Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Ендокрина стерилност

Ендокрина стерилност је стање у којем хормонски поремећаји утичу на репродуктивну функцију. Постоје проблеми са зачећем: квалитет сперме је смањен, постоје неуспјеси у менструалном циклусу, који изазивају неправилност у овулацији. Ендокрини поремећаји који утичу на плодност обично се јављају у штитној жлезди, надбубрежној жлезди, хипоталамусу и хипофизи, полним жлездама. Сваки трећи пацијент са дијагнозом неплодности пати управо од проблема са ендокриним системом.

Ендокрина стерилност је групна дисфункција - комбинација хормонских поремећаја који утичу на менструални циклус код жена и квалитета сперме код мушкараца. Међутим, сви ови поремећаји доводе до једне ствари - неисправности јајника и недостатка овулације (или њене неправилности).

Лечење ендокриног стерилитета се састоји од три фазе:

  • уклањање узрока
  • хормонска корекција,
  • контрола хормонске позадине.

Прогноза након ендокриних поремећаја је 70-80% успјешних трудноћа. Преостали парови могу се окренути модерним репродуктивним технологијама које вам омогућавају да имате дјецу, чак и са озбиљном дисфункцијом репродуктивног система.

Ко је у опасности

Биолошки фактори ризика:

  • старости од 25 година
  • присуство циста и тумора у гениталијама,
  • рани почетак или одлагање прве менструације,
  • редовне грешке у менструалном циклусу,
  • вештачки прекид прве трудноће
  • бад хередити
  • злоупотреба комбинованих оралних контрацептива,
  • пратећи ендокрини поремећаји
  • урогениталне болести у историји.

Фактори социјалног ризика:

  • штетна радна средина
  • присуство индустријских организација у селу,
  • лоше навике
  • комбинација рада и учења (паралелно са браком),
  • неконтролисани секс.

Узроци и симптоми ендокриних поремећаја

Главни симптом ендокрине неплодности је одсуство трудноће са проблемима менструалног циклуса: кашњења, јак бол, смањење или повећање волумена исцједка, метроагија. Више од 30% жена са овом дијагнозом не овулира, иако је менструални циклус нормалан. У овом случају можете говорити о крварењу које опонаша менструацију, али има различиту природу.

Жене се често жале на болове у трбуху и леђима, различита исцједка, циститис, бол током секса. Повећањем нивоа пролактина долази до напетости у млечним жлездама, а колострум се ослобађа. Симптоми ПМС су гори.

Ако је узрок ендокриних неплодности висок ниво сполних хормона, симптоми ће бити следећи: акне, вишак косе, ћелавост, пад крвног притиска, гојазност, појава стрија на кожи.

Узроци ендокриних стерилитета

  1. Неисправан рад хипоталамуса и хипофизе услед повреда главе и груди, неопластичних процеса у мозгу, повећаног нивоа пролактина. Хормон пролактин инхибира секрецију фоликул-стимулативних и лутеинизирајућих хормона, као и јајника, што доводи до смањења секрета у менструалном циклусу, недостатка овулације.
  2. Доминација мушких хормона у женском телу (дисфункција јајника и надбубрежних жлезда). Мала количина мушких хормона је неопходна за женско тело, али њихова доминација доводи до ендокрине неплодности, полицистичних јајника, гојазности, крварења, одсуства менструације. Ако ниво мушких хормона расте под утицајем надбубрежне жлезде, често постоји проблем у расту коре органа.
  3. Са недостатком лутеалне фазе, развија се недостатак прогестерона и естрогена. Са смањењем нивоа женских полних хормона, природни процес трансформације ендометрија се мења, а постоји и дисфункција јајовода.
  4. Дисфункција штитњаче. Недостатак хормона ове жлезде и прекомерна производња хормона дифузним ткивом (дифузна токсична гушавост) доводи до ендокриног стерилитета због недостатка овулације.
  5. Гојазност или мршавост. Масно ткиво је део ендокриног система. Учествују у метаболизму у ткивима, посебно у ткивима репродуктивног система. Вишак масног ткива може изазвати неравнотежу хормона, што доводи до поремећаја у менструалном циклусу, а недостатак - проблема са јајницима.
  6. Преурањена менопауза. Престанак менструације (због исцрпљености јајника) у одређеном периоду код жена старости 36-38 година може узроковати менопаузу и ендокрину неплодност.
  7. Резистантни јајнички синдром (губитак везе између хипофизе и јајника). Синдром је да рецептори јајника престају да реагују на гонадотропине, који стимулишу ослобађање јајета из фоликула. Синдром се развија након вирусних болести, патологија трудноће, стреса, неухрањености, недостатка витамина.
  8. Цхромосомал мутатионс. Болести које настају као резултат патологије на генетском нивоу, узрокују недостатак женских полних хормона, одсуство менструације, сексуални инфантилизам.
  9. Соматске патологије као што су цироза, туберкулоза, малигни тумори, хепатитис, аутоимуне болести.

Дијагноза узрока ендокрине неплодности

Општи и гинеколошки прегледи, као и проучавање историје, помажу у откривању многих узрока ендокриних стерилитета. Анализе и тестови су често потребни само да би се потврдила дијагноза. Међу тестовима за ендокрину стерилност, мере се базална температура, тестови овулације и ултразвук гениталија.

Општи и гинеколошки прегледи

Приликом постављања дијагнозе, лекар прво разјашњава информације о менструалном циклусу (трајање, интензитет ИЦП, обиље секрета). Важно је анализирати наследну патологију. Она такође узима у обзир историју трудноће, исход зачећа, компликације након порођаја, стање детета. Обавезно размотрите све хируршке интервенције у гениталијама и другим манипулацијама, њихову природу и трајање. Доктор одвојено разматра улогу контрацептивних средстава у сексуалном животу пацијента.

Општа инспекција има за циљ процену:

  • раст жена
  • боди масс
  • коса
  • млечне жлезде,
  • сексуалне знакове.

Гинеколошки преглед је:

  • одређивање величине вагине, материце,
  • процену стања грлића материце,
  • процјену стања додатака.

