Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Серозни цистаденом јајника

Серозна циста јајника је једна од најчешћих туморских лезија на гонадалној жлезди (70-80%), која се назива правим туморима (цистомама), јер се са повећањем може претворити у канцерозну формацију. Али због своје цистичне структуре, која је капсула испуњена прозирном жућкастом течношћу (сероса), њено потпуно медицинско име је серозни цистаденом јајника.

  • јасне контуре, присуство мале еластичне густе љуске формиране од епителних ћелија,
  • капсула често има једну комору и формирана је на истој полној жлезди,
  • распон величина од 30 до 150 мм,
  • често се јављају код пацијената у периоду менопаузе (од 48 - 55 година),
  • велика вероватноћа рађања рака.

Међу серозним цистаденом разликују се два типа формација, које се разликују по карактеристикама структуре шупљине и току патолошког процеса:

  1. Једноставан серозни цистаденом, такође познат као целиоепителна циста са глатким зидовима, са глатком и глатком корицом изнутра и споља.
  2. Папиларни (или папиларни), у којем на унутрашњој површини љуске постоје густе папиларне израслине, сличне издуженим брадавицама. Опасније у смислу канцерогеног поновног рођења. Често се сматра касном фазом развоја глатког серозног цистаденома.

Локализација

Серозни цистаденом, који има бенигни карактер, обично се развија на једном јајнику и често има "ногу" која га повезује са јајоводом и јајником. Серозна циста левог јајника се формира не мање често од цитома десног јајника, јер се његова појава не односи на активност функционисања полне жлезде, као што је случај са другим цистама.

Ако дијагностикују појаву циста у обје гонаде, они проводе дубље испитивање, јер такво патолошко стање које погађа оба јајника често указује да је процес постао канцерогени.

Симптоми серозне цисте

У почетној фази раста, знаци серозног цистаденома су практично одсутни, а сама формација се случајно проналази током специјалистичког лекарског прегледа.

Видљиве манифестације се појављују када циста расте и изражавају се следећим симптомима:

  • бол у предјелу трбуха, испод пубиса или у доњем дијелу перитонеума, у доњем дијелу леђа, у препонама,
  • бол током сексуалног односа, активна физичка активност,
  • честу потребу да се испразни бешика због чињенице да се циста на њој растеже,
  • мјесечни поремећај циклуса, расипање или недостатак крварења,
  • благи пораст температуре (указује на запаљење)
  • мучнина у било које доба дана, слабост, раздражљивост на позадини неуспјеха хормонског статуса,
  • поремећај цријева, ако формација истисне своје петље и омета нормалну перисталтику, констипацију,
  • повећање величине абдомена током раста цистаденома,
  • испупчење абдоминалног зида са стране захваћеног јајника и приметна асиметрија абдомена.

Знакови опасних стања

Три критична стања у присуству серозног цистаденома јајника угрожавају живот пацијента, а за то циста не мора бити велика. Оне укључују:

  1. Пукнуће зидова цистаденома током прелијевања његове шупљине са серозним садржајем, који улива у шупљину перитонеума.
  2. Увртање лигамента, на којем је тумор везан за јајник, доводи до заустављања дотока крви у ткива и њихове некрозе (некрозе).
  3. Суппурација, која такође доводи до инфекције јајника.

Све три државе угрожавају развој перитонитиса (гнојна упала перитонеума, њених органа) и инфекције крви (сепса) и захтијевају хитну операцију.

Хитна жалба хитној помоћи неопходна је ако се појаве следећи симптоми:

  • интензиван акутни бол у абдомену (бочно или преко перитонеума),
  • "Тврди" стомак - напетост и отврдњавање мишића перитонеума на захваћеној страни (заштитни рефлекс),
  • пораст температуре изнад 37,5 ° Ц, т
  • знојење, знојење, знојење,
  • мучнина, повраћање, замрачење очију,
  • тешка слабост, дрхтање,
  • претерано узбуђење и паника, наизменично са чудном апатијом и летаргијом,
  • смањење притиска, губитак свести.

Да би се смањила вероватноћа руптуре капсуле и увијање лигамента пре уклањања цистоме, жена треба да минимизира утицај фактора провокатора ових стања: ограничење дизања тежине, вежбање, сексуалне активности, нагли покрети.

Узроци серозних циста су карактеристични за многе типове оваријалних формација, али их и даље истражују специјалисти.

Уобичајени узрочни фактори укључују:

  • хормоналне абнормалности на позадини поремећаја надбубрежне жлезде, хипоталамуса, хипофизе, гонада,
  • болести штитњаче
  • гениталне инфекције
  • запаљење јајника, материце, додаци (аднекситис, салпинго-оофоритис), укључујући патолошке процесе који се развијају након операција, абортус, порођај, неквалификовани лекарски преглед,
  • интимне односе са многим партнерима, као и продужену сексуалну апстиненцију, што доводи до стагнације у здјеличним органима,
  • напрезања било које природе, укључујући латентне (латентне) и продужене,
  • исцрпљујуће, неписмене дијете,
  • интензивно вежбање.

Последице

Патолошка стања, која доводе до раста цистаденома на гонадама, могу бити следећа:

  1. Поремећај јајника, запаљење у јајоводима и њихово преклапање, што доводи до немогућности пацијента да затрудни.
  2. Трансформација ћелија рака.
  3. Стискање црева, бешике, што изазива њихово запаљење и функционалне поремећаје.
  4. Констрикција великих крвних судова, поремећени доток крви у карличне органе, абнормална дилатација вена у трбушној шупљини и доњим екстремитетима.
  5. Прекид постојеће трудноће у случају значајног повећања тумора услед померања материце и компресије ткива.

Дијагностичке методе

Приликом дијагностиковања једноставне серозне цистоме, важно је:

  • утврдити да ли се мутације рака јављају у ткивима цистаденома,
  • да би се разликовао овај тип цистоме од других типова цистаденома и циста како би се одабрала права тактика лијечења.

