Популар Постс

Избор Уредника - 2019

Трудноћа са епилепсијом: како родити здраву бебу?

Епилепсију карактеришу конвулзивни нападаји узроковани јаком ексцитабилношћу можданих неурона. Напад почиње услед промена у електричној активности одређених делова мозга и прати конвулзивна стања и промене у свести.

Конвулзивни нападаји могу бити трауматични за пацијента, али то зависи од карактеристика тока болести. Лекари разликују око 40 врста епилептичних нападаја, који су праћени симптомима различите тежине.

Лечење епилепсије се заснива на употреби антиконвулзивних лекова, као и на лековима за смањење електричне ексцитабилности мозга.

У већини случајева, добро изабрана терапија може значајно побољшати квалитет живота пацијената и смањити број поновљених напада на минимум. Међутим, због добробити, пацијент плаћа цјеложивотне лијекове који су тест за тијело.

Епилепсија и трудноћа

Сам епилепсија није строга контраиндикација за зачеће детета. Још увек не постоји консензус о томе да ли да се рађа или не са таквим дијагнозама, или ако је потребно прекинути трудноћу.

Епилепсија код мајке не утиче негативно на тело детета и не изазива развој патологија. Међутим, жена која пати од конвулзивних напада треба редовно да прима терапију, а антиконвулзивни лекови могу имати токсично дејство на организам.

Епилепсија и трудноћа не искључују једни друге, али је потребан исправан приступ.

Ризик за здравље фетуса није дијагноза мајке, већ лекови које она узима.

Апсолутна контраиндикација за концепцију су следећа стања:

  • неконтролисани епилептични нападаји код жена, који се не могу елиминисати медицинским методама,
  • ментални поремећаји на позадини епилепсије,
  • епилептички статус.

Генерализовани напади су апсолутна контраиндикација за ношење детета. У овом случају, ризик од абортуса током рекурентних напада је веома висок.

Епилептички статус је стање у којем се нападају једна за другом. Такав ток болести захтева хитну хоспитализацију, иначе пацијент може пасти у кому.

Имајући у виду контраиндикације, морате знати када жена са епилепсијом може да поднесе и роди здраву бебу. Нема контраиндикација за жене које су постигле трајну ремисију због терапије лековима. Ако се конвулзије не догађају дуго, или се јављају ретко и благе, прилика за издржавање и рађање здраве бебе је веома висока.

Како се припремити за зачеће

Прије планирања дјетета, жена треба проћи детаљан преглед цијелог тијела и посавјетовати се с лијечником о прилагодби лијечења.

Сам по себи, епилепсија не утиче на здравље фетуса, за разлику од лекова које жена узима. Таблете треба замијенити бенигнијим лијековима који узрокују најмање нуспојава и не утјечу на интраутерини развој.

Посебна пажња се посвећује промени терапије на оне жене које су узеле неколико антиконвулзива из различитих група одједном. У овом случају, полиетерапија треба постепено (пре зачећа) заменити монотерапијом. Када се мења режим лечења, потребно је сачекати неколико месеци и тек онда планирати трудноћу. Ово ће процијенити учинковитост нове терапије.

Ако жена узима антиконвулзивне лекове и ако се против ове позадине не примећују напади дуже од две године, терапија током трудноће може бити отказана.

Међутим, то захтева консултације са лекаром и пажљиво праћење стања нервног система жене током читавог периода трудноће.

Могуће посљедице за дијете

Посебна опасност за живот фетуса је стање епилептика и генерализираних нападаја код жена. У овом контексту постоји висок ризик од хипоксије, што може довести до следећих интраутериних компликација:

  • повреда унутрашњих органа,
  • ослабљено функционисање нервног система,
  • развој бројних неуролошких патологија,
  • смрт фетуса.

Статус епилептика и генерализирани нападаји резултирају смрћу трудница у 15% случајева.

Ако је лијечење болести омогућило постизање трајне ремисије и одсуство нападаја двије године или више, сама чињеница присутности епилепсије код мајке не доводи до развоја феталних абнормалности. Статистике показују да мртворођена дјеца и случајеви пропуштеног побачаја нису повезани са епилепсијом код жена. Прекид трудноће може бити само епилептички статус.

Ако се планира трудноћа, неопходна је консултација са неколико специјалиста. Лекар треба да објасни карактеристике лечења епилепсије током трудноће, као и да објасни могуће ризике за дете.

Ако жена настави терапију током периода рађања, то треба имати на уму антиконвулзивни лекови изазивају развој дефицита фолне киселине. Током трудноће детета, жена мора да предузме све мере како би надокнадила недостатак ове супстанце, јер недостатак фолне киселине доводи до поремећаја у формирању феталне неуралне цеви у првом триместру трудноће.

Дроге и трудноћа

Пре него што затрудните, жена треба да се посаветује са својим лекаром. Због природе тијека трудноће и промјена које се дешавају у женском тијелу током овог периода, могуће је погоршање стања у трећем триместру. Ако жена није узимала никакве лекове током трудноће, потребно је консултовати се са лекаром о могућем начину побољшања благостања у трећем тромесечју.

У одсуству нападаја дуже време, препоручује се да се не узимају лекови у првом тромесечју, јер у том периоду постоје високи ризици негативног дејства лека на формирање фетуса. Ако је потребно, лекови се могу наставити средином периода ношења детета.

Код планирања трудноће, жена треба да сазна од лијечника све могуће посљедице не само за здравље дјетета, већ и за властито тијело.

Како се припремити за порођај

Природни порођај у епилепсији није забрањен, али само ако није било напада у току репродуктивног периода.

Сама по себи, рад је озбиљан тест за женско тело, тако да лекар мора да процени ризик за жену у одређеном случају.

Царски рез се може обавити или по упутству лекара, или на захтев саме жене, ако се осећа несигурно у вези природног порођаја.

Бирајући метод анестезије, лекари препоручују да се преферира епидурална анестезија, као једна од бенигних.

