеса у бубрезима.

    Код хроничног пијелонефритиса, чак и примарне, могуће је и хематурију, углавном у облику микрохематурија, која се, према В. А. Пилипенку (1973), јавља у 32,3% случајева. Неки аутори (М. Иа. Ратнер, 1978) разликују хематурни облик пијелонефритиса. Бруто хематурија понекад прати калкулусни пијелонефритис или се развија као резултат деструктивног процеса у своду чаше (форнално крварење).

    У периферној крви чешћа су анемија и повећање ЦОЕ, рјеђе - мала леукоцитоза са неутрофилним помаком леукоцитне формуле у лево. У протеинограму крви, посебно у акутној фази, патолошке промене се примећују са хипоалбуминемијом, хипер-а1- и а2-глобулинемијом, у каснијим фазама са хипогамаглобулинемијом.

    За разлику од хроничног гломерулонефритиса, код хроничног пијелонефритиса не смањује се гломеруларна филтрација, већ концентрацијска функција бубрега, што резултира често виђеном полиуријом с хипо- и изостхенуријом.

    Поремећаји хомеостазе електролита (хипокалемија, хипонатремија, хипокалцемија), који понекад досежу значајну тежину, настају због полиурије и великог губитка поменутих јона са урином.

    У далеко напреднијој фази хроничног пијелонефритиса, гломеруларна филтрација се значајно смањује, што резултира повећањем концентрације азотне шљаке, урее, креатинина и резидуалног азота. Међутим, пролазна хиперасотемија се може јавити током погоршања болести. У таквим случајевима, под утицајем успешног лечења, обнавља се функција бубрега која ослобађа азот и нормализује се ниво креатинина и урее у крви. Стога је прогноза за знакове хроничне инсуфицијенције бубрега код пацијената са пијелонефритом повољнија него код болесника са хроничним гломерулонефритисом.

    Важну улогу у дијагностици хроничног пиелонефритиса, посебно секундарне, играју ултразвучни и радиолошки поступци. Неједнака величина бубрега, неуједначеност њихових контура, необичан распоред могу се открити чак и на рендгенској снимци и ултразвучном снимку. Детаљније информације о нарушавању структуре и функције бубрега, система чашице-карлице и горњег уринарног тракта могу се добити примјеном излучне урографије, посебно инфузије. Ово последње даје јасније резултате чак и са значајним оштећењем функције бубрега. Изокретна урографија може открити не само промене у величини и облику бубрега, њихову локацију, присуство камења у чашама, карлици или уретерима, већ и за процену стања укупне функције излучивања бубрега. Спазам или клупчасто ширење чашица, нарушавање њиховог тона, деформација и ширење карлице, промене облика и тонуса уретера, аномалије њиховог развоја, стриктура, експанзија, кривина, торзија и друге промене погодују пилеонефритису.

    У каснијим фазама болести, када долази до набирања бубрега, детектује се смањење њихове величине (или једне од њих). У овој фази, бубрежна дисфункција достиже значајан степен и излучивање контрастног средства нагло успорава и смањује, а понекад је потпуно одсутно. Стога, код пацијената са тешком бубрежном инсуфицијенцијом, излучна урографија је непрактична, јер је контрастирање бубрежног ткива и уринарног тракта нагло смањено или се уопште не јавља. У таквим случајевима, уз хитну потребу, прибјегли су инфузионој урографији или ретроградној пијелографији, као и унилатералној опструкцији уретера са смањеним одливом урина. Ако контуре бубрега у прегледу и излучној урографији нису јасно откривене, и ако се сумња на тумор бубрега, користе се пнеуморетроперитонеум (пнеумоени) и компјутеризована томографија.

    Значајну помоћ у комплексној дијагнози пијелонефритиса пружају радиоизотопне методе - ренографија и скенирање бубрега. Међутим, њихова диференцијална дијагностичка вредност је релативно мала у поређењу са рендгенским прегледом, јер оштећена функција и промена у структури бубрега откривених уз њихову помоћ нису специфични и могу се уочити код других болести бубрега, а ренографија, поред тога, такође обезбеђује висок проценат дијагностичких грешака. Ове методе омогућују да се утврди повреда функције једног од бубрега у односу на други и стога су од великог значаја у дијагностици секундарног и унилатералног пиелонефритиса, док је код примарног пијелонефритиса, који је често билатерални, њихова дијагностичка вредност мала. Међутим, у комплексној дијагностици хроничног пиелонефритиса, посебно када је из неког разлога (алергија на контрастно средство, значајно оштећење функције бубрега, итд.) Немогуће или контраиндиковано излучну урографију, радиоизотопне истраживачке методе могу бити од велике помоћи.

    За дијагнозу унилатералног пијелонефритиса, као и за разјашњавање поријекла артеријске хипертензије у великим дијагностичким центрима, користи се и ангиографија бубрега.

    Коначно, ако није могуће утврдити тачну дијагнозу, показана је интравитална пунктна биопсија бубрега. Међутим, треба имати у виду да ова метода не дозвољава увијек да се потврди или искључи дијагноза пијелонефритиса. Према И. А. Борисову и В. В. Сури (1982), употребом пунктне биопсије, дијагноза пиелонефритиса се може потврдити само у 70% случајева. То је због тога што су у случају пијелонефритиса патолошке промене у бубрежном ткиву фокалне природе: здраво ткиво се налази поред подручја инфламаторне инфилтрације, продирање игле за пункцију која даје негативне резултате и не може потврдити дијагнозу пијелонефритиса са његовим несумњивим присуством. Стога су само позитивни резултати пунктне биопсије, тј. Потврде дијагнозе пијелонефритиса, дијагностичке вриједности.

    Хронични пијелонефритис се мора диференцирати првенствено са хроничним гломерулонефритисом, реналном амилоидозом, дијабетичном гломерулосклерозом и хипертензијом.

    Амилоидоза бубрега у почетној фази, манифестована само незнатном протеинуријом и врло оскудним уринарним седиментом, може симулирати латентни облик хроничног пијелонефритиса. Међутим, за разлику од пиелонефритиса, код амилоидозе нема леукоцитурија, нису детектовани активни леукоцити и бактериурија, концентрацијска функција бубрега остаје на нормалном нивоу, нема радиолошких знакова пијелонефритиса (бубрези су исти, нормалне величине или благо увећани). Поред тога, за секундарну амилоидозу карактеристично је присуство дуготрајних хроничних болести, које су често гнојно-инфламаторне.

    Дијабетичка гломерулосклероза се развија код пацијената са шећерном болешћу, посебно у тешком току и дугом трајању болести. Истовремено, постоје и други знаци дијабетичке ангиопатије (промене у крвним судовима мрежњаче, доњим екстремитетима, полинеуритису, итд.). Не постоје феномени дисурике, леукоцитурија, бактериурија и радиолошки знаци пијелонефритиса.

    Хронични пијелонефритис са симптоматском хипертензијом, посебно у латентном току, често се погрешно процењује као хипертензија. Диференцијална дијагноза ових болести представља велике потешкоће, нарочито у терминалној фази.

    Ако се из анамнезе или медицинске документације може утврдити да су претходне (понекад и много година) промене у урину (леукоцитурија, протеинурија) настале појаве хипертензије или много пре њеног развојног циститиса, уретритиса, бубрежне колике, уретралног камења, затим симптоматског порекла хипертензије као посљедица пиелонефритиса, обично нема сумње. У одсуству таквих индикација, неопходно је узети у обзир да хипертензија код пацијената са хроничним пијелонефритисом има већи дијастолички притисак, стабилност, ниску и нестабилну ефикасност антихипертензивних лекова и значајно повећање њихове ефикасности, ако се користе у комбинацији са антимикробним агенсима. Понекад на почетку развоја хипертензије, довољно је имати само анти-инфламаторну терапију, која, без антихипертензивних лекова, доводи до смањења или чак упорне нормализације крвног притиска. Често се мора прибјећи тестирању урина према Каковски-Аддис-у, активним леукоцитима, култури урина на микрофлоре и степену бактериурије, обратити пажњу на могућност немотивисане анемије, повећање ЕСР-а, смањење релативне густине урина у узорку Зимнитски, који су карактеристични за пиелонефритис.

    Неки подаци о ултразвучној и излучној урографији (деформација чашица и карлице, стриктура или атонија уретера, нефроптоза, неједнаке величине бубрега, присуство каменца, итд.), Радиоизотопна ренографија (смањена функција једног бубрега уз одржавање функције другог) и ренални могу бити у корист пијелонефритиса. ангиографија (сужавање, деформација и смањење броја малих и средњих артерија). Ако је дијагноза у недоумици, чак и након што су спроведене све наведене методе истраживања, потребно је (ако је могуће и без контраиндикација) прибјећи пунктној биопсији бубрега.

    Третман хроничног пијелонефритиса

    Она треба да буде свеобухватна, индивидуална и да укључује режим, дијету, лекове и мере усмерене на отклањање узрока који спречавају нормалан пролаз урина.

    Болесници са хроничним пијелонефритисом у периоду погоршања болести захтевају болничко лечење. Истовремено, као и код акутног пијелонефритиса, болесници са секундарним пијелоенефритисом треба да буду хоспитализовани у урологији, ау примарним - у терапеутским или специјализованим нефролошким одељењима. Њима се прописује мировање, чије трајање зависи од тежине клиничких симптома болести и њихове динамике под утицајем третмана.

    Суштинска компонента комплексне терапије је дијета која омогућава елиминацију зачињених јела, богатих супа, разних зачинских укуса и јаке кафе из исхране. Храна треба да буде довољно висока у калоријама (2000–2500 кцал), садржи физиолошки неопходну количину основних састојака (протеина, масти, угљених хидрата) који су добро утврђени. Ови захтеви су највише у складу са млечно-биљном исхраном, као и месом, куваном рибом. У свакодневној исхрани препоручљиво је укључити јела од поврћа (кромпир, мрква, купус, репа) и воће (јабуке, шљиве, кајсије, грожђице, смокве) богате калијем и витаминима Ц, П, Б, млијеком и млијечним производима, јајима.

    Пошто код хроничног отока пијелонефритиса нема ретких изузетака, течност се може узети без ограничења. Пожељно је користити га у облику разноврсних алкохолних пића, сокова, воћних напитака, компота, желеа, као и минералне воде, сок од бруснице је посебно користан (до 1,5-2 литре дневно). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.).У свим облицима иу било којој фази пијелонефритиса препоручује се у исхрану укључити лубенице, диње, бундеве, које имају диуретски ефекат и помажу у чишћењу уринарног тракта од клица, слузи и ситним каменцима.

    Од пресудне важности у лечењу хроничног пијелонефритиса, као и акутног, спада и антибактеријска терапија, чији је основни принцип рана и дуготрајна примена антимикробних агенаса у стриктној сагласности са њиховом осетљивошћу на микрофлору, засађеном из урина, изменом антибактеријских лекова или њиховом комбинованом употребом. Антибактеријска терапија је неефикасна ако се покрене касно, није активно, не узима у обзир осетљивост микрофлоре и ако се не отклоне препреке нормалном проласку урина.

