Гинекологија

Пробијање трбушне шупљине (лапароцентезија)

Pin
Send
Share
Send
Send


Пробијање трбушне шупљине (парацентезија) и уклањање интраабдоминалне течности (асцитес) користе се у дијагностичке и терапеутске сврхе. Узроци: цироза јетре, конгестивна циркулација, перитонеална карциноматоза. Индикације за терапеутску парацентезу су потешкоће у дисању, срчана активност, или појава изражене нелагоде и абдоминалног бола повезане са присуством интензивног асцитеса.

Пре пунктирања претходне ноћи, пацијенту се даје клистир за чишћење, а пре пункције потребно је испразнити бешику.

трокар за пробијање трбушне шупљине шиљатим трном, шприце са капацитетом од 5-10 мл, иглице, 0,5% раствор новокаина или хлороетила, гумена дренажна цев, спојница, јод, алкохол, стерилне епрувете.

Пацијент сједи, наслањајући лопатице на наслон столице. Између ногу пацијента налази се умиваоник или канта за сакупљање асцитне течности. У случају озбиљног стања пацијента, абдоминална пункција се изводи у лежећем положају.

Парацентесис процедуре контраиндикована:

за повреде згрушавања крви и васкуларне хемостазе тромбоцита,

са интестиналном опструкцијом,

код тешких болесника са болестима кардиоваскуларног система.

Парацентеза се изводи под локалном анестезијом, често уз помоћ троцар.

Пацијент, ако његово стање дозвољава, седи на столици. У овом положају, пункција се обично изводи у средишњем дијелу абдомена испод пупка.

Место убода не би требало да се налази у подручју претходних пункција, да буде контаминирано или инфицирано.

Мокраћна бешика мора бити претходно празна.

Фиг. Троцарс за парацентесис.

Место убода се третира антисептичном отопином (алкохолни јодни раствор) и наноси стерилним материјалом. Након локалне анестезије абдоминалног зида, трокар се уводи у абдоминалну шупљину и из њега се уклања стајлет. Асцитна течност под притиском тече из трбушне шупљине. Део је сакупљен у стерилном контејнеру (20-30 мл) и послан на тестирање у лабораторију.

Како се асцитна течност ослобађа, пожељно је да се савије абдоминални зид широким пешкиром или листом како би се спречио колапс, који се може развити као резултат брзе евакуације течног и васкуларног васкуларног рефлекса.

Након завршетка парацентезне процедуре, трокар се уклања и наноси се стерилна облога на место убода.

Пробијање трбушне шупљине може се урадити и катетером. За то, игла великог дијаметра прави пункцију абдоминалног зида, након чега се преко игле убаци стандардни интравенски катетер. Када асцитна течност почне слободно да тече из абдоминалне шупљине, игла се уклања.

Фиг. Схема парацентезе уз помоћ катетера уметнута у трбушну шупљину (положај пацијента лежи на леђима).

Парацентезу уз помоћ катетера вршимо у положају пацијента који лежи на леђима. У овом случају, пункција се изводи под оштрим углом у односу на абдоминални зид: 1) у средишњој линији абдомена испод пупка, 2) латерално на ректус абдоминис или 3) у десном доњем квадранту абдомена директно изнад предњег илијачног грба.

Фиг. Могуће место пункције предњег абдоминалног зида током парацентезије катетером.

- хипотензија или колапс, посебно код брзог уклањања великих количина асцитне течности,

- крварење (обично престаје спонтано),

- перфорација бешике,

- Наставак истицања течности са места убода.

у случају изливања течности из абдоминалне шупљине која траје неколико дана, препоручљиво је консултовати хирурга и, ако је потребно, прекрити место пункције шавова у облику осмице.

- када се из пацијента уклони велика количина асцитне течности, тијело губи значајну количину протеина, што у неким случајевима може изазвати оштро погоршање стања све до развоја јетрене коме.

Индикације и контраиндикације за лапароцентезу

Лапароцентоза је индицирана за:

  1. Затворене абдоминалне трауме, код пацијента без свести.
  2. Унутрашње крварење.
  3. Перфорација желучаних чирева.
  4. Сумња на перфорацију црева.
  5. Тхорацо-абдоминал повреда (оштећење подручја испод брадавица, због повреде ножем или ватреним оружјем).
  6. Асцитес (акумулација течности у цревној шупљини у присуству разних болести).
  7. Сумња на перитонитис.
  8. Дијагноза асцитеса у амбулантним пацијентима.
  9. Вишеструке абдоминалне повреде.