По правилу, процес порођаја код жене са епилепсијом одвија се без компликација. После порођаја, треба да се консултујете са својим лекаром о прилагођавању режима антиепилептика. Узимање лекова се препоручује да се уздржи од природне исхране, преферирајући вештачке смеше.

Индикације и контраиндикације за трудноћу са епилепсијом

Епилепсија се може појавити на различите начине, ау зависности од тога, трудноћа је контраиндикована или прихватљива. Главни критеријуми су учесталост и природа епилептичких нападаја. Фокална, повремена повремена појава, не утиче на развој фетуса, док генерализирани конвулзивни нападаји могу довести до абортуса.

Код епилепсије, трудноћа је контраиндикована у следећим случајевима:

  • болест се јавља са рекурентним генерализованим нападима, који су слабо кориговани лековима,
  • патологија је праћена епилептичким стањем - стање у којем су конвулзије честе, јављају се једна за другом и трају дуго (од пола сата),
  • психопатолошки развој појединца према епилептоидном типу - поремећаји карактера, праћени продуженим љутитим реакцијама и другим особинама које нису подложне контроли и екстерној корекцији,
  • тешке интелектуалне тешкоће узроковане тешком болешћу.

Антиепилептици у већини случајева могу да спрече развој нападаја или да их учине реткима. Постоји велика вероватноћа успешне трудноће и порођаја, ако је постигнута стабилна ремисија, или је болест у фази субкомпензације, у којој су напади фокални, ретки или потпуно одсутни.

Утицај антиепилептика на фетус

Значајан проценат жена са епилепсијом за које је индицирана трудноћа узимају антиепилептичке лијекове (антиепилептици, антиконвулзиви). Главне су Валпроична киселина, Карбамазепин, Фенобарбитал, Дифенин, Депакин, Хексамидин.

Антиепилептици (АЕП) утичу на фетус. Када се узимају током трудноће повећава се ризик од аномалија фетуса.

Око 7% деце рођене и рођене током антиконвулзивне терапије имају неке физичке или менталне здравствене проблеме. У остатку популације ова бројка износи 2-3%.


Најчешће патологије централног нервног система доводе до аутизма, повећане раздражљивости, оштећења вида и когнитивног оштећења, укључујући говор.

До данас, нема довољно података о томе како одређени антиепилептички лек може да утиче на здравље детета. Али трендови су истакнути:

  1. Валпроична киселина и карбамазепин чешће од других лијекова узрокују дефекте краљежнице.
  2. Фенитоин и фенобарбитал повећавају ризик од урођених срчаних дефеката, расцепа непца.

Ризик од развоја патологија у фетусу се повећава са полиетерапијом и / или високим дозама лека. Дакле, уз истовремену употребу 4 лијека, учесталост конгениталних абнормалности повећава се на 23%.

Утицај „класичног“, дуготрајног АЕП-а је проучаван више. Њихов негативан утицај се компензира другим лековима. Да би се то постигло, у различитим фазама трудноће додељују се витамини Б, К1, цинк, селен.

Утицај болести на фетус

Ефекат епилепсије на фетус и током трудноће зависи од карактеристика и учесталости напада. Фокални нападаји имају малу или никакву опасност и не утичу на стање детета. Генерализовани могу изазвати повреде, изазвати прерано рођење, побачај и зауставити срчани удар фетуса.

Озбиљна претња по живот труднице и фетуса је епилептички статус.


Напади, пратећи један за другим, изазивају акутно кисикање, хипертермију и абнормалности у бубрезима и мозгу. Ово стање захтева хитну медицинску негу, јер је стопа смртности мајки прилично висока - до 20%.

Дакле, ако се трудноћа и епилепсија одвијају паралелно, важно је контролисати нападе - посматрати режим одмора, избјегавати стрес, узимати лијекове које је прописао неуролог према наведеној схеми. Упркос њиховој штети, ризик од абортуса, смрти фетуса и развоја патологија у фетусу је већи у одсуству лечења лековима.

Феталне малформације везане за епилепсију код мајки

Урођене малформације детета, чији је узрок епилепсија код мајке, подељене су у две групе:

  1. Велики - они који захтијевају хитну медицинску помоћ, доводе до озбиљних повреда у раду органа и система, а понекад и до смрти. То су спина бифида, дефекти срца, деформитети неба и усана, цријевна опструкција на позадини интестиналне атрезије и патологија развоја гениталних органа.
  2. Мали - они који не угрожавају живот детета и практично не мењају његов квалитет. Ова група укључује неразвијене плоче ноктију или горње фаланге прстију, ниско постављене уши, велика уста.

Постоји већа вероватноћа него код опште популације, развој епилепсије код детета. Када је узрок болести код мајке локално оштећење мозга, ризик од преношења на потомство је 3-4%. Код наследне епилепсије ова цифра је 10%. Ако је само отац болестан, вероватноћа остаје иста као и код деце здравих родитеља.

Карактеристике трудноће

Ако је жена затрудњела и дијагностикована је епилепсија, она треба да буде под надзором групе специјалиста: гинеколога, неуролога и генетике током периода гестације.

Учесталост консултација и дијагностичких прегледа зависи од карактеристика тијека болести:

  1. Стање компензације, одсуство епилептичких нападаја - само једна посјета неурологу свака 2 мјесеца, са истом фреквенцијом ЕЕГ и одређивање концентрације антиепилептика у крви. На пријему код гинеколога морате ићи према генералном плану за све труднице.
  2. Повремено се развијају напади - неопходно је најмање једном мјесечно посјетити неуролога, при свакој посјети ЕЕГ и одређивање концентрације лијекова. Посматрање од стране гинеколога - 1 пут у 2 недеље.

Такође, када узимате антиепилептике пре 17. недеље трудноће, потребно је да посетите генетику бар једном. Ако се идентификују развојне патологије, у будућности ће бити потребно посматрање.