Основне дијагностичке процедуре укључују:

  • Гинеколошки преглед за приближно одређивање величине цисте, њену покретљивост и комуникацију са суседним органима.
  • Ултразвучни преглед јајника, материце, привјесака, који омогућава да се прецизно одреди величина цистоме, структура, потврди њен тип, види друге могуће цистичне формације.
  • Компјутеризована томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ). Ова метода ће омогућити темељито истраживање структуре самог тумора и лимфних чворова, које карактерише повећање развоја онкологије полне жлезде.
  • Тест крви за протеинско једињење ЦА-125, који се сматра туморским маркером, односно са повећањем његовог нивоа у крви, јавља додатну сумњу на онкологију. Нормално, концентрација ЦА-125 не прелази 35 У / мл.

Методе лечења једноставног серозног цистаденома

Избор тактике третмана одређен је неколико фактора:

  • фаза раста циста, њена локација и величина,
  • озбиљност симптома
  • старење и будуће планирање трудноће,
  • постојеће унутрашње болести
  • вероватноћа дегенерације цистоме у канцерогени тумор.

У почетној фази, када се установи мали цистом који не смета пацијенту, понекад се користе хормонални лекови који нормализују однос хормона у телу и инхибирају раст тумора.

Требало би да знате да се серозну цисту треба лечити хируршким методама, јер се не повлачи и не решава се сама, у поређењу са терапијом лековима или употребом кућних народних лекова. Отклањање тумора укључује само потпуно хируршко уклањање.

Карактеристике хируршког лечења

Ако студије показују да је серозна циста јајника бенигна у природи, доктори покушавају да задрже што је могуће више ткива у јајнику, уклањајући само тумор и оближња оштећена подручја. Нарочито ако жена има децу. Чак и са исецањем цистоме заједно са јајником, трудноћа се предвиђа са високим степеном вероватноће, јер други јајник наставља да производи јаја.

Оба јајника се уклањају само када се открије малигни процес како би се спасио живот пацијента.

Код жена зрелог узраста, у периоду блиском менопаузи (45-48) и током ње (50 и више година), препоручује се да се уклоне обе сполне жлезде како би се спречиле канцерозне промене у ћелијама.

Врсте операција и метода

При уклањању серозних цистаденома користите следеће врсте операција:

  1. Лапароскопија је данас најчешћа врста операције са слабим утицајем и практично без крви, након чега жена напушта болницу 3-4 дана. Све хируршке манипулације се изводе кроз три врло мала реза на абдомену уз стално праћење кретања хируршких инструмената на екрану монитора кроз малу камеру на лапароскопу. Опоравак је брз, адхезије искључене.
  2. Лапаротомија, која је абдоминална операција, као, на пример, приликом уклањања слепог црева. Изводи се много рјеђе, а по потреби и изрезивање велике количине ткива. Период опоравка је до 10 дана. Постоји приметан ожиљак, могуће су адхезије.

Основне хируршке методе:

  1. Цистектомија, која уклања само цисту и капсулу јајника, док је сам орган сачуван и способан је да активно функционише.
  2. Ведге ресецтион. Овом хируршком методом се сече клин који захваћа захваћено ткиво, остављајући велику количину здравог органа.
  3. Овариектомија када се цистаденом уклони заједно са гонадом.
  4. Аднексомија (операција са комплетним уклањањем јајника и додатака материце).

Превентивне мере

Спречавање развоја серозног цистаденома укључује:

  1. Обавезни редовни прегледи код гинеколога. Што је раније откривен серозни цистом, прогноза је повољнија, јер се тумор може прегледати и лијечити одмах и без негативних посљедица.
  2. Идентификација и лечење унутрашњих болести и елиминација свих могућих фактора који изазивају развој цисте.
  3. Пажљиво обратите пажњу на непријатне симптоме абдомена и опште стање.
  4. Спречавање независног, неконтролисаног третмана лековима или традиционалним методама.

Серозни цистаденом јајника

Серозни цистаденом (серозни цистом, једноставни, цилиоепителни или глатко-зидни цистаденом) је уске еластичне бенигне туморе јајника, лоциране бочно или постериорно од материце. Обично се тумор развија у доби од 30-50 година. Код више од 80% пацијената, промјер тумора је од 5 до 16 цм, али у неким каснијим дијагнозама, његова величина је достигла 30–32 цм, а учесталост једноставног цистаденома је 11% свих неоплазми јајника и 45% серозних (цилијеепителних) тумора. У правилу се јавља неоплазма с једне стране. У 72% случајева она је једнокоморна, у 10% пацијената је двокоморна, ау 18% вишекоморна.

Узроци серозног цистаденома

До данас нема научно доказане теорије о појављивању једноставног цистома. Према неким гинеколозима, таква неоплазма се формира од функционалних циста јајника - фоликуларног и жутог тела, које нису потпуно разрешене и почеле су да се пуне серозним садржајем. Предиспонирајући фактори за развој једноставне цистаденоме јајника су:

  • Хормонални поремећајиометање нормалног сазревања јајета. Неравнотеже у женској хормоналној сфери могу се уочити са изумирањем репродуктивне функције, пратећим соматским и ендокриним болестима, стресом, значајним физичким и емоционалним преоптерећењем, екстремним дијетама, продуженом сексуалном апстиненцијом.
  • Рани пубертет са појавом првих периода у доби од 10 - 12 година.
  • Упалне женске болести (ендометритис, аднекситис, итд.). Посебно опасне болести узроковане СТИ патогенима са поремећеним сексуалним животом без баријерне контрацепције.
  • Операције на здјеличним органима. Једноставни серозни цистаденоми су нешто чешће уочени код пацијената који су имали ектопичну трудноћу, абортус или хируршко лијечење гинеколошких болести.
  • Оптерећено наслеђе. Према неким запажањима, код жена чије су мајке патиле од серозних неоплазија јајника, цистаденом се чешће открива.

У једном од јајника се обично формира серозни цистом. У почетку, то је мала једнокоморна (рјеђе вишекоморна) неоплазма. Његови густи зидови везивног ткива изнутра су обложени једнослојним кубичним или цилиндричним цилијарним епителом са секреторном активношћу. Како расте унутар цистаденома, тако се накупљају серозни садржаји - водена прозирна текућина свијетло жуте боје. Као резултат тога, растућа формација тумора истискује околне органе и нервна влакна, што доводи до појаве болног синдрома. Када је инфламаторни процес причвршћен, глатка сјајна површина цитома постаје мат и прекрива се адхезијама.