    У каснијој фази пијелонефритиса, услед развоја склеротичних промена у бубрезима, смањеног бубрежног протока крви и гломеруларне филтрације, није могуће постићи потребну концентрацију антибактеријских лекова у бубрежном ткиву, а ефективност последњег капи приметно опада чак и при високим дозама. С друге стране, због нарушавања излучне функције бубрега, постоји опасност од кумулације антибиотика примењених у организам и повећаног ризика од озбиљних нежељених догађаја, посебно код великих доза. Са покренутом антибиотском терапијом и недовољно активним третманом, јавља се могућност развоја микробних сојева резистентних на антибиотике и микробних асоцијација, које имају различиту осетљивост на исти антимикробни лек.

    За лечење пиелонефритиса користе се антибиотици, сулфонамиди, нитрофурани, налидиксична киселина, б-НОК, Бацтрим (бисептол, септрин) као антимикробна средства. Предност се даје леку коме је микрофлора осетљива и коју пацијенти добро подносе. Пеницилински препарати, посебно полусинтетски пеницилини (оксацилин, ампицилин, итд.), Олеандомицин, еритромицин, левомицетин, цефалоспорини (кефзол, цепорин), имају најмање нефротоксичности. Нитрофурани, налидиксична киселина (Неграм, Невиграмон), 5-НОК се разликују по малој нефротоксичности. Аминогликозиди (канамицин, колимицин, гентамицин) имају високу нефротоксичност, која треба да се користи само у тешким случајевима и за кратко време (5-8 дана), у одсуству ефекта коришћења других антибиотика, којима је микрофлора резистентна.

    Код прописивања антибиотика потребно је узети у обзир зависност њихове активности од пХ урина. На пример, гентамицин и еритромицин су најефикаснији када је алкална мокраћа (пХ 7,5-8,0), дакле, када су прописана, млечно-биљна исхрана, додавање алкалија (сода за печење, итд.), Коришћење алкалне минералне воде (Борјоми, итд.). .). Ампицилин и 5-НОК су најактивнији на пХ 5.0-5.5. Цефалоспорини, тетрациклини, хлорамфеникол су ефикасни у алкалним и киселим реакцијама урина (у распону од 2.0 до 8.5-9.0).

    У периоду погоршања, антибактеријска терапија се спроводи 4-8 недеља - до елиминације клиничких и лабораторијских манифестација инфламаторне активности. У тешким случајевима, користе се различите комбинације антибактеријских лекова (антибиотик са сулфонамидима или фурагином, 5-НОК, или комбинација свих), њихова парентерална примена је индицирана, често интравенски и у великим дозама. Ефикасна комбинација пеницилина и његових полусинтетичких аналога са дериватима нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сулфонамиди (уросулфан, сулфадиметоксин). Препарати Налидикиц киселине могу се комбиновати са свим антимикробним агенсима. Уочени су најмање резистентни микробни сојеви. Ефективна је, на пример, комбинација карбеницилина или аминогликозида са налидиксинском киселином, комбинација гентамицина са цефалоспоринима (пожељно са кефзолом), цефалоспорина и нитрофурана, пеницилина и еритромицина, као и антибиотика са 5-НОЦ. Ово последње се тренутно сматра једним од најактивнијих урозептика са широким спектром деловања. Веома ефикасан хлорамфеникол сукцинат 0,5 г 3 пута дневно интрамускуларно, посебно са грам-негативном флором. Гентамицин (гарамицин) се широко користи. Има бактерицидно дејство на Е. цоли и на друге грам-негативне бактерије и активан је против грам-позитивних микроба, посебно против златног пеницилин-формирајућег стафилокока и б-хемолитичког стрептокока. Високи антибактеријски ефекат гентамицина је последица чињенице да се 90% излучује непромењено путем бубрега, па се због тога ствара висока концентрација овог лека у урину, 5-10 пута виша од бактерицидног. Именован је 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 пута дневно интрамускуларно или интравенски 5-8 дана.

    Број антибактеријских лекова који се тренутно користе за лечење пиелонефритиса је велики и повећава се сваке године, тако да нема могућности и потребе да се задржимо на карактеристикама и ефикасности сваке од њих. Лекар појединачно прописује одређени лек, узимајући у обзир горенаведене принципе лечења хроничног пиелонефритиса.

    Критеријуми за ефикасност лечења су нормализација температуре, нестанак дисуричних феномена, повратак на нормалну периферну крвну слику (број леукоцита, ЕСР), трајно одсуство или барем приметно смањење протеинурије, леукоцитурије и бактериурије.

    Пошто се чак и после успешног лечења примећују чести (до 60-80%) рецидиви болести, опште је прихваћено да се спроводи више месеци терапије против релапса. Неопходно је прописати различите антимикробне лекове, наизменично наизменично узимајући у обзир осетљивост микрофлоре на њих и под контролом динамике леукоцитурија, бактериурије и протеинурије. Још увијек не постоји консензус о трајању таквог третмана (од 6 мјесеци до 1-2 године).

    Предложене су различите шеме за интермитентно лечење амбулантно. Најраширенија је шема по којој се различити антимикробни агенси наизменично прописују у року од 7-10 дана сваког месеца (антибиотик, на пример хлорамфеникол 0,5 г 4 пута дневно, следећи месец - препарат сулфаниламида, на пример, уросулфан или етазол, у наредним мјесецима - фурагин, невиграмон, 5-ноц, наизмјенично сваки мјесец). Затим се понавља циклус третмана.

    Између лекова, препоручује се узимање укуса или инфузија лековитих биљака са диуретичким и антисептичким ефектима (сок од бруснице, децоцтион пасуљ, траве преслице, плодови клеке, лишће брезе, бобица, брусница, лишће и стабљике жетона итд.). Са истом сврхом, можете користити никодин (у року од 2-3 недеље), са умереном антибактеријском активношћу, посебно са истовременим колециститисом.

    У неким случајевима, лечење хроничног пиелонефритиса са антибактеријским агенсима може бити праћено алергијским и другим нежељеним догађајима, па су антихистаминици (дифенхидрамин, пиполфен, тавегил, итд.) Показали да их смањују или спречавају. Понекад их морате потпуно напустити и прибјећи цилотропину, уротропину, салолу. Дуготрајним третманом антибиотицима препоручује се прописивање витамина.

    Хипотензивним агенсима (резерпин, аделфан, гемитон, клопхелин, допегит, итд.) У комбинацији са салуретицима (хипотиазид, фуросемид, триампур, итд.) Приказани су болесници са артеријском хипертензијом. У присуству анемије, поред препарата гвожђа, индицирани су витамин Б12, фолна киселина, анаболички хормони, трансфузије црвених крвних зрнаца, пуна крв (са значајном и перзистентном анемијом).

    Према индикацијама, срчани гликозиди - коргликон, строфантин, целанид, дигоксин итд. Укључени су у комплексну терапију.

    Код пацијената са секундарним пијелонефритисом, уз конзервативну терапију, често прибјегавају и хируршким методама лијечења како би се отклонио узрок застоја уринарног рада (посебно у случају пелонефритиса, аденома простате, итд.).

    Санаторијумско-третмански третман заузима значајно место у комплексној терапији хроничног пијелонефритиса, углавном код пацијената са секундарним (калцулним) пијелонефритисом након операције уклањања камена. Најизраженији боравак у балнео-санитаријама - Трускаветс, Зхелезноводск, Саирме, Березовски Минералние Води. Пијење велике количине минералне воде помаже да се смањи запаљенски процес у бубрезима и уринарном тракту, да се "испере" слуз, гној, микроби и каменчићи из њих, побољшава опште стање пацијената.

    Пацијенти са високом артеријском хипертензијом и тешком анемијом, са симптомима реналне инсуфицијенције, не препоручују се за третман санаторијума. Пацијенти са хроничним пијелонефритисом не би требало да се шаљу у климатска одмаралишта, јер то обично нема ефекта.

    Превенција хроничног пијелонефритиса

    Мере за превенцију хроничног пијелонефритиса састоје се од благовременог и темељитог третмана пацијената са акутним пијелонефритисом, у редовном праћењу и прегледу ове групе болесника, њиховом правилном запошљавању, као и елиминисању разлога за спречавање нормалног истицања урина, у лечењу акутних обољења бешике и уринарног тракта, рехабилитацију хроничних жаришта инфекције.

    Код хроничног примарног пијелонефритиса препоруке за запошљавање пацијената су исте као код хроничног гломерулонефритиса, односно, пацијенти могу обављати рад који није везан за високу физичку и нервну напетост, уз могућност хипотермије, продуженог излагања на ногама, ноћу, у врућини радионице.

    Дијета, исхрана је иста као код акутног пијелонефритиса. У присуству симптоматске хипертензије, потребно је строже ограничење столне соли, као и ограничење течности, посебно у случајевима када постоји отицање или тенденција њиховог појављивања. Да би се спријечила егзацербација пијелонефритиса и његова прогресија, предложене су различите схеме за дугорочно лијечење ове болести.

    Код секундарног акутног или хроничног пијелонефритиса, успех како болничког тако и дуготрајног амбулантног лијечења у великој мјери овиси о елиминацији узрока који доводе до поремећаја излучивања урина (каменца, стриктуре уретера, аденома простате, итд.). Пацијенти треба да буду под надзором уролога или нефролога (терапеута) и уролога.

    У превенцији рецидива хроничног пиелонефритиса, његовом даљем прогресији и развоју хроничног затајења бубрега, важно је правовремено идентификовање и пажљиво лечење скривених или очигледних жаришта инфекције, као и интеркурентних болести.

    Пацијенти који су патили од акутног пиелонефритиса, након отпуштања из болнице, требали би бити у амбуланти и бити посматрани најмање годину дана, под условом да је уобичајена анализа урина и без бактериурије. Ако протеинурија, леукоцитурија, бацгериуриа перзистирају или се појављују периодично, периоди праћења се повећавају на три године од почетка болести, а затим, у одсуству пуног ефекта третмана, пацијенти се пребацују у групу са хроничним пиелонефритисом.

    Болесницима са хроничним примарним пијелонефритисом потребна је стална дуготрајна контрола са периодичним болничким третманом за погоршање болести или све већи пад функције бубрега.

    Код акутног пијелонефритиса након третмана у болници пацијенти су подвргнути редовним контролним прегледима једном у двије седмице током прва два мјесеца, а затим једном у два или два мјесеца тијеком године. Тестови урина се обавезно обављају - према Нечипоренку, за активне леукоците, за степен бактериурие, за микрофлору и њену осетљивост на антибактеријска средства, као и за комплетну крвну слику. Једном сваких 6 месеци, крв се тестира на уреју, креатинин, електролите, укупне протеинске и протеинске фракције, одређује гломеруларну филтрацију, анализу урина према Зимнитском, ако је потребно, приказују се консултације са урологом и рентгенска испитивања.

    Пацијенти са хроничним пијелонефритисом у неактивној фази, исту количину истраживања као код акутног пијелонефритиса, треба спровести једном у шест месеци.

    Са појавом знакова хроничне бубрежне инсуфицијенције, вријеме диспанзијских прегледа и прегледа значајно се смањује како напредује. Посебна пажња се посвећује контроли крвног притиска, стању фундуса, динамици релативне густине урина према Зимницком, величини гломеруларне филтрације, концентрацији азотне шљаке и садржају електролита у крви. Ове студије се спроводе у зависности од тежине хроничне бубрежне инсуфицијенције једном или свака 2-3 месеца.

    Клиничке препоруке за лијечење пијелонефритиса овисе прије свега о облику болести, што је упални процес у бубрезима. Главни фактори који узрокују манифестацију ове болести су: уролитијаза, поремећаји структуре мокраћних канала, бубрежна колика, аденом, итд.