Контраиндикације за лапорозу су следећи фактори:

  1. Присуство адхезије у абдоминалној шупљини.
  2. Сумња на повреду абдоминалног зида.
  3. Присуство јаког отицања.
  4. Вентрална кила, касније формирана операција.
  5. Напредовање упалних и гнојних процеса.
  6. Велики настанак тумора у перитонеуму.
  7. Хеморагијска дијатеза, која није подложна терапији витамином К.
  8. Прегнанци
  9. Лоше згрушавање крви.

Припрема за операцију

У припреми за лапароцентезу спроводи се низ активности. За почетак, постављају се клинички и лабораторијски тестови, укључујући тест крви за згрушавање, Рх и групу, коагулограм и анализу урина. Поред тога, спроводи се усмена анкета о присуству алергија на лекове, о пријему било ког лека и трудноће. Након што се пацијент пошаље на ултразвучни преглед абдоминалне шупљине и рендгенског снимка, омогућава се прецизно одређивање локације и запремине акумулиране течности. Даље, ако је пацијент у стању, направи се клистир за чишћење и предлаже се да се испразни бешика.

Техника лапароцентезе

Поступак се проводи у сједењу или, ако је потребно, у лежећем положају у стерилној соби (операцијска сала или свлачионица). Субкутано, аналгетски лекови (Новоцаин и Ледокаин) се убризгавају у мека ткива абдомена, место предвиђене пункције се протрља са антисептичном течношћу. Након малог реза направљен је скалпел, повлачећи се 2 цм испод пупка или благо улево, у ретким случајевима се направи рез у средини између пупка и пубиса. Манипулације се изводе што је могуће пажљивије како се не би повредили унутрашњи органи.

Затим уђите у трокар - специјални алат који се састоји од игле и дренаже (туба за дренажу). Увођење трокара произведено ротационим покретима под углом од 45 ° у односу на стернум. За слободно кретање трокара, ухватите пупчани прстен, који омогућава подизање зидова трбушне шупљине. Одводите течност врло споро, не више од 1 литра у минути. Ако се проток заустави, точка убацивања игле (канила) се мало мења.

Повремено, одливање течности се спушта тако што се гумена цијев стисне клипсом. Излучивање воде се одводи у посебну посуду, одакле се део садржаја узима у стерилну епрувету за лабораторијске анализе. Хируршки шав се наноси на рез и третира се са антисептичким раствором. Након захвата врши се пажљиво праћење крвног притиска, боје коже, температуре тела и контроле пулса.

Лапароцентесис витх асцитес

Асцитес је болест која се не манифестује у почетним фазама, будући да тело свакодневно конзумира до 1,5 литара течности. У ситуацији прогресивног асцитеса, пацијент има тежину у абдомену, потешкоће у дисању, подригивање, мучнину и умањено мокрење. Понекад тежак облик асцитеса узрокује формирање пупчане херније, због притиска на црева. У асцитесу, ниво акумулиране течности варира од 5-10 литара, што изазива озбиљне компликације дисања, а стискање крвних артерија доводи до срчане инсуфицијенције. У већини случајева асцитес постаје посљедица онкологије.

Узроци могу бити рак јајника, дојке, материце или дебелог црева. У тим случајевима, прибјегавајте лапароцентезама под контролом ултразвука. Предност ове методе је не само повлачење вишка течности, већ и инсталација дренаже, што осигурава одлив за дуго времена.

Лапароцентезу се може обављати амбулантно. Техника увођења је стандардна, тј. Прво се направи рез, а затим се постави трокар са цевчицом. Споро пумпање течности се врши због ризика од флуктуација притиска, што може довести до колапса. Да би се избегао хемодинамски поремећај, помоћни хирург постепено затеже стомак пешкиром. На крају манипулације, када је сирћетна течност потпуно исцрпљена, трокар се уклања и шав и стерилни завој се наносе на место реза. За креирање уобичајеног интраабдоминалног притиска за пацијента, пешкир се не уклања неко време.

