Мен'с хеалтх

Узроци хроничног затајења бубрега: симптоми, терапије и ефекти

Pin
Send
Share
Send
Send


Хронична бубрежна инсуфицијенцијал - постепено изумирање бубрежних функција, због смрти нефрона због хроничне болести бубрега. Постепено погоршање функције бубрега доводи до поремећаја виталне активности организма, појаве компликација из различитих органа и система. Распоредите латентне, компензоване, интермитентне и терминалне фазе хроничног затајења бубрега. Дијагностика пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом укључује клиничку и биохемијску анализу, Реберг и Зимнитски тестове, ултразвук бубрега, УСДГ бубрежних жила. Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције се заснива на лечењу основне болести, симптоматском третману и поновљеним курсевима екстракорпоралне хемокорекције.

Етиологија, патогенеза

Хронична бубрежна инсуфицијенција може бити последица хроничног гломерулонефритиса, нефритиса са системским болестима, наследног нефритиса, хроничног пијелонефритиса, дијабетичке гломерулосклерозе, амилоидозе бубрега, полицистичне болести бубрега, нефроангиосклерозе и других обољења која делују и на бубреге или на један бубрег.

Основа патогенезе је прогресивна смрт нефрона. У почетку, бубрежни процеси постају мање ефикасни, а ренална функција је нарушена. Морфолошка слика одређена је основном болешћу. Хистолошко испитивање указује на смрт паренхима, који се замењује везивним ткивом.

Развој хроничне бубрежне инсуфицијенције код пацијента претходи периоду патње хроничне болести бубрега у трајању од 2 до 10 година или више. Ток болести бубрега пре почетка ЦРФ-а може се поделити у више фаза. Дефиниција ових фаза је од практичног значаја, јер утиче на избор тактике лијечења.

ЦКД класификација

Разликују се следеће фазе хроничног затајења бубрега:

  1. Латентно. Наставља се без симптома. Обично се откривају само на основу дубинских клиничких студија. Гломеруларна филтрација смањена је на 50-60 мл / мин, примећена је периодична протеинурија.
  2. Цомпенсатед. Пацијент је забринут због умора, осећаја сувих уста. Повећана запремина урина уз смањење њене релативне густине. Смањење гломеруларне филтрације на 49-30 мл / мин. Повећани су нивои креатинина и урее.
  3. Интермиттент. Озбиљност клиничких симптома се повећава. Постоје компликације изазване повећањем ЦРФ-а. Стање пацијента се мења у таласима. Смањење гломеруларне филтрације на 29-15 мл / мин, ацидоза, стално повећање нивоа креатинина.
  4. Терминал. Подељен је у четири периода:
  • И. Диуреза је више од једног литра дневно. Гломеруларна филтрација 14-10 мл / мин,
  • ИИа. Волумен урина је смањен на 500 мл, постоји хипернатремија и хиперкалцемија, пораст знакова задржавања течности, декомпензована ацидоза,
  • ИИб. Симптоми постају све израженији, карактеришу их феномени затајења срца, конгестија у јетри и плућима,
  • Иии. Развија се тешка уремичка интоксикација, хиперкалемија, хипермагнемија, хипохлоремија, хипонатремија, прогресивна срчана инсуфицијенција, полисерозитис, дистрофија јетре.

Оштећење органа и система код хроничне болести бубрега

  • Промене крви: анемија у хроничној бубрежној инсуфицијенцији је узрокована и угњетавањем стварања крви и скраћивањем живота црвених крвних зрнаца. Означени поремећаји коагулације: продужавање времена крварења, тромбоцитопенија, смањење количине протромбина.
  • Компликације срца и плућа:артеријска хипертензија (више од половине пацијената), конгестивна срчана инсуфицијенција, перикардитис, миокардитис. У каснијим фазама развија се уремични пнеумонитис.
  • Неуролошке промене: од стране централног нервног система у раним фазама - одсутност и поремећај спавања, у каснијим фазама - летаргија, конфузија, у неким случајевима, заблуде и халуцинације. Из периферног нервног система - периферне полинеуропатије.
  • Гастроинтестинални поремећаји: у раним фазама - губитак апетита, сува уста. Касније се јављају подригивање, мучнина, повраћање и стоматитис. Као резултат иритације слузокоже, током излучивања метаболичких продуката настају ентероколитис и атрофични гастритис. Формирају се површински чиреви желуца и црева, који често постају извори крварења.
  • Повреде мускулоскелетног система: ЦКД карактеришу различити облици остеодистрофије (остеопороза, остеосклероза, остеомалација, фиброзни остеитис). Клиничке манифестације остеодистрофије су спонтане фрактуре, скелетни деформитети, компресија краљежака, артритис, бол у костима и мишићима.
  • Поремећаји имуног системаЛимпхоцитопениа се развија код хроничне инсуфицијенције бубрега. Смањени имунитет узрокује високу учесталост гнојно-септичких компликација.

Симптоми хроничног затајења бубрега

У периоду који претходи настанку хроничне инсуфицијенције бубрега, остају бубрежни процеси. Ниво гломеруларне филтрације и тубуларне реапсорпције није прекинут. Након тога, гломеруларна филтрација се постепено смањује, бубрези губе способност концентрације мокраће, а бубрежни процеси почињу патити. У овој фази, хомеостаза још није прекинута. Након тога, број функционалних нефрона се наставља смањивати, а како гломеруларна филтрација опада на 50-60 мл / мин, пацијент показује прве знакове ЦРФ-а.

Пацијенти са латентним стадијумом хроничне болести бубрега обично не показују проблеме. У неким случајевима, они примећују благу слабост и смањене перформансе. Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом у компензованом стадијуму забринути су због смањеног учинка, повећаног умора и периодичног осјета сувих уста. У интермитентној фази хроничне болести бубрега, симптоми постају све израженији. Слабост се повећава, пацијенти се жале на сталну жеђ и сува уста. Апетит је смањен. Кожа је бледа, сува.

Пацијенти са крајњим стадијумом хроничне болести бубрега губе на тежини, њихова кожа постаје сиво-жута, млохава. Одликује се сврабом коже, смањеним тонусом мишића, дрхтањем руку и прстију, мањим трзањем мишића. Жед и сува уста се појачавају. Пацијенти су апатични, поспани, неспособни да се концентришу.

Са повећањем интоксикације, карактеристичан мирис амонијака из уста, мучнина и повраћање. Периоди апатије су замењени узбуђењем, пацијент је инхибиран, неадекватан. Карактеристичне су дистрофија, хипотермија, промуклост, недостатак апетита и афтозни стоматитис. Отечени желудац, честа повраћања, дијареја. Столица је тамна, смрдљива. Пацијенти се жале на болан свраб на кожи и честа трзања мишића. Анемија се повећава, развија се хеморагични синдром и ренална остеодистрофија. Типичне манифестације ЦРФ у терминалном стадијуму су миокардитис, перикардитис, енцефалопатија, плућни едем, асцитес, гастроинтестинално крварење, уремичка кома.

Дијагноза хроничне бубрежне инсуфицијенције

Ако сумњате на развој хроничне бубрежне инсуфицијенције, пацијенту је потребно да се посаветује са нефрологом и лабораторијским тестовима: биохемијска анализа крви и урина, Реберг тест. Основа за дијагнозу је смањење гломеруларне филтрације, повећање нивоа креатинина и урее.

Током теста Зимнитски је открио исохипостенуриа. Ултразвук бубрега указује на смањење дебљине паренхима и смањење величине бубрега. Смањење интраорганног и главног бубрежног протока крви се детектује на УСДГ бубрежних судова. Радиопакуе урограпхи треба користити с опрезом због нефротоксичности многих контрастних средстава.

Лечење хроничне инсуфицијенције бубрега

Модерна урологија има велике могућности у лечењу хроничне бубрежне инсуфицијенције. Рани третман који има за циљ постизање стабилне ремисије често значајно успорава развој ЦРФ-а и одлаже појаву изражених клиничких симптома. Приликом лечења пацијента са раним стадијумом хроничне болести бубрега, посебна пажња се посвећује мерама за спречавање прогресије основне болести.

Лечење основне болести наставља се са оштећеним бубрежним процесима, али се у том периоду повећава важност симптоматске терапије. Пацијенту је потребна посебна дијета. Ако је потребно, прописати антибактеријске и антихипертензивне лекове. Приказан је спа третман. Потребна је контрола нивоа гломеруларне филтрације, концентрационе функције бубрега, бубрежног протока крви, нивоа урее и креатинина.

У случају поремећаја хомеостазе коригују се киселинско-базни састав, азотемија и водено-солни баланс крви. Симптоматско лечење је лечење анемичних, хеморагијских и хипертензивних синдрома, одржавајући нормалну срчану активност.