Симптоми серозног цистаденома

Клинички симптоми код малих (до 3 цм) цистома глатког зида обично се не примећују, они постају случајни налаз током карличног прегледа или ултразвука здјеличних органа. Како се неоплазма повећава, пацијент развија симптоме везане за притисак цистоме на сусједне органе. Најчешћи болни синдром. Обично има карактер досадне, болне, рјеђе грчеве који се јављају у препонама, иза пубиса или у доњем делу леђа. Поред тога, жена може да доживи притисак на бешику, ректум, осети присуство страног тела.

У случају великих цистома, функције сусједних органа су нарушене услијед њиховог стискања, што се очитује честим мокрењем, нелагодом у цријевима, констипацијом, мучнином и отицањем доњих екстремитета. У случајевима када тумор досегне величину од 6-10 цм или више, то може довести до повећања абдомена или његове привидне асиметрије. Менструални циклус у серозним цистаденом обично није поремећен. Међутим, ако је неоплазма довољно велика и врши притисак на јајник и / или материцу, природа менструације се мења - они постају обилнији или сувише оскудни и праћени су болним осећањима. Изузетно ријетко, са некомплицираним једноставним цистомама, постоји општа реакција организма у облику умора, слабости, летаргије, поремећаја у раду, раздражљивости.

Компликације

Главна опасност од касног откривања и неадекватног лијечења серозног цистаденома јајника је стискање сусједних органа с повредом њихових функција и појавом акутних стања. Најозбиљнија компликација цистоме која захтева хитно хируршко лечење је торзија ногу (ако је присутна) са некрозом неоплазме и руптура капсуле (јајника апоплексија) са садржајем који улази у абдоминалну шупљину и појаву крварења. Комплицирани ток болести може указивати на пораст температуре, оштар пораст боли, појаву јаке мучнине или повраћања, изражену слабост са главобољама, вртоглавицу и губитак свијести, тешку бљедило, крвав исцједак из вагине. Понекад се јавља рецидив болести након операције која штеди органе и малигне дегенерације тумора.

Дијагностика

Да би се потврдила или разјаснила дијагноза болести, диференцијална дијагноза и избор оптималне методе лечења, пацијентима са сумњом на серозни цистаденом прописан је свеобухватни гинеколошки преглед. То укључује:

  • Испитивање опстетричара и гинеколога. Бимануално испитивање утерина обично открива јаку, еластичну, покретну, безболну формацију са глатком површином која није повезана са суседним органима.
  • Ултразвук здјелице. Омогућава да се открије хомогени хипоехозни тумор са густом глатком капсулом величине 3 цм, а за мале цистаденоме се користи трансвагинални приступ, за велике цистаденом користи се трансабдоминални приступ.
  • Компјутерска или магнетна резонанца. Током томографског прегледа, створен је тродимензионални модел цистаденома и суседних органа да би се извршила детаљнија диференцијална дијагноза и искључила клијање тумора.
  • Крвни тест за туморске маркере. Проучавање антигена тумора (ЦА-125, ЦА 19-9, ЦА 72-4) елиминише развој процеса рака или гнојног апсцеса у јајнику и другим здјеличним органима.
  • Цолор Допплер. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.

Једноставан серозни цистаденом се мора разликовати од других бенигних неоплазми јајника, првенствено функционалних циста, папиларног и псеудомуцинозног цистома. Да би се искључила метастаза у јајнику у облику рака желуца, пацијентима се мора прописати фиброгастродуоденоскопија. Спровођење фиброцолоноскопије вам омогућава да процените степен укључености у процес сигмоиде и ректума. Алтернативно решење за немогућност спровођења ендоскопског прегледа желуца, ректума и сигмоидног колона је радиографија гастроинтестиналног тракта.

Такође у току диференцијалне дијагностике, малигне лезије јајника, тубуларни апсцес, ектопична трудноћа, патологија суседних органа - акутни апендицитис, дистопија бубрега и друге малформације уринарног система, сигмоидна дивертикулоза, кости и неорганизовани тумори здјелице. У таквим случајевима, поред лабораторијских и инструменталних прегледа, именују се и консултације сродних специјалиста - хирург, гинеколог, гастроентеролог, онколог, уролог.

Лечење серозног цистаденома

Главни третман за једноставан серозни цистом је хируршко уклањање тумора. Поуздани подаци о дјелотворности лијекова и не-љековитих метода лијечења ове болести у гинекологији не постоје. При избору одређеног типа операције, узмите у обзир старост пацијента, присуство или планирање трудноће, величину тумора. Главни циљеви третмана пацијената репродуктивног доба су максимално очување здравог ткива јајника и превенција тубално-перитонеалне неплодности (ТПБ). Женама у периоду перименопаузе препоручују се радикалне операције чији је циљ спречавање рецидива цистаденома и очување квалитета живота.

Индикација за планирану хирургију је присуство тумора налик формацији пречника 6 цм, која траје 4-6 месеци. Одлуку о времену уклањања мањег тумора гинеколог даје индивидуално, узимајући у обзир резултате динамичког опажања. У хитном поступку, хируршка интервенција се изводи у случају сумње на торзију ногу или руптуру капсуле цистоме. Обично се планира операција лапароскопски. Главни типови хируршких интервенција за серозни цистаденом глатког зида су:

  • Цистецтоми(уклањање циста) илиресекција клинова(изрезивање оштећеног ткива у облику клина) са очувањем јајника, ревизија контралатералне јајника и хитна хистолошка дијагноза. Операције очувања органа се препоручују младим женама које планирају трудноћу са цистаденом не већим од 3 цм у пречнику.
  • Унилатерална овариектомија или аднексетомија. Интервенција укључује уклањање на страни пораза цијелог јајника или јајника са јајоводом и сматра се најбољим рјешењем за жене репродуктивног узраста с тумором већим од 3 цм.
  • Билатерална аднекектомија или хистеректомија са додацима. Препоручени метод хируршког лечења код жена у периоду перименопаузе и код пацијената са билатералним лезијама јајника. Његова предност је значајно смањење ризика од развоја рака.

