Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Ожиљак на материци код жене након царског реза

У свијету се царски рез врши у 20% свих испорука, у Русији се њихов број повећава и износи 16%. Миобре материце постају млађе, све чешће се јављају код жена плодног доба. То доводи до повећања броја миомектомија, као и до различитих пластичних операција на материци. Због тога, лекари све више морају да посматрају порођај са ожиљком на материци. То је стање које угрожава развој компликација током трудноће и порођаја.

Шта је опасна ожиљака за трудноћу

Током друге трудноће, жене након царског реза и других операција на материци су изложене ризику од следећих компликација:

  • преурањени рад,
  • руптуре гап
  • фетална хипоксија (хронична)
  • траума детета током порођаја,
  • опасност од спонтаног побачаја,
  • смрт фетуса,
  • плацентна инсуфицијенција
  • ризик од трауме мајке,
  • висока учесталост мајчинског и перинаталног морталитета.

Након операције, доток крви у одређене дијелове органа се погоршава. Имплантација ембриона и развој хориона могу се појавити у областима са добрим протоком крви, на пример, преко унутрашњег грла. У фази формирања постељице, може мигрирати у потрази за бољим мјестом. Ово доводи до плаценте превиа, ниске везаности.

Сличан механизам лежи у основи раста плаценте у ожиљку материце. Постоји дубока инвазија зида, која се током порођаја манифестује продужењем трећег периода и крварења. Ово стање захтева хитну негу - покушавајући да ручно раздвоји постељицу, и уз неефикасност и дијагнозу правог повећања, једини могући излаз је екстирпација.

У првом тромесечју чешће од осталих, постоји опасност од спонтаног побачаја. Узроци стања и механизми његовог развоја често се не повезују са самом оздрављеном раном, већ са недостатком прогестерона, хиперандрогенизма или антифосфолипидног синдрома. Именована је конзерваторска терапија (већ смо разговарали о њеним методама), у зависности од основног стања које је проузроковало опасност од побачаја.

Често се јавља комбинација истхмичко-цервикалне инсуфицијенције. Трудницама се прописује потпуни одмор, инфузија магнезијум сулфата и антиспазмодици како би се смањио тон материце, могуће је користити и истоваривање акушерског песара. Хируршка корекција ИЦН-а није применљива. Неуспјех ожиљка материце у комбинацији с пријетећим спонтаним побачајом може довести до руптуре.

Руптура материце је могућа и током периода рађања и током порођаја. У првом случају главни разлог су дистрофични процеси који доводе до постепеног стањивања ткива. Када се пукну током активног рада, механизми су повезани са дистрофијом и активним контракцијама.

Узроци и механизми формирања ожиљног ткива

Ожиљак на материци је подручје на којем је претходно обављена операција. Настаје услед пролиферације миоцита и везивног ткива, садржи хијалинска и колагенска влакна.

У већини случајева, дефект се јавља као резултат првог порођаја царским резом. Рез се врши на више начина:

  1. У доњем сегменту материце - изнад прелаза у врат, користи се за планиране операције.
  2. Корпоративни ожиљак - дуж тела материце, вертикални рез, често се користи за фиброиде у доњем сегменту, попречни положај фетуса, проширене вене и плацента превиа.
  3. Истмиц-цорпорал - комбинује две претходне методе, ретко се користи.

Ожиљак може бити резултат не само царског реза, већ и других операција на материци. Уклањање миомског чвора у репродуктивном добу повлачи за собом формирање цицатрициал промена. Њихова озбиљност и могући неуспех зависе од типа операције, величине и локације фиброида. Са интерстицијским чвором, утерине шупљина може бити отворена или не. У субсезуларно-интерстицијалном чвору, величина оштећења зависи од дубине њеног уласка у тело. После уклањања фибуле, цицатрициал промене могу бити минималне.

Такође, фактор окидања је повреда зида током абортуса, киретаже или друге инвазивне манипулације. Изванматернична трудноћа која се развила у интерстицијском дијелу цијеви, на споју рудиментарног рога или у врату, након операције такођер доводи до стварања везивног ткива. Цикатрицијалне промене се формирају након пластичних операција на материци да би се уклонио рудиментарни рог, пластика са интраутериним септумом (за патологију, прочитајте линк).

Механизам образовања

Цицатризација повреда је биолошки механизам за обнављање интегритета органа. Рана након резова са хируршким инструментом, поштујући правила асепсе, остаје стерилна. Изузетак су постоперативне инфективне компликације - ендометритис, параметритис.

Исцељење се може десити на два начина:

  1. Реституција - формира се потпуно ткиво ожиљка, које представља глатка мишићна влакна.
  2. Супституција - дефектна регенерација, којом доминирају везивна ткива, која су представљена грубим влакнима, таложење хијалина.

Неадекватна регенерација доводи до формирања несолвентног ожиљака. Има лабаву структуру, нееластична је и није у стању да издржи истезање, у овом подручју материца не може у потпуности да се контрахује.

Доминација једног од механизама формирања ожиљног ткива зависи од присуства инфективних компликација, као и од индивидуалних карактеристика организма. Неке жене могу имати предиспозицију за развој формација везивног ткива на местима повреде.

Испитивање жена у ризику

За жене које планирају да поново затрудне након операције на материци, најбоље је да се прегледа неколико месеци пре зачећа како би се елиминисао или минимизирао ризик од руптуре и других компликација. Али чак и након зачећа, потребно је редовно праћење и придржавање препорука доктора.

Одређивање виталности пре трудноће

Пацијенти са претходним операцијама материце или порођаја по царском резу у историји, морају бити на диспанзеру код гинеколога. То ће омогућити правовремено дијагностицирање развоја компликација или њихово лијечење. Препоручују се висококвалитетна контрацепција најмање годину дана након порођаја. Предност се даје хормонским методама. Мајкама које су дојиле је прописан Линестренол, Лацтинет, као мање опасан за фетус. У одсуству лактације, можете се пребацити на комбинована орална контрацептивна средства.

Стање ране се процењује помоћу неколико дијагностичких метода:

  1. Хистерографија - слике се узимају 7-8 дана менструалног циклуса након 6 месеци или више након операције. На њима су уочљиве нише, помак нормалног положаја ране. Контуре материце у овом подручју могу бити назубљене, са дефектима пуњења.
  2. Хистероскопија је више информативан начин дијагностицирања. Изводи се у циклусу од 4-5 дана. У овом периоду, функционални слој је потпуно напустио, а испод базала пролази кроз рану рану. Неликвидни ожиљак има спљоштени облик, а увлачења могу бити примјетна. Боја говори о типу ткива: бела се посматра у формирању везивног ткива, у њој има мало судова, а након неког времена, уочава се појава ниша и ушћа. Ово може бити индикатор стањивања ожиљака. Добре тканине имају ружичасту нијансу, богату крвним судовима.
  3. Ултрасонографију прије трудноће карактеризирају сљедеће карактеристике: глатка контура, дебљина миометрија већа од 3 мм, мали број хиперехозних зона указује на формирање мишићних влакана.