Пацијентима са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом прописује се високо калорична (око 3000 калорија) дијета са ниским садржајем протеина, укључујући есенцијалне аминокиселине. Потребно је смањити количину соли (до 2-3 г / дан), а са развојем тешке хипертензије - пренијети пацијента на дијету без соли.

Садржај протеина у исхрани, у зависности од степена оштећења бубрежне функције:

  1. гломеруларна филтрација испод 50 мл / мин. Количина протеина је смањена на 30-40 г / дан,
  2. гломеруларна филтрација испод 20 мл / мин. Количина протеина је смањена на 20-24 г / дан.

Симптоматски третман

Са развојем реналне остеодистрофије прописују се витамин Д и калцијум глуконат. Треба имати на уму опасност од калцификације унутрашњих органа узрокованих великим дозама витамина Д са хиперфосфатемијом. Да би се елиминисала хиперфосфатемија, преписати сорбитол + алуминијум хидроксид. Током терапије прати се ниво фосфора и калцијума у ​​крви.

Корекција киселинско-базне композиције се врши интравенозно са 5% раствором натријум бикарбоната. У олигурији, да би се повећала количина датог урина, фуросемид се прописује у дозама које обезбеђују полиурију. За нормализацију крвног притиска користе се стандардни антихипертензивни лекови у комбинацији са фуросемидом.

За анемију се прописују препарати гвожђа, андрогени и фолна киселина, а фракционе трансфузије масе еритроцита се врше са смањењем хематокрита на 25%. Дозирање хемотерапијских лекова и антибиотика се одређује у зависности од методе елиминације. Дозе сулфонамида, цефалоридина, метицилина, ампицилина и пеницилина се смањују за фактор 2-3. При узимању полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина, чак иу малим дозама, могу се развити компликације (неуритис слушног живца, итд.). Пацијенти са хроничном бубрежном болешћу су контраиндиковани деривати нитрофурана.

Употреба гликозида у лечењу срчане инсуфицијенције треба бити опрезна. Дозирање се смањује, посебно са развојем хипокалемије. Пацијенти са прекидном фазом хроничне болести бубрега у периоду погоршања прописали су хемодијализу. Након што се стање пацијента побољша, они се поново преносе на конзервативно лијечење. Ефективно именовање поновљених курсева плазмаферезе.

На почетку терминалне фазе и одсуству ефекта симптоматске терапије, пацијенту се прописује редовна хемодијализа (2-3 пута недељно). Превођење на хемодијализу се препоручује када се клиренс креатинина смањи испод 10 мл / мин и његов ниво у плазми се повећа на 0,1 г / л. Бирајући тактику терапије, треба имати на уму да развој компликација код хроничне бубрежне инсуфицијенције смањује ефекат хемодијализе и елиминише могућност трансплантације бубрега.

Уз правовремену хемодијализу или трансплантацију бубрега могућа је континуирана рехабилитација и значајно продужење животног вијека. Одлуку о могућности оваквог начина лечења доносе лекари трансплантолога и центра за хемодијализу.

Опште информације

Хронична бубрежна инсуфицијенција (ЦРФ) је неповратни поремећај бубрега. Појављује се због прогресивне смрти нефрона.

Истовремено је поремећен рад мокраћног система, развија се уремија под утицајем акумулације токсина након метаболизма азота - урее, креатинина и мокраћне киселине.

Код хроничне инсуфицијенције умире велики број структурних јединица тела и замењује их везивно ткиво.

Ово изазива иреверзибилне дисфункције бубрега, које не дозвољавају да се крв прочисти од продуката разградње, такође омета производњу еритропоетина, који је одговоран за стварање црвених крвних зрнаца, за елиминацију вишка соли и воде.

Дијагноза ЕСРД се поставља када се кршење не заустави три мјесеца или дуже. Чак и са малим дисбалансом, лекар мора пажљиво пратити пацијента како би побољшао прогнозу болести и, ако је могуће, спријечио неповратне промјене.

Узроци развоја

Главни разлози за развој су:

  • хронични ток гломерулонефритиса,
  • поликостоза бубрега,
  • хронични пиелонефритис,
  • уролитијаза,
  • нарушавање структуре мокраћног система,
  • ефекте токсина и одређених лекова.

Патологије секундарних органа које су изазване другим болестима:

  • дијабетес било које врсте
  • патолошки висок крвни притисак,
  • системске патологије везивног ткива
  • хепатитис типа Б и Ц,
  • системски васкулитис,
  • гихт
  • маларија.

Стопа активног развоја ЦРФ зависи од брзине склерозе ткива органа, од узрока и откривене активности нефропатије.

ЦРФ је много спорији у пијелонефритису, полицистичном и гихтном облику нефропатије.

Хронична инсуфицијенција је често компликована егзацербацијама током дехидрације, губитком натријума од стране тела и хипотензијом.

Класификација и врсте

Хронично отказивање бубрега се класификује у неколико типова у складу са тежином симптома:

  1. Латент ЦКД - симптоми се готово не развијају. Пацијент се осећа само мало уморно. Често се поставља дијагноза током испитивања потпуно другог проблема.
  2. Цомпенсатед ЦКД - обим истицања урина увелико се повећава - више од 2 литре дневно, у јутарњим сатима се формира лагано отицање.
  3. Интермиттент - развија тешки умор, омета нормалан живот, суха уста и слабост мишића.
  4. Терминал - карактеризира оштра промјена расположења, увелике погоршава функционирање имунолошког система. Пратили су дисфункцију других унутрашњих органа осим бубрега, већине плућа и срца. Из усне шупљине пацијента постоји мирис урина - то је један од главних дијагностичких знакова опасног тока неуспеха.

Природа клиничке слике

Многи болесници са хроничном бубрежном болешћу не жале се на патолошке симптоме, јер се у почетку организам компензира чак и за снажно погоршање бубрега.

Експлицитне манифестације болести развијају се само у последњим фазама.

Бубрези имају огроман потенцијал за компензаторне поремећаје, понекад раде много више него што особа треба за нормалан живот.

Мања дисфункција органа се дијагностикује само приликом узимања крви и урина. Лекар у овом случају нуди пролазак редовног прегледа како би се пратиле патолошке промјене у тијелу.

Процес третмана захтева ублажавање симптома и спречавање каснијег погоршања. Када се, чак и уз корекцију, рад бубрега погорша, појављују се:

  • губитак тежине, недостатак апетита,
  • отицање у подручју глежњева, руке због задржавања течности,
  • тешко дисање
  • протеина у урину и крви
  • учестало мокрење, посебно ноћу,
  • итцхи скин
  • грчеви у мишићима
  • повећање притиска
  • мучнина
  • еректилне дисфункције код мушкараца.

Слични симптоми су карактеристични за друге болести. У сваком случају, ако се открије један или више знакова, потребан је лекар.

Фазе протока

Замена гломерула везивним ткивом прати се прво парцијалном дисфункцијом органа и компензаторним променама у здравом гломерулима. Тако се недостатак развија у фазама под утицајем смањења брзине гломеруларне филтрације.

  1. Иницијална фаза. Брзина гломеруларне филтрације (ГФР) у минути је 90 мл - то је норма. Али у исто време већ постоје оштећења бубрега.
  2. Друга фаза - претпоставља присуство оштећења и благи пад брзине на 60 - 89 мл у минути. За старије људе, ови индикатори се могу сматрати нормалним.
  3. Треће - у бубрезима је уочено умјерено оштећење, а ГФР у минути достигне 30 - 60 мл. Али патолошки процес је скоро скривен, нема очигледних симптома, може бити само незнатно повећање мокрења, благо смањење концентрације црвених крвних зрнаца и хемоглобина у крви. Ово изазива слабост, погоршање радне способности, бланширање коже, слузокоже, ломљиве нокте, косу, суву кожу и губитак апетита. У скоро 50% случајева дошло је до повећања нижег дијастоличког притиска.
  4. Четврто - терминал. Клубочковая фильтрация в минуту уменьшается до 15 мл, также уменьшается объем мочи, до полного отсутствия.У исто време, развијају се сви симптоми тровања азотном шљаком, оштећени су нервни систем и миокард. Витална активност у потпуности зависи од правовременог прочишћавања крви на уређају - без помоћи бубрега. Без хемодијализе и хитне трансплантације, особа умире.
  5. Патаиа стаге - конзервативна, јер се може обуздати лијековима и још увијек не подразумијева проведбу хемодијализе на уређају. Брзина филтрације у минути је само 15 - 29 мл.

Развијају се и манифестације инсуфицијенције, и то:

  • јака слабост
  • погоршање учинка због анемије,
  • повећање волумена урина
  • често уринирање ноћу,
  • повећање крвног притиска.