    Болест нема старосну границу, међутим, постоје групе људи које најчешће пате од пијелонефритиса: дјевојчице у доби од 18 до 30 година, мушкарци старости и дјеца до 7 година.

    Данас, лекари разликују 2 облика болести: акутни и хронични. Сваки од њих има своје симптоме и методе лијечења.

    Акутни третман

    Акутни облик болести настаје као резултат изложености одређеним инфекцијама. Развој болести се одвија у најкраћем могућем року, понекад процес траје само неколико сати. Главни симптоми укључују следеће:

  • Неразумно брзо повећање температуре, понекад и до +40 ° Ц.
  • Јаки болови у лумбалној кичми - и током палпације и током мировања.
  • Манифестација јаког бола у процесу мокрења.
  • Повећан крвни притисак.
  • Појава сталне мучнине, понекад чак и повраћања.

    У случају таквих манифестација болести строго је забрањено да се упуштају у било какве методе само-третмана. Одмах је потребно консултовати лекара. Да би дијагностиковао болест, лекар треба одмах да препише тестове урина и крви, ултразвук бубрега. У ретким случајевима, преписан је МРИ.

    Лечење акутног пијелонефритиса се врши искључиво стационарно. Забрањен је строжији категорички третман, јер се болест може развити у хроничну форму и касније се претворити у затајење бубрега.

    Курс третмана укључује употребу антибиотика и комплекс витамина који имају за циљ уклањање инфекције и нормализацију функције бубрега. Треба истаћи да је хируршка интервенција могућа у веома тешким облицима.

    Првих неколико дана третмана треба обавити искључиво у кревету. Често, лекари забрањују да иду у тоалет. С тим у вези, важан је фактор болничког лијечења.

    Клиничке смјернице за лијечење болести укључују придржавање одређеног режима, чије су главне тачке:

  • Избегавање хипотермије. Пацијент увек треба да буде искључиво у топлој соби.
  • Повећајте дневну количину потрошене течности. За одрасле - до 2 литре, за децу - до 1,5 литара. Посебну пажњу треба посветити цитрусним соковима. То је због чињенице да киселина садржана у њима помаже у борби против бактерија и има позитиван ефекат на процес исцељења.
  • Поштовање одређене исхране. Обавезно је из прехране искључити све пржене, масне, зачињене и печене намирнице, крух. Поред тога, неопходно је значајно смањити количину конзумиране соли, јер задржава воду.
  • Ако пратите упутства лекара, процес лечења ће трајати око 2 недеље. Током тог времена, главни симптоми ће нестати, али ће светлост остати. Ово не указује на потпуни опоравак. Пуно време да се ослободите болести биће 6-7 недеља.

    Ово су главне карактеристике и начини лечења акутних облика болести бубрега.

    Цхрониц Треатмент

    Статистике тврде да око 20% светске популације пати од хроничног обољења бубрега. Овај облик се може развити из акутног пијелонефритиса, као и као посебна врста болести.

    Симптоми хроничне болести укључују:

    1. Чести процес мокрења.
    2. Регуларна температура расте, али са максимумом до +38 ° Ц. По правилу, то се дешава у касним поподневним сатима.
    3. Мања отеклина ногу, која се појављује пред крај дана.
    4. Отеклина на лицу ујутро.
    5. Редовни болови у лумбалној кичми.
    6. Манифестација сталног јаког умора.
    7. Повећан крвни притисак.

    Дијагноза се одвија тачно као у акутном облику болести. Извршени су тестови урина и крви. Анализ крови при болезни показывает низкий уровень гемоглобина, а мочи — повышение лейкоцитов. Что касается УЗИ, то при хронической форме его делать не имеет смысла, так как данный вид обследования не покажет абсолютно ничего. Не стоит забывать, что болезнь является весьма серьезной, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено. Поставить диагноз и прописать курс лечения может исключительно врач.

    С хроническим пиелонефритом разрешается осуществлять курс лечения в домашних условиях при условии, что отсутствуют повышенное артериальное давление, рвота, тошнота, острые боли и нагноения. В процессе лечения в обязательном порядке требуется соблюдение постельного режима, диеты и терапии, прописанных врачом. Общий курс терапевтического лечения составляет 2 недели.

    Пиелонефритис је озбиљна болест, и ако време не прибегава лечењу или погоршава ситуацију само-лечењем, болест се може развити у теже фазе и негативно утицати на укупни ниво људског здравља. Неопходно је лечење вршити само на основу препорука лекара, уз редовне инспекције.

    Националне клиничке смјернице за дијагностику и лијечење ХИВ инфекције код одраслих, 2014 (20. јун 2014.)

    Верзија за штампу

    Националне клиничке смјернице за дијагностику и лијечење ХИВ инфекције код одраслих, 2014 (20. јун 2014.)

    Националне клиничке смернице за дијагностику и лечење ХИВ инфекције намењене су руководиоцима државних центара за превенцију и контролу АИДС-а, лекарима владиних центара за превенцију и контролу АИДС-а, лекарима инфективних болести који учествују у систему збрињавања ХИВ-инфицираних пацијената, студентима, приправницима, дипломираним студентима и наставници државних образовних установа вишег и допунског стручног образовања.

    'срц = "/ спид / имаге /? објецтИд = 1121 = титле =" Националне клиничке смјернице за дијагностиковање и лијечење ХИВ инфекције код одраслих, 2014 (20. јун 2014.) "алт =" Националне клиничке смјернице за дијагностицирање и лијечење ХИВ-а инфекције код одраслих, 2014 (20. јун 2014) ">

    Московски центар за превенцију и контролу АИДС-а Одељења здравља града Москве, Центар за превенцију и контролу АИДС-а и заразних болести Московског државног медицинског универзитета.

    Д.М.Н. проф. Мазус, Д.Сц. ГД Камински, Д. м. Др Зимин В.Н. Т. Бессараб, ПхД. А. Иу.П. Пронин, др Ассоц. Е. В. Тсиганова, др. А. Иа Олсхански, Пх.Д. Е. Голоквастова, Пх.Д. Др Тсаренко, др. Т. Е. Схимонова, Пх.Д. Др Петросиан Т.Р. Т. Р. Халилулин, Е. А. Орлова-Морозова, Е. М. Серебраков, Д. Р. Набиуллина, Т. В. Иванова.

    Информације о дозама, индикацијама за употребу и начинима коришћења лекова садржаним у овим препорукама могу се разликовати од информација наведених у упутствима за њихову медицинску употребу. За потпуне информације о употреби лијека, пажљиво прочитајте приложену напомену у пакету коју је саставио произвођач. Лична одговорност за тумачење и коришћење ових препорука лежи на практичару.

    Одобрено 10. септембра 2013Одобрено и препоручено за објављивање од стране Профил Комисије за дијагностику и лечење ХИВ инфекције Министарства здравља Руске Федерације и Националног Виролошког Удружења.

    Испитивање пијелонефритиса

    Ако се сумња на пијелонефритис, клиничке смернице 2016 укључују следеће дијагностичке методе:

    • Општи клинички тест крви. Могуће је посумњати на ток хроничног инфективног процеса по критеријима као што су смањење хемоглобина (анемија), леукоцитоза, као и убрзани ЕСР.
    • Анализа урина. Код хроничног пијелонефритиса, уочено је повећање броја леукоцита у урину, присуство гноја или фрагмената крви, бактериурија и протеинурија.
    • Биохемијска анализа крви. Ово стање се карактерише повећањем количине Ц-реактивног протеина, уреје, креатинина, као и смањења укупног протеина.
    • Ако је потребно, да би се потврдила клиничка дијагноза, врши се бубрежна васкуларна допплерографија, сцинтиграфија или магнетна резонанца упареног органа.

    Ацуте Пилонепхритис

    Акутни облик инфламаторног процеса у подручју бубрега манифестује се повећањем тјелесне температуре до 39 ступњева и више, интензивним болом у лумбалном подручју, знаковима интоксикације тијела, мучнином, повраћањем и поспаношћу. Терапија овог стања одвија се у стационарним условима.

    Исход болести, природа и озбиљност компликација директно зависе од благовремености његе. Код акутног пијелонефритиса клиничке препоруке укључују антибиотску терапију и витаминску терапију. Уз тежак ток инфламаторног процеса, изводи се операција. Комбинована терапија овог стања траје од 2 до 7 недеља.

    Третман деце

    Код хроничног или акутног пијелонефритиса код деце, клиничке препоруке се не разликују значајно од оних за дијагнозу и лечење одраслих пацијената.

    Повећан ризик од хроничних или акутних облика ове болести у детињству и детињству, због неуспеха општег и локалног имунитета. Због тога, контакт уринарног тракта детета са спољашњим окружењем често доводи до развоја пијелонефритиса.

    Терапија акутног облика болести код деце се спроводи у болници. Дјетету се прописује посебан режим пијења, као и усклађеност са препорукама за исхрану. У исхрани како би се количина соли свела на минимум, искључити масне, зачињене, пржене и димљене јела.

    Осим тога, третман укључује и двостепену антибиотску терапију. До пријема резултата бактериолошког прегледа урина, дјеци се прописују антибиотици широког спектра. Уз антибиотике прописани су антипиретици, аналгетици, антиспазмодици и антиоксиданти.

    Поред наведених група лекова, детету се прописује и двонедељни курс лечења урозептиком. Просечно трајање лечења акутног пијелонефритиса код деце је 1 месец. Након отпуста из стационарног одељења, дете мора најмање једном у шест месеци да изврши ултразвук бубрега.

    Поред тога, сваког месеца се врши општа клиничка претрага урина. Да би се спријечио хронични облик болести, прописан је чај Цанепхрон или лист бруснице. Терапија хроничног облика ове болести код деце се спроводи иу болници, користећи сличне групе лекова.

    Третман трудница

    Пијелонефритис током трудноће је чест узрок, повезан је са ослабљеним имунолошким системом, који се јавља на физиолошком нивоу како би се очувао фетус. Такође повећава оптерећење бубрега, пошто се запремина течности која циркулише у телу увелико повећава због акумулације амнионске течности и повећаног протока крви.

    Сви ови фактори повећавају ризик од погоршања хроничног пиелонефритиса, као и примарне упале, ако инфективни агенс уђе у подручје бубрега.

    Клиничке смернице за хронични пијелонефритис заснивају се на следећим циљевима:

    • Неопходно је зауставити симптоме пијелонефритиса, елиминисати спазам, спријечити развој хипертоније материце.
    • Неопходно је постићи нормализацију лабораторијских параметара.
    • Веома је важно обновити нормалну функцију бубрега како би се избегла интоксикација тела, едем бубрега, хипоксија фетуса.
    • Веома је важно изабрати најсигурније антибиотике, узимајући у обзир трајање трудноће.
    • Препоручује се да се спречи егзацербација хроничног пиелонефритиса и повратак болести.

    Лекар појединачно бира антибиотик, као и прописану уросептичку терапију са биљним лековима. У тешким случајевима може се препоручити плазмафереза.