Ултразвук има мање информација од хистероскопије, али уз помоћ доплера могуће је проценити стање протока крви у крвним судовима и органској шупљини.

Најпрецизнији резултати су дати помоћу МРИ. Метода омогућава да се одреди однос везивног и мишићног ткива, што указује на његову виталност заједно са другим знаковима.

Сви резултати прегледа чувају се у пацијентовој амбулантној картици. То је неопходно да би се одлучило да ли је могуће планирати наредну трудноћу и да ли је природно могуће рађање.

Преглед труднице

Да би се спријечио развој компликација у току трудноће, потребно је обавијестити лијечника о царском резу или другим операцијама на материци. Узето је у обзир вријеме које је протекло између интервенције и планиране или стварне трудноће. Препоручени опсег је 2 године.

Приликом регистрације потребно је одредити величину карлице. У каснијем периоду, на месту инцизије, присуство бола у бурагу утврђује се палпацијом. До 38-39 недеља, процијењена маса фетуса се израчунава како би се искључило присуство великог дјетета као ризик од прекида рада.

Лабораторијска дијагностика је иста у било којој гестационој доби и укључује:

  • општа клиничка испитивања крви и урина,
  • биохемија са одређивањем уреје, укупног протеина, глукозе, резидуалног азота, ензима, билирубина и електролита,
  • хемостасиограм.

За процену хормона плацентног комплекса истражују се:

  • прогестерон,
  • плацентни лактоген,
  • естрадиол,
  • кортизолол
  • алфа фетопротеин.

За праћење стања фетуса проводите правилну ЦТГ. Именован је при сваком појављивању у антенаталној клиници након 27 недеља. Могуће је разјаснити стање детета уз помоћ ултразвучног скенирања са Допплером крвних судова пупчане врпце, аорте, средње церебралне артерије и плаценте. Студија се препоручује од краја другог тромесечја.

Ожиљак на материци на ултразвучној слици

Ултразвук је главни начин праћења и дијагнозе погоршања времена. Препоручује се провести сваких 10 дана. Током трудноће, ожиљак мења дебљину у зависности од периода гестације. У почетку може бити дебљине 5 мм, али се до времена рођења постепено стањило. Оптимална за самосталне порођај је дебљина 3-4 мм.

Употребом ултразвука за утврђивање знакова одрживости ожиљка:

  • хомогеност
  • типична позиција
  • одсуство ниша и шупљина
  • одсуство хематома, укључивања везивног ткива, течности у његовој области,
  • добар проток крви.

Тактика трудноће и порода

Карактеристике планирања трудноће се састоје у пажљивој прегравидној припреми и одређивању виталности ожиљка. Дебљина ожиљака је нормална - 5 мм и више. У првом тромесечју, тактика чекања, ако нема прогресије стања, ограничена је на редовне ултразвук.

Ако је оплођено јаје причвршћено у бурагу, препоручује се да се трудноћа прекине на медицински начин (као што је медицински абортус, можете прочитати у посебном чланку), како не бисте повредили ткиво. Ако се то не уради, протеолитички ензими које излучује ембрион ће растворити везивно ткиво и учинити их неподобнима.

Приликом одлучивања о очувању фетуса, тактике се бирају у зависности од ризика од компликација. У 22 недеље се процењује стање фето-плацентног комплекса. У случају плаценталне инсуфицијенције, лечење се прописује како би се подржао раст фетуса и елиминисале манифестације компликација. Оптимални услови за лијечење су одјели патологије трудноће у породилишту.

Други пород након царског реза

Већина лекара први пут рађа царски рез повезан са поновном операцијом када планира следећу трудноћу. Али такав приступ у цивилизованом свету се не користи. Исправна тактика је преглед утврђивања стања ожиљка и труднице како би се одлучило да ли жена може самостално рађати. У западним земљама, такви родови су се показали физиолошким и имају мањи ризик од компликација него реоперација.

Нормална испорука је могућа када су испуњени следећи услови:

  • Једини царски рез, рез је направљен у доњем сегменту,
  • нема екстрагениталних болести и других индикација за планирану операцију,
  • богат, не танак ожиљак,
  • плацента је причвршћена нормално, не утиче на ожиљак,
  • глава фетуса је постављена,
  • нормална величина карлице мајке, одговара глави фетуса.

Ако је избор у корист природног порођаја, онда треба да постоје сви услови за обављање хитне операције, ако се појаве током порођаја.

Рођења су у складу са опште прихваћеним стандардима. Анестезија се може спровести и интравенозном применом антиспазмодика током периода отварања, и путем епидуралне анестезије.

Стимулација порођаја са ожиљком на материци није контраиндикована, али се веома пажљиво користи да би се спречила несклад, хипертонија и руптура. Са продуженим периодом од 2, може се извршити епизиотомија, вакуумска екстракција фетуса.

Након порођаја, потребно је извршити ултразвучни преглед у породилишту како би се правовремено дијагностицирала могућа руптура. Ако уређај није доступан, потребно је ручно прегледати.

У плану испоруке укључен је царски рез у присуству следећих индикација:

  • Према резултатима дијагнозе, ожиљак је неодржив,
  • претходна операција је обављена физички
  • два или више царских резова у историји,
  • постављен је карлични део детета
  • плацента превиа
  • природно одбацивање жена од порода.

Последице миомектомије, пластичне хирургије и перфорације

Пацијенти са историјом миомектомије, метод доставе се бира у зависности од локације и природе фиброида. Што се дубље у дебљини материце налазио чвор, то је већи ризик од прекида. Рођења воде кроз природне стазе, осим неких индикација за операцију:

  • миом је уклоњен током трудноће,
  • стражњи зид након оштећења интерстицијског или субсезуларно-интерстицијског чвора,
  • интралигаментарни чвор је уклоњен,
  • операција за више фиброида.

Ако нема доказа о другим болестима или стању детета, рађање се врши природним путем.

Одлука о тактици рада након перфорације зависи од локације рупе. Лоша прогноза на локацији на задњем зиду или у подручју превлаке. Код жена са овом патологијом често се примећује:

  • хипотонично крварење,
  • патологија плаценте,
  • руптура материце.

Ако је перфорирана рупа била смјештена на предњем зиду, извршено је квалитетно шивање, а затим се рад обавља природним стазама. Након рођења постељице потребно је ручно прегледати материцу.

Пластична хирургија се најчешће спроводи са урођеним аномалијама материце. Ако је операција била у вези са уклањањем рудиментарног рога, није било потребно продирање у шупљину, могући су природни породи. Након метропластике, предност се даје царском резу.