Разлике између акутне и хроничне инсуфицијенције бубрега

ОПН (акутна бубрежна инсуфицијенција) и хронична бубрежна инсуфицијенција (хронична бубрежна инсуфицијенција) је повреда хомеостатске функције бубрега. У случају одводника, понекад се развија за неколико сати или дана, ау случају ЕСРД може напредовати током година.

  • Најважнија разлика између ових стања је чињеница да су пацијенти са бубрежном инсуфицијенцијом најчешће “не криви” - ухваћени су неспремни за хитну ситуацију, и не могу се носити са функцијом, једноставно, “као и сви други”, учествујући у читавој каскади метаболичких поремећаја.

Хронична бубрежна инсуфицијенција је стање у коме се криве бубрези и одвија се “тест резерви”. Са ЦРФ-ом, његов спор развој омогућава да се компензују, развију привремене мере, прилагоде и, као резултат, одржавају функцију бубрега на пристојном нивоу дуже време, без икакве претње по живот.

Дакле, познато је да у бубрезима има 2 милиона нефрона. Чак и ако половина умре (што је једнако губитку једног бубрега), онда не може бити знакова болести. И само када само 30% нефрона остане у бубрезима, а брзина филтрације падне три пута, на 40 мл / мин, јављају се клинички знаци ЦРФ-а.

  • Смртоносна опасност за живот настаје када 90% нефрона умре.

Затим ћу посебно размотрити акутну и хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Прво ћемо разумети када, како и зашто долази до акутног затајења бубрега.

Акутна бубрежна инсуфицијенција - шта је то?

Синдром бубрежне инсуфицијенције у акутном облику јавља се код једног пацијента за 5.000 случајева. Ово је мало, имајући у виду спонтану природу тог догађаја. Али, с друге стране, у великом регионалном или регионалном центру са популацијом од 1 милион људи већ ће бити око 200 пацијената у току године, што је доста.

Из историје овог питања може се утврдити да се у 90% случајева одводник догодио средином двадесетог стољећа као компликација криминалног абортуса. Тренутно се АРФ налази у разним областима медицине, а најчешће је манифестација синдрома вишеструког затајења органа. Постоје:

  • Преренални одводник (тј. Допунски) - 50%.

Преренални одводник се јавља са потпуно нетакнутом функцијом бубрега. Али аритмије, разни шокови, плућна емболија и срчана инсуфицијенција једноставно не могу пружити “притисак” на систем бубрега.

Такође, одводник се развија са ширењем крвних судова (са алергијским шоком или анафилаксом, са сепсом). Наравно, ако је значајна количина течности нестала из тела (крварење, тешка дијареја), то ће такође довести до елементарног недостатка волумена филтрације.

  • Ренални (акутно оштећење нефрона),

Према статистикама, готово сва бубрежна АРФ је узрокована или исхемијом или интоксикацијом нефрона. Скоро увек, овај поремећај изазива акутну тубуларну некрозу, тј. „Одумирање“ апарата за концентрацију урина. На пример, овај тип одводника се дешава када се масовни прилив производа разградње мишића (миоглобина) у синдрому ломљења или синдром судара појави убрзо након уклањања неправилне компресије.

Такође је узрокован неким лековима (антибиотици - аминогликозиди), НСАИЛ, Кс-раи контрастним средствима, каптоприлом.

1998. године описан је случај када је након једне ињекције цефуроксима (антибиотик из групе цефалоспорина) дошло до акутне билатералне некрозе. Као резултат тога, она је живела 1,5 година на хемодијализи, а њено стање се поправило тек након трансплантације бубрега.

  • Постренална (постренална, излучивање урина је поремећено) - 5%.

Ова врста акутног затајења бубрега је ретка и може се јавити код несвјесних, старијих и ментално обољелих пацијената. У пратњи анурије (мање од 50 мл дневно). Разлог - камење, аденом, рак и друге опструкције на било ком нивоу, од уретре до карлице, ометају пролазак урина.

Симптоми акутног затајења бубрега

Одводник се развија у фазама. Са повољним исходом то је: почетна, олигурна фаза, обнова диурезе и опоравак.
Не постоје специфични симптоми акутног затајења бубрега. Могу се разликовати следеће заједничке карактеристике:

  • колапс, или снижавање крвног притиска,
  • олигурија (смањење количине урина),
  • мучнина, дијареја, надутост, одбијање да се једе,
  • анемија,
  • хиперкалемија,
  • развој ацидозе и "закисељавања" крви, појава Куссмауловог бучног дисања.

Клиника ОПН је веома променљива. Дакле, хиперкалемија се јавља са великим опекотинама, анемијом са тешком хемолизом, конвулзијама и грозницом и знојењем септичког шока. Тако се пренапонски одводник наставља под маском узрока који га је изазвао.

Његови главни показатељи ће бити раст урее крви на позадини наглог смањења количине урина.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције

Познато је да су разни шокови (кардиогени, опекотини, болови, инфективни - токсични, анафилактички) узрок акутне инсуфицијенције бубрега у 90% случајева.

Дакле, борба против шока и дозвољава одводнику да се ријеши. Да бисте то урадили, попуните количину крви која циркулише, ограничите проток калијума, извршите трансфузију крви, обезбедите дијету без протеина. За тешке поремећаје користи се хемодијализа.

Код инфекција и сепсе, дијализа се комбинује са хемосорпцијом, ултраљубичастим зрачењем крви. За крвне болести које доводе до анемије користи се плазмафереза.

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције је уметност, јер су лекари стално ограничени у својим способностима. Стога, у случају инфективно-токсичног шока који је довео до акутне бубрежне инсуфицијенције, неопходно је да се што пре суочи са инфекцијом, али је употреба ефикасних лекова ограничена, јер је функција бубрега смањена и треба узети у обзир могућност оштећења токсичних гломерула.

Форецаст

По правилу, са изолованим затајењем бубрега, морталитет не прелази 10-15%, али се убрзано повећава на 70% у старости, у односу на акутну срчану или јетрену инсуфицијенцију, достижући 100% у присуству "свих недостатака" или мултиорганског неуспеха.

За оне који преживе, функција бубрега је у потпуности обновљена, према различитим изворима, у 30-40% случајева. Ако говоримо о дугорочним компликацијама, најчешће се јавља пијелонефритис повезан са стагнацијом урина током акутне инсуфицијенције бубрега.

Узроци ЦРФ-а

Главне болести које доводе до ЦРФ утичу на гломерули бубрега, филтрирање примарног урина и тубула. Везивно ткиво бубрега, или интерстициј, у који су уроњени нефрони, такође може бити погођено.

ЦКБ такође узрокује реуматске болести које утичу на везивно ткиво, метаболичке болести и конгениталне аномалије бубрега. Васкуларне лезије и стања која се јављају са опструкцијом уринарног тракта доприносе овом “грлу”. Ево неких од ових болести:

  • гломерулонефритис, хронични пиелонефритис, интерстицијални нефритис,
  • системска склеродерма, хеморагијски васкулитис,
  • дијабетес, гихт, амилоидоза,
  • болест полицистичних бубрега, конгенитална хипоплазија,
  • малигна ренална хипертензија, стеноза реналне артерије,
  • хидронефроза, уролитијаза.

У срцу пораза нефрона у хроничној бубрежној инсуфицијенцији, без обзира на узрок, је гломерулосклероза. Лопта је празна, замењена везивним ткивом. Уремија се јавља у крви, то је, грубо говорећи, “мала скала”.

Циркулирајући уремични токсини (уреа, креатинин, паратироидни хормон, бета микроглобулин) трују тело, акумулирају се у органима и ткивима.

Симптоми хроничног затајења бубрега

Симптоми хроничног затајења бубрега код жена и мушкараца су исти и почињу са поремећајима метаболизма воде и соли.

Током ЦКД постоје четири фазе:

1) Латентан, што одговара почетку водено-солних поремећаја.

Све почиње у раним фазама хроничне болести бубрега:

  • Изостенурија и хипостенурија. Бубрези не могу концентрисати урин. Мокраћа "не задовољава" само до густине од 1010-1012, и током хипостенурије, опћенито, до 1008.
  • Ноктурија, или преваленција ноћног волумена урина током дана. Здрави нефрони су преоптерећени и раде у "ноћној смени". Ово се дешава, на пример, зато што је спазам судова бубрега елиминисан ноћу,
  • Полиуриа. Количина урина се повећава, компензирајући недостатак "квалитета". У терминалном стадијуму бубрежне инсуфицијенције, количина урина се смањује на 600-800 мл дневно, што је индикација за дијализу.

2) Компензује се, при чему се бубрези и даље носе и немају олигурију.

Све то доводи до осиромашења соли - постоји слабост, смањење притиска. Међутим, код неких пацијената, задржавање натрија, напротив, узрокује повећање крвног притиска. Такође поремећен сан, смањен апетит.

