Популар Постс

Избор Уредника - 2020

Патологија плаценте

Pin
Send
Share
Send


Предтретирање плодова здјелице
(лечење трудноће и порођаја)


Клиничке смјернице (протокол)

Председник Руског друштва акушера и гинеколога Академик Руске академије наука ВН Серов Април 14, 2017

Начелник специјалиста за вањске послове Министарства здравља Руске Федерације за акушерство и гинекологију, академик Руске академије знаности Л.В. Адамиан Април 14, 2017

Адамиан Леила Владимировна - Академик Руске академије наука, заменик директора за истраживање Савезног државног буџетског завода "Научни центар за акушерство, гинекологију и перинатологију названог по академику В. Кулакову" Министарства здравља Русије, начелник Одељења за операциону гинекологију Савезног државног буџетског предузећа НТСГАиП назван по И Кулакову и хирургија ФПДО МГМСУ им.АИ Евдокимова Министарство здравља Русије, главни независни специјалиста Министарства здравља Русије у акушерству и гинекологији, потпредседник Руског друштва опстетричара-гинеколога (Москва).

Артимук Наталиа Владимировна - доктор медицинских наука, професор, шеф катедре за акушерство и гинекологију, Државни медицински универзитет Кемерово, Министарство здравља Русије, главни специјалиста за слободна мјеста у Министарству здравља акушерства и гинекологије у Сибирском федералном округу, члан одбора Руског друштва опстетричара-гинеколога, предсједник Удружење опстетричара-гинеколога Кузбаса (Кемерово).

Баев Олег Радомировицх - Доктор медицинских наука, Професор, почасни доктор Руске Федерације, начелник Одељења за материнство Савезног државног буџетског завода "Научни центар за акушерство, гинекологију и перинатологију назван по академику В.И. Кулакову" Министарства здравља Русије (Москва).

Белокринитскаиа Татиана Евгениевна - Доктор медицинских наука, Професор, почасни доктор Руске Федерације, начелник Одељења за акушерство и гинекологију, Педијатријски факултет, ФПЦ и ППС ФСБЕИ ХЕ "Државна медицинска академија у Цхити" Министарства здравља Русије, члан Одбора Руског друштва опстетричара-гинеколога, председник Регионалне јавне организације Трансбаикалско друштво опстетричара-гинеколога "(Цхита).

Краснополскиј Владислав Иванович - Академик Руске академије наука, доктор медицинских наука, професор, председник Државне буџетске здравствене установе Министарства нуклеарних истраживања, потпредседник Руског друштва акушера и гинеколога (Москва).

Логутова Лидииа Сергеевна - доктор медицинских наука, професор, заменик директора за научни рад, ГБУЗ МО МОНИИАГ (Москва).

Мелников Андреи Павловицх - Кандидат медицинских наука, виши истраживач Одељења за акушерску физиологију, ГБУЗ МО МОНИИАГ (Москва).

Петрукхин Васили Алексеевицх - Проф. др., Почасни доктор Руске Федерације, директор Државне буџетске здравствене установе МО МОНИААГ (Москва).

Пуцхко Татиана Кимовна - Доктор медицинских наука, водећи истраживач породилишта ФГБУ "Научни центар за акушерство, гинекологију и перинатологију назван по академику В.И. Кулакову" Министарства здравља Русије (Москва).

Смолнова Татана Иуриевна - Доктор медицинских наука, ванредни професор Катедре за репродуктивну медицину и хирургију Московског државног медицинског универзитета ФПДО названог АИ Јевдокимов, Министарства здравља Русије, виши истраживач Савезног државног буџетског института Научни центар за акушерство, гинекологију и перинатологију назван по академику ВИ Кулакову из Министарства здравља Русије ( .Мосцов).

Филиппов Олег Семенович - почасни доктор Руске Федерације, доктор медицинских наука, професор, заменик директора Одељења за медицинску негу за децу и материнство Министарства здравља Руске Федерације, професор катедре за акушерство и гинекологију, ИПО СЕИ ХПЕ “Први московски државни медицински универзитет по имену ИМ Сецхенов "Министарство здравља Руске Федерације (Москва).

Схмаков Роман Георгиевицх - Доктор, главни лекар ФСБИ "Научни центар за акушерство, гинекологију и перинатологију назван по академику В.И. Кулакову" Министарства здравља Русије (Москва).

Малисхкина Анна Ивановна - Доктор медицинских наука, директор ФГБУ "Институт за истраживање мајчинства и детињства у Иванову" В.Н.Городкова "Министарства здравља Русије.

Кратак опис

Одобрено
Заједничка комисија за квалитет медицинских услуга
Министарство здравља Републике Казахстан
од 27. децембра 2017
Протокол број 36

Плацента превиа (плацента праевиа) - причвршћивање постељице у доњем сегменту материце у подручју унутрашњег оса. Са презентацијом плаценте је на путу насталог фетуса.

ИЦД-10 код (и):

Датум развоја: 2017 година.

Скраћенице које се користе у протоколу:

Корисници протокола: акушери-гинеколози, бабице, специјалисти за ултразвучну дијагностику

Категорија пацијента: трудне, породиљске жене, пуерпера са плацентном превијом.

Скала нивоа доказа:

Класификација

:
· Потпуна (централна) презентација (плацента праевиа тоталис с. Централис) - потпуно покрива унутрашња уста.
· Непотпуна (парцијална) презентација (плацента праевиа партиалис) - дјелимично преклапа унутарње грло.
Регионални ПП (плацента превиа) (плацента праевиа маргиналис) - доњи руб плаценте налази се на нивоу ивице унутрашњег оса,
· Плацента са ниским положајем је такав распоред плаценте када је удаљеност између доње ивице и унутрашње материце мања од 5 цм.

Плацента чврсто причвршћена (плацента адхаеренс)
Патолошки узгојена постељица укључује: акрету плаценте (плацента аццрета), растућу постељицу (плацента инцрета) и клијаву постељицу (плацента перцрета).

Предиспонирајући фактори за ПП:
· Ожиљак на материци након царског реза и других операција на материци,
· Плацента превиа у историји,
· Упала материце (хронични ендометритис),
· Велики број порођаја у историји,
· Одложени абортуси и упална обољења материце након побачаја,
· Субмукозни миом материце,
· Трудноћа након ИВФ,
· Старост првог лица је старија од 40 година,
· Вишеструка трудноћа.