Симптоми руптуре током порођаја

Озбиљна компликација током трудноће је руптура. Симптоми неусклађености ожиљака повезаног са рефлексном иритацијом зидова тела, које прати:

Болни синдром се појављује у епигастричном региону, затим се осећај креће у доњи абдомен. Понекад се бол осећа више десно, опонашајући напад акутног апендицитиса. Мање се често јавља бол у лумбалном подручју и подсећа на бубрежну колику.

Приликом палпације подручја постоперативног ожиљка јавља се локални бол, прсти могу открити депресију у материци.

Прогресија стања доводи до појаве хематома због руптуре крвних судова материце, хипертонских спојева, крви из вагине.

Јаз се карактерише знацима акутног губитка крви и унутрашњег крварења:

  • пад крвног притиска
  • тахикардија
  • цолд свеат
  • слабост, вртоглавица,
  • бледило на кожи.

Бол у абдомену се драматично повећава. Фетус има симптоме акутне хипоксије. Након наглог повећања мобилности долази период тишине.

Уз слабо снабдевање везивним ткивом бурага са крвним судовима, руптура се може јавити без израженог крварења, па су главни симптоми бол и симптоми акутне хипоксије фетуса.

Симптоми руптуре током активног рада

У ризичну групу спадају жене са формираним шавом, код којих се јављају дистрофичне промене, као и оне са вишеструким зидовима.

Први знаци пријетећег јаза су:

  • бол у епигастрију,
  • мучнина и повраћање
  • повреда контракција материце.

После употребе амнионске течности долази до слабости радне активности или дискоординације. Мајка се жали на екстремно болне контракције, које не одговарају њиховој снази приликом снимања ЦТГ. На позадини потпуног отварања врата, фетус може престати да напредује.

Почетак јаза се манифестује сталном напетошћу материце, хипертонијом повезаном са појавом хематома у зиду. При покушају палпације доњег сегмента излази на видело оштра бол. Знаци акутне феталне хипоксије појављују се на ЦТГ траци. Из гениталног тракта се појављује крвав исцједак.

Од појаве првих знакова претеће празнине до њеног почетка, може проћи неколико минута. Стање труднице се убрзано погоршава. Јаз се карактерише симптомима хеморагичног шока, а јавља се и антенатална смрт.Током вагиналног прегледа одређује се расељена глава фетуса, која је претходно чврсто притиснута уз улаз у малу карлицу.

Тешко је дијагностиковати јаз током протјеривања фетуса:

  • покушаји постају слабији
  • контракције могу престати
  • постоји бол у абдомену, који се протеже до сакрума,
  • из родног канала је уочено крваво пражњење
  • фетус умире на позадини акутне хипоксије.

Ретко се деси прекид у висини последњег покушаја. Ово је најповољнија опција за дете, он се роди без знакова асфиксије. Трећи период рада наставља се непромијењен, али се појављују симптоми акутног губитка крви, слабости, наглог пада притиска, болова у центру абдомена. Дијагностиковати стање током ручног прегледа.

Како разликовати јаз од других држава

Ако постоје индикације царског реза у историји, жена је подвргнута бољем посматрању, препоручује се прелазак у специјализовану болницу.

Диференцијална дијагноза у почетним фазама се изводи са акутним апендицитисом, бубрежном коликом. Хирург може бити позван да донесе одлуку.

Ако су ултразвук и други знаци танког ожиљка, ризик од инсолвентности, жена је у болници до тренутка порода. Ако се симптоми повећају, онда се изводи хитан царски рез.

Разликујте опасност од прекида од несолвентног ожиљака. У првом случају, нема крварења, бол је примећен на целој површини абдомена. Уз претећи побачај јавља се крвав исцједак. За руптуру крварење је карактеристично само у удаљеном периоду. Уз опасност од прекида током вагиналног прегледа, грлић материце се одређује, поравнава или већ отвара.

Ултразвук потврђује неуспјех ожиљка тијеком стањивања, присуство различитих инклузија, ниша, смањујући васкуларизацију.

Тактика у развоју компликација у порођају

Шта је опасна ниша у бурагу на материци? Развој постепеног ширења ткива. Тактика у развоју компликација у порођају зависи од њиховог периода. Међутим, препоручује се да се предност даје прекомјерној дијагнози: боље се понашати опрезно, а при првом знаку промијенити природно рођење у хитан царски рез, него очекивати почетак руптуре материце кроз ожиљно ткиво.

Третман ожиљка материце након руптуре може бити у облику исецања ткива и поновног шивања. Услови за такав приступ ће бити благовремена екстракција фетуса, величина повреде. Најповољнија прогноза за непотпуну руптуру унутар граница постојеће ране.

Ако се знакови стањивања ткива, болови у доњем сегменту појављују у првој фази порођаја, тада се јављају операције. У другој фази порођаја, операција је практично немогућа: фетус је у карличној шупљини, тако да су изабране опстетријске технике да убрзају рађање детета.

У трећем периоду неопходна је дијагноза могућег повређеног и избор начина за елиминисање последица.

Спречавање руптуре

Да би се смањио ризик од руптуре ожиљака и других компликација, превенција почиње у фази прегравидне припреме. У неким случајевима, жени се може понудити пластични ожиљак на материци. Ово је хируршка операција која има за циљ да обнови интегритет ткива и формирање пуноправног ожиљка. Као материјал за шивање, пожељно је да се користе апсорбујуће синтетичке нити, да би се зарезао рез са одвојеним шавовима.

Након сваке операције потребно је избјегавати инфективне компликације које могу изазвати неуспјешно формирање везивног ткива.

Лечење материчних ожиљака по народним методама, лековитим методама је неефикасно.

Да би се смањила вероватноћа руптуре ожиљка за жену током трудноће и по рођењу, потребно је пажљиво праћење, редовно ЦТГ и ултразвучно скенирање. Приликом рођења потребно је пратити фетални рад срца и контракције материце.

Шта је ожиљак на материци

Подручје густог везивног ткива у материци, које је у прошлости било оштећено током операције, назива се ожиљак. Ово је посебна формација, која се састоји од влакана миометрија, која се регенеришу након повреде. Људско тело је слабо адаптирано на опоравак, тако да се празнине не затварају првобитним ткивом, већ везивним ткивом. Не замењује потпуно мишићни слој, већ само враћа интегритет материце након резања.

Постоперативни ожиљак нема карактеристичне симптоме. Он не смета пацијенту док не дође до руптуре материце дуж ожиљка. Ово је веома озбиљна патологија која се манифестује таквим симптомима:

  • крварење из вагине,
  • бол у доњем и средњем абдомену,
  • неправилне и јаке контракције материце,
  • снижавање крвног притиска
  • ретки пулс
  • бледило коже,
  • мучнина, повраћање.

Чешће се јавља ожиљак на врату након порођаја. Данас је учесталост царског реза у породилиштима 25%. Поред тога, оштећења на рукама на женском органу су резултат:

  • перфорација материце током интраутериног прегледа или вештачко прекидање трудноће,
  • гинеколошка хирургија за лечење аденомиозе или уклањање фиброида,
  • ектопична трудноћа
  • пластична операција за уклањање интраутериног септума или исправљање материце у облику два рога или седла.