Прогноза и превенција

Уз правовремену детекцију и хируршко лијечење, прогноза болести је повољна: серозни цистаденом се изузетно ријетко понавља и озлокашествује. Женама у репродуктивном добу које су прошле интервенције које штеде органе, унилатерална оофоректомија или аднексетомија, саветује се да планирају трудноћу не раније од 2 месеца након операције. Потпуни опоравак након лапароскопског конзервативног уклањања серозног цистаденома глатког зида јајника јавља се за 10-14 дана, након радикалних операција, период опоравка траје до 6-8 седмица. Пацијенти су показали клинички надзор гинеколога. Према запажањима америчких стручњака, профилактички ефекат на развој бенигних цистаденом јајника обезбеђује примена монофазних комбинованих оралних контрацептива.

Класификација и узроци

Циста јајника се дијагностикује код жена различите старости и утиче на њихову репродуктивну функцију. Раније је патологија била названа цистом и увек је подразумевала билатерално уклањање јајника. Оперативна интервенција на таквој новотворини, ако се уради на вријеме, омогућава жени да затрудни у будућности - ткиво јајника остаје.

Вариетиес

У зависности од структуре епителног зида, цистаденом има следеће врсте.

  • Сероус. Глатки зид је најчешћи облик цистоме. Углавном се јавља као заобљена једнокоморна капсула и захвата само један јајник. Билатерални сличан процес би увијек требао бити алармантан у смјеру малигнитета. Просечне величине варирају од 3 до 15 цм, а циста пречника мањег од 3 цм често се не осећа израженом симптоматологијом. Понекад постоје и тумори величине око 30 цм.
  • Папиллари. Карактерише га присуство паријеталних папиларних израслина. Ако постоји неколико тумора и концентрирани су у цисти, врло је тешко дијагностицирати такву патологију. Симптоми овог типа формације слични су знацима рака, тако да се често користи термин „гранични цистаденом јајника“. Лечење се може допунити хемотерапијом или поновљеном операцијом.
  • Муциноус Бенигна неоплазма, која укључује неколико комора испуњених гелом сличним муцином. Епителна слузница ове цисте личи је на епител цервикалног канала, због чега је испуњен сличном слузом. Цистично образовање може достићи импресивне величине - до 50 цм, а најчешће се јавља код жена након менопаузе.

Природа образовања

У овом тренутку није било могуће утврдити специфичне узроке развоја цистаденома. Већина стручњака је склона вјеровању да се неоплазма јавља због озбиљних хормоналних поремећаја или компликација након упале привјесака.
Међутим, постоје бројни могући фактори који изазивају развој болести. Оне укључују:

  • рана менарха (прва менструација),
  • дисфункција јајника,
  • пренети стресови
  • прекомерни физички и емоционални стрес,
  • продужено одсуство сексуалног живота
  • сексуално преносиве и заразне болести,
  • ектопична трудноћа
  • злоупотреба хормонске контрацепције,
  • абортусе, операције на додацима.

Следећа теорија о пореклу цистаденома је најчешћа. Функционалне формације на јајницима, које укључују фоликуларну цисту и цорпус лутеум, повремено се појављују и растварају, што је узроковано посебним слојем ћелија у њиховом зиду. Овај процес се толерише чак и код здравих жена. Временом се број ћелија одговорних за регресију циста смањује заједно са способношћу таквих формација да се саме ријеше. Као резултат, формирају се цистаденоми. У зависности од пратећих процеса, могу имати серозну, муцинозну или папиларну структуру.

Знаци тумора

Знакови неоплазме појављују се заједно са његовим растом. То укључује следеће.

  • Дисцомфорт. Како тумор расте у доњем абдомену, болови и болови почињу узнемиравати. Могу дати у доњем делу леђа и стидном подручју. Како неоплазма расте, појављују се сензације у перитонеуму. Карактерише га бол током сексуалног односа и током физичког напора.
  • Дестабилизација менструалног циклуса. То могу бити неправилни критични дани или њихово потпуно одсуство у року од неколико месеци, обилно, оскудно или нефункционално крварење.
  • Често мокрење и констипација. Растући цистаденом изазива притисак на бешику, што доводи до честих посета тоалету. Они нису праћени болом или резањем, као код циститиса или уретритиса. Ефекат неоплазме на црево нарушава перисталтику и компликује пражњење.
  • Повећан абдомен. Значајан раст цисте доводи до повећања обима струка. У овом случају, тумор се може палпирати кроз предњи абдоминални зид. Такве димензије формације су опасне по томе што може доћи до торзије ногу или до пуцања капсуле, због чега цистична течност улази у абдоминалну шупљину и развија се перитонитис. Ово стање захтева хитну хируршку интервенцију.

Лапароскопска операција за уклањање цисте јајника (цистектомија) са очувањем органа

Важно је!
Увек настојим да обавим операцију очувања органа (да сачувам здраво ткиво јајника што је више могуће, у било којој количини), јер хормонална позадина жене и њена способност да рађа децу зависи од функције јајника.

Након ревизије абдоминалних органа и мале карлице, јајник је захваћен стезаљком и фиксиран тако да су његови лигаменти јасно видљиви. Биполарним електрохируршким инструментом, у зони најприсутније појаве цисте, дуж осе јајника проводим коагулацију у облику уске стазе (мјесто предвиђеног инцизија). Користећи маказе или кукичање, изведите елиптични рез танког кортекса јајника. Веома је важно очувати кортекс јајника и примарне фоликуле. Ухватим ивице ране са стезаљкама и раширим их, проширујући простор између капсуле циста и јајника, за касније енуклеирање масе. Следеће, ја сам пилинг цисте, истовремено чувајући интегритет њене омотнице. Припрема ткива се изводи на тупи начин - меканом стезаљком или методом аквадисекције, истовремено проводећи биополарни инструмент за точкасту коагулацију појединачних малих судова. Тада се циста и њен садржај у посебној пластичној посуди уклањају из трбушне шупљине.

Лапаросцопиц аднекецтоми - уклањање јајника са цистом

Ако на преоперативном прегледу видимо знакове који указују на могућност малигне лезије јајника, а пацијент је у менопаузи, онда се мора обавити барем лапароскопска аднексектомија - уклањање јајника са цистом и даље хистолошко испитивање како би се одредила коначна запремина операције.