Дијагностика

МЕТОДЕ, ПРИСТУПИ И ДИЈАГНОСТИЧКИ ПОСТУПЦИ

Дијагностички критеријуми

Жалбе:
Крварење из гениталног тракта светле боје са безболном материцом у другој половини трудноће
• Повијест: понављајуће безболно крварење из гениталног тракта

Физички преглед:
· Високи положај присутног дела фетуса,
· Абнормалне позиције или карлична презентација фетуса.

Лабораторијски тестови:
· Потпуна крвна слика (хематокрит, тромбоцити, згрушавање крви), коагулограм,
· Одређивање крвне групе и Рх фактора.

Инструменталне студије:
· Ултрасонографија утероплацентног комплекса спроведеног трансабдоминалним или трансвагиналним приступом,
· Допплерографија плаценте (боја, 3Д),
МРИ за дијагностиковање и разјашњавање степена инвазије урасле плаценте. МРИ је метода избора у случајевима сумње на урастање плаценте, која се налази на задњем зиду, као и више информација код пацијената са дугом гестацијом и са високим степеном гојазности. [УД-С]

НБ! За дијагнозу плаценте превиа треба урадити следеће:
· У периоду од 20 недеља трудноће током скрининга, појашњење локализације постељице и патологија везивања (плацента адренес, плацента аццрет, плацента перцрета) [ИД-Д],
· У случају плаценте са ниским положајем, трансвагинална сонографија се изводи 25-26 недеља, што рекласифицира 26-60% случајева [УД-С],
· У случају ожиљка на материци и присуства сљедећих отежавајућих фактора: плацента превиа или локализација плаценте на предњем зиду, потребно је поновити ултразвук у 32. тједну трудноће како би се искључило повећање плаценте. У случају потврђивања дијагнозе, управљање и организација посматрања података о трудницама одвија се као код повећања постељице [УД-Д],

Након 36 недеља, ре-ултразвук се изводи у високоризичној групи трудница за прираст плаценте и труднице са парцијалном плацентном превиа да поново потврде дијагнозу:
· Пренатална сонографска слика може бити допуњена снимањем магнетном резонанцом у сумњивим случајевима, али коначна дијагноза може бити направљена само током операције,
· Дијагностичка вредност различитих метода ултразвука приказана је у табели 1.

Табела - 1. Дијагностичка вредност ултразвучних метода.

НБ! У случају плаценте превиа, важно је обавестити труднице о потреби да се избегне сексуални однос, ризик од превременог порода и крварење. Неопходно је савјетовати се о важности близине породилишту, сталном присуству партнера. [УД-Д]

Дијагностички алгоритам за дијагностику ПП

НБ! Труднице са ниском плацентом, ако је руб плаценте до унутрашњег ждријела ближе од 2 цм у трећем триместру, препоручује се царски рез, али су потребна додатна истраживања у овој области. [Д]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагнозаи оправдање за додатна истраживања
У присуству горе наведених клиничких симптома, неопходно је извршити диференцијалну дијагнозу са следећим патолошким стањима (табела 2).

Табела –2. Диференцијална дијагноза ПП

Лечење (амбуланта)

ТАКТИКА АДМИНИСТРАЦИЈЕ И ТРЕТМАНА НА ВАЊСКОМ НИВОУ
Приликом саветовања трудница са крварењем из гениталног тракта са сумњивим или установљеним ПП у контексту примарне здравствене заштите, не врши се вагинални преглед. Трудну жену хитно транспортујемо у болницу трећег нивоа ради регионализације перинаталне неге.
У трећем тромесечју трудноће, жене са плацентном превијом треба да буду свесне ризика од прераног рођења и крварења. Њихов третман мора бити индивидуално одабран.
Жене које се виде код куће треба да буду јасно обавештене да ове жене треба да избегавају сексуални однос. Ако дође до крварења, грчева или бола (укључујући и неспецифицирани супрапубични, повремени бол), одмах треба да оду у болницу. Свака брига код куће захтева близину болнице, стално присуство некога способних људи који могу помоћи ако је потребно. Требало би имати могућност брзог приступа родилишту и потпуног информисаног пристанка жене. [Д]

Третман (болница)

ТРЕТМАН ТАКТИКЕ НА СТАЦИОНАРНОМ НИВОУ
Са не-угрожавајућим животом трудног крварења, могућа је тактика чекања. Негативне жене (РхД) за квантификацију крварења фетоматерином, треба спровести Клегауеров тест Бетке, за очитавање дозе анти-Д имуноглобулина. [УД-Д]
С обзиром на повећани ризик од пријевремених порода, треба размотрити могућност примјене кортикостероида за спречавање синдрома респираторног дистреса у фетусу.[УД-А]. Токолиза у ПП (осим за β-миметике) и трудноће које не угрожава живот је могуће током трудноће 28-34 недеље. У случају тешког крварења, без обзира на врсту ПП, индицирано је достављање царским резом у било којем периоду трудноће.
Пре порођаја неопходно је одржати консултације да би се разговарало о следећим питањима: врста лапаротомије, инцизија у материци, тактика у случају развоја масивног крварења. Потребна је прелиминарна пријава за компоненте крви, присуство искусних консултаната гинеколога-гинеколога и анестезиолога у операционој сали је обавезно, без обзира на хитност операције.
Препоручује се изрезивање материце у подручју удаљеном од постељице и уклањање фетуса без оштећења постељице, како би се размотрила могућност конзервативног третмана (остављање постељице са његовим растом и без крварења) или елективна хистеректомија, у случају потврде адреналне плаценте.
Ако се током царског реза, ако нема прираста, јави масовно крварење, које се не зауставља након шивања урезом на материци и применом утеротонских лекова, хемостатски Б-Линцх шав се наноси на доњи сегмент, душек или другу модификацију (Хаиман). У одсуству ефекта, лигирају се материчне, јајне и затим унутрашње илијачне артерије. Ако се крварење настави, изводи се хистеректомија.
Ако је могуће, у медицинским установама можете користити радиолошке методе (васкуларна емболизација). Ако се сумња / потврди прираст плаценте на операционом столу, пре целиакалне артерије катетеризирају се артерије материце, а након екстракције фетуса емболизирају, што значајно смањује губитак крви. Након тога, можете испирати површину материце, где је дијагностикован пораст плаценте.
Са пуним ПП, испорука је назначена само царским резом. У случају непотпуне, регионалне презентације постељице, могуће је користити тактику чекања до спонтаног почетка порођаја у гестацијском периоду или појаве крварења из гениталног тракта уз информисани пристанак жене. Порођај почиње да води кроз родни канал. Рано рађање показује амниотомију, континуирано електронско праћење фетуса. Са повећаним крварењем и / или знаковима патње фетуса, порођај треба да се заврши са оперативним порођајем.