Важно је! Тачност лапароцентезе зависи од запремине добијене течности: што је више сакупљеног материјала, то је прецизнија дијагноза.

Диагностиц лапароцентесис

Дијагностичка лапароцентезија је веома прецизна метода за утврђивање присуства примарног перитонитиса код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и цирозом јетре. По правилу, перитонитис се дијагностикује након добијања пункције, последње лабораторијске анализе. Обично је садржај леукоцита у течности већи од 300 на 1 мл, а формула леукоцита је помакнута за 30%.

Употреба лапароцентезе се такође препоручује у случају акутних болова нетрауматске природе иу случају сумње на секундарни перитонитис бактеријске природе. Течност добијена овом манипулацијом се детаљно анализира спољним и лабораторијским знаковима. На пример, ако је смеђа или црвенкаста, а анализа садржи велики број бактерија, онда се поставља дијагноза - секундарни перитонитис. Лапароцентеза се увек изводи после рендгенског снимања, пошто после операције отприлике четвртина пацијената има ризик од попуњавања шупљине гасовима.

Важно је! Лапароцентезија је готово једини метод за одређивање узрока патологије, посебно када рендген и ултразвук не дају тачна предвиђања о стању органа који доводе флуид у трбушну шупљину.

Најчешће се лапароцентезија користи у дијагностичке сврхе, када клинички налази не дају тачну дијагнозу. Важно је разумети да за ову манипулацију треба да постоји озбиљан разлог, на пример, недовољно времена за ултразвучну дијагностику или прикупљање анализа. Избор лапароцентезе је увек индивидуалан и полази од опште слике стања пацијента. Треба знати да употреба ове манипулације не даје 100% гаранцију за откривање патологије, јер, на пример, када се анализира повучена течност током руптура и патолошких промена панкреаса, резултат ће бити детектован као лажно позитиван. То се нарочито често дешава ако се анализа течности врши у прва два сата након узорковања.

Процена добијеног материјала

Након пријема материјала врши се процјена. Следећа је лабораторијска анализа течности. Приликом откривања нечистоћа урина, фецеса, жучи, садржаја желуца, као и код бојења у сиво-зеленој или жутој боји, пацијенту је хитно потребна операција. Ова врста флуида сигнализира могућност перфорације зидова унутрашњих органа, перитонитис, као и унутрашње крварење абдоминалне шупљине.

Код цитолошке анализе могуће је открити повишене нивое црвених крвних зрнаца и белих крвних зрнаца, указујући на активност интра-абдоминалног крварења. Осим тога, проводе се посебни тестови како би се утврдило да ли је крварење престало. Са резултатима који указују на обилно крварење, пацијент се хитно шаље у операциону салу за анти-шок терапију.

Приликом откривања урина, који има карактеристичан мирис, дијагностикује се руптура бешике, а присуство фекалних маса указује на отвор у цревном зиду. Ако заплењена мутна течност има зелену или жуту боју и детектује се протеин, то указује на развој гнојне инфекције (перитонитис) у гениталијама. Показало се да овај развој спроводи и хитну отворену операцију.

Постоји и лажно негативан резултат анализе есуданта. То се дешава због превелике флексибилности катетера, који може запушити тромб, ограничити кретање адхезија и једноставно не стиже до мјеста акумулације флуида.

Лажно позитиван може бити анализа са погрешном лапароцентозом. Могуће је да крв улази у катетер ако је игла неисправно уметнута, што се сматра унутрашњим крварењем.

Могуће компликације и постоперативни период

Код правилне лапароцентезе обично нема компликација, али још увек постоје изузеци. Уз неискуство хирурга, трокар може оштетити унутрашње органе, као и њихово пуцање, што може довести до крварења или развоја перитонитиса. Уз грубу манипулацију, хематом се може формирати на месту убода. Током увођења игле може се развити емфизем предњег абдоминалног зида.

Непоштовање хигијенских и санитарних правила током лапароцентезе може узроковати инфекцију у унутрашњим органима, што доводи до перитонитиса абдоминалног зида, итд. гас у меким ткивима перитонеума, што доводи до развоја емфизема поткожног слоја.