Стезаљка, уметнута на страну лезије, захваћа јајовод, ствара тракцију, обезбеђује напетост ткива. Помоћу инструмента „ЛигаСуре“ (Швајцарска) или ултразвучних маказа у углу утеруса прелазим кроз јајовод. Даље уз њу прелазим месосалпинкс за 2/3 њене дужине, свој лигамент јајника и 2/3 месоварума. Ради лакшег креирања експозиције, инструменти су обрнути, спојница хвата и стеже ампуларни део јајовода са јајником. Након прелиминарне коагулације, прелазим лигамент-карлични лигамент, а затим остатак мезентерија јајовода и јајника, са ендонокоре.

Ове кораке обављам са Форце Триад "ЛигаСуре" (Швајцарска). То вам омогућава да извршите и поуздану хемостазу и дисекцију ткива. У исто вријеме, брзина и поузданост рада повећавају се неколико пута. Овај уређај укључује и монополарну и биполарну електрокируршку јединицу, као и побољшани систем ефекта дозиране лигације на васкуларизовано ткиво, који обезбеђује одмјерено снабдевање енергијом у зависности од својстава коагулирајућег ткива (импеданција ткива). Када је инструмент изложен ткиву, течна компонента се испарава, колаген и еластин се суше и денатурирају да би се формирала густа хомогена маса, која поуздано затвара лумен крвних судова.

Овај поступак се може обавити код већине пацијената. након једне пункције у пупчаном региону према методи "С.И.Л.С." , а време рада је само 10-15 минута. Имам искуство са више од 100 сличних операција које се изводе кроз једну пункцију у пупчаном региону.

Затим се уклоњени препарат мора ставити у посебну пластичну посуду и уклонити из трбушне шупљине, отворити капсулу и испразнити садржај у посуди.

Практично не вршимо хитно хистолошко испитивање уклоњене цисте током операције, јер се често уочавају и лажно-позитивни и лажно-негативни резултати.

Морфолошки доктори током хитног хистолошког прегледа могу да предложе рак (а ми ћемо морати да урадимо радикалну операцију за уклањање материце), и неће бити откривено постоперативно испитивање малигних ћелија (то значи да смо премашили обим операције и узалуд уклонили орган). Могућа је и обрнута ситуација - у току операције се доноси закључак о бенигној цисти или тумору (у овој ситуацији не уклањамо материцу), а коначна процјена открива рак (присиљени смо да обавимо другу операцију, иако ове опције нисмо разговарали са пацијентом).

Такви контрадикторни закључци нису везани за квалификације лекара, већ зависе од методе брзог (хитног - 10-20 минута) припреме секција. Ова метода хитног хистолошког прегледа је, у ствари, мање тачна од планиране припреме лекова (за 3-5 дана) и док технички није могуће превазићи ту разлику.

У вези са овим особинама, ако се сумња на малигни тумор јајника пре операције на ултразвуку, дефинитивно ћемо извршити МРИ и МСЦТ са контрастом карличних органа и испитати крв за туморске маркере.

У случају потврде онколошке дијагнозе, пацијенту се нуди радикална операција (по правилу код менопаузе и старијих болесника) - од уклањања привјесака и хистолошког испитивања другог јајника до уклањања материце додацима и великог оментума, који се такође изводи лапароскопским приступом.

Ако је при преоперативном прегледу упитна дијагноза малигног тумора, а старост пацијента је млада, онда за било коју величину цисте обављам операцију која штеди органе - уклањање цисте са очувањем јајника или у екстремним случајевима аднексетомија. Следећа је планирана завршна хистолошка студија са имунохистокемијом. Након ове студије постаје јасно да ли је потребно урадити додатну лапароскопију да би се извршила радикална операција (4-5 дана након прве лапароскопије). У 99% случајева дијагноза рака није потврђена и хируршко лијечење се завршава.

У оба случаја неопходно је детаљно хистолошко испитивање уклоњеног препарата уз обавезну употребу имунохистокемијске методе.

Овај цео алгоритам се разматра са пацијентом пре операције. Слажемо се да је боље поновити лапароскопију за 5-6 дана него уклонити све гениталије у младој жени са коначном хистолошком дијагнозом бенигног тумора јајника.

На крају операције увек користим анти-адхезионе баријере и гелове да бих спречио стварање адхезија између јајовода и суседних органа и ткива. То је нада да се спречи могућа неплодност од постоперативних адхезија.

Након операције уклањања цисте јајника, на кожи остају трагови три реза од 2 до 10 мм дужине. Од првог дана пацијенти почињу устајати из кревета и узимати текућу храну. Испуштање из болнице врши се од 1. до 2. дана, у зависности од тежине болести и количине извршене хируршке интервенције. Опоравак рада на 10. - 14. дан након операције. Сексуални живот је непожељан месец дана. Убудуће вам је потребан динамичан надзор гинеколога и ултразвучни преглед - након 1, 3 и 6 мјесеци, затим - једном годишње. По правилу, пацијенти репродуктивног периода од 3-6 месеци након операције прописују минималну хормонску терапију (у контрацептивном режиму плућа) како би се нормализовала функција јајника.

ЛИТЕРАТУРА на тему "Лапароскопска хирургија циста и бенигних тумора јајника"