Хируршка интервенција
Назив операције:
· Царски рез
· Компресионе хемостатске шавове,
· Лигација артерија утеруса, јајника и илијаке,
· Хистеректомија
Емболија артерије утеруса.

Индикације:
Крварење из гениталног тракта након 20 недеља трудноће у присуству ПП.
Контраиндикације: не

Последњих деценија, са растом плаценте, активно се развијају технике хируршког лечења које штеде органе. Основа за развој таквих метода било је увођење у праксу метода којима се смањује количина интраоперативног губитка крви (лигација, емболизација, балонска оклузија илијачне, материчне артерије), као и могућност реинфузије аутологне крви (уређаји Целл-Савер) [УД-С].

Третман без дроге са планираном хоспитализацијом: не.
Режим је уобичајен.
Персонализед диет.

Друг треатмент - симптоматску терапију сродних компликација, види клинички протокол за одговарајући профил.
Токолиза у ПП (осим за β-миметике) и трудноће које не угрожава живот је могуће током трудноће 28-34 недеље. Блокатори калцијумових канала (нифедипин) и антагонисти окситоцина су лекови избора за токолитичку терапију. Шема нифедипина: 10 мг перорално, ако контракције материце остану - после 15 минута, поново 10 мг. Затим, 10 мг сваких 3-8 сати током 48 сати док контракције не нестану. Максимална доза је 120 мг / дан. Након престанка порођаја, спроведене РДС профилаксе, не препоручује се даље токолиза због недоказане ефикасности и безбедности. [А-1б]

Индикатори ефикасности третмана:
· Антенатална верификација прираста постељице (однос дијагностикованих случајева плаценте у односу на све клинички или хистолошки потврђене случајеве),
· Учесталост масивних трансфузија крви током повећања плаценте.

Хоспитализатион

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА ДРЖАВНУ ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ СА ИНДИКАЦИЈОМ ВРСТЕ ХОСПИТАЛИЗАЦИЈЕ:

Датуми планиране хоспитализације: хоспитализација у медицинским организацијама трећег нивоа регионализације перинаталне скрби

· Працина плаценте без крварења на 37 недеља за планирано оперативно достављање у 38. недељи трудноће,
· Плацента превиа са повећањем / сумњом на повећање хоспитализације спроводи се у 36. недељи гестације са накнадном испоруком у 36-37 недеља. [Д]

Индикације за хитну хоспитализацију: у медицинским организацијама трећег нивоа регионализације перинаталне неге
·крварењееиз гениталног трактапосле 20 недеља гестације.

Извори и литература

  1. Записници са састанака Заједничке комисије за квалитет медицинских услуга Министарства здравља Републике Казахстан, 2017
    1. 1) Центар за испитивање материнства и дјетета (ЦМАЦЕ). Живот мајки: безбедније преиспитивање смрти мајчинства: 2006–08. Осми извјештај о повјерљивим упитима у вези са мајчинском смрћу у Уједињеном Краљевству. БЈОГ 2011.118 (Додатак 1): 1–203. 2) МцГЕОВН П (2000): Практичне препоруке за хитне случајеве у породицама. Бритисх Јоурнал оф Мидвифери Вол.9 Но.2 71-73. 3) Краљевски колеџ за акушерство и гинекологију (2011) Плацента Праевиа: Диагносис анд Манагемент, Цлиницал Греен Топ Гуиделине. Лондон: РЦОГ. 4) Греен-топ Смјерница бр.27, 2011 - Плацента Превиа, плацента превиа, аккрет и васа превиа: дијагноза и управљање. 5) Греен-топ Смерница бр.63, 2011 - Антепартум Хаеморрхаге.

Информације

ОРГАНИЗАЦИОНИ АСПЕКТИ ПРОТОКОЛА

Листа програмера протокола са спецификацијом квалификационих података:
1) Бапаева Гаури Биллакхановна - МД, ванредни професор, шеф одељења за акушерство и гинекологију огранка Националног истраживачког центра за мајчинство и детињство АД.
2) Сармулдаева Цхапен Акановна - Кандидат медицинских наука, заменик главног лекара за ревизију ДЦЦ на РЕУ "Центар за перинатологију и педијатријску кардиолошку хирургију", Алмати.
3) Копобаева Ирина Леонидовна - опстетричар-гинеколог највише категорије, руководилац одељења за акушерство и гинекологију ОИЕ за РЕУ "Државни медицински универзитет Караганда".
4) Аниа Зоиа Николаевна - опстетричар-гинеколог највише категорије, национални стручњак за ЕХП у Астани.
5) Калииева Схолпан Сабатаиевна - Кандидат медицинских наука, ванредни професор, шеф Катедре за клиничку фармакологију и медицину засновану на доказима РСЕ у РЕУ "Државни медицински универзитет у Караганди".

Назнака одсуства сукоба интереса: но

Рецензенти:
Ион Бологан - др. Мед., Државни универзитет за медицину и фармакологију. Ницхолас Тестемитану, Цхисинау, Молдова.

Одређивање услова ревизије протокола: ревизија протокола 5 година након њеног објављивања и датум њеног ступања на снагу, или у присуству нових метода са нивоом доказа.

Плацента превиа

Плацента (постељица, седиште за бебе) је важна ембрионска структура која се чврсто уклапа у унутрашњи зид материце и обезбеђује контакт између мајке и фетуса. Током трудноће, постељица обавља хранидбену, гасну размену, заштитну, имунолошку, хормонску функцију неопходну за пун развој ембриона и фетуса. Физиолошко се сматра локација плаценте у стражњем и бочном зиду тела или дна материце, тј. У подручјима најбоље васкуларизације миометрија. Причвршћивање постељице на задњи зид је оптимално јер штити ову ембрионску структуру од случајног оштећења. Положај плаценте на предњој површини материце је реткост.