    Коментар научног чланка о медицини и јавном здрављу, аутор научног рада је Евгениј Аркхипов, Олга Николаевна Сигитова, Алина Расикховна Богданова

    Пијелонефритис је једна од најчешћих и потенцијално лечених болести у амбулантној пракси, често се одвија и долази до кроничне болести бубрега. Циљ - анализа постојећих података о проблему дијагнозе, класификације и лијечења пијелонефритиса. Материјал и методе. Преглед публикација домаћих и страних аутора, проучио је податке рандомизираних клиничких и епидемиолошких студија. Резултати и дискусија. Приказана је савремена класификација, приступи дијагнози и тактици антимикробне терапије пијелонефритиса из перспективе доказа засноване медицине, који би требао бити водич за практиканте који управљају и лијече такве пацијенте. Закључак Употреба савремених метода дијагностике и лијечења пијелонефритиса у клиничкој пракси омогућава смањење ризика од рецидива и компликација болести, те постизање не само клиничког, већ и микробиолошког опоравка.

    ТРЕНУТНЕ ПРЕПОРУКЕ ЗА ДИЈАГНОЗУ И ТРЕТМАН ПИЈЕЛОНЕПХРИТА И МЕДИЦИНЕ НА ОСНОВУ ДОКАЗА

    То је често уобичајена пракса, често доводи до хроничне болести бубрега. Ово је списак начина за анализу пиелонефритиса. Материјал и методе. Преглед публикација и епидемиолошких студија. Резултати. То је смјерница за практичаре. Закључак Могуће је значајно смањити ризик од болести.

    Текст научног рада на тему "Савремене препоруке о дијагностици и лечењу пијелонефритиса са становишта медицине засноване на доказима"

    47 Де ла Прада ФЈ, Прадос А, Рамос Р и др. Тиха исхемијска болест срца код пацијената са Вегенер-овим некротизирајућим гломерулонефритисом. Нефрологиа. 2003, 23 (6): 545-549.

    48. Арениллас ЈФ, Цандрелл-Риера Ј, Ромеро-Фарина Г ет ал. Тиха исхемија миокарда код пацијената са симптоматском интракранијалном атеросклерозом. Строке. 2005, 36: 12011206.

    49. Сејил С, Јананд-Деленне Б, Авиеринос ЈФ ет ал. Шестогодишње праћење кохорте од 203 пацијента са дијабетесом након скрининга на тиху миокардијалну исхемију. Диабет Мед. 2006, 23 (11): 1186-1191.

    50. Боунхоуре ЈП, Галиниер М, Дидиер А ет ал. Синдроми апнеја у сну и кардиоваскуларне болести. Булл Ацад Натл Мед. 2005, 189 (3): 445-459.

    51. Девереаук ПЈ, Голдман Л, Иусуф С ет ал. Исхемијски срчани догађаји код пацијената подвргнутих кардијалној хирургији: преглед. ЦМАЈ. 2005, 173 (7): 779-788.

    © Ие.В. Аркхипов, О.Н. Сигитова, А.Р. Богданова, 2015 УДК 616.61-002.3: 001.8 (048.8)

    МОДЕРНЕ ПРЕПОРУКЕ О ДИЈАГНОСТИЦИ И ТРЕТМАНУ ПИЕЛОНЕПХРИТА СА ПОЗИЦИЈЕ МЕДИЦИНЕ ДОКАЗА

    АРХИПОВ ЕВГЕНИ ВИКТОРОВИЦХ, канд. мед Наука, асистент Катедре за општу медицинску праксу, Државни медицински универзитет у Казану, Министарство здравља Русије, Русије,

    420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, е-маил: јекаланд@маил.ру

    СИГИТОВА ОЛГА НИКОЛАЕВНА, Др. мед наука, професор, шеф. Департмент оф Генерал Медицал

    Практичари Гбоу Впо "Казанског државног медицинског универзитета" Министарства здравља Русије,

    Руссиа, 420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, е-маил: осигит@рамблер.ру БОГДАНОВА АЛИНА РАСИХОВНА, дипл. мед Сци, асистент Одељења за општу медицинску праксу ГБО на Вопо "Казански државни медицински универзитет" Министарства здравља Русије, Русије,

    420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, тел. 843-231-21-39, е-маил: _алиноцхка@маил.ру

    Абстрацт Пијелонефритис је једна од најчешћих и потенцијално лечених болести у амбулантној пракси, често се одвија и долази до кроничне болести бубрега. Циљ - анализа постојећих података о проблему дијагнозе, класификације и лијечења пијелонефритиса. Материјал и методе. Преглед публикација домаћих и страних аутора, проучио је податке рандомизираних клиничких и епидемиолошких студија. Резултати и дискусија. Приказана је савремена класификација, приступи дијагнози и тактици антимикробне терапије пијелонефритиса из перспективе доказа засноване медицине, који би требао бити водич за практиканте који управљају и лијече такве пацијенте. Закључак Употреба у клиничкој пракси савремених метода дијагностике и лијечења пијелонефритиса смањује ризик од рецидива и компликација болести, како би се постигао не само клинички већ и микробиолошки опоравак.

    Кључне речи: пијелонефритис, инфекција уринарног тракта, дијагноза, антибактеријска терапија.

    За референцу: Аркхипов, Е.В. Актуелне смјернице за дијагностику и лијечење пијелонефритиса са становишта медицине засноване на доказима / Е.В. Аркхипов, О.Н. Богданова // Буллетин модерне клиничке медицине. - 2015. - Вол 8, но. 6. - П.115-120.

    52. Озхан Х, Акдемир Р, Дуран С ет ал. Пролазна тиха исхемија након перкутане коронарне ангиопластике манифестована је бизарним електрокардиограмом. Ј Елецтроцардиологи. 2005, 38 (3): 206209.

    53. Цаглар М, Махмоудиан Б, Аитемир К ет ал. Вредност 99мТц-метоксиизобутилисонитрила (99мТц-МИБИ) СПЕЦИЈАЛНОГ ИСПИТИВАЊА. НуцИ Мед Цоммун. 2006, 27 (1): 61-69.

    54. Витек П. Силент исхемија миокарда. Прзегл Лек. 2001, 58 (3): 127-130.

    55. Ксантхос Р, Екмектзоглоу СЦ, Пападимитриоу Л. Преглед миокардијалне тихе исхемије: Посебне подгрупе пацијената. Инт Ј Цардиол. 2007, 1-8.

    Зеллвегер МЈ. Прогностички значај тихе болести коронарних артерија код дијабетеса типа 2. Херз. 2006, 31 (3): 240-246.

    за дијагнозу и лечење

    пиелонефритиса и медицине засноване на доказима

    АРКХИПОВ ЕВГЕНИИ В., ц. Мед. Сци., Асистент Казанског државног медицинског универзитета, Русија, Казан, тел. 843-231-21-39, е-маил: јекаланд@маил.ру

    СИГИТОВА ОЛГА Н .. Д. Мед. Сци., Професор Казанског државног медицинског универзитета, Русија, Казан, тел. 49, 843-231-21-39, е-маил: осигит@рамблер.ру

    БОГДАНОВА АЛИНА Р., Ц. Мед. Сци., Асистент Казанског државног медицинског универзитета, Русија, Казан, тел. 843-231-21-39, е-маил: _алиноцхка@маил.ру

    Абстрацт. То је често уобичајена пракса, често доводи до хроничне болести бубрега. Ово је списак начина за анализу пиелонефритиса. Материјал и методе. Преглед публикација

    БИЛТЕН МОДЕРНЕ КЛИНИЧКЕ МЕДИЦИНЕ 2015. Том 8, бр. 6

    домаћим и страним ауторима, проучавали су податке из рандомизованих клиничких и епидемиолошких студија. Резултати. То је смјерница за практичаре. Закључак Могуће је значајно смањити ризик од болести.

    Кључне речи: пијелонефритис, инфекција уринарног тракта, дијагноза, антибактеријска терапија.

    За референцу: Аркхипов ЕВ, Сигитова ОН, Богданова АР. Актуелне препоруке за дијагностику и лечење пиелонефритиса и медицине засноване на доказима. Билтен савремене клиничке медицине. 2015, 8 (6): 115-120.

    Инфекције уринарног тракта (ИМС) спадају у 20 најчешћих узрока пацијената који се односе на лекара опште праксе и терапеута. Лијечење болесника с некомпликованим пијелонефритисом које се одвија у заједници проводи се, у правилу, у прехоспиталној фази. Пацијенти са компликованим опструктивним пијелонефритисом и ако не могу да узимају лекове уста (на пример, повраћање) су предмет болничког лечења. Дијагноза и лечење инфекције уринарног тракта обично не изазива потешкоће. Међутим, проблем микробиолошког опоравка са искорјењивањем уропатогена остаје један од најхитнијих.

    Пијелонефритис је неспецифичан инфламаторни процес у ткиву бубрега и системом частих канала са примарном лезијом тубуло-интерстицијума, једне од најчешћих заразних болести у свим старосним групама. Сваке године у Русији је регистровано до 1,3 милиона случајева акутног пијелонефритиса [1]. Пиелонефритис заједно са циститисом, асимптоматском бактериуријом и инфекцијама мушких гениталних органа се комбинују у синдром

    Класификацију пијелонефритиса развила је Међународна и Европска асоцијација за урологију (ЕАУ, 2004), користећи критеријуме Америчког удружења за инфективне болести инфекција (ИДСА, 1992) и Европског друштва за клиничку микробиологију и инфективне болести (ЕСЦМИД, 1993).

    1. Према мјесту настанка дијели се на:

    2. Према присуству компликација:

    • компликовано (апсцес, карбунк, параефритис, акутно оштећење бубрега, уросепсис, шок).

    • акутна [прва епизода, нова инфекција (де ново) касније 3 месеца после акутне епизоде],

    • рекурентни (рецидив - епизода инфекције која се развила у року од 3 месеца након патње акутног пијелонефритиса).

    Термин „хронични“ у односу на пијелонефритис у страној пракси користи се само у присуству анатомских аномалија, реналне хипоплазије, опструкције, кристала соли или везикоуретралног рефлукса [2, 3, 4]. У овом случају, ИЦД-10 пиелонефритис јавља се под шифром Н11.0 (необструктивни хронични пиелонефритис,

    повезан са рефлуксима) и сматра се рефлуксном нефропатијом.

    У домаћој медицини, термин „хронични“ до данас подразумева рекурентну инфекцију тубулоинтерститизацијом путем неспецифичне уропатогене флоре. Истовремено погоршање пиелонефритиса је клинички манифестна болест са повишеном температуром, бол у доњем дијелу леђа, дисурија, упалне промене у крви и урину, а ремисија је клиничка и лабораторијска нормализација симптома болести са или без искорјењивања патогена. Термин "латентни" (пијелонефритис), који се понекад користи за означавање субклиничке микробне упале код тубулоинтерстицијума, не би требало да има право да постоји са становишта медицине засноване на доказима, јер дозвољава третману да настоји да не "побољша" стање "латентног" стања. запаљење. И то је неприхватљиво, јер „латентна“ бактеријска инвазија на чашице, карлицу и тубулоинтерстицијум бубрега доводи до ожиљка бубрежног ткива, бора бубрега и деформације система чашица-карлица [3].

    Пијелонефритис, који се одвијао амбулантно или током првих 48 сати боравка пацијента у болници, је додатна болница. Нозокомијални пијелонефритис се развија након 48-часовног боравка пацијента у болници иу року од 48 сати након отпуста из болнице има тежи ток него код пијелонефритиса који се развио амбулантно.