  1. Пуцхков К.В., Фумицх Л.М., Политова А.К., Козлацхкова О.П., Риазантсев М.Е., Осипов В.В. Хируршко лечење тумора и туморских формација јајника коришћењем лапароскопског приступа // 50 година Риазанског државног медицинског универзитета: научни резултати и перспективе .- Риазан, 2000. - Цх. 2.- П. 171-172.
  2. Пуцхков К.В., Фумицх Л.М., Козлацхкова ОП, Политова А.К., Осипов В.В. Хируршко лечење тумора и туморских формација јајника коришћењем минимално инвазивних технологија // Ендоскопија у дијагностици, лечењу и праћењу женских болести / ед. В.И. Кулакова, Л.В. Адамиан - М., 2000. - П.132-134.
  3. Пуцхков К.В., Куликов Е.П., Фумицх Л.М., Козлацхкова ОП, Политова А.К., Осипов В.В. Савремени приступи хируршком лечењу формација јајника // Ендоскопска хирургија - 2001. - Т.7, №3. - п.
  4. Пуцхков К.В., Фумицх Л.М. Лапароскопски приступ у хируршком лечењу неоплазми јајника: адекватност и изгледи // Пацифички мед. Часопис - 2002. - №2 (специал едитион.). - П.39-41.
  5. Пучков К.В., Куликов Е.П., Фумич Л.М., Политова А.К. Лапароскопический доступ в лечении овариальных новообразований. Решает ли он задачи, поставленные онкологами? // Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян.– М.: ПАНТОРИ, 2002. - С.462-463.
  6. Пучков К.В., Иванов В.В., Тюрина А.А., Фумич Л.М. Популациони састав и функционална активност имунокомпетентних ћелија код жена са туморским формацијама јајника у процесу интегрисаног хируршког лечења // Нове технологије у гинекологији / ур. В.И. Кулакова, Л.В. Адамиан - ПАНТОРИ. - М., 2003. - П.89-90.
  7. Пуцхков КВ, Иванов В.В. Технологија електротермичког ефекта дозираног повезивања у фазама лапароскопских операција: Монографија.
  8. Пуцхков КВ, Политова АК Лапароскопска хирургија у гинекологији: Монографија .- М .: МЕДПРАКТИКА - М.- 2005.- 212 стр.
  9. Пуцхков К.В., Цхерноусова Н.М., Политова А.К., Фумицх Л.Г. Лапароскопски приступ у одређивању и лечењу болесника са малигним туморима јајника // Журн. акушерство и женске болести.-2007.-Т. 57 (специјално издање.). - П.164-166.
  10. Пуцхков К.В., Черноусова Н.М., Андреева Е.Е., Гранилсцхикова И.Г., Политова А.К., Фумицх Л.Г. Лапароскопски приступ у стадијуму и лечењу болесника са малигним туморима јајника. Тактика хирурга у неспецијализованим болницама // 20 година Клиничке болнице бр. научно-практична ради / СУЕ "Медицал Центер". Вођење послова градоначелника и Владе Москве .- М: Издавачка кућа МЕДПРАКТИКА-М, 2008.- стр.51-55.
  11. Пуцхков К.В., Цхерноусова Н.М., Андреева Иу.Е., Политова А.К., Фумицх Л.Г., Бириуков А.С. Постављање и лечење пацијената са малигним туморима јајника применом лапароскопског приступа. Питање тактика хирурга у неспецијализованим болницама // Московски хируршки часопис .– 2008.- №4. - Ц.10-14.
  12. Пуцхков К.В., Андреева Е.Е., Добицхина А.В. Искуство извођења операција коришћењем јединственог приступа у гинекологији // Журн. акушерство и женске болести.-2011.-Т. 60. (специјално издање). - П.72-73.
  13. Пуцхков К.В., Андреева И.Е., Пуцхков Д.К. СИЛС технологија у хирургији и гинекологији // Књига сажетака 20. конгреса ЕАЕС 2012, 20-23 јула 2012, Брисел, Белгија. - П.161.
  14. Пат 2013117186 Руске Федерације МПК8 А61 Б17 / 02. Метод привременог фиксирања абдоминалне шупљине и мале карлице током лапароскопских операција и уређај за његову примену / К.В.Пуцхков, В.В. Кореннаиа, Д.К.Пуцхков.- №2013117186 / 14 15.04..2013, публ. 27.10.2014, Булл.30

Пријавите се за консултације:

„Када напишете писмо, знајте: то долази до моје личне е-поште. Увек одговарам на сва ваша писма само од себе. Сећам се да сте ми веровали најврједнију ствар - ваше здравље, вашу судбину, вашу породицу, ваше најмилије и ја чиним све што је могуће да оправдам ваше повјерење.

Сваки дан одговарам на ваша писма неколико сати.

Шаљући ми писмо са питањем, можете бити сигурни да ћу пажљиво испитати вашу ситуацију и, ако је потребно, затражити додатне медицинске документе.

Огромно клиничко искуство и десетине хиљада успешних операција помоћи ће ми да схватим ваш проблем чак и на даљину. Многим пацијентима није потребна хируршка нега, већ правилно изабран конзервативни третман, док је другима потребна хитна операција. И у ствари, иу другом случају, скицирам тактику деловања и, ако је потребно, препоручујем пролазак додатних прегледа или хитне хоспитализације. Важно је запамтити да неки пацијенти за успјешну операцију захтијевају претходно лијечење коморбидитета и правилну преоперативну припрему.

Писмо мора (!) Означити старост, главне жалбе, место становања, контакт број телефона и е-маил адресу за директну комуникацију.

Да бих могао детаљно да одговорим на сва ваша питања, молим вас да пошаљете скенирани ултразвук, ЦТ, МРИ и друге савете експерата заједно са вашим захтевом. Након проучавања вашег случаја, послат ћу вам или детаљан одговор или писмо с додатним питањима. У сваком случају, покушат ћу вам помоћи и оправдати ваше повјерење, што је за мене највиша вриједност.

Шта је серозни цистаденом јајника

Патолошко образовање добило је име због изгледа. Серозна течност у јајнику је шупљина са нееластичним зидовима и јасним контурама. Светла течност (серозна), која је дала име болести, налази се унутар формације. Специфичност патологије је да мехур са течношћу може бити различитих величина, а на почетку је бенигна формација, али развој болести може довести до малигне природе тумора.

Како се серозна циста манифестује на левом јајнику

Карактеристика серозне цисте јајника је асимптоматски почетак болести. Појава мале патолошке формације, ток болести не утиче на опште здравствено стање. Да би се идентификовао бенигни раст и утврдило да је то серозна циста левог јајника помаже ултразвук. Како се патологија развија, почињу да се јављају следећи знаци болести:

  • бол (тупа, болна, грчеве) испод пубиса или у лумбалном подручју,
  • чест нагон за мокрењем, јер тумор почиње да се притисне на бешику,
  • затвор
  • повреда менструалног циклуса,
  • општа слабост се манифестује у виду умора, раздражљивости, летаргије, губитка ефикасности,
  • температура, мучнина, асиметрични облик абдомена - алармантни су сигнали који указују на прогресивни упални процес.

Зашто се формира цистаденом левог јајника?