Дијагностика

Жена са шавом на материци приликом планирања дјетета мора бити прегледана прије зачећа. Изван трудноће, потребно је процијенити одрживост ожиљака код пацијената који су подвргнути операцији отварањем утерине шупљине: царским резом, шавом перфорације, миомектомије и др. Прво, доктор палпаторно проверава контуре зидова материце, оцењује шав, одређује његову величину.

Даље испитивање се врши хистерографијом (преглед уз помоћ високопрецизног оптичког уређаја), хистеросалпингографијом (рендген са контрастним средством) и ултразвуком. Такође су спроведени лабораторијски тестови:

  • опште тестове урина и крви
  • биохемијски тест крви,
  • хемостазиограм, коагулограм,
  • хормонски статус ФПК.

Ако је жена трудна, онда се шупљина материце испитује на виталност ожиљака само ултразвуком. Ултразвук помаже да се сазнају тачне димензије шавова, дебљина зида материце у овом подручју, присуство ниша, лигатура, неконгломерација и облик доњег сегмента материце. Резултати ће помоћи лекарима да предвиде вероватноћу компликација током трудноће. Ако се ултразвук ожиљка материце изводи након царског реза или у фази планирања зачећа, тада је за то погодније 10-14 дана менструалног циклуса.

Стопа дебљине миометрија у подручју ожиљка

Неуспјех шава на материци након царског реза може се наћи успоредбом слика са нормом. Према правилима, дебљина ожиљака након вештачке испоруке треба да буде од 5 мм. Ако је проредивање до 1 мм, то указује на његову неконзистентност. Током трудноће, норме су различите. Будући да се ожиљак због увећане материце смањује, на крају термина чак и дебљина од 3 мм ће се сматрати нормалном.

Трудноћа и ожиљак

Да би се створио богат шав у материци, потребно је око две године. Овог пута, лекари саветују жени да чека и не планира трудноћу. Међутим, предугачка пауза није најбоља опција, јер четири године након зацјељивања ожиљака почиње губити еластичност. Из тог разлога, планирање и ток трудноће са шавом на врату или другом делу женског органа треба да буде под посебним надзором лекара.

Могуће компликације трудноће

Стањивање ожиљка материце током трудноће је нормално. Међутим, његово присуство може утицати на стање фетуса. Због атрофираног подручја понекад се јавља парцијална, маргинална или потпуна презентација. Може доћи до повећања плаценте на било ком нивоу зида материце. Ако се имплантација јајне ћелије десила на месту везивног ожиљака, онда је то и лош знак - у овом случају постоји веома висок ризик од прераног рођења или прекида трудноће.

Најопаснија компликација трудноће је руптура материце услед тешког стањивања атрофираног ткива. Ово претходи одређеним симптомима:

  • хипертонуса утеруса,
  • бол у додиру са стомаком,
  • аритмија у фетусу,
  • крварење из вагине,
  • аритмички грчеви материце.

После руптуре материце примећују се озбиљнији симптоми: оштар бол у абдоминалној шупљини, мучнина и повраћање, пад хемодинамике, заустављање радне активности. За жену и фетус те посљедице су жалосне. По правилу, дете има хипоксију, што га доводи до смрти. Жена пати од хеморагичног шока. Ако време не реагује, вероватноћа фаталног исхода жене у порођају је висока. У циљу спашавања жене, неопходна је хитна хоспитализација, хируршко отварање шупљине са трансверзалним инцизама и киретација материце.

Рођени са ожиљком на материци

Шупљина материце се отвара у два типа: трансверзално, што се у доњем сегменту врши током трајања трудноће на планиран начин и уз телесну инцизију током крварења, током хитне операције, хипоксије или пријевременог порођаја (до 28 недеља). Током трудноће са ожиљком у шупљини материце, жена је обично подвргнута поновљеном царском резу. Међутим, медицина није на месту и последњих година све више жена са ожиљком на женском органу након пренаталне планиране хоспитализације тровањем за порођај природним путем.

Када је природна испорука дозвољена у присуству ожиљака

У одсуству контраиндикација након свеобухватног прегледа и пренаталне хоспитализације у 37-38 недеља трудноће, женама се дозвољава природан пород са шавом на материци. Међутим, за ово се морају испунити следећи услови:

  • присуство једног богатог ожиљака,
  • прва операција је обављена искључиво према релативним индикацијама (фетус већи од 4 кг, слаба радна снага, интраутерина хипоксија, трансверзална или карлична презентација, заразне болести, погоршане непосредно прије рођења)
  • прва операција је изведена попречним пресеком и без компликација,
  • прво дете нема патологије,
  • Ова трудноћа је протекла сигурно,
  • знакови инсолвентног ожиљака нису присутни у резултатима ултразвука,
  • процијењена маса плода не прелази 3,8 кг
  • код фетуса се не примећују патологије.

Цесареан сцар

Ожиљак после операције вештачког давања лечи у неколико фаза. У првој недељи примарни шав је светло црвене боје са јасним ивицама. Покрет изазива велики бол. Другу фазу карактерише збијање ожиљака. Мења боју у мање светлу, још боли, али мање него у првој недељи. Ова фаза траје месец дана након операције, а на крају се заустављају болови током кретања. Око годину дана задња фаза траје. Ожиљак мијења боју у блиједо ружичасту, изгледа готово непримјетно, постаје еластичан. Лечење се одвија кроз производњу колагена.

Неуспех ожиљка материце након царског реза

Ожиљак након отварања шупљине материце не лечи сигурно. Компликација је неуспјех ожиљака, који је неправилно формирано ткиво на мјесту реза. Патологију карактеришу не-кохезивне шупљине, недовољна дебљина и присуство велике количине ожиљног ткива, што спречава нормално истезање женског органа током наредне трудноће. Патологија представља претњу за пунокрвно рађање, јер постоји снажно померање и промена облика материце, што је нарушавање контрактилне активности.

Ако се трудноћа и порођај нормално одвијају, ожиљак материце не захтијева лијечење. У случају несолвентног ожиљака, женама се саветује да не планирају будуће трудноће како би се избегле опстетричке компликације. Лапароскопска метропластика се сматра јединим ефикасним леком за ову патологију. Лек или било која друга шема за елиминисање ожиљка у шупљини материце је неефикасна. Због чињенице да је материца у трбушној шупљини за унутрашње органе, немогуће је прибјећи бенигнијој методи.

Метропластика после царског реза

Индикација за ову операцију је стањивање зидова миометрија до 3 мм и деформација шава у подручју постоперативног ожиљака. Његово формирање је углавном компликација царског реза. Суштина лапаротомске метропластике је изрезивање танког ожиљка, након чега слиједи наношење нових шавова. Отворена операција због потребе да се осигура приступ дефекту, који се налази испод мокраћне бешике у подручју снажне опскрбе крвљу. То је због ризика од израженог крварења током операције.

