Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Патологија и аномалије пупчане врпце фетуса, замршеност пупчане врпце, чворови пупчане врпце, губитак пупчане врпце

Аномалије пупчане врпце фетуса нису тако ретке, у 21 - 65% случајева. Током трудноће, патологија пупчане врпце се по правилу не манифестује на било који начин, али је опасна у процесу порођаја. Често су аномалије пупчане врпце фетуса индикације за изборне, а чешће за хитни царски рез.

Узроци патологије пупчане врпце фетуса

Тачни узроци који доводе до појаве феталних умбиличних аномалија још нису установљени. Један од фактора у развоју патологије пупчане врпце су феталне малформације фетуса, хромозомске аберације. С друге стране, аномалије пупчане врпце могу индиректно указивати на малформације фетуса, што захтијева додатне антенаталне студије (генетичко савјетовање, одређивање кариотипа, кордоцентезу итд.). Такође је откривена повезаност између патологије пупковине и изложености штетним факторима у првом триместру трудноће (пушење, пиће, штетни радни услови).

Релативно кратка пупчана врпца

Релативно кратка пупчана врпца је узрокована заплетањем око врата фетуса, рјеђе око ногу и руку током трудноће током кретања бебе. Запетљавање пупчане врпце око врата фетуса се често дешава, по правилу, то је једна уплетеност, рјеђе два до три пута. У литератури се описују 2 случаја преплетања деветоструког кабла око врата. Вишеструка замршеност представља претњу за дете у другом (потезном) периоду рада. Ова патологија може довести до хипоксије или чак до смрти бебе.

Пупчаста врпца

Предиспонирајући фактори за пролапс пупчане врпце укључују:

  • стражњица или стопало,
  • пријевремени пород (фетус је веома мали и није у стању да држи пупчану врпцу у материци),
  • вишеструка трудноћа (након рођења првог детета),
  • претјерано дуга пупчана врпца
  • полихидрамниос
  • амниотоми.

Труе нодес

Истински чворови се формирају током трудноће (у раним фазама), када је ембрион још увијек премали и слободно „лебди“ у плодној води. На тај начин, он може склизнути кроз петљу пупчане врпце, резултирајући чвором. Иако се чвор не затеже, ова патологија не утиче на стање фетуса, али када се повуче пупчана врпца, која се најчешће јавља током порода, чвор се затеже, што доводи до хипоксије и смрти детета. Ако се чвор затеже током трудноће, онда се завршава или побачај или антенатална смрт фетуса.

Ненормално везивање пупчане врпце

Постоје пупчана врпца на регионалној и шкољкој страни. Нормално, пупчана врпца се налази у центру плаценте, ако је локализована ближе ивици дечијег места, они говоре о маргиналној везаности пупчане врпце. Опасна патологија је причвршћивање пупчане врпце на шкољку, када се она не удаљава од мајчиног дела постељице, већ из мембрана фетуса, док пупчана врпца није заштићена вартонским желеом. Ако руптура мембране у порођају може оштетити жиле пупчане врпце, што доводи до крварења, анемије и интраутерине хипоксије или изненадне смрти фетуса.

Крвна васкуларна тромбоза

Тромбоза жила пупчане врпце је ретка патологија. Венска тромбоза је чешћа, али је артеријска тромбоза неповољнија у погледу прогнозе. Васкуларна тромбоза је секундарна компликација која се развија са правим чворовима пупчане врпце, везивањем пупчане шкољке, дугом или кратком пупчаном врпцом, као и са вишеструким трудноћама, дијабетесом мајке, траумом абдомена и преурањеним породима. Ризик од васкуларне тромбозе пупчане врпце је висок током високоризичне трудноће.

Пупчане цисте

Цисте пупчане врпце могу бити истините и лажне. Истинске цисте пупчане врпце обложене су епителним ћелијама, док су лажне цисте Вхартонов едем желатине. Цисте мале величине немају практичну вредност, али велике цисте пупчане врпце могу да стисну крвне судове и дијагностикују се ултразвуком.

Аномалије жила пупчане врпце

Познате су аномалије жила пупчане врпце: одсуство једне артерије, повећање броја артерија на 3-4, бројне капиларе уместо неке велике посуде, присуство додатне вене (перзистенција десне умбиликалне вене), анеуризма, итд. ). Појављује се са учесталошћу од 0.2-1.4% свих порођаја, 3-4 пута чешће код близанаца. У 25–50% случајева, он се комбинира са ЦДФ фетуса, често смртоносним (арениас, трахеоезофагеална фистула, ЦДФ ЦНС-а) и често вишеструки. Практично се непрестано посматра у феталним дефектима као што су акардија и сиреномелија. Упркос овој честој комбинацији ААП са феталним ЦДФ, његова тератогена вредност је мало вероватна, вероватно одсуство умбиликалне артерије је једна од компоненти МВПР комплекса. У 20% случајева ААРП се комбинује са прематурношћу, у 25% - са ИУГР фетуса и 20% - са перинаталном смртношћу. Аномалије након порођаја (маргинална и љуска везаност пупчане врпце, кратка пупчана врпца, аномалије у облику постељице, плацента превиа) су такође чешће код ААП. Потологија се уочава код различитих хромозомских абнормалности, посебно у трисомији 18. Превелики број крвних судова је много рјеђи, али се може комбиновати са феталним ЦРФ-ом, али за разлику од ААРП, ови дефекти нису патогномонски.

Патологија пупчане врпце, која погађа фетус, такође укључује торзија, увијање, прекомјерна згрченост, прави чворовикод којих је могуће гушење због васкуларне опструкције и смрти фетуса. Тромбозе жила пупчане врпце и хематоми, које настају услед пуцања или руптуре крвних судова, имају исти ефекат.

Цалцифицатионс

Калцијације се налазе у зиду и лумену крвних судова. У зиду се откривају на позадини склерозе и проширују на Јартон желе. Етиологија је непозната, претпоставља се интраутерина инфекција, јер се у неким случајевима у пупчаној врпци, мембранама и децидуалном ткиву појављују инфламаторни инфилтрати. Калцијације у лумену посуде су стари калцифицирани тромб.

Постојаност ембрионалних структура

Постоје 4 типа перзистентних ембрионалних структура које се откривају микроскопски: остаци дуктуса омпхаломесентерицус, који се састоје од тубуларних структура пречника мањег од 1 мм, обложеног кубичним или цилиндричним епителом. Често постоје ћелије које производе слуз. Око епитела може бити мишићни слој и остаци алантоиса. Остаци урацхуса, који се састоје од малих, цистичних формација обложених прелазним епителом, комбиновани су са изузетно ретким дефектом - перзистенцијом урацхуса: пупчана врпца је отечена, повећана (проток мокраће из пупчане врпце престаје после облачења). Могу се појавити остаци посуда, представљени крвним судовима налик танким зидовима, капиларним или жариштима ангиомодо-пролиферативних крвних судова. Остаци дуктуса омпхаломесентерицус и алантоис могу да промене цистику. Учесталост свих перзистентних ембрионалних структура у плаценти без узорковања је 23,1%. Патологија фетуса или ЦДФ није карактеристична, али повремено остаци дуктуса омпхаломесентерицус могу бити обложени желучаним епителом, што доводи до улцерације, крварења и смрти фетуса.