Постоје умор, главобоља, свраб, вртоглавица, депресија. Температура тела се смањује, долази до крварења. Одложени калијум и магнезијум доводе до слабости мишића, поремећаја функције срца и поспаности.

3) Интермитентна (осцилирајућа), када се јављају периоде олигурије и акумулација јона у плазми се повећава.

Најчешћа су жеђ, мучнина, повраћање, неугодан укус у устима, стоматитис и мирис амонијака из уста. Кожа је бледа, сува и лабава. Ту је фини тремор прстију.

У узнапредовалом стадијуму хроничне болести бубрега, анемија се често јавља зато што бубрег производи супстанцу која утиче на синтезу црвених крвних зрнаца. Клиничка слика одражава азотемију, односно акумулацију продуката метаболизма протеина у организму.

4) Терминал.

Долази до енцефалопатије. Меморија је поремећена, јавља се несаница. Постоји слабост мишића, тешко се пењати степеницама. Затим се појављују болни пруритус, парестезија, повећава се поткожно крварење, појављује се назално крварење.

У тешким случајевима, због задржавања воде и "тровања водом", јавља се отицање плућа, хронична срчана инсуфицијенција, миокардијална дистрофија. Полинеуропатија напредује ("пузање", укоченост, бол), погоршава се, или мирис и укус нестају.

Ретина је захваћена, што може довести до потпуне сљепоће, настаје запањујућа и уремична кома. Од пацијената зрачи јак мирис амонијака.

Лечење хроничне инсуфицијенције бубрега + дијета

Пошто је хронична бубрежна инсуфицијенција продужена, све мере морају бити предузете у почетним фазама: ово је дијета, режим и могућност дијализе и других активности. Болеснике треба ублажити физичким напором (повећава се катаболизам протеина), препоручује се да буде на отвореном. Основа лечења је права исхрана.

Диет

Лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције почиње правилном исхраном:

  • фракционисани оброци, 4-5 пута дневно,
  • потребно је ограничити протеине на 50-70 грама дневно,
  • да обезбеди енергетске потребе на рачун масти и угљених хидрата,
  • регулација метаболизма соли (рестрикција соли).

У клиничкој исхрани за хроничну бубрежну инсуфицијенцију постоји Певзнерова дијета број 7. У почетној фази, дијета бр. 7 је довољна, а за изражене поремећаје користите дијету бр. 7а или 7б (20 и 40 грама протеина дневно).

У исхрани је препоручљиво организовати посне дане: пиринач - компот, угљикохидрат мало - шећер, кромпир. Кромпир се сијече сиров и натопи да се смањи ниво калијума.

У овом случају, 50% дневне дозе протеина би требало да буде лако пробављив протеин (свјежи сир или јаје). Али месо, риба, живина, махунарке, орашасти плодови и чоколада би требало да буду потпуно елиминисани. Марсхмаллов, марсхмаллов, мед и карамела нису забрањени. Суво воће је контраиндиковано (осим за мокро), јер садржи вишак калијума.

Масти се дају у облику биљних уља. Количина соли је строго узета у обзир и не прелази 8 г дневно. Количина течности у храни и пићу зависи од излучивања урина пацијента и не би требало да га превазиђе.

Препарати за лечење хроничне бубрежне инсуфицијенције

Препарати за лечење бубрежне инсуфицијенције су симптоматски. Нећемо разматрати третман болести које су довеле до ЦРФ-а. Да би се то постигло, пацијентима се могу прописати озбиљни лијекови, као што су хормони и цитостатици. Што се тиче узимања лекова за корекцију ЦРФ-а, они укључују:

  • антихипертензивни лекови у присуству малигне хипертензије,
  • диуретици и срчани гликозиди који нарушавају функцију срчаног пумпања и развој конгестивног затајења срца,
  • натријум бикарбонат за ублажавање ацидозе,
  • препарати гвожђа за анемију,
  • антиеметика са мучнином и повраћањем ("Зеерцал"),
  • келатори за смањење азотемије ("Ентерос-гел"),
  • испирање црева, клистирање.

У лечењу хроничне болести бубрега у данашње време, "спасење" је екстракорпорална метода детоксикације: хемосорпција, размена плазме, као помоћна метода и хронична хемодијализа, или "вештачки бубрег" уређај. То вам омогућава да сачувате живот и активност пацијената и сачекате пресађивање бубрега, ако је назначено.

Али наука не стоји мирно. Године 2010. створен је прототип имплантабилног вештачког бубрега и време није далеко када ће бити могуће обновити људски бубрег користећи његове матичне ћелије као и основу везивног ткива.

Форецаст

Навели смо само површна питања везана за узроке, симптоме и третман хроничне бубрежне инсуфицијенције. Главна ствар коју треба запамтити је да је ЦКД неспецифичан синдром који се развија код многих болести.

Само способност да се обрне ток основне болести даје шансу да се стабилизује стање пацијента. Поред тога, потребно је размотрити старост, пратећу патологију, могућност дијализе и изгледе за трансплантацију бубрега.

Дијагностичке методе

Дијагностички процес се заснива на пажљивом проучавању клиничке слике и историје болести. Пацијент мора проћи сљедеће прегледе:

  • Ултразвук бубрега
  • Доплер ехо васкуларни орган
  • Нефросцинтиграфија,
  • општа и детаљна анализа крви,
  • урина.

Све ове дијагностичке методе помажу лекару да утврди присуство и стадијум хроничне болести бубрега, да изабере прави третман и значајно ублажи стање пацијента.

Терапије

Методе третмана у потпуности зависе од фазе развоја ЦРФ-а и његових узрока. Испрва се врши амбулантно лијечење, односно не мора се ићи у болницу.

Међутим, за профилаксу се врши планирана хоспитализација - најмање 1 пут годишње за обављање сложених прегледа.

Лечење хроничног затајења бубрега увек контролише лекар опште праксе који по потреби шаље нефрологу.

Овај комплекс може да спречи прогресију болести и оштећење крвотока.

Заједничке дроге и традиционални приступи

Процес лечења хроничне болести бубрега у раним фазама лезије заснива се на терапији лековима. Она помаже:

  • нормализује висок крвни притисак,
  • стимулише производњу урина
  • спречавају појаву аутоимуних процеса када тело почне да напада.

Такви ефекти се добијају уз помоћ:

  • лекови на бази хормона
  • Еритропоетин - елиминишу ефекте анемије,
  • лекови са калцијумом и витамином Д - помажу јачању коштаног система и спречавању прелома.

У случају озбиљније штете, примењују се друге методе:

  1. Хемодијализа за прочишћавање и филтрирање крви. Проводи се изван тијела кроз апарат. Венска крв се уноси у њу из једне руке, пролази кроз прочишћавање и враћа се кроз тубу у другу руку. Овај метод се примењује током живота или пре трансплантације органа.
  2. Перитонеална дијализа - Процес пречишћавања крви уз помоћ нормализације водно-солне равнотеже. Изводи се кроз абдоминални део пацијента, где се прво уводи специјално раствор, а затим враћа. Трансплантација органа. У овом случају, веома је важно да се орган укоријени.

Третман у различитим фазама

Сваки степен затајења бубрега пружа различите методе терапије:

  1. Са 1 степен лезије се спроводи олакшање акутне упале и смањује тежина симптома хроничне болести бубрега.
  2. Са 2 степени истовремено са лечењем хроничне инсуфицијенције бубрега, процењује се степен његове прогресије и користе се средства за успоравање патолошког процеса. То су Хофитол и Леспенфрил - ово су биљни лекови, чију дозу и трајање прописује само лекар.
  3. Са 3 степени спроводи се додатно лечење компликација, потребни су лекови за успоравање напредовања ЦРФ-а. Корекција индикатора крвног притиска, анемија, поремећени ниво калцијума и фосфата, лечење истовремених инфекција и нефункционисање кардиоваскуларног система.
  4. Са 4 степени Пацијенти се припремају и спроводи се терапија за замену бубрега.
  5. Са 5 степени замјенска терапија и трансплантација органа, ако је могуће, такођер се проводе.

Фолк метходс

Код куће, ради ублажавања стања, користите рецепте традиционалне медицине.

Помажу у нормализацији функције бубрега, чишћењу крви, ослобађању отока и враћању урина.

Пре почетка лечења, лекар мора бити одобрен да не би још више оштетио ваше стање.

Сакупљање траве

Лековито биље ефикасно ублажава симптоме недостатка. Да бисте добили средства, помешајте корење першина, клеке смреке и коњски реп. У ову смешу додајте 250 мл воде и прокувајте у посуди са поклопцем затвореним 2 минута, а затим улијте још 5 минута и филтрирајте.

Потребно је пити бујон 3 пута дневно, не прескачући, претходно загревајући. Таква терапија се спроводи у року од месец дана.