У пратњи метропластике са ослобађањем великих крвних судова и наметањем (привремених) меких стезаљки како би се зауставио проток крви. Након изрезивања ожиљка, пластика се задржава и клипови се уклањају. Предност лапароскопске методе је низак степен инвазивности хируршке интервенције и низак ризик од настанка адхезија у абдоминалној шупљини. Метода омогућава кратко време рехабилитације и добар козметички ефекат.

Превенција

Да би се спречиле компликације које се јављају током трудноће или порођаја код жена са ожиљком у шупљини материце, потребна је превенција, која укључује:

  • процену стања ожиљка у фази планирања трудноће,
  • одређивање локације плаценте током трудноће,
  • формирање нормалних услова за зарастање ожиљака након царског реза,
  • правовремено лечење и превенција компликација патологије,
  • праћење фетуса током порода,
  • ЦТГ и ултразвучна контрола током порођаја,
  • уравнотежен приступ одлучивању о природном породу са ожиљком у шупљини материце.

Ефекат ожиљака на ток трудноће и предстојећи порођај

Степен зарастања ожиљака је од великог значаја, ау зависности од ове околности могу се направити одређена предвиђања:

  1. Богати (или пуни) ожиљак - То је онај у коме је комплетан опоравак мишићних влакана након операције. Такав ожиљак је еластичан, способан да се растеже уз повећање трајања трудноће и раста материце, способан је за контракције током контракција.
  2. Инсолвентан (или неисправан) ожиљак - Ово је она у којој превладава везивно ткиво и није у стању да се истеже и скупља као мишићно ткиво.

На којој операцији се појавио ожиљак материце?

Други аспект који треба узети у обзир је тип операције, због чега се појавио ожиљак на материци:

1. Ожиљак након царског реза може бити 2 типа:

  • у доњем сегменту материце, у планираној форми са дуготрајном трудноћом, може да издржи и трудноћу и порођај, јер су мишићна влакна попречно, и зато расту и зарастају после операције,
  • лонгитудинално - изводи се током хитне операције, са крварењем, хипоксијом (недостатак кисеоника) фетуса или до 28 недеља трудноће.

2. Ако се ожиљак појавио због конзервативне миомектомије (уклањање чворова бенигног тумора - миома са очувањем материце), затим степен његовог опоравка зависи од природе локације уклоњених чворова, приступа хируршке интервенције (величина ожиљка), чињенице отварања материце.

Најчешће се мале фиброиде налазе на спољашњој страни репродуктивног органа и уклањају се без отварања материце, тако да ће ожиљак након такве операције бити просперитетнији него када се отвара органска шупљина када се интермускуларни чворови налазе између влакана миометрија или интермускуларно.

3. Ожиљак изазван перфорацијом материце након индукованог побачаја такође се узима у обзир да ли је операција била ограничена само на затварање рупе (пукција) перфорације, или је још увек присутна дисекција материце.

Постоперативни период и појава могућих компликација

Ток постоперативног периода, присуство могућих постоперативних компликација, утицаће на процес опоравка ткива материце.

На пример, после царског реза:

  • субинвалуација материце - недовољна контракција органа после порођаја,
  • одлагање делова постељице у материци, што ће захтијевати стругање,
  • постпартум ендометритис - упала унутрашње слузнице материце.

Компликације након конзервативне миомектомије могу бити:

  • крварење
  • формирање хематома (акумулација крви),
  • ендометритис.

Абортус и киретација материце, након операције, повреде материцу и не доприносе нормалном формирању ожиљка. Штавише, повећавају ризик од формирања инфериорног ожиљака.

Све ове компликације компликују процес зарастања ожиљака.

Термин трудноће након операције

Свако ткиво, укључујући зид материце, након операције, треба времена да се опорави. Од тога зависи степен зарастања ожиљака.За материцу, како би се вратило правилно функционисање мишићног слоја, потребно је 1-2 године, тако да оптимално време за почетак трудноће након операције није раније од 1,5 године, али не касније од 4 године. То је због чињенице да што више времена пролази између родова, више везивно ткиво расте у подручју ожиљака, а то смањује његову еластичност.

Због тога се женама које су подвргнуте операцији на материци (било миомектомија или царски рез) препоручује да се заштите 1-2 године од трудноће. И прије планиране концепције потребно је испитати одрживост ожиљака: на основу резултата моћи ће се предвидјети тијек трудноће и самог рођења.

Преглед ожиљка утеруса

Могуће је прегледати ожиљке материце након преношених операција уз помоћ:

  1. Ултразвучна истраживања. Са почетком трудноће, ово је једини могући тип истраживања. Знакови који указују на инфериорност ожиљака - његова храпавост, испрекидана вањска контура, дебљина ожиљака мања од 3-3,5 мм.
  2. Хистеросалпингограпхи - Рендгенско испитивање материце и јајовода након убризгавања контрастног средства у материцу. За ову процедуру се у матерничну шупљину убризгава посебна супстанца, а затим се узима серија рендгенских снимака како би се проценило стање унутрашње површине постоперативног ожиљака, његов положај, облик материце и њено одступање (по страни) од средње линије. Овом методом могуће је детектовати инфериорност ожиљка, који се манифестује у оштром померању материце, њеној деформацији, фиксацији на предњем зиду, као и неравномерности контура и нише ожиљка. Међутим, ова студија не пружа довољно информација, па се стога данас ријетко и чешће користи као метода додатног испитивања.
  3. Хистероскопија - спроводи се помоћу хиперфиног оптичког уређаја хистероскопа, који се уноси у шупљину материце кроз вагину (поступак се изводи амбулантно под локалном анестезијом). Ово је најинформативнија метода за проучавање стања ожиљка материце, који се изводи 8-12 мјесеци након операције, на 4-5 дан менструалног циклуса. На корисност ожиљака указује на њену ружичасту боју, што указује на мишићно ткиво. Деформације и беличасте инклузије у подручју ожиљака указују на његову инфериорност.

Симптоми одступања током трудноће

Испоруке уз присуство ожиљка на материци током друге трудноће се изводе без компликација, али је присутан одређени проценат дивергенције шава. Важан тренутак у другој трудноћи је старост жене у породу, мала пауза између појмова. Маме које су родиле несолвентни ожиљак на материци, пролазе кроз другу операцију.

Када се понавља, царски рез се изводи код неких жена, чак и са стандардном инцизијом органа. Статистика руптуре материце дуж ожиљка каже да су вертикални и хоризонтални доњи резови прекинути у 5-7% случајева. На ризик од пуцања утиче његов облик. Шавови на органу личе на слова Ј и Т, чак и облик обрнутог Т је у 5-8%, Т-налик ожиљцима се разликују.