Постоје праве цисте, обложене епителом, и псеудоциста - са бубрењем Вартонова гела. Права циста настаје из остатака алантоиса и дуктуса омпхаломесентерицус, као и из инклузија амнионског епитела. Они су мали и немају клинички значај. Повремено велике цисте могу компримирати жиле пупчане врпце. Велике цисте су видљиве ултразвуком.

Појављују се хемангиома и тератома пупчане врпце. Хемангиоми су чешћи. Њихова величина варира од 0,5 цм до 17 цм, а њихова микроскопска структура наликује плаценти на хорио-ангиому. У строми могу бити отицање, склероза, калцификација и осификација. Велики хемангиоми се комбинују са полихидрамнионима, ИУГР и прематуритетима. Тератоми се развијају из ћелија заметних ћелија које су мигрирале у пупчану врпцу и понекад су дјеломично цистичне и дјеломично чврсте структуре. Описане су и метастазе неуробластома и ширење огромног пигментираног невуса на пупчаном прстену и пупчаној врпци.

Преплитање кабла

Догађа се да пупчана врпца једном или више пута прати појединачне дијелове дјечјег тијела. Посебно се често јавља заплетање врата, руку и ногу.

Свака пета порођај означава преплитање кабла. Али у већини случајева то не омета нормално снабдевање детета кисеоником. Многи лекари трудницама не говоре ништа о могућем испреплетању каблова, како их не би узалудно бринули, јер се ризик јавља само када је пупчана врпца сувише танка и недовољно уврнута. Лако се инсталира унапред помоћу ултразвука у боји Допплер. Ако заплитање пупчане врпце угрожава дијете са кисиковим гладовањем, лијечник, на основу специфичних околности, одлучује како ће наставити.

Пролапс пупчане врпце

О пролапсу пупчане врпце говоре, када се, након руптуре мембрана мембране, његов дио налази испред предоченог дијела плода. За разлику од кабловске замршености, то се дешава веома ријетко. А ако се то догоди, морају се узети у обзир озбиљни проблеми, посебно када је фетус пристрасан: пупчана врпца се притиска на здјелични зид са главом дјетета, а његов доток крви је поремећен. Плод престаје да прима кисеоник у потребној количини.

Повећан ризик од пролапса кабла постоји код:

  • поновљени порођај
  • полихидрамниос
  • укрштена или карлична презентација детета,
  • вишеструка трудноћа.

Ако је жена у тренутку постављања дијагнозе већ у клиници, одмах ће се подвргнути хитном царском резу. Ако је код куће дошло до губитка пупчане врпце, одмах позовите хитну службу на дужности и дођите до клинике на носилима. Треба да лажете да бисте смањили компресију пупчане врпце.

Али са чврстим успостављањем главе детета у карлици, не морате да бринете ни у случају преране руптуре феталног бешика: глава чврсто затвара рупу и спречава испадање пупчане врпце. Када се руптура мембране појави отприлике у обрачунском периоду порођаја, није потребно ићи у клинику да лежи. Позовите породиљско одељење и обавестите вас о свом скорашњем доласку, а затим се мирно припремите за велики и узбудљиви догађај.

Симптоми аномалија пупчане врпце

  • Одсуство симптома од мајке током трудноће.
  • Понекад се појаве симптоми током порођаја (повећање трајања порођаја и крварења).
  • Повећање трајања рада (више од 20 сати у породилиштима, више од 15 сати у вишеструким) са кратком пупчаном врпцом.
  • Акутно вагинално крварење током презентације пупчане врпце (пупчана врпца лежи на оси грлића материце).
  • Знаци акутне феталне хипоксије:
    • брзо (више од 160 откуцаја / мин), ау касним фазама успорено (мање од 120 откуцаја / мин) фетални срчани удар,
    • повећање феталне моторичке активности, наизменично са смањењем броја феталних покрета,
    • појаву меконија (цријевни садржај фетуса) у плодној текућини.
  • Знаци хроничне феталне хипоксије:
    • срчани удар фетуса (мање од 120 откуцаја у минути),
    • постепено смањење броја покрета фетуса.

Опстетричар-гинеколог ће помоћи у лечењу болести

Дијагностика

  • Анализа акушерске и гинеколошке историје - трудноћа, порођај, карактеристике њиховог тијека, исходи.
  • Утврђен је ултразвучни преглед (ултразвук) постељице (дјечје мјесто, орган који повезује мајку и фетус и њихова интеракција) и фетус - локализација (локација) пупчане врпце, њена дужина, структура, волумен амнионске текућине.
  • Кардиотокографија (синхроно снимање феталних контракција срца, његова физичка активност и контракције материце). Ако смањење (постану ретке) феталних контракција срца није синхронизовано са контракцијама материце, може се претпоставити компресија крвних судова пупчане врпце.
  • Допплерометрија - проучавање протока крви у артеријама и вени пупчане врпце.
  • Преглед плаценте и пупчане врпце након порода.

Пупчане аномалије, комплицирају проток порођаја и смањују перинатални исход

Патологија пупчане врпце, у којој је могућ развој компликација током порођаја и погоршање перинаталног исхода, изузетно је разнолика. У већини типова патолошке структуре пупчане врпце или њене локализације уочава се хронична или акутна хипоксија фетуса услијед компресије пупчане врпце и као посљедица дјеломичне или потпуне оклузије лумена њених жила.

· Мекана пупчана врпца карактерише специфична тежина уз правовремену испоруку од 0,5 г / цм или мање.
· Спречавање пупчане врпце - ситуација у којој су петље пупчане врпце лоциране испод присутног дела фетуса са целокупном феталном бешиком, а пупчана врпца испада у одсуству феталне бешике.
· Размислите о апсолутно краткој пупчаној врпци дуљине мање од 40 цм (за трудноћу на крају године). Уочава се релативно кратка пупчана врпца у случају њеног преплитања око врата, торза или екстремитета фетуса, због чега је дужина слободног дијела мања од 40 цм, иако права дужина пупчане врпце одговара норми. Сматра се да је кабл дужи од 70 цм.
Када се пупчана врпца изврну око врата, пупчана врпца се налази око врата фетуса за један (360 степени) или више окрета.
• Причвршћивање пупчане врпце (плеивал аттацхмент, инсертио веламентоса) - ситуација у којој је пупчана врпца причвршћена не на плацентални диск, већ на феталне мембране на одређеној удаљености од ивице плаценте. Умбиликалне посуде, које се растављају у одвојене гране, пролазе у смјеру плацентарног диска између плодних и корионских листова, незаштићени од вартонског желеа.
· Превенција жила пупчане врпце (васа праевиа) - варијанта причвршћивања мембране постељице, у којој умбиликалне крвне жиле пролазе кроз подручје мембране плода које одговарају доњем полу (изнад унутрашњег грла).
· Пупчана врпца се сматра хипо-васкуларном и хипер-развијеном, за коју је 10 цм дужине током дуготрајне трудноће представља мање од 1, односно више од 3 пуна окрета крвних судова.
Једина умбиликална артерија: у пупчаној врпци, уместо у две артерије, пронађена је једна.
· Постојаност десне пупчане вене (ПСВП): у пупчаној врпци уместо леве умбиликалне вене налази се десна умбиликална вена.
· Хематома пупчане врпце - крварење у вартоновом желеу.