Вероватно оштећење великих крвних судова, што може изазвати крварење. Друга могућа компликација је вероватноћа колапса услед таласних удара и редистрибуције крви. Са некомпетентношћу или незнањем хирурга, са оштрим одливом есдуданта, крвни притисак може нагло да опадне, понекад и до критичних индикатора. Са интензивним асцитесом, могуће је да течност процури кроз отвор на месту убода.

По правилу, после операције, пацијент се осећа добро, јер током манипулације не користи анестезију и не прави велике посекотине. У року од недељу дана, шавови се уклањају и уклањају се ограничења у исхрани или именовање одређеног режима, обично повезаног са основном болешћу. На пример, након уклањања хематома, прописан је остатак кревета, ау присуству дренаже (епрувета за континуирано пумпање течности), препоручује се да се често мења позиција, преврћући се са једне стране на другу да би се побољшао одлив. Сходно томе, након лапароцентезе, као и после било какве хируршке манипулације, неопходно је ограничење физичке активности.

Припрема и спровођење абдоминалне пункције

Ако је пацијенту прописана пункција трбушне шупљине, тако да у процесу њене примене није било компликација и све манипулације имале позитиван исход, потребно је да се правилно припреми.

Отприлике 2-3 сата прије минимално инвазивне интервенције, пацијент је обавезан да врши клистир за чишћење. Непосредно пре почетка саме пункције треба да посетите тоалет и испразните бешику.

Одводњавање шупљине, по правилу, врши се у манипулационој просторији, тј. Није потребна операциона сала. Сви уређаји који се користе током поступка морају бити стерилни.

Као анестетик, користи се раствор Промедол или Атропин сулфат.

Ако је стање пацијента озбиљно, процес сакупљања биолошког материјала врши се у лежећем положају (на десној страни). У другим околностима, пацијент седи у столици тако да се може наслонити на наслон.

Подручје на којем ће се вршити пробијање третира се препаратом за дезинфекцију. Цео процес се одвијао под строгим медицинским надзором, а изводи се уз помоћ ултразвучне машине. Иначе, постоји опасност од оштећења унутрашњих органа, што може довести до откривања озбиљног крварења.

Пробијање абдоминалног зида са накнадним сакупљањем биолошког материјала за анализу, по правилу, врши се уз помоћ таквог уређаја као трокар. Чим течност почне да излази напоље, његови први делови се скупљају у претходно припремљену стерилну посуду и шаљу у лабораторију. Када се пункција обавља не само у дијагностичке сврхе, већ и за испумпавање свих расположивих течности, односно у медицинске сврхе, након сакупљања биолошког материјала за истраживање, испирање садржаја абдоминалне шупљине се наставља. Скупља се у посебном резервоару. За 1 сесију можете испумпати до 6 литара течности. Да би се компензовао губитак соли и протеина, пацијент мора да унесе раствор албумина или његових аналога.

Завршна фаза пунктирања је уклањање свих употребљених инструмената и наметање хируршких шавова. Везано место убода је покривено стерилном салветом и везано.

Када су све манипулације завршене, пацијент остаје под медицинским надзором. Медперсонал следит за:

  • показателями артериального давления,
  • состоянием кожных покровов,
  • состоянием слизистых оболочек,
  • общим самочувствием.

Пункция через задний свод влагалища

У гинекологији се пункција користи и као терапија и за дијагнозу. Може јој се прописати ако постоји сумња на ектопичну трудноћу или ако у стомачној шупљини постоје симптоми апсцеса. Пунктирање се врши локалном анестезијом.

Акумулирани биолошки материјал у подручју здјеличних органа може се састојати од:

Садржај шупљина се одмах шаље на лабораторијску анализу.

Испод грлића материце у задњем форниксу између дивергентних сакралних лигамената, перитонеум је веома близу вагиналних зидова. Ово место је најпогодније за пункцију.

Након завршетка дезинфекције спољашњих гениталија, лекар наставља са пункцијом. Уз помоћ огледала излаже вагинални део грлића материце. Специјалне гинеколошке хватаљке се користе за хватање и савијање стражње усне материце. Овако се изводи стражњи лук.

Игла за убод мора ући између сакралних врпци. Продубљује се за око 2 цм. Када је крај игле на траженој дубини, биолошки материјал се сакупља помоћу клипног шприца.