Када дијете прекида док носи дијете, постоји сложено стање које доприноси смрти обојице. Главни узрок манифестација компликација назива се неуспех ожиљка материце након порода. Главна потешкоћа је немогућност предвиђања дивергенције шава. На крају крајева, тело је подерано, и током порођаја и током трудноће, чак и након рађања након неколико дана. Бабица одмах одређује одступање већ током контракција.

Може ли ожиљак материце? Да, постоји нелагодност приликом истезања. Неодговарајући шав увијек много боли, разлика је праћена мучнином и повраћањем.

  1. почетник
  2. претећи руптура материце дуж ожиљака,
  3. остварен

Обратите пажњу на факторе који утичу на почетак или већ настали руптур шава. Мајка у порођају се осећа лоше, има јак бол, развија се крварење.

  • између контракција постоје јаки болови,
  • контракције су слабе и не интензивне,
  • боли ожиљак на материци током трудноће,
  • беба се креће у другом смеру,
  • глава фетуса је изван граница јаза.

Када се посматра нестандардни откуцај срца, срчани ритам се успорава, пулс се смањује, то су симптоми дивергенције. Постоје случајеви да се након паузе труд наставља, контракције остају интензивне. Шав је сломљен, а знакови руптуре ожиљка материце током трудноће нису ни примијећени.

Опасност од руптуре

Систематски се проучавају ситуације неслагања. Ако надгледате ову врсту рада, дијагностикујете шавну празнину у времену и обављате хитну операцију, можете избјећи озбиљне компликације или их минимизирати. Приликом организовања непланираног царског реза, смањује се ризик од умирања дјетета због јаза шиљака током испоруке. Постоји зазора у задњој комисури након порода, оштећење зидова вагине, коже перинеума и мишића, као и повреде ректума и његових зидова.

Када се жена посматра током читавог периода гестације, у испоруку су укључени искусни акушери болнице са потребном опремом. Под контролом порода пролази без компликација за мајку и дете.

Постоје жене које желе родити код куће. Требало би да знају да може постојати дивергенција шава, тако да се не препоручује породити код куће. Ако жена роди природно у недржавној институцији, онда је потребно разјаснити да ли у овој болници постоји опрема за обављање хитне операције.

Постоје знакови који повећавају ризик од ожиљка:

  • код рођења се користе окситоцин и лекови који стимулишу контракцију материце,
  • у претходној операцији, уведен је један слој шава, уместо поузданог двоструког,
  • поновна трудноћа наступила је раније од 24 месеца након претходне,
  • жена преко 30 година
  • Вертикална дисекција
  • жена је искусила два или више царских резова.

Постоје технике које дијагностикују шавове јазова. Електронски уређај прати стање детета. Постоје акушери који користе фетоскопију или доплер истраживање, али нису доказали да су ове методе ефикасне. Институције су саветовале употребу електронских уређаја који омогућавају праћење стања фетуса.

Лечење и превенција

Третман ожиљака у материци укључује поновљену хируршку интервенцију, али постоји и неколико инвазивних метода за уклањање абнормалности. Ни у ком случају не треба одбити терапију.

Ако одбијете лечење, настају компликације:

  • јаз током трудноће или порођаја,
  • повећан тонус тела,
  • ожиљак на материци,
  • тешког бола, немогуће је чак и лежати на стомаку,
  • повећава ризик од урастања плаценте,
  • недостатак кисеоника за фетус.

Лако је дијагностиковати компликације. Када је орган подеран, стомак се мења у облику, материца је као пешчани сат. Мама је забринута, слаби, пулс готово није опипљив, крварење се отвара, вагина буја. Немогуће је слушати откуцаје срца, јер постоји хипоксија и као посљедица тога смрт дјетета.

Жена је регистрована у болници, прегледана и оперисана. Прво, искључите губитак крви код пацијента. Током операције, материца се уклања и губи се крв. Након захвата спроводи се превенција појаве крвних угрушака и ниског хемоглобина. Ако је новорођенче преживјело, оно се шаље на интензивну његу и храни се под апаратом.

Како се третира ожиљак материце:

  1. операција,
  2. лапароскопија - изрезивање постојећег неодговарајућег конца и шивање зидова органа,
  3. метропластика - уништавање септума унутар тела у присуству многих ниша.

Да би се спријечиле сузе материце, зачеће треба унапријед планирати и испитати. Ако је жена раније имала абортус или операцију, онда би се тело требало опоравити. На почетку зачећа са ожиљком на материци, препоручује се хитно регистровање код лекара.

Када је пацијент одговоран за дуго очекивану радну активност, бира одговарајућег доктора, пажљиво прати здравље током друге трудноће, тада ће изглед дјетета бити заиста радостан. Постоје мајке које имају два рукавца на материци, а трећа трудноћа им је заједничка. Жене су спремне на такав одговоран корак. Поразговарајте о шаву и како ће се рођење унапријед обавити са акушерима.

Шта је ожиљак?

Ожиљак се назива оштећење ткива, које је касније уклоњено. Често се користи за ову хируршку методу шивања. Ретко сецирана места лепе се специјалним малтерима и такозваним лепком. У једноставним случајевима, са не-озбиљним оштећењем, јаз расте заједно независно, формирајући ожиљак.

Такво образовање може бити било гдје: на тијелу или органима особе. Код жена је ожиљак на материци од посебне важности. Фотографије овог едукације биће вам представљене у чланку. Оштећење се може дијагностиковати ултразвуком, палпацијом, различитим типовима томографије. Поред тога, свака метода има своје предности. Тако, током ултразвука, доктор може да процени положај ожиљака, његову величину и дебљину. Томографија помаже у одређивању рељефа образовања.

Узроци

Зашто неке жене формирају ожиљке на материци? Такве повреде постају посљедица медицинских интервенција. Ово је обично царски рез. Истовремено, тип операције игра важну улогу. Може се планирати и хитно. Код планираног порода, материца се сецира у доњем абдоминалном сегменту. Након екстракције фетуса врши се затварање слоја по слој. Такав ожиљак се назива трансверзалним. За хитан царски рез често се прави лонгитудинални рез. У овом случају, ожиљак има исто име.

Актеро оштећења могу бити узрокована перфорацијом зида материце током гинеколошких поступака: киретажа, хистероскопија, уметање ИУД-а. Такође, ожиљци остају увек после хируршког уклањања фиброида. У овим случајевима, положај ожиљака не зависи од специјалиста. Формира се тамо где је извршена операција.

Вођење трудноће и порода са ожиљком на материци

Ако имате ожиљак на репродуктивном органу, то треба пријавити специјалисту који ће водити вашу трудноћу. У овом случају, потребно је одмах рећи о постојећој чињеници, при првој посјети, а не непосредно прије рођења. Вођење трудноће код жена са лезијама материце у историји је нешто другачије. Добијају више пажње. Такође, ова категорија трудница редовно мора да посети канцеларију ултразвучне дијагностике. Посебно су честе такве посјете у трећем тромјесечју. Пре порођаја, ултразвук ожиљка материце се изводи скоро сваке две недеље. Треба напоменути да су и друге методе дијагнозе током порођаја неприхватљиве. Рендген и томографија су контраиндиковани. Изузетак су само посебне тешке ситуације, када је у питању не само здравље, већ и живот жене.