Важно је да труднице са епилепсијом независно прате своје стање и, када се нападају, потражите помоћ неуролога, без обзира на препоручени распоред консултација. Стање се може погоршати због других болести, случајно заборављених лијекова, недостатка сна. Прочитајте више о томе како успоставити потпуни сан током трудноће →

Листа дијагностичких процедура за труднице са епилепсијом је такође опсежнија:

  1. Од краја првог триместра, концентрација хормона се испитује сваког месеца: плацентни лактоген, прогестерон, естриол, кортизол и алфа-фетопротеин.
  2. Ултрасонографија се спроводи при првој посети гинекологу и регистрацији, затим 20. седмице, а затим месечно.
  3. Допплер сонографија и ултразвук-фетометрија - од 20. седмице мјесечно.
  4. Као што је прописано генетиком, могу се извршити биопсија корионске киселине, цитогенетска истраживања и неке друге процедуре.
  5. Од 26. недеље сваког месеца или чешће се врши ЦТГ са проценом стања материце и фетуса.

Учесталост дијагностичких процедура одређује се индивидуално, са компензованим током болести и одсуством напада, управљање трудноћом се не разликује од оног код здравих жена. Избор лекова за елиминисање насталих компликација врши се узимајући у обзир епилепсију, јер неки од њих могу изазвати напад.

Начин порођаја је одређен карактеристикама тока епилепсије. У већини случајева рођење дјетета у свијету настаје природно.

Индикација за царски рез, укључујући прерано, је епилептички статус, чести епилептички напади у пренаталном периоду, погоршање фетуса. Осим тога, доктори узимају у обзир чињеницу да антиепилептици могу изазвати слабост радне активности - још један аргумент за операцију.

Фазе порођаја, медицинског одржавања и анестезије се не разликују од оних код здравих жена. Вероватноћа развоја епилептичких нападаја у овом периоду је 1-2%. Али с обзиром на обрасце спавања, редовни унос АЕД-а и правилну анестезију, ризици су мањи.

Постпартални период

Ризик од погоршања епилепсије је највећи у прва два дана након рођења. У том смислу, млада мајка треба да покуша да буде мање нервозна, да се придржава режима лекова, да се довољно наспава.

За постпорођајни период, неуролог прилагођава употребу антиепилептика, често прописује дозу, коју је жена придржавала пре трудноће. Ово је повезано са губитком тежине, губитком крви, променама у апсорпцији лекова и неким другим факторима.

Ако је узимање АЕД исто као и током трудноће, постоји ризик од предозирања и развоја интоксикације. Први знаци тога су поспаност, нистагмус (чести осцилаторни покрети очију), атаксија (нарушена координација покрета).

Ако епилептички напади остану присутни, неопходно је да млада мајка буде под надзором медицинског особља или рођака. Дојење је дозвољено, јер је током трудноће дијете добило много већу количину антиепилептика него што може бити у његовом тијелу с млијеком.

Да бисте избегли повреде током напада, не би требало дуго да држите дете у рукама, боље је да легнете поред њега на кревету. Препоручује се да га храните у истом положају.

Трудноћа и епилепсија су компатибилне, али жени је потребно пажљиво медицинско праћење и додатне дијагностичке процедуре. При соблюдении всех назначений вероятность того, что вынашивание и роды пройдут без осложнений, а ребенок будет здоров – 95%.

У одсуству напада, лијечење трудноће, порођаја и периода након њих, не разликују се од оних код здравих жена. У тешком току болести са рекурентним нападима, посебно са генерализованим епилептичким статусом, повећава се ризик пренаталне патологије, абортуса и потребе за хитним раним царским резом.

Аутор: Олга Кханова, доктор,
специфично за Мама66.ру

Шта је опасна епилепсија током гестације?

У неким случајевима, лекари категорички не препоручују планирање трудноће. Обично се дају препоруке за често понављајуће тешке епилептичке нападе, праћене значајним конвулзијама, губитком урина и гризењем језика, ако нападаји доводе до тешких психолошких поремећаја личности.

У исто време, дугорочна ремисија или појединачни напади на основу укупног благостања не сматрају се препрекама за мајчинство.

Нажалост, немогуће је предвидети ризике погоршања стања. Код неких жена, током трудноће, број напада се смањује, док се код других, напротив, повећава. Посебно често се то дешава када трудница одбија да узима антиконвулзиве због њиховог негативног ефекта на фетус.

Други разлог за повећање напада је повећан стрес који доживљава тело труднице или његов прелазак на друге лекове.

Напади епилепсије током трудноће могу настати након такозване ауре. Стање је праћено следећим симптомима:

  • мучнина и вртоглавица,
  • утрнулост, пецкање удова,
  • осећај појачане анксиозности и панике,
  • слаба толеранција на јаку светлост, гласне звукове и друге спољне стимулансе,
  • осећај раздвојених предмета и изглед муха пред вашим очима,
  • звоњења и тинитуса.

Напад може бити изазван повећаном физичком активношћу, стресном ситуацијом, хроничним умором, несаницом.

Озбиљност епилептичког напада може да варира: од тешког конвулзивног стања до скоро неприметног за околне унутрашње промене пацијента. Оне се манифестују у осећају утрнулости или пецкања у пределу удова, мишића лица и језика. Пацијенти могу да се крећу неконтролисано, бесциљно ходајући по соби. Можда развој слушних или визуелних халуцинација уз потпуно очување свести, када пацијент може да опише њихово стање.

Индикације и контраиндикације за трудноћу са нервном патологијом

Пре планирања детета, морате да се уверите да нема апсолутних контраиндикација које се јављају код епилепсије. Ограничења могу бити повезана са узимањем лекова који елиминишу болест, као и тежином симптома и током патологије. То јест, дозвола се може добити само ако вам учесталост и интензитет нападаја омогућују да издржите и родите бебу.

Чак и ако није дошло до потпуне ремисије, али нема генерализираних нападаја, то се сматра приликом за трудноћу.. Ово су главне апсолутне контраиндикације:

  • болест је тешка, не реагује на медицински третман, нападаји су генерализовани и често се јављају,
  • поремећаји личности жене, могуће психолошке абнормалности,
  • статус епилептицус - нападаји се јављају у групама, трају од 30 минута, а пацијент је несвјестан између њих.