У случају да је постељица причвршћена тако ниско да се у одређеној мјери преклапа са унутрашњим ждријелом, говори се о плаценти. У акушерству и гинекологији, плацента превиа се јавља у 0,1–1% свих порода. У случају потпуног затварања унутрашњег ждријела са постељицом, јавља се варијанта комплетне плаценте. Овај тип патологије јавља се у 20-30% случајева броја презентација. Са делимичним преклапањем унутрашњег ждрела, стање се сматра непотпуним плацентним превиа (учесталост 35-55%). Са локализацијом доње ивице плаценте у трећем триместру на удаљености мањој од 5 цм од унутрашњег оса, дијагностикује се ниска локација плаценте.

Плацента превиа ствара услове за прематуру и хипоксију фетуса, абнормални положај и презентацију фетуса, прерано рођење. Удео перинаталног морталитета са преовладавајућом плацентом достиже 7–25%, а код мајки, због крварења и хеморагичног шока, 3%.

Узроци плаценте превиа

Плацента превиа је често узрокована патолошким промјенама у ендометрију које ремете реакцију строме. Такве промене могу бити узроковане упалом (цервицитис, ендометритис), хируршким интервенцијама (дијагностичка киретажа, хируршки абортус, конзервативна миомектомија, царски рез, перфорација материце), вишеструко компликован рад.

Ендометриоза, миом утеруса, абнормалности материце (хипоплазија, биподологија), вишеструка трудноћа, цервикални полипи су међу етиолошким факторима плаценте превиа. Због ових фактора је нарушена правовременост имплантације јајне ћелије у горње дијелове шупљине материце, а њена везаност се јавља у доњим сегментима. Плацентна превиа се чешће јавља код трудница (75%) него код примапарки.

Симптоми плацента превиа

У клиници плацента превиа водеће манифестације су поновљено крварење утеруса различите тежине. Током трудноће, крварење због плаценте превиа је забележено код 34% жена, ау процесу порођаја - у 66%. Крварење се може развити у различитим периодима трудноће - од првог триместра до самог рођења, али чешће након 30 седмица трудноће. Уочи порођаја због повремених контракција материце, крварење се обично повећава.

Узрок крварења је понављајућа одвајање присутног дела плаценте, због немогућности плаценте да се протеже после зида материце током развоја трудноће или порођаја. Код одвајања долази до дјеломичног отварања интервилног простора, што је праћено крварењем из жила материце. Фетус почиње да доживљава хипоксију, јер одвојени део плаценте престаје да учествује у размени гаса. Када крварење плаценте превиа може бити изазвано физичким напором, кашљањем, сексуалним односом, напрезањем током утробе, вагиналним прегледом, термалним процедурама (врућа купка, сауна).

Интензитет и природа крварења су обично последица степена плаценте превиа. За потпуну преваленцију плаценте карактерише нагли развој крварења, одсуство бола, обилан губитак крви. У случају непотпуне презентације плаценте, крварење се обично развија ближе времену рођења, нарочито често на почетку порођаја, током изравнавања и отварања грла. Већи степен плаценте превиа, раније и интензивније крварење. Дакле, крварење са плацентном превијом карактерише спољашња природа, изненадни почетак без видљивих спољашњих узрока (често ноћу), ослобађање црвене крви, безболност и обавезно понављање.

Повратни губитак крви брзо доводи до анемизације труднице. Смањење БЦЦ и броја црвених крвних зрнаца може узроковати ДИЦ и развој хиповолемичног шока, чак иу случају мањег губитка крви. Трудноћа комплицирана плацентном превијом често се јавља са пријетњом спонтаног побачаја, хипотензије, прееклампсије. Прерана природа порођаја често се јавља када превладава постељица.

Патологија локације плаценте на најнеповољнији начин утиче на развој фетуса: узрокује фетално-плаценталну инсуфицијенцију, хипоксију и одложено сазревање плода. Када је плацента превиа често примећена карлична, коса или попречна позиција фетуса. У ИИ-ИИИ триместру трудноће, локализација плаценте се може променити услед трансформације доњег сегмента материце и промене у расту плаценте у правцу бољих крвних зона миометрија. Овај процес у опстетрицији назива се "миграција плаценте" и завршава 34-35 недеља трудноће.

Лечење плаценте превиа

Тактика управљања трудноћом са плацентном превиа одређена је тежином крварења и степеном губитка крви. У И-ИИ триместру у одсуству крварења, труднице са плацентном превијом могу бити под амбулантним надзором од стране акушера-гинеколога. У исто време, препоручује се заштитни режим који искључује факторе који изазивају крварење (физичка активност, сексуални живот, стресне ситуације, итд.)

Током периода гестације дуже од 24 недеље или крварења које је започело, трудноћа се прати у акушерској болници. Терапеутска тактика у плаценти превиа има за циљ максимално продужење трудноће. Прописан је постељни одмор, лекови са антиспазмодичним (дротаверин) и токолитичким (фенотерол, хексопреналин) ефектима, коригована је анемија дефицита гвожђа (препарати гвожђа). Да би се побољшао плацентни и утероплацентни проток крви, примењује се примена пентоксифилина, дипиридамола, аскорбинске киселине и тиамин пирофосфата. Уз претњу преурањеног порођаја у 28 до 36 недеља трудноће, прописују се глукокортикоиди (дексаметазон, преднизолон) како би се спријечили поновни поремећаји код новорођенчади.

Индикације за хитну рану испоруку су поновљено крварење веће од 200 мл, тешка анемија и хипотензија, крварење са једностепеним губитком крви од 250 мл, крварење са пуном плицијом. Царски рез се у овим случајевима проводи како би се мајка спасила, без обзира на гестацијску доб и виталност фетуса.

Са успешним продужењем трудноће до периода од 37-38 недеља, бира се оптималан начин порода. Царски рез је приказан апсолутно у свим случајевима комплетне презентације плаценте, као и непотпуна презентација, комбинована са трансверзалним положајем или карличном презентацијом фетуса, оптерећена акушерским гинеколошким историјама, ожиљком на материци, вишеструким фетусима, полихидрамним, уским карлицама.