Софтверски код ИЦД-10
О69 Рођење и порођај, компликован патолошким стањем пупчане врпце.
О69.0 Рођења компликована пролапсом пупчане врпце.
О69.1 Порођај, компликован преплетањем пупчане врпце око врата са компресијом.
О69.2 Порођај, компликован заплетом пупчане врпце (уплитање близанаца у једну амнионску бешику, чвор пупчане врпце).
О69.3 Рођења компликована кратком пупчаном врпцом.
О69.4 Порођај, компликован предлагањем посуде (васа праевиа).
О69.5 Рођења компликована оштећењем жила пупчане врпце (повреда пупчане врпце, хематом пупчане врпце, тромбоза крвних судова пупчане врпце).
О69.8 Рођења компликована другим патолошким стањима пупчане врпце.
О69.9 Порођај отежан патолошким стањем пупчане врпце неодређеним.
Р02 Оштећења фетуса и новорођенчета, узрокована компликацијама плаценте, пупчане врпце и феталних мембрана [пролапс пупчане врпце, друге компресије пупчане врпце (чвор, итд.), Друга и неспецифицирана стања пупчане врпце (кратка и сл.)].

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

· Учесталост мршаве врпце досеже 11%. У трудноћи, у случају антенаталне детекције мршаве пупчане врпце, ФГР и олигохидрамни су 12 пута чешће, а меконијумска нечистоћа у РХ и ниска Апгар-ова оцена (мање од 7 поена за 5 мин) - 4–4.5 пута.

· Преваленца пупчане врпце, према већини аутора, детектована је у 0,6% родова, а пролапс пупчане врпце у 0,14-0,4%. ПС са пролапсом пупчане врпце досеже 4–16%. Учесталост излагања и губитак пупчане врпце је већа код преурањених порођаја, полихидрамнија, погрешног положаја фетуса, дуге пупчане врпце. Око 50% свих случајева пролапса пупчане врпце су јатрогене етиологије.

· У 12,6% родова нађена је апсолутно кратка пупчана врпца, а пупчана врпца краћа од 30 цм пронађена је у 0,78%. Кратка пупчана врпца се често комбинује са дефектима плаценте (хипоплазије), фетуса (ГРП) и може имати неповољан ефекат на фетус услед гушења током напетости крвних судова кратке пупчане врпце, њиховог руптуре, развоја ПОНРД-а и прераног рођења. Понекад се примећује кидање претерано кратке пупчане врпце. Релативно кратка пупчана врпца бележи се много чешће него апсолутно кратка, тако да прва има много већи практични значај, јер су, према утицају на ток порођаја и на фетус, оба типа скраћења исти.

· Дуга пупчана врпца је забележена код 7,7% рођених, а пупчана врпца дужине преко 80 цм је забележена у 3,7%. Дуга пупчана врпца се чешће комбинира са запетљавањем, формирањем чворова и пролапсом пупчане врпце, са полихидрамнионом. Ова патологија се често развија код мушких плодова. До сада је максимална дужина кабла достигла 3 м.

· Учесталост испреплитања једног врпца око врата током порода је 22,9%, двострука - 3%, трострука - 0,5% и четворострука - 0,07%. Максимални број заплитања пупчане врпце око врата (9 пута) спомиње се 2 пута у литератури. Обвитие пуповины в 21–65% случаев бывает непосредственной причиной острой гипоксии плода, а в 2,4–6,9% — интранатальной и постнатальной смертности. При обвитии пуповины часто регистрируют патологические изменения ЧСС у плода при КТГ в конце родов, более высокую частоту оперативного родоразрешения (наложение акушерских щипцов), умеренное снижение pH в пупочной артерии.

Прави чворови пупчане врпце се налазе у 0,5% родова, а чешће са дугом пупчаном врпцом.

· Везивање пупчане врпце је уочено у 0,09-1,8% рада. Ова патологија се најчешће развија у вишеструким трудноћама. Учесталост комбинованих абнормалности (аторезија једњака, опструктивна уропатија, конгенитална дислокација кука, асиметрични облик главе, спина бифида, дефект вентрикуларног септума, расцеп непца и трисомија 21) у фетусу је 5,3–8,5%. Телесна маса новорођенчади са причвршћивањем пупчане врпце, чак и без разматрања деце са пратећим малформацијама, мања је од телесне тежине деце у контролној групи (3098 ± 765 г и 3416 ± 712 г, респективно). Учесталост сполно преносивих болести износила је 7,5%, а учесталост преурањених трудова 17,2%. За близанце, телесна тежина близанца са причвршћивањем умбиликалне љуске је мања од двоструке телесне тежине са својим уобичајеним прикључком.

Преваленција плацентних крвних судова (васа праевиа) забележена је у фреквенцији од 2 случаја на 10.000 рођених.

· Хипоисвитост пупчане врпце уочена је у 5% родова.

- У случају хипоелектричности, повећава се ризик од перинаталне смрти фетуса, преурањеног порођаја, трисомије, причвршћивања пупчане врпце на шкољку и синдрома једне умбиликалне артерије.

- Код хипер-ефикасности повећава се ризик од акутне хипоксије, снижавања пХ, ЗРП, трисомије и синдрома једне умбиликалне артерије.

· Учесталост васкуларне тромбозе из пупчане врпце је већа код деце која су рођена код пацијената са дијабетесом (1 случај на 82 пацијента и 2 случаја код здравих 3.918 трудница), а вероватније је да ће ова деца развити системску васкуларну тромбозу. Основни рад С.А. је посвећен тромбози вене или умбиликалне артерије. Хеифетз (1988), на који се позивају сви истраживачи овог проблема. Описао је 52 случаја из сопствених запажања. Обично се јавља тромбоза вене. Ово је опасан прекршај, јер је само он извор крви са кисиком која долази из крвних судова постељице.

· Учесталост хематома пупчане врпце је један случај за 5.500–12.500 рођених. Не постоји адекватно објашњење за ову патологију. Неки стручњаци сматрају да се хематом формира у случају повреде (торзија, петље, чворови, вуча и пролапс пупчане врпце) у подручју локалне слабости зида суда. Увођење фетоскопије и кордоцентезе у праксу може одредити иатрогене облике хематома. Величине хематома варирају од 1 до 4 цм у ширину, а њихова дужина може бити већа од 42 цм. Диппела (1940), са хематомима пупчане врпце, фетална смртност је 47%. Од свих поменутих плодова пренатална смртност је била 52% (26 од 50). Узрок смрти је углавном фетално крварење и васкуларно стискање.