Басал Температуре Меасуремент

Графикон базалне температуре вам омогућава да дијагностикујете одсуство овулације (ановулације). Ова температура указује на интензитет производње прогестерона у јајницима. Прогестерон је одговоран за трансформацију ендометријума у ​​материци, који је потребан за боље везивање оплођеног јајашца. Базална температура се мери ујутро уметањем термометра у анус. Да би график исправно приказао стање тела, потребно је мерење температуре у ректуму сваког дана.

На дан ослобађања јајне ћелије из фоликула, индикатори базалне температуре опадају за 0,2-0,3 ° Ц. У другој фази температура расте за 0,5-0,6 ° Ц. Ако нема овулације, базална температура се одржава испод 37 ° Ц током читавог циклуса (у комбинацији са редукцијом у другој фази).

Одређивање нивоа хормона

Присуство овулације можете потврдити одређивањем нивоа прогестерона у крви (мање од 15 нмол / л), као и прегнандиола у урину. У циклусу без овулације, индикатори у другој, лутеалној фази ће бити ниски. Хоме тестови за овулацију могу одредити концентрацију лутеинизирајућег хормона у урину дан прије ослобађања јајета.

Да би се утврдили узроци ендокриног стерилитета дозволили су тестови за нивое:

  • хормон за стимулацију фоликула,
  • лутеинизирајући хормон
  • естрадиол,
  • пролактин,
  • тироидни стимулирајући хормон
  • тироидни хормони (Т3, Т4),
  • дехидроепиандростерон сулфат.

Резултати се могу сматрати тачним само када се узимају тестови за неколико циклуса у низу. Боље је одредити нивое хормона на 5., 6. или 7. дан циклуса.

Ултразвук и посткоитални тест

Ултразвук помаже да се процени процес сазревања јајашаца у фоликулима, одреди доминантни фоликул и открије време ослобађања јајета. Они такође врше ултразвук надбубрежних жлезда и штитне жлезде. Посткоитални тест омогућава да се одреде карактеристике цервикалне слузи. Код ановулације, број грлића материце ће бити мањи од 10 бодова.

Биопсија и стругање

Стање ендометрија зависи од рада јајника. У одсуству овулације, биопсија ендометрија ће показати хиперплазију (прекомерни раст ћелија) или недостатак излучивања једињења ткивом ткива. Ово је предвиђено да се анализа врши 2-3 дана пре очекиваног почетка менструације. Исто тако на ановулацији прати одсуство ендометријалне трансформације.

Хормонални тестови

Хормонски тестови помажу у одређивању функционалности гениталних органа у различитим фазама менструалног циклуса. Суштина методе састоји се у одређивању природне хормонске позадине жене након стимулације различитим лековима.

Типови узорака:

  1. Прогестерон тест. Одређивање нивоа естрогена у одсуству менструације. Процена реакције ендометријума материце на ефекте прогестерона. Одређивање одбацивања ендометрија при нижим дозама хормона.
  2. Декаметхасоне тест. Анализа генезе у прекомерној производњи мушких хормона (надбубрежне жлезде или јајници).
  3. Цломипхене тест. Релевантан за неуспјехе менструалног циклуса и одсуство овулације. Узорак вам омогућава да одредите концентрацију стероидних хормона у фоликулу, као и да процените способност хипофизе да формира резерве.
  4. Тест са тиролиберином. Анализа штитне жлезде.
  5. Тест са церцукалом. Праћење реакција између функционалног и органског повећања нивоа пролактина.

Додатне методе

Друге методе за дијагностиковање узрока ендокрине неплодности:

  • Рендгенски снимак лобање
  • лапароскопија (дијагностика).

Говорити о женској ендокриној неплодности могуће је само након искључивања фактора из партнера и обрнуто. Такође треба да проучите функционалност материце, јајовода и имунитет жене у целини (имунолошка неплодност).

Вишак пролактина

Хиперпролактинемију могу дијагностиковати два узорка крви. Прекомерна продукција пролактина често прати патологије здјеличних органа (често узроковане гениталном ендометриозом). Лечење ендометриозе доприноси насељавању пролактина и почетку трудноће.

Прекомерна количина пролактина може се комбиновати са инсуфицијенцијом штитне жлезде. Недостатак тироидних хормона, као узрок хиперпролактинемије, открива се испитивањем хормона жлезда (нивои Т3, Т4). Недостатак тироидних хормона елиминише се левотироксин натријумом. Лечење доводи до разрешења пролактина и спонтане трудноће.

Стална прекомерна производња пролактина може указивати на тумор хипофизе (хормонално активни пролактином). Дијагноза стања се врши ЦТ или МРИ. Пролактинома се елиминише хируршки, зрачењем или лековима. Чак и након елиминације тумора и враћања нивоа пролактина у нормалу, неплодност може да траје и код пацијената. Даље елиминисање неплодности зависи од симптома.

Утицај гонадотропина и естрадиола

Хипергонадотропна аменореја је чест узрок неплодности - одсуство менструације, повећање нивоа ФСХ и недостатак естрадиола. Овај феномен може бити манифестација прераног осиромашења јајника или њихових промена, неразвијеност полних жлезда или неосетљивост јајника на гонадотропине.

Хипергонадотропна аменореја се дијагностикује ултразвуком јајника, проучавањем историје, као и студијама кариотипа и консултантском генетиком (у случају сумње на неразвијеност полних жлезда). Ако се развијају жлезде и не постоје патологије повезане са старењем, користи се биопсија гонада. Поступак омогућава истраживање фоликуларних резерви за резистентни јајнички синдром (неосетљивост на гонадотропине) или синдром деплеције јајника.

Смањење нивоа естрадиола, ФСХ и ЛХ указује на хипоталамично-хипофизну инсуфицијенцију - уништавање предње хипофизе, прекид секреције тропских хормона и дисфункцију периферних жлезда (тироидна, паратироидна, надбубрежна). Ако је стање узроковано насљедним узроцима или се развило у дјетињству, може доћи до неразвијености секундарних сполних карактеристика, пролиферације гениталија, одсуства менструације. Овај неуспех у репродуктивном добу зауставља менструацију или је значајно смањује.

Хиперандрогенисм

Прекомерном производњом мушких полних хормона неопходно је проценити концентрацију андрогена. Уз благи пораст тестостерона, може се говорити о хиперандрогенизму узрокованом дисфункцијом јајника. Често се болест развија на позадини гојазности или склерозе јајника.