Међутим, трудноћа са епилепсијом је могућа у бројним случајевима: стабилна ремисија код пацијената који примају лијекове или период субкомпензације карактеризиран ријетким нападајима.

Фаза планирања дјеце

Чим жена има мисли о беби у наредних 1-2 године, неопходно је започети прецизно и одговорно планирање будуће трудноће.

За гестацијску епилепсију, гестацијски план се развија под надзором лијечника у хитним случајевима. У случају критичне опасности, могућ је умјетни абортус.

Ако је жена већ искусила болест, пронађена је у њој током пубертета или нешто касније, а затим се унапред расправља о планирању и могућим исходима трудноће. Прва фаза је информисање труднице о томе који се прегледи очекују током трудноће током епилепсије, преглед могућих посљедица за дијете.

У другој фази, почињу да анализирају лекове које жена користи. Ово би требало да се догоди најкасније 6 месеци пре планиране трудноће. У случају трајне ремисије, антиконвулзивни лекови могу бити привремено укинути. Немогуће је сами отказати лекове, то може бити смртоносно за жену.

Препоручује се поништење лека ако трајање ремисије траје дуже од 2 године, а пацијент није имао никаквих нападаја током тог периода. Ако се, међутим, лек не поништи, онда се бира благи начин узимања минималне дозе лека. Циљ у овој фази је да се изабере лек који се може користити без истовремених лекова.

Како болест утиче на фетус?

Следећа важна фаза кроз коју жена са епилепсијом која жели да затрудни мора да посети информације о могућим патологијама које се дешавају код деце.

Статус епилептицус је најопаснији услов за жену и фетус, у којој је могућ развој хипоксије мозга, болести бубрега и хипертермије. Ако дође до овакве врсте патологије, пацијенту је потребна хитна медицинска помоћ. Смртност због статуса епилептика варира од 3-20%.

Због епилепсије, дете може искусити урођене аномалије и поремећаје. У ретким случајевима, могућ је фатални или неонатални исход унутар материце. Ризик од развоја патологија код беба чије мајке пате од епилепсије је 2-2,5 пута већи. У исто време, у 10% случајева се уочава недовољна телесна тежина и спор раст након рођења.

Ефекат АЕД на фетус

Код приближно 70-90% пацијената трудноћа са епилепсијом не захтијева прекид узимања лијекова. Потребни су за сузбијање напада. Међутим, лекар мора упозорити жену да велики део АЕП-а повећава ризик од компликација код нерођеног детета.

Најчешће абнормалности које се јављају код деце, ако је мајка током трудноће од епилепсије узела АЕД: аутизам, проблеми у развоју говора, оштећење вида, хиперактивност и прекомерна ексцитабилност. Међутим тачно одредити која врста повреде се дешава када се узме ово или оно што значи, до сада то није могуће. Постоји много лекова у АЕП категорији, и сваки од њих има своје индикације и контраиндикације.

Постоје и други конгенитални дефекти који се могу наћи од првих дана живота детета. Велике аномалије су стања која захтијевају медицинску интервенцију и угрожавају смрт: гениталне патологије, видљиве оку или током прегледа, болести срца, расцјеп непца или расцјеп усне, расцјеп кичме, интестинална атрезија.

Мања оштећења су стања у којима постоји незнатно одступање од нормалних показатеља: велика уста, неразвијеност фаланга или сувише ниске уши. Таква кршења не утичу на функције тела.

Ако жена узима само 1 лек, ризик од патологије код бебе се смањује на 3%. Ако пацијент током трудноће уз епилепсију пије 3-4 АЕП, ризик се повећава на 20-23%. Најопаснија комбинација лекова: валпроична киселина, клоназепам, кофеин + фенобарбитал.

Спречавање напада током трудноће

Ако не можете одбити терапију лијеком за епилепсију, жена се мора придржавати неких правила која смањују број нападаја. Не можете дуго бити на сунцу. Неопходно је довољно спавати - најмање 7-8 сати дневно, како би се спријечила несаница и недостатак сна.

Током трудноће не можете посјетити мјеста гдје је гужва концентрација људи на 1 квадрат. м. се преврће, уз гласну музику и треперење свјетла. Треба напустити интензиван спорт и смањити ниво стреса. Немојте пити превише воде, јести зачињену или слану храну.

Излагање тела треба да буде сведено на минимум, ограничено на то да се ради о компјутеру и телевизији не дуже од 2 сата дневно. Потребно је пити децоцтионс од биља умјесто чаја и каве, који умирити, ослободити стреса. Међутим, треба их узети само након консултације са лекаром.

Вођење трудноће због епилепсије

Жену са епилепсијом током трудноће треба посматрати код неколико специјалиста: генетика за откривање абнормалности код детета, неуролога за исправљање епилепсије и гинеколога. Дјелатност медицинске контроле овиси о тијеку болести:

  • Компензација, без нападаја дуже од 2 године. Неуролога се посећује свака 2 месеца, обавља се ЕЕГ, врши се тест крви за концентрацију лекова. Идите према гинекологу по плану, према генетици - како то прописују доктори.
  • Периодични нападаји. Они одлазе неурологу барем једном мјесечно, у истом броју случајева као и ЕЕГ и дају крв како би одредили концентрацију дроге. Гинеколога се посећује свака 2 недеље.

Дијагностичке процедуре

Током трудноће, жена која пати од епилепсије треба да се подвргне додатним прегледима:

  • Ултразвучна фетометрија и допплеографија - након 19 недеља 1 пут месечно,
  • након првог триместра, жена мора бити тестирана сваког месеца за хормоне,
  • Ултразвук након 20 недеља провести сваки мјесец
  • ЦТГ са проценом фетуса и материце ради сваког месеца од 26. недеље, или лекарским рецептом,
  • генетичар може прописати биопсију ткива фетуса,
  • Ако постоји повећана анксиозност и друга нестабилна стања на психо-емоционалној сфери, потребно је посјетити психотерапеута.