Упркос чињеници да су потребна лабораторијска истраживања, искусни стручњак за појаву течности може претпоставити патолошки процес који се развија. На пример, течна крв која има тамну боју карактеристична је када се прекине ванматерична трудноћа. У биолошком материјалу могу се видети мале гомиле.

Пробијање кроз стражњи вагинални офникс треба да изврши квалификовани стручњак како би се елиминисала вероватноћа добијања лажно позитивног резултата и да се не би додатно нашкодило пацијенту.

У последње време се ретко изводи пункција кроз стражњи вагинални офникс, јер током периода опоравка постоји висок ризик од везивања секундарне инфекције. Лапароскопски преглед је мање трауматичан и информативан. Он је префериран јер, према статистикама, ризик од компликација након ове манипулације је минималан.

Период рехабилитације

Постоперативне компликације код лапароцентезе су ретке, јер се пункција абдоминалног зида изводи без опште анестезије и не подразумева висок степен трауме.

Шавови се уклањају 7.-10. Дана, а одмор и друге рестрикције су неопходне да би се елиминисали симптоми основне болести. Како би се спријечило поновно накупљање излива, пацијенту се прописује дијета без соли с ограниченим уносом текућине - након лапароцентезе, не препоручује се пити више од 1 литре воде дневно. Истовремено, исхрану треба допунити животињским протеинима (јајима, белим месом) и млечним производима. Сва масна, зачињена, укисељена и слатка јела из исхране је боље уклонити.

Након абдоминалне пункције у асцитесу, пацијенту је забрањена било каква физичка активност, посебно уз претпоставку напетости предњег абдоминалног зида. Код дуготрајног убацивања катетера, пацијенту се саветује да промени положај тела на свака 2 сата ради бољег истицања садржаја.

Компликације

Компликације након лапароцентезе абдоминалне шупљине у асциту јављају се само у 8-10% случајева. Најчешће су повезани са непоштовањем правила асепсе и инфекције мјеста убода. Након уклањања трокара, крварење може почети, а током процедуре долази до несвјестице услијед оштрог прерасподјеле крви у крвним жилама.

Остале компликације лапароцентезе у асцитесу:

  • оштећење цријевних петљи с развојем фекалног перитонитиса,
  • дисекција крвних судова, што доводи до формирања хематома или екстензивног крварења у перитонеалну шупљину,
  • продирање ваздуха кроз пункцију и појаву субкутаног емфизема,
  • флегмона предњег зида абдомена,
  • пункција онколошких тумора може довести до интензивирања процеса и брзе метастазе,
  • са интензивним асцитесом, постоји продужено истицање течности на месту убода.

Тренутно, готово све компликације лапароцентезе су минимизиране, што омогућава да се поступак не сматра само ефикасним, већ и сигурним.

У том случају, лекар мора запамтити да током пункције пацијент, заједно са течношћу, губи велику количину албумина. То неминовно доводи до најснажнијег дефицита протеина, тако да запремина евакуисаног излива мора одговарати његовој природи (ексудат или трансудат) и пацијентовом благостању.

Лоша исхрана пацијента, празна бешика пре процедуре и трудноћа могу повећати ризик од компликација.

Лапароцентеза је често једини начин да се ублажи стање пацијента са асцитесом, елиминишу озбиљни поремећаји дисања и срчане активности, а понекад и продуже живот. Како пракса показује, уз благовремено започету терапију, симптоми воденице понекад потпуно нестају, а функције захваћеног органа се обнављају.

Дијагностичка и терапеутска пункција трбушне шупљине

Ако је потребно проверити природу течности која се накупља у простору између органа за варење, обавити дијагностичку парацентезу.

Мјесто пункције абдомена се темељно дезинфицира, третира анестетиком (обично ињекције новокаина). Након тога, хирург, по правилу, под контролом ултразвука, уводи посебан трокар, кроз који тече расположиви флуид. Први делови биолошког материјала се сакупљају у стерилној епрувети и шаљу на лабораторијско тестирање. Зона са оштећеном кожом прекривена је антисептичким преливом или се наноси хируршки шав, 1-2 комада, свилени конац.

Медицинска пункција трбушне шупљине са асцитом сугерише исту пункцију, али након узимања течности за анализу, она се наставља пумпати у резервоар. За 1 поступак можете уклонити до 6 литара биоматеријала. Приликом такве манипулације потребно је обновити губитак соли и протеина, па се пацијенту додатно убризгава албумин или друга идентична рјешења.