Први случај пренаталне дијагнозе анеуризме вене (вектинска ектазија) описао је Ф. Веске (1987). Пречник експанзије је био 9.2 цм, а исти аутор истиче неколико публикација о овој теми (клиничко-патолошки) о појединачним студијама. У случају који је описао Веске, због пренаталне детекције, операција ЦС је извршена благовремено. Постоје извештаји о антенаталној детекцији проширене вене пупчане врпце и антенаталној детекцији анеуризме умбиликалне артерије.

• Циста или тумор пупчане врпце.

- Умбиларна хемангиома (ангиомиком, кавернозна хемангиома, хемангиофибромоксом, миксангиома, телангиектатични миксосарком) је тумор који настаје из ендотелних ћелија жила пупчане врпце. Осим у случајевима када се тумор није развио из елемената пупчане врпце (плацентна хемангиома), у литератури је објављено само 18 случајева ове патологије.

- Тератом пупчане врпце је врло риједак тумор, међутим, као и друге умбиларне неоплазме. У литератури постоје извештаји о 14 случајева тератома пупчане врпце.

· Учесталост синдрома умбиликалне артерије у трудноћи је 1 случај на 200 рођених. У 70% случајева примећује се тзв. Изолована појединачна умбиликална артерија. Комбиноване аномалије (са скоро свим описаним малформацијама, од којих се најчешће примећују кардиоваскуларни, гастроинтестинални и дефекти централног нервног система, налазе се у просеку у 29,33% случајева са овом патологијом. Са “изолованом” појединачном умбиликалном артеријом, СПР је забележен у 10-18% случајева, ау комбинацији са другим дефектима, у 26–40% посматрања (у просеку 20%). Чак и са “изолованом” једином умбиликалном артеријом, порођај се јавља у просеку 1,5 недеље раније. Учесталост кромосомских абнормалности са једном умбиликалном артеријом достиже у просеку 14,2%. Хромозомске абнормалности у великој већини студија су пронађене уз комбинацију синдрома умбиликалне артерије са другим ЦДФ. Код изоловане појединачне умбиликалне артерије, анеуплоидија практично није детектована.

· ПППВ се сматра веома ретком малформацијом пупчане врпце, међутим, према И. Волман ет ал. (2002) Синдром перзистенције десног умбиликалног вена у ризичној групи са ниским перинаталним ризиком детектован је са фреквенцијом од 0,2% (1 случај на 526 трудноћа). У 24,5% случајева перзистенција десне умбиликалне вене је уочена у комбинацији са другим ЦДФ.

ЦЛАССИФИЦАТИОН

· По величини пупчане врпце.
- У дужини.
- Норма - 40–70 цм.
- Дуга пупчана врпца - више од 70 цм.
- Кратка пупчана врпца - мања од 40 цм.

· Према варијантама просторног распореда пловила.
- Интерпозиција пловила у попречном пресјеку.
- Интерпозиција пловила у цијелом.
- Вецтор твист.
- Лево (норма).
- Добро.
- Мијешано.
- Недостатак уврнутог.
- Индекс увијања.
- Хипо-жилавост.
- Нормални спин [0,21 ± 0,07 / цм].
- Хипер-развој.
- Окрени га.

• Положај фрагмената пупчане врпце у односу један на други и на фетус.
- Преплитање пупчане врпце око врата.
- Непотпуно.
- Пуна (појединачна и вишеструка).
- Опција А (прави обрт).
- Опција Б (непотпуна нодулација).
- Преплитање пупчане врпце око торза и удова.
- Превенција и пролапс кабла.
- Прави чвор пупчане врпце.

• Вартонова патогена желе.
- дегенерација мукоида (псеудоциста).
- Прекомерни развој (едем).
- Неразвијеност.

· Одсуство пупчане врпце (акордија, аномалија развоја ембрионалног стабла).

· Постојаност ембрионалних остатака.
- Постојаност остатака у фетусу.
- Омфаломесентериц циста.
- Алантоична циста (урусни расцеп).
- Постојаност остатака код новорођенчади, дојенчади и одраслих.
- Остаци канала жуманце.
- Мецкелов дивертикулум.
- Терминал бундле.
- циста жутастог канала (ентерокиста).
- Интестинално-пупчана фистула.
- Остаци алантоиса.
- Незрасцхение урацхус (умбилична фистула).
- Урацхус циста.
- Урацхус синус.

· Васкуларне аномалије.
- Једина умбиликална артерија.
- Хипоплазија 1 пупчане артерије.
- Повећан број артерија преко 2.
- Упорност десне или обе умбиличне вене.
- Артериовенски шант.
- Анеуризма вена или артерија.

· Неоплазија.
- Хемангиома.
- Тератома.

• Опције за причвршћивање на постељицу.
- Централна или ексцентрична (норма).
- Регионални.
- Схелл.
- Предлагање жила пупчане врпце (васа праевиа).
- Сплит прикључак.

· Лажни чворови.
- Артеријални чворови (ноди артериоси).
- Венски чворови (ноди варицоси).
- Чворови који садрже Вхартон гел (ноди - елатиноси).

· Промене услед запаљења или трауме.
- Тромбоза крвних судова.
- Хематома.
- Фунисите.

ЕТИОЛОГИЈА (РАЗЛОЗИ) АНОМАЛИЈА УЛАИНСКИХ БРОЈЕВА

Нема јасних података о узроцима патологије пупковине. Међутим, уочен је однос већине типова болести пупчане врпце са повећаном учесталошћу хромозомских абнормалности, ЦДФ. Многе аномалије пупчане врпце, које не угрожавају директно фетус, могу послужити као маркери развојних поремећаја овог другог.

Резервни капацитет фето-плацентног система у критичним ситуацијама током трудноће и порођаја смањује се већином аномалија пупчане врпце. Идентификација аномалије у развоју пупчане врпце указује на штетан утицај неког фактора (у већини непознатих случајева) у периоду кордогенезе (6-9 недеља гестационог периода). Управо у том периоду настаје главни процес формирања будуће плаценте (први талас инвазије). Ефекат штетног фактора није ограничен на ефекат на аномалну формацију пупчане врпце. Постоје и повреде плацентогенезе, што неминовно доводи до појаве предуслова за развој плаценталне инсуфицијенције, чак иу компензованој форми, која се у нормалној ситуацији (током трудноће) не може манифестовати, већ се остварује додатним оптерећењем (током порода). Ово је убедљиво потврђено подацима из патолошке студије сукцесије: у великој већини случајева хистолошки маркери ПН су откривени чак и са некомпликованим перинаталним исходом.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) УМБАГ АНОМАЛИЈА

Клинички знаци током трудноће су обично одсутни (за разлику од порођаја). У великој већини случајева, у једној пупчаној врпци, истовремено се уочава комбинација неколико патолошких варијанти (на пример, мршава пупчана врпца, нонспирални распоред судова, прави чвор, причвршћивање љуске, итд.).