Током трудноће, нарочито у првом тромесечју, жена са епилепсијом треба да узима 4 мг фолне киселине сваки дан. Понекад се прописују додатни тестови ако је трудноћа тешка.

Генеричка активност код епилепсије је могућа природно. Штавише, у 70-90% случајева, тако се рађају дјеца.

Такође, царски рез прерано је прописан за епилепсију, ако се стање фетуса почне погоршавати. Неки лекови које жена предузима да би спречили нападе, могу ослабити радну активност. У овом случају, прописан је и царски рез.

Фазе порођаја, подршке и других обиљежја активности пресијецају се са оним што је прописано здравим женама. Ризик од епилептичких нападаја током порођаја, ако је жена строго следила њено здравље и следила препоруке лекара, мање од 2%.

Овдје су ситуације у којима је царски рез такођер прописан за епилепсију: положај дјетета у матерници је неточан, наглашена касна токсикоза, уска карлица, прерано одвајање плацентног ткива. У већини случајева, порођај је исти као код здравих жена.

Како трудноћа утиче на епилепсију?

Свака манифестација лошег здравља у мајци може да утиче на стање детета и саме мајке. Тако у 10% случајева долази до погоршања епилепсије са повећањем напада. То може бити посљедица прекида антиепилептичких лијекова због страха од наношења штете беби. У другим случајевима, стање остаје стабилно или се смањује учесталост нападаја.

Лечење епилепсије током трудноће

Када се прописују и коригују уобичајени режими лечења епилепсије код трудница, следећа правила треба да се поштују:

  1. Лечење епилепсије се не може зауставити. Можда ћете морати да прегледате листу лекова, али потпуно ћете их напустити неће функционисати. У супротном, постоји висок ризик од развоја епилептичког статуса.
  2. Треба избегавати употребу неколико антиепилептичких лекова, јер они несумњиво утичу на фетус. Ако жена узме два или више предмета, тај ризик се удвостручује.
  3. Жена мора да се придржава режима стреса, јер прекомерни стрес може бити провокатор нападаја.

Са епилепсијом Можете користити следеће дроге:

  • дифенин
  • валпроична киселина,
  • фенобарбитал.

Прихватање "одобрених" лекова не искључује редовно спровођење контролне електроенцефалографије, одређивање концентрације лека у крви. Сазнајте више о томе који су лекови могући током трудноће.

Последице напада епилепсије током трудноће

Сами појединачне нападе, посебно не-конвулзивне, нема опасности за бебу. Али, генерално, такве жене имају високу вероватноћу касне токсикозе (прееклампсија и еклампсија), прерано рођење, крварење, побачај и рађање беба са ниском телесном масом. Нажалост, стопа интраутерине смртности је двоструко већа од уобичајене.

Генерализовани тоничко-клонични напади може изазвати хипоксију фетуса. Треба напоменути да неке урођене форме епилепсије имају високу шансу да буду наслеђене од стране бебе.

Епилепсија и пород: тактика испоруке

Ако болест тече без повећања нападаја, дијете се рађа на вријеме. Повећање учесталости нападаја, серија нападаја један за другим, статус епилептицус - индикације за рану испоруку.

Дакле, када је епилепсија боља: независна порођај или царски рез? Ако нема посебних индикација, онда порођај води природно. Царски рез се прописује за следеће индикације:

  • повећани напади,
  • развој епилептичког статуса,
  • погоршање фетуса.

Ако патите од епилепсије, онда унапред припремите комплет лекова које стално користите. Не треба да престанете да их узимате док сте у пренаталном одељењу иу одељењу.

Који су ризици за дијете?

Током трудноће, епилептички напади су опасни не само за добробит жене, већ и носе одређену опасност за нерођену бебу. Чак и мање конвулзије доводе до контракција материце и нарушеног протока плацентне крви. Пад током напада може изазвати трауму абдомена и изазвати побачај.

Супротно уобичајеним митовима, епилепсија није узрок прераног порођаја или мртворођених. Изјава да је епилепсија наследна је веома контроверзна. Вероватноћа да ће дете обавезно патити од болести је много нижа него што се обично мисли. Међутим, и даље постоји одређена тенденција да се болест развије у будућности.

Главни ризици епилепсије јављају се у првом триместру трудноће. Многи антиконвулзиви имају трудноћу на својој листи контраиндикација и не могу се препоручити као терапија у овој фази.

Епилептички напад у првим мјесецима трудноће је пун опасности од прекида или различитих абнормалности у фетусу. Могуће су сљедеће посљедице за дијете:

  • спор раст, беба са слабом тежином,
  • хипоплазија фаланга прстију и плоча нокта,
  • кардиоваскуларне патологије,
  • цревице ридге
  • "Расцеп" или "расцјеп непца",
  • неразвијеност гениталија.

Дете рођено од мајке које пати од епилептичких напада може бити ослабљено, тешко је дојити, пуно плакати и немирно спавати. Ови и други поремећаји у развоју обично су последица хипоксије (недостатка кисеоника) која се јавља у фетусу. Вероватноћа одступања од норме се повећава када мајка игнорише антиконвулзивне дроге.

Лоше снабдевање фетуса кисеоником је главни разлог за развој психолошких и неуролошких патологија. Ова деца су склона одложеном развоју говора, појави поремећаја дефицита пажње, спектру аутизма.

Свака трудна жена која пати од епилепсије треба да запамти да је главни превентивни метод не укидање антиконвулзивних лекова, већ правилан избор и адекватна употреба. Неконтролисани лекови повећавају ризик од развојних поремећаја.

Припрема за зачеће

Код епилепсије планирање трудноће треба започети унапријед. Најповољније време за зачеће је период ремисије. Одсуство конвулзивних напада у току 2-3 године или њихово ретко понављање сматра се позитивним фактором.