    Важност идентификације некомпликованог и компликованог курса диктирана је потребом за диференцираним приступом терапији. Неосложненный пиелонефрит развивается в амбулаторных условиях у лиц, как правило, не имеющих структурных изменений почек и нарушений уродинамики. Осложненные пиелонефриты имеют высокий риск развития тяжелых гнойно-септических осложнений, сепсиса, обычно возникают при проведении инвазивных урологических процедур, у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, у страдающих мочекаменной болезнью, аденомой простаты, сахарным диабетом, при иммунодефицитных состояниях.

    Этиология пиелонефрита достаточно хорошо изучена. Чаще возбудителями являются представители семейства Enterobacteriaceae, из которых основным возбудителем (65—90%) является Escherichia coli [1, 5, 6]. Значительно реже неосложненный пиелонефрит вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., а также Enterococci [5, 7]. Структура возбудителей нозокомиального пиелонефрита

    ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОМ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 6

    существенно сложнее — спектр бактериальных возбудителей значительно шире [8], при этом доля грамотрицательных микробов, в том числе E. coli, снижается, чаще выделяются грамположительные кокки — Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa и др.

    «Золотой стандарт» диагностики пиелонефрита — выявление бактериурии и лейкоцитурии в сочетании с жалобами (классическая триада: боль в пояснице, лихорадка, дизурия), данными анамнеза и физического обследования.

    Лабораторная диагностика. Методы исследования и лечения пиелонефрита на основании данных доказательной медицины представлены с приведением уровней доказательности и степени рекомендаций в табл. 1, 2.

    Т а б л и ц а 1

    Уровни доказательности данных

    Уро- вень Тип данных

    1а Доказательства получены путем метаанализа рандомизированных исследований

    1Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном рандомизированном исследовании

    2а Доказательства получены при проведении одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования

    2Ь Доказательства, полученные, как минимум, в одном хорошо спланированном квазиэкспериментальном исследовании другого типа

    3 Доказательства получены при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев)

    4 Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов

    Т а б л и ц а 2

    Сте- пень Основание рекомендаций

    А Результаты получены при проведении хорошо спланированных клинических исследований, как минимум, одно из которых было рандомизированным

    B Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований

    C Клинические исследования должного качества не проводились

    Для выявления лейкоцитурии и бактериурии как экспресс-методы могут быть использованы:

    1. Тест-полоски на лейкоцитурию как альтернатива общему анализу мочи в диагностике неосложненного ОП (уровень доказательности 4, степень рекомендации С) [9]:

    • эстеразный тест на лейкоцитурию (чувствительность — 74—96%, специфичность — 94—98%),

    • нитритный тест на бактериурию (чувствительность — 35—85%, специфичность — 92—100%): положительный результат подтверждает бактериурию, отрицательный не исключает ее, поскольку при кок-

    ковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) нитритный тест всегда отрицательный,

    • Комбиновани тест естеразе и нитрита је прецизнији (осетљивост 88–92%, специфичност 66–76%).

    2. Општа анализа урина (или анализа урина према не-чипоренко):

    • квантитативна процена броја леукоцита (осетљивост - 91%, специфичност - 50%): више од 3-4 леукоцита у видном пољу или више од 4 хиљаде леукоцита у 1 мл средњег дела урина,

    • откривање бактериурија (+ знак) одговара 105 ЦФУ у 1 мл урина,

    • протеинурија је минимална или умерена;

    • хипостхенурија као последица нарушене концентрационе функције тубула, са олигуријом, хипертензивом је могућа,

    • микрохематурија (ретко бруто хематурија са некрозом бубрежних папила).

    3. Бактериолошки преглед (култура урина): т

    • бројање микроорганизама у урину:

    - вредност прага за детекцију бактериурие - 102 ЦФУ / мл урина,

    - ниво бактериурие за дијагностику симптоматских УТИ - 103 ЦФУ / мл урина,

    - некомпликовани пијелонефритис код не-трудних жена> 104 ЦФУ / мл урина - клинички значајна бактериурија (ниво доказа 2б, препоручена оцена Ц) [10],

    - компликован пијелонефритис код не-трудних жена> 105 ЦФУ / мл урина [11],

    - компликован пијелонефритис код мушкараца> 104 ЦФУ / мл урина [11],

    - пијелонефритис код трудница> 103 ЦФУ / мл урина (ниво доказа: 4, оцјена препоруке Б).

    • одређивање осетљивости узрочника на антимикробна средства, индикације за бактериолошко испитивање:

    - недостатак ефекта емпиријске антимикробне терапије након 5-7 дана од почетка третмана (ниво доказа 4, препоручена оцјена Б),

    - пијелонефритис код трудница, укључујући контролу након 1-2 недеље након третмана (ниво доказа 4, препоручена оцена А),

    - рецидив пијелонефритиса (ниво доказа: 4, оцена Ц),

    - пијелонефритис у болници.

    Код некомпликованог пијелонефритиса, задовољавајућег стања пацијента и доброг одговора на ток антимикробне терапије, култура урина није потребна.

    4. Потпуна крвна слика са некомпликованим пијелонефритисом није обавезна, са компликованим пијелонефритисом у крви повећава брзину седиментације еритроцита, неутрофилни

    БИЛТЕН МОДЕРНЕ КЛИНИЧКЕ МЕДИЦИНЕ 2015. Том 8, бр. 6

    леукоцитоза са померањем леукоцита лево, понекад леукопенија, анемија.

    5. Биохемијска анализа крви и додатне студије се врше само према индикацијама (у случају сумње компликација, рецидива пијелонефритиса или алтернативне дијагнозе): електролити, серумски креатинин (код рецидивног и / или компликованог тока, болнички пијелонефритис и опструкција уринарног тракта, као и код пацијената у болници), глукоза у плазми (код пацијената са диабетес меллитус-ом или за које се сумња).

    6. Бактериолошко испитивање крви (омогућава идентификацију узрочника код трећине пацијената) врши се у присуству грознице са леукопенијом, удаљених жаришта инфекције, стања имунодефицијенције, интраваскуларних интервенција, у комбинацији са културом урина повећава проценат идентификације патогена на 97,6% (ниво доказа 4, степен т препорука б).

    7. Тест трудноће: позитивним тестом, лечење пиелонефритиса код трудница се спроводи антимикробним лековима, узимајући у обзир њихову тератогену безбедност према ФДА критеријумима.

    Инструментална дијагностика омогућава да се разјасни дијагноза пиелонефритиса (ниво доказа 4, препорука разреда Б): ултразвучни преглед бубрега, мокраћне бешике и простате - да се искључи опструкција уринарног тракта или уролитијазе (ниво доказа 4, препорука Ц), као и да се искључе друге болести бубрега (тумор, туберкулоза, хематом).

    Ако пацијент има повишену температуру више од 72 сата од почетка терапије, мултиспирална компјутеризована томографија, излучна урографија, или радиоизотопна реносцинеграфија (ниво доказа 4, степен Ц) се врши да би се искључили камен, структурне промене, бубрежни апсцеси или пара-нефрални простор са неинформативним ултразвуком. Не препоручује се рутинско извођење урографије и цистоскопије како би се појаснио узрок опструкције код жена са рекурентним ИМС (ниво доказа 1б, степен Б). Ако сумњате на компликован пијелонефритис током трудноће, пожељно је извршити ултразвучно и магнетно резонантно снимање како би се избегао ризик од зрачења у фетусу (ниво доказа 4, оцена Б).

    Третман је намењен клиничком, лабораторијском и микробиолошком опоравку (постизање абактериурие). Клинички и лабораторијски опоравак без абацтериурие је прихватљив код пацијената са дијабетесом, са опструкцијом уринарног тракта. Методе које нису лекови, посебно употреба повећаног волумена течности, су неефикасне у лечењу пиелонефритиса (степен Ц). У сврху профилаксе могуће је користити сок од бруснице (ниво доказа 1б, степен препоруке Ц) [12].

    Емпиријска антимикробна терапија игра одлучујућу улогу у постизању опоравка, који

    Рај почиње одмах након утврђивања дијагнозе ("инкубацијски период" између успостављања дијагнозе и почетка третмана није дозвољен), пре идентификације патогена.

    Избор почетне емпиријске терапије одређен је на основу микробиолошких студија (регионалних и / или националних) спектра патогена ИМС и њиховог нивоа осетљивости и резистенције на антимикробне лекове [5, 6]. Ако је отпорност на уропато ген на антимикробни лек већи од 10-20%, антибиотик се не користи као лек емпиријског избора [13].

    Приликом избора емпиријског антимикробног лека, треба узети у обзир и следеће факторе (оцена Б):

    • трудноћа и дојење,

    • друге узете лијекове (компатибилност),

    • претходни антибиотски третман (за рационалан избор емпиријског антибактеријског лека),

    • недавне инфекције (узимани антибиотици),

    • недавна путовања (могућност инфекције резистентним микробом),

    • контакт са особом која узима антибиотике (могућност инфекције резистентним микробом).

    Ефикасност терапије се процењује 2-3 дана након почетка терапије, у одсуству позитивне клиничке и лабораторијске динамике, или се повећава доза антимикробног лека, замењује лек или се додаје други антимикробни лек са синергистичким ефектом. Након добијања резултата бацпосев и идентификације патогена уз одређивање његове осетљивости / резистенције на антимикробне агенсе, корекција третмана се врши уколико нема клиничког лабораторијског побољшања или је откривена резистенција микроба на емпиријски прописани лек.

    Третман некомпликованог пијелонефритиса стеченог у заједници спроводи се амбулантно уз антибактеријске препарате за оралну примену до опоравка, постављење терапије је довољно за 10-14 дана (ИДСА, 1999), (ниво доказа 1б, оцена Б). Ако је немогуће узимати оралне лијекове (мучнина, повраћање), прописује се "постепена" терапија: почетно парентерално давање лијека са накнадним превођењем након побољшања гутања (ниво доказа: 1б, степен препоруке Б). Трајање лечења компликованог пијелонефритиса је обично 10-14 дана (ниво доказа 1б, степен препоруке А), али се може продужити до 21. дана (ниво доказа 1б, степен препоруке А).

    Избор лекова за некомпликовани пиелонефритис у заједници: флуорохинолони (уро

    БИЛТЕН МОДЕРНЕ КЛИНИЧКЕ МЕДИЦИНЕ 2015. Том 8, бр. 6

    доказ 1б, разред А): ципрофлоксацин 500 мг 2 пута дневно, лево-флоксацин 500 мг 1 пут дневно, норфлоксацин 400 мг 2 пута дневно, офлоксацин 200-400 мг

    Алтернативни лекови:

    - цефалоспорини друге треће генерације (ниво доказа 1б, препоручени степен Б): цефуроксим аксетил 250 мг 2 пута дневно, цеф-подоксим 100 мг 2 пута дневно, цефтибутен или цефикиме 400 мг на дан,

    - заштићени аминопеницилини (ниво доказа: 4, степен препоруке Б): амоксицилин / клавуланска киселина, 500 мг / 125 мг

    Код компликованог пијелонефритиса терапија треба да почне тек након уклањања опструкције уринарног тракта (ризик од бактериоксичног шока). Избор лека се врши и емпиријски, са преласком на етиотропску терапију након добијања резултата бактериолошког испитивања урина.