Природни порођај је могућ само са непотпуном плацентном превијом у условима зрелости грлића материце, доброг рада, главе фетуса. Истовремено се стално прати стање фетуса и контрактилне активности материце (ЦТГ, фонокардиографија фетуса). У раном постпарталном периоду, жене често рађају атоничне хеморагије, лохиометар, узлазну инфекцију и метротромбофлебитис. Ако је немогуће конзервативно зауставити масовно крварење, примењује се материца: суправагинална ампутација или хистеректомија.

Централна плацента превиа

Отварање улаза у цервикални канал потпуно је блокирано главним делом постељице. Код локалног вагиналног прегледа палпацијом немогуће је испитати феталне мембране, јер су затворене ткивом плаценте.

Таква дијагноза је такође тешка патологија и искључује могућност нормалног порођаја.

Фронтална плацента превиа

Формирање ткива постељице у предњем сегменту се не сматра патологијом. Варијанте предње и задње презентације одговарају норми до 25-27. Недеље гестације.

Током наредних 6-8 недеља, заједно са активним интраутериним растом детета и зидовима шупљина, постељица се може померити и до почетка порођаја неће бити ризика од компликација.

Шта значи ниска превлака плаценте?

Ниска превија се назива ситуација у којој је постељица фиксирана на краткој удаљености (мање од 3 цм) од улаза у цервикални канал и не затвара је.

У таквој структури, нормално рођење је сасвим изводљиво у одсуству других ризика. Уз даља запажања, постоје 2 могуће ситуације:

  • померање плаценте уз растуће зидове и могућност нормалног протока рада
  • померање према доле - онда постоји случај делимичног или апсолутног преклапања родног канала, због тога потребу за опстетричком негом, као и ризик од природног порођаја треба да процени надзорни лекар

Ниска плацента превиа

Ниска маргинална плацента превиа

То је такође једна од опција за нижу презентацију са постављањем на ивицу унутрашњег грла.

Задаци ултразвучног прегледа који су обављени у 36.-37. Седмици трудноће укључују разјашњење стварног степена презентације, тј. процена количине преклапања и развој патологије:

  • Фаза 1 - постељица се налази у близини унутрашњег отвора грлића материце, али је дистално удаљена од ње, најмање 3 цм.
  • 2 степена - доњи део је фиксиран близу ивице улаза у цервикални канал, али га не затвара
  • 3 степен - дио плаценте дјелимично или потпуно прекрива унутрашње оси материце. Истовремено, главни део плацентног ткива се помера дуж предњег или задњег зида.
  • Степен 4 - постељица се налази у потпуности у доњем сегменту и чврсто блокира улаз у цервикални канал са његовим главним дијелом

Ултразвучни преглед у другој половини трудноће

Дијагноза 3. или 4. степена патологије по правилу подразумева операцију опстетричке неге (изборни царски рез) како би се искључиле повреде и смрт новорођенчета и мајке.

Од будуће мајке:

  • Стечене промене у структури слузокоже материце, настале као последица пренетих инфламаторних болести различите природе - ендометриоза, ендометритиса, аднекситиса, параметритиса, салпингитиса, ендоцервицитиса
  • Механичко оштећење ендометријума - абортус, киретажа, компликовано порођај, хируршка интервенција
  • Физиолошке карактеристике, укључујући стечене промене у структури материце или присуство различитих формација - неразвијеност унутрашњих гениталних органа, повреде карличног подручја, савијање материце, фиброиде, цисте т
  • Болести срца, јетре и бубрега доводе до формирања стагнирајућих процеса у подручју карлице и унутрашњих гениталних органа
  • Хормонални поремећаји, који резултирају менструалном дисфункцијом - неправилним циклусом, тешким менструалним протоком, јаким болом

Ниска плацента превиа током трудноће: симптоми

  • Главни симптоми који сигнализирају ниску предозирање су понављајућа, интензивна или слаба крварења, често не праћена болним сензацијама.
  • Крварење је спољашње, без формирања хематома у шупљини, може се појавити без специфичних разлога већ у раним фазама, почевши од 12-14 недеље и наставити до тренутка испоруке
  • Најчешће се ови симптоми примећују у другој половини трудноће (28-32 недеље) и погоршавају се до краја трећег триместра. Интензитет и учесталост крварења не зависе од степена и облика презентације, већ се односе на физиолошку структуру ткива.

Крварење са ниским плацентним превиа

  • Узрок крварења је делимично одвајање малих подручја плаценте како се зидови материце протежу
  • Неповољни спољни фактори могу изазвати крварење - велики физички напор, прекомерни рад, стресни услови, гинеколошки преглед, сексуални контакти, хипотермија, дуга путовања, посете купатилу
  • Индиректни симптоми ниског превијања су нетачни интраутерини положај фетуса, померање материце

Шта угрожава ниску превацију постељице током трудноће?

Дијагностика слабог претка може значити развој сродних компликација током трудноће:

  • Опасност од спонтаног побачаја - због периодичних случајева парцијалног одвајања плацентног ткива, што доводи до повећаног тонуса материце, поновљеног крварења и потхрањености фетуса
  • Анемија и хипотензија (низак крвни притисак) - развијају се као резултат редовног крварења, узрокују слабост, главобоље, вртоглавицу, умор
  • Абнормална презентација фетуса - због недостатка простора у доњој материци да би се поставила бебина глава
  • Хипоксија и вероватноћа одложеног развоја фетуса - слабљење протока крви у ткивима постељице смањује снабдевање детета довољним количинама кисеоника и есенцијалних хранљивих материја, што доводи до хроничне хипоксије фетуса и утиче на правилан развој и раст.

Погоршање стања труднице у случају ниске локације постељице

Ниска плацента превиа током порођаја

У случају дијагностиковања слабе презентације, трудница би требала бити под сталним надзором специјалиста.

Порођај се може одвијати и природно и уз помоћ хируршке интервенције. Избор опстетричке методе одређује лекар и зависи од општег стања жене, степена презентације, локације фетуса у време порођаја, присуства крварења, као и других повезаних фактора.

Планирани царски рез се изводи у 75-85% случајева слабијег излагања у периоду од 38 недеља.

Спонтано порођај у таквој ситуацији је изузетно опасан, јер потпуно одвајање плаценте може узроковати тешка крварења, до вјероватноће смрти за мајку и фетус.