Пацијент треба да буде информисан о степену опасности за њихово здравље. Лекар анализира антиконвулзивне лекове које узима. Са продуженом ремисијом која траје више од неколико година, они се могу отказати за време планирања и током трудноће.

Током планирања зачећа, жена треба да:

  • избегавање тешког физичког и моралног стреса
  • да не дозволим да спавам
  • пратите здраву исхрану
  • проводите доста времена на свежем ваздуху
  • искључити унос алкохола,
  • за лечење других хроничних болести, ако их има.

Једино епилептолог који има право да донесе одлуку о сврсисходности даље терапије антиконвулзантима или њиховом укидању.

Период трудноће

Вођење трудноће код епилепсије треба обавезно укључити и проматрање жене од стране епилептолога, ау његовом одсуству од стране неуролога. Трудна мајка мора бити информисана о могућим ризицима за њихово здравље и здравље фетуса. Женщины, принимающие препараты, которые купируют приступы, находятся под наблюдением акушера-гинеколога, у которого есть опыт ведения подобных случаев.

Беременной показаны следующие обследования:

  • анализа за одређивање нивоа соли у крви,
  • снимање магнетном резонанцом,
  • компјутеризована томографија
  • енцефалографија,
  • Ултразвук заједно са допплерометријском студијом протока крви церебралне артерије фетуса,
  • биопсија хориона,
  • проучавање мотилитета материце.

Трудна жена треба да похађа епилептолога најмање једном месечно, а гинеколога једном у две недеље. Са појавом или наглим повећањем епилептичких нападаја, број посета лекару се повећава.

Унос фолне киселине

Фолна киселина припада витаминима Б. У раним фазама феталног развоја игра важну улогу у формирању централног нервног система и других виталних органа. Недостатак супстанце доводи до дефеката неуралне цеви, што може довести до парализе, психолошких абнормалности код детета, па чак и мртворођености.

Прихватање фолне киселине је важно за све труднице, а за труднице које пате од епилепсије то је један од предуслова за успјешну трудноћу. Чињеница је да било који антиконвулзивни лек доводи до смањења концентрације киселине у организму и његовог недостатка. Појава насталих напада такође има негативан утицај на количину фолне киселине у крви.

Фолна киселина је важан помагач за све труднице.

Да би се напунила потребна количина, у прва три месеца се дневно прописује најмање 4 мг фолне киселине. Из медицинских разлога и одлуке надзорног лекара, доза се може повећати на 3-5 мг три пута дневно.

У фази планирања, унос фолне киселине се такође препоручује за акумулацију есенцијалних нутријената. Обично, лек се узима до 13. недеље, али у неким случајевима, пријем се може продужити до самог рођења.

Значај фолне киселине током трудноће може се наћи у нашем засебном прегледу.

Пренатални скрининг за епилепсију

Пренатални скрининг је студија која помаже да се утврди ниво ризика од појаве детета са генетским поремећајима. Треба напоменути да ова студија не даје тачну дијагнозу, већ само одређује ниво ризика од патологије.

Ако се раније сматрало да пренатални скрининг треба да се спроведе код жена везаних за старосну доб или у присуству патологија у породици, данас се препоручује да се дају другим категоријама трудница.

Сви тестови су подељени на скрининге у првом триместру, спроведени до 12-13 недеља, ау другој половини гестације 15-18 недеља.

Превенција витамина К

Клиничке препоруке за болест укључују додатну витаминску терапију. Приближно на 36. недељу, препоручује се суплементација витамином К. Његова употреба је такође препоручљива за спречавање хеморагијске болести новорођенчета. Витамин К се препоручује да прима док интестинални тракт детета не започне своју независну продукцију.

Узимање антиконвулзива током трудноће

Већина лекара сматра да је немогуће потпуно отказати лечење антиконвулзивним лековима. У исто време, прелазак на монотерапију је пожељно решење. Ако је пацијент претходно узимао неколико лекова, у првом триместру потребно је смањити њихов број. Транзиција би требала бити постепена, на примјер, три средства морају прво бити замијењена с два, а након неког времена.

Међу лековима који повећавају ризик од малформација, треба разликовати Валпроате, Пхенобарбитал, Пхенотоин. Ове лекове треба избегавати.

За лекове за епилепсију, дозвољене током трудноће, укључите:

  • Карбамазепин - смањује учесталост напада, елиминише осећај повећане анксиозности, раздражљивости, нервозне раздражљивости, користи се за монотерапију, без обзира на оброк.
  • Оксарбазепин - контролише нападе, индициран је за моно и комплексну терапију, смањује абнормалну активност у мозгу.
  • Фенитоин је индикован за нападе, повећану анксиозност, патологије кардиоваскуларног система, поремећаје спавања, поремећаје понашања.

Треба напоменути да не постоје антиконвулзиви који се одликују апсолутном сигурношћу. Стога, дозу треба одредити искључиво епилептолог или неуролог, узимајући у обзир равнотежу користи и ризика.

Како се рађа

Болест епилепсије није апсолутна контраиндикација за примену природним средствима. Међутим, треба имати у виду да порођај може изазвати нападе. Достава треба да се врши под пажљивим надзором гинеколога, неуролога, анестезиолога, који већ имају искуства у раду са трудницама које пате од епилепсије.

Вођење порођаја и анестезија слични су нормалном порођају. Најбољи начин анестезије је епидурална анестезија. Контраиндикације за његову примену се дешавају у изузетним случајевима. Ризик од нападаја када се поштују сва правила рада не прелази 1-2%.

Важан услов за успјешну доставу је наставак лијечења прописаним лијековима. Пазите да редовно користите антиконвулзиве. Психолошка подршка жене у радним питањима, које јој муж или други блиски рођак могу дати.

Одмах након рођења, беби се препоручује давање витамина К у дози од 1 мг / кг.

У постпорођајном периоду, жени је потребно додатно праћење. Генерално, лоше здравље, поспаност, тремор екстремитета захтева ревизију дозе антиконвулзива.