Испорука се може обавити на два начина: природно и оперативно. Најчешће жене саме бирају другу опцију. Међутим, са богатством ожиљака и нормалним благостањем труднице, природан пород је сасвим прихватљив. Да бисте направили прави избор, треба да се консултујете са искусним стручњаком. Такође, у току радне активности и повећања контракција, периодично ултразвучно праћење стања ожиљака и материце је вредно проводити. Доктори контролишу откуцаје срца.

Оштећење грлића материце

Пракса показује да неке жене које саме рађају имају ожиљак на врату материце. Појављује се због руптуре ткива. У процесу порођаја, жена осећа болне контракције. Иза њих почињу покушаји. Ако грлић материце тренутно није потпуно отворен, може довести до његовог пуцања. За дете то не угрожава ништа. Међутим, жена након тога има ожиљак на грлићу материце. Наравно, након испоруке, сва ткива су зашивена. Али у будућности ово може постати проблем у сљедећим родовима.

Такав ожиљак на устима цервикалног канала може се појавити и након других гинеколошких поступака: каутеризација ерозије, уклањање полипа и тако даље. У свим случајевима, настали ожиљак је везивно ткиво. Са накнадном испоруком, она се једноставно не растеже, остављајући подручје цервикса неоткривеним. У супротном, штета не представља никакву опасност за мајку и њено нерођено дијете. Хајде да покушамо да откријемо шта могу бити опасни ожиљци који се налазе на гениталном органу.

Везање јајашца и његов раст

Ако постоје ожиљци на материци, онда се након оплодње на њих може фиксирати сет ћелија. Дакле, то се дешава у два случаја од десет. У овом случају, прогнозе су веома жалосне. На површини ожиљака налази се маса оштећених жила и капилара. На њима долази до храњења јајне ћелије. Најчешће се ова трудноћа завршава самостално током првог триместра. Посљедица се може назвати не само неугодном, већ и опасном. На крају крајева, жени је потребна хитна медицинска помоћ. Разлагање ембрионалних ткива може довести до сепсе.

Неисправна везаност за постељицу

Цицатрик на материци након царског реза је опасан по томе што током наредне трудноће може узроковати неисправно причвршћивање дјечијег сједала. Често се жене суочавају са чињеницом да је постељица фиксирана близу родног канала. У овом случају, током трудноће, она мигрира више. Ожиљак може спријечити такво кретање.

Присуство ожиљка након повреде репродуктивног органа често доводи до инвазије постељице. Седиште за бебе се истовремено налази на месту ожиљка. Лекари излучују базални, мишићни и потпуни ураст плаценте. У првом случају, прогнозе могу бити добре. Међутим, природни порођај више није могућ. При пуном прирасту постељице може бити потребно уклањање материце.

Фетално стање

Ожиљак на материци може довести до нарушене циркулације крви у репродуктивном органу. У овом случају, будуће дете губи кисеоник и све супстанце које су му потребне. Правовременим откривањем такве патологије може се обавити третман и подршка одговарајућим припремама. Иначе, постоји хипоксија, која је препуна интраутериног заостајања у расту. У посебно тешким ситуацијама, дијете може остати инвалид или чак и умријети.

Раст материце

У уобичајеном стању које није трудно, дебљина зидова репродуктивног органа је око 3 центиметра. До краја трудноће, протежу се до 2 милиметра. У овом случају, ожиљак постаје и тањи. Као што је познато, аккретна оштећења се замењују везивним ткивом. Међутим, нормално, велика површина ожиљака је представљена мишићним слојем. У овом случају, ожиљак је препознат као богат. Ако оштећење постане тање на 1 милиметар, то није баш добар знак. У већини случајева, стручњаци преписују трудницама трудноћу и помоћне лекове. У зависности од гестационе старости и дебљине ожиљка на материци, може се донети одлука о превременом порођају. Ово стање је опасна посљедица за дијете.

После породјаја ...

Ожиљци на материци након порођаја такође могу бити опасни. Упркос чињеници да је беба већ рођена, за његову мајку могу настати посљедице. Ожиљци су оштећења слузнице. Као што знате, након порода, свака жена има крварење. Постоји процес раздвајања слузи и резидуалних мембрана. Ови секрети се називају лоцхиа. У неким ситуацијама, слуз се може задржати на површини ожиљака. То доводи до упалног процеса. Жени треба киретажа, температура јој расте, стање се погоршава. У недостатку правовременог лијечења почиње инфекција крви.

Естетска страна

Често је присуство ожиљка на материци разлог царског реза. Многе жене су забринуте за њихово накнадно појављивање. Ружан ожиљак остаје на стомаку. Међутим, много зависи од технике хирурга. Могућности козметологије такође не стоје. Ако желите, можете направити пластику и сакрити ружни шав.

Суммаризе

Научили сте шта је ожиљак на материци, у којим ситуацијама се појављује и шта је опасно. Имајте на уму да ако се правилно припремите за трудноћу и послушате савет искусног лекара у његовом управљању, онда је исход у већини случајева добар. Новорођене маме и бебе отпуштају из породилишта отприлике недељу дана касније. Немојте се јако узнемирити ако имате ожиљак на материци. Прије планирања, обавезно контактирајте свог лијечника, прођите рутинско истраживање, подузмите све тестове. Након тога можете затрудњети.

Стручњаци не препоручују почетак планирања трудноће раније од двије године након примања такве трауме. Исто тако немојте одлагати ово. Доктори кажу да ће за 4-5 година бити готово немогуће протегнути ожиљак. Тада се проблеми могу почети током трудноће и порођаја. Све најбоље за вас!

Узроци ожиљака материце

Ожиљци стијенке материце јављају се након различитих трауматских ефеката. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

  • Царски рез. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза.Данас је то најчешћи узрок ожиљака у материци.
  • Гинеколошка хирургија. Ожиљно ткиво у зиду материце се формира након миомектомије, тубектомије у ектопичној трудноћи, реконструктивне пластике са уклањањем рудиментарног рога двороге материце.
  • Пукнуће материце у порођају. Често, када дође до руптуре тела или грлића материце са преласком на унутрашњи фаринкс, доноси се одлука да се орган сачува. У овом случају, рана се зашива, а након њеног оздрављења се формира ожиљак.
  • Штета због инвазивних поступака.. Перфорација стијенке материце може довршити хируршки абортус, дијагностичку киретажу и много рјеђе ендоскопске процедуре. Након таквог оштећења, ожиљак је обично мали.
  • Трауматологија абдомена. У изузетним случајевима, оштећење стијенке материце се прекида продирањем рана трбушне шупљине и мале карлице током незгода, несрећа на раду, итд.