Царски рез са ниским превладама плаценте

Директне индикације за операцију су:

  • Потпуна ниска плацента превиа
  • Представљање фетуса на здјелици или стопалу
  • Утерине ожиљак након операције
  • Вишеструка или касна трудноћа
  • Оптерећена историја - запаљенске болести, абортуси, фиброиди или полицистична материца
  • Непрестано интензивно крварење са губитком крви већим од 200 мл

Ако нема индикације за царски рез, онда у присуству активног рада, обавите нормалан пород. Ако дође до крварења, акушер мора донети одлуку о хитном царском резу.

Пол и ниска плацента превиа

Сексуални контакт и сексуалне игре у случају слабијег излагања су строго контраиндиковани, јер сваки физички притисак, као и сексуално узбуђење, може изазвати интензивно смањење мишића материце, делимично или потпуно одвајање плаценте, крварење и угрожени абортус.

Слаба превиа плаценте током трудноће: лечење

Не постоји врста терапије која може утицати на стварну локацију постељице. Стога се третман жена састоји у сталном посматрању, благовременом отклањању интензитета крвног исцједка и очувању фетуса.

Обавезни медицински надзор трудне жене

Будућа мајка је контраиндикована код било ког физичког и психо-емоционалног стреса, као и других стања која могу изазвати крварење и довести до побачаја. Током одмора, морате се позирати, лежећи на леђима, лагано подижући ноге.

Посебну пажњу треба посветити правилној исхрани, правовременом спровођењу неопходних клиничких студија и тестова.

Почевши од другог триместра трудноће, лечење се састоји од узимања следећих лекова:

  • за побољшање еластичности материце, ублажавање грчева и повећан тонус - Дротаверин, Папаверин, Гинипрал
  • спречавање развоја недостатка гвожђа - Актиферрин, Хемохелпер, Ферлатум, Хемофер, итд.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
Протеклих година, број жена које имају радну снагу са преваленцијом постељице повећао се у градским болницама у односу на претходне године. Ово се објашњава не само апсолутним повећањем броја ових случајева, већ и концентрацијом трудница и породиља са овом патологијом у градским болницама.
Према томе, број породиља са плацентном превијом у акушерским болницама у руралним подручјима је 10-15 пута мањи него у градским породилиштима.
Од 129.000 порода у 420, откривена је плацента превиа (0.32%), са централном појавом у 50.9%, латералном у 14.6%, маргиналном у 34.5%, ниској у 0.055%.
Треба напоменути да је последња цифра обухватила само оне случајеве где је ниска везаност плаценте праћена крварењем из материце.
Анализа порођаја при порођају код жена са плацентном превијом показује да доктори не увек правилно одређују плацентну превију када отварају грлић материце мањи од 5-6 цм, што очигледно објашњава већи проценат централне плаценте превие.
Када отворите грлић материце 3-4 цм латерална презентација плаценте се често узима као центар.
Највише жена које су имале плацентну превију родиле су поново (40,5%), а први пут (27,8%), треће порођај је забележено у 18,2%, четврто и више - у 13,5%.
Скоро половина жена са плацентном превијом има крварење утеруса у периоду до 37 недеља гестације. Пре 21. недеље трудноће, крварење се појавило у 3,8%, у 21-28 недељи - у 18,6%, у 29-35 недеља - у 20,4%, у 36-40 недеља - у 57,2%.