Дехидроепиандростерон (ДХЕАС) је адренални андроген. Његов пораст указује на то да је проблем управо у овом тијелу. Благи пораст хормона указује на урођену хиперплазију коре надбубрежне жлезде. Болест омета синтезу кортизола, што доводи до прекомерне употребе стероида у процесу формирања андрогена.

Високи нивои ДХЕАС у комбинацији са тешким симптомима хиперандрогенизма указују на тумор у надбубрежним жлездама или јајницима. Да би се одредила локализација тумора и његов тип, прибјегли су ултразвуку и ЦТ, хормонским тестовима (дексаметазон и тетракосактид), биопсија ткива.

Да би се дијагностиковала ендокрина неплодност на позадини хиперандреногене (без повећања нивоа тестостерона и ДХЕАС), испитани су глобулини који вежу полне хормоне, као и фракције слободног и везаног тестостерона. Анализа помаже да се одреди ефекат глобулина на андрогене (недостатак првог појачава утицај другог). Са редукцијом глобулина вреди проверити јетру. Друге болести које могу смањити ниво глобулина обично се откривају у раним фазама дијагностиковања узрока хиперандрогенизма. То може бити хипотироидизам, вишак кортизола у Итсенко-Цусхинговом синдрому.

Када се идентификују узроци ендокрине неплодности код гојазних жена, потребно је прибјећи стандардним тестовима толеранције глукозе. Аномалије толеранције глукозе могу изазвати неплодност.

Фрустратион

Ови поремећаји укључују:

  • Хипоталамичко-хипофизна дисфункција. Хипоталамус и хипофиза одговорни су за регулацију менструалног циклуса. Неуспех ових делова мозга доводи до нарушене производње хормона. Посебно, повећан је ниво пролактина.
  • Синдром полицистичних јајника. Јајници производе превише мушких хормона, што доводи до немогућности овулације и формирања циста.
  • Хиперандрогенисм. У овом случају, број мушких полних хормона у женском телу је већи од нормалног.
  • Неисправна штитњача.
  • Рана менопауза (слабљење јајника).
  • Резистантни јајнички синдром. Јајници престају реагирати на дјеловање хормона који стимулирају правовремено сазријевање јајета.

Дијагноза хормонске неплодности

Функционални дијагностички тестови се користе у медицини како би се одредила хормонска активност јајника.

Они такође откривају присуство овулације. Лекар може прописати прорачун распореда базалне температуре, ултразвучни надзор и тест овулације.

Да бисте утврдили да ли жена има проблема са овулацијом, направите дијаграм базалне температуре. Данас је то најлакши и најјефтинији начин да се рефлектује производња прогестерона од стране јајника, који треба да припреми слузницу материце за даљи развој јајета.

Да би се направио тачан линеарни граф базалне температуре, пацијент, одмах након буђења, мери температуру у ректуму у исто време. Примљени подаци се снимају дневно.

Ако је распоред правилно направљен, анализирајући његове информације, можете одредити почетак овулације (прва фаза менструалног циклуса са падом температуре од 0.2 / 0.3 г. Ц).

Температура у другој фази циклуса треба да се разликује од прве за 0,5 / 0,6 г. Трајање друге фазе распореда је најмање 12-14 дана.

Ако је овулација одсутна, граф ће се показати као једнофазни. Међутим, двофазни дијаграм базалне температуре не даје 100% гаранцију да је дошло до овулације. Међутим, исто се може рећи и за негативни резултат једнофазног графа. На базалну температуру значајно утичу спољни фактори: елементарни замор, хладноћа итд. Графикон ће показати да ли је то била овулација или не. Али, ови резултати ће бити прошлост.

Да би се потврдила овулација може доћи до нивоа прогестерона у крви, који се одређује у 28-дневном менструалном циклусу од 19. до 23. дана. Код нормалне овулације, максимални ниво прогестерона ће пасти седми дан након овулације. Лекар обично прописује неколико тестова крви на прогестерон током једног менструалног циклуса. Само повећање нивоа прогестерона ће показати да ли је овулација била или не.

Постоје прецизније методе за одређивање присуства овулације.

Међу њима су:

  • тест на овуляцию – назначается анализ мочи на наличие лютеинизирующего гормона (ЛГ),
  • ултразвучни надзор - ултразвук помаже у одређивању стања доминантног фоликула и могућности његове руптуре (овулације),
  • биопсија ендометрија.

Поступак траје око 10 минута и изводи се у уобичајеној ординацији гинеколога. Промене ендометрија јављају се као одговор на производњу прогестерона. Због тога, њихово присуство указује на почетак овулације. Ткиво за анализу се узима из материце пре почетка менструалног циклуса. Прерађује се на посебан начин и испитује под микроскопом.

Биопсија ендометријума може се обавити 26. дана нормалног менструалног циклуса или 12-13 дана, када максимум ЛХ достигне свој максимум.

У случају хормонске неплодности, тестови откривају различите степене хиперплазије ендометрија (раст његове структуре са променом у жлездама).

Додатни прегледи

Да би се утврдили узроци ендокриних неплодности код жена, прописани су додатни прегледи, укључујући:

  • Мерење нивоа хормона: ЛХ, пролактин, тестостерон, ФСХ, штитњача. Анализа се приписује 5/7 дана менструалног циклуса.
  • Одређивање нивоа прогестерона. Уз помоћ овог истраживања утврђене су функционалне способности жутог тијела. Анализа је заказана за 19/23 дан менструалног циклуса.
  • Испитивање функције надбубрежне коре. Испитиван је ниво дехидроепиандростерон сулфата.

Једно одређивање количине хормона у крви понекад даје непотпуне информације. Стога, ако се открију било какве абнормалности, додељују се поновљени тестови.

Доктори за дијагностику хормонских поремећаја у репродуктивном систему прописали су хормонске тестове. Њихова суштина лежи у чињеници да пацијент узима одређене хормонске лекове и да се реакција сопствених хормона може проценити на основу стања репродуктивног система. За анализу се узима крв и процјењује се ниво производње хормона у тијелу.

Лечење хормонске неплодности

Лечење хормонске (ендокрине) неплодности у првој фази треба да нормализује ендокрини систем.