Формирање ожиљака материце је природни биолошки процес његовог опоравка након механичких оштећења. У зависности од нивоа укупне реактивности и величине инцизије, руптуре или пункције, зарастање зида материце може да се деси на два начина - реституцијом (пуна регенерација) или супституцијом (непотпуним опоравком). У првом случају, оштећено подручје замењује глатко-мишићна влакна миометрија, у другом случају бруто снопови везивног ткива са хијалинизационим жариштима. Вероватноћа формирања везивног ткива се повећава код пацијената са инфламаторним процесима у ендометрију (постпартално, хронично специфично или неспецифично ендометритис, итд.). За потпуно сазревање ожиљног ткива обично је потребно најмање 2 године. Функционална одрживост материце директно зависи од врсте исцељења.

Класификација

Клиничка класификација ожиљака утеруса заснована је на типу ткива са којим је оштећена површина замењена. Специјалисти у области акушерства и гинекологије разликују:

  • Богати ожиљци - еластичне секције, које формирају влакна миометрија. Може да се скупља у тренутку стезања, отпоран је на истезање и значајна оптерећења.
  • Инсолвент Сцарс - малоеластична подручја формирана везивним ткивом и неразвијеним мишићним влакнима. Не може да се скупља током контракција, нестабилан до пуцања.

Приликом одређивања дизајна истраживања и опстетричке тактике, важно је размотрити локализацију ожиљака. Модификовани ожиљком могу бити доњи сегмент, тело, врат са подручјем поред унутрашњег грла.

Симптоми ожиљка материце

Ван трудноће и порођаја, цицатрициал промене на зиду материце се не манифестују клинички. У каснијем гестационом периоду и порођају, недоследан ожиљак се може разликовати. За разлику од примарног јаза, клиничке манифестације у овим случајевима су мање акутне, а код неких трудница симптоми могу бити одсутни у почетној фази. Са претњом поновне руптуре у пренаталном периоду, жена примећује бол различитог интензитета у епигастрију, доњем стомаку и доњем делу леђа. На зиду материце може да се осети удубљење. Како се патологија продубљује, тонус матерничног зида расте, појављује се крвави исцједак из вагине. Додиривање стомака труднице је изузетно болно. Нагло погоршање благостања са слабошћу, бледилом, вртоглавицом или чак губитком свијести указује на руптуру узроковану ожиљком.

Пуцање старог ожиљка током порођаја има готово исте клиничке знакове као иу трудноћи, међутим, неки од симптома настају због порођаја. Са почетком оштећења ожиљног ткива, контракције и покушаји су појачани или ослабљени, постају чести, неправилни и престају након руптуре. Бол коју осећа жена код порођаја током контракција не одговара њиховој снази. Кретање фетуса дуж породног канала касни. Ако се материца руши дуж старог ожиљака са последњим покушајем, нема знакова нарушавања интегритета његовог зида. Након одвајања постељице и постељице, типични симптоми унутрашњег крварења се повећавају.

Компликације

Цикатрицијална промена стијенке материце узрокује аномалије у положају и везивању постељице - ниска локација, превиа, уска везаност, прираст, раст и клијање. Такве труднице чешће имају знакове плацентне инсуфицијенције и хипоксије. Са значајном величином ожиљка и његовом локализацијом у истмико-корпоралном одјелу, повећава се опасност од абрупције постељице, спонтаног побачаја и прераног порода. Најозбиљнија пријетња трудницама са цицатрициал промјенама утерине стијенке је руптура материце током порода. Овакво патолошко стање често је праћено масовним унутрашњим крварењем, ДИЦ, хиповолемичним шоком и, у већини случајева, антенаталном смрћу фетуса.

Третман ожиљака утеруса

Тренутно не постоје специфични третмани за цицатрициал промене у материци. Опстетријска тактика и пожељни начин порода одређени су стањем ожиљне површине, карактеристикама гестацијског периода и порода. Ако је током ехографије утврђено да оплођено јајашце причвршћено на зид материце у постоперативном ожиљку, женама се препоручује да прекине трудноћу са вакуумским аспиратором. Када пацијент одбије абортус, обезбеђује се редовно праћење стања материце и фетуса који се развија.

Независни труд за ожиљке утеруса препоручује се женама које су претходно пренијеле царски рез, направљен кроз попречни пресјек. Предуслови за избор природног порођаја су некомпликована трудноћа, виталност ожиљног ткива, нормално функционисање плаценте и њена везаност ван зоне промена ожиљака, приказ главе фетуса, његова усклађеност са величином карлице мајке. У таквим случајевима, трудница је хоспитализована у 37-38 недјељу трудноће ради детаљног прегледа. Да би се побољшала прогноза појаве порођаја, прописује се антиспазмодици, антихипоксични и седативни лекови, као и средства за побољшање плацентног протока крви.

Пацијенти са високим ризиком ре-руптуре препоручују брзу испоруку. Директне индикације су:

  • Лонгитудинални ожиљак. Вероватноћа дивергенције ожиљног ткива након дисекције зида материце у уздужном правцу је неколико пута већа него код трансверзалних резова.
  • Имајући више од једног ожиљка. Ако је жена претрпела више од једног царског реза, трудноћа се завршава хируршким путем.
  • Неке гинеколошке интервенције. Конзервативна миектомија чвора на задњем зиду материце, реконструктивна пластика за абнормалности материце и операција цервикалне трудноће су контраиндикације за природни пород.
  • Раније је пренета руптура материце. Ако је прошли труд компликован због руптуре зида материце, следећа трудноћа се завршава царским резом.
  • Сцар фаилуре. Ако се у подручју ожиљака открију дијагностички знаци преваленције грубо-влакнастог везивног ткива, операција се изводи.
  • Патологија плаценте. Хируршка примена је назначена са плацентном превиа или његовом локацијом у подручју ожиљака.
  • Клинички уска карлица. Оптерећење које се јавља током пролаза фетуса, чија величина не одговара здјелици жене, по правилу изазива поновљени прекид.

Ако при спонтаном рађању жене са ожиљком на материци постоји опасност од руптуре, царски рез се изводи у хитним случајевима. Након операције, деформација стијенке материце је зашивена. Екстирпација материце се изводи само уз опсежне повреде са немогућношћу шивања или појавом масивних интралигаментарних хематома.

Прогноза и превенција

Одабир исправне акушерске тактике и динамичко праћење трудноће смањује вјероватноћу компликација током трудноће и током порођаја. Важно је да жена која је подвргнута царском резу или гинеколошкој хируршкој интервенцији планира трудноћу најраније 2 године након хируршке интервенције, а када то уради, редовно посјећује акушер-гинеколог и слиједи њене препоруке. Да би се спречила поновна руптура, неопходно је обезбедити правилан преглед пацијента и стално праћење ожиљака, изабрати оптимални начин испоруке, узимајући у обзир могуће индикације и контраиндикације.

Погледајте видео: Ass. dr Radomir Aničić, Carski rez (Децембар 2019).

Loading...