Клиничка слика и дијагноза плаценте превиа

Свако крварење из гениталног тракта у смислу више од 20-25 недеља трудноће у одсуству морфолошких промена у вагини и цервиксу треба размотрити као резултат могуће плаценте превиа.
Даљњим пажљивим праћењем трудне жене или труднице може се појаснити узрок крварења и примијенити одговарајуће методе лијечења.
Ако се крварење из породног канала јавља у касним фазама трудноће, потребно је пажљиво прегледати трудницу у болници.
Интензитет и величина губитка крви није увек одређен типом плаценте превиа. У неким случајевима, са централном презентацијом плаценте, дошло је до релативно малог губитка крви, док је са стране и са стране постељице била велика. Међутим, ризик од великог губитка крви у релативно кратком временском периоду директно зависи од врсте презентације.
Крварење са плацентном превијом је увек повезано са уништавањем интегритета интервиллоус синуса, што је веће подручје њиховог уништења, то је јаче крварење. Поред овог главног фактора, природа радне активности није од малог значаја за појаву крварења.
Код интензивног рада, интензитет крварења је погођен не само повећањем подручја интестиналних поремећаја између интервилног простора, већ и трајањем и снагом контракција. Свака јака контракција отежава венски одлив крви из интервиллоус простора услед компресије венске мреже која се налази у мишићима материце и доводи до повећаног крварења. Стога, блокирање порођаја, смањење одвајања постељице, смањује количину губитка крви. Трећи фактор који одређује стопу крварења и количину губитка крви је природа стварања тромба (брзина згрушавања крви и степен густине крвних угрушака). Са смањењем згрушавања крви, чак и мало одвајање плаценте доводи до значајног и понекад фаталног крварења.
По правилу, код трудница и породиља, крварење има таласасти карактер, понекад се повећава, а затим готово престаје. Чак и мала физичка напетост (кретање црева, чучањ, итд.) Може изазвати нови талас крварења. Посматрали смо порођајне жене код којих је током сна почело претјерано крварење, у одсуству субјективних осјећаја рада. Крварење може бити кратко и дуго. Настала током трудноће, а затим заустављена, поново се појављује са почетком радне активности, њен карактер се никада не може предвидети. Дуготрајно, чак и мање крварење, које је често тешко објаснити, може довести до значајне анемије.
Дијагноза плаценте превиа може се направити отварањем грлића материце, са тренутном палпацијом ткива постељице, као и контрастном ангиографијом. Пре отварања грлића материце можете направити само претпостављену дијагнозу.
Приликом спољашњег прегледа материце у последњем месецу трудноће или у првој фази порођаја, са централном и понекад латералном презентацијом плаценте, постоји висок положај главе, значајна покретљивост, доњи пол главе је често 3-4 цм удаљен од горњег руба пубичног зглоба. узети у обзир да се слично стање може јавити са клинички уским здјелицом или различитим ступњевима анатомског сужавања.
Искусни акушер често може да утврди присуство постељице која преовладава на палпацији главе према дебљини ткива зида материце. Међутим, овај метод се одликује великом субјективношћу.
Најпоузданија дијагностичка метода је вагинални преглед, у којем лекар може тачно да утврди присуство или одсуство плацентног ткива ако је цервикални канал отворен више од 1,5-2 цм.
Вагинални преглед не треба вршити када нема услова за хитну испоруку (оперативна сала није припремљена), јер је брижљиво истраживање често узрок значајног и понекад фаталног крварења.
У случају преране трудноће и одсуства отвора грлића материце, неопходно је прописати лекове који олакшавају контракције и смањују тонус материце (пантопон, тропацин, магнезијум сулфат, итд.). Са губитком крви већим од 200-300 мл, индицирана је трансфузија крви, чак и ако је крварење престало. Трансфузија крви није само метода бављења могућом аномијом, већ и метода повећања згрушавања, стимулације хематопоезе.
Да би се појаснила дијагноза плаценте превиа, користе се додатне методе истраживања: амиоскопија, цистографија, ангиографија и ехографија.
Амниоскопија се изводи у положају труднице на гинеколошкој столици. Цервикс је изложен огледалима. Епрувета амниоскопа се убацује у вагину и цервикални канал при отварању за 2-3 цм. У одсуству преовлађујуће плаценте, видно је видљива мокраћна бешика, амнионска течност, а понекад и присутни део фетуса. У случају превије, утврђује се присуство постељице. Ако се туба амниоскопа нехотице убаци у цервикс, може доћи до значајног крварења, па се овај метод треба користити само када је дијагноза нејасна према клиничким подацима.
Једна од помоћних метода за дијагнозу плаценте превиа је цистографија. Да бисте то урадили, напуните бешику са 10% раствором сергосина до порива да уринирате, а затим направите радиографију карличног региона. У случају плаценте превиа, јаз између дна мокраћне бешике и доњег пола главе значајно се повећава.
Тачна метода дијагностике плаценте превиа у одсуству отварања грлића материце је метода контрастне ангиографије материце.
Суштина контрастне ангиографије је следећа.
У феморалну артерију региона горње трећине бодра убаците иглу кроз коју је уметнута полукрута или крута цев катетера. Катетер се гура уз струју кропије мало изнад бифуркације аорте. Игла је уклоњена и катетер је остављен у посуди. Контрастно средство се убризгава директно у стене радиографијом и након прекомпресије феморалних артерија испод тачке инсерције. Контраст, који се шири кроз артерије карлице, добија довољну концентрацију у крвним судовима материце. Број и пречник крвних судова у подручју везивања постељице (интервиллоус простори) значајно се разликује по величини узорка сенке од остатка честе материце, што омогућава успостављање тачне дијагнозе. Након обављања вазографије катетер се уклања. Место његовог уношења се брзо тромбозује и не захтева наметање васкуларног шава.
За ултразвук се користе специјални дијагностички ултразвучни уређаји који омогућавају снимање јачине рефлектованих сигнала из ткива и флуида различитих густина. Према подацима ехограма, могуће је проценити положај фетуса, плацентну превију и однос величине представе и улаза у малу карлицу. Метода ехографије је безопасна, али употреба уређаја и интерпретација ехограма захтевају посебно знање и одређену вештину.
Од посебног значаја за исход трудноће и порођаја је тачна евиденција о количини изгубљене крви, посебно код дуготрајног мањег крварења. Крвне претраге треба да се обављају најмање 2 пута недељно (након 2-3 дана).
Са смањењем процента хемоглобина и броја еритроцита, неопходно је извршити трансфузију крви или масу еритроцита.
Хронични губитак крви често дуго не утиче на вредности хемограма. Међутим, накнадни, чак и мали губитак крви често доводи до тешких хемодинамских поремећаја и смрти услед смањења адаптивних реакција организма, ако се медицинска помоћ правовремено не обезбеди у потпуности са довољном количином трансфузије крви. Труднице са продуженим мањим крварењем треба пажљиво пратити.

Управљање и исход рада са плацентном превиа

Труднице са сумњом на плаценту би требало да се налазе у акушерској болници, треба их послати у најближу болницу, претходно су обавестили лекара ове болнице о стању трудне жене која се превози или жене која је у порођају. Ако се потврди дијагноза плаценте превие, трудница треба да буде у болници пре порођаја.
Тактика лекара у почетку порођаја и крварења изазваних плацентом зависи од степена крварења и аномализације која је настала, способности болнице у којој се налази трудница или жена и квалификација лекара који врши посматрање труднице.
Са значајним крварењем код трудница које се налазе у сеоској болници, неопходно је настојати да спавају или смањи активност рађања применом антиспазмодичних лекова (магнезијум сулфат, пантопон, но-спа, итд.) И позвати окружног опстетричара-гинеколога, који је претходно створио одговарајуће услове за пород .
Транспорт трудница или жена у порођају са континуираним крварењем је контраиндикован, јер то увек повећава крварење и погоршава прогнозу.
Централна плацента превиа без обзира на интензитет крварења је апсолутна индикација за царски рез, који треба извршити одмах након дијагнозе.
Код латералне и регионалне презентације плаценте, ефикасна метода за заустављање крварења је инструментална дисекција мембрана уз истовремено повећање радне активности. Убацивање главе на улаз у малу карлицу доводи до престанка крварења. Ако није дошло до уметања главе, крварење се често повећава, посебно када је руптура руптуре мембране груба. У овим случајевима, можете користити два начина: а) операцију метреириз и б) наметање кожних ципела на главу. У присуству стопала или пуног стражњице задњице, може се примијенити пажљиво уклањање стабла фетуса са накнадном суспензијом терета.
Метреириптер покупи довољну запремину (400-500 мл) и убризгава се у амнионску шупљину у облику цигаре с посебним алатом одмах након отварања мембране врећице, а затим је напуни стерилном течношћу. На доњем крају метреиринске епрувете, поставља се стезаљка и тежина не прелази 300-400 г кроз блок.Након рођења метреиринтера, фетална глава се убацује у карлицу и притиска постељицу.
Код великог губитка крви или присуства централне плаценте преовлађујуће порођај треба обавити у условима села на месту. Из окружног центра треба да позовете акушера и оперативну сестру. Ако је немогуће пребацити пацијента у најближу болницу, достава се мора обавити у акушерској или акушерској породичној болници или станици медицинског асистента.
Пинцета за главу коже је боље наметнути под контролом вида. Да би се то урадило, уз помоћ широких вагиналних огледала, изложити цервикс и, ако се довољно отвори, пинцета за главу коже се наноси на део главе која је видљива оку. Са недовољним отварањем грлића материце (не више од 3-5 цм) и покретном главом, може се фиксирати са спољашњих прекривача абдомена и нанијети пинцету на главу коже под контролом прста (слепо).
Након наношења пинцета за главу коже, потребно је провјерити њихову локацију на кожи главе. Оптерећење је објешено на пинцету кроз јединицу и прецизно распршено. Максимално трајање боравка пинцета на глави не би требало да прелази 3-4 сата, а вредност оптерећења - 300-500 г.
Наметање вакуумског екстрактора за чаше чак и мале величине је врло тешко са покретном главом и, по правилу, доводи до повећања одвајања плаценте у вријеме наметања и значајног протока крви. Стога се овај метод не може препоручити за ове сврхе.
Ако се након ових мјера крварење не заустави, индициран је царски рез.
Ретка форма презентације је плацента цервицалис, која, када се препозна, мора одмах уклонити материцу. Међутим, ова патологија се обично манифестује у гестационим периодима до 16-20 недеља.