    Припреме за започињање емпиријске терапије за пијелонефритис или нозокомијални пијелонефритис стечене у заједници:

    - флуорокинолони: ципрофлоксацин и.в. у 250-500 мг 2 пута дневно, левофлоксацин и.в. 500 мг једном дневно, офлоксацин и.в. 200 мг 2 пута дневно, пефлоксацин и.в. 400 мг 1 пут дневно

    - заштићени аминопеницилини: амоксицилин / клавуланска киселина у / у 1,5-3 г дневно, тикарцилин / клавуланска киселина у / у 3,2 г 3 пута дневно,

    - цефалоспорини 2.-3. генерације: цефурокс-сим у / у 750 мг 3 пута дневно, цефотаксим у / у или интрамускуларно у 1-2 г, 2-3 пута дневно, цефтриаксон у / у 2 г дан, цефтазидим у / у 1-2 г 3 пута дневно, цефо-перазон / сулбактам у / у 2-3 г 3 пута дневно,

    - аминогликозиди: гентамицин у / у или ин / м у дози од 1,5-5 мг / кг 1 пут дневно, амикацин у / м, у / у 10-15 мг / кг / дан 2-3 пута дневно,

    - могућа је комбинација флуорохинолона са аминогликозидима или цефалоспоринима са аминогликозидима.

    У случају пијелонефритиса код трудница, лечење у одсуству компликација и / или угроженог абортуса врши се амбулантно са антибиотицима за оралну примену до опоравка (ниво доказа 1б, степен препоруке А) [14]. Трајање третмана за некомпликовани пијелонефритис код трудница је исто као и код не-трудница - од 7 до 14 дана (ниво доказа 1б, препоручена оцена Б) [15]. Труднице са компликованим пијелонефритисом или ако је немогуће примати лекове на уста, морају се хоспитализовати и прописати "постепена" терапија (ниво доказа 4, препорука разреда Б).

    Препарати као почетна емпиријска терапија код трудница:

    - заштићени аминопеницилини: амоксицилин / клавуланска киселина и.в. 1,5-3 г дневно или орално 500 мг / 125 мг 3 пута дневно,

    - цефалоспорини 2.-3. генерације: цефурокс-сим орално 250 мг 2 пута дневно или ИВ 450 мг 3 пута дневно, цефтибутен унутар 400 мг дневно, цефикиме 400 мг дневно, цефотаксим ИВ или интрамускуларно 1 г 2 пута дневно, цефтриаксон интравенозно или интрамускуларно 1 г дневно,

    - аминогликозиди (користе се само из здравствених разлога): гентамицин / у дози од 120-160 мг дневно,

    - флуорокинолони, тетрациклини, сулфонамиди током трудноће су контраиндиковани, ко-тримоксазол - у И и ИИИ триместру.

    Код старијих људи, пијелонефритис се често јавља на основу коморбидитета (диабетес меллитус), хемодинамских поремећаја (атеросклероза бубрежних артерија, артеријске хипертензије) и уродинамике (аденом простате). Могућа промена патогена, развој мулти-резистентних облика током болести. Карактеристичан период, тежи ток. Прихватљиво постизање клиничког лечења без микробиолошких. Дозе антибактеријских лекова се бирају на основу функције бубрега, контраиндицирани су нефротоксични лекови (аминогликозиди, полимиксини, нитрофурани).

    Истраживање транспарентности. Студија није имала спонзорства. Аутори су искључиво одговорни за слање коначног рукописа за штампање.

    Декларација о финансијским и другим односима. Сви аутори су учествовали у писању рукописа. Коначну верзију рукописа одобрили су сви аутори.

    1. Отпорност узрочника амбулантних инфекција уринарног тракта према подацима мултицентарних микробиолошких студија УТИАП-И и УТИАП-ИИ / В.В. Рафалски, Л.С. Страцхунски, ОИ Крецхикова [ет ал.] // Урологија. - 2004. - № 2. - Ц.1-5.

    2. Лохр, Ј.В. Кронични пијелонефритис / Ј.В. Лохр, А. Говда, Цх.М. Нзеруе. - 2005. - УРЛ: хттп: // ВВВ: емедицине. медсцапе.цом/артицле/245464-овервиев (датум жалбе: 11/04/2015).

    3. Сцхаеффер, А.Ј. Инфекција уринарног тракта / А.Ј. Сцхаеффер // Цампбелл'с Урологи. - 1998. - Вол. 1. - П.533-614.

    4. Тисхер, Ц.Ц. Повезан са клиничким и функционалним корелацијама / Ц.Ц. Тисхер, Б.М. Бреннер. - Липпицотт Цомпани, Пхиладелпхиа, 1994 Колич.характеристики: 1694 п.

    5. Садашње стање отпорности на антибиотике патогених инфекција мокраћног система у заједници у Русији: резултати ДАР-ИИА студије (2010—2011) / И.С. Палагин, М.В. Сукхорукова, А.В. Декхницх [ет ал.] // Клиничка микробиологија и антимикробна хемотерапија. - 2012. - Т 14, № 4. - С.280—303.

    6. Антимикробна терапија и превенција инфекција бубрега, уринарног тракта и мушких полних органа. Руске националне препоруке / ТС. Пе-панова, ПЦ. Козлов, В.А. Руднов, Л.А. Синиаков. - М .: Прима-принт ЛЛЦ, 2013. - 64 п.

    7. Сарадња удружене инфекције уринарног тракта (НАУТИЦА) / Г.Г. Антибиотска резистенција код амбулантних изолата урина: Зханел, Т.Л. Хисанага, Н.М. Лаинг [ет ал.] // Интернатионал Јоурнал оф Антимицробиал Агентс. - 2005. - Вол. 26. - П380—388.

    БИЛТЕН МОДЕРНЕ КЛИНИЧКЕ МЕДИЦИНЕ 2015. Том 8, бр. 6

    8. Рафалски, В.В. Антибактеријска терапија акутне гнојне инфекције бубрега / В.В. Рафале / // Цонсилиум Медицум. - 2006. - том 8, бр.

    9. Стамм, В.Е. Управљање инфекцијама уринарног тракта код одраслих / В.Е. Стамм, Т.М. Хоотон // Н. Енгл. Ј. Мед. - 1993. - Вол. 329 (18). - Р1328-1334.

    10. Процена нових антиинфективних лекова за лечење ИМС / У.С. Рубин, В.Т. Андриоле, Р.Ј. Давис [ет ал.] // Цлин. Инфецт. Болест. - 1992. - № 15. - П.216—227.

    11. Опште смернице за УТИ / САД Рубин, В.Т. Андриоле, Р.Ј. Давис [ет ал.]. - Тауфкирцхен, Немачка: Европско друштво за клиничку микробиологију и инфективне болести. 1993. - П.240-310.

    12. Стотхерс, Л. рандомизед триал / Л. Стотхерс // Цан. Ј. Урол. - 2002. - Т. 9, бр. 3. - П1558-1562.

    13. Смернице за антимикробно лечење некомплицираног акутног бактеријског циститиса и акутног пијелонефритиса код жена. Друштво за инфективне болести Америке (ИДСА) /

    Ј.В. Варрен, Е. Абрутин, Ј.Р. Хебел [ет ал.] // Цлин. Инфецт. Дис. 1999. - Вол. 29 (4). - П745—58.

    14. Амбулантно лијечење пијелонефритиса у трудноћи: рандомизирано контролирано испитивање / Л.К. Миллар, Д.А. Винг, Р.Х. Паул [ет ал.] // Обстет. Гинецол. - 1995. № 86 (4, т. 1). - П.560-564.

    15. Сцхаеффер, А.Ј. Инфекције уринарног тракта / А.Ј. Сцхаеффер, Е.М. Сцхаеффер // Цамбелл-Валсх урологи / Едитор А.Ј. Веин. - 10. издање. - Пхиладелпхиа: Саундерс, печат Елсевиер Инц., 2012. - П.257-326.

    1. РафальскиЈ ВВ, СтрацхунскиЈ ЛС, Крецхикова 01 ет ал. Резистентность возбудителеј амбулаторних инфекции моцхевиводахих путеј-по данним многоцентрових микробиологических исследованијЈ УТИАП-И и УТИАП-ИИ УрологиЈа [Урологи]. 2004, 2: 1-5.

    2. Лохр ЈВ, Говда А, Нзеруе ЦхМ. Пијелонефритис хроничан. 2005. Начин приступа: ВВВ. УРЛ: хттп: // емедицине. медсцапе.цом/артицле/245464-овервиев. - 11/04/2015.

    3. Сцхаеффер АЈ. Инфекција уринарног тракта. Цампбелл'с Урологи, 7тх Едитион. 1998, 1: 533-614.

    4. Тисхер ЦЦ, Бреннер БМ. Ренална патологија са клиничком и функционалном корелацијом. Липпицотт Цомпани, Пхиладелпхиа. 1994, 1694 п.

    5. Палагин ИС, Сухорукова М.В., Дехницх АВ ет ал. Современное состоЈание антибиотикорезистентности

    возбудителеЈ внебол'ницхних инфекциЈ моцхевих путеЈ в России: резул'тати исследованиЈа "ДАРМИС" (2010-2011) [2010-2011] 2011)]. Клиническаја микробиологија и антимикробнаЈа химиотерапија (Клиничка микробиологија и антимикробна хемотерапија). 2012, 14 (4): 280-303.

    6. Перепанова ТС, КозИов РС, Руднов В.А., СинЈакова ЛА. АнтивикробнаЈа терапиЈа и профилактика еклекиеј поцхек, моцхевиводЈасххих путеј и музхких полових рекомендации рекомендации М: 000 "Прима-принт". 2013, 64 с.

    7. Зханел ГГ, Хисанага ТЛ, Лаинг НМ ет ал. Цоллаборативе Аллианце (Иницијатива за инфекцију уринарног тракта) (НАУТИЦА). Интернатионал Јоурнал оф Антимицробиал Агентс. 2005, 26: 380-388.

    8. Рафал'скиЈ ВВ. Антибактеријска терапија акутне гнојне инфекције бубрега. Цонсилиум Медицум. 2006, 8 (4): 5-8.

    9. Стамм ВЕ, Хоотон ТМ. Лечење уринарних инфекција код одраслих. Н Енгл Ј Мед. 1993, 329 (18): 1328-1334.

    10. Рубин УС, Андриоле ВТ, Давис РЈ ет ал. Процена нових антиинфективних лекова за лечење ИМС. Цлин Инфецт Дисеасе. 1992, 15: 216-227.

    11. Рубин УС, Андриоле ВТ, Давис РЈ ет ал. Опште смернице за лечење антиинфективних лекова. Тауфкирцхен, Немачка: Европско удружење за клиничку микробиологију и инфективне болести. 1993, 240-310.

    12. Стотхерс Л. Насумично испитивање жена у трудноћи. Цан Ј Урол. 2002, 9 (3): 1558-1562.

    13. Варрен ЈВ, Абрутин Е, Хебел ЈР ет ал. Смернице за антимикробно лечење некомплицираног бактеријског циститиса и пијелонефритиса код жена. Друштво инфективних болести Америке (ИДСА). Цлин Инфецт Дис. 1999, 29 (4): 745-758.

    14. Миллар ЛК, Винг ДА, Паул РХ ет ал. Амбулантно лијечење пијелонефритиса у трудноћи: рандомизирано контролирано испитивање. Обстет Гинецол. 1995, 86 (4): 560-564.