На пример, функција надбубрежне жлезде, штитна жлезда се прилагођава, лечење дијабетеса мелитуса итд. Друга фаза лечења има за циљ стимулисање сазревања фоликула и стимулисање овулације. Терапија се спроводи лековима.

Овулацију стимулише кломифенцитрат (лекови кломид и клостилбегит). Цлостилбегит одговара већини пацијената. Осим тога, он није само ефикасан, већ и јефтин. Кломифентситрат погађа хипофизу и узрокује повећање количине хормона ФСХ. Код 10% пацијената након третмана овим лијеком трудноћа почиње с два плода. Три или више фетуса су изузетно ретки.

Третман са кломифенгратом не доводи увек до овулације. Када не можете затрудњети током три циклуса овулације, онда се прописује други лек - гонадотропин. Може се користити самостално или у комбинацији са другим лековима.

Врсте гонадотропина могу бити различите:

  • менопаузу (меногон и менопур),
  • рекомбинантни фоликул стимулирајући хормон (гонал-ф и пурегон),
  • хумани хорионски гонадотропин (корагон и прегнил).

Третман гонадотропином је скупљи од кломифенцитрата. Поред тога, постоји ризик од нежељених ефеката. Вишеструка трудноћа са овим леком је такође вероватнија.

Помоћне методе репродуктивне технологије за хормонску неплодност

Код ендокриних неплодности, око 80% свих пацијената који иду код лекара и узимају стимулативне лекове, означавају почетак овулације.

Од тога, више од 50% трудница затрудне током првих шест месеци терапије.

Али увек постоји одређен број жена које су примиле стимулативну терапију и хируршко лечење без позитивног резултата. У таквим случајевима стручњаци препоручују да се окрене помоћ ин витро оплодње (ИВФ). Стимулише суперовулацију и доводи до сазревања великог броја фоликула. ИВФ је помогао многим женама за које је ендокрина генеза неплодности постала препрека зачећу.

Друга фаза

Утицај лека на доминантни фоликул како би се индуковала овулација. За стимулацију је погодан кломифен цитрат, који узрокује да хипофиза производи хормон који стимулише фоликул. Важно је напоменути да третман кломифен цитратом често узрокује вишеструку трудноћу (у 10% трудноћа након стимулације).

Стаге Тхрее

У одсуству трудноће (након третмана са кломифен цитратом за шест циклуса), прописују се гонадотропини:

  • хумане менопаузне гонадотропине ​​(меногон, менопур),
  • рекомбинантни хормони који стимулишу фоликул (гонал-ф, пурегон),
  • хорионски гонадотропин (прегнил, цхорагон).

Гонадотропини такође узрокују вишеструке трудноће. Лечење овим лековима може изазвати нежељене ефекте.

Хируршка интервенција

Ендокрина стерилност се успешно лечи корекцијом хормонских нивоа, али понекад је потребна хируршка интервенција. У случају полицистичних јајника, неопходна је клинаста ресекција, или лапароскопска терморезора. Важно је напоменути да је након термо оптерећења прогноза трудноће до 90%. То је због чињенице да процедура елиминише могућност адхезије у карлици.

Код ендокриних неплодности препоручује се ин витро оплодња у комбинацији са другим патологијама. Узорци се узимају од партнера, јаје се оплођује „ин витро“ и ембрион се трансплантира у матерницу жене. Метода омогућава да се заобиђу процеси који се јављају у цевима током природног зачећа.

Прогноза за ендокрину неплодност код жена

Савремена медицина успешно лечи ендокрину стерилност. Дроге саме могу излечити до 80% жена са овом дијагнозом. После третмана, ако се овулација опорави (а нови фактори неплодности се нису појавили), половина трудноће почиње у првих шест менструалних циклуса хормонске стимулације. Мање шансе за трудноћу код жена чији је ендокрини стерилитет узрокован проблемима са хипоталамусом или хипофизом.

Труднице које су прошле курс стимулације са хормонима за ендокрину неплодност су регистроване од стране гинеколога и посматране од стране ендокринолога. Код симптома побачаја (дискоординација, слаба радна активност) жене су хитно хоспитализиране.

Превенција неплодности

Спречавање ендокриног стерилитета је веома једноставно - пратити ваше здравље још од детињства. Неопходно је спречити било какве патологије које могу утицати на јајнике и хипоталамичко-хипофизни регион мозга. Родитељи би требали обратити пажњу на заразне болести код којих су дјеца склони, за лијечење акутних респираторних вирусних инфекција и грипа. Узрок ендокриног стерилитета могу бити хронични тонзилитис, токсоплазмоза, реуматизам.

Такође је важно да се психо-емоционално и физичко стање држи под контролом. Неплодност се често јавља након хроничног умора, претјераног напрезања, трауме (и психичке и сексуалне).

Код одраслих жена, ендокрина неплодност је често резултат абортуса, патологије трудноће, тешког порода, интоксикације, хроничне упале у генитоуринарном систему. Одвојено, вредно је обратити пажњу на лекове које жена узима и правилно управљање трудноћом.

Ендокрина стерилност

Ендокрина стерилност - комплекс хормонских поремећаја који доводи до нерегуларности овулације или њеног одсуства код жена и смањења квалитета сперме код мушкараца. Може се заснивати на дисфункцијама штитне жлезде, гонада и хипоталамичко-хипофизне регулације. Нормализација оштећених функција доводи до трудноће у 70-80% случајева ендокрине неплодности. У другим случајевима, у овом тренутку, елиминација ендокриних стерилитета ИВФ-ом се сматра обећавајућом. Свака трећа неплодна жена изазива неплодност у патологији ендокриног система.

Концепт "ендокрине неплодности" је колективан, укључујући различите повреде механизама хормонске регулације менструалног циклуса: на нивоу хипоталамуса-хипофизе-јајника, у ТСХ системима штитне жлезде, АЦТХ - кортекс надбубрежне жлезде, итд. Без обзира на узроке ендокриних неплодности, он се заснива на дисфункција јајника, која се манифестује сталном ановулацијом (недостатак овулације) или њеном неправилношћу.

Симптоми ендокрине неплодности

Главне манифестације ендокрине неплодности су немогућност трудноће и абнормалности у менструалном циклусу. Менструација се може јавити са закашњењима различите тежине (од недеље до шест месеци), праћена болом и обилним секретима, или су потпуно одсутни (аменореја). Често су означене мрље у интерменструалном периоду.