Компликације порођаја током операција порода

Плацента превиа може бити један од узрока емболије ваздуха и емболије плодне воде.
Клиничка слика ових стања је слична и описана је у одговарајућим поглављима. Ваздух и амнионска течност могу да уђу у значајне количине у васкуларни слој мајке кроз интервилозни простор или оштећене жиле материце.
Током царског реза, амнионска течност често продире у крвоток мајке кроз крвне судове на месту реза материце. После операције, поједине жене у порођају могу имати хипо и атонично крварење, чије касније препознавање доводи до смрти. Треба приметити да посматрање трудница и лечење порођаја у случају плаценте превиа захтева много пажње, искуства, јер је могуће поновити крварење. Стога, од првог дана пријема такве труднице или порођајне жене у акушерску болницу, треба развити индивидуални план за њено управљање.
Само велика пажња лекара на пацијента, његово излагање, засновано на правилној анализи података добијених током прегледа трудне жене или жене у порођају, с обзиром на пуну спремност ове институције да спроведе хитну испоруку по потреби, представља основу за разумно вођење трудноће и порођаја. Што је мање доктора и опстетричке културе ове установе, то се чешће прибјегавају царском резу за ову патологију, а већи постотак успостављања не увијек разумне дијагнозе централне плаценте превие.
Коначна дијагноза плаценте превиа појашњава се након рођења плаценте на основу њеног прегледа, мада се начин примене мора оправдати подацима добијеним током прегледа жене у порођају.

Обстетрицианс ин Иекатеринбург


Лаврентьава Инна Вадимовна

22 ревиевс Енролл

Цена: 1500 руб.
Специјализације: акушерство, гинекологија, гинекологија-ендокринологија.

Лаврентьева Инна Вадимовна Цена рецепции: 1500 руб.

Закажите састанак за 1500 рубаља Кликом на „Закажите састанак“ прихватате услове корисничког споразума и дајете свој пристанак за обраду личних података.
Схмакова Надезхда Александровна

34 коментара Енролл

Цена: 1200 руб.
Специјализације: акушерство, гинекологија, ултразвук, гинекологија-ендокринологија.

Надезхда Схмакова Цена рецепције: 1200 руб.

Закажите састанак и примите 1.200 рубаља, кликом на дугме „Закажите састанак“ прихватате услове корисничког споразума и дајете сагласност за обраду личних података.
Наталиа Микхалцхук Албертовна

14 отзивов Енролл

Цена: 1100 руб.
Специјализације: акушерство, гинекологија.

Наталиа Микхалцхук Албертовна Цена рецепције: 1100 рубаља.

Закажите састанак за 1100 рубаља, кликом на „Закажите састанак“ прихватате услове корисничког споразума и дајете свој пристанак за обраду личних података.

Обстетрицианс ин Иекатеринбург

× цлосеСимилар дисеасес:
Чврсто приањање и повећање плаценте, запаљење и акреција постељице Крварење са превременим одвајањем нормално спојене плаценте
Болести по абецедном реду:
Болести слова П
Локализација болести: Болести плаценте Следећа болест: Категорија дисхидрозе × цлосе

  • Хируршки профил
  • Абдоминал сургери
  • Акушерство
  • Хирургија војног поља
  • Гинекологија
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкологија
  • Онцосургери
  • Ортопедија
  • Оториноларингология
  • Офталмологија
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Трауматологија
  • Урологи
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергологи
  • Гастроентерологи
  • Гематология
  • Хепатологи
  • Дерматологи анд Венереологи
  • Дечје болести
  • Инфективне болести деце
  • Иммунологи
  • Инфективне болести
  • Кардиологија
  • Нарцологи
  • Нервне болести
  • Нефрологија
  • Професионалне болести
  • Пулмологија
  • Рхеуматологи
  • Пхтхисиатри
  • Ендокринологија
  • Епидемиологи
  • Дентистри
  • Педиатриц Дентистри
  • Протетска стоматологија
  • Тхерапеутиц Дентистри
  • Сургицал Дентистри
  • Друго
  • Диетологи
  • Псицхиатри
  • Генетске болести
  • Полно преносиве болести
  • Микробиологија
  • Популарне болести:
  • Херпес
  • Гонореја
  • Цхламидиа
  • Кандидијаза
  • Простатитис
  • Псоријаза
  • Сифилис
  • ХИВ инфекција

контактират ћемо вас и договорити вријеме
самозапошљавање може нашкодити вашем здрављу.
Сав материјал је представљен у информативне сврхе.

Мусцулоскелетал систем
Нервни систем
Респираторни систем
Имуни систем
Пробавни систем
Визуелни систем
Ендокрини систем
Кардиоваскуларни систем
Генитоуринари систем

Вируси
Бактерије
Мицосес
Паразити
Туберкулоза

Здравље жена
Мен'с хеалтх
Здравље детета
Ментално здравље

Pin
Send
Share
Send

Погледајте видео: !!!Патология и Отслойка Сетчатки!!! !!!Patologija i Otslojka Setchatki!!! (Март 2020).

Loading...