Фактори који доводе до појаве патологије могу бити различити по природи и степену. Најчешћи узроци који најчешће изазивају формирање и раст бенигне неоплазме су хормонска неравнотежа и полно преносиве инфекције. Међу осталим факторима, зашто се цистаденом може појавити, постоје:

  • болести ендокриног система
  • упала привјесака (аднекситис, салпинго-оофоритис),
  • продужена сексуална апстиненција или, обрнуто, промискуитет,
  • претерано вежбање
  • дијете
  • стрессес
  • непрофесионални гинеколошки преглед,
  • порођај
  • хирургија на абдоминалној шупљини на једном од здјеличних органа.

Како дијагностиковати цистичну формацију левог серозног јајника

Детаљан преглед симптома претходи третману. Како би се осигурало да серозна циста јајника не постане озбиљнија и по живот опасна болест, лекар ће користити одређене методе како би направио коначну дијагнозу. О присуству цистичне серозне формације у левом јајнику може се тврдити ако су спроведене следеће студије:

  • гинеколошки преглед
  • Ултразвучна трансвагинална метода за прецизно одређивање величине, садржаја, густине, раста, интензитета циркулације крви,
  • тест крви, туморски маркери,
  • магнетна резонанца (МРИ), компјутерска томографија (ЦТ) се изводи за детаљну студију цистаденома.

Лечење циста јајника без операције

Терапеутска тактика, као алтернатива за хируршку интервенцију, обезбеђује конзервативно лечење уз употребу лекова. Овај метод је погодан само за третман, под условом да серозна циста у левом јајнику има изглед, величину, локацију и стање карактеристично за почетну фазу болести. Старост жене ће такође утицати на избор лечења, а пратеће методе лечења (акупунктура, физиотерапија, терапија блатом, фолк лекови) се разматрају појединачно.

Медицинска заштита за рјешавање проблема бенигног образовања може укључивати чекање. Неки случајеви, када се дијагностикује патологија, не захтевају хитну или комплексну интервенцију - само посматрање од стране лекара у одређеном временском периоду. Често је овај приступ успешан у лечењу функционалних тумора, а пошто са малом величином патолошке формације није увек могуће прецизно одредити њен тип, метод опажања се оправдава.

Шта је цистаденом и његови типови

Цистаденом (цистома) је бенигни тумор. То је округла шупља капсула на површини јајника. Зид капсуле састоји се од везивног ткива, које је унутар и изван прекривено епителним мембранама. Капсула је напуњена течношћу. Овај цистаденом је сличан функционалним цистама. Разлика је следећа:

  1. Функционалне цисте се појављују на елементима јајника који постоје привремено (на фоликулу или жутом телу), и стога се могу растворити након што нестану. Цистаденоми се формирају без икакве везе са процесима менструалног циклуса, не могу се растопити.
  2. Цистаденоми су прави тумори, јер се, за разлику од циста, повећавају не само због истезања зида, већ и због пролиферације (пролиферације ткива у процесу ћелијске деобе).
  3. За разлику од функционалних циста, цистаденоми се могу дегенерисати у рак.
  4. Њихово постојање не утиче на стање хормонског порекла у женском телу.

У зависности од структуре епителних љусака и унутрашњег пуњења капсуле, разликују се серозни и муцинозни тумори.

Серозни цистаденоми и њихови типови

Овакви тумори најчешће се формирају код жена старости 30-50 година. Спољни омотач се састоји од епитела јајника, унутар неоплазме тумора је обложен епителом јајовода. Тумор се налази на страни материце или иза ње. Обично је величина цистадена 5-15 цм, али се понекад налазе и већи узорци (до 30 цм у пречнику). Унутар неоплазме налази се прозирна жута серозна течност која се ослобађа из унутрашње љуске.

Серозни цистаденоми јајника се деле на једноставне и папиларне.

Једноставан тумор Овај тип има глатку унутрашњу и спољашњу површину. По правилу се састоји од једне коморе, формиране на једном од јајника.

Папиларни (папиларни) цистаденом се карактерише чињеницом да је његова унутрашња површина прекривена израслинама које се могу спојити, формирајући неколико комора. Такви тумори се често јављају истовремено на оба јајника. Постоје папиларни цистаденоми следећих типова:

  • обртање (само унутрашња љуска је покривена папилама или растућим спојевима),
  • (брадавице се формирају само изван цисте),
  • мешовитог типа (израслине се налазе унутар и изван тумора, шире се до другог јајника, абдоминалног зида, карличних органа).

Растуће брадавице чине да тумор изгледа као карфиол. Звук заузима највећи део унутрашњег волумена.

Цистаденоми овог типа могу бити потпуно бенигни, размножавајући се (са растом ткива - такозваним "преканцером") и малигним (пронађене су ћелије рака). Због раста, такав цистом има неправилан облик. Постоји кратка нога која га повезује са зидом јајника. Највише цистома конвертујућег и мешовитог типа највише је склон малигној дегенерацији.

Муциноус цистаденомас

Ово је неоплазма са глатким зидовима. Унутрашњи епител има исту структуру као и цервикални цервикални епител, кроз које улазе жлезде које производе муцин - хетерогену слуз. Такви тумори се најчешће налазе у оба јајника. Тумор може брзо нарасти до 50 цм у пречнику. Настаје током развоја ембриона из разних герминалних ткива.

Постоје сорте муцинозних циста: не-пролиферишуће, пролиферирајуће и малигне. Такви тумори су најчешћи код жена старијих од 40 година. У 30% случајева бенигни тумори код жена су муцинозни цистаденоми.

Разлози за образовање

Узроци настанка циста су хормонални поремећаји који доводе до неправилног формирања ткива јајника и ћелијске деобе. Могу бити узроковане болестима органа ендокриног система, излагањем лековима и чак факторима као што су продужена сексуална апстиненција, одсуство трудноће и порођаја код жене зреле доби, њено вештачко прекидање.

Појава тумора може бити последица генетских поремећаја развоја јајника, наследних и урођених абнормалности. Они су изазвани формирањем упалних и инфективних болести материце и јајника, фасцинација женама дијетама, што доводи до метаболичких поремећаја. Негативну улогу игра излагање ултраљубичастом зрачењу током честих посета соларијуму или боравка на сунцу.

Постоји теорија према којој се цистаденоми формирају на месту непотпуно разрешених функционалних циста.

Цистаденоми малих величина не показују никакве симптоме. Тек након што је њихов промјер 3-5 цм и више, жена може осјетити бол у јајницима. Даљњим растом неоплазме, крвни судови се компримирају и захваћају живце. То се манифестује повећаним болом, давањем сакрума и доњег дијела леђа. Могу се јавити проширене вене доњих екстремитета.