Код 30% пацијената са ендокриним неплодностима, менструални циклуси су по природи ановулативни и одговарају нормалном менструалном циклусу (21-36 дана) у њиховом трајању. У таквим случајевима то није менструација, већ менструално крварење.

Пацијенти имају болове у доњем дијелу трбуха или доњег дијела леђа, исцједак из гениталног тракта, диспареунија, циститис. Може доћи до стреса и тежине у млечним жлездама, галактореје (излучивање колострума из брадавица) повезаног са повећањем нивоа пролактина. Карактерише га синдром предменструалне напетости - погоршање уочи менструације. Када хиперандрогенизам прати ендокрину стерилност, акне, хирзутизам или хипертрихозу, јавља се алопеција. Постоје флуктуације крвног притиска, развој гојазности или губитак тежине, формирање стрија на кожи.

Дијагноза ендокриног стерилитета

Приликом прикупљања анамнезе код пацијената са ендокриним неплодношћу, наводе се време почетка менструације, њихова бројност, бол, присуство у историји (укључујући и мајку пацијента) менструалне дисфункције, присуство и трајање одсуства трудноће, у присуству исхода и компликација трудноће. Неопходно је утврдити да ли су раније проведене гинеколошке операције и манипулације, врста и трајање употребе контрацепције.

Општи преглед обухвата процену висине пацијента (мање од 150 цм или више од 180 цм), присуство гојазности, вирилизам, развој млечних жлезда и секундарне полне карактеристике. Консултује се гинеколог, током којег се приликом гинеколошког прегледа одређују облик и дужина вагине и материце, стање грлића материце, параметрија и додаци. Према општим и гинеколошким прегледима, утврђени су узроци ендокриних неплодности, као што су сексуални инфантилизам, полицистична болест јајника и др., Евалуација хормоналне функције јајника и присуство овулације у ендокриној неплодности утврђени су функционалним тестовима: конструкција и анализа криве базалне температуре, тест овулације урина, ултразвук праћење сазревања фоликула и контролу овулације.

Према распореду базалне температуре одређује се присуство или одсуство овулације. Кривуља базалне температуре одражава ниво постовулативне производње јајника прогестерона, који припрема ендометријум материце за имплантацију оплођене јајне ћелије. Базална крива је конструисана на основу јутарње температуре, мерене дневно у исто време у ректуму. У овулацијском циклусу, температурни график је двофазни: на дан овулације ректална температура пада за 0.2-0.3 ° Ц, ау другој фази циклуса, која траје од 12 до 14 дана, расте за 0.5-0 у односу на температуру прве фазе. , 6 ° Ц. Ановулативни менструални циклус карактерише монофазна температурна кривуља (стално испод 37 ° Ц), а инсуфицијенција лутеалне фазе се манифестује скраћивањем друге фазе циклуса за мање од 11-12 дана.

Да бисте потврдили или одбацили чињеницу овулације, можете одредити ниво прогестерона у крви и прегнандиол у урину. У ановулацијском циклусу ови индикатори су у другој фази изузетно ниски, ау случају недовољне лутеалне фазе, смањени су у односу на овулацијски менструални циклус. Тест за овулацију омогућава вам да одредите повећање концентрације ЛХ у урину 24 часа пре почетка овулације. Ултразвучно праћење фоликулогенезе омогућава праћење сазревања доминантног фоликула у јајнику и ослобађање јајета из њега.

Одраз функционисања јајника је стање ендометријума материце. Код стругања или биопсије ендометријума, узиманог 2-3 дана прије очекиване менструације, током ановулације и ендокрине неплодности открива се хиперплазија различите тежине (жљездане цистичне, жљездане, полипозе, аденоматозе) или секреторне инсуфицијенције.

Да би се разјаснили узроци ендокриних неплодности, утврдити нивое ФСХ, естрадиола, ЛХ, пролактина, ТСХ, тестостерона, Т3, Т4, ДЕА-Ц (дехидроепиандростерон сулфат) на 5-7 дан за неколико менструалних циклуса. Провођење хормонских узорака омогућава да се разјасни статус различитих дијелова репродуктивног система у ендокриној неплодности. Механизам ових тестова је да се измери ниво сопствених хормона након узимања одређених препарата стимулативног хормона.

Ако је потребно, разјасните узроке ендокриних неплодности врши се рендгенски снимак лобање, ултразвук штитне жлезде, јајници, надбубрежне жлезде, дијагностичка лапароскопија. Дијагноза ендокриних неплодности код жена је установљена тек након искључења мушког фактора неплодности (присуство нормалног спермограма), као и патологије материце, имунолошких и тубалних облика неплодности.

Ендокрини третман стерилитета

Прва фаза лијечења ендокриних неплодности подразумијева нормализацију поремећаја функције ендокриних жлезда (корекција шећерне болести, гојазност, активност надбубрежних жлезда, штитне жлезде, уклањање тумора, итд.). У будућности се спроводи хормонска стимулација сазревања доминантног фоликула и овулација. Да би се стимулисала овулација, прописује се кломифен цитрат, који узрокује повећање секреције хормона који стимулише хипофизу. Од кломифен цитрата након стимулације трудноће, 10% су вишеструки (често близанци и тројке).

У одсуству трудноће током 6 циклуса овулације, када се стимулише кломифен цитрат, третман са гонадотропинима се примењује на: ЦМХ (хумани менопаузални гонадотропин), р-ФСХ (рекомбинантни фоликул стимулирајући хормон) и хЦГ (хумани хорионски гонадотропин). Третман гонадотропинима повећава учесталост вишеструких трудноћа и развој споредних ефеката.

У већини случајева, ендокрина стерилност је подложна хормоналној корекцији, док је у осталим случајевима индицирана хируршка интервенција. У синдрому полицистичних јајника, лапароскопска или лапароскопска термокамерија користи се клинастом ресекцијом. После лапароскопске термотерапије, уочава се највећи проценат трудноћа - од 80 до 90% случајева, јер је искључено формирање адхезија у карлици.