Главни клинички знак умрежне аномалије или комбинације неколико типова умбиликалне патологије је акутна фетална хипоксија услед компресије крвних судова пупчане врпце.

Код кратке пупчане врпце (апсолутно или релативно), специфична манифестација се сматра продуженим другим периодом рада (дуга фаза резања феталне главе). Могућа абрупција плаценте.

У случају васа праевиа, поред акутне хипоксије фетуса услед компресије доњих крвних судова, могуће је акутно обилно крварење фетуса (у случају спонтане или вештачке руптуре мембране са оштећењем посуде за излагање).

Изоловано појединачно спајање пупчане врпце око врата готово да нема ефекта на перинатални исход. Могуће краткорочно успоравање на крају ИИ периода рада (фаза ерупције главе). Акутна хипоксија настаје много чешће код поновљеног испреплитања пупчане врпце око врата, посебно када се комбинира са мршавом или некршеном пупчаном врпцом, са малом водом.

ДИЈАГНОСТИКА УМБРУАРНИХ АНОМАЛИЈА

Треба обратити пажњу на следеће факторе ризика.

· Аномалије пупчане врпце током претходне трудноће (дуга или кратка пупчана врпца, причвршћивање пупчане врпце, вишеструко заплитање пупчане врпце око врата, итд.).
· Дијабетес или гестацијски дијабетес или интраутерина инфекција (васкуларна тромбоза пупчане врпце).
· Било који штетан ефекат у првом триместру трудноће (АРВИ, пушење).

ПХИСИЦАЛ РЕСЕАРЦХ

У антенаталном периоду, физичка истраживања обично нису информативна. Потребно је обратити пажњу на недостатак воде.

Приликом вагиналног прегледа може се наћи превија пупчане врпце или жила пупчане врпце.

Код постнаталног прегледа пупчане врпце треба одредити и забележити у историји порођаја следеће показатеље пупчане врпце:
· Дужина
· Причвршћивање на постељицу,
· Број васкуларних завојница и вектор вектора са израчунавањем индекса савијања,
· Маса пупчане врпце са дефиницијом индекса "мршавости" пупчане врпце, тј. маса "дугог" ​​центиметра пупчане врпце.
Критеријум "мршавости" пупчане врпце - тежина не већа од 0,5 г / цм. Антенатално (са дуготрајном трудноћом) може се направити дијагноза мршаве пупчане врпце ако је средњи пречник пупчане врпце мањи од 14 мм,
· Број пловила из пупчане врпце,
· Присуство истинитих и лажних чворова, заплет (пупчана врпца) пупчане врпце око врата, торза и удова, указујући на степен затезања (затегнут, не затегнут),
· Остале карактеристике пупчане врпце (хематоми, цисте, тумори, васкуларна тромбоза, руптура крвних судова),
· Маса постељице и величина постељице.

ТООЛ РЕСЕАРЦХ

· У ЦТГ-у постоје знаци пролазне компресије пупчане врпце током феталног покрета, као и смањена моторичка активност фетуса. ЦТГ мониторингом, нарочито на крају друге фазе рада, могу се открити дуга дубока успоравања.

· Уз помоћ ултразвука, ако се примећују одговарајући стандарди снимања пупчане врпце, могуће је антенатално дијагностиковати већину варијација патологије пупчане врпце.

Скрининг је ултразвук пупчане врпце у складу са предложеним стандардом.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

Индикације за антенаталну хоспитализацију за интензивно праћење стања фетуса, даљи преглед, временски распоред и начин испоруке су неке идентификоване или сумњиве врсте пупчаних аномалија.

· Вишеструко спајање пупчане врпце око врата.
· Припрема пупчане врпце.
· Припрема жила пупчане врпце.
· Синдром појединачне умбиликалне артерије, посебно у комбинацији са другим ЦДФ, СИРП, другим умбикалним аномалијама.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ОСТАЛИХ СПЕЦИЈАЛИСТА

У неким случајевима указује се на генетичко саветовање (са комбинацијом синдрома једне умбиликалне артерије са другим феталним ЦДФ-ом).

ПРИМЕР ФОРМУЛАЦИЈЕ ДИЈАГНОЗЕ

Трудноћа 36 недеља, И затиљна презентација. Двоструко спајање феталног врата са мршавом пупчаном врпцом са једном умбиликалном артеријом.

ТРЕТМАН УМБРАНТ АНОМАЛИЈА

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

Правовремена дијагноза и достава у присуству знакова акутне феталне хипоксије.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

Индикације за антенаталну хоспитализацију за интензивно праћење стања фетуса, даљи преглед, временски распоред и начин испоруке су неке идентификоване или сумњиве врсте пупчаних аномалија.

· Вишеструко спајање пупчане врпце око врата.
· Припрема пупчане врпце.
· Припрема жила пупчане врпце.
· Синдром појединачне умбиликалне артерије, посебно у комбинацији са другим ЦДФ, СИРП, другим умбикалним аномалијама.

НЕ-МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

ХИРУРШКИ ТРЕТМАН

Хитна достава у акутној феталној хипоксији.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ОСТАЛИХ СПЕЦИЈАЛИСТА

Након рођења детета са аномалијом пупчане врпце, потребни су следећи специјалисти.

· У случају синдрома једноструке умбиликалне артерије приказан је додатни преглед дјетета како би се искључила неоткривена антенатална друга ЦДФ.
· Код омфалоцеле препоручује се постојаност феталних остатака, консултација са хирургом и генетиком.
· Након акутне хипоксије у порођају, неуросонографија се изводи на 3-4 дана живота.

ПАТИЕНТ ИНФОРМАТИОН

Већина типова патологије пупчане врпце може се детектовати ултразвуком од стране квалификованог стручњака. Опасност од заплитања пупчане врпце око врата фетуса (главни предмет страха од будућих родитеља - „потресла се или није потресла“.) Веома је претјерана. Вероватноћа једног неинвазивног уплитања врпце око врата током порођаја достиже 25–30%, и то по правилу не утиче на здравље и даљи развој детета. Из тог разлога, антенатална детекција једног преплитања кабла око врата не сматра се индикацијом за ЦС операцију.

Прогноза не зависи од присуства аномалије пупчане врпце, већ од узрока који су довели до тога, или од пратеће патологије (АФР, ниска вода, висок проток воде, итд.).

Појам норме

Пупчана врпца је привремени орган који је део фето-плацентног комплекса и обезбеђује исхрану и дисање фетуса током трудноће. Нормално, формирају га три крвне жиле - двије артерије и једна вена. Кроз артерије, крв тече у плаценту, а венска посуда обезбеђује крв оксидоване фетусу.

Кроз посуде окружују везивно ткиво - Вартонов желе, немају инервацију. Због тога долази до протока крви због сложених механизама, који се називају пулсар пупчане врпце.