Пробијање трбушне шупљине кроз стражњи форникс вагине

Култивација је неопходна за дијагностику и лечење гинеколошких обољења, када се течност акумулира у простору између карличних органа. Може бити гноја, крви и ексудата, тако да је важно одмах истражити добијени материјал.

Неколико индикација за пробијање трбушне шупљине кроз стражњи вагинални форникс:

  • вероватноћа ектопичне трудноће (ектопична),
  • сумња на прогресивни апсцес у карличној шупљини.

Важно је напоменути да су савремени хирурзи мање склони да користе кулдоцентезу због високог ризика секундарне инфекције места убода. Друге технике истраживања, на пример, лапароскопија, имају сличну информативну вредност. Ова метода је мање трауматична и ријетко узрокује компликације, па је пожељна.

Техника лапароцентезе

Пункт трбушног зида се изводи под локалном анестезијом, а неопходни инструменти за лапароцентезу су специјални трокар, туба за извлачење садржаја, шприцеви, стеге. Течност извађена из абдоминалне шупљине сакупља се у посуду, а када се шаље на бактериолошко испитивање - у стерилне епрувете. Лекар мора да користи стерилне рукавице, ау случају асцитеса пацијент је покривен кецељом или филмом.

Техника не представља никаквих потешкоћа за хирурга. За анестезију коришћењем лидокаина или новокаина, који се примењује непосредно пре манипулације у меким ткивима абдомена, затим се место наводне пункције третира антисептиком. Пацијент је у седећем положају, ако је потребна пукотина за уклањање асцитне течности, у другим случајевима операција се обавља у лежећем положају.

Пункција је направљена дуж средње линије, око 2 цм од пупка или мало улево, у неким случајевима у средини удаљености између пупка и пубиса. Пре продора трокара, хирург прави мали рез скалпелом, пробијајући кожу, влакна и мишиће, поступајући што је могуће пажљивије, јер оштар скалпел може клизити дубље и оштетити унутрашње органе. Многи хирурзи потискују ткива на тупи начин, без скалпела, који је сигурнији за пацијента. Како идете дубље, важно је да зауставите крварење из крвних судова и влакана како бисте избегли непоуздане резултате.

Трокар се доводи у отворени отвор абдоминалног зида и он се убацује у трбушну шупљину ротационим покретима под углом од 45 степени у односу на кипхоидни процес грудне кости.

Да би се створио простор за кретање трокара, захваћа се пупчани прстен и донекле подиже абдоминални зид. Хируршки шав, уведен у област пункције кроз апонеурозу ректалног мишића, који се може користити за подизање меких ткива абдомена, такође помаже да се ублажи и осигура пункција.

Постоперативни период и компликације

Компликације након лапароцентезе су веома ретке. Инфективни процеси на месту убода су највјероватније ако се не поштују правила асепсе и антисептика. Озбиљни пацијенти могу развити флегмоније и перитонитис. Оштећења великих крвних судова пуна су крварења, а неопрезни поступци хирурга могу узроковати повреде унутрашњих органа скалпелом или оштрим трокаром.

Лапароцентеза се користи за наметање пнеумоперитонеума током лапароскопских процедура. Неисправно увођење гаса у абдоминалну шупљину може проузроковати да уђе у меко ткиво са развојем поткожног емфизема, а вишак нарушава излет плућа због превисоког подизања дијафрагме.

Последице екстракције асцитне течности могу бити крварење, продужени истицање течности након пункције абдоминалног зида, а током саме процедуре - колапс због редистрибуције крви.

Постоперативни период траје повољно, јер захват не укључује анестезију или велику ткивну инцизију. Кожни шавови се уклањају 7. дана, а ограничења у режиму су повезана са основном болешћу (на пример, исхрана са цирозом или срчаном инсуфицијенцијом, мировање након уклањања хематома и заустављање крварења).

Након лапароцентезе, не препоручују се физичка оптерећења, ау случају напуштања епрувете за спору евакуацију течности, пацијенту се препоручује да промени положај тела, повремено се окрећући на другу страну да би побољшао одлив течности.

Погледајте видео: Izliječiti strah (Април 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send