У случају ендокриних неплодности, отежаних тубо-перитонеалним фактором или смањењем плодности сперме, показана је метода ин витро оплодње (ИВФ) са трансплантацијом ембриона спремних за развој у шупљину материце. Постизање трудноће и трудноће код жена са ендокриним неплодношћу могуће је само уз свеобухватно рјешење овог проблема.

Спречавање ендокриног стерилитета

Брига о превенцији ендокриних облика неплодности је неопходна из детињства. Редукција и превенција инфекција у детињству, хронични тонзилитис, реуматизам, инфлуенца, токсоплазмоза у детињству и адолесценцији ће избећи дисфункцију јајника и процесе регулације хипоталамуса и хипофизе.

Превентивна важност је исправно емоционално и физичко васпитање девојчица, јер оваријална функција често пати због психичког и психичког и сексуалног траума. Неоспорно је да се често патолошко неплодност развија након патолошког порођаја, абортуса, интоксикације, инфламаторних инфекција женског репродуктивног система, стога треба обратити пажњу на превенцију ових стања.

Правилно управљање трудноћом, разумна употреба одређених лијекова, посебно хормона током трудноће, помоћи ће да се избјегне конгенитална хипофункција јајника и хиперплазија надбубрежне жлијезде код дјевојчица.

Дијагностичке методе

Да би се идентификовала ендокрина неплодност, врше се следеће дијагностичке мере.

1. Одређивање карактеристика менструалног циклуса.

• Нормални циклус. Месечно прође редовно, са интервалима од 21 до 35 дана. Међутим, често се утврђује да је лутеална фаза непотпуна.

• Примарна аменореја. Инхибиција функције јајника, што доводи до одсуства најмање једне спонтане менструације.

• секундарна аменореја. У овом случају, месечно се не јавља шест месеци или дуже. Ово стање је узроковано хроничном ановулацијом.

Ако постоји бифазни циклус код жена са примарном аменорејом, може се говорити о аномалијама вагине и материце. А при вторичной аменорее такой цикл свидетельствует об атрезии цервикального канала или маточных синехиях.

• Опсоменорея. Увеличение промежутков между менструациями в пределах от 36 суток до полугода. В подобных случаях аменорея и НЛФ отмечаются с одинаковой частотой.

• Пройоменорея. Супротно стање, када се менструација пречесто понавља. Интервал између њих је краћи од 21 дан.

• Хипоменореја. Превише оскудно током менструације. То је због абнормалности у јајницима или ендометријских патологија. Обично је прелазни стадијум за аменореју.

• Хиперменореја - прејако пражњење.

• Олигоменореја. У овом стању месечно траје мање од два дана.

• Полименорхеа. Дуге периоде у недељи - и дуже.

• Метрорагија. Потпуно одсуство регуларног циклуса. Алокације су неправилне, имају различит интензитет и трајање. То је због чињенице да се цикличне промене не дешавају у ендометрију.

2. Испитивање функције јајника и процене овулације

• Праћење базалне температуре. Са НЛФ-ом, друга фаза циклуса постаје краћа. Температурна разлика између фаза не достиже 0,6 степени.

• Прогестеронски тест крви, испитивање излучивања дигнандиола у урину. Поступак се прописује не раније од 4. или 5. дана након пораста ректалне температуре. Пошто садржај прогестерона достигне максималну вредност недељу дана након овулације. Када је НЛФ открио недостатак прогестерона. Нормална стопа је 9–80 нмол / л. Стопа прегнандиола у урину је изнад 3 мг / дан.

• Биопсија ендометрија. Изводи се 2 или 3 дана пре менструације. У овом случају, секреторна трансформација ендометријума је недовољна.

• Број грлића материце. Процијените запремину слузи, њену конзистенцију и кристализацију.

• Ултразвучно динамичко праћење раста фоликула и ендометрија током циклуса.

3. Хормонални тестови.

За проучавање хормонског порекла, крв за анализу се узима ујутро између 9 и 11 сати. Пре тога пацијент има лаган доручак. Ако жена има редован циклус, спроведите студију о таквим хормонима: кортизол, тестостерон, ЛХ, ФСХ, естрадиол, дехидроепиандростерон сулфат (5-7 дана циклуса), као и прогестерон и пролактин (6-7 дана након што се базална температура подигне) ). Поред тога, на 5-7 и 21-22 дана циклуса, процењује се индикатор 17-ЦОП у урину.

Ако дође до таквих повреда циклуса као што су олигоменореја или аменореја, врши се анализа крви за ФСХ, ЛХ, ТСХ, естрадиол, кортизол, дехидроепиандростерон сулфат, ТЗ, Т4 тестостерон, кортизол. Такође откријте ниво 17-КС у дневном урину. Са двофазном базалном температурном кривом, одређени су нивои прогестерона.

Када је пролактин повишен у крви, анализа се понавља од 5. до 7. дана циклуса (ово се односи на жене са нормалним циклусом или олигоменорејом). Ако пацијент пати од аменореје, анализа се понавља након 7 дана.

Узорци (хормонски и функционални)

За дијагнозу стања повезаних са ендокриним стерилитетом, користите такве тестове:

Прогестерон. Користи се у испитивању пацијената са аменорејом. Састоји се од процене засићења естрогена, реакције ендометријума на прогестерон, проучавања карактеристика његовог одбацивања са недостатком прогестерона.

Цломипхениц. Намењен је пацијентима са аменорејом или прекинутим циклусом. Пре тога изазива менструалну реакцију. Овом студијом можете одредити ниво производње у фоликулима стероидних хормона и процијенити резерве капацитета хипофизе.

Дексаметазон. Изводи се за жене које пате од хирзутизма. Пружа могућност прецизног одређивања природе хиперандрогенизма (јајника или надбубрежне жлезде).

Уз употребу церукала. Омогућава разликовање органске и функционалне хиперпролактинемије.

Користи тиролиберин. Користи се за процену учинка штитне жлезде.

Присуство ановулације код пацијента је показано резултатима функционалних тестова:

• Број грлића материце не достиже 10.
• Монофазна базална температура.
• Ендометријум није подвргнут секреторној трансформацији.
• Нивои прогестерона падају испод 15 нмол / л.