Притисак на бешику и црева се манифестује поремећајем мокрења и покрета црева, дистенцијом црева, мучнином. Ако је величина цистаденома веома велика, жена има кратак дах, палпитације.

Када се тумор разбије, изврне или захвати тумор, јавља се оштар бол у трбуху, повраћање, тахикардија, губитак свијести. Појављује се стање "акутног абдомена", што захтијева хитну операцију. Код великог тумора жена има осјећај присутности страног тијела у желуцу.

Лечење трудноће

Цистаденоми се могу детектовати након трудноће. Ако њихова величина не прелази 3 цм, тумор не расте, операција се не изводи, већ се само они стално прате због његовог стања.

Велике цистоме су опасне, јер у последњим недељама трудноће, када се материца спушта у абдоминалну шупљину, може доћи до стискања и увијања ноге. Према томе, ако постоји значајан пораст тумора, он се уклања.

Манифестација болести

Циста је опасна за њен скривени развој. Дуго времена серозни цистаденом јајника можда се неће манифестовати. Како расте, изгледа као:

  • појаву грчева или болова у доњем делу леђа, препона, доњег стомака,
  • учестало мокрење и покретање црева. Како циста левог јајника расте, међутим, као права, почиње да врши притисак на бешику и црева,
  • дисменореја,
  • општа слабост, погоршање благостања,
  • раздражљивост без очигледног разлога
  • асиметрија абдомена. На пример, ако се открије серозна циста десног јајника, онда ће се приметити значајно повећање перитонеума на десној страни,
  • ометање мјесечне регуларности,
  • оштар акутни бол, мучнина и појава хипертермије, што заузврат говори о цистаденома апоплексији.

Узроци

Појава болести се подстиче следећим факторима:

  • хормонални поремећаји било које етиологије,
  • СПТ инфекција
  • упални процеси унутрашњих гениталних органа,
  • честа промена сексуалних партнера или, напротив, продужена апстиненција,
  • стрес и хронично лишавање сна,
  • компликације након медицинске интервенције (операција, абортус, непрофесионални преглед),
  • неконтролисана употреба хормонских контрацептива,
  • исцрпљеност на позадини дуготрајне исхране (анорексија),
  • рад повезан са тешким физичким напором,
  • немогућност издржавања детета
  • рани климактеријски период.

Ако су бар два од горе наведених фактора присутна у животу жене, она треба да прође годишњи преглед код гинеколога ради благовременог откривања патологије.

Хируршко лечење

Основа за хируршку интервенцију је компликација болести или недостатак ефикасности конзервативног лечења дуже од три месеца.

Операције се разликују по обиму извршених интервенција и могу бити више врста:

  1. Биопсија. Дијагностички је и користи се за одређивање хируршког лечења. У малигном процесу, циста се уклања заједно са органом.
  2. Цистецтоми. Врста операције која укључује уклањање цисте са очувањем јајника. Одржава се у младој доби и, по жељи, жена која има дијете. У обзир је узет квалитет образовања.
  3. Ведге ресецтион. Изводи се са значајном количином цистаденома. Заједно са цистом, суседно ткиво јајника се уклања. Рез има облик клина.
  4. Овариецтоми. Потпуно уклањање јајника са цистом.
  5. Аднекецтоми. Уклоните јајник и јајовод. Спроводи се са сумњом на скрнављење.
  6. Излучивање материце. Овај метод је прихватљив за онкологију. Најчешће се користи за лечење старијих жена.

Да би се искључиле и спречиле могуће компликације оперативног и постоперативног периода, пацијенту треба дати крв и урин, ЕКГ тест.

Током уклањања цистаденома, формирање се испитује и врши се хитно хистолошко испитивање. Ако је процес бенигне природе, пуна обнова репродуктивне функције се јавља у току једне године.

Ваитинг Тацтицс

У медицинској пракси, ова метода се користи у раној фази, када је тешко направити исправну дијагнозу. При ультразвуковом исследовании серозная киста левого яичника представляет собой черное пятнышко с отчетливо видимыми границами, что совпадает с признаками функционального новообразования, которое со временем рассасывается само. Применение выжидательной тактики, которая может длиться от месяца до трех, помогает избежать ненужного лечения и операции.Ако формирање цисте не прође, то је сигуран знак цистаденома.

Терапија лековима

Серозна циста је флуид у јајнику који је скривен у густој капсули, често са само једном камером. Ако је цистаденом захватио један орган, а његова величина се креће од 4 до 10 цм, тада се користи метода лијечења лијековима. Правовремена терапија помаже у спречавању појаве папиларних (папиларних) циста, када се открије обрастање формација. Оба јајника покривају цистичне туморе који имају стабљику, а следећа фаза развоја серозне цисте је опасна са дегенерацијом у малигни тумор.

Конзервативна метода лека у раној фази патологије је усмерена на ресорпцију бенигне формације, па се прописују антиинфламаторни лекови. Витамински комплекси и хормонска терапија помажу да се инхибира раст циста серозног типа. Ово последње је комбинација естрогена и прогестина, што истовремено доприноси нормализацији менструалног циклуса. Када се крварење прописује хемостатским лековима, и са компликацијама, јаз не може без операције.

Хируршке методе

Индикација за уклањање цистаденома хируршком интервенцијом ће бити величина, подаци о прегледу, старост пацијента и стадијум тумора. Серозна циста је пријетња животу, не само могућност развоја у малигни тумор, већ и раст у трбушну шупљину. Мање трауматични метод операције, лапароскопија, често је погодан за уклањање цистаденома. Само неколико малих резова доприноси брзом опоравку организма, смањује ризик од компликација и спречава стварање адхезија.

Ако постоји потреба за традиционалном хирургијом, онда ће лекар морати да одлучи о једној од постојећих метода:

  • клинаста ресекција (ексцизија цистичног ткива уз максимално очување здравих),
  • цистектомија (помаже у очувању функције органа када се капсула уклони),
  • овариектомија (уклањање цисте заједно са јајником),
  • аднексектомија (уклањање јајника, додаци материце).

Погледајте видео: Серозная папиллярная цистаденома (Август 2019).

Loading...