Формирање пупчане врпце почиње са 2 недеље трудноће, а потпуно завршава до 28. недеље трудноће. Њена дужина је нормална 40-70 цм, привезана ближе центру плаценте. Има малу увијање, може бити благо увијена у спиралу. Превише или недовољно умотан облик сматра се варијантом патологије.

Дебљина пупчане врпце код новорођенчета је око 2 цм, глатка, еластична, налик гуми. У зидовима крвних судова постоји много рецептора за окситоцин. Њихово сужавање почиње од тренутка почетка порођаја. Након рођења, проток крви у њему се одржава 5-20 минута и постепено се зауставља под дјеловањем ниже температуре околине.

Сам пречник пупчане врпце је променљив концепт. Повећава се од 6 до 8 месеци трудноће због Вартоновог желеа, а затим почиње постепено опадати. Стабилнији индикатор је пречник судова:

  • умбиликална артерија у средњој трећини 3-4 м,
  • Беч - 7-9 мм.

Сви показатељи норме израчунати су за трудноћу у пуном трајању.

Шта је патолошко?

Јединствена класификација аномалија не постоји, различити истраживачи нуде своје опције. Најчешће пристају на следећу поделу на типове:

  • промена дужине: мање од 40 цм и више од 70 цм,
  • кршење међусобног распореда пловила - прекомјерно увијање или недостатак
  • завојитост: хипо, хипер-развој,
  • заплет око врата фетуса - комплетан, непотпун (о овој патологији смо говорили у посебном чланку),
  • испреплитање око трбуха, удова,
  • превиа (локација дуж осовине врата) и губитак,
  • прави чвор је формирање петље у коју је стегнута пупчана врпца,
  • лажни чвор је продужетак подручја у којем се могу налазити хипер-крвне жиле, дијелови Вартоновог желеа,
  • цисте или бубрење Вартонова желеа,
  • неразвијеност: потпуна одсутност (ахордиа), очување ембрионских остатака,
  • аномалије везивања пупчане врпце за постељицу: маргинално, омотано, раздвојено.

Патологија крвних судова пупчане врпце укључује следећа стања:

  • једна умбиликална артерија
  • хипоплазија једне артерије,
  • повећање броја артерија преко 2,
  • упорност десне или две умбиличне вене,
  • артериовенски шант,
  • васкуларна анеуризма.

Упала или повреда може довести до развоја васкуларне тромбозе, хематома или фунизитиса. Туморске неоплазме јављају се ретко - хемангиом, тератом.

Једна од аномалија у развоју пупчане врпце - заплетање око врата фетуса

Најчешћи код васкуларних патологија је синдром једне умбиликалне артерије. Комбинује се са дефектима кардиоваскуларног, дигестивног и нервног система.

Фактори ризика

Узроци развоја патологија пупчане врпце нису у потпуности схваћени. Претпоставља се негативан утицај неких спољних и унутрашњих фактора:

  • млади узраст (до 20 година),
  • прва трудноћа
  • велика физичка активност, рад који је повезан са дугорочним очувањем вертикалног положаја.

Ризик се повећава са посебним опстетричким статусом:

  • полихидрамниос
  • ниска вода,
  • велика или недовољна телесна тежина фетуса,
  • врста презентације
  • природа везивања плаценте.

Често је патологија жила пупчане врпце посљедица генетских абнормалности фетуса. Они покрећу ланац промена, које се крећу од унутрашњих органа, а завршавају се аномалијама плацентног комплекса. Неке промене у структури пупчане врпце не угрожавају стање фетуса, али ће бити маркери хромозомских абнормалности и унутрашњих дефеката.

Утицај штетних фактора на почетку гестације, коришћење токсичних супстанци утиче на развој ембриона и формирање његових привремених органа.

Манифестације током трудноће и порођаја

Симптоми мајке током периода гестације се не појављују. Ако патологија није дијагностикована, клинички знаци могу постати видљиви само током порођаја.

Патологија пупчане врпце се ретко налази у изолацији од једне врсте, често комбинација неколико аномалија: мршава пупчана врпца ће бити претјерано набрана, са правим чворовима. Прикључак љуске се може комбиновати са абнормалностима положаја крвних судова. Комбинација неколико типова девијација постаје узрок акутне хипоксије фетуса у последњим фазама трудноће или током порођаја. Чести узрок је компресија крвних судова. То се манифестује следећим симптомима:

  • фетални откуцаји срца изненада убрзавају више од 160 откуцаја у минути или капи мање од 110, чешће се примећују током контракције и трају дуго након тога,
  • дете почиње да активно гура, а онда долази до промене наглог пада моторне активности, све док се потпуно не заустави,
  • присуство меконијума у ​​амнионској течности.

Последњи знак на ултразвуку појављује се као промена у ехогености амнионске течности. Код порођаја током пражњења предњих вода замућују се или мешају са пахуљицама зелене, смеђе боје.

Истински чвор пупчане врпце

Абнормалност структуре пупчане врпце може узроковати хроничну хипоксију фетуса. Његове карактеристике су следеће:

  • рад срца при редовним мерењима не прелази 120 откуцаја у минути,
  • ниски фетални покрет,
  • интраутерина ретардација раста.

Апсолутно или релативно кратка пупчана врпца доводи до одлагања у другој фази порођаја. Нормално, у нулипаризму, не би требало да пређе 60 минута, са поновљеним породима - до 30 минута. Са кратком пупчаном врпцом могуће је дуготрајно сечење главе, тако да се затегну.

У овој фази вероватно је абрупција плаценте, коју ће скраћена пупчана врпца носити. Стање се манифестује изненадним крварењем, у већини случајева дијете умире од акутне хипоксије.

За мајку, абрупција постељице је угрожена не само масовним крварењем. Њена компликација је развој ДИЦ-а. Плацента садржи многе супстанце које утичу на згрушавање крви. Отпуштањем, они се ослобађају, продиру у крвоток, што узрокује хиперкоагулацију, што је појачано стварање крвног угрушка како би се зауставило крварење. Али ресурси система коагулације се брзо исцрпљују, развијају се хипокагулације и још више крварења.

Презентација крвних судова је пуна не само акутне хипоксије фетуса услед њихове компресије током порођаја. Ово стање може остати недијагностиковано до почетка рада. За жене које су планиране за планирану амниотомију, вештачка руптура мембрана може довести до случајног оштећења предатих крвних судова и почетка масовног крварења. Код самоуклизавања такође се не искључује могућност оштећења крвних судова.

Једно спајање без комбинације са другим аномалијама не манифестује се током порођаја и практично нема утицаја на исход рада. Током ерупције главе, може доћи до краткотрајног успоравања - смањења откуцаја срца након покушаја.

Замршеност изазива акутну хипоксију, ако је вишеструка рунда око врата фетуса у комбинацији са мршавом или неозначеном пупчаном врпцом, недостатком воде.