НЛФ се дијагностицира на основу следећих резултата:

• Друга фаза циклуса је прекратка - њено трајање је мање од 10 дана.
• Разлика у базалној температури између фаза циклуса је мања од 0.4-0.6 степени.
• Анализа крви открива пад прогестерона током пете жутог тела.
• Хистологија показује инфериорност фазе лучења у ендометрију.

Лутеинизација неовулацијског фоликула одређена је ултразвучном методом и лапароскопском процедуром. Од 9 до 11 дана циклуса, можете видети прве ултразвучне знакове повећаног фоликула. Уочи овулације, она достиже величину од 2 цм, а ако је циклус стимулисан, онда његов промјер може бити и до 3 цм. Знак одржавања овулације је одсуство његове слике у средини циклуса. Са ФЛНП, фоликул се постепено смањује. Лапароскопски, ово стање се манифестује као хеморагично тело без стигматизације овулације.

Методе ендокриног стерилитета

Лечење ендокриних стерилитета може бити хируршко или конзервативно. Одлука о томе који метод да се прибјегне, узима ендокринолог. Исти специјалиста прописује режим лечења лековима који користе лекове (левотироксин натријум, дексаметазон, бромокриптин). Хормонска терапија обично траје неколико месеци, обично од 3 до 4. Ако трудноћа није дошла, хормонска терапија се допуњује лековима који изазивају овулацију.

У првој фази терапије неопходно је нормализовати ендокрини систем. То укључује активности као што су борба против гојазности, снижавање нивоа шећера, елиминација туморских формација. Лечење патологија надбубрежних жлезда и штитњаче.

Затим спроведите активности за хормонску стимулацију. Да би се успешно стимулисала овулација, пацијентима се прописује кломифен цитрат. Има способност да утиче на рад хипофизе и повећа производњу хормона који стимулише фоликул. Карактеристика ове терапије је повећана вјероватноћа вишеструке трудноће. У 1 од 10 случајева пацијент има близанце или тројке.

Ако након 6 циклуса трудноћа није дошла, тактика лијечења се мијења. Жени је прописан курс гонадотропина (ХМГ, р-ФСХ, хЦГ). Након овог третмана, вјероватноћа вишеструке трудноће се повећава и повећава се ризик од компликација.

Шансе за успех хормонске корекције су прилично високе. Али постоје случајеви када се пацијентима препоручује хируршка процедура. Тако жене са полицистичним цистама изводе клинасту ресекцију јајника користећи лапароскопску технологију. Најефикаснија техника је лапароскопска термокамерија. Статистика о трудноћи је веома висока - до 90%. То је зато што се формирање адхезија не дешава у малој карлици.
Ако је ендокрина стерилност попраћена отежавајућим факторима (тубално-перитонеална патологија, недовољна плодност сперме), пацијенту се препоручује ИВФ.

Жене које пате од ендокриних неплодности показују такве физиотерапијске методе:

Квантна терапија. Поступак се спроводи на овај начин. Користећи перисталтичку пумпу, крв се узима из вене у стерилни контејнер, који садржи 50 мл 0,9% раствора натријум хлорида и 5000 ИУ хепарина. Након излагања крви КУВ-зрачењем, она се враћа у вену. Проведите неколико сесија са интервалом од 2 или 3 дана.

Рефлексологија. Коришћење акупунктуре или излагање шоку, топлоти или ласеру на акупунктурним тачкама. Такве процедуре ослобађају пацијента од упале у додацима и побољшавају покретљивост епрувета. Пацијентима са хипофункцијом јајника прописана је изложеност биолошки активном хелијум-неонском ласеру. Процедуре почињу петог дана циклуса. Комплетан курс се састоји од 10 сесија. Код аменореје и ретке менструације, ласер се прописује петог дана након поступка киретаже.

• Сауна. Процедуре могу бити слабе (на 60 степени) или умерене (70 степени). У првом случају релативна влажност достиже 10-20%, а концентрација 02 - 26%. У другом случају, ове бројке достижу 10-18% и 30%. Поступци сауне опуштају, ублажавају стрес, побољшавају имунолошки систем, активирају излучивачку функцију и нормализују терморегулацију.

• Озонска терапија. Такве процедуре се изводе сваки други дан од 3. до 11. дана циклуса. За то, мешавина гаса озон-киселина се пропушта кроз посуду која садржи 0,9% раствор натријум хлорида (200 мл) током 15 минута. Затим се озонирани раствор примењује код пацијента.

Данас, захваљујући развоју медицинске технологије, ендокрина стерилност се може лијечити. Добри резултати могу се постићи у 80% само уз помоћ конзервативне терапије.
Обнављањем овулације и одсуством других патологија, зачеће се одвија прилично брзо - током првих 6 циклуса стимулације.

Ако је неплодност повезана са хипоталамично-хипофизним фактором, терапија лековима је мање ефикасна.

Када пацијент затрудни, она мора бити под строгим медицинским надзором. На најмању сумњу у могућност побачаја, жена је хоспитализована. Вероватноћа дискоординације је прилично висока, слаба радна активност је могућа.

Превенција хормонске неплодности код жена

Превенција ендокриних проблема неплодности почиње у детињству. Важну улогу игра превенција и правовремено лијечење грипа, тонзилитиса, реуматизма, токсоплазмозе и других болести. Ако се то не уради, функција јајника или механизам регулације хипоталамуса-хипофизе могу бити нарушени.

Девојчице не могу бити изложене стресу или претераном менталном напору, јер функција јајника у великој мери зависи од психогених фактора.

Поред тога, потребно је пратити здравље жена, на вријеме за лијечење упалних болести гениталних органа. Такође је потребно узети у обзир да су фактори ризика који утичу на могућност неплодности у будућности прекид трудноће и патолошких порођаја.
Такође је важно компетентно управљање трудноћом, правилна употреба лекова, пре свега хормонска. То ће помоћи у спречавању патологија јајника и надбубрежних жлезда код новорођенчади.

Шта је ендокрина стерилност

Колективни израз „ендокрини“ (или хормонални) подразумева неколико врста болести које се разликују у својој етиологији. Њихова сличност лежи у чињеници да су сви они повезани са прениском или високим садржајем у женском телу хормона штитњаче, хипоталамуса и хипофизе, као и полних жлезда.