Као део састава бруснице као што су фруктоза, танини. Они спречавају инфекције уринарног тракта хроничним бубрежним болестима. Осим тога, бобица помаже убрзавању излучивања бактерија. За очекивани резултат дневно треба попити 300 мл сока од бобичастог воћа.

То је приступачан производ, али веома ефикасан за стање бубрега. Биљни сок помаже у стимулацији излучивања урина. Постоје случајеви када је першун значајно помогао да се то стање и ублажи чак и када се ради о ЦКД. Али да би се постигао резултат, она мора да лечи дуго времена.

Дијететски захтеви

Јело са ЦРФ-ом је важна фаза лечења, без обзира на озбиљност болести. Претпоставља се:

  • једе висококалоричне намирнице, ниске масноће, не превише слане, не зачињене, већ обогаћене угљеним хидратима, што значи да се кромпир, слаткиши и пиринач могу конзумирати.
  • треба да се пари, пече,
  • јести у малим порцијама 5-6 пута дневно,
  • укључују мање протеина у исхрану,
  • не троше много течности, дневна запремина му није већа од 2 литра,
  • одустати од печурака, ораха, махунарки,
  • ограничити потрошњу сушеног воћа, грожђа, чоколаде и кафе.

Терапија за децу

За лечење хроничног затајења бубрега код детета, неопходна је хомеостатска исхрана.

За почетак, примењена је биохемија урина и крви како би се брзо установила потреба за калијумом, водом, протеинима и натријумом.

Третман укључује успоравање брзине пуњења бубрега производима разградње азота. У исто вријеме, потребно је одржавање равнотеже кисело-базне и електролитске равнотеже.

Када је проценат уклањања сувише низак, вода се може пити само фракционално, а садржај натрија у крви се стално прати.

Када хипокалцемија захтева оралну примену калцијума, узимање витамина Д. У тешким случајевима, остварује се дијализа. Хемодијализа је потребна све док се трансплантација органа не разреши и неће се извршити.

Последице и тешкоће

Главна потешкоћа у дијагностици и лечењу хроничне болести бубрега је да се у раним фазама развоја патологија не манифестује. Скоро сви пацијенти траже помоћ код узнапредовалих облика неуспеха присуством пратећих компликација у телу.

Посљедице неодговарајућег третмана или занемаривања ЕСРД процеса укључују:

  • уремија - самотровање продуктима распадања, док постоји ризик од уремичке коме - губитак свести, озбиљне абнормалности у респираторном систему и циркулацију крви,
  • компликације срца и крвних судова: затајење срца, исхемија, инфаркт миокарда, повишена брзина рада срца, перикардитис,
  • стални пораст индекса крвног притиска за више од 139/89 мм Хг, који није подложан корекцији,
  • акутни облици гастритиса,
  • компликације настале организацијом дијализе: хипертензија, анемија, ослабљена осетљивост руку и ногу, абнормална апсорпција калцијума и крхке кости,
  • смањен либидо.

Превентивне мере

Бубрежна инсуфицијенција често прати дијабетес, гломерулонефритис и хипертензију, тако да лекари пажљиво прате ове људе, додатно их прати нефролог.

Сви људи из ризичних група који имају чак и минималне проблеме са бубрезима треба стално:

  • прати крвни притисак,
  • урадите електрокардиограм
  • урадити ултразвук абдоминалних органа,
  • пролазе опште тестове урина и крви,
  • пратите препоруке лекара у вези са начином живота, исхраном и радом.

За превенцију оштећења бубрега од хроничне болести бубрега или када болест траје до тешких фаза, потребно је правовремено лечење било каквих поремећаја у телу, стално праћење стања од стране лекара.

Критеријуми за хроничну бубрежну инсуфицијенцију

Дијагноза ЕСРД се поставља ако пацијент има једну од две опције за оштећење бубрега 3 месеца или више:

  • Оштећење бубрега кршењем њихове структуре и функције, које се утврђују лабораторијским или инструменталним дијагностичким методама. У овом случају, ГФР се може смањити или остати нормалан.
  • Постоји смањење ГФР мање од 60 мл у минути у комбинацији са или без оштећења бубрега. Ова брзина филтрације одговара смрти око половине нефрона.

Шта води до ЦРФ-а?

Скоро свака хронична бубрежна болест без третмана може пре или касније довести до нефросклерозе са неуспехом бубрега да нормално функционише. То јест, без правовременог лијечења, такав исход било које болести бубрега као што је ЦКД је само питање времена. Међутим, кардиоваскуларне патологије, ендокрине болести, системске болести могу довести до прекида рада бубрега.

  • Болести бубрега: хронични гломерулонефритис, хронични пиелонефритис, хронични тубулоинтерстицијални нефритис, туберкулоза бубрега, хидронефроза, полицистична болест бубрега, рак бубрега, нефролитијаза.
  • Патологија уринарног тракта: уролитијаза, стриктуре уретре.
  • Кардиоваскуларне болести: хипертензија, атеросклероза, укљ. ангиосклероза бубрежних судова.
  • Ендокрина патологија: дијабетес.
  • Системске болести: амилоидоза бубрега, хеморагијски васкулитис.

Како се развија хронична бубрежна болест

Процес замене оштећеног гломерула бубрега ожиљком је истовремено праћен функционалним компензаторним променама у преосталим. Због тога се хронична бубрежна инсуфицијенција постепено развија са пролазом у неколико фаза. Главни узрок патолошких промена у телу - смањење брзине филтрације крви у гломерулу. Брзина гломеруларне филтрације је нормално једнака 100-120 мл у минути. Индиректни индикатор којим се може проценити ГФР је креатинин у крви.

  • Прва фаза хроничног затајења бубрега - почетна

Брзина гломеруларне филтрације се одржава на 90 мл у минути (нормална варијанта). Постоје доказана оштећења бубрега.

То укључује оштећење бубрега са благим смањењем ГФР у року од 89-60. Код старијих особа, у одсуству структурног оштећења бубрега, ови индикатори се сматрају нормалним.

У трећем умјереном стадију, ГФР пада на 60–30 мл у минути. Истовремено, процес који се одвија у бубрезима често је скривен од очију. Бригхт цлиниц но. Повећање волумена урина, умерен пад броја еритроцита и хемоглобина (анемија) и придружена слабост, летаргија, смањена перформанса, бледа кожа и слузокоже, ломљиви нокти, губитак косе, сува кожа, смањен апетит. Приближно половина пацијената има повишен крвни притисак (углавном дијастолни, тј. Нижи).

Зове се конзервативно, јер се може обуздати лековима и, као прво, не захтева пречишћавање крви коришћењем хардверских метода (хемодијализа). У исто време, гломеруларна филтрација се одржава на нивоу од 15-29 мл у минути. Појављују се клинички знаци затајења бубрега: тешка слабост, смањење радне способности у односу на анемију. Повећана запремина урина, значајно мокрење ноћу са честим ноћним нагонима (ноктурија). Приближно половина пацијената пати од повећања крвног притиска.

Пета фаза затајења бубрега добила је назив терминал, тј. тхе ултимате. Са смањењем гломеруларне филтрације испод 15 мл у минути, количина ослобођене урина (олигурија) опада до потпуног одсуства у исходу стања (анурија). Сви знаци тровања тела азотним шљакама (уремија) појављују се на позадини повреда водене и електролитске равнотеже, оштећења свих органа и система (пре свега нервног система, срчаног мишића). Са таквим развојем догађаја, живот пацијента директно зависи од крвне дијализе (чишћења, заобилазећи нефункционалне бубреге). Без хемодијализе или трансплантације бубрега, пацијенти умиру.

Појава пацијената

Изглед не пати од фазе када се гломеруларна филтрација значајно смањује.

  • Због анемије се појављује бледило због поремећаја воде и електролита, суве коже.
  • Како процес напредује, жутост коже и слузокоже смањује њихову еластичност.
  • Могу се појавити спонтане хеморагије и модрице.
  • Због свраба коже долази до гребања.
  • Карактерише га тзв. Бубрежни едем са натеченим лицем према типу анасарки.
  • Мишићи такође губе тонус, постају млохави, што повећава умор и смањује радну способност пацијената.

Лезије нервног система

То се манифестује апатијом, ноћним поремећајима спавања и дневном поспаношћу. Смањена меморија, способност учења. Како се ЦРФ повећава, појављују се озбиљне инхибиције и оштећења способности памћења и размишљања.

Поремећаји у периферном делу нервног система јављају се у хладноћи удова, пецкању, пузању. У будућности ће се придружити поремећаји покрета у рукама и ногама.

Баланс воде и соли

  • Неравнотежа соли се манифестује повећаном жеђом, сувим устима
  • слабост, замрачење у очима са наглим порастом (услед губитка натријума)
  • парализа мишића због вишка калијума
  • респираторни поремећаји
  • смањење откуцаја срца, аритмије, интракардијалне блокаде до застоја срца.