Када је потребан царски рез

Упркос чињеници да већина жена које пате од епилепсије могу сами да рађају, постоји низ медицинских индикација за које је неопходна операција. Царски рез се изводи на:

  • повећање епилептичких нападаја у трећем тромесечју,
  • погрешан положај фетуса,
  • присуство других компликација (касна токсикоза, слаб рад, уска карлица жене),
  • негативна динамика развоја детета, превремена абрупција плаценте.

Индикација за царски рез је епилептички статус. Ово име указује на постојано стање у којем конвулзија траје више од пола сата, или су интервали између нападаја сувише кратки да би се пацијенту вратила свијест.

Главни узрок епилептичког статуса је престанак лечења антиконвулзивима. Ово стање може бити узроковано отказивањем јетре, менингококном инфекцијом, интоксикацијом дроге и трауматским повредама мозга.

Статус епилептицус је опасан и за мајку и за дијете. Ово стање захтева подршку специфичне терапије. Пацијенту је потребна интравенска примена диазепама, оксигенација маском и подршка за нормалан крвни притисак.

Током порода, епилептички статус се јавља изузетно ријетко и индикација је за хитни царски рез.

Епилепсија и дојење

После порода, лечење лековима који помажу да се избегну епилептички напади се наставља. У том смислу, младе мајке су забринуте да ли ће такви лијекови угрозити здравље дјетета. Такве забринутости су често основа за одбијање мајке да доји.

Педијатри и специјалисти за дојење наводе да антиепилептичко лијечење није препрека за дојење. Ниво концентрације супстанци из лекова примљених током трудноће је много већи од оног који долази са мајчиним млеком.

Прва везаност за дојку може се десити одмах након порођаја, док је жена у порођају. Трајање дојења треба да буде најмање првих шест месеци.

Ако се жена боји поновног нападаја, процес храњења се најбоље обавља док лежи.

Превенција епилептичког напада

Поред обавезне антиконвулзивне терапије, поштовање следећих правила помоћи ће да се смањи број напада:

  • трајање ноћног сна треба да буде најмање 7-8 сати, несаница или хронично лишавање сна повећава ризик од епиактивности,
  • трудна треба да избегавају посјећивање места са гласном музиком или треперавим светлима (дискотеке, ноћни клубови),
  • минимизира излагање директној сунчевој свјетлости
  • бити испред монитора или телевизијског екрана не би требало да прелази 1-2 сата дневно,
  • смањују унос течности и зачињену слану храну
  • избегавајте интензивне физичке тренинге, стресне ситуације.

Пацијентима који су изложени конвулзивним нападима препоручује се да узму децоцтионс оф биљака са смирујућим дејством. Добар ефекат имају екстракти коријена валеријане и божура, мајчинске трске, столисника, метвице, матичњака, хмеља, јагодичастог воћа.

Ови народни лекови олакшавају анксиозност, елиминишу нападе панике, побољшавају сан и опште благостање. Међу фармацеутским лијековима може се препоручити лијек за природне биљне екстракте Ново-Пассит.

Епилепсија је прилично комплексна болест која уноси многа ограничења у живот пацијента. Међутим, пажљиво поштовање свих препорука лекара и благовремени третман прописаним средствима омогућава да се број нападаја сведе на минимум, и да жена добије шансу да носи и роди здраво дете.

- какав ефекат на фетус може имати епилепсију

Епилептички напади могу да оштете фетус, посебно генерализоване. У тренутку напада жена почиње да се грчи, може пасти и бити повређена, због чега долази до нарушеног раста и развоја бебе у материци. Најчешћи су:

  • Повреде
  • Претерм ворк
  • Побачај
  • Затајење срца.

Од посебне је опасности статус епилептика, у којем се нападаји одвијају без заустављања један за другим. Укупно трајање стања обично траје више од пола сата, а пацијент се не враћа свијести.

Статус епилептицус може изазвати акутно кисиково гладовање, мождане поремећаје и функцију бубрега, хипертермију. У овом случају, медицинска нега мора увек бити пружена благовремено, јер је стопа смртности трудница са епилептичким статусом око 20%.

Као превентивне мере, довољно је да избегнете стрес, измјењујте будност и одморите се, наспавајте се и строго слиједите препоруке лијечника.

- Какав ефекат антиепилептици могу имати на фетус?

Труднице са епилепсијом се увек преписују лековима. Антиконвулзиви и антиепилептици (АЕП) имају негативан ефекат на тело мајке и детета, али је у сваком случају мање од ризика од побачаја или тужних последица ако трудница није лечена лековима.

Антиепилептици често изазивају интраутерине развојне абнормалности. Приближно 7% деце се рађа са одређеним менталним и физичким здравственим проблемима. Најчешће говоримо о патологијама централног нервног система, укључујући аутизам, ЦРА и кашњење говора, раздражљивост, сметње вида.

Не постоје поуздани подаци за сваки лек, али су идентификовани неки трендови:

  • Валпроична киселина и карбамазепин често узрокују аномалије кичме,
  • Фенитоин и фенобарбитал су у стању да изазову дефекте срца и расцепе непца,
  • Ризик од болести се повећава ако се истовремено користи неколико лекова или ако је доза једне превелика. На пример, ако је женама прописано 4 лека одједном, вероватноћа патологије код детета се повећава за 23%.

Администрација дуго познатог АЕД-а у овом погледу је безбеднија: нежељени ефекат ових лекова може бити компензован узимањем витамина и корисних макро и микроелемената.

Карактеристике постпарталног периода за епилепсију

Ток постпорођајног периода и брига о пуерпералу нема посебних разлика и конвенција. Препоручује се да се пронађе било који од рођака поред ново-створене маме, посебно са упорним нападајима.

Дојење са епилепсијом није контраиндикован, упркос употреби антиепилептика. Препоручује се да се беба храни лежећи. Ако напад започне током храњења, то ће спасити бебу од повреде.

Према томе, поштовање ових правила, пажња која се посвећује њиховом стању и здравље бебе омогућит ће да се поднесе и роди пуноправно потомство.