Симптоми ендокриних поремећаја

Главни симптом болести - немогућност трудноће. Међутим, постоје и други симптоми, чија комбинација варира у зависности од узрока ендокрине неплодности:

  • потпуно одсуство менструације или њихова дуга кашњења,
  • ненормалан проток саме менструације (превише болан, оскудан, обилан, густ, са крвним угрушцима),
  • тешко стање током ПМС,
  • нормалан менструални циклус је праћен ановулацијом, што значи да се не ради о менструацији, већ о имитацији њиховог крварења,
  • тежина у млечним жлездама и ослобађање колострума из брадавица,
  • прљаво смеђе пражњење у средини менструалног циклуса
  • чест циститис
  • изненадна и необјашњива промјена тежине (у било ком смјеру),
  • проблеми коже и косе: појава акни и стрија, хипертрихоза, хирзутизам или, напротив, алопеција (губитак косе).

Присуство описаних симптома зависи од специфичних хормона са којима тело има проблема. Они су вриједни дијагностички знакови ендокриног стерилитета код жена.

Смањена секреција прогестерона и естрогена

Ако тело нема довољно женских полних хормона, онда је то препун промена у стању ендометријума, који се трансформише и почиње да спречи трансплантацију јаја у њу. Још једна последица недостатка прогестерона је смањена перисталтика јајовода. Као резултат, дијагностикује се лутеална фаза циклуса (НЛФ).

Хипоталамичко-хипофизна дисфункција

Типично, ова патологија је праћена хиперпролактинемијом, због чега јаје једноставно не излази из зрелог фоликула због депресивне функције јајника. Фактори који доприносе настанку ове патологије су повреде лобање и груди, тумори у подручју хипофизе. Месечни циклус у овом случају карактерише одсуство овулације, а сама менструација се одликује дугим кашњењима.

Како дијагностиковати проблем

Када први пут дођете, лекар мора да узме анамнезу, односно да сазна:

  • које гинеколошке болести је пацијент раније претрпио,
  • било је хируршких интервенција
  • Има ли менструација, колико су правилни, дуги и обилни,
  • Да ли постоји искуство трудноће, као и њихов ток и исход (ако их има)?

Поред тога, испитују се метрички параметри тела, као што су висина и тежина (на основу њиховог БМИ), степен развоја секундарних полних карактеристика. Поред тога, гинеколог ће идентификовати присуство или одсуство вирилизма - присуство мушке дистрибуције косе (бркови, брада, длака око брадавица).

Након спољашњег прегледа, лекар прелази на преглед на гинеколошкој столици, током које оцењује метричке параметре материце и вагине пацијента, стање преосталих унутрашњих гениталних органа. Већ у овој фази могу се идентификовати узроци неплодности, као што су полицистични јајници или хипоплазија гениталних органа.

Ултразвучни мониторинг је процес сазревања у јајницима фоликула (фоликулометрија). Да би се утврдило да ли постоји сазревање јајета, проводе се тестови за идентификацију овулације. Обично се за то користи ултразвучни мониторинг, али методе као што су уринарни тест и редовно мерење базалне температуре такође су информативни. Овулацију карактерише и повећање количине прогестерона у крви, ау урину - прегнандиол.

Ако лекар сматра да је то потребно, онда може додатно да препише рендгенски снимак лобање и лапароскопију, а пацијента може послати и ултразвук различитих ендокриних жлезда.

На тај начин постепено се истражују све компоненте женског репродуктивног система. У зависности од тога који су главни узроци неплодности код жена, врсте лечења такође могу бити различите.

Како се третира ендокрина стерилност?

Ако је током дијагностике откривено да се неке врсте хормона производе у организму у вишку, онда се прописују лекови који смањују ову функцију жлезда. Ако се испостави да је секреција хормона прениска, онда је, напротив, пацијенту прописана хормонска надомјесна терапија или лекови који стимулишу производњу оскудних супстанци.

Ако је ендокрина стерилност повезана са соматским проблемима (гојазност, појава тумора, развој дијабетеса), онда се ти поремећаји прво исправљају. У неким случајевима, чак може бити потребна и хируршка интервенција.

У случају полицистичних јајника, клинасту ресекцију или термоакустију најчешће изводимо методом ласроскопије.

У сваком случају, скуп примијењених метода лијечења може бити различит чак и када су узроци патолошке немогућности трудноће исти. Само индивидуални и свеобухватни приступ терапији може бити гаранција опоравка.

Прогноза за срећну трудноћу са болешћу

Савременим развојем медицине могуће је потпуно излечити ендокрини стерилитет у око 80% свих случајева. То је заслуга не само гинеколога, већ и ендокринолога. Ако је узрок непостојања трудноће нарушена овулација, онда када се ова функција врати, жене могу затрудњети у првих шест мјесеци након почетка хормонске надомјесне терапије.

Најтеже је лечити хормонску стерилност, узроковану хипоталамично-хипофизном дисфункцијом, али чак и овде стопа опоравка је прилично висока.

Чим жена успије да затрудни, она се пажљиво прати од стране гинеколога и ендокринолога. Приликом прве сумње на опасност од побачаја или пријевременог порода, указује се на хоспитализацију. У историји пацијената са ендокриним неплодношћу често се дијагностикује слаба радна активност и дискоординација.

Спречавање појаве хормонских поремећаја

Шта може изазвати неплодност код жена? Прије свега, то су разне болести гениталних органа и одступања у њиховом раду. Стога, посебну пажњу треба посветити гинеколошком здрављу дјевојчица, поштујући све хигијенске захтјеве. Ако је мами раније дијагностикована ендокрина неплодност, обавезне су редовне посете педијатријском гинекологу и контрола главних хормона.
Екологија и животни стил су такође веома важни. Потребно је покушати избјећи стрес, па чак и елиминирати пасивно пушење, а не пити алкохол. Правилна исхрана ће помоћи да се избегну проблеми са тежином, што такође служи као превентивна мера за хормонску неплодност.

Запамтите да нема безнадежних ситуација, а стерилност више није казна за брачни пар. Наравно, не треба одустати и одустати, чак и ако доктор изнесе разочаравајуће прогнозе. Лечитесь, планируйте и верьте в то, что скоро все получится! Ведь, как известно, мысли имеют свойство материализоваться!

Погледајте видео: Urologija Predavanje br 3 Muskii reproduktivni sistem (Октобар 2019).

Loading...