На основу повећане производње паратироидне паратироидне жлезде, појављује се висок ниво фосфора и низак ниво калцијума у ​​крви. То доводи до омекшавања костију, спонтаних фрактура и свраба коже.

Поремећаји равнотеже азота

Они изазивају раст креатинина у крви, мокраћној киселини и урее, као резултат:

  • код СЦФ се развија мање од 40 мл ентероколитиса у минути (лезија малог и дебелог црева са болом, отицањем, честа лабава столица)
  • мирис амонијака
  • секундарне зглобне лезије типа гихта.

Кардиоваскуларни систем

  • Прво, реагује повећањем крвног притиска.
  • друго, лезије срца (мишићи - миокардитис, перикардијална врећа - перикардитис)
  • појављују се тупи болови у срцу, неправилан рад срца, кратак дах, отицање ногу, повећана јетра.
  • са неповољним током миокардитиса, пацијент може умрети на позадини акутног затајивања срца.
  • перикардитис се може јавити са накупљањем течности у перикардију или таложењем кристала мокраћне киселине у њему, што поред бола и ширења граница срца, при слушању груди, даје карактеристично (“сахрану”) перикардијално трљање.

Поремећај бубрега током трудноће

Чак и физиолошки присутна трудноћа значајно повећава оптерећење бубрега. Код хроничне болести бубрега трудноћа погоршава ток патологије и може допринијети брзом прогресији болести. То је због чињенице да:

  • током трудноће, повећани бубрежни крвни проток стимулише преоптерећење бубрежних гломерула и смрт неких од њих,
  • погоршање услова за реапсорпцију у тубулима бубрега соли доводи до губитка великих количина протеина, који је токсичан за ткиво бубрега,
  • повећана коагулација крви подстиче формирање малих крвних угрушака у капиларима бубрега,
  • погоршање тијека артеријске хипертензије током трудноће доприноси некрози гломерула.

Што је филтрација у бубрезима лошија и што је већи број креатинина, то су лошији услови за појаву трудноће и њеног лежања. Труднице са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и њеним фетусом вребају бројне компликације трудноће:

  • Хипертензија
  • Нефротски синдром са едемом
  • Прицлампсија и еклампсија
  • Тешка анемија
  • Фето-плацентна инсуфицијенција и фетална хипоксија
  • Кашњења и малформације фетуса
  • Побачај и прерано рођење
  • Инфективне болести мокраћног система труднице

Да би се решило питање изводљивости трудноће код сваког пацијента са ЕСРД, укључени су нефролози и гинеколози-гинеколози. Истовремено, потребно је проценити ризике за пацијента и фетус и повезати их са ризицима да прогресија хроничне болести бубрега сваке године смањује вероватноћу нове трудноће и њено успешно решавање.

Класификација хроничног затајења бубрега

Постоји неколико фаза хроничне болести бубрега. Латентна фаза болести обично не производи очигледне симптоме. Можете их пронаћи спровођењем низа дубоких клиничких студија. У овом случају, забележена је протеинурија, а долази до смањења гломеруларне филтрације у опсегу од 50-60 мл / мин.

Када је компензовани стадијум болести хронична бубрежна инсуфицијенција, манифестација њених симптома доводи до одређених закључака. Пацијент се брзо умори, стално се суши у устима. Волумен урина се повећава, а густина, напротив, опада. Може се уочити повећање количине уреје, креатинина, а гломеруларна филтрација опада на 49-30 мл / мин.

У прекидној фази, симптоми болести се не могу игнорисати. Хронична бубрежна инсуфицијенција напредује, придружују се различите компликације. Постоји стални пораст нивоа креатинина, примећена је ацидоза, гломеруларна филтрација се смањује до вредности од 29-15 мл / мин.

У терминалној фази, разликују се периоди:

  1. Диуреза је више од једног литра дневно. Брзина гломеруларне филтрације је 14-10 мл / мин, а диуреза је већа од једног литра током 24 сата.
  2. Мање урина се излучује, дневна запремина се смањује на 0,5 л. Постоје знакови који указују на задржавање течности, хиперкалцемију, хипернатремију, декомпензовану ацидозу.
  3. Симптоми су израженији. Често се дешава затајење срца, у плућима и јетри стагнирају.
  4. Забиљежена је изражена уремијска интоксикација, хипонатремија, хиперкалемија, хипермагнемија, хипоклоремија. Срчана инсуфицијенција напредује, долази до полисерозитиса, долази до дистрофије јетре.

Почетак борбе против хроничне болести бубрега је увек регулисање исхране и равнотеже воде и соли

  • Пацијентима се препоручује храна са ограничењем уноса протеина у року од 60 грама дневно, претежно коришћење биљних протеина. Са прогресијом хроничне болести бубрега до фазе 3-5, протеин је ограничен на 40-30 г дневно. Истовремено, удио животињских протеина је донекле повећан, преферирајући говедину, јаја и немасну рибу. Популарна дијета са кромпиром.
  • У исто време, ограничена је и потрошња хране која садржи фосфор (махунарке, гљиве, млеко, бели хлеб, орашасти плодови, какао, пиринач).
  • Вишак калијума захтева смањење потрошње црног хлеба, кромпира, банана, датума, грожђица, першина, смокава.
  • Пацијенти морају да управљају режимом пића на нивоу од 2-2,5 литара дневно (укључујући супу и прање таблета) у присуству израженог едема или интрацтабле артеријске хипертензије.
  • Корисно је водити дневник хране, који олакшава обрачунавање протеина и елемената у траговима у храни.
  • Понекад се у исхрану додају специјализоване дијете, обогаћене масноћама и које садрже фиксну количину сојиних протеина и балансиране у елементима у траговима.
  • Уз дијету, пацијенту се може показати као замјена за аминокиселине Кетостерил, које се обично додаје са ГФР мањим од 25 мл у минути.
  • Исхрана са ниским садржајем протеина није индикована за исцрпљеност, инфективне компликације ЦРФ-а, неконтролисану хипертензију, са ГФР-ом мањим од 5 мл у минути, повећаном разградњом протеина, након операције, тешким нефротским синдромом, терминалном уремијом са лезијама срца и нервног система, лошом преносивошћу дијете.
  • Со није ограничена на пацијенте без тешке хипертензије и едема. У присуству ових синдрома граница соли је до 3-5 грама дневно.

Третман анемије

За ублажавање анемије се убризгава еритропоетин који стимулише производњу црвених крвних зрнаца. Ограничење његове употребе је неконтролисана артеријска хипертензија. Пошто се током лечења еритропоетином може јавити недостатак гвожђа (нарочито код жена код менструације), терапија се допуњује пероралним препаратима гвожђа (Сорбифер Дурулес, Малтофер и други. Види препарате гвожђа за анемију).

Узроци ЕСРД

Узрок хроничног затајења бубрега је често препознат нефритис (наследни, са системским болестима), дијабетичка гломерулосклероза, хронични гломерулонефритис и пијелонефритис, амилоидоза и полицистична бубрежна болест, нефроангиосклероза, као и низ других болести које ометају један или оба бубрега.

Патогенеза је прогресивна смрт нефрона. Болест се развија постепено, да би се, на почетку, ефикасност процеса смањила, а временом су функције нарушене до потпуног изумирања. Паренхим умире (то потврђују хистолошке студије), замењује га везивно ткиво.

Хроническая почечная недостаточность зачастую развивается после продолжительного периода хронической болезни почек, способного длиться несколько лет. Постоји неколико стадијума болести, који се разликују не само по степену оштећења и симптома, већ и по карактеристикама третмана.

Симптоми болести

Пре развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције, упркос често доступној хроничној бубрежној болести, бубрежна функција пацијента остаје нормална, а гломеруларна филтрација не одступа ни од нормалних вредности. Са појавом хроничне инсуфицијенције бубрега, гломеруларна филтрација се стално смањује, процес концентрације урина се погоршава, и други процеси пролазе кроз промене. Истовремено, опште стање организма остаје стабилно. Клиничка слика, која омогућава дијагностику ЦРФ-а, појављује се само када се гломеруларна филтрација значајно смањи, достигне ниво од 50-60 мл / мин.

У латентној фази болести, пацијент, по правилу, не примећује погоршање здравственог стања. Понекад се перформансе смањују, чешће се јавља осећај умора, али промене су мале, не изазивају анксиозност. У компензованој фази, ови знаци постају светлији, нарушавају животни ритам, удружују се сува уста.

Повремена фаза карактерише честа слабост, пацијент стално жели да пије, апетит нестаје. Уочавају се промене повезане са кожом, наиме: сувоћа и нездрава бледа боја.