    15. Сцхаеффер АЈ, Сцхаеффер ЕМ. Инфекције уринарног тракта. Цамбелл-Валсх урологија, 10. издање: уредник АЈ Веин, Пхиладелпхиа: Саундерс, отисак Елсевиер Инц. 2012, 257-326.

    © А.Р. Богданова, РР Шарипова, 2015 УДК 616.61-005.4-085.21.3 (048.8)

    МОДЕРНИ ПРИНЦИПИ МЕДИЦИНСКОГ ТРЕТМАНА ИСХЕМСКЕ НЕФРОПАТИЈЕ

    БОГДАНОВА АЛИНА РАСИХОВНА, цанд. мед Наука, асистент Катедре за општу медицинску праксу, Државни медицински универзитет у Казану, Министарство здравља Русије, Русије,

    420012, Казан, ул. Бутлерова, 49, е-маил: _алиноцхка@маил.ру

    СХАРИПОВА РОСАЛИА РАДИКОВНА, терапеут терапеутског одељења Клиничке болнице Мсццх МИА у Рт, Русија, 420059, Казан, ул. Аутопут Оренбург, 132, е-маил: залдино@ланд.ру

    Абстрацт Циљ је анализирати текуће податке о проблему конзервативног лијечења исхемијске нефропатије. Материјал и методе. Преглед публикација домаћих и страних аутора посвећених проблему корекције лекова артеријске хипертензије као водећег синдрома исхемијске нефропатије и поремећаја метаболизма липида. Резултати и дискусија. Представљени су модерни принципи.

    БИЛТЕН МОДЕРНЕ КЛИНИЧКЕ МЕДИЦИНЕ 2015. Том 8, бр. 6

    Акутни пијелонефритис код деце. Симптоми Дијагноза Третман.

    Акутни пијелонефритис - Акутна неспецифична ексудативна упала ткива бубрега и бубрежне карлице са грозницом, болом, пиријом и дисфункцијом бубрега.

    Повећана телесна температура (понекад до фебрилних бројева) са зимицама, главобољом, слабошћу, анорексијом, бледилом коже

    Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС.

    Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса.

    Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.

    Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда — лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, — достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл — у младшей возрастной группы).

    У испитивању крви, уочена је умерена анемија, леукоцитоза са померањем леукоцита лево, повећана ЕСР, концентрација Ц-реактивног протеина, диспротеинемија. Индикатори промене имуног система: број Т-и Б-лимфоцита, садржај Иг. Одредити повећани титар серумских антитела на бактерије изоловане из урина.

    Дијагностиковање акутног пијелонефритиса је посебно тешко код мале деце. Акутни пијелонефритис треба искључити из било којег дјетета првих година живота с немотивираном грозницом, интоксикацијом и диспептичким појавама. Код старије деце, у типичним случајевима руководе се комбинацијом таквих знакова као што су грозница, дизурија и бол у леђима или бол у трбуху. Главни симптоми су промене у урину (леукоцитурија и бактериурија). Дијагноза треба да садржи следеће информације.

    Одређивање патогенетске суштине процеса (примарни или секундарни пијелонефритис) који указује на факторе који предиспонирају на његов развој (развојне абнормалности, рефлукс, камен, метаболички поремећаји, итд.).

    Период болести (активан, обрнути развој симптома, комплетна клиничка и лабораторијска ремисија).

    Стање функција бубрега.

    Присуство или одсуство компликација.

    Ако се сумња на пијелонефритис, потребно је прописати ултразвук мокраћних органа како би се појаснила величина, положај, специфичности анатомске структуре бубрега (удвостручење, хипоплазија, итд.) И стање система за прикупљање, могуће откривање бубрежних каменаца или мокраћне бешике, процјена бубрежног протока крви.

    Акутни пијелонефритис се првенствено разликује од акутног гломерулонефритиса, који се не јавља у акутном периоду бактеријске или вирусне болести, већ 2-3 недеље након стрептококне инфекције. Гломерулонефритис се готово увек развија на позадини нормалне телесне температуре и ретко је праћен дисуричним поремећајима. Едем или пастозно ткиво, артеријска хипертензија, уочена код већине пацијената са гломерулонефритисом, такође није карактеристична за пијелонефритис. Олигурија почетног периода гломерулонефритиса контрастира са полиуријом, која се често открива у првим данима акутног пијелонефритиса. Хематурија доминира код гломерулонефритиса, цилиндри се увијек откривају у седименту урина, али је број леукоцита незнатан, од којих су неки лимфоцити. Бактериурија је одсутна. Смањена концентрација бубрега (у узорку Зимнитски, максимална густина урина је испод 1.020 са диурезом мањим од 1000 мл / дан), амониогенеза и ацидогенеза у комбинацији са пијелонефритисом са нормалним клиренсом креатинина (са последњим смањењем).

    Поред тога, неопходно је извршити диференцијалну дијагнозу акутног пијелонефритиса са сепсом (ако пијелонефритис није последица сепсе), као и акутни апендицитис, који са атипичним положајем слепог црева може бити праћен дисуричним феноменима у одсуству перитонеалних иритационих симптома. У другом случају, истраживање је од великог значаја за успостављање тачне дијагнозе. пер рецтум омогућујући детекцију болне инфилтрације у десној илијачној регији и поновљених тестова урина. Уз постојано одсуство бактеријске флоре у урину, приказана је студија микобактерија.

    У сваком случају акутне уринарне инфекције, изузетно је важно одлучити да ли је патолошки процес ограничен на доњи уринарни тракт или на бубрежну карлицу и тубулоинтерстицијско ткиво бубрега, тј. дефинирају болест као пиелонефритис, цистопиелонефритис или циститис. Пиелонефритис је много озбиљнији од циститиса. Поред тога, код циститиса нема промена у урину које се могу приписати апсолутним знаковима пиелонефритиса: леукоцитни цилиндри, висока ензимска активност карактеристична за епител тубула и висока концентрација ß2 -микроглобулини, присуство бактерија обложених антителима (детектовано коришћењем флуоресцентне микроскопије). За разлику од циститиса, пиелонефритис је праћен повећањем титра антибактеријских антитела у крвном серуму, смањењем концентрације бубрега, амониогенезе и ацидогенезе.

    Третман је усмерен на борбу против инфективног процеса, интоксикацију, обнављање уродинамике и функције бубрега, повећавајући реактивност тела.

    У акутном периоду неопходан је остатак кревета, посебно код високих телесних температура, зимице, тешке интоксикације, дисуричних поремећаја и болног синдрома. Доделите исхрану са ограничењем екстрактивних супстанци које се излучују епителом тубула и имају иритирајуће дејство (бибер, лук, бели лук, засићени бујон, димљено месо, кафа, итд.). Да би се форсирала диуреза, препоручује се у исхрану укључити свеже воће и поврће са диуретичким својствима (лубенице, диње, тиквице, краставци). Препоручује се повећање уноса течности за 50% у поређењу са старосном нормом. Трансфузијска, рехидратациона и детоксикацијска терапија је показана малој дјеци, као и старија дјеца са тешким болестима.

    Свим болесницима са акутним пијелонефритисом прописани су антибиотици. У тешким случајевима, третман започиње парентералном применом антибактеријских лекова (пожељно бактерицидних). Већина пацијената започиње антибиотску терапију емпиријски, јер се резултати бактериолошког прегледа и одређивања осјетљивости микробне флоре могу добити тек након 48-72 сата, а терапија треба започети одмах. У одсуству ефекта третмана након 3 дана, спроводи се емпиријска терапија да би се исправила променом антибиотика у складу са антибиограмом. За емпиријску (почетну) антибактеријску терапију у акутном периоду болести са тешким и умерено тешким током могу се користити следећи лекови.

    Нефрологија. Натионал леадерсхип

    Национални приручник "Нефрологија" садржи актуелне и актуелне информације о организацији нефролошке скрби, методама дијагностике и лијечења болести бубрега. Посебан део посвећен је опису главних синдрома. Додатак приручнику на ЦД-у садржи фармаколошки приручник и друге додатне материјале. У припреми ове публикације учествовали су водећи нефролози као аутори-компилатори и рецензенти. Све препоруке су прошле фазу независног прегледа.

    Намијењен је нефрологу, лијечницима опће праксе, лијечницима опће праксе, стажистима, приправницима, дипломираним студентима и студентима виших медицинских факултета.

    Методологија креирања и програм осигурања квалитета

    Поглавље 1. Принципи организације нефролошке неге (Н.А. Мукхин, В.В. Фомин, Е.М. Схилов)

    Поглавље 2. Начин живота и прогресија хроничне болести бубрега (НА Мукхин, ВВ Фомин)

    Поглавље 3. Морфолошки критеријуми за прогресију хроничне болести бубрега (В.А. Варсхавски, ЕМ Палтсева, ЕМ Схилов)

    Глава 4. Улога протеинурије у прогресији хроничне болести бубрега (И.Н. Бобкова, Л.В. Козловска)

    Поглавље 5. Хипертензија као фактор прогресије хроничне болести бубрега (ИМ Кутирина, ВВ Фомин, М.Иу. Схветсов)

    Поглавље 6. Методе клиничке дијагностике (Л.В. Козловска, Н.А. Мукхин, В.В. Фомин)

    Глава 7. Фармакотерапија (Л.В. Козловска, И.М. Кутирина, Н.А. Мукхин, В.В. Фомин, Е.М. Схилов)

    Поглавље 8. Дијете (И.Г. Каиуков, А.Г. Куцхер, А.В. Смирнов)

    Поглавље 9. Замена реналне терапије (АМ Андрусев, А.Иу. Земцхенков, Н.А. Томилина)

    Поглавље 10. Клиничке препоруке о синдромима (ВВ Борисов, ТВ Вашурина, ТС Вознесенскаа, ОИ Зробок, НН Картамишева, ЛВ Козловскаа, ОВ Комарова, Кутирина, Т.В. Маргиева, Т.В. Сергеева, О.Н. Сигитова, В.В. Фомин, А.Н. Тсигин, М.Иу. Схветсов, Е.М.