Последице патологије

Компликације трудноће у патологији пупчане врпце могу се развити постепено или акутно. Најчешћа је хронична хипоксија. Недовољна снабдевање кисеоником доводи до заостајања у развоју. Ако постоји неусклађеност између масе и раста фетуса, период трудноће се дијагностикује као интраутерина ретардација раста.

Акутна хипоксија је нагло стање које се одликује наглашеним поремећајем у испоруци кисеоника. У тешким случајевима, то може довести до пренаталне смрти фетуса.

Компликација трудноће може бити фетално крварење, које се јавља спонтано или умјетно руптуром феталних мембрана током презентације крвних судова.

Остаци пупчане врпце могу да остану код новорођенчета у облику различитих патолошких формација:

  • Мецкелов дивертикулум - сакуларни раст на цријеву, сачувани остатак жућкастог канала, лако се може заразити и супуратизирати, манифестујући се као акутни апендицитис, или изазвати опструкцију цријева,
  • цисте жумањка - постају узрок потпуних и непотпуних фистула пупка,
  • интестинално-пупчана и везикуларно-пупчана фистула, која повезује остатке отвореног канала са пупком,
  • Урацхус циста - може довести до упале неоплазме и захтева хируршки третман.

У присуству аномалије пупчане врпце или њених крвних судова, нису развијене мере за спречавање компликација.

Пренатална дијагноза

Испитивање фетуса се одвија на три начина:

Кардиотокографија се изводи не раније од 27. недеље гестације. До тог датума, студија није информативна. Главни знаци патологије на ЦХТ су:

  1. Базална тахикардија - убрзан рад срца, који се види током читавог периода снимања ЦТГ, забележен је у 47% случајева.
  2. Смањење броја убрзања - повећава број откуцаја срца као одговор на контракције материце, кретање. Нормално, не би требало да буде више од 3 у 15 минута.
  3. Смањење варијабилности базалног ритма је уочено у 43% случајева патологије пупчане врпце. Овај индикатор, који одражава повећање броја откуцаја срца од просјека, обично је од 5 до 25 откуцаја.
  4. Интермитентни тип варијабилности - налази се у 55% ​​случајева аномалија пупчане врпце. Истовремено, на ЦТГ тракама се појављују подручја са варијабилношћу мањом од 5 откуцаја у минути.
  5. Појава убрзања-успоравања-успоравања комплекса. Они су компензациони одговор на смањени проток крви само у вени пупчане врпце током компресије.
  6. Варијабилна успорења - појављују се код 53% фетуса са патологијом пупчане врпце. Они не одговарају периоду контракција или покрета детета. Враћање ритма након успоравања срчаног ритма може бити дуже. На ЦТГ траци, снимак је у облику латиничних слова У, В, В. Њихова амплитуда је од 30 до 90 откуцаја у минути, а трајање је више од 30 секунди.
  7. Валовити синусоидни ритам - појављује се у 77% фетуса, говори о тешкој хипоксији. Ако постоје други потврђени знакови патње фетуса, препоручује се рана порода, јер постоји велики ризик од пренаталне смрти.

Заплетање са пупчаном врпцом може се посумњати само када постоје знаци компресије, смањење лумена крвних судова. Међутим, немогуће је недвосмислено рећи да је дошло до промене у ЦТГ запису због уплетености, то је немогуће. Кардиотокографија одражава само посљедице - смањени проток крви у крвне судове и реакцију феталног кардиоваскуларног система на његову рефлексну иритацију.

Промене срчане фреквенције су нормална реакција на побољшање тонуса материце или пертурбације. Од стезања пупчане врпце, могу се разликовати периодичним појављивањем и постепеним опоравком срчаног ритма. Ако се убрзања и успоравања појављују редовно, може се посумњати на васкуларну аномалију.

Информативност дијагностике се повећава са комбинацијом ЦТГ са ултразвуком, тачност може бити и до 70%. Употреба ултразвука смањује прецизност на 60%.

У смислу дијагнозе, потребно је обратити пажњу на анамнезу. Индикације структурних аномалија, запетљавања, кратке и дугачке пупчане врпце у прошлим трудноћама повећавају ризик од понављања стања. Диабетес меллитус, укључујући гестацијске, инфективне компликације доводе до васкуларне тромбозе. У првом тромјесечју опасност представља било какво штетно дјеловање: пушење, отровне твари, акутне респираторне вирусне инфекције.

Испитивање жене не може да утврди промене у комплексу плаценте. За време вагиналног прегледа може се претпоставити да леже васкуларни.

Ултразвучна дијагностика на почетку трудноће може помоћи у одређивању њене дужине, али овај индикатор се стално мијења, а како фетус расте, технички је немогуће одредити га. У каснијем термину након ултразвука, приметно је испреплетање око врата, али понекад се помеша са умбиликалним наборима, који не постају узроци хипоксије. Потврдите да одсуство заплетања може бити под динамичким посматрањем.

Друге промене се могу дијагностиковати коришћењем Допплеровог мапирања, што одражава природу протока крви у крвним судовима. Повер допплер мод повећава садржај информација о студији.

Лабораторијска дијагностика је неопходна за синдром једне умбиликалне артерије и омфалезеле, који су комбиновани са конгениталним малформацијама фетуса. И у овом случају, неопходна је консултација генетичара.

Постпартум Студи

Након рођења плаценте, лекар прегледа плаценту, феталне мембране и пупчану врпцу. Обратите пажњу на следеће индикаторе:

  • дужина
  • присуство чворова (труе или фалсе),
  • место везивања за постељицу,
  • заплетање фетуса (чврсто или слабо),
  • маса плацентног комплекса
  • број пловила
  • присуство особина (хематоми, цисте, руптуре крвних судова).

У каснијем периоду откривају се индекси "скрупула". Главни критеријум је тежина до 0,5 г / цм. Дијагноза се може дијагностиковати у току трудноће, ако је промјер пупчане врпце мањи од 14 мм.

Управљање трудницама

Ако се открију структурни дефекти током првог скрининг ултразвучног прегледа на 11-12 недеља, потребно је потражити друге аномалије и малформације које могу бити маркери хромозомских реорганизација или генетске абнормалности фетуса. У овом случају, пупчана врпца се оцењује у стриктном редоследу:

  • дебљина,
  • индекс кримповања,
  • везивање за постељицу
  • присуство циста.

Откривене аномалије у развоју унутрашњих органа, посебно комбинованих дефеката, указују на присуство хромозомских абнормалности. Због тога је женама прописана генетска консултација и биопсија хорионских вила или амниоцентеза.

Идентификација једине умбиликалне артерије, као најчешће аномалије, захтева превенцију фето-плацентне инсуфицијенције.

Ултразвук се понавља 16-17 недеља. У овом периоду можете детектовати малформације које нису визуализоване током претходног истраживања. Патологија се може видети на ултразвуку 22 недеље. Ово такође може бити основа за кариотипирање. Код тешких кромосомских абнормалности од жене се може тражити да прекине трудноћу из медицинских разлога.