Крајњи стадијум је праћен интензивним губитком телесне тежине, кожа постаје сивкаста, губи еластичност, често иритира, сврби. Мишићи слабе, руке понекад дрхте. За сталну жеђ, поспаност, тоталну апатију, додаје се губитак концентрације.

Интоксикација током времена доводи до карактеристичног мириса амонијака из уста. Постоји мучнина, повраћање. Пацијент има валне промене расположења, летаргичне нападе замењују периоди интензивног узбуђења, не постоји адекватна перцепција стварности. Пацијент често има грозницу, знакове дистрофије, развија се афтозни стоматитис, нестаје апетит, глас се чује. Карактеристична особина је надутост, дијареја и повећано повраћање. Измет је таман, са оштрим мирисом. Интензивирају се спазми, иритација коже, анемија. У терминалном стадијуму хроничне бубрежне инсуфицијенције, често је могуће посматрати крварење у желуцу, цревима, миокардитису, енцефалопатији, перикардитису, плућном едему. Понекад се ради о уремичној коми.

Посебна исхрана

Пацијенти са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом треба да следе исхрану. Састоји се од смањења уноса протеина. Са гломеруларном филтрацијом мањом од 50 мл / мин, дозвољено је до 40 г протеина дневно, са гломеруларном филтрацијом мањом од 20 мл / мин, дозвољено је само до 25 г протеина дневно. Со за употребу на минимуму (не више од три грама дневно), и уз снажан пораст крвног притиска, потпуно је искључена из исхране. Оброци треба да буду високо калорични, морају да садрже аминокиселине. Они се узимају у виду специјалних адитива, они једноставно једу јаја, конзумирају рибље уље и замењују део протеина сојом.

Симптоматска терапија

Остеодистрофија која се јавља код хроничне болести бубрега, прилагођена узимањем витамина Д, калцијум глуконата. Ово узима у обзир опасност од калцификације унутрашњих органа, изазваних великим дозама витамина Д у комбинацији са хиперфосфатемијом. Они се боре са потоњим, узимајући Алмагел, подложно обавезној контроли нивоа фосфора и калцијума у ​​крви.

Ацидно-базна композиција је подешена са 5% раствором натријум бикарбоната, она се даје интравенозно. Олигурија се третира различитим лековима (ласик). Он, заједно са традиционалним лековима који се користе за нормализацију крвног притиска.

Анемија захтева узимање суплемената гвожђа, андрогена, фолне киселине. Трансфузије црвених крвних зрнаца се прописују са значајним падом хематокрита. Посебна пажња је потребна за дозирање лекова. Она варира на основу методе елиминације. Ампицилин, пеницилин, сулфонамиди, цеперин, метицилин узимају у количини смањеној за половину. Неки лекови су контраиндиковани, на пример, полимиксин, неомицин, мономицин, деривати нитрофурана. Нису прописане због ризика од компликација.

Срчана инсуфицијенција се понекад коригује гликозидима. Лекови се користе са опрезом, у значајно смањеној дози.

Хемодијализа је индикована за интермитентни стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције. Нормализујући стање пацијента уз његову помоћ, прелази на конзервативну терапију. Курсеви плазмаферезе су се показали посебно ефикасни.

Терминална фаза укључује симптоматско лијечење. У случајевима недостатка позитивне динамике, прибјегавају редовној хемодијализи која се изводи до три пута тједно. Важно је да присуство компликација чини учинак хемодијализе мање значајним, а понекад је и контраиндикација за трансплантацију бубрега.

Трансплантација органа

Стабилно побољшање стања, квалитет живота настаје тек након успјешног лијечења хемодијализом или након пресађивања органа. Одлуку о употреби оваквих метода доносе стручњаци.

Пре операције, пацијент понекад није хемодијализа, већ перитонеална дијализа. Хирург поставља катетер у абдоминалну шупљину, испоручује флуид за дијализу. То вам омогућава да уклоните вишак воде, штетне материје.

Трансплантације бубрега су уобичајене у модерној медицини. Сваке године спашавају стотине живота. У свим случајевима такве мере нису могуће. Трансплантација се не може обавити у присуству следећих болести:

  • плућна туберкулоза,
  • погоршање пептичког улкуса
  • екстраренална активна инфекција,
  • атеросклероза (са израженим симптомима),
  • малигни тумори,
  • хронични хепатитис, цироза,
  • Аидс
  • неке болести кардиоваскуларног и респираторног система
  • ментални поремећаји.

Многе болести и стања могу бити релативна контраиндикација за операцију. Међу њима су малигна хипертензија и неке системске болести. Пре операције, пацијент је подвргнут потпуном прегледу, што омогућава да се искључе контраиндикације. Потребне су не само клиничке студије, већ и консултације различитих специјалиста. Што се тиче материјала, најчешће се користи лешни бубрег, али су понекад укључени и рођаци који су у сродству.

Одговоран је период рехабилитације након операције због комбинације нежељених фактора: оштећења узрокованих терминалним стадијумом хроничне болести бубрега, есенцијалне терапије лијековима (укључујући имуносупресиве), трансплантираног органа, које тијело одбацује. Све то захтијева стално праћење здравствених радника.

Сама операција се прилично добро подноси. Процеси се релативно брзо обнављају, под условом да трансплантирани бубрег има добре функције. Али понекад може доћи до одбацивања, опструкције уринарног тракта и других компликација.

Одбијање органа је најпознатија компликација која се може јавити одмах након операције или након неког времена. Акутна је, хиперакутна, убрзана или хронична. Већина пацијената наилази на једну од врста. Стога, након трансплантације, потребна је имуносупресивна терапија, која траје до шест месеци.

Понекад се, између осталих, јављају и инфективне и хируршке. Међу потоњим, најчешћи су уролошки. Такође, као компликација могу се јавити поремећаји у раду кардиоваскуларног система, гастроинтестиналног тракта, метаболизма минерала и неоплазми. Лечење компликација зависи од времена њиховог откривања. Ако су промене неспецифичне, знаци који дозвољавају да се утврди присуство компликација не појављују се одмах.

Прогноза у овом случају зависи од комбинације неколико фактора: природа тијека основне болести која је изазвала ЦРФ, озбиљност клиничких манифестација, компликације, посебно инфективне, и кардиоваскуларног система су од великог значаја.

Лечење хипертензије

Препарати за лечење артеријске хипертензије: АЦЕ инхибитори (Рамиприл, Еналаприл, Лисиноприл) и сартани (Валсартан, Цандесартан, Лосартан, Епрозартан, Телмисартан) и Моксонидин, Фелодипин, Дилтиазем. у комбинацији са салуретицима (Индапамид, Арифон, Фуросемид, Боуметаниде).

Корекција поремећаја воде и електролита

се врши на исти начин као и третман акутне бубрежне инсуфицијенције. Главна ствар је да се пацијент извуче из дехидрације на позадини ограничења у исхрани водом и натријумом, као и да се елиминише закисељавање крви, која је пуна изражене недостатка даха и слабости. Уводи се раствор са бикарбонатима и цитратима, натријум бикарбонатом. Такође је коришћен 5% раствор глукозе и Трисамин.

Хемодијализа

Критичном редукцијом гломеруларне филтрације, крв се пречишћава из метаболизма азота хемодијализом, када се шљаке преносе у раствор за дијализу кроз мембрану. Најчешће коришћени уређај је вештачки бубрег, ређе перитонеална дијализа се изводи када се раствор улије у абдоминалну шупљину, а перитонеум игра улогу мембране. Хемодијализа у хроничној бубрежној инсуфицијенцији се изводи у хроничном режиму, пауци путују неколико сати дневно у специјализовани центар или болницу. Важно је правовремено припремити артерио-венски шант, који се припрема за ГФР 30-15 мл у минути. Пошто је пад ГФР-а мањи од 15 мл, започиње дијализа код деце и пацијената са шећерном болешћу, за ГФР мање од 10 мл у минути, дијализа се обавља код других пацијената. Поред тога, индикације за хемодијализу су:

  • Тешка интоксикација са азотним производима: мучнина, повраћање, ентероколитис, нестабилан крвни притисак.
  • Отпоран је на лечење едема и поремећаја електролита. Церебрални едем или плућни едем.
  • Наглашена ацидификација крви.

Контраиндикације за хемодијализу:

  • поремећаји крварења
  • перзистентна хипотензија
  • тумори са метастазама
  • декомпензација кардиоваскуларних болести
  • активна инфективна упала
  • душевне болести.

Трансплантација бубрега

Ово је кардинално решење проблема хроничне болести бубрега. Након тога пацијент мора користити цитостатике и хормоне за живот. Постоје случајеви поновљених трансплантација, ако се из неког разлога одбаци трансплантација. Поремећај бубрега у трудноћи са трансплантираним бубрегом није индикација за прекид трудноће. трудноћа се може толерисати до потребног периода и дозвољено је, по правилу, царским резом на 35-37 недеља.