    Поглавље 11. Болест минималне промене (Л.В. Козловска)

    Поглавље 12. Хронична бубрежна болест (В.А. Добронравов, А.В. Смирнов, Н.А. Томилина)

    Поглавље 13. Анемија код хроничне болести бубрега (В.М. Ермоленко, В.Иу.Схило, НН Кхасабов)

    Поглавље 14. Нутритивни статус болесника са хроничном бубрежном болести (Л.В. Козловска, Иу.С. Милованов)

    Глава 15. Фокални сегментни гломерулосклероза (Л.В. Козловскаиа, Е.М. Схилов)

    Поглавље 16. Месангиопролиферативни гломерулонефритис (ЕМ Схилов)

    Поглавље 17. Месангиокапиларни гломерулонефритис (Л.В. Козловска, Е.М. Схилов)

    Поглавље 18. Брзо прогресивни гломерулонефритис (Л.В. Козловскаиа, Н.Л. Козловскаиа, Н.А. Мукхин, В.В. Фомин, Е.М. Схилов)

    Поглавље 19. Акутни пијелонефритис (ВВ Борисов, НБ Гордовскаиа)

    Поглавље 20. Хронични пиелонефритис (ВВ Борисов, НБ Гордовскаиа)

    Поглавље 21. Амилоидоза (Л.В. Козловскаиа, В.В. Рамиев)

    Поглавље 22. Оштећење бубрега у васкулитису повезаном са АНЦА (ТВ Бекетова, Е.Н. Семенкова)

    Поглавље 23. Оштећење бубрега са полиартеритис нодозом (ТВ Бекетова, Е.Н. Семенкова)

    Поглавље 24. Оштећење бубрега у пурпури Сцхонлеин-Геноха (СВ Гулиаев, ОГ Кривосхеев)

    Поглавље 25. Лупусни нефритис (Л.В. Козловска, Н.Л. Козловска, Е.М. Схилов)

    Поглавље 26. Оштећење бубрега са парапротеинемијом (ЛС Бириукова)

    Поглавље 27. Оштећење бубрега код тромботичких микроангиопатија (Л.В. Козловска, Н.Л. Козловска)

    Поглавље 28. Нефропатија повезана са антифосфолипидним синдромом (НЛ Козловска)

    Поглавље 29. Уратна нефропатија (И.М. Балкаров, М.В. Лебедева, В.В. Фомин)

    Поглавље 30. Дијабетичка нефропатија (М.В. Схестакова)

    Поглавље 31. Алкохолна нефропатија (А.Иу. Николаев)

    32. Тубуло-интерстицијални нефрит (С.О. Андросова, В.В. Фомин, Е.М. Схилов)

    Поглавље 33. Оксалатна нефропатија (Н.В. Воронина)

    Поглавље 34. Исхемијска болест бубрега (ИМ Кутирина, С.В. Моисеев, В.В. Фомин, М.Иу. Схветсов)

    Поглавље 35. Оштећења бубрега код есенцијалне артеријске хипертензије (ММ Батиусхин, ИМ Кутирина, С.В. Моисеев, М.Л. Нанцхикеева, В.П. Терентиев, В.В. Фомин, М.Иу. Схветсов)

    Поглавље 36. Уролитијаза (ВВ Борисов)

    Поглавље 37. Туберкулоза бубрега (В. Борисов)

    Глава 38. Ренална колика (ВВ Борисов) Глава 39. Нефропатија трудница (НБ Гордовскаиа, НЛ Козловскаиа)

    Поглавље 40. Инфекција уринарног тракта код трудница (НБ Гордовскаиа, НЛ Козловскаиа)

    41. Хидронефроза (Иу.Г. Алиаев, В.А. Григориан, М. Еникеев, И.Г. Каситериди, Д.В. Цхиненов, Е.В. Схпот)

    Поглавље 42. Полицистична бубрежна болест (ИМ Кутирин)

    Поглавље 43. Рак бубрега (Иу.Г. Алиаев, В.А. Григориан, М.Е. Еникеев, Е.В. Схпот)

    Поглавље 44. Оштећење бубрега код ХБВ и ХЦВ инфекција (Л.В. Козловскаиа, Н. Б. Гордовскаиа)

    Поглавље 45. Нефропатија повезана са ХИВ-ом (Л.В. Козловска, В.В. Фомин)

    Поглавље 46. Хеморагијска грозница са бубрежним синдромом (Б.З. Сиротин, Р. М. Фазлиева)

    Поглавље 47. Акутна бубрежна инсуфицијенција (В.М. Ермоленко, А.Иу. Николаев)

    Поглавље 48. Хронична инсуфицијенција бубрега (В.М. Ермоленко, И.М. Кутирин, А.Иу. Николаев, Т.Е. Руденко, Н.А. Томилина)

    Поглавље 49. Болест трансплантације бубрега (Иа.Г. Моисиук, Е.С. Столиаревицх, Н.А. Томилина)

    Поглавље 50. Аномалије развоја бубрега (В. Борисов)

    51. Радиопакуе нефропатија (ИГ Каиуков, АВ Смирнов)

    Глава 52. Нефроптоза (В.В. Борисов)

    САДРЖАЈ ЦОМПАЦТ ДИСЦАТЕСТ Екам

    Нефрологија - И

    АкушерствоАллергологи анд ИммунологиАнатомиАнестезиологија и реанимацијаБиологиВетеринарска медицинаУнутрашње болестиЕастерн медицинеГастроентерологиХематологијаХигијенаГинекологијаХомеопатијаДерматовенереологиДијагностикаЗдравствена заштитаИнфективне болестиКардиологијаКњиге на енглеском језикуПхисицал ТхерапиМасажаМикробиологијаНарцологиНародна медицинаНеурологиНефрологијаОнкологијаОртопедијаОтоларингологиОфталмологијаПатофизиологијаПедиатрицсПсицхиатри-Псицхологи Пулмологија РхеуматологиДентистриФорензичка медицинаТерапијаТокицологиТрауматологијаУрологиПхармацологиПхисиологиФизиотерапијаПхтхисиатриХирургијаЕндокринологијаЕпидемиологи

    Жанр: Урологија, нефрологија

    Опис: У клиничкој пракси примењене су нове дијагностичке методе - зрачење бубрега, детекција антитела на цитоплазму неутрофила за дијагностику системског васкулитиса и брзо прогресивни гломерулонефритис, микроалбуминурија - за рану дијагнозу дијабетичке нефропатије итд. и инхибиција прогресије гломеруларних болести, пулсна терапија циклофосфамидом у прогресивним облицима нефритиса у Циклоспорин А је почео да се користи не само у трансплантологији, већ иу терапеутској нефрологији. У Русији се наставља даљи развој перитонеалне дијализе, што значајно проширује могућности супституционе терапије код хроничне уремије. У том смислу, постало је неопходно систематизовати нове податке.

    Смјерница "Нефрологија" поставља модерно разумијевање морфологије и физиологије бубрега, механизме развоја и прогресије нефропатије, те методе за проучавање нефролошких пацијената. Приказани су водећи клинички синдроми (нефротски синдром, ренална хипертензија, акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција) и главне болести бубрега - гломерулонефритис, пијелонефритис, нефролитијаза, амилоидоза, оштећење бубрега у системским, метаболичким, инфективним болестима и туморима. Разматрамо оштећења бубрега у детињству и сенилности, као и током трудноће. Одражава савремене терапијске приступе лечењу водеће нефропатије.

    Поглавље 1. Функционална морфологија бубрега. В.В. Серов

    Поглавље 5 Методе истраживања за нефролошке пацијенте

    5.2. Процена функционалног стања бубрега. И.М. Кутирина

    5.3. Методе истраживања визуелизације. А.В. Амосов, В.В. Борисов

    5.4. Биопсија бубрега. А.Иу. Николаев

    Поглавље 7 Протеинурија и нефротски синдром. И.Е. Тареева, Л.Р. Полиантсев

    Поглавље 9 Гломерулонефритис

    9.1. Честа питања. Цлиниц Е.М. Тареев

    9.2. Коментари на секције које је написао Е.М. Тареевим, Н.А. Мукхин

    9.3. Морфологија гломерулонефритиса. В.В. Серов, В.А. Варсав, А.А. Иванов

    9.4. Механизми прогресије гломерулонефритиса. И.Е. Тареева, И.Н. Бобкова, Л.В. Козловскаиа, И.М. Кутирина, Н.И. Неверов, Е.М. Схилов

    9.6. Лечење гломерулонефритиса. И.Е. Тареева, Е.М. Схилов

    Поглавље 10 Бубрег са системским болестима

    10.1. Оштећење бубрега у системском еритематозном лупусу. И.Е. Тареева, Т.И. Краснова

    10.2. Оштећење бубрега са нодуларним полиартеритисом. Е.Н. Семенкова

    10.4. Оштећење бубрега са микроскопским полиартеритисом. Е.Н. Семенкова

    10.5. Оштећење бубрега у Схенлеин-Хеноцх пурпури. А.Иу. Николаев, О. Г. Кривосхеее

    10.6. Оштећење бубрега у системској склеродерми. Н.Г. Гусева

    10.8. Тромботичка микроангиопатија - тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитикоемија. Л.В. Козловскаиа

    Поглавље 12 Тубуло-интерстицијска нефропатија. И.Е. Тареева

    Поглавље 14 Лековите лезије бубрега. И.Е. Тареева, А.Иу. Николаев, С. О. Андросова

    Поглавље 15 Пиелонепхритис. И.А. Борисов

    Поглавље 19 Гоути бубрег. Н.А. Мукхин, И.М. Балкар

    Поглавље 20. Т уберцулосис бубрега. Иу.Г. Алиаев, В.В. Борисов

    Поглавље 22 Непхроптосис. А.В. Кукхтевицх

    Поглавље 24 Оштећење бубрега код алкохолизма. А.Иу. Николаев

    Поглавље 25 Бубрег и трудноћа. В.А. Рогов, Н.Б. Гордовскаиа

    Поглавље 26 Карактеристике патологије бубрега код деце. М. С. Игнатов

    Поглавље 28 Тумори бубрега. Иу.Г. Алиаев, А.А. Крапивин

    Поглавље 32 Оштећење бубрега парапротеинемијом. И.Е. Тареева, Н.Б. Гордовскаиа

    Квалитет: Скениране странице

    Овај практични водич "Нефрологија" разликује се од првог издања нешто веће количине.

    Практични водич "Нефрологија" намијењен је нефрологу, лијечницима опће праксе, педијатрима, лијечницима опће праксе и специјалистима из сродних специјалности.

    Поглавље 2 Механизми мокрења. Иу.В. Натоцхин

    Поглавље 3 Метаболизам бубрега и воде и електролита. И.М. Кутирина

    Поглавље 4 Фосфор-калцијум метаболизам и бубрези. В.М. Ермоленко

    5.1. Тест урина Л.В. Козловскаиа

    Поглавље 6 Имунопатологија болести бубрега. Е.М. Схилов

    Поглавље 8 Бубрези и артеријска хипертензија. И.М. Кутирина, А.А. Микхаилов

    9.5. Клиничке карактеристике појединих морфолошких облика гломерулонефритиса. И.Е. Тареева

    9.7. Диуретици. И.М. Кутирина

    10.3. Оштећење бубрега у Вегенеровој грануломатози. Е.Н. Семенкова

    10.7. Оштећење бубрега са мешовитом криоглобулинемијом. Нб Гордовскаиа, Л.В. Козловскаиа

    10.9. Гоодпастуре синдром. Н.А. Мукхин

    Поглавље 11 Тубуларна дисфункција. И.Е. Тареева, М.С. Игнатова

    Поглавље 13 Наследна и конгенитална нефропатија. М.С. Игнатов

    Поглавље 16 Ксантхогрануломатоус пиелонепхритис. Иу.Г. Алиаев, Т.Н. Хансен, Н.А. Григориев

    Поглавље 17 Рефлукс нефропатија. А.В. Кукхтевицх

    Поглавље 18 Болест бубрега. И.Е. Тареева, А.В. Кукхтевицх

    Поглавље 21. Болест полицистичних бубрега. И.М. Кутирина

    Поглавље 23 Дијабетичка нефропатија. Н.А. Мукхин, М.В. Схестакова

    Поглавље 27 Сенилни бубрег. И.А. Борисов, Иу.Л. Перов

    Поглавље 29 Бенигна хиперплазија (аденом) простате. В.А. Хорнс

    Поглавље 30 Паранеопластична нефропатија. Н.А. Мукхин, Н.Н. Кхасабов

    Поглавље 31 Амилоидоза бубрега. Н.А. Мукхин, В.В. Серов, Л.В. Козловскаиа

    Погледајте видео: Vrstni Red Oblačenja (Јули 2019).

  • Loading...