Од 32 недеље се врши пажљиво праћење величине абдомена и висине дна материце и усклађеност ових параметара са периодом гестације. Када се заостаје врши се непланирани ултразвук. Детекција одложеног феталног развоја захтева употребу терапије одржавања, која може надокнадити недостатак исхране детета.

Сумња на аномалију вам омогућава да доделите ултразвук у комбинацији са доплером на 36, 39-40 недеља. Али главни начин за праћење стања детета је ЦТГ са сваким појављивањем на рецепцији, као и свакодневно са хоспитализацијом у болници.

Индикације за пренаталну хоспитализацију су следећа стања:

  • испреплитање више каблова
  • презентација пупчане врпце или њених судова,
  • синдром једне умбиликалне артерије у комбинацији са конгениталним малформацијама.

Хитна хоспитализација је неопходна у случају акутне феталне хипоксије или погоршања хроничног стања.

Не постоје лекови који не лече за абнормалности. Народне методе у патологији крвних судова су неефикасне, а када покушавате да се лечите без консултације са лекаром може довести до погоршања.

Лекови који могу да промене структуру неправилно формиране пупчане врпце, такође не. Терапија лековима је усмерена на превенцију феталне хипоксије, елиминисање ефеката хроничне хипоксије и интраутериног заостајања у расту.

Вођење порођаја

Одложени развој фетуса, који је био резултат васкуларне болести, захтева посебан надзор жене, као и избор метода и времена испоруке. Жени се може препоручити да се рађа у великом перинаталном центру, гдје постоје посебни одјели за дјецу с ниским породним тегом или развојним инвалидитетом, педијатријски кирурзи који могу обавити операцију на новорођенчади првих неколико дана.

Приликом одлучивања о рађању кроз природне стазе потребно је пажљиво посматрање са ЦТГ. Ризик испољавања патолошког стања повећава се на крају друге фазе порођаја, тако да је у овој фази потребно регистровати откуцаје срца након сваког покушаја.

Тактике за неке аномалије су следеће:

  • сумња на превиа - уздржи се од амниотомије,
  • пролапс пупчане врпце - хитни царски рез,
  • Акутна хипоксија, без обзира на узрок, је царски рез (као што је операција, можете прочитати на овој страници).

За децу која су доживела акутну хипоксију током порођаја, неуросонографија се изводи 3-4 дана да би се искључило оштећење мозга.

Могућа профилакса

Специфична циљана превенција развоја умбиликалних аномалија је немогућа. Постоје начини да се смање било какве повреде формације фетуса, Фето-плацентни комплекс и компликације трудноће, које укључују:

  • прегравидна припрема - преглед жене пре зачећа, лечење хроничних и инфективних болести, узимање препарата фолне киселине и витамина Е,
  • одрицање од лоших навика
  • рационална исхрана трудница, искључивање конзерванса, боја, штетних намирница и пића, повећање удјела воћа и поврћа, млијечних производа,
  • правовремена регистрација пре 12. недеље гестације и раног прегледа,
  • редовне посете лекару и поштовање препорука, чиме се смањује ризик од компликација чак иу присуству патологије,
  • гоод слееп
  • умјерено вјежбање
  • недостатак стреса.

Развој аномалије у структури пупчане врпце не може се предвидети, али се озбиљне посљедице за дијете могу избјећи правилним управљањем трудноћом, проматрањем у току рада и адекватном опстетричком његом. Ако се према резултатима ултразвука претпостављају патологије које могу погоршати стање новорођенчета, онда се то пријављује неонатолозима и педијатријским ресусцитаторима који ће пружити прву помоћ дјетету.

Третирање аномалија пупчане врпце

Ефикасан лек за ову групу болести не постоји.

Хоспитализација и стално посматрање од стране лекара су назначени за:

  • испреплитање више каблова око врата фетуса,
  • пупчана врпца (пупчана врпца лежи на оси грлића материце),
  • синдром умбиликалне артерије у комбинацији са другим умбиликалним аномалијама.
Непосредна оперативна достава царским резом врши се ако аномалија пупчане врпце доводи до акутне инсуфицијенције крвотока и феталне хипоксије.

Компликације и последице

  • Акутна или хронична фетална хипоксија (недовољна испорука кисеоника до ткива фетуса).
  • Фетална смрт фетуса.
  • Фетално (фетално) крварење.
  • Интраутерински развој фетуса (заостајање величине фетуса у односу на задату гестацију).
  • Очување остатака пупчане врпце у новорођенчади:
    • Мецкелов дивертикулум (слепи раст (изданак, завршава се слепо, тј. Има само један улаз и нема излаза) црево, остатак жучног канала ћелије))
    • цисте жучног канала (сакуларне експанзије, напуњене флуидом уздуж непотпуно зараслог жуманчаног канала),
    • цријевна пупчана фистула (канал који повезује цријева дјетета и његов пупак),
    • гума-пупчана фистула (канал који повезује бешику детета и пупак),
    • Ураста циста (сакуларно проширење, испуњено течношћу дуж непотпуно зараслог урацхуса).

Профилактика аномалии пуповины

Превенција аномалија пупчане врпце сведена је на елиминацију утицаја штетних фактора на тело мајке, почевши од најранијих стадијума трудноће.

  • Планирање трудноће и припрема за то (идентификација и лијечење хроничних болести, елиминација нежељене трудноће).
  • Правовремена регистрација трудница у антенаталној клиници (до 12 недеља трудноће).
  • Редовне посете гинекологу-гинекологу (1 пут месечно у 1 триместру, 1 пут у 2-3 недеље у 2 триместра, 1 пут у 7-10 дана у 3 триместра).
  • Рационална и уравнотежена исхрана трудне жене (конзумирање хране богате влакнима (поврће, воће, зеленило), избјегавање пржене, конзервиране, превише вруће и зачињене хране).
  • Фулл слееп.
  • Пријем витамина и седатива (ако је потребно).
  • Престанак пушења, конзумирање алкохола и дроге.
  • Елиминација прекомерног физичког и психо-емоционалног стреса.

Оптионал

Нормално, пупчана врпца повезује постељицу (седиште за бебе, орган који веже мајку и фетус и њихову интеракцију) и предњи абдоминални зид фетуса и састоји се од:

  • две умбиликалне артерије (носећи крв фетуса у плаценту),
  • једна умбиликална вена (која преноси крв из плаценте у фетус),
  • канал жумањка (тиазх који повезује цријева ембрија (ембриј) и жумањчана врећа (шупљина која обавља функције стварања крви и производње прекурсора заметних ћелија)),
  • урацхус (канал који повезује бешику фетуса и плаценте),
  • Вхартон желе (специјални везивни материјал који штити жиле пупчане врпце).

"Смјернице за амбулантну његу у акушерству и гинекологији", уредник В.И. Кулаков. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2007
“Акушерство: национално водство”, изд. Е.К. Аиламазиан. - М .: "ГЕОТАР-Медиа", 2013.

Loading...