Пажљива припрема и контрола

Анна Схатокхина, АиФ.ру: Ирина Александровна, както е значение на ток на трудносие в епилепсиа? Које нијансе треба сматрати будућом мајком?

Да би се избегао негативан утицај нападаја и АЕП, трудница која пати од епилепсије треба да буде свесна да се трудноћа планира заједно са неурологом епилептологом (и то је неопходно!), Треба га посматрати током трудноће, проћи неопходне прегледе и строго се придржавати препорука лекара. Ни у ком случају не смије самостално отказати свој антиепилептички лијек када сазна о трудноћи (посљедице могу бити катастрофалне).

- Како мајчина епилепсија може утицати на стање фетуса? Да ли су манифестације напада на трудну жене пуне?

- Већина жена са епилепсијом које планирају трудноћу и које слиједе препоруке неуролога-епилептолога, све иде добро. Трудноћа треба планирати заједно са Вашим лекаром на основу трајне медицинске ремисије (када нема нападаја током лечења најмање 1 годину, а оптимално најмање 2 године). Посматрање неуролога-епилептолога је потребно 1 пут у триместру (у одсуству напада), фолна киселина је потребна да би се спријечиле малформације фетуса. Наравно, потребно је правовремено обавити пренатални скрининг, пратити електроенцефалограм (ЕЕГ) и концентрацију АЕП у крви. Када се трудноћа не планира унапријед и долази у позадини активне епилепсије, може доћи до повећања епилептичких нападаја у односу на трудноћу. И то негативно утиче на стање и мајке и нерођеног детета: опасност од прекида трудноће, трауме, одложеног развоја фетуса, урођених малформација итд.

- Који лекови могу одржати болест под контролом? Уосталом, нису сви лекови дозвољени током трудноће.

- Специјалиста има тежак задатак: да спречи развој конвулзивних нападаја током трудноће на позадини минимално ефективних доза антиепилептика са најнижим тератогеним ефектом. Одлуку о избору лека и његову дозу треба донети неуролог-епилептолог, узимајући у обзир равнотежу користи и ризика. Трудноћа треба планирати на минималним ефективним дозама лијека са којим се болест налази у ремисији. У том случају није дозвољена замена лека или облика лека током трудноће. Важно је запамтити да не постоји савршен АЕД који је апсолутно сигуран током трудноће. Сви познати антиконвулзиви, у већој или мањој мери, имају потенцијални тератогени ефекат, односно могу изазвати малформације фетуса: урођене малформације и микроаналоме.

- Узроци епилепсије су различити: они одређују облик болести. Постоје наследни облици болести (генетски) и симптоматични који се јављају на позадини других болести мозга: на пример, повезани са траумом рођења, претрпели су тешку трауматску повреду мозга, на позадини васкуларних и дегенеративних болести мозга, тумора мозга итд. дијете пати од генетског облика болести, затим од ризика од епилепсије код нерођеног дјетета у просјеку од 10%. Ако је друга (симптоматска), онда ризик од предиспозиције за ову болест није већи од 2-3%. Као што пракса показује, изузетно је ријетка за брачне парове, гдје оба родитеља пате од епилепсије. У фази планирања трудноће, пар мора бити подвргнут генетској консултацији.

Већина жена са епилепсијом има нормалну некомплицирану трудноћу. Међутим, ризик од урођених малформација фетуса у позадини узимања АЕП-а је 2-3 пута већи него у општој популацији. Урођене малформације су подељене на велике малформације и мале аномалије. Малформације су: малформације централног нервног система, спина бифида, расцјепи лица ("расцјеп непца", "расцјеп усне"), дефекти срца, дефекти генитоуринарног система, итд. У пракси, микро-аномалије су чешће: одступања од нормалне морфологије која нису пријетња за здравље и не захтева никакву интервенцију.

Да би се спречили ови поремећаји, фолна киселина се профилактички преписује женама које узимају АЕП у фази планирања трудноће (5 мг дневно) до краја првог триместра трудноће. Жену заједнички посматрају неуролог-епилептолог и акушер-гинеколог, а пренатални преглед проводи се благовремено (биокемијски тестови крви, ултразвук фетуса, проучавање алфа-фетопротеина у крви, итд.).Савремене методе дијагностике омогућавају откривање тешких конгениталних аномалија у раним фазама трудноће и брзо решавање проблема његовог престанка.

Ко не би требао

- Може ли се епилепсија појавити код жене први пут током трудноће? На пример, када носите мрвице постаје нека врста катализатора за ово стање?

- Према разним изворима, у 13% случајева, епилепсија може дебитовати током трудноће, ау 14% случајева нападаји се развијају само током ње. Неопходно је консултовати специјалисте, прегледати, започети третман који ће спријечити појаву накнадних напада, слиједити све препоруке лијечника. Питање абортуса или могућност даљег гестације одлучује се појединачно у сваком случају.

- Трудноћа је контраиндикована (!) За тешку епилепсију (када се нападаји не контролишу током третмана, имају серијски или статусни курс). Поред тога, трудноћа се не препоручује у присуству менталних поремећаја. У сваком случају, одлуку треба донијети појединачно, али је у правилу у тим случајевима неопходно прекинути трудноћу из медицинских разлога.

Да би се одржало репродуктивно здравље и спречила непланирана трудноћа код жена са епилепсијом, неопходно је користити високо ефикасне савремене методе контрацепције.

- Постоје ли ограничења у избору начина испоруке? Шта учинити ако испорука започне напад?

- Препоруке о начину примене даје неуролог-епилептолог, обично у трећем триместру трудноће. Уз повољан ток болести (без нападаја), препоруча се пород кроз канализацију. Ризик од конвулзивног напада код порођаја није већи од 1-2%. У случају чешћих напада прије порођаја или развоја конвулзивног напада у порођаја, доноси се одлука о брзој достави.

Погледајте видео: Zdravlje - Epilepsija - . (Август 2019).

Loading...