Дакле, хронична бубрежна болест, која данас замењује термин „хронична бубрежна инсуфицијенција“, омогућава лекарима да брже сагледају проблем (често када још увек нема спољашњих симптома) и реагују на почетак терапије. Адекватан третман може продужити или чак спасити живот пацијента, побољшати његову прогнозу и квалитет живота.

Класификација болести

Као и све болести, ЦКД има свој ИЦД код 10. Према конвенционалном систему, патологија има следећу класификацију:

Н18 Хронична бубрежна инсуфицијенција.
Н18.0 - Енд-стаге ренална болест.
Н18.8 - Остала хронична бубрежна инсуфицијенција.
Н18.9 - Хронична бубрежна инсуфицијенција није специфицирана.
Н19 - Затајење бубрега није специфицирано.

Сваки од кодова се користи за енкрипцију болести у медицинској документацији.

Патогенеза и фазе болести

Када ЦРФ постепено зауставља способност бубрега да излучује продукте физиолошког метаболизма и разградњу мокраћне киселине. Упарени орган не може самостално чистити крв од токсина, а њихово накупљање доводи до развоја едема мозга, исцрпљености коштаног ткива, дисфункције свих органа и система. Ова патогенеза је узрокована неравнотежом електролитичког метаболизма, која је одговорна за пуну вредност бубрега.

С обзиром на ниво концентрације азотних супстанци у крви, постоје четири фазе креатинина:

• Прва фаза - садржај креатинина у крви не прелази 440 µмол / л.
• Друга фаза - концентрација креатинина одговара 440-880 μмол / л.
• Трећа фаза - не достиже 1320 µмол / л.
• Четврта фаза је већа од 1320 µмол / л.

Индикатори се одређују лабораторијском методом: пацијент даје крв за биохемијска истраживања.

Крајњи стадијум хроничне бубрежне инсуфицијенције

Друга формулација ЦРФ-а у завршној фази је анурна или уремична. У овој фази се јављају неповратне последице у телу пацијента, пошто се уреа и креатинин у крви подижу до критичне концентрације.

Да бисте продужили живот особе, морате бринути о трансплантацији бубрега или редовној хемодијализи. Друге методе у овој фази неће имати жељени ефекат. С обзиром на високу цијену операције, која укључује трансплантацију здравог органа, у Руској Федерацији, пацијенти (и њихови рођаци) чешће преферирају метод "умјетног бубрега". Суштина поступка је да је особа са ЦКД повезана са апаратом који врши прочишћавање крви од токсичних (токсичних) производа: углавном - обавља исте функције које би бубрези обављали самостално, али уз потпуно здравље.
Предност хемодијализе у поређењу са трансплантацијом је јефтинији трошак, што значи доступност. Недостатак је потреба да се прође процедура са одређеном правилношћу (одређује је лекар).

Терминална хронична инсуфицијенција бубрега се карактерише следећим симптомима:

1. Уремичка енцефалопатија. Како нервни систем пати, озбиљна болест бубрега се првенствено огледа у стању главног центра, мозга. Меморија се смањује, пацијент је лишен могућности извођења основних аритметичких операција, јавља се несаница, потешкоће у препознавању вољених су актуелне.

2. Уремичка кома. Појављује се у касном стадију хроничне болести бубрега, његов развој је последица масивног отицања можданог ткива, као и сталног повећања крвног притиска (хиперхидрација и хипертензивна криза).

3. Хипогликемична кома. У већини клиничких случајева, овај патолошки феномен јавља се на позадини ЦРФ-а код пацијената који су имали дијабетес мелитус пре болести бубрега. Стање се објашњава промјеном структуре бубрега (појављује се набирање режњева), због чега је инсулин лишен могућности излучивања у процесу метаболизма. Ако је ниво глукозе у крви пацијента нормалан пре развоја ЦРФ-а, ризик од таквог проблема је минималан.

4. Синдром немирних ногу. Стање се одликује замишљеним гњецењем на површини коже ногу, осјећајем додира, а касније се развија мишићна слабост, у најтежим случајевима - пареза.

5. Аутономна неуропатија. Изузетно сложено стање, које се манифестује у изобиљу поремећаја црева преференцијално ноћу. Код мушкараца са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом јавља се импотенција, код пацијената, без обзира на пол, постоји велика вероватноћа спонтаног срчаног застоја, желучане парезе.

6. Акутна пнеумонија бактеријског порекла. Болест постаје стафилококна или туберкулозна форма.

7. Синдром крајњег стадијума хроничне инсуфицијенције бубрега карактеришу озбиљни проблеми са функционалном активношћу гастроинтестиналног тракта. Упала је слузокожа језика и десни, тако да се у угловима усана појави такозвана љепљивост. Пацијент је стално поремећен диспептичким поремећајима. Због чињенице да се храна не апсорбује, особа не прима потребну количину хранљивих материја, а честа и масивна дијареја, заједно са редовним повраћањем, уклања велику количину течности из тијела, убрзо долази до анорексије. Фактор готово потпуног недостатка апетита у односу на позадину тровања ткива и крви азотним тварима има одлучујућу улогу у његовом развоју.

8. Ацидосис. Патолошки феномен је последица акумулације фосфата и сулфата у крви пацијента.

9. Перикардитис. Упала вањске слузнице срца. Болест се манифестује снажним болом иза грудног коша када пацијент са ЕСРД покушава да промени положај тела. Лекар, да би се уверио да је претпоставка тачна, слуша срце и препознаје шум перикардног трења. У комбинацији са другим знацима, међу којима је осећај јаког недостатка ваздуха и збуњеност срчаног ритма, перикардитис је индикација за непосредну организацију хемодијализе за пацијента. Овај ниво хитности се објашњава чињеницом да је упала спољашње слузнице срца, која се састоји од везивног ткива, чест узрок смрти код пацијената са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом.

10. Проблеми са активностима респираторног система.

Компликације болести: недостатак функције срца и стања крвних судова, развој инфективних процеса (чешће - сепса). Имајући у виду комбинацију свих наведених знакова дотичне фазе, укупна прогноза за пацијента је неповољна.

Преглед пацијента да се успостави ЦРФ

Жалба стручњаку укључује инспекцију и преглед. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Да би се утврдило да ли пацијент има предиспозицију за транзицију бубрежне инсуфицијенције у продуженом облику, то је могуће резултатима анализе. Значење болести је да се бубрези не носе са својом природном функцијом излучивања отровних материја из тијела. Због овог кршења, штетни састојци су концентрисани у крви. Да би се разумело колико је висок садржај токсина у телу пацијента и одредио степен поремећаја излучног система бубрега, пацијент мора да прође такве тестове:

1. Крв за клиничка истраживања. У узорку материјала лабораторијски техничар ће установити смањени број црвених крвних зрнаца и недовољан ниво хемоглобина. Ова комбинација индикатора указује на развој анемије. Такође у крви ће се открити леукоцитоза - повећање броја белих крвних зрнаца, што указује на присуство упалног процеса.
2. Крв за биохемијска истраживања. Поступак узимања венске крви и накнадна проучавања узорка материјала откривају повећање концентрације уреје, креатинина, калијума, фосфора и холестерола. Биће откривена смањена количина калцијума, албумина.
3. Крв за одређивање способности коагулације. Анализа јасно показује да пацијент има тенденцију да развија крварење, јер се смањује згрушавање крви.
4. Урин за општа клиничка истраживања. Омогућава вам да визуализујете присуство протеина и црвених крвних зрнаца, на основу којих је могуће одредити фазу деструктивних промена у бубрезима.
5. Анализа Реберг-Торејева омогућава да се одреди степен пуне вредности излучне способности бубрега. Захваљујући овој студији утврђена је брзина гломеруларне филтрације гломерула (у нормалном стању и бубрежној активности, она одговара 80-120 мл / мин).

Упркос чињеници да у процесу дијагностике уролог (нефролог) узима у обзир резултате свих врста лабораторијских истраживања, то је анализа којом се одређује брзина филтрације гломерула бубрега.

Пре добијања података из лабораторијских испитивања, пацијент обавља следеће врсте истраживања:

1. Ултразвук мокраћног система. Одређује се њихово стање, величина, локација, контуре, ниво снабдијевања крвљу.
2. Рендгенско испитивање уз употребу контрастног средства (важно за прве двије фазе развоја хроничне бубрежне болести).
3. Биопсија бубрега. Поступак омогућава одређивање степена болести, генерално прогнозу.

Ако се пацијент обратио лекару опште праксе, онда ће нефролог, офталмолог и неуролог такође требати савет да планирају третман.

Погледајте видео: как быстро вылечить грипп в домашних условиях народными средствами? Школа доктора Скачко (Август 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send